Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Минеральная плотность костей скелета при множественных переломах костей нижних конечностей
Статья научная
На рентгеновском двухнергетическом костном денситометре фирмы «GE/Lunar» (США) серии DPX, модель NT с программой еnСоге™2002 изучали минеральную плотность области переломов, а также всей конечности и всего скелета. Одновременно определяли изменения массы мышечной, соединительной и жировой тканей как в конечности, так и всем теле. Впервые провели наблюдение за изменением площади конечности и всего тела после травм. Установлено, что масса минеральных веществ в скелете за время фиксации после двойного перелома бедра уменьшалась на 15 %. Через 1 месяц после снятия аппарата эта величина составляла 7 %, а через 1, 5 года - 4 %. При переломах бедра и голени эти же показатели были равны соответственно 22, 10 и 5 %. Эти изменения необходимо учитывать и корректировать для активизации репаративного процесса. Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект № 04-07-96030.
Бесплатно
Минеральная плотность костей скелета при функциональных нарушениях менструального цикла
Статья научная
На рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «General Electric Medical Systems/Lunar» серии DPX, модель NT с программой enСоге™2002 определяли минеральную плотность (МП) костей скелета при нарушениях менструального цикл. МП измеряли во всем слете, позвоночнике и проксимальных третях бедренных костей. Масса минеральных веществ в скелете была не изменена при пройоменорее, олигогипоменорее, гипоменорее и полименорее. Минимальный дефицит минералов - 6 % выявлен при гиперменорее. Деминерализация составляла при: опсопройоменорее 17 %, опсоолигоменорее 19 %, опсоменорее 21 %, олигоменорее 25 % и станоменорее 28 %. Такой дефицит минералов обнаружен при равном росте, площади и массе тела.
Бесплатно
Минеральная плотность поясничных позвонков в возрастном аспекте
Статья научная
Получены подробные сведения о возрастных изменениях минеральной плотности в поясничном отделе позвоночника. Они могут быть использованы как нормативные при проведении работы по профилактике переломов среди населения. У здоровых людей максимальная плотность в поясничном отделе позвоночника наблюдалась в возрасте 21-25 лет. У женщин достоверное снижение ее начиналось в 41-45 лет, у мужчин – после 60 лет. Потеря минералов сопровождается увеличением ширины позвонка за счет разрастания надкостницы. Ширина позвонков у мужчин медленно увеличивается в любом возрасте, у женщин - до 70 лет, затем уменьшается.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты исследования ферментативной активности щелочной и тартратрезистентной кислой фосфатазы в сыворотке крови собак в динамике замещения дефекта большеберцовой кости двухуровневым удлинением.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Актуальное направление в современной хирургии стопы, требующее масштабных рандомизированных клинических исследований, - область применения и результаты использования минимально инвазивных методов лечения. Настоящее ретроспективное исследование основывается на сравнении классической открытой и минимально инвазивной техник. Цель. Оценить результаты хирургического лечения пациентов с молоткообразной деформацией пальцев стоп с помощью статистически достоверного сравнения существующих техник. Материалы и методы. Описаны результаты лечения 65 пациентов (76 стоп), оперированных по поводу молоткообразной деформации пальцев: в группе А (n = 39) были выполнены операции через минимально инвазивный доступ с последующей тугой фиксацией бинтами; в группе Б (n = 37) были выполнены операции через открытый доступ с трансартикулярной фиксацией спицей. Всем пациентам одномоментно выполнялись открытые операции на первой плюсневой кости. Средний срок наблюдения 15,3 ± 2,8 месяца. Средний возраст пациентов 62,8 ± 10,2 года. Результаты. На контрольных осмотрах проводились опрос, осмотр, оценка боли, функции и удовлетворенности лечением (AOFAS, VAS FA, PGIC), рентгенографическое определение сроков сращения. Основное зафиксированное осложнение - флотирующий палец. Обсуждение. Минимально инвазивная техника характеризует себя менее безопасной (риски, связанные с работой бура и навыками хирурга) и более эффективной (незначительный и умеренный болевой синдром в послеоперационном периоде, меньший риск инфицирования, достижение персонализированной анатомичности при ранней нагрузке без внутренней фиксации, расширенные показания в связи с отсутствием необходимости использования жгута во время операции), демонстрируя адекватные рентгенографические и клинические результаты и высокую удовлетворенность пациентов. Однако данная техника требует осознанности и желания сотрудничать от пациента в связи с отсутствием внутренней фиксации и имеет высокую интраоперационную лучевую нагрузку по сравнению с другими методами. Заключение. Минимально инвазивная техника демонстрирует хорошие результаты и требует обширного внедрения в практику травматологов-ортопедов, имея при этом свою нишу применения.
