Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Применение двойного деротационного маневра для коррекции сколиозов тяжелой степени
Статья научная
Цель. Изучение эффективности способа деротации и коррекции при типичной и атипичной деформациях позвоночника, состоящих из 3 дуг (тип III-IV по Lenke), у растущих детей – двойного независимого деротационного маневра. Материалы и методы. Предложен способ деротации и коррекции при тяжелых комбинированных сколиозах типа III-IV по Lenke у растущих детей. Описана методика инструментации и последовательность механических усилий для коррекции разнонаправленного торсионного компонента в один прием – двойной независимый деротационный маневр. Проведен анализ применения методики у 4 пациентов. Результаты. Применение метода позволило выполнить коррекцию деформации с улучшением сколиотического компонента в среднем на 71 %, угла апикальной торсии на 51 %. У всех пациентов восстановлен фронтальный и сагиттальный баланс. Заключение. Предложенная техника позволяет не только скорригировать деформацию позвоночника, но и сохраняет потенциал дистракции по мере роста пациента, что позволяет применять ее у активно растущих детей.
Бесплатно
Применение дистракционного аппарата при переломах пястных костей кисти
Статья научная
Недостатки и травматичность открытого остеосинтеза костных отломков позволили исследователям применить дистракционный аппарат для закрытого остеосинтеза переломов пястных костей. Основная цель работы - показать преимущество закрытого остеосинтеза, заключающееся в предотвращении смешения костных отломков после их закрытой репозиции и прочном удержании отломков до полного сращения. Данная методика лечения проведена у 30 больных с различными видами переломов пястных костей. Изучение исходов лечения показало, что хорошие результаты достигнуты в 74 %, удовлетворительные - в 24 % случаев.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Рост количества первичных эндопротезирований тазобедренного сустава ведет к неуклонному увеличению ревизионных вмешательств. К категории сложного протезирования относятся и пациенты с обширными повреждениями вертлужной впадины в результате высокоэнергетической травмы. Амплификация клинических случаев требует индивидуального подхода при планировании конфигурации вертлужного компонента. В последние годы клиники активно внедряют в практику технологию 3D-моделирования компонентов эндопротезов тазобедренного сустава. Целью работы явилась оценка краткосрочных и среднесрочных на момент написания статьи результатов эндопротезирования тазобедренного сустава при посттравматическом коксартрозе со значительными дефектами костной ткани с использованием индивидуальных вертлужных компонентов, с представлением клинических случаев. Материалом послужили случаи эндопротезирования с применением индивидуальных имплантов, изготовленных с помощью 3D-принтера, пяти пациентам (мужчинам) трудоспособного возраста, перенесшим высокоэнергетические травмы...
Бесплатно
Статья научная
Цель. Анализ опыта применения инструментария VEPTR и VEPTR II при лечении детей раннего и младшего возраста с деформацией позвоночника врожденного генеза. Материал и методы. Проанализированы данные 6 оперированных детей с деформациями позвоночного столба и грудной клетки в возрасте от 1 года 5 месяцев до 8 лет. Применены различные варианты комплектации конструкции VEPTR: «ребро-ребро», «ребро-позвоночник», «ребро-таз», «позвоночник-позвоночник» и оценена возможность эффективной коррекции. Результаты. Предложен алгоритм выбора комплектации эндокорректора VEPTR при врожденной деформации осевого скелета у детей раннего и младшего возраста.
Бесплатно
Применение комбинированного бандажа у беременных с дисфункцией лонного сочленения
Статья научная
В клинической картине у беременных с дисфункцией лонного сочленения преобладает боль в области крестца, лонного сочленения, носящая постоянный характер. Выявлено снижение уровня прогестерона и общего кальция в разные сроки гестации. При доношенной беременности отмечена воспалительная реакция в области лонного сочленения, проявлением которой явилось увеличение уровня показателей интерлейкинов. Использование предложенного комбинированного бандажа уменьшает клиническую симптоматику: беременность, роды и послеродовый период протекают благоприятно.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить эффективность применения комплекта стрежневого военно-полевого при остеосинтезе огнестрельных переломов костей конечностей. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 117 раненых с изолированными огнестрельными переломами костей конечностей. В тактике ведения раненых применен подход «damage control» и последовательный остеосинтез отломков. Выполнено сравнение результатов применения аппарата из комплекта стержневого военно-полевого (КСВП) у 54 раненых и другого стержневого аппарата у 63 раненых на первом этапе многоэтапного хирургического лечения. Результаты. Полученные результаты демонстрируют возможность аппарата КСВП быстрее и эффективнее выполнить наружную фиксацию отломков длинных костей. Заключение. Применение КСВП на первом этапе позволяет в ранние сроки перейти на использование внутреннего остеосинтеза и получить хорошие функциональные и анатомические результаты.
