Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Оценка болевого синдрома и степени выраженности коксартроза по различным шкалам и тестам
Статья научная
Выраженность болевого синдрома и степень остеоартроза тазобедренного сустава многие авторы оценивают при помо- щи различных шкал и тестов, что иногда ведет к затруднениям при сравнении результатов исследований. В настоящей работе проведено сравнение показателей шкалы ВАШ, индексов Мак-Гилла, Лекена, Womac, Харриса у 69 больных коксартрозом 2-3 стадии. Выявлены коэффициенты корреляции и уравнения регрессии при сравнении различных по- казателей, в том числе и при сравнении с рентгенологической оценкой степени остеоартроза.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Преждевременная остановка роста костей является наиболее частым осложнением переломов на уровне зон роста.Цель работы - оценить структурную реорганизацию метаэпифизарного хряща при его прямом повреждении металлическими и биодеградируемыми спицами в эксперименте.Материалы и методы. Исследован метаэпифизарный хрящ дистального отдела бедренной кости 18 ягнят обоего пола. Возраст животных на начало исследования составлял (43,92 ± 0,8) дня, к 60 и 120 суткам (102,63 ± 0,82) и (161,1 ± 0,9) дня соответственно. Животным осуществляли трансфизарное введение спицевых фиксаторов: серия 1 - спица Киршнера, серия 2 - спица Titan, серия 3 - пины из поли-L-молочной кислоты. Сроки эксперимента - 60 и 120 сут. Проведены клинические и рентгенологические исследования. Гистоморфометрия выполнена с помощью микроскопа AxioScope.A1 и программного обеспечения Zenblue (Carl Zeiss MicroImaging GmbH, Германия).Результаты. Реактивные изменения пластинки роста на границе со спицей проявлялись пролиферацией хондроцитов в зоне пролиферирующего хряща и в резервной зоне, минимально выраженные изменения отмечены в серии 2, максимально выраженные - в серии 1. К концу эксперимента на границе со спицей в серии 1 регистрировали проникновение сосудов в метаэпифизарный хрящ, в серии 3 - увеличение доли волокнистого компонента, что свидетельствует об образовании в дальнейшем «костных мостиков» и «фиброзных мостиков» соответственно. В неповрежденных участках пластинки роста во всех сериях сохранялось зональное строение. К концу эксперимента отмечены повышенные значения толщины метаэпифизарного хряща (в 1,2 раза выше контроля), различия между сериями на уровне тенденции, в сериях 2 и 3 соотношение зон метаэпифизарного хряща сопоставимо с контролем, в серии 1 на 4 % увеличена доля зоны пролиферирующего хряща.Обсуждение. Основной проблемой при травмах зоны роста является образование костной ткани или фиброза, которые ограничивают рост. В настоящее время дискуссионным является вопрос о выборе тактики лечения повреждений зоны роста в зависимости от величины «костных мостиков». Актуальными в перспективе являются сравнительные исследования регенерации дефектов метаэпифизарного хряща после применения фиксаторов, изготовленных из разных материалов.Заключение. Гистоморфометрические характеристики зоны роста достоверно показали, что проведение спиц независимо от их материала не сопровождалось угнетением костеобразовательной функции дистального метаэпифизарного хряща бедренной кости.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Анализ гемодинамики артерий кисти и микроциркуляции кожи у пациентов с контрактурой Дюпюитрена 3-4 степени на этапах лечения с применением чрескостной фиксации. Материалы и методы. У 12 больных до операции и через 2-11 месяцев после операции селективной фасциэктомии, артролиза и чрескостной фиксации исследована микроциркуляция кожи методом лазерной допплеровской флоуметрии, а также микрогемодинамика Arcus palmaris superficialis и пальцевых артерий методом ультразвуковой импульсной допплерографии. Состояние артерий ладонного апоневроза верифицировано гистологически методом световой микроскопии парафиновых срезов операционного материала. Результаты. До операции у 7 пациентов из 12 выявлена вазоконстрикция пальцевых артерий локтевой стороны кисти и ладонной дуги. Гистологически артерии ладонного апоневроза малого калибра (4 и менее слоёв гладкомышечных клеток в составе медии) с признаками гиперплазии мышечной оболочки и ремоделирования эластического каркаса, в более крупных артериях - повреждения внутренней эластической мембраны и неоинтимальное утолщение...
