Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Остеосинтез при микрососудистых операциях в хирургии кисти
Статья научная
Представлен опыт лечения 84 пациентов, у которых при тяжелых травмах кисти, в том числе полных и неполных травматических отчленениях сегментов кисти, выполнены микрососудистые операции. Для остеосинтеза применялись спицы, спицы и аппараты внешней фиксации, конструкции с памятью формы. Наибольший процент восстановления функции кисти и ее сегментов достигнут при использовании аппаратов внешней фиксации и конструкций с памятью формы.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение остеохондральных дефектов при поражениях блока таранной кости предполагает хирургическую санацию зоны некроза хряща и подлежащей кости, заполнение возникшего дефекта остеохондральным аутотрансплантатом. Использование МСКТ, МРТ позволяет выявить изменения в голеностопном суставе на начальной стадии, когда эффективна органосохраняющая операция. Цель. Гистологическое обоснование возможности использования ОА из преахиллярной зоны пяточной кости для лечения остеохондральных дефектов при поражениях блока таранной кости. Материалы и методы. Нами предложен новый способ получения остеохондрального аутотрансплантата для замещения остеохондральных дефектов при поражениях блока таранной кости различного генеза. Применение данного метода для хирургического лечения пациентов с остеохондральным дефектом при поражении блока таранной кости позволяет восстановить анатомическое строение голеностопного сустава. Для обоснования использования нового способа получения остеохондрального аутотрансплантата для замещения остеохондральных дефектов при поражениях блока таранной кости различного генеза морфологически были исследованы микропрепараты суставного хряща и подлежащей костной ткани блока таранной кости (кадаверный материал), зоны некроза таранной кости, хрящевой зоны преахиллярной зоны пяточной кости. Для сравнения с уже известными и описанными хрящевыми тканями были исследованы препараты хрящевой ткани латерального мыщелка бедренной кости. Результаты. Исследование препаратов хряща преахиллярной зоны пяточной кости выявило большое количество хондроцитов в межклеточном матриксе, наличие всех зон (поверхностная зона, промежуточная зона, глубокая зона), что свидетельствует о том, что данный хрящ структурно-функционально сохранен. Заключение. Полученные данные позволяют сделать предположение, что хрящ преахиллярной зоны может быть рассмотрен в качестве материала для аутотрансплантации.
Бесплатно
Отдаленные результаты и осложнения хирургического лечения пациентов с разрывами ахиллова сухожилия
Статья научная
Введение. На сегодняшний день в литературе нет единого мнения относительно оптимального метода лечения пациентов с разрывами ахиллова сухожилия.Цель работы - анализ отдалённых результатов хирургического лечения пациентов с разрывом пяточного сухожилия при использовании различных методов сшивания, оценка развившихся осложнений и субъективных данных.Материалы и методы. В исследование были включены пациенты, прошедшие хирургическое лечение по поводу разрыва ахиллова сухожилия с использованием миниинвазивных и открытых методов сшивания. В послеоперационном периоде фиксировали наличие осложнений: повторный разрыв, инфекционный процесс, тромбоз вен нижних конечностей, нейропатию. Для оценки вероятности развития послеоперационных осложнений использовали модель логистической регрессии. Субъективные результаты оценивали по шкалам American Orthopaedic Foot and Ankle Society scale (AOFAS) и Achilles Tendon Total Rupture Score (ATRS).Результаты. В исследование были включены 130 пациентов с разрывом ахиллова сухожилия: 123 первичных и 7 повторных разрывов. При первичном разрыве в 60 % случаев (74/123) было выполнено подкожное сшивание, в 16 % (19/123) - сшивание по методике mini open, в 24 % (30/123) - открытое сшивание пяточного сухожилия. Все ревизионные операции выполняли открытым способом. При использовании миниинвазивных методов сшивания повторные разрывы были диагностированы в 2,4 % случаев. После открытого сшивания повторных разрывов не было. Наибольшее количество инфекционных осложнений было зафиксировано при использовании открытого метода сшивания - 10 % случаев, при использовании миниинвазивных методик - 3,2 %. При анализе прогностических факторов было показано, что предшествующие инъекции глюкокортикостероидов, открытый шов пяточного сухожилия, использование аугментирующих лент или аутотрансплантатов повышают вероятность развития инфекционных осложнений. При оценке по опросникам AOFAS и ATRS достоверных различий между группами различных методик первичного сшивания ахиллова сухожилия выявлено не было (p > 0,05).Обсуждение. Результаты, полученные в нашем исследовании, сопоставимы с данными многоцентровых исследований и мета-анализов.Заключение. Открытые методики шва ахиллова сухожилия имеют больший риск инфекционных осложнений, но меньшую вероятность повторных разрывов. Предшествующие инъекции гормональных препаратов в область пяточного сухожилия, использование аугментирующих лент или аутотрансплантатов при сшивании пяточного сухожилия повышают вероятность развития инфекционных осложнений.
