Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2213
Реабилитация больного с дефект-псевдоартрозом голени, осложненным выраженной деформацией
Статья
Бесплатно
Статья
Система восстановительного лечения пациентов с врожденными ложными суставами костей голени базируется на применении технологий, обеспечивающих увеличение костной массы в зоне псевдоартроза путем открытой адаптации концов отломков с их взаимопогружением, расщеплением, использованием парной кости, различных вариантов костной пластики, внутрикостного армирования и использования биокомпозиционных материалов.
Бесплатно
Статья научная
Анализируются сложившиеся подходы к реабилитации пациентов с дефектами и ложными суставами длинных костей методами несвободной костной пластики по Илизарову. Все технологии чрескостного остеосинтеза к настоящему времени внедрены в клиническую практику и обеспечивают полное анатомо-функциональное восстановление поврежденных конечностей в достаточно короткие сроки лечебно-восстановительного процесса.
Бесплатно
Реабилитация пациентов с низким ростом
Статья научная
Описаны тактика и методики полисегментарного удлинения сегментов по Илизарову у больных ахондроплазией и с субъективно низким ростом (750 больных ахондроплазией, 287 - косметическое удлинение). Проанализированы ошибки и осложнения, результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Морфофункциональное состояния мышц голени изучали на трёх группах взрослых беспородных собак. В первой – дистракция осуществлялась в ручном режиме 1 мм в сутки за четыре приёма по 0,25 мм в течение рабочего времени (контроль 1); во второй - дистракция в автоматическом режиме 1 мм за 60 приёмов круглосуточно (контроль 2), в третьей - дистракция в автоматическом режиме 3 мм в сутки за 180 приёмов (основная группа). Значительное снижение по сравнению с исходным уровнем и контрольными значениями амплитуды М-ответов мышц голени в процессе её автоматического удлинения с высоким темпом связано с развитием процессов перестройки подверженных растяжению нервных стволов, синапсов и мышечных волокон. При этом интенсивность восстановления состояния мышц достаточно высока и сравнима с первой контрольной группой.
Бесплатно
Реакция нервов на растяжение и их структурная адаптация к удлинению конечности
Статья научная
По данным литературы и собственных исследований на 89 собаках изложены современные представления о структурной адаптации нервных волокон к удлинению конечностей в онтогенезе и в условиях дистракционного остеосинтеза.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить эффективность лечения дефектов диафизов длинных костей нижних конечностей у раненых и пострадавших с использованием метода Г.А. Илизарова в качестве основного. Материалы и методы. Представлен ретроспективный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения 48 раненых и 68 пострадавших. Замещение дефектов проводилось методом несвободной костной пластики по Г.А. Илизарову. Результаты. Анализ результатов показал, что отличные и хорошие результаты получены у 37 (77,1 %) раненых и 39 (57,4 %) пострадавших, удовлетворительные результаты получены у 11 (22,9 %) раненых и 26 (38,2 %) пострадавших, неудовлетворительные результаты - у 3 пострадавших (3,9 %). Заключение. Более благоприятные результаты лечения у раненых обусловлены меньшим числом инфекционных осложнений, а также использованием, в ряде случаев, последовательного остеосинтеза.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Научно-обоснованные знания о распространенности, динамике выявления и структуре врожденных пороков развития костно-мышечной системы (ВПР КМС) являются весьма актуальной проблемой и имеют как практическое, так и научное значение. ФГБУ «НИДОИ им Г.И. Турнера» Минздрава России на протяжении многих лет имеет тесные научные и практические связи с государственным казенным учреждением здравоохранения «Диагностический центр (медико-генетический)» Санкт-Петербурга (ДМГЦ), в котором осуществляется региональный мониторинг врожденной патологии в Санкт-Петербурге. Цель. Представить региональную статистику обнаружения ВПР КМС у новорожденных и у детей первого и второго годов жизни, статистику заболеваемости и инвалидности у детей 0-17 лет в связи ВПР КМС, изучить долю пациентов с ВПР КМС в ортопедической клинике и их потребность в хирургической, в том числе высокотехнологичной помощи, и диспансерном наблюдении в амбулаторных условиях. Материалы и методы. Проанализированы показатели региональной статистики Санкт-Петербурга (СПб), характеризующие распространенность, динамику и структуру врожденных аномалий (пороков развития) костно-мышечной системы (ВПР КМС) у детей, родившихся в СПб в 2001-2015 гг. Изучены статистические данные распространенности ВПР КМС детей 0-17 лет в СПб. На основе деятельности клиники ФГБУ «НИДОИ им Г.