Бесплатно
Оценка гипоксического резерва головного мозга у пациентов с последствиями инсульта
Статья научная
Исследована скорость кровотока в покое и при проведении функциональных дыхательных проб у 30 больных с последствиями инсульта и 32 человек без патологии кровоснабжения мозга. Обнаружено, что показатель линейной скорости кровотока по средней мозговой артерии не отражает степень поражения структур мозга. Показатели кровотока по артериям контралатеральной стороны мозга не могут рассматриваться как эталон нормы. Снижение реактивности сосудов пораженной стороны мозга начинается при размерах кисты более 5 см3, а снижение абсолютных величин скорости кровотока при размерах кисты мозга более 50 см3.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Рассматриваются подходы к анализу динамики течения отдаленного послеоперационного периода у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. Цель. Показать варианты течения отдаленного послеоперационного периода у больных, перенесших артропластику тазобедренного сустава. Материалы и методы. Под наблюдением находились 806 пациентов в возрасте от 19 до 88 лет. Статистическая обработка данных осуществлялись с помощью программного языка R, свободно доступного по адресу https://cran.r-project.org. Оценка вероятности сохранения удовлетворительной оценки качества жизни (КЖ) к определенному моменту наблюдения t (году наблюдения) проводилась с помощью метода Каплана-Майера. Для сравнения вероятности сохранения удовлетворительной оценки КЖ в течение всего периода наблюдения в нескольких группах (например, у пациентов разного пола) использовался логранговый тест (logrank test). Результаты. К шестому году наблюдения отмечается следующая тенденция: наилучшими являются результаты у пациентов молодого возраста (до 44 лет), вероятность сохранения удовлетворительной оценки составила 0,92 (0,84; 0,96). Несколько хуже - у больных средней возрастной группы (от 45 до 64 лет включительно) - 0,87 (0,78; 0,92). Отличное и хорошее качество жизни у пациентов в возрасте 65 и более лет - 0,83 (0,76; 0,88). Обсуждение. Методы анализа выживаемости в травматологии и ортопедии применяются впервые. Предшествующие исследователи оценивали отдаленные результаты качества оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи без учета цензурированных наблюдений. Таким образом, охват исследуемых клинических наблюдений составлял в среднем 80-85 %. Сведения о 10-15 % случаев из работы исключались. Предлагаемый способ анализа позволяет учитывать сведения обо всех пациентах. Выводы. Через 5 лет после ЭТБС отличное и хорошее качество жизни можно ожидать у 85 % пациентов. Удовлетворительное и неудовлетворительное - у 15 % больных. Качество жизни через 5 лет после ЭТБС несколько хуже у пациентов старших возрастных групп женского пола с выраженной сопутствующей патологией, однако эти различия нельзя считать статистически значимыми. Речь идет о тенденции, что требует дальнейшего изучения проблемы.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Изучение особенностей структурного состояния дистракционных регенератов при полилокальном удлинении отломков у больных с дефектами длинных костей при формировании одного из регенератов по «ишемическому» типу. Материалы и методы. Представлены результаты ультразвукового исследования ("Aloka" SSD–630, Япония, Voluson 630PRO, Австрия) особенностей структурного состояния дистракционных регенератов при полилокальном удлинении отломков у четырех больных с дефектами длинных костей в режиме реального времени c использованием линейных ультразвуковых датчиков частотой 7,5МГц. Результаты. Формирование первого регенерата шло по «ишемическому» типу: отсутствие параоссальной и эндостальной реакции в зоне дистракционного регенерата с нарушением его структуры и визуализацией гипоэхогенных очагов. У 2 больных (50 % наблюдений) дополнительная остеотомия и последующая дистракция вызывала усиление репаративных процессов и ускорение органотипической перестройки ранее сформированного дистракционного регенерата. Заключение. У пациентов с приобретенными дефектами костной ткани формирование дистракционных регенератов при последовательном многоуровневом удлинении отломка протекает независимо друг от друга.