Бесплатно
Отдаленные результаты лечения атипичной косолапости по методу Понсети
Статья научная
Введение. Врожденная косолапость в структуре пороков развития занимает одно из лидирующих мест у детей. При этом, несмотря на сравнительно невысокую рождаемость, тенденции к уменьшению косолапости в популяции не наблюдается. Наоборот, мы видим увеличение количества патологий стоп, ассоциированных с пороками развития центральной нервной системы, и других патологических синдромов. Атипичная косолапость по классификации Понсети остается актуальной проблемой, требующей от ортопедов своевременной диагностики и тактики лечения. Цель. Акцентировать внимание детских ортопедов на проблеме атипичной косолапости. Обсудить основные ошибки при лечении атипичной косолапости и продемонстрировать количество рецидивов на фоне роста, требующее повторных оперативных вмешательств. Материалы и методы. В клиниках города Ярославля за период с мая 2006 по декабрь 2019 года было пролечено 135 детей (184 стопы) с атипичной косолапостью, что составило 12,1 % от общего числа детей с косолапостью. В анализ вошли только дети, которым мы смогли помочь, используя тактику И. Понсети при атипичной косолапости, что составило 106 детей (147 стоп). Отдаленный срок наблюдений в среднем составил 7,2 года. Остальным детям при оперативной коррекции были выполнены дополнительно релизы и артродезы. Результаты. Рецидивы, потребовавшие повторного оперативного лечения, встретились у 51 ребенка (83 стопы), что составило 48,1 % от общего количества детей с атипичной косолапостью, полеченных в Ярославле. Дискуссия. Введение гипсования по методу И. Понсети в повседневную практику ортопеда требует тщательного соблюдения протокола гипсования, особенно в случае с атипичной косолапостью. Несвоевременное выявление АК, а также несоблюдение протокола гипсования при ТК приводит к формированию ятрогенной атипичной косолапости, что, в свою очередь, увеличивает вероятность больших реконструктивных операций и ухудшает прогноз. Заключение. Метод Понсети в России является «золотым стандартом» лечения косолапости.
Бесплатно
Отдаленные результаты лечения детей с врожденной вертикальной таранной костью
Статья научная
Цель. Изучение отдаленных результатов лечения стоп с врожденным вертикальным положением таранной кости с использованием классических техник и малоинвазивного подхода М. Доббса. Материалы и методы. Проведен анализ 30 клинических наблюдений детей (54 стопы) с тяжелыми врожденными плоско-вальгусными деформациями стоп за 11 лет. Возраст пациентов на начало лечения варьировал от 1 месяца до 13 лет. Первично им было выполнено 54 операции. Трёхсуставной артродез - 2, открытое вправление таранной кости по S.J. Kumar, K.R. Cowell, D.L. Ramsey - 5, открытое вправление таранной кости по Colleman с фиксацией винтами - 6, этапное гипсование и перкутанная фиксация таранно-ладьевидного сустава спицей Киршнера с тенотомией ахиллова сухожилия - 41. При этом в 23 стопах вправление таранной кости проводилось под контролем глаза с капсулопластикой, в остальных случаях закрыто под ЭОП-контролем. Результаты. Анализ показал, что наиболее благоприятными были результаты лечения 21 ребенка (41 стопа), у которых в раннем возрасте был использован подход М...
