Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Использование функционально-корригирующего корсета в лечении больных идиопатическим сколиозом
Статья научная
Цель. Оценить эффективность использования функционально-корригирующего корсета типа Шено в лечении больных идиопатическим сколиозом. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 53 пациента (41 девочка и 12 мальчиков), которым было проведено консервативное лечение сколиоза с использованием функционально-корригирующего корсета типа Шено. По возрастному составу они распределились следующим образом: от 5 до 9 лет - 3 чел., от 10 до 13 лет - 21 чел., от 14 до 16 лет - 25 чел., от 17 до 18 лет - 4 чел. По типу деформации преобладали больные с комбинированным сколиозом: правосторонней грудной и левосторонней поясничной дугами - 35 человек. Правосторонний грудной сколиоз - 4 чел., грудопоясничный - 10 чел., поясничный - 4 чел. В зависимости от степени деформации пациенты были разделены на группы: 11-25º - 8 чел., 26-40º - 30 чел., более 41º - 15 чел. Исходно у всех пациентов имелась активная ростковая костная пластичность позвоночника. Результаты. Коррекция деформации у детей в первой группе (11-25º по Cobb) составила 100 % у 3 чел., 70 % - у 3 чел.; во второй группе (26-40º по Cobb) - 100 % у 11 чел., 90 % - у 3 чел., 70 % - у 3 чел., 50 % - у 1 чел., 40 % - у 1 чел.; в третьей группе (более 41º по Cobb) - 70 % - у 2 чел., 50 % - у 5 чел., 40 % - у 2 чел., 30 % - у 1 пациента. Заключение. У детей со сколиотической деформацией 11-25º и 26-40º по Cobb удается добиться максимальной коррекции, что свидетельствует о том, что лечение функционально-корригирующим корсетом типа Шено наиболее благоприятно на ранних этапах заболевания. Ортезирование должно быть индивидуальным, с учетом особенностей деформации позвоночного столба и перспектив ее прогрессирования, возраста, потенциалов роста позвоночника и лечебных задач.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Улучшить результаты лечения больных с повреждением грудопоясничного отдела позвоночника на основе совершенствования методических подходов к определению лечебной тактики и проведенного анализа НДС во фрагменте позвоночного столба. Разработать способ совместного использования чрескожного транспедикулярного спондилодеза и кифопластики для хирургического лечения компрессионно-оскольчатых переломов грудопоясничного отдела позвоночника, придерживаясь минимально инвазивной технологии. Материалы и методы. Проведен анализ напряженно-деформированного состояния с помощью метода конечных элементов в неповрежденном позвоночно-двигательном сегменте при транспедикулярной стабилизации в случае травматического повреждения одного тела позвонка, а также при сочетанном использовании транспедикулярного остеосинтеза и вертебропластики при различных вариантах нагрузки. Результаты. Высокая эффективность совместного использования вертебропластики и транспедикулярной фиксации металлическими системами проявляется в значительном снижении напряжений в здоровых позвонках, используемых для крепления фиксирующих винтов, а также снижении напряжений в имплантируемой металлоконструкции. Заключение. Полученные результаты позволили разработать способ хирургического лечения согласно концепции минимально инвазивной технологии, что продемонстрировано на успешном клиническом примере.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить информативность носительства аллельных вариантов генов, определяющих чувствительность тканей к кальцитриолу (VDR) и причастных к наследственной тромбофилии и гипофибринолизу (PAI-1), в качестве молекулярно-генетических маркеров развития асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК). Материалы и методы. Проведено клинико-лабораторное исследование 300 пациентов с АНГБК русской национальности, проживающих в Европейской части России. Проведен сравнительный анализ распределения частот аллелей и генотипов полиморфизмов rs11568820 и rs1544410 гена VDR, а также rs1799889 гена PAI-1 у пациентов с АНГБК. Результаты. У пациентов с АНГБК установлено достоверное увеличение частот генотипа G/G (P = 3,0 E-9) и аллели G (P = 0,05) полиморфизма rs11568820 VDR (P = 2,10 E-08) относительно контроля. Частота генотипа A/A локуса rs1544410 VDR у лиц с АНГБК превышает контрольные значения (P = 0,05). У пациентов с данной патологией носительство генотипа 5G/5G полиморфизма rs1799889 PAI-1 встречается чаще, чем в контроле (P = 0,05). Обсуждение. Установлено, что у носителей генотипа G/G A-3731G (Cdx2) гена VDR возрастает в 2,1 раза риск развития АНГБК; у носителей аллели G риск АНГБК повышен в 2,3 раза. У носителей генотипа A/A +283 A > G (BsmI) гена VDR риск развития АНГБК увеличен в 2,4 раза. Анализ полученных данных показал, что носительство аллели 5G полиморфного локуса PAI-1 -675 4G > 5G (rs1799889) у больных АНГБК выявляется в 1,4 раза чаще, чем у лиц из популяционной выборки. Риск развития патологии повышен в 2 раза при носительстве генотипа 5G/5G данного полиморфного локуса. Заключение. У носителей генотипов G/G rs11568820 VDR (аллели G), A/A rs1544410 VDR и 5G/5G (аллели 5G) в полиморфном локусе rs1799889 PAI-1 повышен риск развития АНГБК. Это позволяет использовать данные молекулярно-генетические маркеры для выявления лиц с повышенным риском развития АНГБК при проведении ранней диагностики.