Бесплатно
Оценка качества жизни пациентов с врожденными «косметическими» деформациями голеней
Статья научная
Была проведена оценка качества жизни пациентов, поступающих в РНЦ «ВТО» им. Г.А. Илизарова с врожденными «косметическими» деформациями голеней до оперативной коррекции и после нее. Было опрошено 19 пациентов, которым выполнялась коррекция деформации методом чрескостного остеосинтеза. Проведенные исследования свидетельствуют, что, принимая решение об оперативной коррекции, пациент ожидает не столько устранения «дефекта» внешности, сколько повышения привлекательности в глазах окружающих, избавления от комплексов по поводу внешности, стать более раскованным, уверенным в себе. Но благоприятное изменение внешнего вида, достигаемое при выполнении косметической операции, может лишь предоставить человеку дополнительные возможности для повышения качества жизни, но никак не решить все проблемы сразу.
Бесплатно
Оценка клинико-функционального статуса больных с имплантатом тазобедренного сустава
Статья научная
Введение. Изучение результатов эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов относится к наиболее актуальной и широко освещаемой теме в современной ортопедической литературе. Одна из основных проблем эндопротезирования - организация и оценка результатов восстановительного лечения. Целью работы было изучение функционального статуса у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава и неоперированных больных коксартрозом на основе базовых шкал и тестов, применяемых в ортопедии для изучения качества жизни. Материалы и методы. У 151 больного после эндопротезирования тазобедренного сустава и неоперированных больных коксартрозом изучен на основании шкал и тестов (WOMAC, ВАШ, тест Харриса, индекс Лекена, опросник МакГила) клинико-функциональный статус (интенсивность болевого синдрома, нарушение функции конечности). Результаты. Было установлено, что больные после эндопротезирования испытывали менее выраженную интенсивность боли и чувство скованности в отличие от больных контрольной группы (p 0,05). Заключение. Результаты работы показали, что наличие функциональных нарушений различной степени у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава свидетельствует о необходимости реабилитационных мероприятий в различные сроки после операции.
Бесплатно
Оценка консервативного лечения больных коксартрозом II-III стадии по различным шкалам и тестам
Статья научная
Цель. Оценка эффективности комплексного консервативного лечения больных коксартрозом II-III стадии по различным шкалам и тестам. Материалы и методы. Проведено обследование 66 пациентов с коксартрозом II-III стадии. В исследовании использованы ВАШ, альгофункциональный индекс Лекена, опросники Мак-Гилла и WOMAC. Комплекс консервативного лечения включает назначение хондропротекторов, сосудистых и улучшающих метаболизм препаратов, НПВС коротким курсом, ультразвуковое и лазерное воздействие, ЛФК с приемами гравитационного отягощения и постизометрической релаксации и массаж с ишемизирующей компрессией триггерных точек. Результаты. Исследование показало, что комплексное лечение больных коксартрозом снижает интенсивность боли и изменяет ее эмоциональную окраску, но не приводит к значимому улучшению функции сустава. Заключение. Для достижения стойкого положительного эффекта необходимо соблюдать комплексность и преемственность восстановительного лечения на всех этапах реабилитации от поликлиники до реабилитационного отделения и санатория.