Бесплатно
Отдаленные результаты лечения детей с контрактурами локтевого сустава
Статья научная
Повреждения локтевого сустава занимают первое место по числу посттравматических осложнений и в 29,9 % случаев приводят к стойкой инвалидизации пациентов. Проведенный анализ лечения детей с контрактурами локтевого сустава выявил, что при комплексном ортопедохирургическом лечении получены хорошие отдаленные результаты восстановления функции верхней конечности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Стеноз шейного отдела позвоночника может привести к возникновению серьезных осложнений в результате нарушения функций спинного мозга. Существуют разные методы задней декомпрессии позвоночного канала. Методом выбора хирургического лечения шейного стеноза является ламинопластика. Цель. Анализ отдаленных результатов и клинических исходов в период от 2 до 5 лет после проведенной билатеральной декомпрессивной ламинопластики с одномоментной фораминотомией. Материалы и методы. Дизайн исследования: серия случаев (27 пациентов), моноцентровое ретро/проспективное исследование. Обследованы пациенты, проходившие лечение в условиях «Федерального центра нейрохирургии» г. Тюмень. В до- и послеоперационном периоде клиническое состояние пациентов оценивалось с помощью опросников и шкал JOA, ВАШ, Nurick. С помощью стандартного измерительного инструмента closed polygon проводили объективную оценку степени стеноза. Площадь поперечного сечения дурального мешка и средние линейные размеры измеряли по данным нейровизуализации. Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде пациенты отмечали положительную динамику в виде уменьшения болевого синдрома, улучшения моторных функций, частичного восстановления чувствительных нарушений. При измерении площади поперечного сечения дурального мешка в катамнезе наблюдалось незначительное увеличение средней площади. Обсуждение. Метод билатеральной костно-пластической ламинопластики является одним из вариантов хирургического лечения, который позволяет полностью визуализировать нейрососудистые структуры, а также безопасно выполнить гемостаз и фораминотомию на интересующих уровнях. Заключение. Таким образом, при проведении исследования отмечена эффективность данной методики.
Бесплатно
Отдаленные результаты лечения повторных переломов костей у детей
Статья научная
Цель. Оптимизация методов лечения повторных переломов у детей путем комбинирования различных хирургических подходов и возможного удлинения сроков иммобилизации с изучением отдалённых результатов. Материалы и методы. Отдаленные результаты лечения были изучены у 103 больных с повторным переломом. Результаты лечения (клинические, рентгенологические и функциональные) оценивали по трехбалльной системе: хороший - 3 балла, удовлетворительный - 2 балла, неудовлетворительный - 1 балл. При неудовлетворительных результатах консервативного лечения повторных переломов дети прооперированы методом комбинированного остеосинтеза с достижением положительных результатов. Результаты. Неудовлетворительные результаты получены у 2 пациентов из 6 с использованием интрамедуллярного остеосинтеза: у одного пациента сформировался ложный сустав нижней трети лучевой кости, у второго ребенка с переломом локтевой кости из-за длительной иммобилизации развилась контрактура локтевого сустава. В отличие от интрамедуллярного остеосинтеза при комбинированном остеосинтезе рефрактур и других осложнений не наблюдалось за счет дополнительной внешней фиксации, но при этом удлинялись сроки иммобилизации в среднем до 2-3 недель. Заключение. При выборе метода лечения рефрактур у детей предпочтительным является консервативный. При необходимости оперативного лечения предпочтительным является комбинированный метод, позволяющий считать его наилучшим хирургическим решением проблемы, полностью исключающим вероятность ререфрактур, несращения и ложных суставов.
