Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Ульяновский медико-биологический журнал
Статья научная
Цель. Оценить клиническую эффективность использования таурина в комплексной терапии истинной экземы. Материалы и методы. Обследовано 40 больных экземой, 20 из которых получали стандартную терапию, 20 - таурин на фоне традиционного лечения. Степень тяжести заболевания оценивали с помощью индекса EASY (Eczema Area Severity Index). Элегтромиографическое исследование выполняли путем измерения терминальной латентности и скорости проведения возбуждения по локтевому и срединному нерву. Результаты. В результате исследования у больных экземой выявлена корреляционная связь между степенью выраженности клинических симптомов и некоторыми электромиографическими показателями. У пациентов, получавших таурин на фоне традиционной терапии, отмечен более ранний и выраженный регресс как клинических симптомов, так и электромиографических показателей. Заключение. Включение таурина в комплексную схему лечения экземы позволило повысить клиническую эффективность терапии этого дерматоза.
Бесплатно
Внебольничная пневмония -актуальная проблема современного общества
Статья научная
Внебольничная пневмония (ВП) является одной из главных причин заболеваемости и смертности населения во всем мире. Однако несмотря на огромную социально-экономическую значимость этой патологии остается большое количество нерешенных вопросов по профилактике, диагностике и лечению данного заболевания. Особую тревогу вызывает увеличение смертности от ВП у пациентов пожилого возраста, так как во всех развитых странах удельный вес лиц старше 65 лет с каждым годом растет. Целью настоящего обзора является рассмотрение наиболее значимых проблем диагностики и лечения ВП, решение которых позволит повысить качество оказания медицинской помощи и улучшить прогноз пациентов с ВП. В качестве источников информации использовались данные электронных библиотек Pubmed, eLIBRARY и др. Отсутствие адекватной этиологической диагностики бактериальной ВП привело к серьезной опасности необоснованной антибактериальной терапии, которая способствует распространению антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов и росту частоты побочного действия антибиотиков. В период коронавирусной пандемии особенно ярко проявились трудности этиологической диагностики инфекционных заболеваний дыхательных путей, недостаточность знаний об особенностях ведения больных с коморбидной патологией, недооценка населением серьезности бронхолегочных заболеваний. Одним из наиболее грозных осложнений ВП является острое повреждение почек (ОПП). Авторы описывают патогенетические механизмы нарушения функции почек, методы диагностики, тактику лечения и профилактики ОПП при ВП. Недооценка серьезности прогноза, в т.ч. средне- и долгосрочного, при ВП ведет к недостаточно высокому уровню использования вакцин против гриппа и пневмококка. Обращает на себя внимание необходимость усиления санитарно-просветительской работы с населением в отношении не только сердечно-сосудистых или онкологических заболеваний, но и инфекционных заболеваний дыхательных путей.
Бесплатно
Внепеченочные проявления хронического гепатита С
Статья научная
Репликация вируса гепатита С возможна не только в органе-мишени клетках печени, но и в эндотелии сосудов, мононуклеарных клетках, В-лимфоцитах, макрофагах, костном мозге, миокарде, коже и эндокринных железах, что объясняет клиническое разнообразие течения болезни и наличие внепеченочных проявлений у пациентов с хронической HCV-инфекцией. Частота встречаемости внепеченочных проявлений составляет от 50 % до 74 %. Одним из часто встречающихся органов-мишеней для внепеченочных проявлений хронического гепатита С являются почки, с клинической картины поражения которых возможно дебютирование хронической HCV-инфекции. Поражение почек может возникнуть как в результате влияния вируса гепатита С на почечный эпителий, так и в процессе развития криоглобулинемии. Цель нашей публикации повышение настороженности врачей, к которым первично может обратиться пациент, в отношении проблемы хронического гепатита С, его атипичного течения, дебюта внепеченочных проявлений. Правильная и своевременная постановка диагноза и назначение этиотропной терапии приведет к улучшению клинического статуса пациента. Лечение хронической HCV-инфекции является мультисистемной проблемой, с