Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Оценка проекционной минеральной плотности костной ткани (ПМПКТ) проксимального отдела обеих бедренных костей в динамике методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) проведена у 98 пациентов в возрасте от 13 до 75 лет (63 мужчины, 35 женщин) с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями или последствиями травм крупных суставов нижних конечностей (2-7 исследований с интервалом от 4 до 42 сут.), а также у двух практически здоровых добровольцев (оба мужчины) ежедневно на протяжении месяца. Установлено, что у пациентов размах колебаний ПМПКТ не зависит от длительности временного интервала между исследованиями (недельный или кратный этой величине период) и составляет в среднем от 6,5 до 8,2 % при максимуме от 10 до 15 %. У добровольцев выявлены околонедельные колебания ПМПКТ (от 4,1 до 9,3 сут. при максимальном размахе колебаний 14,0 % и 0,8 в Т-масштабе у одного и от 4,7 до 7,3 сут. при максимуме 17,2 % и 2,0 в Т-масштабе у другого). Полученные данные свидетельствуют о том, что наблюдаемые физиологические колебания ПМПКТ могут оказывать существенное влияние на результаты исследования пациентов посредством ДЭРА при диагностике остеопороза и контроле за лечением. Рассматриваются возможности использования быстрых изменений ПМПКТ в клинической практике.
Бесплатно
Статья научная
Использование современного ультразвукового сканера «Voluson-730 PRO» (Австрия) с допплеровским режимом и ре- жимом трехмерной реконструкции значительно расширило представление о течении репаративного остеогенеза дис- тракционного регенерата большеберцовой кости у пациентов с субъективно низким ростом. Проведена качественная и количественная оценка репаративного остеогенеза (n = 67), оценена степень васкуляризации зоны удлинения. На осно- вании полученных данных представлены критерии трех основных типов остеогенеза
Бесплатно
Оценка болевого синдрома и степени выраженности коксартроза по различным шкалам и тестам
Статья научная
Выраженность болевого синдрома и степень остеоартроза тазобедренного сустава многие авторы оценивают при помо- щи различных шкал и тестов, что иногда ведет к затруднениям при сравнении результатов исследований. В настоящей работе проведено сравнение показателей шкалы ВАШ, индексов Мак-Гилла, Лекена, Womac, Харриса у 69 больных коксартрозом 2-3 стадии. Выявлены коэффициенты корреляции и уравнения регрессии при сравнении различных по- казателей, в том числе и при сравнении с рентгенологической оценкой степени остеоартроза.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Анализ гемодинамики артерий кисти и микроциркуляции кожи у пациентов с контрактурой Дюпюитрена 3-4 степени на этапах лечения с применением чрескостной фиксации. Материалы и методы. У 12 больных до операции и через 2-11 месяцев после операции селективной фасциэктомии, артролиза и чрескостной фиксации исследована микроциркуляция кожи методом лазерной допплеровской флоуметрии, а также микрогемодинамика Arcus palmaris superficialis и пальцевых артерий методом ультразвуковой импульсной допплерографии. Состояние артерий ладонного апоневроза верифицировано гистологически методом световой микроскопии парафиновых срезов операционного материала. Результаты. До операции у 7 пациентов из 12 выявлена вазоконстрикция пальцевых артерий локтевой стороны кисти и ладонной дуги. Гистологически артерии ладонного апоневроза малого калибра (4 и менее слоёв гладкомышечных клеток в составе медии) с признаками гиперплазии мышечной оболочки и ремоделирования эластического каркаса, в более крупных артериях - повреждения внутренней эластической мембраны и неоинтимальное утолщение...