Бесплатно
Отдаленные результаты реабилитации инвалидов после межлопаточно-грудной резекции
Статья научная
Цель. Ознакомление специалистов в области травматологии, ортопедии, социальной службы с успешными результатами реабилитации пациентов после межлопаточно-грудной резекции (МГР), а также обоснование целесообразности внедрения в практику ортопедических аппаратов (экзоскелетонов), разработанных авторами для восстановления функции верхней конечности. Материалы и методы. Приведены отдаленные результаты восстановительного лечения и ортезирования. Приводится описание конструкций ортопедического аппарата - экзоскелетона на верхнюю конечность после межлопаточно-грудной резекции, новизна которых подтверждена патентами на полезную модель. Результаты ортопедического обеспечения изучены с помощью клинических, физиологических и биомеханических методов исследования. Отдаленные результаты реабилитации данного контингента прослежены на протяжении более 15 лет. Результаты. Устранение косметического дефекта и увеличение функциональности конечности обеспечивает социальную реабилитацию и интеграцию инвалидов в общество. Заключение. Клинические наблюдения и отдаленные результаты ортезирования пациентов после МГР подтверждают эффективность и рациональность новой конструкции экзоскелетона, благодаря которой устраняется косметический дефект, обеспечивается нормальное функционирование оперированной конечности и расширение сферы деятельности пациентов.
Бесплатно
Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с переломами вертлужной впадины
Статья научная
Цель. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения больных с переломами вертлужной впадины на основе исследования показателей оригинальной анкеты для определения исхода травмы. Материалы и методы. Объектом исследования явились 79 пациентов с переломами вертлужной впадины в возрасте от 16 до 67 лет. Для оценки отдаленных результатов использовали оригинальную анкету, по которой количественно определяли выраженность болевого синдрома, сроки выполнения первичной и повторных операций, в том числе по эндопротезированию, его технические особенности, полноту репозиции (остаточного смещения) костных отломков, а также степень ограничения трудоспособности. Результаты. Хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты лечения переломов вертлужной впадины после проведения первичных хирургических вмешательств, выполненных через 22,7 ± 5,7 дня после получения травмы, достигнуты у 43 (54,4 %) пострадавших при условии полной репозиции костных отломков или наличия их остаточного смещения в пределах 1-2 мм. Развитие тяжелых стадий посттравматического коксартроза, его осложнений (асептического некроза головки бедренной кости) или наличие неполной репозиции (остаточного смещения от 2 мм до 2 см) костных отломков у 36 (45,6 %) пострадавших расценивалось нами как неудовлетворительный отдаленный результат лечения, что потребовало выполнения повторных вмешательств в виде тотального эндопротезирования. Заключение. Активная хирургическая тактика при переломах вертлужной впадины, включающая как методы открытой репозиции, так и эндопротезирование, даже при застарелых переломах, при условии адекватного восстановления конгруэнтности тазобедренного сустава определяет высокий реабилитационный эффект.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Деформирующий остеоартроз первого плюснефалангового сустава (ДОА ПФС1) является распространенным заболеванием, встречающимся у 2,5-7,8 % населения старше 50 лет. «Золотым» стандартом хирургического лечения hallux rigidus при выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях остается артродез ПФС1. Эта методика, зарекомендовавшая себя на протяжении длительного времени, описанная в большом числе клинических исследований и показывающая стабильно высокие положительные результаты в отдаленном периоде, тем не менее, все еще является предметом дискуссий. Обусловлен этот факт суставразрушающим характером оперативного вмешательства, который заставляет многих хирургов сделать выбор в пользу суставсохраняющих методик. По нашему мнению, этот вывод является необоснованным, поскольку стабильность первого луча и отсутствие боли в ПФС1 являются залогом положительного исхода лечения, а функция стопы после артродеза ПФС1 отличается незначительно от других оперативных пособий...
