Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Введение. Разрыв мениска является одним из самых распространенных повреждений коленного сустава, на долю разрывов медиального мениска приходится 23-31 % от всех травм коленного сустава. Основным методом лечения разрыва мениска является его парциальная резекция. 13,5 % больным в течение 15 лет после резекции мениска выполняется эндопротезирование, что расценивается как неудовлетворительный результат. Цель. Оценить и сравнить отдаленные клинико-функциональные и рентгенологические результаты оперативного лечения пациентов с повреждением медиального мениска в сочетании с варусной деформацией голени и без нее. Материалы и методы. С 2013 по 2020 г. было прооперировано 245 пациентов по поводу повреждения медиального мениска. Больные были разделены на 4 группы. В группу 1 вошли больные с механическим феморотибиальным углом (МФТУ) от 0° до 3°, которым выполнена артроскопическая резекция мениска (АРМ). В группе 2 всем больным также выполнялась АРМ, а МФТУ был больше 3°. В группе 3 больным с МФТУ от 3° до 5° выполнялась симультанно АРМ и проксимальная остеотомия малоберцовой кости (ПОМК) с формированием её дефекта. В группу 4 вошли больные с МФТУ более 5°, которым выполнена высокая вальгизирующая остеотомия большеберцовой кости (ВВОБК) с АРМ. Оценка изменения основных референтных линий и углов проводилась на телерентгенограммах. Оценка функциональных результатов проводилась до и после операции по шкалам Lysholm Knee Scoring Scale, 2000 IKDC, KOOS. Результаты. Изолированная резекция мениска у пациентов с МФТУ более 3° без его коррекции приводит к постепенному увеличению деформации, в течение первого года после операции на 1,07 ± 0,5°, а к пятому году - на 2,2 ± 0,7°. В группах 1, 3 и 4 статистически значимого увеличения МФТУ за все время наблюдения не выявлено. Клинические результаты лечения больных четырех групп в первые три года после операции статистически не различались, однако в сроки от 3 до 5 лет у больных с МФТУ больше 3°, которым выполнялась только АРМ, результаты лечения были хуже, чем в остальных группах (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель. Используя хронобиологическую методологию определить на основе индивидуального анализа характер изменения ошибки воспроизводимости (ОВ) метода двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) при определении проекционной минеральной плотности костной ткани в зонах Груена в раннем послеоперационном периоде у пациентов с тотальной заменой тазобедренного сустава. Материалы и методы. Обследовано 8 мужчин и 2 женщины. Результаты. Установлено, что величина ОВ меняется в колебательном режиме. Высказана гипотеза, что причиной является тремор, и на этой основе предложена теоретическая физическая модель, которая рассматривает механизмы ослабления рентгеновского излучения при прохождении через костную ткань. Согласно модели, тремор изменяет длину пути рентгеновского луча в костной ткани. В модели учитывается тот факт, что костная архитектура характеризуется участками с высокой и низкой атомной плотностью. Это особенно резко проявляется в участках трабекулярной кости. Теоретическое моделирование позволило предложить физические механизмы влияния тремора на прохождение рентгеновского излучения через костные структуры и показать зависимость результатов исследования от пространственных колебаний костных структур, вызванных тремором. Заключение. Эти данные необходимо учитывать при исследовании проекционной минеральной плотности костной ткани в перипротезной зоне после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Бесплатно
Индукция бактерицидной активности разлагаемыми имплантатами
Статья научная