которой может столкнуться врач любой специальности. Этиотропная терапия хронического гепатита С приводит не только к элиминации вируса, но и к купированию внепеченочных проявлений. Комбинированная терапия препаратами прямого противовирусного действия (глекапревир + пибрентасвир) доказала свою эффективность у пациентов с внепеченочными проявлениями. Достижение устойчивого вирусологического ответа позволяет не только приостановить дегенеративные изменения в печени, но и уменьшить клинические симптомы внепеченочных проявлений хронической HCV-инфекции, снизить процент инвалидизации трудоспособного населения, повысить качество жизни пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Вопросы коррекции тромбоцитарных дисфункций при артериальной гипертонии с метаболическим синдромом вполне справедливо считаются серьезной проблемой современной клинической медицины. На этот счет были тестированы многие гипотензивные препараты различных фармакологических групп. Вместе с тем, несмотря на то, что основой любого лечения метаболического синдрома являются различные формы немедикаментозного воздействия на организм пациента, многие аспекты его не выяснены, а имеющиеся сведения отрывочны. Цель работы - оценить возможности немедикаментозной коррекции в плане воздействия на нарушения внутрисосудистой активности тромбоцитов у больных артериальной гипертонией при метаболическом синдроме. Материалы и методы. В исследование включено 25 больных артериальной гипертонией 1-3 степеней, риск 1-4, среднего возраста. У больных имелся метаболический синдром, состоящий из нарушения толерантности к глюкозе, легкой гиперлипидемии IIб типа, абдоминального ожирения. Группа контроля представлена 21 здоровым человеком аналогичного возраста. Применены биохимические, гематологические и статистические методы исследования. Результаты. Применение сочетания гипокалорийной диеты и индивидуально подобранных физических нагрузок у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом постепенно снижает имеющиеся сдвиги в липидном спектре крови, ослабляет синдром пероксидации и постепенно ослабляет исходно высокую внутрисосудистую активность тромбоцитов. Эти показатели максимально улучшились к концу 24-й нед. лечения, однако не достигли контрольных значений. Заключение. Рациональная диета и дозированные физические нагрузки положительно влияют на обменные процессы и внутрисосудистую активность тромбоцитов у больных артериальной гипертонией при метаболическом синдроме. Однако для их нормализации применение немедикаментозных средств необходимо сочетать у данной категории больных с медикаментозным воздействием.
Бесплатно
Возможности использования ультразвуковой оценки деформации миокарда левого желудочка в кардиологии
Статья научная
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всем мире. Они охватывают обширную группу населения и затрагивают все возрастные категории вне зависимости от пола. Сердечная недостаточность (СН), как закономерное осложнение большинства ССЗ, не является болезнью исключительно пожилых людей. Существуют многочисленные и сложные патофизиологические механизмы, которые реализуются вне зависимости от возраста и приводят к СН. Они включают традиционные факторы сердечно-сосудистого риска (артериальную гипертензию, дислипидемию, избыточную массу тела), низкий уровень жизни населения, а также неоптимальный доступ к системам здравоохранения из-за социальноэкономического неравенства. Особое внимание в настоящее время уделяется проблеме ранней диагностики СН. Так, сегодня медицинское сообщество обсуждает возможность использования такой неинвазивной методики, как ультразвуковое исследование (УЗИ), в целях изучения деформации миокарда. УЗИ в настоящее время - это доступная и высокоинформативная методика для ранней диагностики проявлений СН. Обсуждается вопрос не только клинической, но и прогностической значимости показателей деформации миокарда у больных с ССЗ и СН. В настоящем обзоре освещены основные вопросы оценки деформации миокарда, преимущества, а также ограничения использования этой методики. На основании полученных в открытых источниках литературы данных проведен анализ перспективных направлений применения этой методики в современной кардиологии. Для литературного поиска были использованы ресурсы поисковых систем PubMed, eLibrary, Cyber-Leninka, MedLine, Google Scholar, Elsevier.