Бесплатно
Отношение к болезни в семьях детей с деформациями позвоночника
Статья научная
Актуальность. Анализ психоэмоционального состояния детей, страдающих деформациями позвоночника, демонстрирует высокую степень дисфункциональности механизмов как личностного, так и внутрисемейного регулирования. Количество публикаций, посвященных данной проблеме, ограничено. Цель. Многомерная психометрическая оценка отношения родителей к болезни детей с деформациями позвоночника и ее связи с психологическими характеристиками пациентов. Материалы и методы. Изучены результаты анкетирования 45 пациентов, оперированных по поводу деформаций позвоночника различной этиологии, в возрасте от 7 месяцев до 17 лет включительно и их родителей. В качестве инструментов обследования использованы валидизированные опросники, в т.ч. опросник «ДОБР», FACES-3, SDQ и DERS. С учетом возраста пациентов сформированы две группы исследования, младшая (до 6 лет включительно) и старшая (от 7 до 17 лет включительно). В группах исследования проведен межгрупповой и корреляционный анализ. Результаты. Многомерный анализ позволил вывить следующие закономерности: родители детей с деформациями позвоночника склонны преуменьшать тяжесть состояния ребенка, пренебрегать необходимостью соблюдения лечебно-охранительного режима в послеоперационном периоде, что больше характерно в отношении детей старшей возрастной группы (р = 0,001). Родители стремятся к максимальной степени внутрисемейной сплоченности, однако не обладают необходимыми знаниями для ее достижения. Развитие эмоциональных проблем и трудности социальной адаптации больше характерны для детей старшей возрастной группы (р = 0,031). Заключение. Ключевой причиной разбалансировки внутрисемейного функционирования является отсутствие у родителей необходимого уровня знаний о заболевании ребенка. Проведение терапевтической интервенции и разъяснительная работа с родителями позволит улучшить психоэмоциональное состояние семьи в целом и снизит дезадаптацию детей с деформациями позвоночника в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Оценка проекционной минеральной плотности костной ткани (ПМПКТ) проксимального отдела обеих бедренных костей в динамике методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) проведена у 98 пациентов в возрасте от 13 до 75 лет (63 мужчины, 35 женщин) с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями или последствиями травм крупных суставов нижних конечностей (2-7 исследований с интервалом от 4 до 42 сут.), а также у двух практически здоровых добровольцев (оба мужчины) ежедневно на протяжении месяца. Установлено, что у пациентов размах колебаний ПМПКТ не зависит от длительности временного интервала между исследованиями (недельный или кратный этой величине период) и составляет в среднем от 6,5 до 8,2 % при максимуме от 10 до 15 %. У добровольцев выявлены околонедельные колебания ПМПКТ (от 4,1 до 9,3 сут. при максимальном размахе колебаний 14,0 % и 0,8 в Т-масштабе у одного и от 4,7 до 7,3 сут. при максимуме 17,2 % и 2,0 в Т-масштабе у другого). Полученные данные свидетельствуют о том, что наблюдаемые физиологические колебания ПМПКТ могут оказывать существенное влияние на результаты исследования пациентов посредством ДЭРА при диагностике остеопороза и контроле за лечением. Рассматриваются возможности использования быстрых изменений ПМПКТ в клинической практике.
