Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Динамика показателей скелетного гомеостаза у травматологических больных в условиях применения ГБО
Статья научная
В динамике обследованы 35 больных с переломами длинных трубчатых костей, которым был произведен закрытый чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова. 15 пациентам в послеоперационном периоде были проведены сеансы ГБО, 20 пациентов проходили лечение без применения баротерапии. В сыворотке крови исследовали активность щелочной (ЩФ) и кислой фосфатаз (КФ), их костных изоэнзимов (КЩФ и ТрКФ), уровни общего кальция, магния, неорганического фосфата и хлоридов. Было доказано положительное влияние применения ГБО-терапии на качество и сроки консолидации переломов.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить динамику ремоделирования большеберцовых костей у больных ахондроплазией после их удлинения (АХП). Материал и методы. Методом полипозиционной рентгенографии, компьютерной (КТ) и мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) изучено ремоделирование большеберцовых костей после их удлинения у 47 больных ахондроплазией (АХП) в возрасте от 14 до 20 лет. Результаты. Как показали наши данные, ремоделирование дистракционного регенерата происходит аналогично процессу естественного роста кости. После увеличения нагрузки на новообразованную кость c соответствующими биомеханическими и биохимическими изменениями происходила трабекулярная адаптация костной ткани, межтрабекулярное пространство заполнялось костью, формируя корковую пластинку с одновременным резорбированием трабекул в области будущего костно-мозгового канала. Заключение. Ремоделирование кости в зоне дистракционного регенерата происходит в несколько стадий, заключается в формировании продольно ориентированных костных трабекул с последующей резорбцией трабекул, в области костно-мозгового канала до полной органотипической перестройки, которая завершается через 1-1,5 года. Алгоритм изучения качества кости должен включать усовершенствованные методики обработки данных МСКТ. Изучение качества корковой пластинки должно сопровождаться измерением ее общей и локальной плотности.
Бесплатно
Статья научная
Изучены данные рентгенографического обследования 18 подростков с диспластическим коксартрозом, которым про- изведена реориентирующая остеотомия таза. В анализируемой группе пациентов оперативное вмешательство способ- ствовало частичному ремоделированию вертлужной впадины, которое проявилось в основном в изменении формы и ориентации ее свода и, в меньшей степени, в виде ее углубления. Формирование свода впадины происходило в тече- ние первых 8-9 месяцев после операции, а увеличение глубины отмечалось через 6-12 месяцев после снятия аппарата. Характер изменения рентгенографических показателей показал, что у пациентов изученной группы реконструктив- ное вмешательство на тазобедренном суставе способствовало замедлению прогрессирования коксартроза.
Бесплатно
Статья научная
Приведен анализ исследования концентрации цитокинов провоспалительного ИЛ-8 и регуляторного действия ГМ-КСФ, а также оценка кислородозависимых механизмов бактерицидности нейтрофилов и моноцитов в НСТ-тесте у больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава до операции и 3-кратно - после операции эндопротезирования (на 1-е, 5-е, 14-е сут.). Выявлено, что нарушение баланса цитокинов является важным механизмом в патогенезе заболевания. Послеоперационный период при эндопротезированни тазобедренного сустава протекает с выраженным дисбалансом ИЛ-8, ГМ-КСФ и нарушением механизмов бактерицидности нейтрофилов и моноцитов
Бесплатно
Статья научная
Электромиографические обследования 29 больных 4-18 лет с врождѐнными аномалиями развития верхних конечностей показали, что активационная способность мышц предплечья на поражѐнной конечности в большей степени снижена при нарушении развития лучевой кости. При наличии укорочения предплечья, не сопровождающегося дефектами его костей, снижение способности к произвольной активации мышц предплечья минимально. Изменения ЭМГ при максимальном произвольном напряжении у больных с дефектами локтевой кости занимают промежуточное положение. Разнообразие паттернов низкоамплитудной ЭМГ мышц удлиняемого предплечья у больных с аномалиями развития верхних конечностей отражает многообразие процессов адаптации и дезадаптации периферических структур двигательных единиц в условиях дистракционного остеосинтеза. Восстановление ЭМГ-параметров в сроки до 1 года после лечения у больных с разными вариантами аномалий развития также происходит волнообразно и представляет собой колебательный переходный процесс.