Бесплатно
Статья научная
В статье показана актуальность проблемы лечения детей и подростков с посттравматическими деформациями коленного сустава и в сочетании ее с укорочением. Дается подробная клинико-статистическая характеристика этих больных. Изучен клинический опыт лечения 65 детей с данной патологией методом управляемого чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. Предложена лечебная тактика в зависимости от вида, степени, локализации деформации и величины укорочения. Дается вывод о высокой эффективности метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Г.А. Илизарову при тяжелых деформациях II-III ст. в старшей возрастной группе и значительных укорочениях. Во всех случаях результаты лечения оцениваются положительно.
Бесплатно
Применение метода Г.А. Илизарова в краниохирургии
Статья научная
Представлены итоги экспериментальных исследований по устранению патологии черепа и головного мозга, выполненных в РНЦ «ВТО» на протяжении 33 лет, и результаты внедрения разработанных методик в клинику.
Бесплатно
Статья научная
Выявлены улучшения результатов оперативного лечения переломов проксимального конца плечевой кости у детей и подростков, с помощью разработанного авторами метода остеосинтеза. Наблюдали 71 ребенка и подростка в возрасте от 7 до 14 лет, поступивших с диагнозом перелом проксимального отдела плечевой кости. У 8 (11,27 %) из них проведено традиционное консервативное лечение, у 63 (88,73 %) - остеосинтез по разработанной авторами методике интра- и экстрамедуллярного компрессионного остеосинтеза с помощью устройства, выполненного на основе аппарата Илизарова. Исследования показали, что в результате применения данной методики из 63 пострадавших детей отличный результат наблюдался у 12 (19,05 %) пациентов, хороший - у 46 (73,01 %) и удовлетворительный - у 5 (7,94 %) пациентов. Неудовлетворительных результатов не было. Анализ ближайших и отдалѐнных результатов лечения позволяет сделать вывод, что правильное определение показаний и четкое техническое исполнение метода является залогом хороших анатомо-функциональных результатов у пострадавших детей и подростков со сложными переломами проксимального конца плечевой кости.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Разработать комплекс диагностических мероприятий и улучшить результаты оперативного лечения остеоидных остеом и остеобластом позвоночника у детей с применением современных методик и инструментария. Материалы и методы. Исследование основано на результатах хирургического лечения 65 пациентов с диагнозом остеоидная остеома и остеобластома позвоночника в возрасте от 6 до 18 лет, из них 37 пациентов с остеоидной остеомой и 28 с остеобластомой. Лиц женского пола было 26, мужского - 40. Результаты. Применение навигационной технологии способствовало 100 % удалению опухоли. Результаты диагностики и лечения прослежены в сроки от 6 месяцев до 10 лет. Заключение. Нами применялась методика постановки ориентира в очаг под контролем компьютерной томографии. Лечения остеоидной остеомы с применением навигационных технологий является наиболее эффективным методом лечения опухолей малого размера.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты хирургического лечения 468 пациентов с различной патологией позвоночника, осложнившейся компрессией спинного мозга и его корешков (212 пострадавших - с травматической компрессией, 256 -с компрессией при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника). Применяемые при хирургическом лечении заболеваний и повреждений позвоночника динамические фиксаторы из нитинола показывают высокую эффективность их использования. Они позволяют произвести надежную постоянную внутреннюю фиксацию фрагментов позвоночника или поврежденного позвоночно-двигательного сегмента и осуществляют длительную дозированную компрессию костных фрагментов позвоночника для ускорения консолидации. Применение динамических фиксаторов из нитинола позволяет сохранить биомеханику позвоночника, снижается вероятность прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в неповрежденных сегментах позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В работе представлен сравнительный анализ результатов одноэтапного лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей с заполнением полостного дефекта сульфатом кальция с