Бесплатно
Статья научная
Рассмотрен вопрос о влиянии возраста на показатели гемодинамики в магистральных артериях нижних конечностей у больных с позвоночно-спинномозговой травмой в промежуточном и позднем периодах. При травматической болезни спинного мозга нарушаются пропорции изменений давления в плечевой артерии и артериях бедра и голени, разность систолического давление в плечевой артерии и артериях бедра и голени незначительна, с увеличением возраста она практически нивелируется. Возрастная гемодинамика в общей бедренной артерии у больных с травматической болезнью спинного мозга характеризуется более ранним и выраженным снижением прямой фазы кровотока, приобретением в большинстве случаев двухфазной структуры, снижением величины зарегистрированной обратной фазы кровотока, отсутствием направленной динамики индекса пульсации кровотока.
Бесплатно
Исследование гуморальных компонентов, стимулирующих остеогенез
Статья научная
Изучали состав компонентов остеогенной фракции плазмы крови пациентов после костной травмы (основная группа, 10 человек) и аналогично выделенной фракции сыворотки крови соматически здоровых доноров (референтная группа, 10 человек). Исследовали содержание белков, белковых фракций, гидроксипролина, сиаловых и уроновых кислот, а также инсулиноподобного фактора роста - 1. Обнаружили, что фракция основной группы состоит из компонентов полипептидной и углеводной природы и содержит более чем в 20 раз большую концентрацию инсулиноподобного фактора роста - 1 при сравнении с фракцией референтной группы.
Бесплатно
Статья научная
У 26 больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей 2Б стадии недостаточности периферического кровоо- бращения проведено исследование влияния повторных туннелизаций костей нижних конечностей на изменения чрескожно- го напряжения кислорода и углекислого газа. Было определено, что у больных данной категории повторные туннелизации способствуют нормализации тканевого дыхания: увеличению чрескожного напряжения кислорода и тенденции к снижению углекислого газа, что сопровождается улучшением клинического и функционального состояния пациентов. В большинстве случаев изменения чрескожного напряжения кислорода совпадали с динамикой лодыжечно-плечевого индекса.
Бесплатно
Исследование качества жизни больных гонартрозомпосле декомпрессионно-дренирующих операций
Статья научная
Цель. Количественная оценка качества жизни больных пожилого возраста с гонартрозом, леченных методиками декомпрессионно-дренирующих операций в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова. Материалы и методы. Методами декомпрессионно-дренирующих операций было пролечено 80 больных (95 суставов) гонартрозом в возрасте 64±0,5 года, с тяжестью процесса - ІІ-ІІІ стадия заболевания. Больные разделены на 2 группы: без нарушения оси конечности и с нарушением оси. Все больные были прооперированы по методикам, разработанным в центре. Для выявления изменений в суставе по оценке пациентом боли, дискомфорта (скованности) и выполнения повседневной деятельности был разработан Альго-функциональный индекс (АФИ) ФГБУ РНЦ «ВТО». Это показатель состояния больного, оцениваемый в баллах по специальному опроснику с включением критериев уровней боли, дискомфорта и выполнения повседневной деятельности и рассчитываемый по 19 критериям. Результаты. У больных обеих групп после оперативного лечения отмечалось значительное снижение болевых ощущений, вплоть до исчезновения, скованности в суставах; достигнуто значительное улучшение в плане выполнения повседневной деятельности. Заключение. Сравнительная альго-функциональная субъективная оценка пациентом проведенного реабилитационного лечения по поводу гонартроза по методикам Центра является дополнительным социальным подтверждением, дополняющим объективные показатели эффективности реабилитации, оцениваемые врачом.
