Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2183
Реконструкция тазобедренного сустава у детей дошкольного возраста с врожденным вывихом бедра
Статья научная
Описана методика технологии постепенной закрытой центрации головки во впадине аппаратом Илизарова у детей дошкольного возраста при лечении врожденного вывиха бедра. Приводятся оперативные приемы фиксации вертлужной впадины с выполнением корригирующей остеотомии бедренной кости.
Бесплатно
Реконструкция тазобедренного сустава у детей школьного возраста с врожденным вывихом бедра
Статья научная
Цель исследования. Анализ ближайших и среднесрочных результатов реконструктивного лечения пациентов школьного возраста с вывихом бедра. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 27 детей (30 суставов) с врожденным вывихом бедра в возрасте от 7 до 17 лет. Во всех наблюдениях произведено закрытое вправление вывиха аппаратом Илизарова с последующей поэтапной коррекцией тазового и бедренного компонентов сустава. Клиническая и рентгенологическая оценка была проведена по критериям Colton и Severin. Результаты. Рецидив вывиха наблюдался в 2 случаях (6,7 %) и асептический некроз головки бедренной кости был отмечен в 3 случаях (10 %). Хорошие результаты достигнуты в 67 %, неудовлетворительные в 10 %. Заключение. Представленная технология реконструкции тазобедренного сустава с помощью аппарата Илизарова, несмотря на выраженные исходные анатомо-функциональные нарушения и отказ от общепринятых репозиционных приемов, в большинстве случаев обеспечила достаточную стабильность сустава и не привела к необратимым изменениям суставных компонентов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Ацетабулярная дисплазия, ассоциированная с ишемическими деформациями проксимального отдела бедра, приводит к нарушению функционирования сочленения и прогрессированию артроза. В настоящее время вопросы выбора оптимальных вариантов, объема и сроков выполнения вмешательства остаются дискутабельным. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 32 пациентов с ишемическими деформациями тазобедренного сустава. Средний возраст при вмешательстве составил 15,8 ± 0,7 года (12-24). Средний срок наблюдения - 4,2 ± 0,4 года. Клиническое состояние и результаты лечения оценивали по критериям D’Aubigne-Postel, Severin, Tonnis и по системе, разработанной в ФГБУ «НМИЦТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России. В 24 наблюдениях выполнены внесуставные реконструктивные вмешательства на обоих суставных компонентах. В 8 случаях применены внутрисуставные операции. Результаты. Функциональный результат у пациентов после внесуставных вмешательств составил 5,2 ± 0,1 балла, после внутрисуставных вмешательств - 4,3 ± 0,14 балла. Распределение суставов по критериям Severin: IIa - 18 суставов, IIb - 10 суставов, III - 4 сустава. Степень артроза не изменилась в 25 суставах. Прогрессирование артроза отмечено в 4 суставах, регресс артрозных изменений - в трех суставах. Результаты лечения по критериям ФГБУ «НМИЦТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России: хороший (2,6 ± 0,03) - 17 суставов, удовлетворительный (2 ± 0,1) - 13 суставов, неудовлетворительный (1,41 ± 0,05) - 2 сустава. Заключение. Представленные технологии комбинированной реконструкции обоих суставных компонентов достаточно эффективны при лечении пациентов с ишемическими деформациями тазобедренного сустава, осложненными дисплазией вертлужной впадины.
Бесплатно
Рекурвационная деформация проксимального отдела большеберцовой кости у подростков
Статья научная
Цель. Уточнить возможные причины, приводящие к формированию рекурвационной деформацию голени у подростков, проанализировать результаты хирургического лечения. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения 13 пациентов в возрасте от 13 до 17 лет с рекурвационной деформацией голени различной этиологии. При хирургическом лечении использовался дистракционный остеосинтез по Илизарову. Средняя величина aPPTA до лечения составила 105,9±5,9°. Результаты. Основными факторами, вызвавшими парциальное закрытие ростковой пластины, были технические ошибки при наложения скелетного вытяжения, длительная иммобилизация, не диагностированное повреждение области проксимальной зоны роста большеберцовой кости. Среднее время коррекции деформаций составило 27±4,5 дня. Индекс фиксации (ИФ) составил значение 53,9 дня/см. Значение aPPTA после окончательной коррекции составило 83,9±3,7°. У 6 пациентов (46 %) значение aPPTA было вне референтных значений, имело место наличие остаточной деформации. Выводы. Причины, ведущие к парциальному закрытию проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости у подростков, результатом чего является формирование рекурвационной деформации, носят мультифакториальный характер. Методом выбора при коррекции таких деформаций, сочетающихся с укорочением, является дистракционный остеосинтез.