Бесплатно
Статья научная
В последние годы изучение функционального состояния легких стало актуальным вопросом для ургентной хирургии. Это обусловлено тем, что легкие играют важную роль в регуляции воспалительного ответа, в поддержании гомеостатических констант. Цель исследования - в эксперименте и клинике при остром панкреатите установить детоксикационную и гемостазкорригирующую способность легких; определить эффективность квантовометаболической терапии в коррекции их функционального статуса. Материалы и методы. Эксперименты поставлены на взрослых собаках (n=30). Две группы: первая (n=15) - модель панкреатита, вторая (n=15) - модель панкреатита, лечение комплексное, включающее квантовое облучение и ремаксол. Клинический материал - 40 пациентов с острым тяжелым панкреатитом. Первая группа (n=20) - лечение согласно клиническим рекомендациям, вторая группа (n=20) - лечение комплексное, включающее квантовое облучение и ремаксол. В артериальной и венозной крови определяли уровень токсических продуктов и состояние системы гемостаза. Результаты. Анализ результатов экспериментальной и клинической частей исследования дает основание утверждать, что поражение тканей поджелудочной железы при остром панкреатите приводит к явлениям эндогенного системного воспаления, проявлением которого являются дисфункциональные расстройства легких в виде снижения их детоксикационной активности и нарушения гемостазрегулирующей способности. Проведение комплексного лечения с включением квантового облучения и ремаксола увеличивает резервы легких для противостояния триггерным агентам повреждения, что проявляется повышением их детоксикационной способности и меньшими расстройствами в системе гемостаза. Выводы. Включение в комплексную терапию острого панкреатита квантового облучения и ремаксола патогенетически обосновано. При такого рода терапии дисфункциональные явления со стороны легких уменьшаются, частным проявлением является повышение их детоксикационной способности и уменьшение расстройств в системе гемостаза.
Бесплатно
Возможности методов интраоперационной биопсии объемных образований билиопанкреатодуоденальной зоны
Статья научная
Биопсия объемного образования билиопанкреатодуоденальной зоны для гистологического подтверждения диагноза является обязательным условием при паллиативной операции по поводу рака или нерезецирующей операции при хроническом головчатом панкреатите. При этом выполняют аспирационную, прямую и трепанобиопсию. Проблема интраоперационной биопсии органов билиопанкреатодуоденальной зоны состоит в ложноотрицательных результатах и в риске развития серьезных осложнений. Цель - показать возможности методов интраоперационной биопсии в морфологической верификации объемных образований билиопанкреатодуоденальной зоны. Материалы и методы. Проведен анализ интраоперационной биопсии, выполненной 178 больным за период с 2004 по 2014 г. по поводу заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненных билиарной и дуоденальной обструкцией. Результаты. В группе аспирационной биопсии из 55 больных в 23 (41,8 %) случаях исследование оказалось неинформативным. У остальных точность аспирационной биопсии составила 85,7 %. Точность трепанобиопсии (n=34) и прямой биопсии (n=89) составила 88,3 и 71,1 % соответственно. Частота ложноотрицательных результатов при аспирационной биопсии, трепанобиопсии и прямой биопсии равнялась 10,7; 11,8 и 18,1 % соответственно. При прямой биопсии метастазов и явной опухолевой ткани во всех 37 случаях получены положительные результаты. Без учета этих случаев количество ложноотрицательных результатов после прямой биопсии (32,6 %) оказалось значимо больше, чем при аспирационной биопсии (р=0,03) и трепанобиопсии (р=0,03). После аспирационной и открытой биопсии осложнений не было. После трепанобиопсии осложнения отмечены в 4 (11,8 %) случаях. Заключение. При всех указанных методах интраоперационной биопсии образований билиопанкреатодуоденальной зоны возможны ложноотрицательные результаты. При наличии технической возможности предпочтение следует отдавать трепанобиопсии как методу тканевой биопсии. Прямую биопсию лучше применять в случаях очевидного распространения опухоли за пределы капсулы поджелудочной железы и биопсии отдаленных метастазов.
Бесплатно
Возможности нейропротекторной терапии в перинатологии
Статья научная
Новым подходом к улучшению нервно-психического здоровья детей является обеспечение оптимального протекания перинатального нейроонтогенеза. Актуальность этой проблемы связана с увеличением числа детей, рождающихся глубоко недоношенными, а также перенесшими патологию в перинатальном периоде. Ведется поиск ранних причин девиантного развития нервной системы начиная с перинатального периода. Среди этих причин - хроническая интоксикация, соматическая и инфекционная патология, нарушения питания беременной, патологическое течение беременности. В работе описан современный патоморфоз перинатального повреждения мозга в связи с недоношенностью, персистированием герминального матрикса, развитием внутрижелудочковых и су-бэпендимальных кровоизлияний. Уделяется большое внимание ранней профилактике ретардации нервно-психического развития начиная с перинатального периода. Описан синдром нейро-кардио-респираторной депрессии плода и новорождённого. Представлены современные данные о возможностях комплексной нейропротекторной терапии в перинатологии для обеспечения физиологического течения всех этапов перинатального нейроонтогенеза у недоношенных и доношенных детей. Приведены собственные данные об особенностях материнского анамнеза у 90 женщин с преждевременными родами в низкие гестационные сроки, об особенностях мозгового кровотока у глубоко недоношенных детей при развитии внутрижелудочковых кровоизлияний I степени. Обсуждены дискуссионные вопросы о сроках и методах применения фармакологических нейропротекторных средств и естественных метаболитов. Приведены новые данные о нейропрограммирующей роли питания в перинатальном периоде.
