Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Ошибки и осложнения при лечении деформаций переднего отдела стопы
Статья научная
На базе травматологического отделения НУЗ ДКБ ст. Челябинск ОАО «РЖД» с 2002 по 2009 год пролечен 181 пациент с приобретенной деформацией переднего отдела стопы. Выполнена коррекция на 324 стопах. Общее число осложнений составило 9,9 % (32 случая). Анализ причин осложнений выявил 4 группы ошибок: ошибки предоперационного планирования, ошибки во время оперативного вмешательства, ошибки послеоперационного ведения, сочетанные ошибки. Из них наибольшее количество было связано с ошибками предоперационного планирования (удельный вес 43,8 %) и послеоперационного ведения (уд. вес 28,1 %). Тщательное предоперационное планирование и разработанная технологическая карта ведения больных в послеоперационном периоде позволили уменьшить количество осложнений.
Бесплатно
Ошибки и осложнения при лечении пациентов с hallux valgus методом чрескостного остеосинтеза
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 75 пациентов (132 стопы) с вальгусной деформацией первого пальца стопы, лечившихся в Российском научном центре "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А. Илизарова в период с 1995 по 2006 годы. Все больные оперированы по технологиям, разработанным в РНЦ «ВТО» с использованием аппарата Илизарова с учетом степени тяжести деформации первого пальца стопы. На основании полученных результатов описаны и проанализированы ошибки и осложнения, встретившиеся у данных пациентов, а также методы по их профилактике и своевременному адекватному лечению.
Бесплатно
Ошибки, осложнения и их профилактика при оперативном лечении вывиха надколенника
Статья научная
Рассматриваются ошибки и осложнения при оперативном лечении вывиха надколенника различной степени тяжести у пациентов, лечившихся в РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова с 1970 по 2003 год. Доказано, что положительные результаты могут быть получены при соблюдении показаний к выбору метода операции в зависимости от степени тяжести вывиха надколенника и послеоперационного ведения больных.
Бесплатно
Статья научная
Аналитическая статья посвящена обзору эволюционного развития, современной роли и месту метода Илизарова в ортопедии и травматологии. В рамках совершенствования технологий чрескостного остеосинтеза авторы предлагают перспективные направления научных исследований, ориентированные, в первую очередь, на внедрение и практическое использование в клинической работе.
Бесплатно
Статья научная
Параметры плотности костной ткани нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника методом количественной компьютерной томографии (ККТ) изучены на КТ Siemens-AP XP с помощью программы «OSTEOCT» в телах ThVIII-Lv позвонков, исключая позвонки с компрессионными переломами». Выполнено 80 исследований (20 исследований нижнегрудного отдела позвоночника и 60 исследований поясничного отдела позвоночника) 60 пациенткам с компрессионными переломами тел позвонков с нормальной, ранней и хирургической менопаузой, которым ранее была выполнена рентгенография и рентгеновская остеоденситометрия. Анализ полученных данных свидетельствует о том, что использование ККТ позволило объективно выявить снижение минерализации костной ткани позвонков с увеличением возраста пациентов и продолжительности менопаузы. В тех случаях, когда возникали трудности интерпретации клинических данных и показателей рентгеновской денситометрии, ККТ явилась методом выбора в оценке полученных результатов. Степень минерализации позвонков у пациентов, старше 50 лет, может резко различаться, а позвонки могут сохранять свою форму, не подвергаясь компрессии, в довольно большом диапазоне значений плотностей губчатой и компактной тканей
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучение параметров тазобедренного сустава в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах у пациентов с тяжелыми формами ДЦП, сопровождающимися патологией тазобедренного сустава, которым производились многоуровневые вмешательства, включающие его реконструкцию. Исследование тазобедренных суставов на этапах в зависимости от интервала между операциями (между операцией на первом и втором суставе при билатеральных формах), возраста пациентов, а также оценка развития неоперированного сустава при односторонних вывихах. Материалы и методы. В данное исследование включены 124 ребенка со спастическими формами ДЦП, которые проходили оперативное ортопедическое реконструктивное лечение в РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова в период 2012-2016 годы. Средний возраст на начало лечения был 7,01 ± 2,47 года (от 3 до 13 лет). Показатели коксометрии оценивались в зависимости от интервала между операциями (между операцией на первом и втором суставе при билатеральных формах), возраста пациента, также оценивалось развитие неоперированного сустава при одностороннем поражении...
