Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1311
Статья научная
Постинцизионные нарушения ритма сердца — одно из наиболее частых осложнений после «открытых» кардиохирургических вмешательств. Рубцовые изменения в миокарде предсердий создают условия для замедления проведения импульса, формирования и циркуляции реентри. В серию клинических случаев включили 8 пациентов после коррекции сложных врожденных пороков сердца с постинцизионным трепетанием предсердий, несмотря на лечение антиаритмическими препаратами. Всем больным провели интервенционное лечение трепетания предсердий с применением роботизированной магнитной навигации. Оценивали периоперационные осложнения, продолжительность оперативного вмешательства, время флюороскопии и эффективность (отсутствие предсердных тахиаритмий через 3 мес. после аблации) лечения в периоде наблюдения 12 мес. Первый отечественный опыт применения роботизированной магнитной навигации для лечения постинцизионных трепетаний предсердий у пациентов с врожденными пороками сердца после «открытых» кардиохирургических вмешательств продемонстрировал безопасность и высокую эффективность метода в раннем и отдаленном периодах наблюдения. Необходимы больший опыт и многоцентровые исследования на расширенной когорте больных для определения роли роботизированной магнитной навигации в качестве первой линии терапии для выполнения катетерной аблации у данной категории пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Анализировался опыт лечения 20 больных тетрадой Фалло с помощью модифицированных анастомозов Блелока с применением сосудистых протезов фирмы Гор-Текс. При этом представлен фактический материал без сколько-нибудь существенного анализа анатомических вариантов порока, гемодинамических параметров в непосредственном послеоперационном периоде, позволивших бы анализировать причины возникших осложнений. Показывается эффективность использования указанных материалов при выполнении паллиативных операций при тетраде Фалло.
Бесплатно
Статья научная
Цель Изучить безопасность, клиническую и гемодинамическую эффективность внедренной методики расчета объема иссечения миокарда у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). Материал В период с ноября 2011 г. по июнь 2013 г. выполнено 53 процедуры расширенной миоэктомии у пациентов и методы с обструктивной ГКМП. Средний возраст составил 51,9±14,2 года (от 22 до 74 лет). Фракция выброса левого желудочка перед операцией - 72,8±7,9%, пиковый градиент на уровне выходного отдела левого желудочка - 89,9±27,2 мм рт. ст. при толщине межжелудочковой перегородки 25,8±4,1 мм. Переднесистолическое движение передней створки митрального клапана (SAM- синдром) наблюдалось у 100% пациентов, при этом умеренная и выраженная митральная регургитация - у 73,5% (39 пациентов). Расчет объема резекции миокарда выполняли по данным ЧП ЭхоКГ. Для оценки результатов операций использовали ЧП ЭхоКГ и прямую тензиометрию. результаты Все процедуры выполнялись в условиях искусственного кровообращения при гипотермии (34-32 °С). Среднее время искусственного кровообращения составило 119±40 мин, окклюзии аорты - 88±34 мин. В 52 (98,2%) случаях удалось выполнить расширенную миоэктомию на основании использованной методики расчета объема резекции. В одном случае (1,8%) потребовалось дополнительно резецировать среднюю часть межжелудочковой перегородки для получения ЭхоКГ и гемодинамического результата. После операции SAM-синдром отсутствовал во всей группе пациентов. Госпитальная летальность отсутствовала. Градиент на уровне выходного отдела левого желудочка составил 16,8±7,4, по данным ЭхоКГ, и 9,3±3,5 мм рт. ст., по данным прямой тензиометрии. Среди осложнений в одном (1,8%) случае выполнено закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, 5 пациентам (9,4%) имплантирован постоянный электрокардиостимулятор в связи с полной АВ-блокадой. Заключение Технология расширенной миоэктомии может безопасно и эффективно выполняться у пациентов с обструктивной ГКМП. Предложенная методика расчета зоны и объема иссечения миокарда межжелудочковой перегородки позволяет определить длину и толщину иссекаемого миокарда межжелудочковой перегородки - ключевые критерии для успешного устранения обструкции выходного отдела левого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Кальцинированный аортальный стеноз - заболевание аортального клапана атеросклеротического генеза у 2-4% лиц старше 65 лет, большинству из которых противопоказано открытое хирургическое вмешательство. Модели самораскрывающихся аортальных клапанов обладают существенными недостатками. Авторы разработали прототип нового усовершенствованного протеза аортального клапана и представляют первый успешный опыт его имплантации лабораторному животному.