Бесплатно
Оценка гипоксического резерва головного мозга у пациентов с последствиями инсульта
Статья научная
Исследована скорость кровотока в покое и при проведении функциональных дыхательных проб у 30 больных с последствиями инсульта и 32 человек без патологии кровоснабжения мозга. Обнаружено, что показатель линейной скорости кровотока по средней мозговой артерии не отражает степень поражения структур мозга. Показатели кровотока по артериям контралатеральной стороны мозга не могут рассматриваться как эталон нормы. Снижение реактивности сосудов пораженной стороны мозга начинается при размерах кисты более 5 см3, а снижение абсолютных величин скорости кровотока при размерах кисты мозга более 50 см3.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Рассматриваются подходы к анализу динамики течения отдаленного послеоперационного периода у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. Цель. Показать варианты течения отдаленного послеоперационного периода у больных, перенесших артропластику тазобедренного сустава. Материалы и методы. Под наблюдением находились 806 пациентов в возрасте от 19 до 88 лет. Статистическая обработка данных осуществлялись с помощью программного языка R, свободно доступного по адресу https://cran.r-project.org. Оценка вероятности сохранения удовлетворительной оценки качества жизни (КЖ) к определенному моменту наблюдения t (году наблюдения) проводилась с помощью метода Каплана-Майера. Для сравнения вероятности сохранения удовлетворительной оценки КЖ в течение всего периода наблюдения в нескольких группах (например, у пациентов разного пола) использовался логранговый тест (logrank test). Результаты. К шестому году наблюдения отмечается следующая тенденция: наилучшими являются результаты у пациентов молодого возраста (до 44 лет), вероятность сохранения удовлетворительной оценки составила 0,92 (0,84; 0,96). Несколько хуже - у больных средней возрастной группы (от 45 до 64 лет включительно) - 0,87 (0,78; 0,92). Отличное и хорошее качество жизни у пациентов в возрасте 65 и более лет - 0,83 (0,76; 0,88). Обсуждение. Методы анализа выживаемости в травматологии и ортопедии применяются впервые. Предшествующие исследователи оценивали отдаленные результаты качества оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи без учета цензурированных наблюдений. Таким образом, охват исследуемых клинических наблюдений составлял в среднем 80-85 %. Сведения о 10-15 % случаев из работы исключались. Предлагаемый способ анализа позволяет учитывать сведения обо всех пациентах. Выводы. Через 5 лет после ЭТБС отличное и хорошее качество жизни можно ожидать у 85 % пациентов. Удовлетворительное и неудовлетворительное - у 15 % больных. Качество жизни через 5 лет после ЭТБС несколько хуже у пациентов старших возрастных групп женского пола с выраженной сопутствующей патологией, однако эти различия нельзя считать статистически значимыми. Речь идет о тенденции, что требует дальнейшего изучения проблемы.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Изучение особенностей структурного состояния дистракционных регенератов при полилокальном удлинении отломков у больных с дефектами длинных костей при формировании одного из регенератов по «ишемическому» типу. Материалы и методы. Представлены результаты ультразвукового исследования ("Aloka" SSD–630, Япония, Voluson 630PRO, Австрия) особенностей структурного состояния дистракционных регенератов при полилокальном удлинении отломков у четырех больных с дефектами длинных костей в режиме реального времени c использованием линейных ультразвуковых датчиков частотой 7,5МГц. Результаты. Формирование первого регенерата шло по «ишемическому» типу: отсутствие параоссальной и эндостальной реакции в зоне дистракционного регенерата с нарушением его структуры и визуализацией гипоэхогенных очагов. У 2 больных (50 % наблюдений) дополнительная остеотомия и последующая дистракция вызывала усиление репаративных процессов и ускорение органотипической перестройки ранее сформированного дистракционного регенерата. Заключение. У пациентов с приобретенными дефектами костной ткани формирование дистракционных регенератов при последовательном многоуровневом удлинении отломка протекает независимо друг от друга.
Бесплатно
Оценка качества жизни пациентов с врожденными «косметическими» деформациями голеней
Статья научная
Была проведена оценка качества жизни пациентов, поступающих в РНЦ «ВТО» им. Г.А. Илизарова с врожденными «косметическими» деформациями голеней до оперативной коррекции и после нее. Было опрошено 19 пациентов, которым выполнялась коррекция деформации методом чрескостного остеосинтеза. Проведенные исследования свидетельствуют, что, принимая решение об оперативной коррекции, пациент ожидает не столько устранения «дефекта» внешности, сколько повышения привлекательности в глазах окружающих, избавления от комплексов по поводу внешности, стать более раскованным, уверенным в себе. Но благоприятное изменение внешнего вида, достигаемое при выполнении косметической операции, может лишь предоставить человеку дополнительные возможности для повышения качества жизни, но никак не решить все проблемы сразу.