Бесплатно
Ремоделирование кости при удлинении конечности: количественная и качественная оценка
Статья научная
Цель. Изучить процессы ремоделирования кости при удлинении конечностей на этапах лечения и в отдаленном периоде. Материалы и методы. Для изучения процессов перестройки не только в зоне новообразованной, но в прилежащих участках материнской кости методом компьютерной томографии обследовано 105 больных с укорочением и деформацией конечностей различной этиологии на разных этапах удлинения. Результаты. Результаты работы показали, что во время дистракции и фиксации конечности в аппарате, в ближайшее время после демонтажа аппарата Илизарова корковая пластинка во всех группах больных имеет неоднородное строение с зонами резорбции различной величины, формы и плотности. Критическими являются значения в 300-350 HU. Локальная плотность корковой пластинки в остеонном слое максимальна. Органотипическая перестройка кости после удлинения завершается через 1-3 года в зависимости от этиологии заболевания и величины удлинения. Ремоделирование кости в зоне дистракционного регенерата, по данным МСКТ, происходит в несколько стадий, начиная с резорбции продольно ориентированных костных трабекул, в направлении от материнской кости к центру регенерата. В отдаленном периоде костномозговой канал в этой зоне со стороны эндоста имеет ровную поверхность. Заключение. Полученные результаты позволили проследить динамику ремоделирования кости в зоне удлинения для решения вопроса о качестве новообразованной кости, показать, используя современные методы лучевой диагностики, возможность прижизненного определения стадий ремоделирования, которое происходит аналогично процессу роста кости.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Экзопротезирование конечностей путем остеоинтеграции открывает новые возможности протезирования. Современные протезы становятся более высокотехнологичными, что требует глубокого понимания анатомо-функциональных особенностей костно-суставной системы. Цель работы — выявить особенности структурной реорганизации суставного хряща и субхондральной зоны большеберцовой кости при протезировании голени имплантатом с кальций-фосфатным покрытием и имплантатом без дополнительного покрытия. Материалы и методы. Исследование выполнено на пяти интактных (контроль) и шести опытных собаках мужского пола (возраст — (1,8 ± 0,5) г, масса — (19,0 ± 1,2) кг). Животным моделировали культю большеберцовой кости на границе средней и верхней трети диафиза, через 2,5 мес. устанавливали имплантат типа Press–Fit. В зависимости от материала имплантата животные разделены на группы: группа 1 — сплав Ti6Al4V (n = 3); группа 2 — сплав Ti6Al4V с кальций-фосфатным покрытием (n = 3). Срок эксперимента — 180 сут. после протезирования. Гистоморфометрическое исследование суставного хряща и субхондральной зоны выполнено по парафиновым срезам с помощью микроскопа AxioScope. A1 с камерой AxioCam и программного обеспечения Zenblue (CarlZeissMicroImagingGmbH, Германия). Результаты. Ремоделирование костной ткани выражалось истончением субхондральной костной пластинки, остеолизисом, изменением архитектоники костных трабекул в субхондральной трабекулярной кости, снижением минерализации костной ткани. Наблюдаемые признаки интенсивнее выражены в группе 1. Признаки репаративного остеогенеза, остеобласты на поверхности костных трабекул, отмечены в группе 2. Зарегистрировано снижение параметра «толщина субхондральной костной пластинки» в группе 1 в два раза, в группе 2 — в 1,5 раза относительно контроля. Значения параметра «площадь трабекул» снижены в группе 1 на 17 %, в группе 2 — на 10 %. Статистически значимое снижение значений толщины суставного хряща зарегистрировано в группе 1 и сопровождалось бóльшей (в 1,8 раза) частотой встречаемости сосудов в глубокой зоне хряща по сравнению с группой 2. Обсуждение. Выявленные изменения субхондральной зоны соответствовали стадии 0 (по классификации O-M. Aho et al., 2017), — очень ранние признаки остеоартроза, когда субхондральный склероз не выражен, субхондральная костная пластина — тонкая. Структурные изменения суставного хряща соответствовали степени 0–1 по гистологической классификации Международного общества изучения остеоартроза OARSI. Заключение. Гистоморфометрические изменения остеохондрального компонента большеберцового плато при протезировании голени (истончение субхондральной костной пластинки, рарефикация субхондральной трабекулярной кости, проникновение сосудов в некальцифицированный хрящ) являются предикторами артроза. Применение имплантатов группы 2 способствует снижению интенсивности процессов резорбции костной ткани и активации процессов репаративного остеогенеза.
