Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
В постдистракционном периоде при удлинении голени собак ≈ на 15 % в нейроцитах спинномозговых узлов обнаружены обратимые изменения структуры части клеток в виде гиперхромии нейроплазмы и ядра, периферического хроматолиза, дислокации ядрышка и ядра; увеличение количества пери- и межнейрональных глиоцитов. Изменения наиболее выраженны в узлах на стороне удлинения при темпе дистракции 3 мм в сутки, минимальны - контралатерально при удлинении с темпом 1 мм в сутки.
Бесплатно
Статья научная
В опытах на 17 взрослых беспородных собаках, которым осуществляли остеотомию бедренной кости и нейтральный остеосинтез, а также оперативное удлинение бедра спице-стержневым аппаратом оригинальной конструкции, проведено сопоставительное изучение изменений проводниковой части седалищного нерва при костной травме и специфическом влиянии дистракции. Методами световой и трансмиссионной электронной микроскопии с применением компьютерной морфометрии полутонких срезов установлено, что через 42 и 70 дней после операции (в опытах с дистракционным остеосинтезом это - конец дистракции и 30 дней фиксации) изменения численно-размерного состава волокон седалищного нерва обусловлены главным образом увеличением количества новообразованных проводников. Интермиттирующие клинические проявления выпадения функции седалищного нерва связаны прежде всего с нарушениями аксоплазматического тока, что ультраструктурно проявляется изменениями цитоскелета осевых цилиндров мякотных и безмякотных волокон и согласуется с данными морфометрии об изменении аксоплазматического компартмента зрелых мякотных волокон.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Чем точнее будут рассчитаны параметры для коррекции деформации поврежденного сегмента позвоночника, тем точнее будет восстановлен сагиттальный профиль и исходная анатомия позвоночника. Цель. Обоснование расчетных показателей для коррекции деформации одного или двух поврежденных позвоночно-двигательных сегментов в грудном и поясничном отделах по данным спиральной компьютерной томографии. Материалы и методы. Материалом для исследования послужили результаты спиральной компьютерной томографии (СКТ) анатомически неизмененного грудного и поясничного отделов позвоночника у 25 пациентов (12 женщин и 13 мужчин в возрасте от 18 до 60 лет). Модель для изучения состояла из трех тел позвонков и четырех смежных дисков в разных вариантах в диапазоне от ThIV до LIV. Производились замеры передних и задних размеров тел позвонков, межпозвонковых дисков, угла сегментарной деформации α (образован нижней замыкательной пластинкой вышележащего позвонка и верхней замыкательной пластинкой нижележащего позвонка) с помощью компьютерного программного обеспечения RadiАnt по срединной сагиттальной проекции. Моделировалось повреждение тела среднего позвонка со смежными дисками, размеры которых рассчитывались по соседним телам позвонков и прилегающим к ним дискам. Статистическая обработка материала проводилась с помощью компьютерной программы SPSS Statistics. Результаты. Погрешность измерения передних межтеловых промежутков составила 1,4 ± 0,4 мм, задних - 1,3 ± 0,5 мм, погрешность в расчетах угла сегментарной деформации α составила 2,5 ± 0,6 градуса, что свидетельствует о высокой точности предложенного способа. Обсуждение. Использование при лечении переломов позвоночника абсолютных величин деформации в качестве эталона для хирургического вмешательства осложняется широким разнообразием нормальной анатомии. Заключение. Предложенные расчеты по восстановлению передних и задних межтеловых расстояний, а также угла сегментарной деформации α после позвоночно-спинномозговой травмы грудного и поясничного отделов позволили приблизиться к целевым индивидуализированным анатомическим размерам.