Бесплатно
Оценка лейкоцитарных индексов у больных с ревизионным эндопротезированием тазобедренного сустава
Статья научная
Введение. Широкое развитие эндопротезирования крупных суставов сопровождается ростом осложнений, связанных с перипротезной инфекцией. В настоящее время проблема лечения пациентов с инфекционными осложнениями в области эндопротеза крупных суставов остается актуальной. Цель. Определение прогностического значения лейкоцитарных индексов у больных с первичным эндопротезированием тазобедренного сустава. Материалы и методы. В исследовании участвовали 88 пациентов, проходивших лечение в ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России. Обследование проведено до первичного эндопротезирования. Через 3 года после первичного эндопротезирования, в соответствии с исходом хирургического лечения, пациенты были распределены на две группы: 1 группа (n = 77) - больные, не имеющие перипротезной инфекции (средний возраст 60,1 ± 1,5 года), 2 группа (n = 11) - пациенты с выявленной перипротезной инфекцией (возраст 55,2 ± 4,7 года). Ретроспективно в обеих группах было проанализировано количество лейкоцитов, рассчитаны лейкоцитарный индекс интоксикации и индекс резистентности организма. По отношению шансов оценена вероятность развития инфекционного процесса. Результаты. Содержание лейкоцитов в сыворотке крови и лейкоцитарный индекс интоксикации у пациентов 1 и 2 группы не имели статистически значимых различий. Во 2 группе индекс резистентности организма статистически значимо превышал значения 1 группы. При расчете прогноза развития инфекционных осложнений величина отношения шансов для индекса резистентности организма ровно на порядок превышала данный показатель для лейкоцитов и лейкоцитарного индекса интоксикации. Заключение. Прогноз клинической ситуации при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава должен учитывать не только местные изменения и общее состояние больного, но и оценку лабораторных показателей, в частности индекс резистентности организма.
Бесплатно
Оценка метаболического статуса организма при скелетной травме
Статья научная
Предложены биохимические методы оценки ключевых путей метаболизма (формирующих метаболический статус) у пациентов травматологического профиля в посттравматический период и в динамике лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Провести нейрофизиологическую и динамометрическую оценку эффективности лечения переломов ключицы методом чрескостного остеосинтеза на этапах лечения и в послеоперационном периоде. Материалы и методы. Обследовано 58 больных с закрытыми переломами ключицы, пролеченных методом Илизарова, в различные сроки после операции. Проведена оценка нейрофизиологических и динамометрических показателей. Результаты. Выяснено, что наибольшие изменения развиваются в m. biceps brachii. Восстановление силы кистевого схвата происходило к моменту снятия аппарата, а восстановление функции мышц плечевого пояса – в течение года после лечения. Заключение. Проведённые нейрофизиологические и динамометрические исследования объективно подтверждают высокую эффективность реабилитации методом чрескостного остеосинтеза пациентов с переломами ключицы, что позволяет рекомендовать его для более широкого применения в клиническую практику.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Комплексное исследование динамики остеорепаративных процессов у пациентов с косметическим удлинением костей нижней конечности по Илизарову. Материалы и методы. Проведено комплексное исследование динамики остеорепаративных процессов у пациентов с косметическим удлинением нижней конечности по Г.А. Илизарову. Изучены биохимические показатели сыворотки крови и суточной мочи 14-и соматически здоровых людей (от 20 до 35 лет), которым проводили косметическое удлинение костей нижних конечностей. Всем пациентам был выполнен монолокальный дистракционный остеосинтез костей голени, остеотомия большеберцовых костей в верхней трети, малоберцовых костей в нижней трети. Дистракцию начинали на 4-6 сутки после операции. Результаты. Обнаружено, что остеорепаративные процессы у пациентов с косметическим удлинением костей нижней конечности по Илизарову характеризовались значительной активацией остесинтетических процессов в первые сутки дистракции с последующим нарастанием остеолиза; наличием компенсации нарушений кальциевого баланса; поддерживающей остеогенез реакцией воспаления; изменением состояния скелетных мышц, выступающим в качестве лимитирующего возможности дистракционного остеосинтеза фактора. Заключение. Остеорепаративная активность у пациентов с косметическим удлинением нижних конечностей по Илизарову поддерживалась за счет сохранения кальциевого баланса организма а также за счет развития острофазовой реакции (воспаление), выполнявшей поддерживающую остеогенез функцию.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнительное изучение изменений в составе крови у экспериментальных животных при использовании имплантатов из медицинской стали и медицинской стали с покрытием нитридами титана и гафния. Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование влияния покрытия нитридами титана и гафния на состояние крови кролика в эксперименте. Группой сравнения послужили животные с проведенной остеоклазией и последующим остеосинтезом спицей из биоинертной медицинской стали. Результаты. В опытной группе животных такие маркеры ответа острой фазы как уровень СРБ, СОЭ, относительный рост количества гранулоцитов в крови нормализовались в более короткие сроки, чем в группе сравнения. Послеоперационное воспаление, обеспечивающее системную и локальную регуляцию гуморальных и клеточных механизмов, вовлеченных в восстановление поврежденной костной ткани, не сопровождается осложнениями при имплантации стали с покрытием нитридами титана и гафния. Заключение. Проведенное исследование выявило, что реактивная фаза после остеотомии и остеосинтеза носит краткосрочный характер, а ее проявления несколько менее выражены при использовании имплантатов из стали с покрытием нитридами титана и гафния по сравнению с имплантацией биоинертной медицинской сталью.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Данные мировой литературы свидетельствуют об эффективности однократной интраоперационной электростимуляции (ИЭС) проксимального отрезка повреждённого нерва для стимуляции его регенерации, но данные о её влиянии на отдалённые результаты аутопластики резекционных дефектов отсутствуют.Цель работы - оценка отдалённых результатов однократной ИЭС после аутологичной пластики дефекта большеберцовой порции седалищного нерва крыс.Материалы и методы. После аутологичной пластики резекционного дефекта большеберцовой порции седалищного нерва 30 крыс линии Wistar мужского пола распределены на серию 1 (нестимулированный контроль, n = 16) и серию 2 (однократная ИЭС в течение 40 мин., n = 14). Через 4 и 6 мес. после операции проведена оценка статического седалищного функционального индекса (СФИ) и морфометрия эпоксидных поперечных полутонких срезов большеберцового нерва на уровне средней трети голени. Для сравнения с нормой использовали соответствующие данные от 7 интактных крыс.Результаты. Количество животных с отличными результатами восстановления СФИ составило 12,5 % в серии 1 и 50 % в серии 2 (p = 0,05). Численная плотность регенерировавших миелинизированных волокон (МВ) превышала норму: в серии 1 - на 63 % (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Оценка отдаленных результатов эндопротезирования проксимального межфалангового сустава кисти
Статья научная
Введение. Одной из стратегий лечения деформирующего остеоартроза и травматических повреждений суставов фаланг кисти является эндопротезирование суставов, способствующее восстановлению двигательных функций кисти. В настоящее время разработаны различные типы имплантов, отличающиеся по форме, биомеханике и составу материала.Цель работы - оценить отдаленные результаты эндопротезирования проксимального межфалангового сустава кисти различными типами имплантов и выявить их преимущества.Материалы и методы. Ретроспективно проанализировано 78 случаев эндопротезирования проксимального межфалангового сустава у 64 пациентов. Исходы оценивали через 6 мес. после операции и на этапе катамнеза на основании измерения объема движений в суставе до и после операции, с учетом болевого синдрома, данных рентгенологического исследования и результатов анкетирования пациентов с помощью тест-опросника инвалидизации руки, плеча и кисти DASH.Результаты. Объем движений в протезированном суставе на различных сроках наблюдения статистически значимо увеличился при использовании всех видов эндопротезов. Болевой синдром уменьшился. Рентгенологически выявлено 10 случаев асептической нестабильности эндопротеза в группе связанных эндопротезов. Оценка DASH показала высокую субъективную удовлетворенность лечением.Обсуждение. Мы не нашли научных работ, описывающих результаты клинического применения импланта SBI D.G.T. PIP joint implant. В ретроспективном исследовании результатов эндопротезирования устройством RM Finger (Mathys) авторы отмечают, что эндопротезирование проксимального межфалангового сустава восстанавливает стабильность сустава с улучшением диапазона движений, снижением болевого синдрома, хотя имеет высокий уровень осложнений. Мы не выявили ни одного случая осложнений при использовании данной модели эндопротеза. Другие авторы не рекомендуют использовать для эндопротезирования проксимального межфалангового сустава имплантат RM Finger (Mathys). По данным ряда авторов, отдаленные результаты эндопротезирования мелких суставов кисти эндопротезами фирмы MOJE kermik-implantate удовлетворяли 82 % пациентов. В нашем исследовании наилучшие результаты также были получены при использовании керамических имплантов.Заключение. Оценка отдаленных результатов эндопротезирования проксимального межфалангового сустава кисти различными типами имплантов показала увеличение мобильности верхней конечности, уменьшение болевого синдрома на фоне субъективного улучшения его функционального состояния. Эффективность операции статистически подтверждена при использовании всех типов имплантов, однако по всем параметрам достоверность изменений более выражена при применении несвязанных имплантов.
