Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1288
Статья научная
Цель. В исследовании оценивалось влияние пластики митрального клапана на динамику митральной регургитации, риск периоперационной летальности и отдаленную выживаемость у пациентов с фракцией выброса левого желудочка менее 35% при умеренной степени митральной регургитации. Материал и методы. В работе представлен анализ ишемической митральной недостаточности при изолированном коронарном шунтировании и пластики митрального клапана в сочетании с коронарным шунтированием. В период с 2005 по 2008 гг. в исследовании участвовали 76 пациентов, рандомизированных в одну из двух групп: 1-я группа - коронарное шунтирование в сочетании с пластикой митрального клапана (38 пациентов), 2-я группа -изолированное коронарное шунтирование (38 пациентов). Пациенты проходили контрольное обследование до операции, при выписке и в отдаленном периоде. Результаты. Анализ отдаленной выживаемости пациентов показал эффективность пластики митрального клапана по сравнению с изолированным коронарным шунтированием. Определены предикторы возврата и прогрессирования митральной недостаточности. Оценка предикторов летальности в отдаленном периоде продемонстрировала значимое влияние класса сердечной недостаточности, легочной гипертензии и прогрессирования митральной недостаточности.
Бесплатно
Статья обзорная
Септальная миоэктомия - метод выбора для устранения симптоматической обструкции выходного отдела левого желудочка, резистентной к медикаментозной терапии, у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Важную роль в персистенции резидуальной обструкции играют аномалии митрального клапана, а также переднее систолическое движение митрального клапана. Некоторые авторы предлагают проводить пластику митрального клапана по методике «край-в-край» в дополнение к септальной миоэктомии у пациентов с невыраженной септальной гипертрофией. Проведен обзор данных литературы по хирургическому лечению обструктивной гипертрофической кардиомиопатии - пластике митрального клапана по методике «край-в-край» в дополнение к септальной миоэктомии. Проанализировано 4 ретроспективных анализа и 3 клинических случая. Данные пациентов, перенесших пластику митрального клапана по методике «край-в-край» в дополнение к септальной миоэктомии, продемонстрировали удовлетворительные отдаленные клинические и гемодинамические результаты. Указанная методика должна быть рассмотрена при невыраженной септальной гипертрофии, когда ограниченная изолированная миоэктомия может быть недостаточна для элиминации обструкции выходного отдела левого желудочка и / или гемодинамически значимой митральной недостаточности, обусловленной передним систолическим движением митрального клапана, а дальнейшее вмешательство на межжелудочковой перегородке ассоциировано с высоким риском ятрогенного септального дефекта. Пластика митрального клапана по методике «край-в-край» в дополнение к септальной миоэктомии выполнима, безопасна и эффективна для устранения переднего систолического движения митрального клапана, хирургически значимой резидуальной митральной недостаточности и высокого резидуального градиента на уровне выходного отдела левого желудочка в долгосрочном периоде наблюдения.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить безопасность и воспроизводимость пластики створок аортального клапана ксеноперикардиальным лоскутом с использованием удерживающего устройства. Материал и методы. В пилотное исследование включены 7 пациентов с выраженным аортальным стенозом и ишемической болезнью сердца, которым выполнена пластика створок аортального клапана ксеноперикардиальным лоскутом с использованием удерживающего устройства в сочетании с аортокоронарным шунтированием. Результаты. Аортальный клапан был успешно реконструирован у 7 пациентов. Нормальная функция аортального клапана была подтверждена данными эхокардиографии у всех пациентов. Послеоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. Среднее время нахождения в стационаре составило 17 (1З; З5) дней. Реопераций на аортальном клапане за время наблюдения пациентам не выполняли. Госпитальная летальность составила О%. Максимальный срок наблюдения - 759 дней. Выживаемость в отдаленном периоде составила 86%. Свобода от дегенеративных изменений клапана, тромбоэмболии, эндокардита и реоперации - 100%. Пиковый градиент на аортальном клапане в отдаленном периоде составил 30 (26; 42) мм рт. ст., пиковая скорость - З (2,8; З,2), средняя степень регургитации - 1±О,1 ст. Заключение. Пластика створок аортального клапана ксеноперикардиальным лоскутом с использованием удерживающего устройства является эффективной альтернативой биологическому протезированию аортального клапана. Данный метод безопасен в отношении свободы от реопераций, дегенеративных изменений клапана, тромбоэмболии, эндокардита в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.