Бесплатно
Изометрия как предиктор результата остеосинтеза при переломах задних отделов вертлужной впадины
Статья научная
Введение. Более 80 % случаев травматического повреждения вертлужной впадины приходится на повреждения ее задних отделов или повреждения, ассоциированные с их разрушением. Большинство неудовлетворительных исходов оперативного лечения пациентов с переломами вертлужной впадины проявляют себя в первые 24 месяца. Главным предиктором хороших результатов хирурги считают точную анатомичную репозицию отломков. В то же время ряд исследователей показал хорошие результаты оперативного лечения, в том числе, и при несовершенной репозиции. Неудовлетворительные результаты встречаются и у пациентов с отсутствием факторов риска и идеальной репозицией. Таким образом, несовершенная репозиция не всегда приводит к неудовлетворительным результатам, а причины положительных результатов не обсуждались.Цель работы - оценить влияние сохранения изометрии в тазобедренном суставе при оперативном доступе на исход реконструктивных операций при лечении травматического разрушения задних отделов вертлужной впадины.Материалы и методы. В период с 2005 по 2021 гг. хирургами ОТО МОНИКИ выполнено 120 реконструктивных операций 120 пострадавшим с переломами задних структур вертлужной впадины. Из них 84 пациента соблюдали рекомендованный режим контроля, заполняли опросник Харриса и выполняли рентгенограммы в оговоренные сроки. Из этих 84 пациентов были сформированы две группы по 42 пострадавших, отличающиеся способом обработки наружных ротаторов.Результаты. В течение двух лет наблюдения после реконструктивных операций на вертлужной впадине выявлены клинические показания к эндопротезированию или проведено эндопротезирование тазобедренного сустава у 5 пациентов в первой группе и у 25 пациентов во второй (11,9 и 59,5 % соответственно).Обсуждение. Основным условием хороших результатов реконструктивных операций при переломах заднего отдела вертлужной впадины считается точная репозиция отломков. Сохранение изометрии в суставе, а именно, отсечение и реинсерция наружных ротаторов с сохранением мест прикрепления и длины мышц, могут значительно влиять на исход реконструктивных операций при лечении травматических повреждений задних отделов вертлужной впадины за счет сохранения изометрии тазобедренного сустава. Вероятно, сохранение векторов сил, центрирующих головку бедренной кости в вертлужной впадине, вызывает рост оссификатов, формирующих вторичную конгруэнтность.Заключение. Сохранение изометрии в тазобедренном суставе при оперативном лечении переломов задних отделов вертлужной впадины за счет изменения способа обработки наружных ротаторов позволяет получить значительно лучшие клинические исходы.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить возможность использования гаммасцинтиграфии для оценки васкуляризации и формирования костной ткани в зоне регенерата для определения правильного темпа дистракции, сроков фиксации костных отломков и изучения эффективности влияния стимуляции БАТ на регенераторный процесс. Материалы и методы. В эксперименте с использованием гаммасцинтиграфии изучали особенности васкуляризации, формирования и ремоделирования костного вещества дистракционного регенерата костей предплечья у кроликов при проведении чрескостных элементов через акупунктурные точки. Удлиняли одно из предплечий по методу Илизарова на 10 мм. Результаты. Показано, что длительное раздражение акупунктурных точек введенными чрескостными элементами приводит к ускорению васкуляризации регенерата и интенсификации образования костного вещества, которые по своим характеристикам наиболее близки к параметрам структур у интактных животных. Заключение. Полученные результаты исследования с использованием гаммасцинтиграфии дистракционного костного регенерата костей предплечья являются объективным показателем оценки его васкуляризации, по которым можно в совокупности с известными способами (рентгенография и МСКТ) оценить степень зрелости регенерата и процесса остеообразования.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Изучение биологических характеристик биодеградируемых материалов на основе полилактида (PLLA) с включениями гидроксиапатита (НА) является важной задачей для определения показаний для их применения в клинической практике.Цель. Изучение кинетики высвобождения кальция и фосфата из PLLA в зависимости от кристалличности структуры полимера.