Бесплатно
Статья научная
Хирургические методы лечения спинальной мышечной атрофии (СМА) у детей направлены на улучшение их позиционирования и сохранение возможности вертикализации. Оценка неврологического, соматического, двигательного статуса пациентов, индивидуальный подбор лекарственных препаратов для анестезии и седации на этапе планирования оперативных вмешательств позволяют анестезиологу-реаниматологу избежать периоперационных нежелательных явлений. Цель. Сравнить течение периоперационного периода у детей с СМА, получавших патогенетическую терапию нусинерсеном, с контрольной группой при ортопедической коррекции приобретенных деформаций костей скелета. Материалы и методы. В ретроспективный анализ за период с 2019 по 2021 год включено 23 ребенка. В зависимости от проводимой патогенетической терапии дети с СМА были разделены на 2 группы. В основную группу (СМА+Н) вошло 9 человек, которые получали нусинерсен, в группу контроля (ГК) - 14 человек без терапии антисмысловыми олигонуклеотидами. Оценивали сопутствующую патологию, гемодинамические показатели, кровопотерю, потребность в анальгетиках, осложнения. Результаты. Зарегистрированы незначительные различия между группами на основании расширенной шкалы Хаммерсмит (HFMSE). При этом схожая коморбидная патология, выраженность дыхательной недостаточности и отсутствие различий по частоте применения НИВЛ свидетельствовали о сопоставимости групп. Вероятно, это связано с поздним началом специфического лечения СМА, дегенеративными изменениями в мотонейронах, жировым перерождением мышечной ткани. Заключение. Прием нусинерсена у пациентов со СМА II-III типа на фоне длительного периода болезни, выраженных неврологических и дыхательных расстройств не приводит к значительному регрессу симптоматики в периоперационном периоде. Факт терапии антисмысловыми олигонуклеотидами при выраженной мышечной гипотонии не исключает риск развития нежелательных явлений в периоперационном периоде у детей со СМА II-III типов при ортопедической коррекции деформаций костей скелета.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Несмотря на значительные достижения в изучении репаративной регенерации костной ткани, методы ранней диагностики нарушений консолидации отсутствуют. Важной нерешенной проблемой остается поиск методик комплексной стимуляции процессов консолидации. Разработка доступных критериев оценки нарушений консолидации при переломах и поиск препаратов комплексного воздействия на репарацию тканей опорно-двигательной системы являются актуальной задачей современной травматологии и ортопедии. Цель работы — оценить показатели микроциркуляции у пациентов с неосложненным течением переломов длинных костей нижних конечностей и нарушением процессов консолидации для выявления ранних прогностических критериев и поиска терапевтических методик для стимуляции репаративной регенерации. Материалы и методы. Исследовано 100 пациентов молодого возраста с переломами длинных костей конечностей: группа 1 (n = 40) — с неосложненным течением переломов; группа 2 (n = 40) — с замедленной консолидацией; группа 3 (n = 20) — с установленной замедленной консолидацией, получивших лечение биорегулятором (пептиды из коры головного мозга). Группа контроля (n = 40) представлена практически здоровыми лицами, сопоставимыми по полу и возрасту. Диагностику, лечение и реабилитацию осуществляли согласно клиническим рекомендациям. Определение показателей микроциркуляции (ПМ), шунтирования (ПШ), нейрогенного (НТ) и миогенного (МТ) тонуса сосудов, амплитуды эндотелиального, нейрогенного, миогенного и дыхательного диапазона колебаний проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии в первые, вторые, пятые, десятые и 90-ые сутки после травмы. Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics Version 25.0. Результаты. У пациентов с нормальной консолидацией, начиная со вторых суток, зарегистрирован прогрессивный рост ПМ и амплитуд активных колебаний на обеих конечностях, сопровождавшийся снижением НТ и МТ. При замедленной консолидации отмечали стабильно низкий показатель перфузии, а также повышенный НТ и МТ на поврежденной конечности (p < 0,05). На 90-ые сутки у пациентов, получивших лечение нейропептидным препаратом, значения НТ и МТ на поврежденной конечности существенно снижались, достигая уровня, сопоставимого с показателями нормальной консолидации (p < 0,05). Обсуждение. Длительно сохраняющееся