И. Турнера» Минздрава России в 2014-2016 годы выявлена доля лечившихся в стационаре пациентов с ВПР КМС и их потребность в хирургическом лечении. Проанализированы особенности диспансерного наблюдения пациентов с ВПР КМС в ортопедических кабинетах детских поликлиник СПб. Результаты и обсуждение. Представлена распространенность и структура ВПР КМС в соответствии с блоками Q65-Q79 МКБ-10 у 783 тысяч детей, родившихся в СПб в 2001-2015 гг. Изучены в динамике результаты диагностики ВПР КМС у новорожденных (2,70 ‰) и у детей той же группы по достижении ими трех лет жизни (4,21 ‰). Дети 0-17 лет с ВПР КМС находятся под диспансерным наблюдением ортопедов. Показатели инвалидности в связи с врожденными аномалиями и пороками развития находятся на третьем месте среди всех заболеваний пациентов 0-17 лет, освидетельствованных в педиатрических медико-социальных экспертных комиссиях СПб. В клинике НИДОИ им. Г.И. Турнера доля пациентов с ВПР КМС среди всех госпитализированных составила 38,6 %. Получили хирургическое лечение 78 % пациентов с ВПР КМС, из них 80 % операций были выполнены с применением высоких технологий. Выводы. Статистика ВПР КМС у новорожденных и детей до трех лет жизни и высокий уровень инвалидности свидетельствуют о высокой потребности детей с ВПР КМС в специализированной помощи, в том числе с использованием высоких технологий в хирургическом лечении.
Бесплатно
Регионарные методы обезболивания у детей с ДЦП при операциях на тазобедренном суставе
Статья научная
На протяжении всей жизни пациенты с детским церебральным параличом (ДЦП) испытывают боль. Основным источником ноцицептивной импульсации является тазобедренный сустав. Современный тренд на сокращение использования наркотических анальгетиков у детей способствовал поиску альтернативных способов периоперационного обезболивания при операциях на тазобедренном суставе. Лидирующую позицию занимают регионарные методики, имеющие лучший профиль эффективность/безопасность. Цель. Сравнить различные методы регионарного обезболивания у детей со средней и тяжёлой формами ДЦП при многоуровневых ортопедических вмешательствах на нижних конечностях. Материалы и методы. В проспективное рандомизированное сравнительное клиническое исследование включено 111 детей с ДЦП, которым были выполнены односторонние многоуровневые вмешательства на нижних конечностях по поводу спастического вывиха или подвывиха бёдер. По способу обезболивания пациенты разделены на 3 группы: продленная эпидуральная анальгезия (ПЭА) с аналгоседацией фентанилом (группа EAA, n = 32), ПЭА и седация бензодиазепинами (EABS, n = 37), продлённая анальгезия бедренного нерва в сочетании с однократной блокадой седалищного нерва и седацией бензодиазепинами (PCABS, n = 32). Оценивали гемодинамические показатели, интенсивность боли, потребность в опиоидах и дополнительном обезболивании НПВП, уровень седации, осложнения. Результаты. Частота использования НПВП (парацетамол) была статистически значимо выше в группах EABS и PCABS по сравнению с EAA, где применяли фентанил, при этом интенсивность боли по шкале r-FLACC не отличалась в исследуемых группах. Глубина седации и степень возбуждения по шкалам Ramsay и RASS в ближайшем послеоперационном периоде статистически значимо не отличалась. Зарегистрировано одно осложнение (апноэ) в группе EAA. Заключение. Продлённая анальгезия бедренного нерва в сочетании с однократной анальгезией седалищного нерва и ПЭА, дополненные введением НПВП (парацетамол) и седацией бензодиазепинами обладают сравнимой эффективностью и лучшим профилем безопасности по сравнению с ПЭА в комбинации с аналгоседацией фентанилом для периоперационного лечения боли у детей с ДЦП при многоуровневых вмешательствах на нижних конечностях.