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты иммунологичесого обследования 22 пациентов с гипопластическим коксартрозом до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Выявлено исходное умеренное увеличение числа естественных киллеров / Т-лимфоцитов (CD3+/CD16+/CD56+). Показаны изменения субпопуляционного состава Т-лимфоцитов через 3-5, 7-12 месяцев после имплантации искусственного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Изучено влияние комплексного, патогенетически обоснованного консервативного лечения, включающего применение хондропротекторов, НПВП, препаратов кальция, физиотерапевтических процедур, ЛФК на показатели системного иммунного ответа у 87 больных с идиопатическим остеоартрозом коленного и тазобедренного суставов I-II стадии. Показано, что в процессе лечения достоверно не меняются основные показатели клеточного и гуморального иммунитета (CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3-CD19+, CD3-CD16+CD56+, CD3+CD16+CD56+, CD3+CD25+, IgA, IgM, IgG), которые исходно не отличаются от значений контрольной группы и не выходят за пределы нормативных границ. В группе пациентов с хорошими и удовлетворительными результатами лечения выявлено статистически значимое снижение сывороточного IL-1β в сроки 6-24 месяца, сывороточного TNFα в сроки 12-24 месяца после начала консервативной терапии. При отсутствии терапевтического эффекта (сохранении болевого синдрома) отмечено кратковременное снижение уровня IL-1β через 6 месяцев, концентрации TNFα через 12 месяцев после начала курсового лечения. Полученные данные рекомендуется использовать для оценки эффективности лечебных мероприятий у пациентов с ранними стадиями остеоартроза крупных суставов в амбулаторно-поликлинических условиях.
Бесплатно
Иммунологические особенности коксартроза III стадии
Статья научная
Представлены результаты иммунологического обследования 68 больных с III стадией гипопластического, посттравматического коксартроза, исхода асептического некроза головки бедра, артроза тазобедренного сустава, развившегося на фоне ревматоидного артрита. Показаны изменения со стороны клеточного и гуморального иммунитета в зависимости от этиологии заболевания.
Бесплатно
Иммунологические особенности остеоартроза крупных суставов различной этиологии
Статья научная
Представлены данные по анализу особенностей иммунного статуса 159 больных с идиопатическим, гипопластическим, посттравматическим остеоартрозом коленного и тазобедренного суставов, коксартрозом - исходом АНГБ, остеоартрозом крупных суставов, развившимся на фоне ревматоидного артрита.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Уточнение особенностей иммунологического статуса у детей с ишемическими деформациями проксимального отдела бедра с учетом исхода лечебного процесса. Материалы и методы. Проанализированы результаты дооперационного иммунологического обследования 16 подростков с ишемической деформацией проксимального отдела бедра в возрасте 14,4 ± 0,45 года. Сравнивали результаты обследования 12 подростков с положительным (группа I) и 4 подростков с неудовлетворительным анатомо-функциональным исходом (группа II) хирургического лечения. Типирование лимфоцитов периферической крови осуществлялось методом лазерной цитометрии, определение IgA, IgM, IgG, IgE, IL-18, IFNγ, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) проводилось методом ИФА. Результаты. Сравнительный анализ дооперационных иммунологических показателей в группах I и II выявил статистически значимое снижение количества Т-хелперов (СD3+СD4+), увеличение количества активированных Т-лимфоцитов (СD3+CD25 и СD3+HLADR), уменьшение количества активированных NК-клеток (СD8dimCD38+) и уровня IFNγ в группе II. Исследование показателей гуморального иммунитета показало снижение концентрации IgA, IgM, IgG и повышение уровня ЦИК в группе II, в сравнении с группой I. Заключение. Полученные предварительные данные позволяют предположить, что недостаточность клеточного и гуморального иммунитета может указывать на возможность неблагоприятного исхода суставсберегающего оперативного вмешательства. Иммунологические показатели (субпопуляции Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК, IFNγ) могут быть использованы в качестве дополнительных прогностических критериев при планировании оперативного вмешательства и последующего реабилитационного периода у подростков с ишемическими деформациями проксимального отдела бедра.