Бесплатно
Исследование механических свойств костной ткани
Статья научная
Введение. Изучение прочностных свойств трабекулярной кости области вертлужной впадины в зависимости от возраста и пола пациентов позволяет создать теоретическую основу для разработки костнозамещающих конструкций. Цель. Определить механические характеристики костной ткани надацетабулярной области у пациентов разного пола и разных возрастных групп. Материалы и методы. Исследовался кадаверный материал 60 лиц обоего пола: 20 - молодого возраста (от 18 до 44 лет), 20 - среднего возраста (от 45 до 59 лет) и 20 пожилого возраста (от 60 до 74 лет). Из надацетабулярной области при помощи остеотома извлекались фрагменты костной ткани размером 3 × 3 × 1,5 см. Из данных фрагментов при помощи корончатой фрезы изготавливались образцы цилиндрической формы диаметром 6 мм и высотой 9 мм. Все образцы подвергались одноосному сжатию со скоростью нагружения 1 мм/мин. Результаты. Сравнение исследуемого материала лиц мужского пола по максимальному напряжению, модулю упругости и упругой деформации не выявило возрастных различий (р > 0,05). В образцах лиц женского пола разного возраста статистически значимо отличалась величина упругой деформации как при множественном анализе, так и при попарном сравнении групп (р 0,05). Обсуждение. Полученные данные о механическом поведении трабекулярной кости и значения параметров прочности объясняются расположением в пространстве волокон структурных белков, профилем сшивки коллагена, степенью минерализации матрикса, структурой гидроксиапатита и количеством связанной воды. Заключение. В исследованных образцах лиц мужского пола механические характеристики трабекулярной кости надацетабулярной области значимо не изменялись в зависимости от возраста. У женщин с возрастом статистически значимо увеличивалась величина упругой деформации. Максимальное напряжение и упругий модуль у женщин разного возраста изменений не показали.
Бесплатно
Статья научная
В статье показано, что исследование оптической плотности костной ткани является перспективным методом, который позволяет объективизировать оценку степени консолидации перелома при лечении больных методом наружного чрескостного остеосинтеза. На примере 82 пациентов с различными переломами рассмотрено применение этого метода для определения сроков демонтажа аппаратов внешней фиксации. Показано изменение степени консолидации в зависимости от промежутка времени.
Бесплатно
Исследование особенностей интеграции различных биоматериалов в мягких и костной тканях организма
Статья научная
Проанализированы результаты клинического и экспериментально-морфологического исследования регенератов, формирующихся при замещении крупных дефектов брюшной стенки и большеберцовой кости в условиях применения имплантатов из различных биоматериалов. Показана хорошая перспектива использования сетчатых конструкций из никелида титана для успешного хирургического лечения данных заболеваний.
Бесплатно
Статья научная
Проведено ультразвуковое исследование контактных регенератов у 14 больных в возрасте от 27 до 53 лет с открытыми переломами костей голени. Репозиция костных фрагментов осуществлялась с помощью аппарата Илизарова. Использование метода УЗИ позволило выделить два основных типа консолидации открытых переломов костей голени. При нормальном течении в зоне регенерации визуализировались единичные сосуды. Повышенное число глыбчатых образований в области регенерата, наличие «огибающей» артерии свидетельствовали о неблагоприятном течении консолидации.
