Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2139
Система профилактики травматизма в крупном индустриальном центре и его территориальном образовании
Статья научная
Разработана и внедрена целевая комплексная программа «Профилактика травматизма в Орджоникидзевском районе г. Екатеринбурга», которая объединила усилия различных министерств и ведомств.
Бесплатно
Статья научная
Цифровой томосинтез - это рентгенологический метод исследования, который занимает промежуточное положение между рентгенографией и компьютерной томографией (КТ). Его неоспоримые преимущества состоят в высоком качестве изображений, возможности постпроцессинговой обработки изображений (с толщиной среза до 1 мм), минимизации проекционных наложений и низкой дозовой нагрузке (в сравнении с КТ). Наиболее широкое применение методика томосинтеза находит в диагностике заболеваний молочной железы, легких (включая туберкулез), опорно-двигательной системы, полости рта. Однако в профессиональном сообществе по сей день отсутствует согласованная позиция по вопросу целесообразности применения томосинтеза для диагностики травм и повреждений опорно-двигательной системы. Основной целью данной работы явилась систематизация данных о целесообразности и результативности применения томосинтеза в диагностике травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для достижения поставленной цели был проведен обзор отечественной и зарубежной литературы в соответствии с методологией “The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate health care interventions”. В обзор было включено 34 статьи на английском и русском языках (с 16 по 49 номер в списке литературы), обязательным условием при этом являлось описание оригинального исследования (фантомного, диагностического, клинического). В процессе анализа публикаций были сформированы ведущие направления использования томосинтеза для диагностики травм и заболеваний опорно-двигательной системы: ревматоидный артрит (кисть, стопа), специфические и неспецифические поражения и травмы позвоночника, неспецифические поражения и травмы суставов; малозаметные переломы и вывихи. В конечном итоге, для диагностики вышеуказанных заболеваний можно рекомендовать применение томосинтеза в клинической практике.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценка эффективности разработанной системы реабилитации пациентов с плегиями в области предплечья и кисти. Материалы и методы. Представлена новая концептуальная схема клинического ортезного сопровождения (патент РФ № 2550049) комплексного лечения пациентов с плегией и синдромом «спастическая рука», основанная на свойствах низкотемпературных пластиков и режиме использования индивидуального комплекта ортезов «госпиталь на руке» в индивидуальной программе реабилитации. Представлен клинический пример применения предложенной схемы реабилитации у пациента с плегией центрального происхождения. Результаты. Новый метод ортезирования позволил обеспечить увеличение амплитуды движений всех сегментов предплечья, лучезапястного сустава и мелких суставов кисти. Он дополнял другие технологии реабилитации, включая хирургические. Результатом системной реабилитации пациента в течение года явилось улучшение функции кисти, повышение самообслуживания пациентов улучшение их качества жизни, уменьшение времени обслуживания инвалидов здоровыми членами семьи. Заключение. Повышение эффективности комплексного лечения пациентов со «спастической рукой» заключается в задействовании мультидисциплинарной бригады специалистов. Согласованные действия специалистов должны реализовываться в сопоставлении определений при оформлении медицинских документов.
Бесплатно
Скелетные проявления при мукополисахаридозах различных типов
Статья научная
Представлен анализ публикаций, посвященных оценке клинических проявлений мукополисахаридоза. Описаны патологические состояния и синдромы, характеризующие изменения различных органов и систем при нарушении деградации гликозаминогликанов, типы мукополисахаридоза, план обследования пациентов, диагностика и особенности лечения.
Бесплатно
Случай оперативного лечения ротационно-сублюксационного кифоза (случай из практики)
Статья научная
Представлен клинический случай лечения пациента 15 лет с прогрессирующей кифотической деформацией, сопровождающейся болью в позвоночнике, ограничением движений, одышкой и тахикардией. Неоднократно лечился в разных клиниках консервативно. При поступлении по данным рентгенографии и КТ определялся выраженный фиксированный кифосколиоз, угол сколиоза - 135°, угол кифоза - 155° Больному выполнена коррекция и задняя фиксация позвоночника на уровне Th2-L4 (система REED, Франция). Справа, для усиления системы, с целью профилактики перелома стержней использован двойной стержень. Во время операции остеотомий не производили. После имплантации конструкции применена костная пластика. Задняя фиксация, резекция 6 ребер. Сколиотическая деформация после операции - 38º, кифотическая - 73º.