Бесплатно
Статья научная
Приведены конструктивные особенности эндопротеза тазобедренного сустава SLPS ЗАО «Алтимед» (Белоруссия), его достоинства и недостатки, технологические аспекты имплантации и удаления тазового и бедренного компонентов при первичных и ревизионных вмешательствах. Проанализированы отдаленные исходы 708 (650 тотальных, 68 гибридных) первичных имплантаций: отличные результаты получены в 171 (24,1 %), хорошие в 453 (64 %), удовлетворительные в 59 (8,4 %), неудовлетворительные (нестабильность протеза) - в 25 (3,5 %) случаях. Авторы предлагают технические решения, которые позволяют улучшить результаты операций эндопротезирования данной системой, сократить интраоперационную кровопотерю, время и травматичность вмешательства.
Бесплатно
Импрессионные деформации большеберцовой кости при переломах лодыжек
Статья научная
Представлен анализ результатов лечения 360 пациентов с переломами лодыжек. Консервативное лечение было применено в 81 случае, оперативное в 279 случаях. Исследование исключало применение костной пластики. Отдаленные результаты изучены в 199 случаях. В ближайшем реабилитационном периоде потеря коррекции репозиции, вызванная импрессионными изменениями, была зафиксирована в 36,8 % случаев при пронационных переломах. В результате возникала вальгусная деформация оси конечности. Результаты исследования подчеркивают необходимость применения костной пластики для лечения данных переломов.
Бесплатно
Инвалидность детского населения России вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы
Статья научная
Цель исследования. Анализ показателей и структуры инвалидности детей России вследствие травм, врожденной патологии и заболеваний костно-мышечной системы. Материалы и методы. Проанализирована динамика инвалидности детского населения России вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы в 2004-2011 гг., половозрастной состав, частота и структура инвалидности. На примере медицинских учреждений Санкт-Петербурга изучена реабилитация детей-инвалидов в процессе диспансерного наблюдения у ортопеда. Результаты. По данным исследования, общее количество детей-инвалидов вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы в России уменьшается, показатели инвалидности на 10000 населения снижаются при сохраняющихся соотношениях нозологических форм заболеваний и половозрастной структуре. Это может служить косвенным показателем улучшения качества лечения и реабилитации на всех этапах медицинской помощи. На примере работы детских ортопедов поликлиник Санкт-Петербурга выявлена преемственность в работе амбулаторных и стационарных ЛПУ города. Заключение. Статистические данные по инвалидности детского населения России позволят сравнивать популяционные данные о здоровье детей в субъектах Российской Федерации, оценивать результаты лечения и потребности детей с ограниченными возможностями в реабилитационных мероприятиях.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Разрыв мениска является одним из самых распространенных повреждений коленного сустава, на долю разрывов медиального мениска приходится 23-31 % от всех травм коленного сустава. Основным методом лечения разрыва мениска является его парциальная резекция. 13,5 % больным в течение 15 лет после резекции мениска выполняется эндопротезирование, что расценивается как неудовлетворительный результат. Цель. Оценить и сравнить отдаленные клинико-функциональные и рентгенологические результаты оперативного лечения пациентов с повреждением медиального мениска в сочетании с варусной деформацией голени и без нее. Материалы и методы. С 2013 по 2020 г. было прооперировано 245 пациентов по поводу повреждения медиального мениска. Больные были разделены на 4 группы. В группу 1 вошли больные с механическим феморотибиальным углом (МФТУ) от 0° до 3°, которым выполнена артроскопическая резекция мениска (АРМ). В группе 2 всем больным также выполнялась АРМ, а МФТУ был больше 3°. В группе 3 больным с МФТУ от 3° до 5° выполнялась симультанно АРМ и проксимальная остеотомия малоберцовой кости (ПОМК) с формированием её дефекта. В группу 4 вошли больные с МФТУ более 5°, которым выполнена высокая вальгизирующая остеотомия большеберцовой кости (ВВОБК) с АРМ. Оценка изменения основных референтных линий и углов проводилась на телерентгенограммах. Оценка функциональных результатов проводилась до и после операции по шкалам Lysholm Knee Scoring Scale, 2000 IKDC, KOOS. Результаты. Изолированная резекция мениска у пациентов с МФТУ более 3° без его