Бесплатно
Патогенез нейропатии при контрактуре Дюпюитрена
Статья научная
Цель. Патоморфологическая характеристика нервов ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена и разработка гипотезы о механизмах их повреждений. Материалы и методы. Ретроспективное исследование историй болезни и операционного материала от 123 пациентов с контрактурой Дюпюитрена 2-4 стадии, перенесших частичную апоневрэктомию, световая микроскопия нервных стволиков ладонного апоневроза в окрашенных гематоксилином и эозином гистологических препаратах. Результаты. Впервые выделены три основные формы поражения нервов ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена: активный и резидуальный периневрит (1) - 41,6 % случаев, некроз эндоневральных сосудов и эндоневрия (2) - 22 %, фиброматоз оболочек нерва (3) - 37,4 %. Группа 2 отличалась от 3 более высокой частотой двустороннего фасциального фиброматоза и более высокой частотой поражения правой руки при одностороннем фиброматозе (p
Бесплатно
Статья научная
Введение. Среди общепринятых теорий этиологии и патогенеза ладонного фасциального фиброматоза роль инфекционных факторов не рассматривается, однако встречаются упоминания о грибковых поражениях кожи у пациентов с продвинутыми контрактурами и единичные исследования, выявившие грибковую инфекцию в операционном материале таких пациентов.Цель работы - оценить патогенетическую и клиническую значимость грибкового поражения ладонной фасции при контрактуре Дюпюитрена.Материалы и методы. Изучена 41 история болезни пациентов, оперированных по поводу контрактуры Дюпюитрена II-IV степени. Операционный материал исследован на свето-оптическом уровне (окраски гематоксилин-эозин и метенамином-серебром P.A.S.M.) и методом сканирующей электронной микроскопии.Результаты. Грибковое поражение ладонного апоневроза выявлено у 20 пациентов из 41, обнаружены различные варианты тканевой реакции на внедрение грибов в ладонный апоневроз и перфорирующие его кровеносные сосуды. Группы пациентов без признаков грибковой инвазии (n = 21) и с признаками грибкового поражения ладонного апоневроза (n = 20) сопоставимы по клинико-демографическим характеристикам, но достоверно отличаются по частоте ранних рецидивов - 0 против 25 % в группе с грибковым поражением (p = 0,02).Обсуждение. Иммуногенетические особенности пациентов с ладонным фасциальным фиброматозом и характерные поражения кожи создают общие и местные условия для внедрения грибковой флоры.Заключение. Гистологическое выявление псевдогиф рода Candida в ладонном апоневрозе и просветах кровеносных сосудов у пациентов с контрактурой Дюпюитрена верифицирует инвазивный кандидоз, статистически доказана взаимосвязь грибкового поражения апоневроза с увеличением частоты ранних рецидивов контрактуры. Для увеличения длительности безрецидивного периода и, потенциально, продолжительности жизни пациентов необходимы консультации инфекционистов-микологов и коррекция модифицируемых факторов риска кандидоза.
Бесплатно
Патологические переломы у больных дисхондроплазией
Статья научная
Дисхондроплазия является врожденным заболеванием, при котором изменения в эпиметафизарных отделах костей обусловлены нарушениями оссификации эмбрионального хряща. В клинике ФГУН РНЦ "ВТО" с 1966 года проведена коррекция деформаций и укорочений нижних конечностей у 40 больных дисхондроплазией. У 12 (30 %) пациентов имели место патологические переломы (22 перелома). При анализе данной группы пациентов выявлено, что патологические переломы являются достаточно частым осложнением дисхондроплазии (30 % случаев), лечение переломов при дисхондроплазии можно сочетать с реконструктивными вмешательствами, присутствие в анамнезе патологических переломов на уровне коррекций деформаций и удлинения является прогностически благоприятным фактором с точки зрения результата лечения.