Бесплатно
Динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системы при проведении курса ГБО
Статья научная
Проведен анализ динамики частоты пульса и артериального давления до и после проведения 10-15 сеансов гипербарической оксигенации у 30 добровольцев и 30 больных с закрытыми и открытыми переломами костей голени в условиях лечения по Илизарову. Выявлено, что на протяжении первых 6-7 сеансов у больных второй группы увеличиваются парасимпатические влияния на работу сердца. В тех случаях, когда показатели тонуса парасимпатической нервной системы возрастают на протяжении первых сеансов ГБО и в последующем медленно возвращаются к исходному уровню, сроки фиксации оказываются относительно больше. У больных с открытыми переломами берцовых костей восстановление исследуемых показателей наблюдалось значительно позже, к 14-15-му сеансу ГБО
Бесплатно
Динамическая межостистая фиксация при спинальном поясничном стенозе: компромисс или вариант решения?
Статья научная
Введение. В настоящее время нет единой концепции по применению межостистой стабилизации. Одни авторы считают метод компромиссом при лечении больных пожилого и старческого возраста при нечетких морфологических изменениях с клинической картиной нейрогенной хромоты, другие выступают против, а третьи - предлагают его как альтернативный вариант консервативному и традиционному оперативному лечению LSS. Материалы и методы. Исследование проведено у 22 больных с поясничным стенозом. Период исследования составил 6 месяцев. Использовали. клинический (неврологический, шкала боли, индекс Освестри), рентгенологический и статистический методы. Оперативное лечение заключалось в выполнении дистракционной ламинопластики с установкой динамического межостистого фиксатора. Результаты. Динамическая межостистая фиксация с выполнением дистракционной ламинопластики привела к регрессу неврологических нарушений, не вызвала нарушений сегментарного и локального дисбаланса. Клиническими показаниями определены болевой синдром, корешковые двигательные и чувствительные нарушения и нейрогенная перемежающая хромота. Морфологическими параметрами - относительный центральный стеноз позвоночного канала, фораминальный стеноз и дегенеративный стабильный спондилолистез 1-2 ст. Заключение. Динамическая межостистая фиксация является вариантом выбора при лечении пациентов с поясничным стенозом при определенных морфологических и клинических проявлениях.
Бесплатно
Динамометрия мышц голени у больных мужского пола с заболеваниями опорно-двигательной системы
Статья научная
С помощью динамометрических стендов оригинальной конструкции обследованы 214 здоровых детей мужского пола в возрасте от 7 до 15 лет, а также 39 их сверстников с отставанием в росте одной из нижних конечностей на величины от 3 до 12 см до и после оперативного удлинения голени по методу Илизарова. Описана возрастная динамика максимального момента силы мышц - тыльных и подошвенных сгибателей стопы, соотнесенная с массой тела (ОМС). Динамометрические показатели мышц - подошвенных сгибателей стопы у здоровых обследуемых и интактной конечности у больных практически одинаковы и увеличиваются с возрастом до 1,76 Н*м/кг, в то время как пораженной конечности у больных - лишь до 1,3 Н*м/кг. После оперативного удлинения конечности момент силы мышц восстанавливается до 0,9 Н*м/кг.
