Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
В эксперименте на 10 собаках изучены изменения гемодинамики в полости диафиза большеберцовой кости и мягких тканях голени при пульсирующем давлении (ВКД). Выявлено, что туннелизация диафиза приводит к усилению кровообращения в кости и увеличению притока крови к сегменту конечности. При этом в неповреждѐнных тканях вследствие включения механизмов ауторегуляции происходит ограничение кровообращения в пределах диапазона изменений «в норме», которое исчезает после заживления дефектов компактного вещества. Исследование обосновывает применение оперативного вмешательства для получения длительного увеличения притока крови к конечности.
Бесплатно
Статья научная
В эксперименте на 10 собаках изучены изменения гемодинамики в полости диафиза большеберцовой кости и мягких тканях голени при пульсирующем давлении (ВКД). Выявлено, что туннелизация диафиза приводит к усилению кровообращения в кости и увеличению притока крови к сегменту конечности. При этом в неповреждѐнных тканях вследствие включения механизмов ауторегуляции происходит ограничение кровообращения в пределах диапазона изменений «в норме», которое исчезает после заживления дефектов компактного вещества. Исследование обосновывает применение оперативного вмешательства для получения длительного увеличения притока крови к конечности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Частота выпота или гемартроза после артроскопической операции составляет 0,16-15,7 %. Изменения в оперированном суставе отражаются на составе и свойствах синовии. Поэтому изучение гемосиновиальной жидкости позволит оценить степень выраженности патологических изменений и эффективность лечения. Цель. Изучение изменений в гемосиновиальной жидкости оперированного коленного сустава и определение эффективности предлагаемого лечения гемосиновита. Материалы и методы. Исследования выполнялись у 79 мужчин в возрасте от 18 до 60 лет. В I группе у 38 пациентов при каждой пункции после полной эвакуации гемосиновии полость оперированного сустава промывалась охлаждённым до +5 °С изотоническим раствором натрия гидрокарбоната до чистых вод и внутрисуставно вводилось 3 мл смеси, состоящей из растворов для инъекций кислоты аскорбиновой 5 %, унитиола 5 % и новокаина 0,5 %, взятых в соотношении 1:1:1 (патенты на изобретение РФ № 2457833 и № 2460545). Во II группе у 41 пациента при каждой пункции после полной эвакуации гемосиновии внутрисуставно вводилось 3,0 мл 0,5 % раствора новокаина. Для оценки эффективности проводимого лечения изучали данные магнитно-резонансной томографии у 24 пациентов (по 12 в каждой группе) на 3-й и 7-й день после артроскопии. В гемосиновиальной жидкости определяли рН, относительную плотность, уровень гидроперекисей липидов, концентрацию общих SH-групп и цитоз. Результаты. Установлено, что после артроскопической резекции мениска в оперированном суставе развиваются воспалительные изменения. Дискуссия. Предлагаемое лечение гемосиновита коленного сустава быстрее уменьшает выраженность воспалительной реакции, перекисного окисления липидов и повышает концентрацию тиоловых антиоксидантов.