Бесплатно
Статья научная
Выполнено 105 ультразвуковых исследований тазобедренных суставов у пациентов с различными стадиями коксартроза. Всем пациентам проводилась рентгенография тазобедренных суставов для определения стадии коксартроза, комплексное ультразвуковое исследование тазобедренного сустава по стандартной методике и проводилась оценка регионарной гемо- динамики в латеральных огибающих артериях бедра с помощью цветового допплеровского картирования. На основании собственных исследований были выявлены рентгено-сонографические параллели и ультразвуковая семиотика при дис- трофических процессах в тазобедренном суставе.
Бесплатно
Статья научная
У 50 больных ахондроплазией в возрасте от 4 до 17 лет изучены возрастные рентгеноанатомические особенности длинных трубчатых костей нижних конечностей. Результаты работы показали, что значения длины тела и веса при рождении у больных ахондроплазией укладываются в рамки показателей таковых у здоровых детей, однако показатели длины не больше минимальных. В возрастном периоде до 4 лет развитие костей нижних конечностей у больных ахондроплазией не отличается от здоровых детей, за исключением того, что у них более выражена раструбообразная деформация метафизов. Процессы оссификации у больных ахондроплазией отличаются значительной вариабельностью. Развитие точек окостенения длинных трубчатых костей в ряде случаев укладывается в рамки нормальных, в других – выходит за их пределы. В процессе развития костей нижних конечностей у больных ахондроплазией нивелируется раструбообразная деформация метафизов.
Бесплатно
Рентгеноанатомические критерии, определяющие нестабильность тазобедренного сустава у детей
Статья научная
Представлена методика определения основных рентгенологических параметров, характеризующих нестабильность тазобедренного сустава. Приведены результаты измерения данных показателей у 62 пациентов с подвывихом и 101 пациента с вывихом бедра. Описанные рентгенологические критерии имеют ведущее значение при определении показаний к выполнению и объему реконструктивно-восстановительного вмешательства, а также при выборе оптимального варианта коррекции компонентов тазобедренного сустава.
Бесплатно
Рентгеноанатомическое строение стопы у больных c ахондроплазией после билокального удлинения голени
Статья научная
Изучено влияние удлинения голени на строение стопы у больных с ахондроплазией. Выявлено, что удлинение, проведенное с частичной или полной коррекцией дистального отдела голени, приводит к позитивным сдвигам в биомеханической конструкции стопы.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучение изменения рентгеноанатомических параметров формирования тазобедренного сустава после реконструктивных вмешательств, выполненных в рамках многоуровневых операций, раздельно для групп, где производилась деротационно-варизирующая остеотомия (ДВО) или ДВО в сочетании с ацетабулопластикой (АП), у детей с ДЦП. Материалы и методы. В данное исследование вошло 49 детей (30 детей - IV GMFCS, 19 детей - V GMFCS). В зависимости от показаний на тазобедренном суставе выполнялась или только ДВО (28 пациентов, 44 сустава, средний возраст 6,98 ± 2,2 года) или ДВО в сочетании с АП (21 пациент, 38 суставов, средний возраст 7,0 ± 2,04 года) в сочетании с многоуровневыми вмешательствами для устранения контрактур коленных и голеностопных суставов, деформаций стоп. Произведено сравнение динамики изменений ацетабулярного угла, индекса Reimers, индекса фронтальной глубины впадины (ИФГВ), угла Wiberg в период до операции, непосредственно после вмешательства и через 1, 2, 3 года после операции...
Бесплатно
Статья научная
Разработаны способы локального определения минеральной плотности костной ткани методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии при лечении пациентов ортопедотравматологического профиля. За счет низкой лучевой нагрузки на костный мозг и внутренние органы проведены неоднократные обследования скелета пациентов для получения количественных значений и характеристики репаративного регенерата.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучение изменений коленного сустава у больных с последствиями гематогенного остеомиелита на основе современных методов лучевой диагностики и разработанного оценочного комплекса параметров. Материалы и методы. Методом полипозиционной рентгенографии обследован 41 больной с последствиями гематогенного остеомиелита костей, образующих коленный сустав, в возрасте от 5 до 31 года. Мультиспиральная компьютерная томография выполнена 23 больным. Результаты. Рентгеновское исследование коленного сустава, проведенное всем больным при поступлении, показало, что у 37 больных было одностороннее поражение, у 6 - двухстороннее. Изменение формы, высоты, конфигурации мыщелков бедренной или большеберцовой костей обусловили деформацию коленного сустава, которая преимущественно была варусной (22) или вальгусной (19), но у больных имел место также торсионный компонент деформации, умеренно выраженные антекурвационные, однако превалировали деформации в сагиттальной плоскости. Компьютерная томография позволила выявить значительное снижение плотности кости в области метафиза и эпифиза у всех пациентов. Плотность корковых пластинок также была снижена у всех больных и составляла 1014,21±117,03 HU у детей в возрасте 7-11 лет и 1065,92 HU у детей в возрасте 14-18 лет, что значительно отличалось от показателей здоровой конечности. У взрослых пациентов плотность метаэпифизарного отдела бедренной или большеберцовой костей была не более 108-120 HU с зонами резорбции различной величины. Выявлены специфические изменения в виде очагов склероза «звездчатой» формы. Заключение. Полученные результаты позволяют более полно систематизировать изменения структур области коленного с целью планирования последующего лечения.