Бесплатно
Статья научная
Сочетание врожденных пороков сердца моножелудочкового типа кровообращения с тотальным аномальным дренажем легочных вен и атрезией легочной артерии — редкая патология с крайне тяжелым течением и самой высокой летальностью среди всех врожденных пороков сердца. В работе описан клинический случай успешного первого опыта двухэтапного лечения ребенка грудного возраста с тотальным аномальным дренажем, единственным желудочком сердца и атрезией легочной артерии в Республике Казахстан. Для коррекции тотального аномального дренажа применили технику первичной бесшовной пластики (англ. primary sutureless repair), которую в Национальном научном медицинском центре используют в качестве первичной. Ввиду тяжелой анатомии порока при первичной операции использовали необычную область наложения дистального конца центрального системно-легочного анастомоза, ассоциированную с высокими хирургическими рисками: устье отсеченного открытого артериального протока в области бифуркации легочной артерии. Из-за дополнительного препятствия к легочному кровотоку в виде устьевого стеноза левой ветви легочной артерии выполнили одномоментную расширяющую пластику бифуркации ветвей легочной артерии аутоперикардом. При повторной операции впервые столкнулись с грозным осложнением в виде повреждения аорты, благодаря экстренным действиям оно не стало фатальным. При формировании анастомоза по Гленну выполнили наиболее предпочтительное расширение гипоплазированных ветвей легочной артерии пластикой собственными тканями верхней полой вены.
Бесплатно
Первый случай катетерной аблации фибрилляции предсердий в условиях реальной сердечной анатомии
Статья
Бесплатно
Статья научная
Долгое время срединная стернотомия являлась стандартным доступом у пациентов с межпредсердными дефектами. Однако с развитием хирургической техники и внедрением новых технологий все более актуальными становятся минимально инвазивные вмешательства при врожденных пороках сердца. Мы представляем клинический случай полностью торакоскопического закрытия дефекта межпредсердной перегородки с использованием хирургического комплекса da Vinci у пациентки 25 лет.
Бесплатно
Статья научная
Интраоперационное исследование было сосредоточено на микроциркуляторном кровотоке (МКК) у 56 больных с аортальным стенозом III-IV стадии. СМК измеряли в зависимости от изменений микроциркуляции с помощью компьютерного допплеровского лазерного флоуметра BLF-21 (Transonic System Inc., США) при обследовании правого и левого отделов сердца до и после операции. Сонографические данные позволили определить градиент давления между аортой и левым желудочком, а также размеры последнего. В зависимости от степени послеоперационного изменения МЦК все пациенты были разделены на 3 группы: в 1-ю группу вошли пациенты с равномерной МЦК, наблюдаемой во всех камерах сердца, во 2-ю группу — с градиентом МЦР между предсердиями и желудочками, в 3-ю группу — с низкой МЦР в левых отделов сердца и сохраняющимся градиентом МЦК между предсердиями и желудочками сердца, что сопровождалось развитием осложнений (аритмии) в 54% случаев в раннем послеоперационном периоде. Также в этой группе наблюдалось снижение фракции выброса левого желудочка (40,5±3,2%).