Введение. Проблема имплантат-ассоциированных инфекций в артропластике, остеосинтезе переломов и патологии позвоночника далека от своего разрешения. Перспективной является разработка биоразлагаемых имплантатов с биоактивными свойствами.Цель. Оценить in vitro бактерицидную активность имплантатов, изготовленных из разлагаемого материала (поликапролактона), пропитанного гидроксиапатитом и антибиотиком.Материалы и методы. Для изучения доступности антибиотиков цилиндрические образцы из PCL, импрегнированные антибиотиком (n = 6), инкубировали в дистиллированной воде при температуре 37 °С. Для оценки антибактериальных свойств использовали образцы в виде пористых дисков: контроль - образцы из PCL; 1 - образцы из PCL, покрытые антибиотиком и гидроксиапатитом; 2 - образцы из PCL, покрытые только антибиотиком; 3 - образцы из PCL, покрытые только гидроксиапатитом (n = 6 на каждый вид тестируемых образцов). Применяли диско-диффузионный метод определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Использовали штаммы микробов S. aureus ATCC 25923, P. aeruginosa ATCC 27853 и E. coli АТСС 25922. Тест-микроорганизмы культивировали на говяжье-пептонном агаре (МПА) при 37 °С в течение 24 часов. Количественные данные подвергали статистической обработке.Результаты. Определили, что 82,6 % антибиотика выделяется в течение первых суток инкубации и 8,2 % - на вторые сутки. Контрольные образцы не оказали бактерицидного действия. У образцов 3 выявлен антибактериальный эффект в отношении культуры E. coli. Образцы 1 и 2 в равной степени продемонстрировали значительное ингибирование роста S. aureus, P. aeruginosa, E. coli. Обсуждение. Большая часть антибиотика выделяется в гидролизат в течение первых двух суток инкубации. Пористые имплантаты, изготовленные из PCL и пропитанные антибиотиком, обладают выраженной антимикробной активностью в отношении наиболее распространенных грамотрицательных и грамположительных бактерий, вызывающих гнойные осложнения в хирургической практике. Наноструктурированный гидроксиапатит на поверхности имплантата не снижает бактерицидную активность.Заключение. Имплантаты из пористого поликапролактона, наполненные гидроксиапатитом и антибиотиками, будут способствовать стимуляции регенерации кости и одновременно обеспечивать антимикробный эффект. Наноструктурированный гидроксиапатит на поверхности имплантата не снижает бактерицидную активность.
Бесплатно
Инструментальная фиксация врожденных деформаций грудной клетки системой «Matrix rib»
Статья научная
Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с врожденными деформациями грудной клетки с использованием инструментария «Matrix rib». Материал и методы. Исследуемая группа представлена 21 пациентом в возрасте от 12 до 18 лет. С воронкообразной деформацией грудной клетки – 2, с килевидной деформацией – 19 больных. Дана характеристика клинического материала по степени и виду деформации грудной клетки. Во всех случаях выполнена торакопластика. Объем хирургического вмешательства зависел от степени и вида деформации. Остеосинтез выполнен при помощи пластин и блокируемых винтов «Matrix rib». Результаты. Миграций металлоконструкций не было. Результаты лечения прослежены в сроки от 6 месяцев до 2 лет. Критерии оценки: правильная форма грудной клетки, формирование костно-хрящевой модели грудино-реберного комплекса. У всех пациентов получен хороший косметический результат. Пластины удалены в сроки от 1 года до 2 лет. Заключение. Полученные результаты позволяют говорить о целесообразности применения и высокой эффективности хирургического лечения врожденных деформаций грудной клетки при помощи инструментария «Matrix rib», позволяющего осуществить стабильный остеосинтез и сохранить полученную коррекцию на протяжении длительного времени.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Изучением проблемы пателлофеморального артроза (ПФА) стали заниматься сравнительно недавно. В настоящее время не выработаны единые подходы к терминологии, этиологии и патогенезу, а также тактике лечения данного заболевания. Однако травматологи-ортопеды пристально изучают ПФА, поскольку частота его встречаемости высока в различных популяциях (до 36 % и, возможно, выше), основной контингент пациентов - люди молодого и среднего возраста. Данная патология является облигатным предиктором развития классического остеоартроза коленного сустава. Особое внимание следует уделить разработке подхода к выбору метода лечения заболевания. Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование, тип модели - «исследование в одной группе» у 88 человек (48 женщин и 40 мужчин в возрасте 18-45 лет, средний возраст 31,5 ± 4 года). Подход к выбору метода оперативного лечения осуществляли с помощью разработанной авторами программы для ЭВМ, учитывающей ряд показателей: 1) релевантные клинические признаки и данные опросников качества жизни; 2) данные лучевых методов диагностики и МРТ...