состояние гипоперфузии, повышенные НТ и МТ на повреждённой конечности, спазм прекапилляров и менее эффективное перераспределение кровотока у пациентов с нарушением консолидации связаны со стойкой симпатической активацией, которая приводит к постоянной вазоконстрикции и ограничению перфузии, что создаёт неблагоприятные условия как для ангиогенеза, так и для миграции клеток-предшественников в область формирования регенерата. Механизм действия пептидного биорегулятора объясняется активацией нейропептидов и нейротрофических факторов, оптимизацией баланса возбуждающих и тормозных аминокислот, а также ГАМК-ергическим воздействием, что в конечном итоге приводит к созданию более благоприятных локальных условий для завершения остеогенеза. Заключение. Параметры микроциркуляции у пациентов с нормально протекающими репаративными процессами костной ткани демонстрируют раннюю активацию всех механизмов регуляции, снижение НТ и МТ уже на пятые сутки на стороне повреждения, а также быстрое восстановление перфузии на здоровой конечности. Нормализацию показателей микрокровотока регистрируют к десятым суткам после операции. У пациентов с нарушением консолидации переломов регистрируют длительно сохраняющееся состояние гипоперфузии, длительный спазм прекапилляров и менее эффективное перераспределение кровотока наряду с высоким НТ и МТ. Применение нейропептидного биорегулятора оказывает существенное влияние на регуляцию микроциркуляции в зоне перелома за счёт снижения НТ, МТ и ПШ, что позволяет рекомендовать его для стимуляции репаративной регенерации у пациентов с нарушением консолидации переломов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение пациентов с постостеомиелитическими дефектами представляет собой одну из сложных задач современной травматологии и ортопедии. Цель работы — на экспериментальной модели обосновать возможность применения частично биорезорбируемого материала «Рекост» в комбинации с антибиотиком для замещения остеомиелитических полостей. Материалы и методы. Исследование выполнено на девяти кроликах-самцах породы советская шиншилла (16–18 месяцев, 4,3–4,5 кг), которым в проксимальном метафизе большеберцовой кости моделировали остеомиелит путем формирования трепанационного отверстия и установки блока «Остеолит®», содержащего культуру Staphylococcus aureus. Животные распределены на три группы. Животных группы 1 выводили из опыта через 21 сутки моделирования остеомиелита. В группах 2 и 3 вторым этапом выполняли секвестрнекрэктомию и замещение костного дефекта материалом «Рекост» (ООО «АйконЛабГмбх», Нижний Новгород, РЗН 2014/1646 от 03.07.2014, бессрочно), с добавлением антибиотика в группе 3. Животных выводили из опыта через 21 сутки после имплантации. Применяли клинический, рентгенологический, биохимический и гистологический методы исследования. Результаты. В группе 1 зарегистрированы признаки остеомиелита: некротизированные фрагменты костных трабекул, воспалительный инфильтрат, остеокластическая резорбция и остеогенез, фиброз костного мозга, выраженная экспрессия CD15. В группах 2 и 3 через три недели после имплантации отмечали наличие сети новообразованных костных трабекул на границе контакта «кость — материал», в полостях имплантата выявляли костные трабекулы. В эпифизе в группе 2 оценка по шкале HOES ≥ 6 баллов соответствовала активному течению хронического остеомиелита. В группе 3 медиана оценки по шкале HOES 2 балла свидетельствовала о стихании хронического остеомиелита, экспрессия маркера CD15 была менее выражена, чем в группе 2. Уровень С-реактивного белка в группе 2 продолжал расти, в группе 3 — существенно снижался. Обсуждение. Биорезорбируемые имплантаты, насыщенные антибиотиком, обеспечивают постепенное замещение материала костной тканью, исключают необходимость повторных операций, снижают риск хронизации инфекции, биосовместимы. Заключение. На экспериментальной модели in vivo через три недели после имплантации отмечена минимальная деградация материала «Рекост», выражающаяся высокой частотой гигантских многоядерных клеток типа инородных тел. Выявленные в ранние сроки эксперимента данные об остеопластических свойствах материала «Рекост» и его способности в комбинации с антибиотиком купировать инфекционно-воспалительный процесс свидетельствуют о перспективе проведения дальнейших экспериментальных исследований применения данного изделия при лечении пациентов с хроническим остеомиелитом.