Бесплатно
Пластическая коррекция клапанных пороков с использованием опорных колец "Мединж"
Статья научная
Проблема реконструктивных пластических вмешательств на атриовентрикулярных клапанах остается актуальной и до конца не решенной на сегодняшний день, несмотря на существование целого ряда различных клапаносохраняющих методик, предложенных в качестве альтернативы имплантации протезов. Представлен первый опыт 34 имплантаций полужестких опорных колец, изготовленных в НПП «АО МедИнж». Проведен анализ непосредственных клинико-гемодинамических результатов у пациентов после реконструктивных клапаносохраняющих операций на атриовентрикулярных клапанах. На основании полученных данных можно говорить, что пластические реконструктивные операции на митральном и трикуспидальном клапанах с использованием опорных полужестких колец «МедИнж», сохраняя нативную архитектонику створок и подклапанных структур, позволяют адекватно корригировать внутрисердечную гемодинамику.
Бесплатно
Плейотропные эффекты левосимендана на сердце и другие органы
Статья обзорная
Девосимендан - негликозидное кардиотоническое лекарственное средство, обладающее вазодилатирующими свойствами. К основным механизмам действия препарата относят увеличение чувствительности сократительных белков кардиомиоцитов к кальцию и способность открывать аденозинтрифосфат-зависимые калиевые каналы в гладких мышцах сосудистой стенки. В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов, показанием к использованию левосимендана является лечение острой декомпенсации тяжелой хронической сердечной недостаточности. С момента первого применения препарата (более 15 лет назад) обнаружены дополнительные плейотропные эффекты, которые не только влияют на состояние миокарда (при ишемии и ремоделировании), но и потенцируют органопротективные процессы за пределами сердечно-сосудистой системы. В ходе экспериментальных и клинических исследований выявлены механизмы, положительное влияющие на функцию легких, почек, печени, органов желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, а также на процессы воспаления и сепсиса. В обзоре обобщены существующие исследования и доказательства плейотропных эффектов левосимендана, а также показаны потенциальные новые области его клинического применения.
Бесплатно
Повреждение пищевода при радиочастотной изоляции легочных вен
Статья научная
Представлен клинический случай повреждения пищевода после радиочастотной изоляции легочных вен с формированием гематомы пищевода.
Бесплатно
Статья научная
Популяция пациентов, подвергшихся повторной хирургической реваскуляризации, изменилась в течение последних двадцати лет: в основном это пожилые пациенты с многочисленными сопутствующими заболеваниями. Помимо демографических есть изменения в результатах различных стратегий, используемых при коронарном шунтировании. Широкое использование артериальных трансплантатов при коронарном шунтировании приводит к увеличению периода между первичной операцией и повторной, однако в некоторых случаях наблюдается дисфункция артериальных шунтов. Минимально инвазивное аортокоронарное шунтирование является эффективным вариантом хирургического лечения больных с изолированным поражением передней межжелудочковой ветви и при дисфункции маммарокоронарного шунта. Вниманию представляется случай успешного проведения повторной реконструкции маммарокоронарного анастомоза из боковой торакотомии у больной с возвратом стенокардии после ранее выполненного маммарокоронарного шунтирования, осложненного остеомиелитом грудины с последующей ее резекцией и пластикой.