Бесплатно
Интеграция костной ткани в пористые титановые импланты с алмазоподобными нанопокрытиями
Статья научная
Эксперимент выполнен in vitro и in vivo на 29 половозрелых кроликах. Исследовали влияние алмазоподобного углеродного нанопокрытия (а-С) титановой матрицы на жизнеспособность, адгезию, активность NADPH-оксидаз, колониеобразующую способность миелокариоцитов; на морфологию и прочность новообразованной в порах имплантов костной ткани. Выявлено увеличение жизнеспособности, клоногенной способности адгезирующей фракции миелокариоцитов в присутствии титано- вых образцов титана с а-С. Применение углеродного алмазоподобного нанопокрытия приводит к образованию более зрелой и прочной костной ткани в порах имплантов. Применение нанопокрытия замедляет процессы склерозирования вновь обра- зованной костной ткани.
Бесплатно
Интрамедуллярная система фиксации Fixion в лечении переломов, ложных суставов длинных костей
Статья научная
Интрамедуллярная система фиксации отломков при переломах длинных костей развивается в соответствии с техническим прогрессом. Внедрение в практику интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза для лечения переломов, ложных суставов длинных костей, названного в последние годы «золотым стандартом» в травматологии, конкурирует с системой интрамедуллярной фиксации Fixion (Disc-o-Tech, Tel Aviv, Israel). В работе рассмотрена новая, редко используемая в РФ система самоблокирования интрамедуллярно вводимого стержня на протяжении всего костномозгового канала. Описаны технические возможности стержня, остеосинтеза длинных костей на сегментах: бедро, плечо, голень при различной патологии и переломах. Обозначены показания, приводятся результаты лечения у 15 пациентов. Изложены очевидные преимущества по сравнению с интрамедуллярным блокирующим остеосинтезом и высказаны первые впечатления авторов.
Бесплатно
Статья научная
Представлена техника закрытого интрамедуллярного остеосинтеза с помощью спицевого дистрактора на основе аппарата Илизарова при лечении переломов проксимальной трети большеберцовой кости у 53 больных. Приведена оригинальная методика остеосинтеза и показана ее высокая эффективность при лечении высоких переломов большеберцовой кости.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Анализ результатов применения метода интрамедуллярного эластичного стабильного остеосинтеза при лечении диафизарных переломов костей предплечья у детей. Материал и методы. В нашей клинике в течение 2012 г. было пролечено 22 ребенка в возрасте от 4 до 16 лет с использованием метода эластичного стабильного интрамедуллярного остеосинтеза (FIN - flexible intramedullary nailing). В 4 случаях оперативное лечение применялось после наступления вторичного смещения отломков в гипсовой повязке, в остальных случаях интрамедуллярный остеосинтез явился первичным методом лечения. Результаты. Во всех случаях мы констатировали положительный результат лечения: сращение перелома, восстановление исходной амплитуды движений в суставах оперированной конечности в течение первых 2-4 недель после операции, что сопровождалось быстрым возвращением ребенка к нормальной повседневной жизни, посещению школы или детского сада. Среди встретившихся осложнений, обусловленных оперативным лечением, отмечен один случай перфорации кожи свободным концом стержня, образование гематомы в области свободного конца стержня и ирритация чувствительной ветви лучевого нерва в области предплечья концом стержня. В 20 случаях имплантаты удалены по истечении 6 месяцев после оперативного лечения, достигнута консолидация переломов в правильном положении с полным восстановлением функции поврежденного предплечья. Заключение. Согласно полученным результатам, метод FIN может быть рекомендован для лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей в возрастной группе 5-16 лет.