Бесплатно
Редкая форма врожденного вывиха надколенника
Статья научная
Представлены три случая редкой формы врожденного вывиха надколенника. У одних и тех же пациентов надколенник вывихивался при сгибании коленного сустава, а через некоторое время вывих мог наступить во время разгибания при резком сокращении четырехглавой мышцы. Эта форма вывиха названа нами промежуточной. Оперированы три сустава. Представлен рентгенологический симптом, характеризующий эту редкую форму вывиха, показания к оперативному лечению и его выполнение. Применяли реконструктивную операцию, уменьшающую вероятность вывихивания надколенника при сгибании и разгибании коленного сустава. Во всех случаях получен хороший результат.
Бесплатно
Статья научная
Представлено редкое осложнение, возникшее при катетеризации мочевого пузыря постоянным мягким (резиновым) катетером Фолея по поводу острой задержки мочи в остром периоде травматической болезни спинного мозга. Сложность клинической диагностики обусловлена нарушением проводниковой функции спинного мозга после его повреждения. Возникшая после манипуляции окклюзия устья мочеточника привела к карбункулезу почки и потребовала проведения нефрэктомии.
Бесплатно
Редкий случай тяжелой деформации у пациента с анкилозирующим спондилитом
Статья научная
Введение. Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое воспалительное заболевание, сопровождающееся формированием ригидных деформаций позвоночника и нарушением сагиттального баланса. Уникальность представленного клинического случая обусловлена сочетанием АС со спондилитом Андерсена, выраженной трёхплоскостной деформацией и необходимостью проведения многоэтапного комбинированного хирургического лечения с применением оригинальной методики наружной репозиции. Цель работы — демонстрация особенностей и хирургических аспектов лечения пациента с тяжёлыми деформациями позвоночника на фоне анкилозирующего спондилита, осложненного спондилитом Андерсена и выраженным сагиттальным дисбалансом. Материалы и методы. Рассмотрен клинический случай 53-летнего пациента с выраженной кифосколиотической деформацией позвоночника, хроническим болевым синдромом и нарушением горизонтального взора. Многокомпонентное хирургическое лечение включало остеотомию шестого типа по Schwab на уровне Th12–L1, спондилодез из дорзального и трансплеврального доступов, остеопластику поствинтовых дефектов, установку ламинарных крюков и реконструкцию металлоконструкции. Применены методики предоперационного 3D-планирования и оригинальные приемы фиксации и редукции позвоночника. Результаты. Несмотря на развитие нестабильности имплантатов после первичной операции, последовательные этапные хирургические вмешательства позволили восстановить ось и опорность позвоночного столба. Через год наблюдения отмечены: формирование надежного межтелового спондилодеза, отсутствие признаков нестабильности металлоконструкции и значительное улучшение качества жизни пациента. Обсуждение. АС может сопровождаться тяжёлыми трёхплоскостными деформациями позвоночника и спондилитом Андерсена. Коррекция подобных деформаций требует многоэтапного подхода с применением комбинированных хирургических методик. Адекватная фиксация передней и задней опорных колонн позвоночника критически важна для предотвращения нестабильности. Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует необходимость комплексного многоэтапного подхода к лечению пациента с тяжёлыми деформациями позвоночника при АС, осложнённом спондилитом Андерсена и выраженным сагиттальным дисбалансом. Проведённое этапное лечение позволило достичь стойкого клинического и функционального улучшения, подчёркивая важность индивидуализированного планирования и готовности к адаптации хирургической тактики при возникновении осложнений.
Бесплатно
Редкое клиническое наблюдение эхинококкового поражения диафиза плечевой кости
Статья научная
Представлен редкий случай поражения эхинококкозом диафиза плечевой кости. Описана клиническая, рентгенологическая и морфологическая картина течения заболевания. Предложена оригинальная технология замещения сформированного пострезекционного дефекта свободным аутотрансплантатом из малоберцовой кости в условиях чрескостного остеосинтеза.
Бесплатно
Результат анатомо-функциональной реабилитации больного ахондроплазией
Статья научная
Рассматривается вопрос о возможности повторного удлинения сегментов нижних конечностей при лечении пациентов с ахондроплазией.