коррекции приводит к постепенному увеличению деформации, в течение первого года после операции на 1,07 ± 0,5°, а к пятому году - на 2,2 ± 0,7°. В группах 1, 3 и 4 статистически значимого увеличения МФТУ за все время наблюдения не выявлено. Клинические результаты лечения больных четырех групп в первые три года после операции статистически не различались, однако в сроки от 3 до 5 лет у больных с МФТУ больше 3°, которым выполнялась только АРМ, результаты лечения были хуже, чем в остальных группах (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель. Используя хронобиологическую методологию определить на основе индивидуального анализа характер изменения ошибки воспроизводимости (ОВ) метода двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) при определении проекционной минеральной плотности костной ткани в зонах Груена в раннем послеоперационном периоде у пациентов с тотальной заменой тазобедренного сустава. Материалы и методы. Обследовано 8 мужчин и 2 женщины. Результаты. Установлено, что величина ОВ меняется в колебательном режиме. Высказана гипотеза, что причиной является тремор, и на этой основе предложена теоретическая физическая модель, которая рассматривает механизмы ослабления рентгеновского излучения при прохождении через костную ткань. Согласно модели, тремор изменяет длину пути рентгеновского луча в костной ткани. В модели учитывается тот факт, что костная архитектура характеризуется участками с высокой и низкой атомной плотностью. Это особенно резко проявляется в участках трабекулярной кости. Теоретическое моделирование позволило предложить физические механизмы влияния тремора на прохождение рентгеновского излучения через костные структуры и показать зависимость результатов исследования от пространственных колебаний костных структур, вызванных тремором. Заключение. Эти данные необходимо учитывать при исследовании проекционной минеральной плотности костной ткани в перипротезной зоне после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Бесплатно
Индукция бактерицидной активности разлагаемыми имплантатами
Статья научная
Введение. Проблема имплантат-ассоциированных инфекций в артропластике, остеосинтезе переломов и патологии позвоночника далека от своего разрешения. Перспективной является разработка биоразлагаемых имплантатов с биоактивными свойствами.Цель. Оценить in vitro бактерицидную активность имплантатов, изготовленных из разлагаемого материала (поликапролактона), пропитанного гидроксиапатитом и антибиотиком.Материалы и методы. Для изучения доступности антибиотиков цилиндрические образцы из PCL, импрегнированные антибиотиком (n = 6), инкубировали в дистиллированной воде при температуре 37 °С. Для оценки антибактериальных свойств использовали образцы в виде пористых дисков: контроль - образцы из PCL; 1 - образцы из PCL, покрытые антибиотиком и гидроксиапатитом; 2 - образцы из PCL, покрытые только антибиотиком; 3 - образцы из PCL, покрытые только гидроксиапатитом (n = 6 на каждый вид тестируемых образцов). Применяли диско-диффузионный метод определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Использовали штаммы микробов S. aureus ATCC 25923, P. aeruginosa ATCC 27853 и E. coli АТСС 25922. Тест-микроорганизмы культивировали на говяжье-пептонном агаре (МПА) при 37 °С в течение 24 часов. Количественные данные подвергали статистической обработке.Результаты. Определили, что 82,6 % антибиотика выделяется в течение первых суток инкубации и 8,2 % - на вторые сутки. Контрольные образцы не оказали бактерицидного действия. У образцов 3 выявлен антибактериальный эффект в отношении культуры E. coli. Образцы 1 и 2 в равной степени продемонстрировали значительное ингибирование роста S. aureus, P. aeruginosa, E. coli. Обсуждение. Большая часть антибиотика выделяется в гидролизат в течение первых двух суток инкубации. Пористые имплантаты, изготовленные из PCL и пропитанные антибиотиком, обладают выраженной антимикробной активностью в отношении наиболее распространенных грамотрицательных и грамположительных бактерий, вызывающих гнойные осложнения в хирургической практике. Наноструктурированный гидроксиапатит на поверхности имплантата не снижает бактерицидную активность.Заключение. Имплантаты из пористого поликапролактона, наполненные гидроксиапатитом и антибиотиками, будут способствовать стимуляции регенерации кости и одновременно обеспечивать антимикробный эффект. Наноструктурированный гидроксиапатит на поверхности имплантата не снижает бактерицидную активность.