Бесплатно
Оценка клинико-функционального статуса больных с имплантатом тазобедренного сустава
Статья научная
Введение. Изучение результатов эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов относится к наиболее актуальной и широко освещаемой теме в современной ортопедической литературе. Одна из основных проблем эндопротезирования - организация и оценка результатов восстановительного лечения. Целью работы было изучение функционального статуса у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава и неоперированных больных коксартрозом на основе базовых шкал и тестов, применяемых в ортопедии для изучения качества жизни. Материалы и методы. У 151 больного после эндопротезирования тазобедренного сустава и неоперированных больных коксартрозом изучен на основании шкал и тестов (WOMAC, ВАШ, тест Харриса, индекс Лекена, опросник МакГила) клинико-функциональный статус (интенсивность болевого синдрома, нарушение функции конечности). Результаты. Было установлено, что больные после эндопротезирования испытывали менее выраженную интенсивность боли и чувство скованности в отличие от больных контрольной группы (p 0,05). Заключение. Результаты работы показали, что наличие функциональных нарушений различной степени у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава свидетельствует о необходимости реабилитационных мероприятий в различные сроки после операции.
Бесплатно
Оценка консервативного лечения больных коксартрозом II-III стадии по различным шкалам и тестам
Статья научная
Цель. Оценка эффективности комплексного консервативного лечения больных коксартрозом II-III стадии по различным шкалам и тестам. Материалы и методы. Проведено обследование 66 пациентов с коксартрозом II-III стадии. В исследовании использованы ВАШ, альгофункциональный индекс Лекена, опросники Мак-Гилла и WOMAC. Комплекс консервативного лечения включает назначение хондропротекторов, сосудистых и улучшающих метаболизм препаратов, НПВС коротким курсом, ультразвуковое и лазерное воздействие, ЛФК с приемами гравитационного отягощения и постизометрической релаксации и массаж с ишемизирующей компрессией триггерных точек. Результаты. Исследование показало, что комплексное лечение больных коксартрозом снижает интенсивность боли и изменяет ее эмоциональную окраску, но не приводит к значимому улучшению функции сустава. Заключение. Для достижения стойкого положительного эффекта необходимо соблюдать комплексность и преемственность восстановительного лечения на всех этапах реабилитации от поликлиники до реабилитационного отделения и санатория.
Бесплатно
Оценка лейкоцитарных индексов у больных с ревизионным эндопротезированием тазобедренного сустава
Статья научная
Введение. Широкое развитие эндопротезирования крупных суставов сопровождается ростом осложнений, связанных с перипротезной инфекцией. В настоящее время проблема лечения пациентов с инфекционными осложнениями в области эндопротеза крупных суставов остается актуальной. Цель. Определение прогностического значения лейкоцитарных индексов у больных с первичным эндопротезированием тазобедренного сустава. Материалы и методы. В исследовании участвовали 88 пациентов, проходивших лечение в ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России. Обследование проведено до первичного эндопротезирования. Через 3 года после первичного эндопротезирования, в соответствии с исходом хирургического лечения, пациенты были распределены на две группы: 1 группа (n = 77) - больные, не имеющие перипротезной инфекции (средний возраст 60,1 ± 1,5 года), 2 группа (n = 11) - пациенты с выявленной перипротезной инфекцией (возраст 55,2 ± 4,7 года). Ретроспективно в обеих группах было проанализировано количество лейкоцитов, рассчитаны лейкоцитарный индекс интоксикации и индекс резистентности организма. По отношению шансов оценена вероятность развития инфекционного процесса. Результаты. Содержание лейкоцитов в сыворотке крови и лейкоцитарный индекс интоксикации у пациентов 1 и 2 группы не имели статистически значимых различий. Во 2 группе индекс резистентности организма статистически значимо превышал значения 1 группы. При расчете прогноза развития инфекционных осложнений величина отношения шансов для индекса резистентности организма ровно на порядок превышала данный показатель для лейкоцитов и лейкоцитарного индекса интоксикации. Заключение. Прогноз клинической ситуации при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава должен учитывать не только местные изменения и общее состояние больного, но и оценку лабораторных показателей, в частности индекс резистентности организма.