Бесплатно
Исследование остеогенных свойств фракционированной плазмы крови
Статья научная
Цель. Выяснение некоторых условий реализации феномена влияния на репаративный остеогенез инъекции фракции плазмы крови в зависимости от ее дозы и регенераторного статуса животного-реципиента. Материалы и методы. В экспериментальном исследовании изучено влияние инъекций фракционированной плазмы крови на репаративный остеогенез в зависимости от дозировки и исходного регенераторного статуса реципиента. Забор крови проводили у экспериментальных животных (собак) в период дистракции при проведении остеосинтеза костей голени по Илизарову. Плазму фракционировали по оригинальной методике. Реципиентами являлись лабораторные мыши, которым проводили операцию по остеотомии ребра. Однократное введение фракции в диапазоне доз от 10 до 60 мг/кг осуществляли до и после операции. Морфологические и биохимические исследования крови и тканей проводили спустя 10 суток после операции. Результаты. Было обнаружено, что фракционированная плазма крови обладает как остеоиндуцирующими, так и ингибирующими свойствами. На выраженность и направленность действия влияет доза фракции и метаболическое состояние организма реципиента на момент инъекции. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности применения препаратов крови в целях оптимизации репаративного остеогенеза.
Бесплатно
Исследование остеопластических свойств биоминерала костной ткани
Статья научная
Цель исследования - морфологический анализ остеопластической эффективности биоминерала костной ткани (БКТ), полученного без применения термической и деминерализующей обработки, и изучение механизмов репаративного костеобразования при имплантации БКТ в костные дефекты. Экспериментально-морфологическое исследование выполнено на 30 половозрелых крысах линии Wistar в контрольной и опытной группах, у которых создавали перфорационные дефекты в проксимальной трети диафиза большеберцовой кости. В опытной группе в область дефекта вводили имплантат – гранулированный БКТ. Оперативные вмешательства проводили под общей анестезией. В сроки 1, 2 и 3 недели животных выводили из эксперимента. Оперированные кости фиксировали и заливали в парафин и аралдит. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином-эозином и пикрофуксином по Ван Гизону. Химический состав и микрорельеф поверхности гранул БКТ исследовали при помощи электронно-зондового микроанализатора и сканирующего электронного микроскопа, определяли интенсивность костеобразовательного процесса и степень зрелости новообразованной костной ткани в регенерате. Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что при имплантации БКТ в костные дефекты обеспечивается интенсивный ранний ангиогенез, происходит активизация репаративного посттравматического костеобразования, ускоряется ремоделирование и органотипическое восстановление поврежденной кости.
Бесплатно
Статья научная
Была изучена регионарная гемодинамика методом ультразвуковой допплерографии у 34 больных с диафизарными переломами голени в процессе внешней фиксации стержневыми аппаратами. Показано, что на протяжении всего срока лечения имелись проявления артериальной и венозной недостаточности на пораженном сегменте конечности. Сделан вывод о необходимости контроля и коррекции регионарного кровотока при лечении переломов методом чрескостного остеосинтеза.
Бесплатно
Статья научная
С применением модифицированного метода определения обеззараживающей активности ткани обследовано шесть больных хроническим остеомиелитом, исследовано 18 проб тканевой жидкости в динамике (на 2-3-и, 7-е и 14-е сутки после операции). Анализ полученных данных показал, что на 2-3-и и даже 7-е сутки после операции у части больных выявляется низкий уровень обеззараживающей активности тканевой жидкости; на 14-е сутки после операции у 100 % обследованных больных, по лабораторным данным, уровень обеззараживающей активности ткани значительно возрастает. Результаты согласуются с литературными данными, свидетельствующими, что выраженное снижение функциональной активности иммунногенеза приостанавливается к 14-м суткам после операции, в поврежденном сегменте резко возрастает обеззараживающая активность тканевой жидкости
Бесплатно
Статья научная
Введение. Частота осложнений после артродезирования инфицированного коленного сустава достигает 84 %, при этом уровень несостоятельности анкилоза варьирует от 17 до 80 %. Вместе с тем, рецидив гнойного процесса достигает 50 % случаев, и 73 % больных отмечают наличие постоянного болевого синдрома после артродезирования. Цель. Оценить отдаленные результаты артродезирования коленного сустава у больных с перипротезной инфекцией. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 63 больных с перипротезной инфекцией коленного сустава, прошедших процедуру артродезирования с использованием аппарата Илизарова в период с 2005 по 2015 год. Средний срок наблюдения 8 ± 2,72 года (от 3 до 13 лет). Среди пролеченных больных был 21 (33 %) мужчина и 42 женщины (67 %). Средний возраст пациентов составил 59,05 ± 9,64 года (от 29 до 80 лет). Результаты. Из 63 процедур артродезирования коленного сустава с использованием аппарата Илизарова рецидив гнойного процесса отмечен у 17 (27 %) больных. Установлено, что результаты артродезирования коленного сустава зависят от величины имеющегося дефекта костей. Выводы. Артродезирование коленного сустава с использованием аппарата Илизарова у больных с перипротезной инфекцией позволяет ликвидировать гнойный процесс в 73 % случаев. Вместе с тем, консолидация отломков коленного сочленения с первой попытки артродезирования наблюдалась только у 73 % больных.