Бесплатно
Статья научная
Многосегментарная передняя реконструкция грудного отдела позвоночника и позвоночного канала свободными васкуляризированными трансплантатами из малоберцовой кости при грубых деформациях позвоночника нерациональна. Передний трансплантат-распорка из ребра на питающей ножке применяется редко, поскольку непрочен, искривлен, а метод пластики не имеет экспериментально-теоретического обоснования. На 45 взрослых беспородных собаках выполнено экспериментально-теоретическое обоснование сложного метода этапной реконструкции позвоночника и позвоночного канала. Отрабатывались методы транспозиции спинного мозга и пластики многосегментарного вентрального дефекта позвоночника трансплантатом-распоркой из ребра на питающей ножке в условиях задней инструментальной фиксации. Эффективность реконструкции опорных структур при формировании переднего блока через год после пластики составила 92,8 %. Исход реконструкции зависел от сохранности кровоснабжения трансплантата ребра и выживания его остеогенных клеток. Это обеспечивало быструю консолидацию и органо-типическую трансформацию ребра в мощный регенерат в виде колонны. Реконструкция позвоночного канала в 11,2 % случаев приводила к миелопатии из-за формирования передней грыжи спинного мозга.
Бесплатно
Многоуровневые ортопедические вмешательства у детей со спастическим параличом
Статья научная
Введение. Целью данной статьи стал обзор современной литературы о роли многоуровневых одномоментных вмешательств в хирургии вторичных ортопедических осложнений у детей с ДЦП. Материалы и методы. При подготовке обзора были использованы поисково-информационные источники: научный поисковый портал PubMed, Scopus, ResearchGate, РИНЦ, а также издательские продукты (Elsevier, Springer etc). Статья построена на материале доклада, созданного для впервые проводимой в России образовательной конференции European Pediatric Orthopaedic Society в Центре Илизарова в 2021 году. Результаты и обсуждение. Работа включает обсуждение терминологии, показаний, особенностей хирургической техники и раннего послеоперационного периода, отдаленных результатов лечения при использовании многоуровневых ортопедических вмешательств, а также аспектов ятрогенных ортопедических нарушений у детей с ДЦП. Заключение. Многоуровневые вмешательства для коррекции вторичных ортопедических осложнений у пациентов с ДЦП являются стандартом оказания хирургической помощи. Успех данного вида хирургии зависит от правильности определения показаний и количественных значений коррекции, основывающихся на 3D-анализе походки, от соблюдения специфических технических требований к выполнению операции и проведения ранней реабилитационной программы. Стратегия многоуровневых вмешательств подразумевает максимально возможное снижения количества ортопедических операций и может быть признана успешной, если на протяжении детского периода жизни пациенту выполнялось не более двух многоуровневых реконструктивных вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Приведен краткий обзор моделей создания гнойно-септического воспаления у крыс, в том числе с помощью активного бактериального агента и методы диагностики воспаления. Цель. Демонстрация результатов разработки эффективной экспериментальной модели создания гнойно-септического воспаления большеберцовой кости крысы с использованием малоинвазивных методов диагностики заражения in vivo. Материалы и методы. На четырех группах мелких лабораторных животных исследованы различные модели создания гнойно-септического воспаления при применении инокуляции золотистого стафилококка. Отработаны не разрушаемые объект методы оценки гнойно-септического воспаления: микробиологическая, томографическая, морфологическая. Результаты. Результаты исследования свидетельствуют о возможности создания экспериментального гнойно-септического воспаления у крыс к 14-60 суткам с помощью инокуляции S. aureus, которое представляет собой тяжелую, быстро прогрессирующую гнойную инфекцию, приводящую к обширному разрушению кости с образованием секвестров. Обсуждение. Для гарантированного формирования гнойно-воспалительного процесса костной ткани в более короткие сроки наблюдения необходима контролируемая в количественном отношении инвазия активного бактериального агента. Склерозирующий агент и формирование свищевого хода не являются обязательными при создании воспаления. Заключение. Продемонстрированы результаты разработки экспериментальных моделей создания гнойно-септического воспаления с применением малоинвазивных методов диагностики in vivo, что позволит получить адекватную оценку степени инфицирования перед лечением.