Бесплатно
Патология синовиальных складок коленного сустава: методы диагностики, лечения и реабилитации больных
Статья научная
Произведен анализ результатов лечения 164 больных с шелф-синдромом, лечившихся в клинике РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова в период с 2000 по 2007 год с использованием артроскопической техники и последующим курсом консервативной терапии. Отдаленные результаты прослежены у 143 (87,2 %) больных, в 98 % случаев отмечены хорошие результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Выполнено две серии опытов: в 1 серии производили удлинение голени в течение 28 дней с суточным темпом 1 мм за 60 приемов (автодистракция) в дневное время (с 8 до 20 часов), во 2 серии - в ночное время (с 20 до 8 часов). Проведено морфологическое и морфометрическое исследования суставного хряща. Установлено, что в суставном хряще собак обеих серий происходили аналогичные изменения: уменьшение высоты хряща в конце дистракции и через 30 дней фиксации, увеличение пролиферативной активности клеток. В конце дистракции в 1 серии и после 30 дней фиксации в 1 и 2 сериях отмечено разволокнение матрикса поверхностной зоны хряща. Необходимо отметить, что во 2 серии частота встречаемости и объем участков разволокнения были меньше, чем в 1 серии. Через месяц после снятия аппарата наблюдали восстановление структуры хряща в обеих сериях эксперимента. Высота хряща приближалась к контролю. Таким образом, проведенные патоморфологические исследования и анализ морфометрических данных позволили выявить общие закономерности функционального состояния суставного хряща при растяжении голени в разное время суток и показали, что применение автодистракции в ночное время для суставного хряща было более щадящим.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Основная цель нехирургического лечения остеоартрита - это стабилизация дегенеративно-воспалительных процессов в суставе, что будет способствовать продлению сроков работоспособности сустава и отдалению сроков выполнения тотальной артропластики.Цель работы - патоморфологически обосновать доклиническую эффективность применения разработанного ПОРФТ/PRP при ОА на основе сравнительного анализа с истощенной плазмой и сывороткой крови.Материалы и методы. Эксперимент проведен на 120 крысах линии Вистар, разделенных на 4 группы. Предварительное моделирование остеоартрита производили по оригинальной методике. Через 2 недели после моделирования остеоартрита, под ингаляционным наркозом после рассечения кожи под визуальным контролем в коленные суставы животных 1 группы вводили 0,05 мл ПОРФТ/PRP, 2 группы - 0,05 мл плазмы, 3 группы - 0,05 мл сыворотки крови. Крысам контрольной группы вводили такой же объём физиологического раствора. Инъекции проводили троекратно с промежутками в две недели. Животных выводили из эксперимента по 10 особей через две недели после каждой инъекции.Результаты. На шестой неделе эксперимента медиана по MANKIN score в группе 1 составила 2,0 (1,0; 2,0) балла, в группе 2 - 6,0 (5,0; 7,0) баллов, в группе 3 - 7,0 (6,0; 7,0) баллов. В контрольной группе медиана баллов была 7,5 (7,0; 8,0). При сравнении групп определяли (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить гистоморфометрические характеристики суставного хряща коленного и заплюсневого суставов при замещении пострезекционного дефекта голени методом Илизарова в комбинации с цементным спейсером. Материалы и методы. 10 беспородным собакам моделировали дефект-псевдоартроз в верхней трети голени с применением метода Илизарова, затем создавали дефект-диастаз величиной не менее 15 % изначальной длины кости. В диастаз помещали цементный спейсер. Через 30 суток спейсер извлекали, в нижней трети голени после поперечной остеотомии большеберцовой кости осуществляли дистракцию (1 мм за 4 приема) промежуточного фрагмента до полного контакта костных отломков. Этапы исследования: 60 суток фиксации (Ф60) и 30 суток после демонтажа аппарата (БА30). Проведены гистоморфометрические исследования суставного хряща блока таранной кости и мыщелков бедра. Результаты. В срок Ф60 и БА30 структура суставного хряща блока таранной кости не нарушена, к концу эксперимента морфометрируемые параметры сопоставимы с контролем. В 60 % наблюдений на суставной поверхности мыщелков бедра выявлен паннус, отмечено нарушение структуры субхондральной зоны, проникновение костномозгового паннуса и сосудов в глубокую зону хряща. В 40 % наблюдений сохранено зональное строение суставного хряща, паннус не выявлен, сохранена целостность базофильной линии, субхондральная костная пластинка истончена. В срок БА30 сохранялись повышенные значения доли пустых лакун, значения толщины хряща ниже контрольных. Заключение. Апробированная в эксперименте методика замещения пострезекционного дефекта голени аппаратом Илизарова в комбинации с цементным спейсером является малотравматичной для суставного хряща заплюсневого сустава, при этом в суставном хряще коленного сустава высок риск возникновения необратимых деструктивных изменений.