Бесплатно
Возможность применения неинвазивных методов для диагностики рака предстательной железы
Статья научная
Цель. Оценить информативность неинвазивных методов диагностики для раннего выявления рака предстательной железы.Материалы и методы. У 73 пациентов с подозрением на рак предстательной железы проведен сравнительный анализ методов ранней диагностики рака предстательной железы, таких как пальцевое ректальное исследование (ПРИ), определение уровня простатспецифического антигена (ПСА), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), компрессионная соноэластография (КЭГ) и определение экспрессии гена РСА3 в моче.Результаты. Использование комплекса клинических, лабораторных и лучевых методов, включающего ПРИ, анализ крови на ПСА, ТРУЗИ с применением методики КЭГ, анализ мочи на РСА3, улучшает диагностику рака предстательной железы. Включение КЭГ в стандартную триаду исследований для ранней диагностики рака предстательной железы увеличивает чувствительность до 71,4 %, специфичность до 94,4 %, точность до 82,1 %, предсказательную ценность положительного теста до 93,8 %, предсказательную ценность отрицательного теста до 73,9 % и улучшает качество диагностического теста...
Бесплатно
Волчаночный антикоагулянт - предиктор неблагоприятных исходов беременности
Статья научная
В последние годы широко обсуждается вопрос о причастности аутоиммунной патологии к потере плода и другим осложнениям беременности. «Обвиняемым» в этом признают аутоантитело к антигенным детерминантам фосфолипидов клеточных мембран - волчаночный антикоагулянт (ВА). Цель исследований - идентификация у беременных женщин биомаркера аутоиммунных нарушений ВА, определение его значения в прогнозировании плохих исходов беременности, оценка профилактической эффективности антиагрегантных доз ацетилсалициловой кислоты и дипиридамола, назначенных ВА-положительным беременным. Материалы и методы. В группу повышенного риска неблагоприятного исхода беременности вошли 125 женщин, госпитализированных с угрожающим выкидышем. В акушерском анамнезе пациенток отмечено от 2 до 8 ранних абортов, а также преэклампсия (ПЭ). Всех женщин тестировали по клинической классификации системной красной волчанки Американской ревматологической ассоциации. Присутствие ВА в венозной крови пациенток определяли тестом коагуляции разведенным тканевым тромбопластином (РТТ). ВА-положительные женщины принимали 125 мг/день ацетилсалициловой кислоты и 150 мг/день дипиридамола. Результаты. По тесту РТТ ВА-позитивными оказались 62 (49,6 %) пациентки. В 8 (7,8 %) случаях развилась тяжелая ПЭ, в 6 - у ВА-позитивных женщин. Профилактические назначения соблюдали 24 ВА-положительные женщины. Настоящая беременность у них завершилась срочными родами, у 3 (12,6 %) их новорожденных диагностирована гипотрофия I ст. У нелечившихся женщин 16,7 % беременностей закончились самопроизвольным выкидышем; из 20 живорожденных детей 25 % умерли в раннем неонатальном периоде, 40 % детей родились с гипотрофией (р=0,0259); уровень перинатальных потерь - 35 %. Заключение. Тестированием женщин с привычной потерей плода коагуляционной пробой РТТ ВА обнаруживается с частотой 49,6 %. ВА-позитивные женщины в прошлом потеряли 68,5 % беременностей. ВА у беременной с ПЭ в анамнезе является статистически и клинически значимым фактором высокого риска развития ПЭ, относительный риск - 4,5.