Бесплатно
Оценка метаболического статуса организма при скелетной травме
Статья научная
Предложены биохимические методы оценки ключевых путей метаболизма (формирующих метаболический статус) у пациентов травматологического профиля в посттравматический период и в динамике лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Провести нейрофизиологическую и динамометрическую оценку эффективности лечения переломов ключицы методом чрескостного остеосинтеза на этапах лечения и в послеоперационном периоде. Материалы и методы. Обследовано 58 больных с закрытыми переломами ключицы, пролеченных методом Илизарова, в различные сроки после операции. Проведена оценка нейрофизиологических и динамометрических показателей. Результаты. Выяснено, что наибольшие изменения развиваются в m. biceps brachii. Восстановление силы кистевого схвата происходило к моменту снятия аппарата, а восстановление функции мышц плечевого пояса – в течение года после лечения. Заключение. Проведённые нейрофизиологические и динамометрические исследования объективно подтверждают высокую эффективность реабилитации методом чрескостного остеосинтеза пациентов с переломами ключицы, что позволяет рекомендовать его для более широкого применения в клиническую практику.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Комплексное исследование динамики остеорепаративных процессов у пациентов с косметическим удлинением костей нижней конечности по Илизарову. Материалы и методы. Проведено комплексное исследование динамики остеорепаративных процессов у пациентов с косметическим удлинением нижней конечности по Г.А. Илизарову. Изучены биохимические показатели сыворотки крови и суточной мочи 14-и соматически здоровых людей (от 20 до 35 лет), которым проводили косметическое удлинение костей нижних конечностей. Всем пациентам был выполнен монолокальный дистракционный остеосинтез костей голени, остеотомия большеберцовых костей в верхней трети, малоберцовых костей в нижней трети. Дистракцию начинали на 4-6 сутки после операции. Результаты. Обнаружено, что остеорепаративные процессы у пациентов с косметическим удлинением костей нижней конечности по Илизарову характеризовались значительной активацией остесинтетических процессов в первые сутки дистракции с последующим нарастанием остеолиза; наличием компенсации нарушений кальциевого баланса; поддерживающей остеогенез реакцией воспаления; изменением состояния скелетных мышц, выступающим в качестве лимитирующего возможности дистракционного остеосинтеза фактора. Заключение. Остеорепаративная активность у пациентов с косметическим удлинением нижних конечностей по Илизарову поддерживалась за счет сохранения кальциевого баланса организма а также за счет развития острофазовой реакции (воспаление), выполнявшей поддерживающую остеогенез функцию.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнительное изучение изменений в составе крови у экспериментальных животных при использовании имплантатов из медицинской стали и медицинской стали с покрытием нитридами титана и гафния. Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование влияния покрытия нитридами титана и гафния на состояние крови кролика в эксперименте. Группой сравнения послужили животные с проведенной остеоклазией и последующим остеосинтезом спицей из биоинертной медицинской стали. Результаты. В опытной группе животных такие маркеры ответа острой фазы как уровень СРБ, СОЭ, относительный рост количества гранулоцитов в крови нормализовались в более короткие сроки, чем в группе сравнения. Послеоперационное воспаление, обеспечивающее системную и локальную регуляцию гуморальных и клеточных механизмов, вовлеченных в восстановление поврежденной костной ткани, не сопровождается осложнениями при имплантации стали с покрытием нитридами титана и гафния. Заключение. Проведенное исследование выявило, что реактивная фаза после остеотомии и остеосинтеза носит краткосрочный характер, а ее проявления несколько менее выражены при использовании имплантатов из стали с покрытием нитридами титана и гафния по сравнению с имплантацией биоинертной медицинской сталью.