тобрамицином и β-3 кальций фосфатом с гидроксиапатитом, импрегнированным антибиотиками. Материалы и методы. В ретроспективную группу (группа 1) включили 34 пациента, у которых применялся кальций сульфат с тобрамицином (Osteoset T). В проспективную группу (группа 2) были включены 25 пациентов, у которых применялся β-3 кальций фосфат с гидроксиапатитом (ReproBone), дополнительно импрегнированным антибиотиком. Результаты и обсуждение. Значимых различий между группами пациентов по полу, возрасту, типу остеомиелита и длительности заболевания не установлено. В группах сравнения продолжительность операции, объем интраоперационной кровопотери и объем сформированного в ходе санации полостного костного дефекта различались незначительно. Уровень СРБ при поступлении между группами значимо не различался, однако перед выпиской из стационара у пациентов группы 2 данный показатель был значимо ниже (p = 0,02), чем в группе 1. При сроке наблюдения более 2,5 лет рецидивы инфекции развились у 12 пациентов (35 %) в группе 1 и у 4 пациентов (16 %) в группе 2. Установлено, что риск рецидива при замещении дефектов официнальным биокомпозитным материалом с тобрамицином был в 2,2 раза больше, чем при использовании β-3 кальций фосфата с гидроксиапатитом (ОР 2,206 с ДИ 0,806-6,038), импрегнированным дополнительным антибиотиком, выбранным на основании дооперационных результатов микробиологического исследования. Заключение. Для лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей с наличием полостного костного дефекта предпочтение следует отдавать комбинированным биокомпозитным материалам на основе β-3 кальций фосфата с гидроксиапатитом, импрегнированным антибиотиком широкого спектра, активного в отношении метициллин-резистентных штаммов стафилококков, в сравнении с материалом на основе кальций сульфата с тобрамицином.
Бесплатно
Применение стержневых аппаратов с узлами репозиции при диафизарных переломах костей предплечья
Статья научная
Трудности в лечении переломов костей предплечья обусловлены сложностью анатомического строения и многообразием его функции. Методом выбора при диафизарных переломах костей предплечья может быть чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами, как малотравматичный и функциональный метод лечения. Для оперативного лечения диафизарных переломов костей предплечья нами разработаны и используются стержневые аппараты с узлами репозиции. В работе представлены результаты лечения диафизарных переломов костей предплечья у 22 больных, которым был применен чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами. Отдаленные результаты изучены у 22 больных в период 2006-2009 г. Хорошие результаты были у 20 (91 %) больных, удовлетворительные у 2 (9 %) больных.
Бесплатно
Статья научная
Введение. На сегодняшний день не существует единого подхода к выбору тактики хирургического лечения остеоартрита первого плюснефалангового сустава (ОА I ПФС). С другой стороны, известно, что при наличии костно-хрящевых дефектов в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах успешно применяется техника аутологичного индуцированного матрицей хондрогенеза. В связи с этим нами предложено применение данной техники в лечении пациентов с ОА I ПФС. Цель. Изучить возможность хирургического лечения пациентов с ОА I ПФС с использованием хондропластики по технике аутологичного индуцированного матрицей хондрогенеза, продемонстрировать ближайшие и среднесрочные результаты выполненных операций. Материалы и методы. К настоящему времени хондропластика выполнена 15 пациентам (16 стоп) с ОА I ПФС. При обследовании определялся объем движений в I ПФС; состояние оценивалось по таким шкалам как ВАШ боли, AOFAS, FFI. Хондропластика I ПФС осуществлялась по технике индуцированного хондрогенеза с использованием коллагеновой матрицы. Результаты операций оценивались через 3, 6 и 12 месяцев. Результаты. Уже через 3 месяца после операции отмечено выраженное значимое увеличение объема движений и уменьшение боли в I ПФС. Через 6 и 12 месяцев наблюдалась умеренная положительная динамика. Заключение. Результаты проведенных операций показали, что хондропластика I ПФС является эффективным методом хирургического лечения, позволяющим купировать боль и существенно улучшать качество жизни пациентов с ОА I ПФС. При этом необходимо изучение отдаленных результатов.