Бесплатно
Статья научная
В реферате представлены результаты исследования показателей клеточного и гуморального иммунитета у 53 пациентов с коксартрозом в раннем послеоперационном периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава. При отсутствии осложнений инфекционного характера на 21-е сутки после оперативного вмешательства отмечена тенденция к нормализации исследуемых показателей. При нетипичном течении послеоперационного периода на иммунограмме регистрируются патологические изменения, выраженность которых зависит от исходного состояния иммунной системы пациента и наличия сопутствующей патологии.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Получение количественных и информационных характеристик биопленок, формируемых клиническими штаммами Klebsiella pneumoniae in vitro на поверхности покровного стекла. Материалы и методы. Исследована способность к биопленкообразованию in vitro на поверхности покровного стекла клинических штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных в монокультуре (БЛРС+) (n = 3) и в ассоциациях со Staphylococcus aureus (n = 6) у 9 пациентов с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей из свищей в дооперационном периоде или из очага воспаления во время операции. Результаты. Монокультуры K. pneumoniae (БЛРС+) отличались более низкой адгезивной способностью по сравнению со штаммами K. pneumoniae, выделенными из ассоциаций со S. aureus. Самая высокая адгезивная активность на поверхности покровного стекла отмечена у смешанной культуры K. pneumoniae + S. aureus. Информационные характеристики зависели от вида формирующихся биопленок. Общим для биопленок было отсутствие изменений максимально возможного структурного разнообразия. Отмечены значимые различия между существующим структурным разнообразием биопленок, образованных монокультурами K. pneumoniae, выделенными из ассоциаций, и смешанной культурой K. pneumoniae + S. aureus. Заключение. Отсутствие выраженной вариабельности информационных показателей в ходе эксперимента в пределах каждого микробного сообщества свидетельствует о стремлении всех систем формирующихся биопленок к сохранению стабильности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Рассмотрена ситуация с современными пользовательскими приложениями для пациентов в послеоперационном периоде после хирургических вмешательств, в том числе проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Сформулированы основные причины появления мультидисциплинарной области науки, в частности между медицинской и IT-отраслями. Поставлена цель исследования - разработать технологию превентивного анализа, контроля и управления действиями пациента в аспекте медицинской реабилитации на этапе амбулаторного лечения путём разработки и внедрения универсальной программной платформы на мобильном устройстве и ПК в виде приложения и чат-бота. Материалы и методы. Представлена универсальная программная платформа на мобильном устройстве и ПК, в которой на основании существующих клинических рекомендаций врач размещает персонифицированные назначения, позволяющие целенаправленно управлять поведением пациента в экспертно-обоснованном векторе превентивных мер. Представлены схема базы данных, сценарии использования, интерфейс и пример рекомендации на избранный день патронирования. Результаты. Подвергнуты анализу сравнительные результаты в аспекте осложнений у пациентов, использовавших софт-продукт после выписки из стационара, с таковыми у больных без софт-патронирования. Общий процент осложнений, как и каждое из них, в группе сравнения был статистически достоверно выше чем в группе наблюдения с софт-поддержкой (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Использование аппарата Илизарова в лечении огнестрельных высокоэнергетических ранений бедра
Статья научная
Огнестрельные ранения бедра высокоскоростными ранящими снарядами и дробью с близкого расстояния требуют применения сберегающей тактики лечения. В этих условиях из всех существующих методов наиболее подходящим является метод Илизарова. Представлены клинические примеры лечения больных с огнестрельными ранениями. Из 14 больных у 10 были компактные дробовые ранения, у 4 - пулевые. Получены хорошие клинические результаты. Неудовлетворительные результаты лечения отмечены в 2 случаях при повреждениях магистральных сосудов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Амиоплазия является наиболее часто встречаемой формой врожденного множественного артрогрипоза. В ряде случаев у больных отмечается аплазия мышц-сгибателей предплечья, что приводит к невозможности его активного сгибания и нарушению возможности самообслуживания. Цель. Оценить оптимальный возраст для выполнения транспозиции БГМ в позицию сгибателей предплечья у детей с амиоплазией, а также изучить результаты данных операций в зависимости от уровня поражения спинного мозга. Материалы и методы. С 2011 по 2020 год в ФБГУ “НИДОИ им. Г.