Бесплатно
Гендерная оценка электрического ремоделирования сердца у пациентов с алкогольной зависимостью
Статья научная
Цель - изучить гендерные особенности электрофизиологических параметров сердца у пациентов молодого и среднего возраста с алкогольной зависимостью. Материалы и методы. В данное исследование было включено 50 чел. (средний возраст -38,5±6,3 года): 25 женщин (средний возраст - 39,8±6,2 года) и 25 мужчин (средний возраст -37,1±6,2 года), употребляющих алкоголь, поступивших в Ульяновскую областную клиническую наркологическую больницу на стационарное лечение. У всех алкогользависимых пациентов на момент обследования был диагностирован абстинентный синдром после перенесенного алкогольного эксцесса. В обследование не включали пациентов старше 50 лет, пациентов с наличием сердечнососудистой патологии и нарушениями ритма сердца. Результаты. Гендерные различия между изучаемыми параметрами электрического ремоделирования сердца характеризовались преобладанием мужчин с большей продолжительностью последнего алкогольного эксцесса (p
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить эффективность препаратов ацетилсалициловой кислоты у пациентов с поли- морфизмом гена рецептора коллагена ITGA2.Материалы и методы. Обследовано 88 пациентов с ИБС и сопутствующей АГ, получающих ас- пирин и кардиомагнил на фоне базисной терапии β-адреноблокаторами, иАПФ и статинами.Проводилась оценка агрегационной активности тромбоцитов методом световой агрегометрии при помощи двухканального лазерного анализатора 230LA (BIOLA Ltd, Россия). Полиморфизм ге- на ITGA2 определяли с использованием реагентов «ДНК-Экспресс («Литех», Россия). Использован ампфликатор с флуоресцентной детекцией в режиме реального времени (Bio-Rad, США).Результаты и обсуждение. Оценка распределения аллельного полиморфизма гена ITGA2 показала преобладание Т-аллели. Так, среди больных было выявлено 30,7 % гомозигот по 1-й аллели (С/С), 22,7 % гомозигот по 2-й аллели (Т/Т) и 46,6 % гетерозигот (С/Т). Среди здоровых - 80 % гомози- гот по 1-й аллели (С/С), 20 % гетерозигот (С/Т); гомозигот по 2-й аллели (Т/Т) выявлено не было. Таким образом, у большинства (77,3 %) больных была обнаружена нуклеотидная замена в гене ITGA2 хотя бы в одной из хромосом. В контрольной группе, напротив, не наблюдалось наличия гомозигот по Т-аллели и преобладали гомозиготы по аллели С. Распределение типа агрегации тромбоцитов по полиморфизму ITGA2 показало преобладание среди пациентов с повышенной остаточной агрегацией тромбоцитов генотипов С/Т и Т/Т. Пациенты с гипоагрегацией ха- рактеризовались практически равномерным распределением генотипов С/С и Т/Т. Нормаль- ные параметры агрегации тромбоцитов были выявлены преимущественно у пациентов с С/С-генотипом.Выводы. Полученные результаты исследования свидетельствуют о преобладании аллели Т у па- циентов с повышенной агрегацией тромбоцитов.
Бесплатно
Статья научная
Эффективная терапия больных онихомикозом представляет собой сложную задачу. Трудности лечения обусловлены наличием генетически детерминированной устойчивости микромицетов к препаратам и приобретенной резистентностью. При тотальном или множественном поражении ногтевых пластин проводится терапия системными антимикотическими препаратами. Важным фактором, способствующим развитию онихомикоза, является нарушение кровоснабжения конечностей, что может быть обусловлено сахарным диабетом. Однако актуальность проблемы становится еще более очевидной, если принять во внимание данные, свидетельствующие о том, что, наряду с официально зарегистрированными случаями сахарного диабета 2 типа, у значительной части населения диагноз не установлен и наблюдается нарушенная толерантность к глюкозе. Проблема гепатотоксичности системных антимикотиков известна, однако особенности этих изменений у больных онихомикозами с нарушенной толерантностью к углеводам остаются малоизученными. Целью нашей работы явилось проведение сравнительного анализа изменения биохимических показателей крови у пациентов с нарушенной толерантностью к углеводам и пациентов без сопутствующей патологии при лечении системными антимикотическими препаратами. Материалы и методы. В течение трех месяцев терапии пероральными противогрибковыми препаратами у 98 пациентов с онихомикозами были исследованы основные биохимические показатели крови. Результаты. Установлено, что на фоне терапии антимикотическими препаратами у всех пациентов наблюдалось статистически значимое повышение печеночных проб: АСТ, АЛТ, билирубина, холестерина, а у некоторых пациентов отмечалось незначительное повышение мочевины и щелочной фосфатазы. Выводы. Выявленные изменения состояния гепатобилиарной системы, которая подвергается выраженной нагрузке при нарушении углеводного обмена и применении системных антимикотических препаратов, позволят разработать алгоритм диагностики и терапии онихомикозов у пациентов с нарушенной толерантностью к углеводам.