Бесплатно
Диспансеризация детей с компрессионными переломами тел позвонков(на примере Cанкт-Петербурга)
Статья научная
Введение. Компрессионные переломы позвоночника, по данным разных авторов, составляют от 0,49 до 0,9 % в структуре всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Пациенты с переломами позвоночника составляют от 7,5 до 14,6 % среди госпитализированных в стационар и нуждаются в консервативном лечении. Цель. Провести анализ системы восстановительного лечения детей с компрессионными переломами позвонков в процессе диспансерного наблюдения в амбулаторных условиях в Санкт-Петербурге. Материалы и методы. Данные из медицинских документов 1230 детей и подростков с компрессионными переломами тел позвонков, которые находились на диспансерном учете у районных ортопедов Санкт-Петербурга в период с 2011 по 2017 год. Результаты и обсуждение. У детей Санкт-Петербурга в 2017 году переломы костей составили 24,8 % от общего числа зарегистрированных травм. Среди детей, имеющих переломы тел позвонков, 53 % составили мальчики и 47 % - девочки. Из числа всех пострадавших наиболее часто переломы позвонков наблюдались у детей девяти, десяти и одиннадцати лет (от 13 до 14 %)...
Бесплатно
Дистракционныи остеосинтез - перспективы развития
Статья научная
В статье отражены основные принципы дистракционного остеосинтеза, разработанные во второй половине XX века, а также обозначены перспективные направления развития оперативного удлинения конечностей. Представлены новые данные по стабильности фиксации, темпу и ритму дистракции, направленные на оптимизацию репаративного остеогенеза. Авторы вводят понятие «скорость удлинения». Дана оценка методам стимуляции остеогенеза. Показано влияние удлинения на рост и развитие конечностей у детей с врожденными укорочениями.
Бесплатно
Статья научная
Целью работы является поиск критериев дифференциальной диагностики травматического и токсического поражения головного мозга. Выполнен анализ клинических, КТ-данных, биохимических показателей. Выделены достоверные критерии дифференциальной диагностики. Предложен удобный и современный способ их применения в виде компьютерной программы.
Бесплатно
Дифференцированный подход к лечению переломов дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением
Статья научная
Введение. Дистальный метаэпифиз (ДМЭ) лучевой кости с окружающими его суставами и мягкими тканями является неотъемлемым элементом для выполнения одних из самых важных движений - ориентации и стабилизации лучезапястного сустава (ЛЗС), кисти и предплечья. Цель. Оценить способы, сроки и результаты лечения пациентов с переломами ДМЭ лучевой кости со смещением. Материалы и методы. Материалом исследования послужил ретроспективный анализ лечения 85 пациентов старше 18 лет с переломами ДМЭ лучевой кости со смещением за период 2012-2015 гг., в том числе использовано хирургическое лечение у 36 (42,4 %) и консервативное у 49 (57,6 %) человек. Результаты. Консервативный метод чаще в 1,8 раза применялся при переломах типа А и реже в 2,2 раза при переломах типа С по классификации AO/ASIF. При хирургическом лечении частота осложнений значимо в 1,7 раз меньше, чем при консервативном (χ2 = 4,14; df = 1; p = 0,041). Оценка отдалённых результатов проводилась с использованием двух шкал для верхней конечности - Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure (DASH) и Mayo Wrist Score. Отдалённые результаты лечения оценивались через 2-4 года. Отличные результаты (90-100 баллов по Mayo Wrist Score) были получены у 52 (61,2 %) пациентов, среднее значение DASH 2,7. Хорошие результаты (80-90 баллов) - у 17 (20 %) пациентов, среднее значение DASH 11,9. Удовлетворительные результаты (60-80 баллов) у 14 (16,5 %) пострадавших, среднее значение DASH 26,1. Плохие результаты (менее 60 баллов) имели 2 (2,6 %) пациента, среднее значение DASH 44,25. Выводы. Для профилактики осложнений необходимо выявлять рентгенологические признаки нестабильности перелома и дифференцированно подходить к выбору методов консервативного и хирургического лечения.