Бесплатно
Статья научная
Разработан способ подготовки нерва к нейроррафии, включающий получение выровненного среза и профилактику кровотечения из его концов. Способ заключается в двухэтапном пересечении нерва при освежении его концов: предварительный циркулярный разрез эпиневрия ультразвуковым скальпелем и пересечение пучков нервных волокон режущим инструментом. После такого пересечения вокруг периневральных футляров за счет эффекта сварки эпиневрия с подлежащими тканями создавался своеобразный поддерживающий «поясок», который предотвращал ретракцию оболочек, выбухание интрапериневрального содержимого, смещение мелких пучков и пролапс их в линию анастомоза при выполнении швов. Кровотечение из эпиневральных сосудов отсутствовало, а из сосудов эндоневрия было незначительным и прекращалось после однократного осушения тампоном. Методом описательного гистологического исследования и морфометрии установлено, что описанный способ является щадящим по отношению к нервной ткани и обеспечивает лучшую топографическую специфичность регенерации нервных волокон.
Бесплатно
Приспособительные стереотипы опорных реакций стоп у больных с диспластическим коксартрозом
Статья научная
Методом подографии у 37 больных с диспластическим коксартрозом (от 8 до 17 лет, в среднем 12,0±2,5 года) проведена оценка опорной реакции стоп. Регистрируемые типы компенсаторных реакций стоп у больных с диспластическим коксартрозом не имеют специфической диагностики и в разной степени проявляются у всех пациентов. Количество регистрируемых типов компенсаторных реакций определяет степень декомпенсации локомоторного стереотипа. I степень – асимметрия нагружения конечностей относительно возрастной нормы, увеличена площадь траектории центра давления. II степень – дополнительно: снижение темпа ходьбы, асимметрия временных параметров цикла шага более 10 %, асимметрия заднего толчка более 20 % за счет уменьшения его на больной конечности. III степень – дополнительно: уменьшение длины траектории центра давления на больной конечности, относительно возрастной нормы снижены силовые параметры цикла шага на больной и интактной конечностей, на больной конечности отсутствует демпферный провал. IV степень – дополнительно: уменьшение длины траектории центра давления на больной и интактной конечности с асимметрией более 5 %, на больной и интактной конечностях отсутствует демпферный провал, увеличение длительности двуопорного периода ходьбы, соотношение показателей задний/передний толчок менее 1,0.
Бесплатно
Статья научная
Проведено исследование подографии у 40 пациентов с двусторонним коксартрозом III стадии до лечения и в течение 6-18 месяцев после операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Выделено три типа приспособительных опорных реакций стоп при ходьбе без дополнительных средств опоры. I тип: отсутствует асимметрия временных параметров цикла шага; асимметрия нагрузки на стопу в статике и в динамике не превышает 10 %; траектория общего центра давления на горизонтальной плоскости сохраняет четкий типичный рисунок «бабочки». II тип: асимметрия временных параметров цикла шага не более 20 %; двухопорный период шага увеличен на обеих конечностях; асимметрия нагрузки на стопу в статике и в динамике увеличена до 30 %; траектория общего центра давления на горизонтальной плоскости имеет асимметричный рисунок «бабочки». III тип: асимметрия временных параметров цикла шага превышает 20 %; соотношение задний/передний толчок меньше 1,0; асимметрия нагрузки на стопу в статике и в динамике увеличена до 50 %; траектория общего центра давления на горизонтальной плоскости не образует рисунок «бабочки».