Бесплатно
Оценка противоотечного действия эсцина лизината у пациентов после корригирующей остеотомии стопы
Статья научная
Введение. Хирургическая коррекция деформаций переднего отдела стопы посредством корригирующих остеотомий сопровождается выраженными местными реакциями, проявляющимися послеоперационным отёчным и болевым синдромами. Эти факторы существенно влияют на сроки и качество ранней реабилитации пациентов. Поиск безопасных и эффективных средств для купирования послеоперационного отёка и боли является актуальной задачей современной травматологии и ортопедии. В качестве патогенетически обоснованного подхода рассматривается применение раствора эсцина лизината, обладающего ангиопротекторным, противоотечным и обезболивающим действием. Цель работы — сравнительная оценка эффективности и безопасности применения эсцина лизината в редукции послеоперационного отека и болевого синдрома у пациентов после корригирующих остеотомий стопы в сравнении со стандартной терапией и терапией, дополненной коротким курсом системных глюкокортикостероидов. Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включено 30 пациентов (18–70 лет), перенёсших SCARF-остеотомию первой плюсневой кости, остеотомию AKIN и/или остеотомии по Weil. Пациенты разделены на три группы (по 10 человек): стандартная терапия (контроль); стандартная терапия + эсцина лизинат; стандартная терапия + дексаметазон. В динамике оценивали выраженность отёка по окружности конечности, уровень боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), потребность в нестероидных противовоспалительных средствах (НПВС), уровень С-реактивного белка, а также безопасность терапии. Результаты. В группе эсцина лизината в первые трое суток после операции отмечено достоверное снижение болевого синдрома по сравнению с контролем, что сопровождалось уменьшением потребности в НПВС. К шестой неделе наблюдения зафиксирован более выраженный регресс отёка на уровне плюсны. В группе дексаметазона преимущество отмечено только в краткосрочной динамике болевого синдрома и снижении потребности в НПВС. Нежелательных реакций и клинически значимых изменений лабораторных показателей не зарегистрировано. Обсуждение. Послеоперационный отёк в области стопы развивается более выраженно, чем в других анатомических зонах, вследствие ограниченного объёма мягких тканей и медленного венозно-лимфатического оттока из дистальных отделов конечности. В этом контексте препараты, снижающие сосудистотканевую проницаемость, имеют особое значение. Эсцина лизинат продемонстрировал эффективность в нейрохирургии и оториноларингологии, где его применение сопровождалось снижением выраженности отёка и воспаления. В ортопедии и травматологии препарат также показал ангиопротекторный и анальгетический потенциал при травмах нижних конечностей. В отличие от системных глюкокортикостероидов, таких как дексаметазон, обладающих выраженным, но кратковременным противовоспалительным эффектом и ассоциированных с риском гипергликемии, инфекций и потери костной массы, эсцина лизинат имеет благоприятный профиль безопасности и может рассматриваться как патогенетически обоснованное средство для контроля послеоперационного воспаления и отёка. Заключение. При сравнительной оценке адъювантного применения эсцина лизината, стандартной терапии и терапии, дополненной коротким курсом системных глюкокортикостероидов, применяемых после корригирующих остеотомий стопы, доказано более раннее купирование боли и ускорение регресса отёка без увеличения риска нежелательных реакций с применением эсцина лизината. Препарат можно рассматривать как эффективное и безопасное дополнение к стандартной терапии, обеспечивающее более благоприятное течение раннего послеоперационного периода.
Бесплатно