Бесплатно
Статья научная
Приведен клинический пример лечения пациентки с парапротезной инфекцией в области коленного сустава. Выполнено оперативное вмешательство: удаление эндопротеза левого коленного сустава, некрэктомия костей коленного сустава по типу резекции 7 см, дренирование. Остеосинтез бедра и голени аппаратом Илизарова Особенностью оперативного вмешательства являлась резекция в пределах здоровой кости, с подработкой бедренной и большеберцовой костей по типу «лунка - сфера» (в мыщелках бедренной кости сформирована лунка, проксимальный конец большеберцовой кости подработан до конгруэнтности под полусферу). В послеоперационном периоде проведен повторный курс антибиотикотерапии. Заживление раны первичным натяжением, свищи закрылись. Через 1,5 месяца после купирования гнойного процесса в области коленного сустава в отсроченном порядке выполнена операция: остеотомия нижней трети левой большеберцовой кости с целью замещения дефекта. Осуществлялась методика билокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза на левом бедре и голени в течение 127 дней. Фиксация в аппарате Илизарова - 174 дня. Достигнут положительный результат.
Бесплатно
Результат артроскопически ассистируемого лечения больной с наружным вывихом надколенника
Статья
Бесплатно
Статья научная
Публикуется методика оперативной коррекции посттравматической деформации заднего отдела стопы с дефект- псевдоартрозом пяточной кости, сопровождающимся трофической язвой и дефектом мягких тканей подошвенной стороны пяточной кости.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Ювенильный идиопатический сколиоз (ЮИС) возникает у здоровых детей младше 10 лет и при естественном течении может привести к деформации позвоночника, требующей хирургической коррекции. В неоперативном лечении этих пациентов используют корсеты Milwaukee, Boston Scoliosis Brace, TLSO и другие с различной частотой успеха. Однако в настоящее время накоплен малый опыт в использовании корсета типа Chêneau, показавшего высокую эффективность у пациентов с адолесцентным идиопатическим сколиозом (АИС).Цель работы - продемонстрировать результат использования функционально-корректирующего корсета 3D немецкой школы в лечении пациентки с ЮИС в период от момента атаки деформации до наступления зрелости скелета.Материалы и методы. Использована медицинская документация пациентки С., включавшая анамнестические, клинические и рентгенологические данные за период с 2018 по 2023 г., в течение которого она использовала корсет 3D немецкой школы (3D НШ). Дизайн корсета определён как 3CL/B2 согласно классификации сколиотических дуг Lehnert - Schroth в модификации Rigo.Результаты. В результате лечения у пациентки 9 лет (Risser знак - 0) изначальная грудопоясничная левосторонняя сколиотическая дуга с углом 25° по Cobb уменьшилась к возрасту 16 лет (Risser знак - 5) до 12°.Обсуждение. Диагноз ЮИС установлен у пациентки в возрасте 5 лет, корсетное лечение начато в возрасте 9 лет. Принцип корсета 3D НШ основан на идее коррекции сколиотической деформации по J. Chêneau. Режим ношения корсета - 20 час. в сут. Степень изначальной коррекции сколиотической дуги в корсете (in brace correction) составила 90 %. За шестилетний период корсетного лечения сколиотическая дуга у пациентки уменьшилась с 25° до 12° по Cobb. Необходимость хирургического лечения была предупреждена. В литературе мы встретили описания трёх клинических случаев с аналогичным результатом лечения детей с ЮИС корсетами Boston и типа Chêneau.Заключение. Клинический случай демонстрирует высокую эффективность корсета 3D НШ как представителя нового поколения корсетов, разработанных на основе идеи J. Chêneau, позволяющих избежать хирургического лечения к моменту наступления зрелости скелета.
Бесплатно
Результат лечения больного с гигантоклеточной опухолью проксимального отдела бедренной кости
Статья
Приведены результаты лечения пациента молодого возраста с гигантоклеточной опухолью проксимального отдела бедренной кости с использованием тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава, который через 1,5 года после артропластики получил двойной перелом правой бедренной кости в средней и нижней трети. Перипротезный перелом фиксирован серкляжем, перелом в нижней трети - аппаратом Илизарова. Через год после травмы рентгенологически определялись консолидированные переломы бедренной кости и стабильный эндопротез тазобедренного сустава.
Бесплатно