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Актуальность Важнейшей детерминантой прогноза после прямой реваскуляризации миокарда является состояние шунтов. Предшествующие исследования были направлены главным образом на изучение проходимости и причин окклюзий шунтов в отдаленном периоде. Выявление пациентов с риском бессимптомных окклюзий шунтов в раннем послеоперационном периоде является нерешенной задачей. Цель Поиск периоперационных предикторов ранних бессимптомных окклюзий коронарных шунтов после прямой реваскуляризации миокарда. Методы В исследование включены 201 пациент с ишемической болезнью сердца, которым выполнено микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование в 20132018 гг. Всем пациентам на 7-е сут. проведена шунтография с использованием мультиспиральной компьютерной томографии. Пациенты распределены на две группы: в первую вошли пациенты с подтвержденной проходимостью всех шунтов (n = 153), во вторую - пациенты с выявленной окклюзией по крайней мере одного шунта (n = 48). С использованием логистической регрессии выполнен поиск периоперационных предикторов ранних бессимптомных окклюзий коронарных шунтов. Результаты Исследовано 650 коронарных шунтов. Общая проходимость составила 91,7%; отмечена сопоставимая частота окклюзий маммарных и венозных графтов, составившая 8,4 и 8,2% соответственно. Между группами не выявлено различий по типам кондуитов и реваскуляризированным областям миокарда. По результатам многофакторного регрессионного анализа установлено, что независимыми предикторами ранних окклюзий шунтов являются диффузное поражение целевых коронарных артерий (отношение шансов (ОШ) 2,74; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,36-5,52; p = 0,005), диаметр целевой коронарной артерии менее 1,5 мм (ОШ 2,86; 95% ДИ 1,34-6,71; p = 0,007) и гипергликемия выше 7,8 ммоль/л в первые сутки после операции (ОШ 4,22; 95% ДИ 1,70-10,5; p = 0,002). Анамнез предшествующего чрескожного коронарного вмешательства (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,11-0,97; p = 0,045) и повышение исходной скорости клубочковой фильтрации (ОШ 0,96; 95% ДИ 0,93-0,98; p=0,002) уменьшают риск ранней окклюзии шунтов. Выводы. При микроскоп-ассистированном коронарном шунтировании частота ранних бессимптомных окклюзий аутовенозных и маммарных шунтов сопоставима и не зависит от анатомической зоны реваскуляризации миокарда. Диффузное поражение дистального русла, диаметр целевой коронарной артерии менее 1,5 мм и гипергликемия выше 7,8 ммоль/л в первые сутки после операции ассоциированы с риском ранних бессимптомных окклюзий шунтов. Повышение исходной скорости клубочковой фильтрации и предшествующее чрескожное коронарное вмешательство оказывают протективное влияние на раннюю проходимость коронарных шунтов.
Бесплатно
Периоперационные факторы риска развития делирия после плановых кардиоваскулярных вмешательств
Статья научная
Цель. Определить частоту и основные факторы риска возникновения делирия после плановых кардиохирургических операций. Методы. Проведены ретроспективный анализ 1941 истории болезни и оценка особенностей течения периоперационного периода у плановых кардиохирургических пациентов. Результаты. Делирий развился в 193 случаях (9,94 %), при этом гиперактивный вариант отмечен у 13 % пациентов, гипоактивный — у 43, смешанный — у 44. Чаще всего (26 %) делирий возникал после сложных комбинированных операций. Независимыми факторами риска развития делирия были: пожилой и старческий возраст (отношение шансов (ОШ) 1,041, 95 % доверительный интервал (ДИ) [1,002–1,081], p = 0,038), оценка по шкале EuroSCORE II (ОШ 1,286, 95 % ДИ [1,093–1,731], p = 0,025), острое почечное повреждение (ОШ 1,306, 95 % ДИ [1,107–1,942], p = 0,0018), потребность в гемодиализе (ОШ 1,739, 95 % ДИ [1,361–2,792], p = 0,001). Длительность искусственного кровообращения, время пережатия аорты, послеоперационный уровень креатинина сыворотки крови, потребность в гемотрансфузиях, длительность искусственной вентиляции легких и пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии были существенно выше в группе делирия и являлись его предикторами. Делирий часто сочетался с полинейропатией критических состояний (ОШ 9,201, 95 % ДИ [2,13–38,826], р < 0,001) и нейрогенной дисфагией (ОШ 7,48, 95 % ДИ [1,12–56,07], р = 0,022). Заключение. Основными факторами развития делирия в периоперационном периоде являются пожилой возраст, высокая оценка по шкале EuroSCORE II, острое почечное повреждение и потребность в гемодиализе. Делирий существенно увеличивает время искусственной вентиляции легких и длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Бесплатно
Периферическая микроциркуляция у пациентов старше 60 лет с хронической ишемией нижних конечностей
Статья научная
Исследован периферический микроциркуляторный кровоток (МЦК) методом лазер-допплеровской флоуметрии у 146 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) II Б–IV стадии по классификации Покровского – Фонтейна. Цель исследования – изучить состояние периферического МЦК при функциональных пробах у пациентов старше 60 лет с ХИНК II Б–IV стадии до и после реваскуляризации артерий нижних конечностей. С возрастом у больных ХИНК отмечаются снижение фоновых показателей периферического МЦК и прогрессирование нарушений регуляторных механизмов и функциональных резервов микроциркуляции, характеризующихся выраженной парадоксальной реакцией микроциркуляторного русла при ортостатической пробе. В ранний послеоперационный период у пациентов пожилого возраста остаются сниженными функциональные резервы и механизмы регуляции МЦК, что отражается в сохранении высокой доли и степени выраженности парадоксальной реакции кровотока при ортостатической пробе.