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Данные мировой литературы свидетельствуют об эффективности однократной интраоперационной электростимуляции (ИЭС) проксимального отрезка повреждённого нерва для стимуляции его регенерации, но данные о её влиянии на отдалённые результаты аутопластики резекционных дефектов отсутствуют.Цель работы - оценка отдалённых результатов однократной ИЭС после аутологичной пластики дефекта большеберцовой порции седалищного нерва крыс.Материалы и методы. После аутологичной пластики резекционного дефекта большеберцовой порции седалищного нерва 30 крыс линии Wistar мужского пола распределены на серию 1 (нестимулированный контроль, n = 16) и серию 2 (однократная ИЭС в течение 40 мин., n = 14). Через 4 и 6 мес. после операции проведена оценка статического седалищного функционального индекса (СФИ) и морфометрия эпоксидных поперечных полутонких срезов большеберцового нерва на уровне средней трети голени. Для сравнения с нормой использовали соответствующие данные от 7 интактных крыс.Результаты. Количество животных с отличными результатами восстановления СФИ составило 12,5 % в серии 1 и 50 % в серии 2 (p = 0,05). Численная плотность регенерировавших миелинизированных волокон (МВ) превышала норму: в серии 1 - на 63 % (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Оценка отдаленных результатов эндопротезирования проксимального межфалангового сустава кисти
Статья научная
Введение. Одной из стратегий лечения деформирующего остеоартроза и травматических повреждений суставов фаланг кисти является эндопротезирование суставов, способствующее восстановлению двигательных функций кисти. В настоящее время разработаны различные типы имплантов, отличающиеся по форме, биомеханике и составу материала.Цель работы - оценить отдаленные результаты эндопротезирования проксимального межфалангового сустава кисти различными типами имплантов и выявить их преимущества.Материалы и методы. Ретроспективно проанализировано 78 случаев эндопротезирования проксимального межфалангового сустава у 64 пациентов. Исходы оценивали через 6 мес. после операции и на этапе катамнеза на основании измерения объема движений в суставе до и после операции, с учетом болевого синдрома, данных рентгенологического исследования и результатов анкетирования пациентов с помощью тест-опросника инвалидизации руки, плеча и кисти DASH.Результаты. Объем движений в протезированном суставе на различных сроках наблюдения статистически значимо увеличился при использовании всех видов эндопротезов. Болевой синдром уменьшился. Рентгенологически выявлено 10 случаев асептической нестабильности эндопротеза в группе связанных эндопротезов. Оценка DASH показала высокую субъективную удовлетворенность лечением.Обсуждение. Мы не нашли научных работ, описывающих результаты клинического применения импланта SBI D.G.T. PIP joint implant. В ретроспективном исследовании результатов эндопротезирования устройством RM Finger (Mathys) авторы отмечают, что эндопротезирование проксимального межфалангового сустава восстанавливает стабильность сустава с улучшением диапазона движений, снижением болевого синдрома, хотя имеет высокий уровень осложнений. Мы не выявили ни одного случая осложнений при использовании данной модели эндопротеза. Другие авторы не рекомендуют использовать для эндопротезирования проксимального межфалангового сустава имплантат RM Finger (Mathys). По данным ряда авторов, отдаленные результаты эндопротезирования мелких суставов кисти эндопротезами фирмы MOJE kermik-implantate удовлетворяли 82 % пациентов. В нашем исследовании наилучшие результаты также были получены при использовании керамических имплантов.Заключение. Оценка отдаленных результатов эндопротезирования проксимального межфалангового сустава кисти различными типами имплантов показала увеличение мобильности верхней конечности, уменьшение болевого синдрома на фоне субъективного улучшения его функционального состояния. Эффективность операции статистически подтверждена при использовании всех типов имплантов, однако по всем параметрам достоверность изменений более выражена при применении несвязанных имплантов.