Бесплатно
Статья научная
Дизайн исследования. Ретроспективный анализ серии клинических случаев. Цель. Оценка функционального состояния внутренних органов при наследственных заболеваниях соединительной ткани и снижение периоперационного риска для достижения максимальной результативности вертебрологической коррекции. Объект. Анализ 22 пациентов в возрасте от 9 месяцев до 24 лет за период 2011 - 2014 гг. с наследственными заболеваниями соединительной ткани, оперированных по поводу декомпенсированных деформаций позвоночника. Методы. Выполнен анализ функционального статуса по основным выделенным синдромам: синдром неврологических нарушений; астенический синдром; клапанный синдром; торакодиафрагмальный синдром; аритмический синдром; бронхолегочный синдром; висцеральный синдром; синдром патологии органа зрения; синдром гипермобильности суставов; вертеброгенный синдром; косметический синдром. Применялись клинический, функциональный и статистический методы. Предметом анализа явились наличие аномалий развития и функциональные нарушения со стороны сердца, органов дыхания, ЖКТ, гомеостаза и почек. Результаты. Выделены основные патологические состояния, характеризующие изменения различных органов и систем при наследственных заболеваниях соединительной ткани и определяющие как риск оперативной коррекции и анестезиологического пособия, так и течение послеоперационного периода. Обоснован план многопрофильного обследования пациентов и хирургическая тактика коррекции системной деформации позвоночника. Обсуждение. Отразить прямую связь функционального статуса с риском анестезиологического пособия и оперативного лечения. Заключение. Анализ индивидуального профиля соматической патологии в каждой нозологической группе позволяет объективизировать риск с учетом соматического, неврологического статуса и объема вмешательства.
Бесплатно
Совершенствование лечебно-диагностических аспектов повреждений вертлужной впадины
Статья научная
Материалом для данной статьи послужили результаты лечения 23 пациентов, прооперированных по поводу тяжелых повреждений вертлужной впадины. Основное внимание уделялось оценке тяжести состояния пострадавших, проводилось клиническое, рентгенологическое, лабораторное обследование пациентов согласно разработанных в клинике диагностических стандартов. Для детальной визуализации и получения более точной информации о характере повреждений вертлужной впадины у 20 пациентов выполнена компьютерная томография костей таза с моделированием объемного изображения. Остеосинтез повреждений вертлужной впадины производили специальным спице-стержневым аппаратом по разработанному методу. Применение такого аппарата обеспечивает возможность одномоментной стабилизации и репозиции костных фрагментов таза с устранением центрального вывиха головки бедренной кости. Малоинвазивность метода с минимальной травматизацией мягких тканей позволяет осуществить остеосинтез в остром и раннем периодах травматической болезни. Полученные при применении предложенного аппарата положительные результаты ведут к тому, что он становится средством выбора при лечении пациентов с повреждениями вертлужной впадины в раннем периоде травматической болезни.
Бесплатно
Совершенствование методики чрескостного остеосинтеза при лечении повреждений локтевой кости
Статья научная
Необходим дифференцированный подход к выбору оптимальных компоновок аппарата для чрескостного остеосинтеза при лечении повреждений костей предплечья в зависимости от уровня повреждения диафиза локтевой кости. Предложенные виды компоновок аппаратов внешней фиксации при лечении повреждений костей предплечья обеспечивают жесткость фиксации костных отломков, при этом сохраняется функция смежных суставов и ротация поврежденного сегмента.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Разработать технологию изготовления индивидуальной полноконтактной приемной гильзы протезов предплечья. Материалы и методы. Разработана и апробирована новая технология изготовления индивидуальной полноконтактной приемной гильзы протезов предплечья, включающая этап выполнения промежуточной приемной гильзы и ее доработки при помощи композиций на основе кремний-органических соединений (силикона), позволяющей учесть все анатомические особенности порочной культи. Результаты. Разработанная технология обладает рядом преимуществ перед традиционной технологией изготовления приемных гильз: позволяет надежно фиксировать протезы с минимальными поршнеобразными движениями; улучшить косметические качества протезирования и внешний вид вследствие устранения дополнительных элементов крепления. Заключение. Разработанная технология не требует использования дополнительного оборудования и технологической оснастки, позволяет проводить сложное протезирование в условиях протезно-ортопедических предприятий, а также обладает рядом преимуществ перед традиционной технологией изготовления приемных гильз.
Бесплатно
Современная концепция специализированной помощи пациентам с подиатрической патологией
Статья научная
Рассмотрены основные элементы концептуальной модели оказания специализированной помощи пациентам с патологией стопы и голеностопного сустава, дан анализ недостатков существующих в настоящее время подходов к организации лечебно-диагностического процесса и намечены пути модернизации существующей системы специализированной помощи этой категории пациентов.