Бесплатно
Статья научная
Моделирование in vitro молекулярных реакций мононуклеарных клеток периферической крови на контакт с имплантатами, перспективными для совершенствования методов остеосинтеза, может, на наш взгляд, применяться для прогностической оценки приживления/отторжения искусственного материала и его перспективности для хирургического лечения пациентов с несовершенным остеогенезом и дисплазией соединительной ткани.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Успех лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, а также с сопутствующим поражением тазобедренного сустава зависит от понимания биомеханики движений в позвоночно-тазовом сегменте. При тщательном анализе биомеханических процессов, происходящих в системе позвоночник-таз при переходе из положения стоя в положение сидя, становится ясно, что ацетабулярная ось вращения таза в пространстве не является единственной.Цель. Отработать и апробировать виртуальную модель таза для изучения кинематики движения позвоночно-тазового комплекса с описанием возникновения седалищной оси вращения при изменении исходного положения стоя на положение сидя.Материалы и методы. Задача решалась с помощью метода конечных элементов. Кости моделировались абсолютно жесткими телами. Основные связки и мышцы моделировались с помощью конечно-элементных пружин: упругих фрагментов с заданными реологическими характеристиками. Исследование контактного взаимодействия реализовывалось для пар «головка бедренной кости - вертлужная впадина» и «седалищные бугры - поверхность стула».Результаты. Выявлена новая ось вращения - седалищная ось, которая соответствовала точкам начального контакта седалищных бугров с поверхностью стула. Ось вертлужной впадины повернулась на 7,1° относительно седалищной оси и в конечный момент времени сместилась в горизонтальном направлении относительно ацетабулярной оси на 8,83 мм. Величина зазора между поверхностями головки бедренной кости и вертлужной впадины составила порядка 8 мм.Обсуждение. В исследовании показано, что таз вращается в зависимости от положения вокруг двух осей: ацетабулярной и седалищной, отсюда следует, что ацетабулярная ось совершает колебательные движения взад и вперед при анте- и ретроверсии, то есть является нестатичной. Недостатки модели: 1) мышцы и связки моделировались с помощью КЭ-пружин, конец и начало которых задавались двумя точками, а мышцы и связки в реальном теле прикреплены вдоль всей поверхности костей; 2) не моделируются мягкие ткани в реальном объёме. Преимуществом исследования является учёт контактного взаимодействия таза со стулом и описание его поворота относительно седалищной оси, в то время как в других исследованиях рассматривается поворот таза только относительно ацетабулярной оси.Заключение. В результате контактного взаимодействия тазовой кости с поверхностью стула при переходе скелета из положения стоя в положение сидя возникает новая ось вращения - седалищная ось. В дальнейшем целесообразно проведение клинического исследования.