Бесплатно
Статья научная
Хирургические методы лечения спинальной мышечной атрофии (СМА) у детей направлены на улучшение их позиционирования и сохранение возможности вертикализации. Оценка неврологического, соматического, двигательного статуса пациентов, индивидуальный подбор лекарственных препаратов для анестезии и седации на этапе планирования оперативных вмешательств позволяют анестезиологу-реаниматологу избежать периоперационных нежелательных явлений. Цель. Сравнить течение периоперационного периода у детей с СМА, получавших патогенетическую терапию нусинерсеном, с контрольной группой при ортопедической коррекции приобретенных деформаций костей скелета. Материалы и методы. В ретроспективный анализ за период с 2019 по 2021 год включено 23 ребенка. В зависимости от проводимой патогенетической терапии дети с СМА были разделены на 2 группы. В основную группу (СМА+Н) вошло 9 человек, которые получали нусинерсен, в группу контроля (ГК) - 14 человек без терапии антисмысловыми олигонуклеотидами. Оценивали сопутствующую патологию, гемодинамические показатели, кровопотерю, потребность в анальгетиках, осложнения. Результаты. Зарегистрированы незначительные различия между группами на основании расширенной шкалы Хаммерсмит (HFMSE). При этом схожая коморбидная патология, выраженность дыхательной недостаточности и отсутствие различий по частоте применения НИВЛ свидетельствовали о сопоставимости групп. Вероятно, это связано с поздним началом специфического лечения СМА, дегенеративными изменениями в мотонейронах, жировым перерождением мышечной ткани. Заключение. Прием нусинерсена у пациентов со СМА II-III типа на фоне длительного периода болезни, выраженных неврологических и дыхательных расстройств не приводит к значительному регрессу симптоматики в периоперационном периоде. Факт терапии антисмысловыми олигонуклеотидами при выраженной мышечной гипотонии не исключает риск развития нежелательных явлений в периоперационном периоде у детей со СМА II-III типов при ортопедической коррекции деформаций костей скелета.
Бесплатно
Оценка психоэмоционального состояния больных с последствиями повреждения спинного мозга
Статья научная
Введение. Изучение психоэмоционального состояния (ПЭС) у больных с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ) важно для лучшего понимания комплексности проблем пациентов и большей эффективности их медико-социальной реабилитации. Материалы и методы. Исследование проведено у 40 больных с продолжительностью заболевания более 1 года с типом повреждения спинного мозга В, С, D по шкале ASIA. Изучение психоэмоционального состояния больных проводилось по следующим методикам: методика САН; опросник депрессии Бэка; шкала тревожности Спилбергера-Ханина. Результаты. У больных в отдаленном периоде ТБСМ не выявлено высокого уровня ситуативной тревожности и депрессии, несмотря на выраженные ограничения двигательных функций (тип В, С по шкале ASIA). Даже наличие высокого исходного уровня личностной тревожности не привело к формированию тяжелых психоэмоциональных нарушений в виде депрессивных состояний. Объяснить это можно как регулирующим влиянием вегетативной нервной системы путем восстановления и компенсации вегетативных дисфункций за счет репаративных и адаптивных механизмов, так и за счет копинг - механизмов и вариантов совладающего поведения. Заключение. Пациенты в промежуточном и позднем периоде ТБСМ в преобладающем большинстве успешно справляются с последствиями спинальной травмы. Большинство больных смогли адаптироваться к сложившейся ситуации, научиться жить в новом статусе, успешно преодолевать физические, психологические и социальные трудности, которые влечет за собой спинальная травма.
Бесплатно
Статья научная
Проведена клинико-физиологическая оценка результатов лечения 40 пациентов с посттравматическими дефект-псевдоартрозами костей голени в возрасте от 7 до 64 лет. Замещение дефекта большеберцовой кости при помощи методики монолокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза не вызывает выраженных патологических изменений со стороны мягких тканей голени, позволяет сохранить статико-динамическую нагрузку на конечность, не влияет на функцию смежных суставов, что сохраняет функциональные возможности мышц. Процесс лечения не вызывает развитие дистрофических изменений в мышцах. На этапе реабилитационного процесса наблюдается восстановление показателей динамометрии, превышающие исходный уровень на 40-50 %. Весь период лечения регистрируется выраженная компенсаторно-приспособительная реакция организма: увеличение артериального притока крови к оперированному сегменту с адекватным изменением венозного оттока.
Бесплатно