Бесплатно
Изменения в составе синовиальной жидкости больных при застарелых и свежих повреждениях мениска
Статья научная
Сравниваются показатели общего белка, белковых фракций, уроновых кислот, сиаловых кислот, сульфатов синовиальной жидкости в группах больных с травматическим повреждением мениска и посттравматическим остеоартрозом коленного сустава. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что в этих группах больных происходит повышение концентрации общего белка и сиаловых кислот, уменьшение количества уроновых кислот и % содержания фракции a1-глобулинов, то есть имеют место однонаправленные изменения метаболизма углеводо-белковых соединений синовии. Корреляция уроновых кислот и общего белка, характеризующая проницаемость гемосиновиального барьера, имеет среднюю степень тесноты связи в нормальных суставах и при травматических повреждениях мениска. Отсутствие связи этих показателей при дегенеративно-дистрофических изменениях суставов говорит о том, что процесс носит системный характер и происходит разбалансировка всех метаболических и функциональных систем, в том числе сосудистых реакций
Бесплатно
Статья научная
Введение. Пациенты, которые хотели бы изменить форму ног, часто отождествляют О- или Х-образную форму с варусной или вальгусной деформацией, обязательным признаком отсутствия деформации считают «идеальную» форму ног по классификации А.А. Артемьева. Цель. Сравнить изменения взаимоотношений референтных линий - девиацию механической оси конечности (MAD), механический внутренний проксимальный угол большеберцовой кости (mMPTA), механический наружный дистальный угол (mLDTA) и сопутствующие этому продолжительность периодов коррекции (ПК), фиксации (ПФ) и остеосинтеза (ПО) у пациентов, которым коррекция была выполнена для достижения желаемой формы ног, и у пациентов, которым коррекция выполнена для устранения деформации голеней. Материалы и методы. 43 пациента (84 оперированных сегмента) составили основную «косметическую» группу исследования, 15 пациентов (28 оперированных сегментов) - контрольную «ортопедическую». До коррекции значения MAD, mMPTA, mLDTA в «косметической» группе - 17,48 ± 1,14 мм кнутри, 84,90 ± 0,35°, 90,61 ± 0,39°; в «ортопедической» - 19,18 ± 2,86 мм кнутри, 84,04 ± 0,35°, 89,09 ± 0,37° (статистически достоверные различия не выявлены). Результаты. Продолжительность ПК, ПФ и ПО в основной группе составила 41,93 ± 3,96, 97,67 ± 7,78, 139,60 ± 5,15 суток; в контрольной - 18,22 ± 3,05, 134,89 ± 9,42, 153,00 ± 8,49. Соотношения ПФ/ПК, ПК/ПО, ПФ/ПО в основной группе - 0,57 ≈ 1/2, 0,31 ≈ 1/3, 0,69 ≈ 2/3; в контрольной - 0,15 ≈ 1/7; 0,12 ≈ 1/8; 0,88 ≈ 7/8. Значения MAD, mMPTA, mLDTA в основной группе - -6,08 ± 0,87 мм, 90,80 ± 0,31°, 88,62 ± 0,35°; в контрольной - 0,61 ± 0,82 мм, 89,46 ± 0,54°, 87,68 ± 0,63°. Обсуждение. При различной продолжительности ПК (≈ 1/3 ПО в косметической группе и ≈ 1/8 ПО в ортопедической) достоверной разницы в продолжительности ПО не выявлено. Средние значения MAD, mMPTA у пациентов «косметической» группы соответствуют вальгусной деформации голени (у пациентов «ортопедической» группы - норме). Причина формирования вальгусной деформации голени - необоснованная «избыточная» (в среднем на 1/4 от выполненной) вальгизация.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Улучшение результатов лечения и реабилитации пациентов с политравмой является актуальной задачей. Цель. Доказать эффективность применения электромагнитных волн терагерцевого диапазона (ЭМВТГД) у пострадавших с политравмой в раннем посттравматическом периоде в части коррекции иммунных показателей. Материалы и методы. В исследование включено 20 пострадавших с политравмой. Пациенты были распределены на две группы. Больным основной группы (n = 10) в раннем посттравматическом периоде, помимо стандартных методов лечения (согласно концепции «damage control»), назначали терапию ЭМВТГД. Пострадавшим контрольной группы (n = 10) в комплекс лечебных мероприятий сеансы облучения ЭМВТГД не были включены. В процессе лечения выполняли иммунологические исследования. В отделенном периоде оценивали эффективность реабилитационных мероприятий по балльной шкале. Результаты. Показано, что у пациентов основной группы средние значения индекса реабилитационных мероприятий были достоверно лучше относительно группы контроля. Обнаружено, что у больных основной группы после применения ЭМВТГД, в сравнении с пациентами группы контроля, стимулированная продукция TNFα и IL-2, спонтанная продукция лимфоцитами IFNγ, активность фагоцитов (НСТ-тест) и поглотительная активность моноцитов были статистически значимо выше. Также констатирован рост уровня IgG и IgM у пациентов основной группы. Обсуждение. Выполненное исследование свидетельствует о том, что применение ЭМВТГД у пострадавших с политравмой в раннем посттравматическом периоде способствует активации цитотоксической активности лимфоцитов и фагоцитарных клеток. Иммуностимулирующий эффект воздействия ЭМВТГД также достигается за счет увеличения уровня гуморальных факторов иммунитета. Заключение. Применение ЭМВТГД в раннем посттравматическом периоде у пострадавших с политравмой повышает иммунный статус, что способствует увеличению эффективности реабилитационных мероприятий.