Бесплатно
Моделирование формы нижних конечностей у пациентов с варусной деформацией голеней
Статья научная
Рассматриваются анатомические аспекты, а также методика остеосинтеза и тактика лечения девяти пациентов женского пола, которые обратились в клинику Центра с жалобами на О-образную деформацию нижних конечностей. Возраст пациентов находился в диапазоне от 15 до 37 лет. На основе клинико-анатомического анализа пациентов данной группы выявлены сходные анатомические особенности строения голени. С учетом полученных результатов обследования разработан и применен на практике комплекс тактических и методических приемов остеосинтеза, который в полной мере позволил выполнить поставленную перед врачом задачу
Бесплатно
Моделирование хронического остеомиелита в эксперименте
Статья научная
Введение. В существующих моделях остеомиелита нет унифицированной схемы создания патологического очага. Для получения достоверных сравнительных данных разных авторов и воспроизводимости экспериментальной модели необходимо унифицировать локализацию, размер дефекта, дозирование инфицирующего агента и материал носителя. Цель. Демонстрация результатов разработки экспериментальной модели хронического остеомиелита с унифицированной схемой создания патологического очага. Материалы и методы. Исследование выполнено на 15 кроликах. Животным формировали идентичный дефект в проксимальном метаэпифизе большеберцовой кости четырехгранным конусовидным сверлом диаметром 0,5 см с ограничителем на глубину 0,5 см. В дефект погружали заранее приготовленный фрагмент аллокости, импрегнированный взвесью Staphylococcus aureus с концентрацией микробных клеток 1,0 × 108 КОЕ/мл. На 3-й день после оперативного вмешательства производили удаление части швов из средней трети раны и разведение её краев для инициирования свищевого хода. Период наблюдения составил 21 день. Контроль формирования модели осуществляли посредством клинического наблюдения, изучения воспалительных изменений периферической крови, бактериологического, рентгенологического, патоморфологического исследований. Результаты. После оперативного вмешательства у животных наблюдалось снижение физической активности, повышение температуры тела, нарушение функции оперированной конечности, в области послеоперационной раны формировался незаживающий свищевой ход с обильным гнойным отделяемым творожистой консистенции. По данным компьютерной томографии на 21 день после операции визуализировали полость с неровными склерозированными краями, заполненную множественными костными секвестрами, отеком прилежащих мягких тканей и наличием свищевого хода. В периферической крови отмечался лейкоцитоз. По данным бактериологического исследования раневого отделяемого выявлен рост Staphylococcus aureus. По результатам патоморфологического исследования определялись костные дефекты проксимального метаэпифиза большеберцовой кости с участками некрозов, выраженной лейкоцитарной инфильтрацией, фрагментами расплавляющейся костной ткани, разрастанием соединительной ткани, окружающей очаги хронического гнойного воспаления, что подтверждало формирование хронического остеомиелита. Разработана экспериментальная модель хронического остеомиелита с применением унифицированных параметров локализации, размера дефекта, дозирования инфицирующего агента и материала носителя. Способ прост в техническом исполнении, не требует дополнительного инфицирования и обеспечивает формирование хронического остеомиелитического процесса в течение 21 дня. Обсуждение. В своей модели мы применяли аллокость, позволяющую путем импрегнации микробной взвеси вызывать инфицирование, без дополнительного удаления носителя. В ходе исследования определили количество инфицирующей взвеси, поглощаемое аллокостью, необходимое для развития остеомиелитического процесса и не приводящее к гибели животного от септических осложнений. Для осуществления пассивного дренажа раны формировали свищевой ход и поддерживали его функционирование, таким образом остеомиелитический очаг был локализован и обеспечил выживаемость животных на всем сроке эксперимента. Выводы. Продемонстрированы результаты разработки экспериментальной модели хронического остеомиелита с применением унифицированной схемы создания патологического очага. Созданная модель позволила избежать генерализации остеомиелитического процесса, обеспечить выживаемость животных на всем сроке эксперимента и смоделировать процесс, соответствующий патоморфологическим изменениям, характерным для хронического остеомиелита человека.