Бесплатно
Статья научная
Использование современного ультразвукового сканера «Voluson-730 PRO» (Австрия) с допплеровским режимом и ре- жимом трехмерной реконструкции значительно расширило представление о течении репаративного остеогенеза дис- тракционного регенерата большеберцовой кости у пациентов с субъективно низким ростом. Проведена качественная и количественная оценка репаративного остеогенеза (n = 67), оценена степень васкуляризации зоны удлинения. На осно- вании полученных данных представлены критерии трех основных типов остеогенеза
Бесплатно
Оценка болевого синдрома и степени выраженности коксартроза по различным шкалам и тестам
Статья научная
Выраженность болевого синдрома и степень остеоартроза тазобедренного сустава многие авторы оценивают при помо- щи различных шкал и тестов, что иногда ведет к затруднениям при сравнении результатов исследований. В настоящей работе проведено сравнение показателей шкалы ВАШ, индексов Мак-Гилла, Лекена, Womac, Харриса у 69 больных коксартрозом 2-3 стадии. Выявлены коэффициенты корреляции и уравнения регрессии при сравнении различных по- казателей, в том числе и при сравнении с рентгенологической оценкой степени остеоартроза.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Преждевременная остановка роста костей является наиболее частым осложнением переломов на уровне зон роста.Цель работы - оценить структурную реорганизацию метаэпифизарного хряща при его прямом повреждении металлическими и биодеградируемыми спицами в эксперименте.Материалы и методы. Исследован метаэпифизарный хрящ дистального отдела бедренной кости 18 ягнят обоего пола. Возраст животных на начало исследования составлял (43,92 ± 0,8) дня, к 60 и 120 суткам (102,63 ± 0,82) и (161,1 ± 0,9) дня соответственно. Животным осуществляли трансфизарное введение спицевых фиксаторов: серия 1 - спица Киршнера, серия 2 - спица Titan, серия 3 - пины из поли-L-молочной кислоты. Сроки эксперимента - 60 и 120 сут. Проведены клинические и рентгенологические исследования. Гистоморфометрия выполнена с помощью микроскопа AxioScope.A1 и программного обеспечения Zenblue (Carl Zeiss MicroImaging GmbH, Германия).Результаты. Реактивные изменения пластинки роста на границе со спицей проявлялись пролиферацией хондроцитов в зоне пролиферирующего хряща и в резервной зоне, минимально выраженные изменения отмечены в серии 2, максимально выраженные - в серии 1. К концу эксперимента на границе со спицей в серии 1 регистрировали проникновение сосудов в метаэпифизарный хрящ, в серии 3 - увеличение доли волокнистого компонента, что свидетельствует об образовании в дальнейшем «костных мостиков» и «фиброзных мостиков» соответственно. В неповрежденных участках пластинки роста во всех сериях сохранялось зональное строение. К концу эксперимента отмечены повышенные значения толщины метаэпифизарного хряща (в 1,2 раза выше контроля), различия между сериями на уровне тенденции, в сериях 2 и 3 соотношение зон метаэпифизарного хряща сопоставимо с контролем, в серии 1 на 4 % увеличена доля зоны пролиферирующего хряща.Обсуждение. Основной проблемой при травмах зоны роста является образование костной ткани или фиброза, которые ограничивают рост. В настоящее время дискуссионным является вопрос о выборе тактики лечения повреждений зоны роста в зависимости от величины «костных мостиков». Актуальными в перспективе являются сравнительные исследования регенерации дефектов метаэпифизарного хряща после применения фиксаторов, изготовленных из разных материалов.Заключение. Гистоморфометрические характеристики зоны роста достоверно показали, что проведение спиц независимо от их материала не сопровождалось угнетением костеобразовательной функции дистального метаэпифизарного хряща бедренной кости.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Анализ гемодинамики артерий кисти и микроциркуляции кожи у пациентов с контрактурой Дюпюитрена 3-4 степени на этапах лечения с применением чрескостной фиксации. Материалы и методы. У 12 больных до операции и через 2-11 месяцев после операции селективной фасциэктомии, артролиза и чрескостной фиксации исследована микроциркуляция кожи методом лазерной допплеровской флоуметрии, а также микрогемодинамика Arcus palmaris superficialis и пальцевых артерий методом ультразвуковой импульсной допплерографии. Состояние артерий ладонного апоневроза верифицировано гистологически методом световой микроскопии парафиновых срезов операционного материала. Результаты. До операции у 7 пациентов из 12 выявлена вазоконстрикция пальцевых артерий локтевой стороны кисти и ладонной дуги. Гистологически артерии ладонного апоневроза малого калибра (4 и менее слоёв гладкомышечных клеток в составе медии) с признаками гиперплазии мышечной оболочки и ремоделирования эластического каркаса, в более крупных артериях - повреждения внутренней эластической мембраны и неоинтимальное утолщение...