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Проблема сокращения сроков восстановления целостности костей остаётся одной из основных в травматологии и ортопедии. Для решения этой задачи используются различного рода компоненты, одними из которых являются бисфосфонаты. В данной статье представлено исследование, целью которого явилось изучение влияния компонентов на основе этидронатов ионов лантаноидов и кальция на гематологические показатели при разных способах введения в зону перелома бедренной кости у экспериментальных животных. Материалы и методы. Исследования проводили на 75 крысах-самцах в возрасте 5-6 месяцев с массой тела 300-350 г. Всем животным формировали перелом бедренной кости, осуществляли ретроградный интрамедуллярный остеосинтез. Животные были разделены на 5 групп. Группа 1 - без введения компонентов, группа 2 - с введением компонентов на основе этидронатов лантаноид-ионов и кальция через катетер, группа 3 - с параоссальным введением компонентов на основе этидронатов лантаноид-ионов и кальция, группа 4 - с параоссальным введением компонентов на основе этидронатов и кальция через катетер, группа 5 - с введением компонентов на основе этидронатов и кальция. Животным 2-х кратно вводили исследуемые компоненты в зону перелома на 3 и 5 сутки после операции, кроме группы сравнения. Результаты. В группах с катетером наблюдали наиболее выраженную местную воспалительную реакцию. Изменение концентрации гемоглобина наблюдалось во всех группах на ранних (7 сутки) сроках. Было выявлено, что у крыс, которым вводили компоненты с содержанием лантаноидов, среднее содержание гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов было идентично с показателями группы 1 без введения компонентов. Вывод. В ходе исследования выявили, что компоненты, в состав которых входят лантаноид - ионы, не оказывают отрицательного воздействия на организм крыс по данным гематологического исследования.
Бесплатно
Статья научная
Целью данного исследования явилась оценка результатов многоуровневых вмешательств у подростков и взрослых, страдающих церебральным параличом, с типом походки stiff knee gait, где дистальный трансфер прямой мышцы бедра был одним из элементов операции. Материалы и методы. В исследование было включено 20 пациентов (средний возраст 17,1 ± 2,9 года) со stiff knee gait. В 16 случаях уровень нарушений двигательной активности был II, у остальных 4 пациентов соответствовал уровню III согласно GMFCS. Всем пациентам выполнялись многоуровневые одномоментные оперативные вмешательства, включавшие обязательно трансфер дистального сухожилия прямой мышцы бедра. Анализ походки с использованием Эдинбургской шкалы и 3D-анализа выполняли до операции, через 1-2 года после вмешательства. В данной статье проанализированы параметры: Gait Profile Score, угол пикового сгибания в коленном суставе в неопорную фазу, амплитуда движений в коленном суставе на протяжении всего цикла шага, момент наступления максимального сгибания в коленном суставе в % от цикла шага. Результаты. При сопоставлении пред- и послеоперационных показателей отмечалось улучшение пикового сгибания коленного сустава в неопорную фазу шага и связанного с этим улучшения показателя клиренса шага. Улучшение терминальной позиции в коленном суставе в неопорную фазу цикла шага сказывалось благоприятно и на первичном контакте стопы с опорной поверхностью. Послеоперационное статистически достоверное увеличение амплитуды движений в коленном суставе на протяжении цикла шага объясняется не только увеличением амплитуды сгибания в коленном суставе в неопорную фазу цикла шага, но также и уменьшением угла сгибания в опорную фазу вследствие устранения патологических значений тыльной флексии стопы в этот момент и, как следствие, устранения необходимости компенсаторной сгибательной установки в коленном суставе для сохранения вертикальной позиции. Заключение. Дистальный трансфер m. rectus femoris является эффективным способом коррекции нарушений кинематики коленного сустава у пациентов со stiff knee gait, позволяющим увеличить пиковое сгибание коленного сустава в неопорную фазу цикла шага и общую амплитуду движений коленного сустава. Данную методику рекомендуется выполнять одновременно с устранением других ортопедических нарушений в рамках многоуровневых вмешательств, что ведет к улучшению интегральных показателей, оценивающих походку. Одновременная коррекция исходной избыточной тыльной флексии стопы в опорную фазу шага вследствие ранних операций по удлинению трицепса является строго обязательной при пересадке дистального сухожилия прямой мышцы бедра, имеющей целью предотвратить еще большее увеличение тыльной флексии стопы и развитие ятрогенной crouch gait.