Бесплатно
Герниопластика в дневном стационаре поликлиники
Статья научная
Цель. Изучение уровня и структуры заболеваемости грыжами населения района обслуживания ГУЗ «Городская поликлиника № 4» за 2001-2015 гг. Анализ проведенных в дневном хирургическом стационаре поликлиники грыжесечений в целях улучшения результатов лечения грыж. Материалы и методы. Изучались статистические отчёты ГУЗ «Городская поликлиника № 4» г. Ульяновска, а также протоколы операций хирургического дневного стационара за 2001-2015 гг. Проводилось обследование пациентов после герниопластики в отдалённом послеоперационном периоде. Результаты. В период 2001-2015 гг. заболеваемость грыжами составляла 9,2, болезненность -52,9 на 10 000 населения. В дневном стационаре поликлиники выполнено 400 грыжесечений у 387 пациентов. Заболеваемость грыжами у мужчин была в 4 раза выше, чем у женщин, паховыми грыжами - в 7 раз выше. Паховые грыжи составляли 68,5 % от общего количества грыж. С 2010 г. для пластики паховых, пупочных грыж и грыж белой линии живота применялись жёсткие полипропиленовые сетки Optomesh Удобными в работе являются сетки Optomesh Thin Light МА-271-OPMT-019 (для мужчин) и МА-271-OPMT-020 (для женщин) размером 45*100 мм, имеющие необходимую форму и размеры для пластики пахового канала. При пластике задней стенки пахового канала по Трабукко и Бассини рецидивы грыж не выявлены. Выводы. Для успешного лечения паховых грыж, снижения риска рецидивов необходима коррекция глубокого пахового кольца и поперечной фасции как дополнение к основному методу герниопла-стики. Атензионная бесшовная комбинированная герниопластика с применением жёсткой полипропиленовой сетки - метод выбора при лечении паховых грыж, множественных грыж белой линии живота, пупочной грыжи в сочетании с грыжей белой линии живота. Для паховой гернио-пластики эффективны жёсткие анатомически скорректированные сетки Optomesh Thin Light МА-271-OPMT-019 (для мужчин) и МА-271-OPMT-020 (для женщин) размером 45*100 мм. Амбулаторная хирургия сводит до минимума риск госпитальной инфекции, экономически обоснована, удовлетворяет запросы пациентов.
Бесплатно
Статья научная
В Уфе предприятия нефтехимии и нефтепереработки формируют до 80 % выбросов от всех стационарных источников. Загрязнение воздушного бассейна токсичными веществами может представлять опасность для здоровья населения мегаполиса. Цель исследования. Гигиеническая оценка влияния выбросов предприятий нефтехимии и нефтепереработки на онкологическую заболеваемость населения г. Уфы. Материалы и методы. Проанализированы данные о содержании в атмосферном воздухе г. Уфы химических веществ, обладающих канцерогенным действием, а также показатели общей смертности населения, первичной онкологической заболеваемости, контингента больных злокачественными новообразованиями и смертности от онкологических заболеваний за 2007-2017 гг. Рассчитаны коэффициенты корреляции Пирсона и уровни канцерогенного риска. Результаты. Содержание бензола, бензина, этилбензола и этенилбензола в отдельные периоды времени превышало предельно допустимую концентрацию в 5 и более раз; формальдегида, бенз(а)пи-рена и углерода (сажи) - в 2 раза. Уровень впервые выявленной онкологической заболеваемости за 2007-2017 гг. повысился на 6,0 %, уровень контингента онкобольных - на 6,9 %. Смертность от онкологических заболеваний за последние 4 года достигла максимума за весь рассматриваемый период - 200,1 на 100 тыс. населения (средний показатель за 2007-2017 гг. - 165,6±15,6). Выявлена тесная корреляционная связь между контингентом больных злокачественными новообразованиями и выбросами углерода (r=0,74), этилбензола (r=0,63). Содержание трихлорметана тесно коррелирует с показателями первичной онкологической заболеваемости (r=0,82) и смертности от онкологии (r=0,78). Уровень суммарного канцерогенного риска, обусловленного загрязнением атмосферного воздуха, составляет 9,0*10-4, что классифицируется как неприемлемый. Уровень популяционного аэрогенного канцерогенного риска составляет 1000 дополнительных (к фоновому) случаев злокачественных новообразований. Выводы. При сохранении существующих уровней загрязнения атмосферного воздуха г. Уфы возможно дальнейшее обострение экологических проблем, связанных с канцерогенными рисками, и сокращение продолжительности жизни жителей мегаполиса.