И. Турнера” было выполнено восстановление активного сгибания в локтевом суставе у 34 детей с артрогрипозом (39 верхних конечностей) путем частичной монополярной пересадки БГМ по модифицированной методике J. Chomiak и P. Dungl (2008). Возраст пациентов на момент операции составил от 1,5 до 15,5 лет (6,24 ± 4,24 года). По уровню повреждения спинного мозга пациенты с артрогрипозом были подразделены на 3 группы: С6-С7 - 4 ребенка (11,8 %), С5-С7 - 24 ребенка (70,6 %), C5-Th1 - 6 человек (17,6 %). Результаты лечения были изучены в сроки от 6 до 99 месяцев после операции (среднее 44,53 ± 31,72 месяца). Всем пациентам проводилось клинико-неврологическое обследование до и после хирургического вмешательства. Полученные результаты подвергались статистической обработке. Результаты. После операции статистически значимыми являлись изменения таких показателей как «Активное сгибание» (в среднем на 56,8 градуса; р 0,05). При оценке результатов лечения пациентов различных возрастных групп статистически значимых различий между ними не было отмечено (р > 0,05). Заключение. Аутотрансплантат на основе БГМ позволяет восстановить активное сгибание в локтевом суставе у пациентов с амиоплазией, при этом наилучшие результаты отмечаются у больных с уровнем C6-C7, С5-С7 сегментарного поражения спинного мозга, при этом возраст ребенка на момент хирургического вмешательства не влияет на его эффективность.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Перемежающаяся хромота (ПХ) - это симптомокомплекс ишемии нижних конечностей: нарастающий болевой синдром в ногах, возникающий на фоне физической нагрузки (ходьба, подъем, бег) и проходящий после небольшого отдыха. Дозированная ходьба рекомендуется в качестве первоначальной формы лечения таких пациентов для профилактики возможных осложнений. Цель. Исследование влияния различных конструктивных особенностей обуви на биомеханику скелетно-мышечной системы человека и определение оптимальной конструкции обуви для уменьшения нагрузки на икроножные мышцы, снижения их метаболических потребностей с увеличением дистанции безболевой ходьбы. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 15 здоровых мужчин в возрасте 25,3 ± 2,73 года для анализа кинематики, кинетики и ЭМГ-активности мышц в различной обуви, а также 8 пациентов с ПХ в возрасте 66 ± 9,9 года. Результаты регистрировались 16 камерами Oqus 3+ (Qualisys), 4-мя силовыми платформами AMTI (USA) и системой ЭМГ Noraxon (USA)...
Бесплатно
Статья научная
Приведен клинический пример успешного лечения больного с закрытым внутрисуставным чрезмыщелковым переломом плечевой кости. Особенность оперативного лечения заключалась в одновременном применении погружного остеосинтеза реконструктивной и одна-треть трубчатой пластинами и чрескостного остеосинтеза плеча и предплечья аппаратом Илизарова. Целью применения обоих методов было создание условий для точной репозиции суставной поверхности и обеспечение жесткости фиксации отломков в раннем послеоперационном периоде, а также дозированной разработки движений в локтевом суставе
Бесплатно
Использование метода чрескостного остеосинтеза в крупном городе: настоящее и перспективы
Статья научная
Исследование, проведенное одновременно во всех травматолого-ортопедических отделениях C-Петербурга, показало, что доля пациентов, которым показано выполнение чрескостного остеосинтеза, составляет от 0,6 до 1,6 %. В 43 % эти пациенты относятся к группе социально незащищенных. Необходимость длительного (свыше трех недель) пребывания 45 % пациентов в стационаре связана не только с технологией чрескостного остеосинтеза, но и с неадекватной работой амбулаторного звена. 86 % анкетированных травматологов не имеют достаточной подготовки в области внешней фиксации. Современное состояние внешней фиксации предполагает два уровня его организации: «травматологического» и «ортопедического», значительно различающихся необходимым уровнем подготовки специалистов, оснащением и организацией лечебного процесса. Имеется потребность в организации специализированного центра, занимающегося проблемой лечения сложной ортопедотравматологической патологии с использованием технологий чрескостного остеосинтеза, внедрением передовых и совершенствованием известных методик, организующего методическую и учебную поддержку.