Бесплатно
Статья научная
Цель. Разработка критериев оценки опорных реакций стоп по данным подографии у пациентов с последствиями травм бедренной кости, пролеченных с применением комбинированного чрескостного и блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза. Материалы и методы. Методом подографии проведена оценка опорных реакций стоп у 15 пациентов в возрасте 19-64 (38,4±2,8) лет с последствиями травм бедра, пролеченных с применением технологий последовательного и комбинированного остеосинтеза. Результаты. На контрольном обследовании через 6 и более месяцев (8 человек) все пациенты ходили без дополнительных средств опоры. Во всех наблюдениях сохранялась правильная ось конечности с достижением консолидации бедренной кости. Клинических и рентгенологических признаков нестабильности металлоконструкций выявлено не было. Оценку результатов лечения производили по шкале Любошица-Маттиса-Шварцберга. У шести пациентов результат лечения был рассчитан как хороший, у двух - удовлетворительный. Неудовлетворительных результатов выявлено не было. Заключение. Показатели подографии у пациентов с последствиями травм бедренной кости не имеют специфического диагностического значения и в разной степени проявляются в локомоторных стереотипах опорных реакций стоп. Степень декомпенсации локомоторного стереотипа опорных реакций стоп является дополнительным количественным показателем в комплексной оценке результата лечения на этапе последующей реабилитации. В оценке степени тяжести локомоторного стереотипа лежит количество регистрируемых на подограммах компенсаторных элементов. При выявлении 0-I степени результат оцениваем как отличный, II степени - хороший, III степени - удовлетворительный и IV степени - неудовлетворительный.
Бесплатно
Причины неудовлетворительных исходов при внутреннем остеосинтезе переломов ключицы
Статья научная
Авторы изучили анатомо-биомеханические свойства 11 ключиц, взятых из трупов обоих полов в первые сутки постмортального периода. Объем микроразрушений в отломках также был изучен на 11 ключицах, которые подвергали изгибу до появления перелома. Установлено, что обширная микродеструкция концов отломков ключицы при ее переломах является причиной формирования некрозов, секвестров, остеомиелитов и несращений при внутреннем остеосинтезе ключиц. Внутренний остеосинтез переломов ключицы увеличивает имеющиеся повреждения (шурупы при установке пластин проходят непосредственно через зону микроразрушений), тем самым увеличивая риск осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Дегенерация многораздельной мышцы спины после стабилизирующих операций на поясничном отделе позвоночника и влияние на неё реабилитационных мероприятий остается малоизученной проблемой. В публикациях есть изолированные данные о частичной эффективности малоинвазивной хирургии, но проблема полностью не решена, нет данных о влиянии лечебной физкультуры и методов физиотерапии на прогрессирование дегенерации многораздельной мышцы спины. Цель. Изучить влияние электронейромиостимуляции и лечебной физкультуры в послеоперационном периоде при декомпрессионно-стабилизирующих операциях на прогрессирование жировой дегенерации многораздельный мышцы спины. Материалы и методы. Проанализированы и определены параметры многораздельной мышцы спины у 3 групп пациентов, оперированных с применением стабилизирующих систем на уровне поясничного отдела позвоночника: в I группе (n = 56) рекомендовано ограничение физической нагрузки в течение 2-х месяцев после операции и ношение полужесткого корсета; во II группе (n = 41) начата ранняя реабилитация в виде лечебной физкультуры с продолжением рекомендованных упражнений после выписки, в III группе (n = 43) пациентам после выписки рекомендовано ограничение физической нагрузки, но с использованием электронейромиостимуляции на область паравертебральных мышц 2 раза в день продолжительностью 15-30 минут. Всем пациентам производилось клиническое обследование, МРТ, МСКТ для оценки состояния многораздельной мышцы. Результаты. Во II группе отмечено снижение темпов жировой дегенерации многораздельной мышцы, но с усилением болевого синдрома и снижением уровня качества жизни по сравнению с I группой. Пациенты III группы имели наименьший темп нарастания жировой дегенерации с меньшим болевым синдромом и более высоким уровнем качества жизни в сравнении со II и I группами. Выводы. Оптимальной является комбинация ранней послеоперационной стимуляции на протяжении двух месяцев с последующим переходом на лечебную физкультуру, в противном случае превышение функционального порога может привести к срыву систем адаптации.
Бесплатно