Бесплатно
Изменения рефлекторной активности нижних конечностей у больных с травмой тазового кольца
Статья
Бесплатно
Статья научная
В постдистракционном периоде при удлинении голени собак ≈ на 15 % в нейроцитах спинномозговых узлов обнаружены обратимые изменения структуры части клеток в виде гиперхромии нейроплазмы и ядра, периферического хроматолиза, дислокации ядрышка и ядра; увеличение количества пери- и межнейрональных глиоцитов. Изменения наиболее выраженны в узлах на стороне удлинения при темпе дистракции 3 мм в сутки, минимальны - контралатерально при удлинении с темпом 1 мм в сутки.
Бесплатно
Статья научная
В опытах на 17 взрослых беспородных собаках, которым осуществляли остеотомию бедренной кости и нейтральный остеосинтез, а также оперативное удлинение бедра спице-стержневым аппаратом оригинальной конструкции, проведено сопоставительное изучение изменений проводниковой части седалищного нерва при костной травме и специфическом влиянии дистракции. Методами световой и трансмиссионной электронной микроскопии с применением компьютерной морфометрии полутонких срезов установлено, что через 42 и 70 дней после операции (в опытах с дистракционным остеосинтезом это - конец дистракции и 30 дней фиксации) изменения численно-размерного состава волокон седалищного нерва обусловлены главным образом увеличением количества новообразованных проводников. Интермиттирующие клинические проявления выпадения функции седалищного нерва связаны прежде всего с нарушениями аксоплазматического тока, что ультраструктурно проявляется изменениями цитоскелета осевых цилиндров мякотных и безмякотных волокон и согласуется с данными морфометрии об изменении аксоплазматического компартмента зрелых мякотных волокон.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Чем точнее будут рассчитаны параметры для коррекции деформации поврежденного сегмента позвоночника, тем точнее будет восстановлен сагиттальный профиль и исходная анатомия позвоночника. Цель. Обоснование расчетных показателей для коррекции деформации одного или двух поврежденных позвоночно-двигательных сегментов в грудном и поясничном отделах по данным спиральной компьютерной томографии. Материалы и методы. Материалом для исследования послужили результаты спиральной компьютерной томографии (СКТ) анатомически неизмененного грудного и поясничного отделов позвоночника у 25 пациентов (12 женщин и 13 мужчин в возрасте от 18 до 60 лет). Модель для изучения состояла из трех тел позвонков и четырех смежных дисков в разных вариантах в диапазоне от ThIV до LIV. Производились замеры передних и задних размеров тел позвонков, межпозвонковых дисков, угла сегментарной деформации α (образован нижней замыкательной пластинкой вышележащего позвонка и верхней замыкательной пластинкой нижележащего позвонка) с помощью компьютерного программного обеспечения RadiАnt по срединной сагиттальной проекции. Моделировалось повреждение тела среднего позвонка со смежными дисками, размеры которых рассчитывались по соседним телам позвонков и прилегающим к ним дискам. Статистическая обработка материала проводилась с помощью компьютерной программы SPSS Statistics. Результаты. Погрешность измерения передних межтеловых промежутков составила 1,4 ± 0,4 мм, задних - 1,3 ± 0,5 мм, погрешность в расчетах угла сегментарной деформации α составила 2,5 ± 0,6 градуса, что свидетельствует о высокой точности предложенного способа. Обсуждение. Использование при лечении переломов позвоночника абсолютных величин деформации в качестве эталона для хирургического вмешательства осложняется широким разнообразием нормальной анатомии. Заключение. Предложенные расчеты по восстановлению передних и задних межтеловых расстояний, а также угла сегментарной деформации α после позвоночно-спинномозговой травмы грудного и поясничного отделов позволили приблизиться к целевым индивидуализированным анатомическим размерам.