Бесплатно
Современная лучевая диагностика патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза
Статья научная
Приводятся результаты обследования 162 пациентов с патологическими компрессионными и оскольчатыми переломами позвоночника на фоне остеопороза с применением лучевых методов диагностики: рентгенографии позвоночника, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА), компьютерной томографии (КТ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Описываются характерные виды деформаций тел позвонков в зависимости от наличия или отсутствия травмы позвоночника в анамнезе, признаки стабильных и нестабильных переломов, выявляемые с помощью КТ и МСКТ. Оцениваются данные ДРА, как метода, необходимого при комплексном обследовании пациентов с данной патологией.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Экзостозная хондродисплазия, по данным разных авторов, встречается в 16,0-43,0 % от всех случаев опухолей, опухолеподобных и диспластических заболеваний скелета в детском возрасте. Деформации предплечья на фоне множественной экзостозной хондродисплазии формируются у 30-80 % пациентов. Целью нашего исследования является более полное освещение проблемы деформаций предплечья, сформировавшихся у детей на фоне экзостозной хондродисплазии, оценка эффективности различных вариантов хирургического лечения. Материалы и методы. Нами проведен анализ научных медицинских статей, отражающих варианты хирургического лечения данной патологии (из информационной базы PubMed), за 1984-2018 годы. Результаты. Ретроспективный анализ русскоязычных и англоязычных источников литературы показал, что устранение деформаций предплечья, которые сформировались на фоне экзостозной хондродисплазии, возможно только хирургическим путем. В ходе анализа результатов хирургического лечения было установлено, что из 649 опубликованных в литературе оперативных вмешательств в 5,5 % случаев получены «отличные» результаты; в 33,5 % - «хорошие»; в 23 % - «удовлетворительные»; в 38 % - «неудовлетворительные» результаты. Наиболее перспективной и широко применяемой является методика постепенного удлинения локтевой кости как самостоятельный метод лечения, так и в сочетании с другими вариантами хирургических вмешательств. Обсуждение. Рецидивы деформации, а также экзостозы в большинстве случаев возникали у пациентов с незаконченным костным ростом. Авторы отмечают, что оптимально выполнять резекцию экзостоза в сочетании с другими методами лечения. На данный момент не установлена четкая зависимость выбора варианта хирургического вмешательства от тяжести анатомических изменений. Отсутствуют четкие показания к выбору конкретной методики хирургического вмешательства с учетом варианта выявленной деформации. Несмотря на совершенствование методов лечения патологии, частота неблагоприятных результатов остается высокой и достигает 38 %.
Бесплатно
Современное представление об акроцефалосиндактилии у детей (по данным литературы)
Статья научная
На основе литературных данных раскрывается определение понятия акроцефалосиндактилии, приводятся данные о частоте указанного порока, этиопатогенезе, наиболее употребительные классификации. Рассматриваются методы оперативного лечения имеющихся деформаций кистей и стоп, используемые для этой цели технологии.
Бесплатно
Современное состояние вопроса костной пластикипри лечении асептического некроза полулунной кости
Статья научная
Рассмотрены все имеющиеся методы лечения асептического некроза полулунной кости и проанализирована их результативность. Лидирующие позиции в лечении болезни Кинбека отводятся методу костной пластики в связи с его наибольшей эффективностью и удовлетворенностью хирургов и пациентов исходами операции. Наилучшие результаты удается достичь при использовании васкуляризированной костной пластики. Анатомия кровоснабжения донорских участков подробно описана и проиллюстрирована. Наиболее удобными к применению и анатомически выгодными являются васкуляризированные трансплантаты, получаемые из тыльного доступа, из дистального эпиметафиза лучевой кости на сосудистой ножке с артерий, проходящих в 4 или 5 каналах сухожилий разгибателей кисти, а также из дистального и проксимального эпиметафизов 2-3 пястных костей на второй тыльной метакарпальной артерии.
Бесплатно
Статья научная
Лечение больных с многофрагментарными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости является архисложной задачей не только для начинающего ортопеда-травматолога, но и для квалифицированного специалиста. Это обусловлено высокой частотой и тяжестью травмы и ее последствиями для локтевого сустава. В предлагаемой вашему вниманию статье приведен обзор литературы по вопросу использования существующих методов лечения пострадавших с многофрагментарными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости, которые наиболее часто применяются в настоящее время. Цель. Ознакомить читателей с существующими на сегоднящий день подходами к лечению больных с многофрагментарными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости.