Бесплатно
Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных с хронической ишемией нижних конечностей
Статья научная
Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей, обусловленной дистальным поражением артериального русла, путём дифференцированного применения методик непрямой реваскуляризации. Материалы и методы. Исследование выполнено у 63 больных (89 ишемизированных конечностей). При лечении использовали три вида оперативных вмешательств: реваскуляризацию дистракцией отщепа кости, повторные остеоперфорации, методику пролонгированной туннелизации костей нижней конечности в аппарате Илизарова с одновременным введением спиц в костно-мозговой канал. Всего проведено 155 оперативных вмешательств. Использованы методы: клинический, чрескожной полярографии, ультразвуковой допплерографии, лазерной флоуметрии, высокочастотной ультразвуковой допплерографии. Результаты. Применение методик непрямой реваскуляризации приводило к увеличению капиллярного кровотока, развитию коллатерального кровоснабжения с увеличением или стабилизацией ЛПИ, улучшением тканевого дыхания. Дифференцированный подход в использовании методик непрямой реваскуляризации позволил получить положительные результаты в 76,9-85,5 % наблюдений. Заключение. Полученные результаты подтверждают, что для достижения положительного эффекта лечения характер хирургического воздействия должен быть адекватен нозологической форме и выраженности патологического процесса. Дифференцированный подход при оперативном воздействии на кость и мягкие ткани приводит к компенсации ишемии и способствует сохранению нижних конечностей.
Бесплатно
Дозозависимое влияние бетаметазона на суставной хрящ (экспериментальное исследование)
Статья научная
Введение. Инъекции глюкокортикостероидов широко применяются в клинической практике. Одним из представителей данной группы является бетаметазон. Его эффективность при внутрисуставном введении неоспорима. Существуют особые указания о дозировке и частоте применения препарата. К сожалению, распространена практика введения глюкокортикостероидов с нарушением рекомендаций производителя и в сочетании с анестетиками. Вместе с тем бытует мнение о неблагоприятном влиянии на хрящевую ткань как непосредственно раствора бетаметазона, так и при его использовании в указанной комбинации. Цель. Оценить влияние еженедельного внутрисуставного введения бетаметазона на основе гистологического исследования препаратов коленных суставов. Материалы и методы. Проведены морфологические исследования препаратов правых коленных суставов трёх основных групп кроликов: с одно-, трёх- и шестикратным еженедельным введением бетаметазона и группы сравнения (интактные левые коленные суставы). Результаты. Гистологические препараты группы сравнения и основной группы с однократным введением препарата не имели каких-либо изменений в строении диартрозов. В суставах животных, которым были осуществлены трёхкратные еженедельные внутрисуставные инъекции бетаметазона, наблюдались дистрофические и некротические изменения, затрагивающие все изучавшиеся морфологические компоненты (в сравнении с группой с однократным введением площадь явлений дистрофии и некроза хрящевой ткани была больше на 10,05 ± 0,75 % (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Проведено исследование показателя лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии (ЛТА) у 75 пациентов с неосложненным и осложненным течением переломов длинных костей конечностей в послеоперационном периоде. На основании полученных данных разработан способ диагностики хронического травматического остеомиелита, позволяющий с большой точностью прогнозировать его развитие на стадии доклинических проявлений.