Бесплатно
Рентгеновская семиотика недостаточности отводящих мышц бедра
Статья научная
У 26 больных с патологией тазобедренного сустава методами лучевой диагностики изучено состояние отводящих мышц бедра. Выявленные при контрастной рентгенографии (КР), компьютерной томографии (КТ) и ультрасонографии (УСГ) анатомические особенности средней и малой ягодичных мышц бедра свидетельствуют о значительных изменениях их, особенно при дефектах проксимального конца бедра, двусторонних вывихах бедра и тяжелых формах коксартроза.
Бесплатно
Рентгенография в диагностике повреждений заднего опорного комплекса шейного отдела позвоночника
Статья научная
Выполнен анализ рентгенограмм, КТ и МРТ шейного отдела позвоночника при повреждениях у 70 пациентов. Произведена оценка диагностической ценности двухпроекционной рентгенографии при верификации повреждений шейного отдела. Установлено, что только в 45,3 % случаев боковая рентгенография позволяет верифицировать повреждения заднего опорного комплекса при травме шейного отдела позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Исследованы процессы, происходящие в костных фрагментах при регенерации в дефектах, отграниченных от мягких тканей резорбируемым материалом. Выявлены изменения оптической плотности (ОП) теней костных фрагментов на анализируемых этапах эксперимента. Отмечено, что изменения значений ОП проксимального и дистального костных фрагментов в процессе опыта происходили синхронно. Показано, что рентгеноденситометрическое исследование дает возможность проследить динамику изменения ОП в ходе эксперимента и выявить особенности течения процессов, происходящих в костных фрагментах.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования было изучение в динамике рентгеноденситометрических показателей, характеризующих костеобразовательные процессы, происходящие в изолированных дефектах диафизов длинных трубчатых костей, и изменений в изолирующей их обработанной аллокости. Установлено, что диастаз между фрагментами постепенно заполняется костной тканью. При этом на этапах эксперимента наблюдаются колебания значений оптической плотности (ОП) участка, включающего диастаз и изолирующий его материал, в основном за счет колебаний ОП регенерата. Отмечено, что значения ОП стенки трансплантата изменяются незначительно и не имеют достоверных отличий от дооперационных.
Бесплатно
Статья научная
Исследованы рентгенограммы 73 пациентов с врожденным укорочением нижних конечностей (83 оперированных сегмента), перенесших моносегментарный билокальный дистракционный остеосинтез голени. Изучена динамика регенераторного процесса большеберцовой кости, отмечены отличительные особенности её регенерации в проксимальном и дистальном отделах. Показаны количественные критерии анализа рентгенограмм, позволяющие решить вопрос своевременности демонтажа дистракционного аппарата.
Бесплатно
Статья научная
В статье на большом клиническом материале изложены визуальные (по данным рентгенографии) особенности формирования дистракционного регенерата удлиняемой врожденно укороченной бедренной кости. Отмечены клинические признаки, соответствующие каждому из этапов удлинения, и указана их статистическая значимость.
Бесплатно
Статья научная
Важным вопросом при лечении деформаций и укорочений конечностей у больных дисхондроплазией является определение степени перестройки хондроматозных очагов при постепенной дистракции как на уровне остеотомии, так и в прилежащих отделах удлиняемой кости. На примере 13 пациентов с болезнью Оллье (17 этапов оперативного лечения методом чрескостного остеосинтеза) изучена рентгенологическая динамика костеобразования при удлинении бедра, а также изменение оптической плотности кости и распределения структур с различной степенью минерализации как на уровне удлинения, так и на прилегающих участках. По результатам визуальной и компьютерной оценки рентгенограмм выявлен ряд особенностей формирования дистракционного регенерата при удлинении конечностей у больных дисхондроплазией.
Бесплатно