Бесплатно
Оценка гипоксического резерва головного мозга у пациентов с последствиями инсульта
Статья научная
Исследована скорость кровотока в покое и при проведении функциональных дыхательных проб у 30 больных с последствиями инсульта и 32 человек без патологии кровоснабжения мозга. Обнаружено, что показатель линейной скорости кровотока по средней мозговой артерии не отражает степень поражения структур мозга. Показатели кровотока по артериям контралатеральной стороны мозга не могут рассматриваться как эталон нормы. Снижение реактивности сосудов пораженной стороны мозга начинается при размерах кисты более 5 см3, а снижение абсолютных величин скорости кровотока при размерах кисты мозга более 50 см3.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Рассматриваются подходы к анализу динамики течения отдаленного послеоперационного периода у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. Цель. Показать варианты течения отдаленного послеоперационного периода у больных, перенесших артропластику тазобедренного сустава. Материалы и методы. Под наблюдением находились 806 пациентов в возрасте от 19 до 88 лет. Статистическая обработка данных осуществлялись с помощью программного языка R, свободно доступного по адресу https://cran.r-project.org. Оценка вероятности сохранения удовлетворительной оценки качества жизни (КЖ) к определенному моменту наблюдения t (году наблюдения) проводилась с помощью метода Каплана-Майера. Для сравнения вероятности сохранения удовлетворительной оценки КЖ в течение всего периода наблюдения в нескольких группах (например, у пациентов разного пола) использовался логранговый тест (logrank test). Результаты. К шестому году наблюдения отмечается следующая тенденция: наилучшими являются результаты у пациентов молодого возраста (до 44 лет), вероятность сохранения удовлетворительной оценки составила 0,92 (0,84; 0,96). Несколько хуже - у больных средней возрастной группы (от 45 до 64 лет включительно) - 0,87 (0,78; 0,92). Отличное и хорошее качество жизни у пациентов в возрасте 65 и более лет - 0,83 (0,76; 0,88). Обсуждение. Методы анализа выживаемости в травматологии и ортопедии применяются впервые. Предшествующие исследователи оценивали отдаленные результаты качества оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи без учета цензурированных наблюдений. Таким образом, охват исследуемых клинических наблюдений составлял в среднем 80-85 %. Сведения о 10-15 % случаев из работы исключались. Предлагаемый способ анализа позволяет учитывать сведения обо всех пациентах. Выводы. Через 5 лет после ЭТБС отличное и хорошее качество жизни можно ожидать у 85 % пациентов. Удовлетворительное и неудовлетворительное - у 15 % больных. Качество жизни через 5 лет после ЭТБС несколько хуже у пациентов старших возрастных групп женского пола с выраженной сопутствующей патологией, однако эти различия нельзя считать статистически значимыми. Речь идет о тенденции, что требует дальнейшего изучения проблемы.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Изучение особенностей структурного состояния дистракционных регенератов при полилокальном удлинении отломков у больных с дефектами длинных костей при формировании одного из регенератов по «ишемическому» типу. Материалы и методы. Представлены результаты ультразвукового исследования ("Aloka" SSD–630, Япония, Voluson 630PRO, Австрия) особенностей структурного состояния дистракционных регенератов при полилокальном удлинении отломков у четырех больных с дефектами длинных костей в режиме реального времени c использованием линейных ультразвуковых датчиков частотой 7,5МГц. Результаты. Формирование первого регенерата шло по «ишемическому» типу: отсутствие параоссальной и эндостальной реакции в зоне дистракционного регенерата с нарушением его структуры и визуализацией гипоэхогенных очагов. У 2 больных (50 % наблюдений) дополнительная остеотомия и последующая дистракция вызывала усиление репаративных процессов и ускорение органотипической перестройки ранее сформированного дистракционного регенерата. Заключение. У пациентов с приобретенными дефектами костной ткани формирование дистракционных регенератов при последовательном многоуровневом удлинении отломка протекает независимо друг от друга.
Бесплатно