Бесплатно
Статья научная
Костный ксеноматрикс является доступным материалом для пластики в связи с его доступностью и возможностью существенной модификации. Цель. Сравнительная оценка эффективности и безопасности применения ксеногенного костнопластического материала, содержащего в своем объеме антибиотики ванкомицин и меропенем, в эксперименте на модели заживления дефекта длинных костей у кроликов. Материалы и методы. Исследование выполнено на 28 кроликах- самцах в возрасте от 8 месяцев до 1,2 года. Всем животным моделировали полостной дефект правого и левого дистального метафиза бедренной кости размером 4 × 4 × 6 мм. В полость дефекта имплантировали блоки костного матрикса аналогичного размера. Животным группы 1 (n = 8, контроль) имплантировали свободный «чистый» костный блок. Животным группы 2 (n = 10) - костный блок, насыщенный ванкомицином. Животным группы 3 (n = 10) - костный блок, насыщенный меропенемом. Для оценки эффективности и безопасности материала использовали клинический, рентгенологический, патоморфологический, гистологический, лабораторные методы. Результаты. Рентгенологические признаки замещения исследуемых материалов в дефекте у животных группы 1 отмечались к 182 суткам, в группе 2 - к 84 суткам, в группе 3 - также в диапазоне до 182 суток. В каждой группе встречено осложнение в виде артроза коленного сустава (по одному животному). По данным гистологического исследования обнаружено, что в группах 2 и 3 полная элиминация ксеноматериала в средней части дефекта и замещение его трабекулярной костью отмечалось к 182 суткам после имплантации. Степень раздражающего действия материалов у животных групп 2 и 3 не превышала значения контроля. Данные лабораторного исследования у животных группы 2 и 3 также не выявили достоверных отличий с группой 1. Дискуссия. Разработанные костнопластические материалы на основе ксеноматрикса костей крупного рогатого скота, насыщенные ванкомицином и меропенемом, обладают приемлемыми характеристиками безопасности и эффективности.
Бесплатно
Дренирование послеоперационных ран в хирургии позвоночника
Статья научная
Введение. Единой точки зрения о применении дренажей и показаниях к их использованию в хирургии позвоночника нет (Waly F. et al., 2015). Основным дискуссионным моментом для применения дренажей в хирургии позвоночника является снижение и профилактика инфекционных осложнений. В то же время хирурги считают, что использование дренажей увеличивает послеоперационную заболеваемость: инфекционные осложнения, анемию, показания к гемотрансфузии (Sangrasi A.K.et al., 2008, Choi H.S. et al., 2016). Материалы и методы. Исследование проведено у 150 пациентов с хирургическими вмешательствами на позвоночнике из заднего оперативного доступа. По инвазивности операций больных разделили на группы. Первая группа - 29 человек с грыжами поясничных межпозвонковых дисков. Вторая группа - 85 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и посттравматическими деформациями поясничного отдела позвоночника на одном-трех позвоночно-двигательных сегментах. Третья группа - 37 больных с многоуровневыми деформациями позвоночника. В 1 группе ввиду малоинвазивного характера оперативного вмешательства дренирование послеоперационных ран не применялось. Больные 2 и 3 групп были разделены на подгруппы с использованием и без использования активного дренажа. Для анализа использовались параметры: возраст пациентов, вес, продолжительность операции, величина кровопотери, длина и глубина раны, продолжительность дренирования раны, количество раневого отделяемого, количество пункций ран и объема пунктата, продолжительность пребывания в стационаре после операции, наличие сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и другие хронические заболевания в стадии ремиссии), наличие инфекционных осложнений в послеоперационном периоде (поверхностное или глубокое воспаление), проведение гемотрансфузии, неврологические осложнения вследствие эпидуральной гематомы. Использовали метод вариационной статистики: вычисление средней арифметической (М) и ее ошибки (± m), коэффициент корреляции r-Пирсона с оценкой по шкале Челдока, для оценки достоверности различия средних использовали t-критерий Стьюдента с определением показателя статистической достоверности. Результаты и обсуждение. Большинство исследований, проводимых для оценки эффективности использования дренажей, показывает отсутствие различий в заживлении раны, инфекционных осложнениях и эпидуральных гематомах при вмешательствах на позвоночнике. Различные по объему, продолжительности, технике и инструментальным аспектам вмешательства определяют разные требования к дренированию ран. Дискотомиии и одно-трехуровневые декомпрессивно-стабилизирующие операции поясничного отдела позвоночника не требуют дренирования ран. Заключение. Результаты лечения и частота осложнений не зависят от наличия дренажа операционной раны. При многоуровневых стабилизирующих операциях на грудном и поясничном отделах позвоночника с вариантами вертебротомий дренирование раны повышает частоту гемотрансфузий в послеоперационном периоде и увеличивает срок госпитализации.