Бесплатно
Повторные операции на корне аорты при позднем протезном эндокардите (серия клинических случаев)
Статья научная
Протезный эндокардит аортального клапана - это тяжелое заболевание, которое быстро приводит к сердечной недостаточности. За счет того, что микроорганизмы и токсины постоянно поступают в кровоток, минуя биологические барьеры, помимо нарушения гемодинамики, развивается системная эмболия, которая приводит к сепсису и полиорганной недостаточности. В связи с расположением инфекционного очага в бессосудистой зоне, консервативная антибактериальная терапия часто неэффективна. Наличие имплантированного инородного тела способствует адгезии бактерий на поверхности протез-ткань с одновременной их изоляцией от действия фагоцитов. Прогноз при консервативном лечении протезного инфекционного эндокардита крайне неблагоприятный. Госпитальная летальность без операции составляет около 80%. Операции при протезном инфекционном эндокардите аортального клапана являются технически сложными и требуют высокой квалификации оперирующего хирурга. Наиболее трудными из них считаются операции, когда абсцесс распространяется на корень аорты, область митрально-аортального контакта и выводной тракт левого желудочка. В такой ситуации возникает необходимость в выполнении сложных реконструктивных операций на корне аорты, митрально-аортальном контакте и выводном тракте левого желудочка. В статье представлен обзор серии сложных повторных операций на корне аорте и восходящем отделе аорты при позднем протезном инфекционном эндокардите с разбором основных тактических и технических моментов операций.
Бесплатно
Статья научная
Рестеноз остается главной проблемой интервенционной кардиологии, «ахиллесовой пятой ангиопластики» Однако до сих пор не разработана оптимальная тактика лечения рестенозов внутри стента. Создание технологии локальной доставки лекарственного вещества в коронарные артерии явилось без преувеличения революционным шагом в развитии эндоваскулярных методов. Приведен обзор использования покрытых баллонных катетеров в лечении рестенозов внутри коронарных стентов: механизм действия, технические аспекты, клиническая эффективность.
Бесплатно
Статья научная
В исследовании были изучены влияние полиморфных вариантов гена ФНО-, ИЛ-1, индуцибельной NО-синтазы (iNOS) (CCTTT)n на риск развития и тяжесть течения ХСН. У 226 пациентов с ХСН разной тяжести производился забор генетического материала (букальный эпителий) с последующим типи- рованием аллелей гена ФНО-, ИЛ-1, (iNOS) (CCTTT)n. Были выявлены ассоциации между аллелями и различных генотипов гена ФНО- (G-308A), ИЛ-1 (С+3953Т) и гена iNOS (CCTTT)n как с повышенным риском развития и тяжестью течения ХСН, так и с индивиуально низким риском возникновения ХСН.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка эффективности полипептидной нейропротекции с помощью препарата «Целлекс» для профилактики когнитивной дисфункции после кардиохирургических вмешательств. Методы В исследование включено 60 плановых кардиохирургических пациентов, рандомизированных в контрольную группу (плацебо) и группу «Целлекс», получавшую данный препарат по 1,0 мл подкожно в течение 8 сут. начиная с предоперационного дня. Проводилась оценка когнитивной функции за сутки до операции и на 3-и и 7-е сут. раннего послеоперационного периода при помощи Монреальской шкалы оценки когнитивной функции. Тяжесть нейронального повреждения определяли с помощью белка S100b. Интраопера- ционно оценивались показатели газообмена, гемодинамики и церебральной оксигенации. Дополнительно проведен анализ зависимости уровня когнитивного дефицита от применения искусственного кровообращения. Результаты Время вмешательства, продолжительность искусственной вентиляции легких, показатели гемодинамики и церебральной оксигенации достоверно не различались между группами. В обеих группах наблюдали преходящее снижение когнитивных функций к 3-м сут. после вмешательства и увеличение концентрации белка S100b в плазме крови, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Полная форма атриовентрикулярного канала. Подходы к выбору метода радикальной коррекции
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ хирургической пластики полных форм атриовентрикулярного канала. Обсуждаются основные результаты лечения заболеваний в зависимости от используемого метода лечения. На основании данных раннего послеоперационного периода проанализированы критерии, определяющие выбор метода окончательной коррекции заболевания и способствующие повышению качества оперативного лечения.
Бесплатно