Бесплатно
Статья научная
Представлен литературный обзор о состоянии протезирования частичных усечений и недоразвитий кисти и пальцев в России. Акцентировано внимание на функциональных протезах. Проведен анализ как ранее выпускаемых активных протезов кисти, так и доступных для пользователей в настоящее время. Показаны возможности 3D печати в протезировании кисти. Перечислены объективные и субъективные методы оценки качества функционального протезирования.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Керамические материалы в настоящее время широко востребованы в разных областях медицины. Циркониевая керамика демонстрирует исключительные механические свойства и биосовместимость, не вызывает цитотоксические эффекты или аллергические реакции в окружающих тканях.Цель работы - на основе данных литературы определить перспективы применения циркониевой керамики в качестве остеозамещающего материала в травматологии и ортопедии.Материалы и методы. Поиск публикаций проведен в базе данных PubMed и электронной научной библиотеке eLIBRARY на двух языках: русский и английский. При поиске использовали ключевые слова: биокерамика, кость, костный дефект, цирконат, циркониевая керамика, инженерия костной ткани, имплантат, скаффолд, аугмент, биоинтеграция, биоактивность (bioceramics, bone, bone defect, zirconate, zirconium ceramics, bone tissue engineering, implant, scaffold, augment, biointegration, bioactivity). Глубина поиска - с 2000 по 2023 год включительно.Результаты и обсуждение. Диоксид циркония является основным керамическими биоинертным материалом. Представлена характеристика ZrO2 в качестве остеозамещающего материала, дано сравнение с титановыми имплантатами. Приведены данные о различных стратегиях совершенствования циркониевой биокерамики: улучшение поверхности материала физическими и химическими методами, получение объемной пористости, в том числе с помощью аддитивных технологий, создание композитных материалов, разработка биоактивных покрытий. Активно изучаются новые способы создания совместимой с живыми тканями циркониевой керамики, содержащей биоактивные ионы, способствующие как остеоинтеграции, так и регенерации костной ткани.Заключение. Использование керамики на основе диоксида циркония представляется многообещающей альтернативой титановым имплантатам в плане механической прочности, биологической функциональности, химической стабильности, остеоинтеграции и антибактериальных свойств. Дальнейшие экспериментальные и клинические исследования будут способствовать совершенствованию циркониевой керамики.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Основные проблемы хирургического лечения контрактур локтевого сустава, обусловленных оссификацией, заключаются в большом количестве неудовлетворительных результатов вследствие анатомо-физиологических особенностей, значительной функциональной нагруженности и высоких требований пациентов, предъявляемых к состоянию и двигательной активности локтевого сустава.Цель работы - определение возможных путей совершенствования оперативного лечения пациентов с контрактурами локтевого сустава, обусловленными оссификацией, на основании анализа данных литературы по выбору хирургической тактики и оценке результатов лечения.Материалы и методы. Поиск источников осуществлен в ресурсах PubMed, Medline, Elibrary.ru, Кибер-Ленинка, Google Академия, Международный реестр клинических исследований Национального института здоровья США, Реестр Международных стандартных номеров рандомизированного клинического исследования ISRCTN, Регистр клинических исследований Германии DRKS, Реестр ВОЗ. Поисковые слова и словосочетания: контрактура локтевого сустава, оссификация, хирургическое лечение, stiff, elbow, surgical treatment, ossification. Большинство работ соответствуют глубине поиска - 10 лет.Результаты и обсуждение. По данным литературы, среднесрочные и отдаленные результаты (12-24 мес. и более) оперативного лечения пациентов с контрактурами локтевого сустава вследствие оссификации по целому ряду важных параметров (рецидивирование тугоподвижности, наличие болевого синдрома, снижение качества жизни и т.д.) большинство авторов оценивают как «весьма скромные». Результаты лечения примерно у 50 % оперированных являются неудовлетворительными за счет уменьшения амплитуды движения до предоперационного состояния или даже ниже. В связи с чем, достаточно большое количество пациентов (по данным некоторых авторов, более 90 %) будет нуждаться в повторных оперативных вмешательствах, которые сами по себе относятся к факторам риска развития контрактур.Заключение. Критический анализ литературы позволяет отметить, что авторы не уделяют должного внимания проблеме предоперационного инструментального обследования пациентов с использованием новых методов визуализации (3D-моделирования). Вопросы предоперационного обследования и планирования на основании использования аддитивных технологий в оперативном лечении пациентов с контрактурами локтевого сустава, обусловленными оссификацией, должны играть более значимую роль.
Бесплатно