Бесплатно
Первичная инвалидность вследствие травм в Курганской области
Статья научная
Проанализированы данные статистической отчетности, касающиеся первичной инвалидности от травм за период 2004-2006 годы. Отмечено, что за анализируемый период в абсолютных значениях количество первично установленных инвалидов от травм составило по области 1520 человек, а инвалидность от травм в общей структуре занимает седьмое место. Причиной инвалидизации мужчин I группы являются в основном травмы позвоночника и спинного мозга, у женщин - переломы бедренной кости. Инвалидами от травм среди мужского населения становятся чаще лица трудоспособного возраста, среди женщин - пенсионного
Бесплатно
Статья научная
Независимо от широкого профилактического применения различных антибиотиков, при недостаточной первичной хирургической обработке раневая инфекция осложняет течение открытых повреждений кисти и пальцев у 4 - 21 % больных, достигая 65 % при тяжёлой травме. Для улучшения результатов лечения и сокращения осложнений этих травм нами предложен комплекс мероприятий хирургического лечения открытых мягкотканных повреждений кисти и пальцев с применением вакуумирования и антисептического раствора "Цитеал". Материал основан на результатах лечения 127 больных с открытыми мягкотканными повреждениями кисти и пальцев. Результаты исследований показали, что после хирургической обработки рост микрофлоры отмечался в первой группе больных в 33,3 % случаев, во второй группе - в 8 % случаев и третьей группе больных всего в 3,3 % случаев
Бесплатно
Первичное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости
Статья научная
Первичное эндопротезирование выполнено 88 больным с внесуставными переломами шейки бедренной кости, межвертельными и чрезвертельными переломами. Показаниями к операции был пожилой возраст больных, сопутствующий остеопороз, патология тазобедренного сустава на стороне поражения и смежного, наличие травмы тазобедренного сустава в анамнезе и некоторые другие. Использовались ревизионные эндопротезы фирмы ЭСИ (Россия) и Зиммер (США). Отличные и хорошие результаты в сроки от 1 года до 6 лет отмечены у 69,2 % больных, удовлетворительные у 15,3 %. Неудовлетворительные результаты имели место у 4 пациентов (5,6 %) в связи с развитием осложнений в поздний период - от 4 мес. до 5,5 лет. У 2 пациентов диагностированы гнойные осложнения и у 2 - нестабильность компонентов эндопротеза. По этому поводу выполнены ревизионные вмешательства с удовлетворительным результатом. Установлено, что использование для эндопротезирования тазобедренного сустава при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости современных ревизионных имплантов, индивидуальный подбор последних позволяет получить хорошие функциональные и анатомические результаты на продолжительные сроки.
Бесплатно
Первичные изменения в гемодинамике диафиза кости после туннелизации
Статья научная
В эксперименте на 24 собаках изучены изменения гемодинамики при пульсирующем и непульсирующем давлении в полости диафиза большеберцовой кости (ВКД). Выявлено, что причиной наличия повышенного ВКД служили изменения кровенаполнения микроциркуляторного русла. При появлении дефекта компактного вещества кости ВКД снижалось вследствие появления новых путей циркуляции интерстициальной жидкости. После заживления дефектов компактного вещества ВКД восстанавливалось. Изменения ВКД инициировали изменения в гемодинамике кости.
Бесплатно
Статья научная
Изучали характер заживления ран при открытых диафизарных переломах костей голени различной степени тяжести. У 170 пациентов был проведен первичный остеосинтез по Илизарову, у 409 – применялись другие методы лечения. Обнаружено, что при открытых переломах I степени тяжести характер заживления ран не зависел от метода лечения. При II степени применение первичного остеосинтеза по Илизарову снижало число гнойно-септических осложнений примерно в 7 раз. Несмотря на то, что при открытых переломах III степени статистически значимых различий в частоте осложнений между группами не выявлено, в большинстве случаев применение какого-либо другого метода, кроме первичного остеосинтеза по Илизарову, у данной категории пострадавших не представлялось возможным. В статье на клинических примерах показано успешное применение аппарата Илизарова при уже развившихся гнойных осложнениях.
Бесплатно
Первые результаты лечения больных с опухолями позвоночника в грудном и поясничном отделах
Статья научная
В работе опубликованы предварительные результаты хирургического лечения 5 больных с первичными опухолями позвоночника, находившихся в клинике РНЦ «ВТО» с 2001 по 2002 г. Проанализированы данные клинического, рентгенологического, морфологического методов обследования, данные КТ. Определена оперативная тактика в зависимости от аксиальной локализациии опухоли и её поперечного распространения. Основными требованиями являются радикальное удаление опухоли и минимальная травматизация спинного мозга во время хирургического вмешательства. Применение опорного спондилодеза и стабильной фиксации позвоночника способствуют более быстрой активизации пациентов после операции.
Бесплатно
Первый опыт выполнения срочных реконструктивных операций на артериях при сочетанном повреждении
Статья научная
Увеличение удельного веса тупой травмы в общей структуре травматизма привело к тому, что частота костно-сосудистых повреждений значительно возросла и в настоящее время при переломах костей конечностей повреждение сосудов отмечается в 0,6-10 % случаев, составляя в среднем 4-5 %. Приведены 2 клинических наблюдения (перелом проксимальной части большеберцовой кости со смещением, осложнѐнный разрывом подколенной артерии; перелом диафиза плечевой кости с угловым смещением, осложнѐнный контузией плечевой артерии с закупоркой просвета интимой). В обоих случаях произведено аутовенозное протезирование повреждѐнного участка артерии с хорошим результатом. Выполнение срочных реконструктивных операций на сосудах при сочетанной травме позволяет добиваться сохранения повреждѐнного сегмента конечности и хорошего функционального результата в отдалѐнном периоде.
Бесплатно