Бесплатно
Моделирование шва сухожилия с его изоляцией для демонстрации первичной регенерации зоны соединения
Статья научная
Введение. Восстановление функции сухожилий сгибателей пальцев кисти после оперативного лечения представляет проблему из-за неизбежного образования блокирующих спаек. Для профилактики адгезий предложено механическое разобщение скользящих поверхностей сухожилия и стенки костно-фиброзного канала рассеченной полимерной трубкой. При этом, несмотря на хорошие клинические результаты, морфологически подтвердить срастание зоны шва после такого вмешательства у пациентов не представляется возможным. Цель. Представить экспериментальную модель и технику хирургического вмешательства с изоляцией и блокированием продольно рассеченной полимерной трубкой на пяточном сухожилии лабораторных животных для получения и исследования регенерата в зоне шва. Материалы и методы. В эксперименте под ингаляционной анестезией Изофлураном на задних лапах у 10 лабораторных крыс линии Wistar выполнено моделирование шва сухожилия с блокированием и изоляцией (n = 14) и контрольная операция шва сухожилия без изоляции (n = 6). Прооперированные сухожилия иссекали через 3 недели, изучали внешний вид и гистологическую картину регенератов в зоне шва. Результаты. Модель операции с изоляцией зоны шва на пяточных сухожилиях крыс хорошо воспроизводится и адекватно имитирует операцию на сухожилиях кисти пациентов. Морфология полученных регенератов демонстрирует восстановление непрерывности с формированием сухожилиеподобной ткани в месте соединения. В эксперименте субтотальная изоляция не привела к некрозу сухожилия, но замедлила срастание зоны шва. Трубка препятствовала образованию адгезий и сохраняла питание сухожилия через рассеченное щелевидное пространство. Выводы. Моделирование операции шва сухожилия с изоляцией на пяточном сухожилии крысы позволяет получить материал для демонстрации первичной регенерации сухожилия in vivo. Регенерация зоны шва при субтотальной изоляции замедляется и происходит за счет клеток самого сухожилия.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Усовершенствовать способ кортикальной фиксации аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы для пластики передней крестообразной связки, позволяющий обеспечить плотный контакт сухожилия внутри костных туннелей. Материалы и методы. Проанализирован предложенный нами ранее способ подготовки и установки четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы при пластике передней крестообразной связки, направленный на формирование максимальной площади контакта трансплантата и кости. При этой методике трансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы фиксируют кортикальными фиксаторами. Во время установки проксимальный и дистальный его концы гофрируются и увеличиваются в диаметре, что обеспечивает плотную дополнительную внутритуннельную фиксацию трансплантата. В модификации данного способа методика формирования гофрирующих швов оставлена неизменной, но значительно упрощён способ установки трансплантата. Потенциальную плотность фиксации в туннелях оценивали по степени увеличения диаметра обоих концов подготовленного трансплантата при затягивании гофрирующих швов...