Бесплатно
Инструментальная фиксация врожденных деформаций грудной клетки системой «Matrix rib»
Статья научная
Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с врожденными деформациями грудной клетки с использованием инструментария «Matrix rib». Материал и методы. Исследуемая группа представлена 21 пациентом в возрасте от 12 до 18 лет. С воронкообразной деформацией грудной клетки – 2, с килевидной деформацией – 19 больных. Дана характеристика клинического материала по степени и виду деформации грудной клетки. Во всех случаях выполнена торакопластика. Объем хирургического вмешательства зависел от степени и вида деформации. Остеосинтез выполнен при помощи пластин и блокируемых винтов «Matrix rib». Результаты. Миграций металлоконструкций не было. Результаты лечения прослежены в сроки от 6 месяцев до 2 лет. Критерии оценки: правильная форма грудной клетки, формирование костно-хрящевой модели грудино-реберного комплекса. У всех пациентов получен хороший косметический результат. Пластины удалены в сроки от 1 года до 2 лет. Заключение. Полученные результаты позволяют говорить о целесообразности применения и высокой эффективности хирургического лечения врожденных деформаций грудной клетки при помощи инструментария «Matrix rib», позволяющего осуществить стабильный остеосинтез и сохранить полученную коррекцию на протяжении длительного времени.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Изучением проблемы пателлофеморального артроза (ПФА) стали заниматься сравнительно недавно. В настоящее время не выработаны единые подходы к терминологии, этиологии и патогенезу, а также тактике лечения данного заболевания. Однако травматологи-ортопеды пристально изучают ПФА, поскольку частота его встречаемости высока в различных популяциях (до 36 % и, возможно, выше), основной контингент пациентов - люди молодого и среднего возраста. Данная патология является облигатным предиктором развития классического остеоартроза коленного сустава. Особое внимание следует уделить разработке подхода к выбору метода лечения заболевания. Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование, тип модели - «исследование в одной группе» у 88 человек (48 женщин и 40 мужчин в возрасте 18-45 лет, средний возраст 31,5 ± 4 года). Подход к выбору метода оперативного лечения осуществляли с помощью разработанной авторами программы для ЭВМ, учитывающей ряд показателей: 1) релевантные клинические признаки и данные опросников качества жизни; 2) данные лучевых методов диагностики и МРТ...
Бесплатно
Интеграция костной ткани в пористые титановые импланты с алмазоподобными нанопокрытиями
Статья научная
Эксперимент выполнен in vitro и in vivo на 29 половозрелых кроликах. Исследовали влияние алмазоподобного углеродного нанопокрытия (а-С) титановой матрицы на жизнеспособность, адгезию, активность NADPH-оксидаз, колониеобразующую способность миелокариоцитов; на морфологию и прочность новообразованной в порах имплантов костной ткани. Выявлено увеличение жизнеспособности, клоногенной способности адгезирующей фракции миелокариоцитов в присутствии титано- вых образцов титана с а-С. Применение углеродного алмазоподобного нанопокрытия приводит к образованию более зрелой и прочной костной ткани в порах имплантов. Применение нанопокрытия замедляет процессы склерозирования вновь обра- зованной костной ткани.
Бесплатно