Бесплатно
Персистирующая полиорганная недостаточность
Статья научная
Персистирующая полиорганная недостаточность - актуальная и относительно частая проблема пациентов в критических состояниях. Приведены краткие патофизиологические характеристики синдрома, а именно: соотношение про- и противовоспалительного компонентов системного воспалительного ответа, процесс формирования иммунной супрессии и катаболизма, патологический миелопоэз, аутофагия. Представлены краткие клинико-лабораторные характеристики вероятной диагностики, определены основные направления интенсивного лечения.
Бесплатно
Статья обзорная
Проведен анализ основных публикаций по методам лечения предсердных и желудочковых тахиаритмий, основанных на фундаментальных теоретических и экспериментальных исследованиях. Была дана оценка глубины исследований и перспективы дальнейшего клинического применения метода низковольтажной дефибрилляции сердца для купирования предсердных и желудочковых тахиаритмий.
Бесплатно
Статья научная
Цель. В исследовании оценивалось влияние пластики митрального клапана на динамику митральной регургитации, риск периоперационной летальности и отдаленную выживаемость у пациентов с фракцией выброса левого желудочка менее 35% при умеренной степени митральной регургитации. Материал и методы. В работе представлен анализ ишемической митральной недостаточности при изолированном коронарном шунтировании и пластики митрального клапана в сочетании с коронарным шунтированием. В период с 2005 по 2008 гг. в исследовании участвовали 76 пациентов, рандомизированных в одну из двух групп: 1-я группа - коронарное шунтирование в сочетании с пластикой митрального клапана (38 пациентов), 2-я группа -изолированное коронарное шунтирование (38 пациентов). Пациенты проходили контрольное обследование до операции, при выписке и в отдаленном периоде. Результаты. Анализ отдаленной выживаемости пациентов показал эффективность пластики митрального клапана по сравнению с изолированным коронарным шунтированием. Определены предикторы возврата и прогрессирования митральной недостаточности. Оценка предикторов летальности в отдаленном периоде продемонстрировала значимое влияние класса сердечной недостаточности, легочной гипертензии и прогрессирования митральной недостаточности.
Бесплатно
Статья обзорная
Септальная миоэктомия - метод выбора для устранения симптоматической обструкции выходного отдела левого желудочка, резистентной к медикаментозной терапии, у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Важную роль в персистенции резидуальной обструкции играют аномалии митрального клапана, а также переднее систолическое движение митрального клапана. Некоторые авторы предлагают проводить пластику митрального клапана по методике «край-в-край» в дополнение к септальной миоэктомии у пациентов с невыраженной септальной гипертрофией. Проведен обзор данных литературы по хирургическому лечению обструктивной гипертрофической кардиомиопатии - пластике митрального клапана по методике «край-в-край» в дополнение к септальной миоэктомии. Проанализировано 4 ретроспективных анализа и 3 клинических случая. Данные пациентов, перенесших пластику митрального клапана по методике «край-в-край» в дополнение к септальной миоэктомии, продемонстрировали удовлетворительные отдаленные клинические и гемодинамические результаты. Указанная методика должна быть рассмотрена при невыраженной септальной гипертрофии, когда ограниченная изолированная миоэктомия может быть недостаточна для элиминации обструкции выходного отдела левого желудочка и / или гемодинамически значимой митральной недостаточности, обусловленной передним систолическим движением митрального клапана, а дальнейшее вмешательство на межжелудочковой перегородке ассоциировано с высоким риском ятрогенного септального дефекта. Пластика митрального клапана по методике «край-в-край» в дополнение к септальной миоэктомии выполнима, безопасна и эффективна для устранения переднего систолического движения митрального клапана, хирургически значимой резидуальной митральной недостаточности и высокого резидуального градиента на уровне выходного отдела левого желудочка в долгосрочном периоде наблюдения.
Бесплатно