Бесплатно
Жировая эмболия как осложнение при операциях на трубчатых костях нижних конечностей
Статья научная
Введение. Синдром жировой эмболии (СЖЭ) - грозное осложнение, возникающее при переломах крупных костей конечностей. При его развитии смертность может достигать от 10 до 36 % в зависимости от тяжести травмы. Необходимо раннее выявление осложнения, подбор оптимальных способов фиксации переломов и методов анестезии, предотвращающих развитие СЖЭ.Цель. Оценить частоту возникновения клинических проявлений СЖЭ у пациентов с переломами крупных костей нижних конечностей, определить оптимальные способы профилактики, методы анестезиологического пособия и оперативного вмешательства при ведении данных пациентов.Материалы и методы. Проведено исследование 355 пациентов с переломами трубчатых костей нижних конечностей, проходивших лечение с 2020 по 2021 г. в отделении травматологии ГБУЗ СГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова. Пациенты разделялись на несколько групп по разным показателям. По частоте возникновения СЖЭ в зависимости от длительности предоперационного периода: пациенты с длительным и коротким предоперационным периодом. По тактике лечения - на пациентов, подвергнутых оперативному лечению, и пациентов, которым применены консервативные методики. По наличию профилактики в предоперационном периоде: пациенты, принимавшие и не принимавшие «Эссенциале». По выбору анестезиологического пособия: пациенты с оперативными вмешательствами под общей и спинальной анестезией. Результаты. Из 355 обследованных СЖЭ выявлен у 8 пациентов с переломами нижних конечностей, умер 1. СЖЭ развивался преимущественно в первые 72 часа после травмы. У одного пациента данное осложнение возникло меньше чем за 12 часов, у 2 - за 12-24 часа, у 2 - за 24-48 часов, у 3 - за 48-72 часа.Обсуждение. СЖЭ возникал у пациентов с отсроченным операционным периодом и у больных, лечившихся консервативно. Профилактика СЖЭ заключается в своевременной диагностике по критериям S.A. Schoufeld и приеме «Эссенциале» в раннем посттравматическом периоде. У пациентов, прооперированных с применением спинальной анестезии, выявлено снижение частоты возникновения СЖЭ по сравнению с пациентами, прооперированными с использованием общей анестезии.Заключение. Частота возникновения СЖЭ высока. Оптимальный способ профилактики - прием гепатопротекторов в первые дни после травмы. Преимущественный метод лечения - проведение остеосинтеза под спинальной анестезией.
Бесплатно
Статья научная
Приведены данные по изучению факторов риска и заболеваемости остеоартрозами жителей Курганской области в возрасте от 17 до 83 лет. Проводился метод социологического опроса путем анкетирования у 2297 респондентов, комплексное и скрининговое обследование 3537 человек в различных лечебно-профилактических учреждениях (сельская участковая больница, поликлиника НРБ, городская поликлиника и специализированная консультативная поликлиника ФГУ РИД «ВТО») в 2007 году. В результате проведенного исследования выявлена высокая заболеваемость остеоартрозами жителей Курганской области. Факторами риска развития ОА являются физический труд, проживание в сельской местности, несбалансированное питание. Причинами развития тяжелого ОА являются поздняя диагностика, несвоевременное и неадекватное лечение
Бесплатно
Статья научная
На 11 взрослых беспородных собаках производилось сравнение влияния на состояние мышц голени остеотомии берцовых костей в средней трети диафиза долотом с шириной лезвия 0,7 см из двух боковых разрезов по 1,0 см (6 наблюдений) и флексионной остеоклазии берцовых костей на том же уровне. Вид операции не оказывает существенного влияния на мышцы в период дистракции, однако к концу фиксации и после снятия дистракционного аппарата намечается тенденция к более быстрому восстановлению М-ответов мышц в группе животных с остеотомией.
Бесплатно