Бесплатно
Использование препарата «Коллапан» при остеомиелите позвоночника в эксперименте
Статья научная
Цель исследования. Анализ воздействия препарата «Коллапан» на процессы регенерации костной ткани при экспериментальном остеомиелите позвоночника. Материалы и методы. Экспериментальные остеомиелитические дефекты позвонков хвоста крысы заполняли препаратом «Коллапан». В послеоперационном периоде осуществляли клиническое наблюдение за животными, рентгенографическое, морфологическое исследование препаратов на сроках один, три и шесть месяцев. Результаты. При использовании «Коллапана» для заполнения дефекта костной ткани к шестому месяцу формируется костный блок. Выводы. Разработана экспериментальная модель хронического остеомиелита позвоночника у крыс, которая позволяет исследовать процессы репаративного остеогенеза и влияние на него материла «Коллапан». Хирургическая санация остеомиелитического процесса в позвоночнике с использованием материала «Коллапан» способствует формированию костного блока и полному регрессу воспалительных явлений с отсутствием рецидива и выздоровлением животного
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить эффективность лечения болевого синдрома (гоналгии) на фоне остеоартроза с помощью радиочастотной нейроабляции. Материалы и методы. Проанализированы данные 92 пациентов (92 сустава), которые проходили амбулаторное лечение в ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины» в 2017 - 2019 годах. Оценку состояния пациентов проводили до процедуры РЧНА, через 2 недели, 1, 3, 6 и 12 мес. после процедуры. Результаты. Данные по ВАШ до лечения составляли 9,10 ± 0,04 см. Через 1 месяц после РЧНА в группе пациентов отмечено достоверное уменьшение болевого синдрома по ВАШ в пределах 3,96 ± 0,28 см (р ≤ 0,05). Через 3 мес. сохранялся устойчивый положительный результат в группе на уровне 4,33 ± 0,29 см; через 6 мес. - 4,46 ± 0,32 см; через 12 мес. - 5,01 ± 0,34 см (р ≤ 0,05). После лечения методом РЧНА наблюдалось улучшение функциональных возможностей поврежденных суставов по опроснику WOMAC (изменение более чем на 15 баллов): через 2 недели показатель составлял 52,60 ± 1,60 балла, через 1 месяц - 48,80 ± 2,01, через 3 месяца - 51,29 ± 1,99, через 6 месяцев - 54,18 ± 2,32, через 1 год - 55,48 ± 2,60 балла. Обсуждение. Результаты нашего исследования дополняют результаты рандомизированных контролируемых исследований других авторов, в которых отмечается, что РЧНА является эффективным способом лечения боли у пациентов с гонартрозом как при краткосрочном (2-4 нед.), так и долгосрочном наблюдении (более 3-х месяцев). Выводы. Радиочастотная нейроабляция артикулярных веточек нервов коленного сустава является эффективным и безопасным методом лечения болевого синдрома при гоналгии, однако она не универсальна и не обладает превентивными свойствами.
Бесплатно
Статья научная
Исследована частота развития воспаления мягких тканей в области погружных стержней и нестабильности погружных стержней аппарата наружной фиксации на примере лечения 117 пациентов. Все больные разделены на группы в зависимости от использования разных типов погружных стержней.
Бесплатно