Бесплатно
Изометрия как предиктор результата остеосинтеза при переломах задних отделов вертлужной впадины
Статья научная
Введение. Более 80 % случаев травматического повреждения вертлужной впадины приходится на повреждения ее задних отделов или повреждения, ассоциированные с их разрушением. Большинство неудовлетворительных исходов оперативного лечения пациентов с переломами вертлужной впадины проявляют себя в первые 24 месяца. Главным предиктором хороших результатов хирурги считают точную анатомичную репозицию отломков. В то же время ряд исследователей показал хорошие результаты оперативного лечения, в том числе, и при несовершенной репозиции. Неудовлетворительные результаты встречаются и у пациентов с отсутствием факторов риска и идеальной репозицией. Таким образом, несовершенная репозиция не всегда приводит к неудовлетворительным результатам, а причины положительных результатов не обсуждались.Цель работы - оценить влияние сохранения изометрии в тазобедренном суставе при оперативном доступе на исход реконструктивных операций при лечении травматического разрушения задних отделов вертлужной впадины.Материалы и методы. В период с 2005 по 2021 гг. хирургами ОТО МОНИКИ выполнено 120 реконструктивных операций 120 пострадавшим с переломами задних структур вертлужной впадины. Из них 84 пациента соблюдали рекомендованный режим контроля, заполняли опросник Харриса и выполняли рентгенограммы в оговоренные сроки. Из этих 84 пациентов были сформированы две группы по 42 пострадавших, отличающиеся способом обработки наружных ротаторов.Результаты. В течение двух лет наблюдения после реконструктивных операций на вертлужной впадине выявлены клинические показания к эндопротезированию или проведено эндопротезирование тазобедренного сустава у 5 пациентов в первой группе и у 25 пациентов во второй (11,9 и 59,5 % соответственно).Обсуждение. Основным условием хороших результатов реконструктивных операций при переломах заднего отдела вертлужной впадины считается точная репозиция отломков. Сохранение изометрии в суставе, а именно, отсечение и реинсерция наружных ротаторов с сохранением мест прикрепления и длины мышц, могут значительно влиять на исход реконструктивных операций при лечении травматических повреждений задних отделов вертлужной впадины за счет сохранения изометрии тазобедренного сустава. Вероятно, сохранение векторов сил, центрирующих головку бедренной кости в вертлужной впадине, вызывает рост оссификатов, формирующих вторичную конгруэнтность.Заключение. Сохранение изометрии в тазобедренном суставе при оперативном лечении переломов задних отделов вертлужной впадины за счет изменения способа обработки наружных ротаторов позволяет получить значительно лучшие клинические исходы.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить возможность использования гаммасцинтиграфии для оценки васкуляризации и формирования костной ткани в зоне регенерата для определения правильного темпа дистракции, сроков фиксации костных отломков и изучения эффективности влияния стимуляции БАТ на регенераторный процесс. Материалы и методы. В эксперименте с использованием гаммасцинтиграфии изучали особенности васкуляризации, формирования и ремоделирования костного вещества дистракционного регенерата костей предплечья у кроликов при проведении чрескостных элементов через акупунктурные точки. Удлиняли одно из предплечий по методу Илизарова на 10 мм. Результаты. Показано, что длительное раздражение акупунктурных точек введенными чрескостными элементами приводит к ускорению васкуляризации регенерата и интенсификации образования костного вещества, которые по своим характеристикам наиболее близки к параметрам структур у интактных животных. Заключение. Полученные результаты исследования с использованием гаммасцинтиграфии дистракционного костного регенерата костей предплечья являются объективным показателем оценки его васкуляризации, по которым можно в совокупности с известными способами (рентгенография и МСКТ) оценить степень зрелости регенерата и процесса остеообразования.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Изучение биологических характеристик биодеградируемых материалов на основе полилактида (PLLA) с включениями гидроксиапатита (НА) является важной задачей для определения показаний для их применения в клинической практике.Цель. Изучение кинетики высвобождения кальция и фосфата из PLLA в зависимости от кристалличности структуры полимера.