Бесплатно
История мини-фиксатора Илизарова, этапы становления хирургии кисти в центре Илизарова
Статья научная
Введение. Хирургия кисти в каждой стране имеет свою историю, которую делают выдающиеся врачи и ученые. К числу таких людей по праву относится основатель чрескостного остеосинтеза академик Г.А. Илизаров. Цель. Проанализировать этапы становления и применения чрескостного остеосинтеза кисти, предложенного академиком Г.А. Илизаровым. Материалы и методы. Проанализирован процесс создания и развития чрескостного остеосинтеза коротких трубчатых костей. Представлены основные разработчики изобретений, касающихся внеочагового остеосинтеза костей кисти. Отмечены структурные подразделения Центра Илизарова, в которых осуществлялось оказание медицинской помощи больным с патологией кисти. Результаты. Все время существования и активного применения мини-фиксатора Илизарова можно представить в виде пяти периодов, начиная с периода осмысления необходимости его появления. В настоящее время можно говорить о периоде его сочетанного использования совместно с реконструкциями мягких тканей кисти. Заключение. В заключение приведены фамилии ученых, внесших весомый вклад в развитие метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Благодаря результатам их работы мы имеем возможность дальнейшего развития хирургии кисти в соответствии с современными требованиями науки.
Бесплатно
Статья научная
В историческом аспекте представлены основные экспериментальные научные разработки сотрудников экспериментального отдела в области вертебрологии, хирургии таза и тазобедренного сустава.
Бесплатно
Исходы восстановления передней крестообразной связки
Статья научная
Введение. Разрывы передней крестообразной связки (ПКС) являются распространенной травмой коленного сустава, которая, в основном, встречается у лиц наиболее трудоспособного возраста. Вследствие разрывов этой связки развивается нестабильность коленного сустава, а сопутствующие повреждения других элементов усугубляют состояние коленного сустава. Из-за данных отрицательных факторов пациенты утрачивают трудоспособность и не могут заниматься спортом. Материалы и методы. Изучены результаты у 192 пациентов с разрывами передней крестообразной связки, подвергшихся аутопластике ПКС сухожилием полусухожильной и/или нежной мышц. Результаты. Результаты изучены по шкале Лизхольма. У большинства пациентов - 173 больных (90,1 %) - отмечены хорошие и отличные, у 16 (8,3 %) удовлетворительные результаты. У 3 (1,6 %) больных отмечены неудовлетворительные результаты, двум из них выполнена ревизионная артроскопия вследствие развившейся инфекции. Заключение. Восстановление передней крестообразной связки сухожилиями полусухожильной и нежной мышц является наиболее широко применяемым и малотравматичным методом при лечении данной категории пациентов. На успех операции влияют такие факторы как формирование бедренного и большеберцового туннелей в зоне изометрических точек прикрепления нативной связки, правильный подбор диаметра аутотрансплантата в зависимости конституции пациента, правильное выполнение комплекса реабилитационных процедур.
Бесплатно
Исходы лечения больных с открытыми переломами длинных костей
Статья научная
Приведены результаты лечения 100 больных с открытыми переломами длинных костей конечностей. При этом у 21,0 % больных диагностированы гнойно-воспалительные процессы, причинами которых послужили нерадикальная первичная хирургическая обработка (33,3 %), тяжесть открытого повреждения (28,5 %) и позднее обращения (23,8 %). В связи с этим автор предлагает оптимизировать тактику лечения больных с открытыми переломами длинных костей.
Бесплатно