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения воронкообразных деформаций грудной клетки у детей путем разработки малотравматичного способа торакопластики. Материалы и методы. Обследовано и пролечено 122 пациента с воронкообразной деформацией грудной клетки в возрасте от 3 до 17 лет. Во всех случаях проведено хирургическое лечение. У 29 пациентов выполнена малоинвазивная торакопластика по методу D. Nuss. В 93 наблюдениях хирургическое лечение проведено по оригинальной методике авторов. Описан новый способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, а также корригирующая пластина для остеосинтеза грудино-реберного комплекса. Сроки наблюдения после торакопластики составили 4 года. Результаты. Результаты модифицированной торакопластики в первый год после операции прослежены у 93 пациентов. Миграций металлоконструкций, повреждения органов средостения, крупных сосудов, массивных кровотечений, летальных исходов не было. Средняя продолжительность пребывания в стационаре в послеоперационном периоде составила 8 дней. Выраженный болевой синдром сохранялся 5 - 7 дней. Сроки вертикализации пациентов были индивидуальны и зависели от соматического статуса, выраженности болевого синдрома. Из 47 пациентов, которым удалили пластину, в 39 случаях получены хорошие, в 6 – удовлетворительные, в 2 – неудовлетворительные результаты. Рецидив деформации отметили у 2 пациентов, которые были оперированы в возрасте 4 и 5 лет соответственно. Заключение. Эффективность предложенного способа достигается тем, что за счет стремления грудины вернуться в исходное положение создается мощное давление на корригирующую пластину в области ребра жесткости. Происходит надежное заклинивание корригирующей пластины в области грудино-реберного комплекса. За счет использования более жесткой корригирующей пластины в итоге хирургического вмешательства создается более надежная стабилизация грудино-реберного комплекса.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты сопоставления рентгенологических и ультрасонографических данных у 136 детей (272 сустава). В суставах с недостаточно четкой визуализацией нижнего края подвздошной кости (102 сустава) использована модифицированная схема разметки, при которой линия костной крыши проводилась через центр широкого эхосигнала от нижнего края подвздошной кости. Выявлены достоверные различия между величиной рентгенографического ацетабулярного угла и приведенного к рентгеновской схеме угла костной крыши у всех детей и возрастание этих различий при нечетком сигнале от нижнего края подвздошной кости и при отсутствии ядер окостенения. Использование предложенной нами ультрасонографической схемы позволяет получить величины угла, достоверно не отличающиеся от рентгеновских.
Бесплатно
Статья научная
Цель настоящей работы состояла в нейрофизиологической оценке модулирующего влияния возраста и пола на выра- женность сенсомоторного дефицита у больных со спондилолистезом поясничной локализации. Комплексному нейро- физиологическому тестированию (глобальная ЭМГ, М‑ответ, Н‑рефлекс, транскраниально вызванный потенциал) под- вергнуто 88 больных 13-77 лет (38 - мужского, 50 - женского пола) со спондилолистезами различной этиологии. Установлено, что пол и возраст оказывают отчетливое модулирующее влияние на динамику развития патологических изменений в компримированных корешковых структурах у больных с указанным заболеванием позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить процесс ремоделирования суставного хряща (СХ) и субхондральной кости (СХК), экспрессию тканевой матриксной металлопротеиназы-9 (MMP-9), эндотелиального фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) при экспериментальном остеоартрите (ОА). Материалы и методы. Экспериментальное сравнительное исследование было проведено на 12 беспородных морских свинках обоего пола в возрасте 28-30 недель, которые были разделены на 2 группы по 6 животных в каждой. В контрольной и опытной группе моделировали повреждение коленных суставов задних лап механическим путем через нанесение закрытой скарификационной травмы стерильной иглой. В контрольной группе животным лечение не проводилось. Экспериментальным животным через две недели после травмы вводили внутрисуставно 1 раз в 2 недели раствор бетаметазона (БМЗ) из расчёта 0,1 мг/кг. На 30, 45 и 60 сутки выведены из опыта по 2 особи их каждой группы, после чего производили забор образов поврежденных суставов. Для выявления тканевой экспрессии VEGF и MMP-9 применяли иммуногистохимической метод...
Бесплатно
Статья научная
Проведено изучение показателей гемостаза у 83 пациентов, перенесших эндопротезирование крупных суставов. Было показано, что использование молекулярных маркеров позволяет выявить предоперационную дисфункцию коагуляции и фибринолиза, исследовать динамику фазовых изменений гиперкоагуляционного синдрома, проследить интенсивность и вариабельность тромбинемии на фоне стандартной антитромботической профилактики эноксапарином.
Бесплатно