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты иммунологичесого обследования 22 пациентов с гипопластическим коксартрозом до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Выявлено исходное умеренное увеличение числа естественных киллеров / Т-лимфоцитов (CD3+/CD16+/CD56+). Показаны изменения субпопуляционного состава Т-лимфоцитов через 3-5, 7-12 месяцев после имплантации искусственного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Изучено влияние комплексного, патогенетически обоснованного консервативного лечения, включающего применение хондропротекторов, НПВП, препаратов кальция, физиотерапевтических процедур, ЛФК на показатели системного иммунного ответа у 87 больных с идиопатическим остеоартрозом коленного и тазобедренного суставов I-II стадии. Показано, что в процессе лечения достоверно не меняются основные показатели клеточного и гуморального иммунитета (CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3-CD19+, CD3-CD16+CD56+, CD3+CD16+CD56+, CD3+CD25+, IgA, IgM, IgG), которые исходно не отличаются от значений контрольной группы и не выходят за пределы нормативных границ. В группе пациентов с хорошими и удовлетворительными результатами лечения выявлено статистически значимое снижение сывороточного IL-1β в сроки 6-24 месяца, сывороточного TNFα в сроки 12-24 месяца после начала консервативной терапии. При отсутствии терапевтического эффекта (сохранении болевого синдрома) отмечено кратковременное снижение уровня IL-1β через 6 месяцев, концентрации TNFα через 12 месяцев после начала курсового лечения. Полученные данные рекомендуется использовать для оценки эффективности лечебных мероприятий у пациентов с ранними стадиями остеоартроза крупных суставов в амбулаторно-поликлинических условиях.
Бесплатно
Иммунологические особенности коксартроза III стадии
Статья научная
Представлены результаты иммунологического обследования 68 больных с III стадией гипопластического, посттравматического коксартроза, исхода асептического некроза головки бедра, артроза тазобедренного сустава, развившегося на фоне ревматоидного артрита. Показаны изменения со стороны клеточного и гуморального иммунитета в зависимости от этиологии заболевания.
Бесплатно
Иммунологические особенности остеоартроза крупных суставов различной этиологии
Статья научная
Представлены данные по анализу особенностей иммунного статуса 159 больных с идиопатическим, гипопластическим, посттравматическим остеоартрозом коленного и тазобедренного суставов, коксартрозом - исходом АНГБ, остеоартрозом крупных суставов, развившимся на фоне ревматоидного артрита.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Уточнение особенностей иммунологического статуса у детей с ишемическими деформациями проксимального отдела бедра с учетом исхода лечебного процесса. Материалы и методы. Проанализированы результаты дооперационного иммунологического обследования 16 подростков с ишемической деформацией проксимального отдела бедра в возрасте 14,4 ± 0,45 года. Сравнивали результаты обследования 12 подростков с положительным (группа I) и 4 подростков с неудовлетворительным анатомо-функциональным исходом (группа II) хирургического лечения. Типирование лимфоцитов периферической крови осуществлялось методом лазерной цитометрии, определение IgA, IgM, IgG, IgE, IL-18, IFNγ, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) проводилось методом ИФА. Результаты. Сравнительный анализ дооперационных иммунологических показателей в группах I и II выявил статистически значимое снижение количества Т-хелперов (СD3+СD4+), увеличение количества активированных Т-лимфоцитов (СD3+CD25 и СD3+HLADR), уменьшение количества активированных NК-клеток (СD8dimCD38+) и уровня IFNγ в группе II. Исследование показателей гуморального иммунитета показало снижение концентрации IgA, IgM, IgG и повышение уровня ЦИК в группе II, в сравнении с группой I. Заключение. Полученные предварительные данные позволяют предположить, что недостаточность клеточного и гуморального иммунитета может указывать на возможность неблагоприятного исхода суставсберегающего оперативного вмешательства. Иммунологические показатели (субпопуляции Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК, IFNγ) могут быть использованы в качестве дополнительных прогностических критериев при планировании оперативного вмешательства и последующего реабилитационного периода у подростков с ишемическими деформациями проксимального отдела бедра.
Бесплатно