Бесплатно
Статья научная
Анемия встречается у 30-70 % больных, страдающих ревматоидным артритом (РА). Наиболее частой причиной снижения уровня гемоглобина крови является хроническое воспаление. Гипербарическая оксигенация (ГБО) способствует уменьшению активности хронического воспалительного процесса, выраженности гипоксии и стимулирует эритропоэз, следовательно, применение ГБ О можно рассматривать как один из перспективных методов лечения анемии хронического воспаления. Цель работы - провести сравнительный анализ эффективности комплексной терапии пациентов, страдающих ревматоидным артритом, с включением курса гипербарической оксигенации на фоне анемии и при нормальном значении уровня гемоглобина крови. Материалы и методы. Для оценки целесообразности проведения курса ГБО у больных, страдающих РА с сопутствующей анемией, проведен динамический анализ показателей активности РА и локального воспаления в суставе у 120 пациентов (30 пациентов получили лечение по стандартной схеме, 30 больных дополнительно прошли 1 сеанс ГБО и 60 пациентов прошли 5 сеансов ГБО при 1,3 атм в течение 40 мин). Пациенты, прошедшие курс ГБО, были разделены на две подгруппы: с нормальным и сниженным уровнем гемоглобина. Результаты. На 14-й день госпитализации у всех пациентов отмечали регресс клинических проявлений артрита. Снижение показателей активности РА и локального воспаления в суставе у пациентов, прошедших курс ГБ О, происходило быстрее, чем у больных, получивших лечение по стандартной схеме, и пациентов, прошедших один сеанс ГБ О. Более высокие результаты лечения получены у больных с сопутствующей анемией по сравнению с пациентами с нормальными значениями гемоглобина, что подтверждено значимым снижением острофазовых показателей крови (СОЭ и СРБ) и индексов активности РА (ООАВ, ООАБ, CDIA, SDIA и DAS28). Выводы. Включение курса ГБО в стандартную схему терапии РА повышает эффективность стационарного лечения. Наиболее выраженный эффект наблюдается у больных с РА и анемией.
Бесплатно
Диастаз прямых мышц живота: истинные вопросы диагностики и лечения неистинной грыжи
Статья научная
Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) - это патологическое состояние, которое характеризуется истончением и расширением апоневротической пластинки белой линии живота, а в более запущенных случаях - всего мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки, вплоть до спигелиевой линии. ДПМЖ является актуальной проблемой современной хирургии и требует скрупулезного подхода к его устранению. В обзоре литературы разобраны основные причины возникновения ДПМЖ, проведен анализ факторов риска его формирования, подробно описан патогенез. Особое внимание уделено методам диагностики, рассмотрен ряд классификаций в зависимости от этиологии, локализации и степени диастаза. Показано, что диагностика диастаза основывается на тщательном сборе анамнеза и жалоб, а также на клиническом осмотре. Диагностическую визуализацию с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии следует проводить в том случае, когда нельзя исключить одновременное наличие пупочной или эпигастральной грыжи или другой причины симптомов у пациента. Проведено обсуждение разработанных и применяемых на практике способов хирургического лечения ДПМЖ.. Проведена оценка эффективности различных способов лечения и их результатов. Отмечено, что до настоящего времени оптимальный способ хирургической коррекции ДПМЖ не найден. Вместе с тем не найден способ лечения, при котором пациента можно было бы оперировать без применения общего наркоза, так как любая выполняемая в настоящее время операция по устранению ДПМЖ предполагает использование комбинированной эндотрахеальной анестезии. При решении вопроса об оперативном лечении ДПМЖ хирург должен учитывать мнение пациента о выборе того или иного способа оперативного пособия, по возможности минимизировать сроки стационарного лечения, стремиться к применению надежной методики, обеспечению быстрого восстановления больного с максимальным косметическим эффектом и минимальным количеством осложнений.
Бесплатно
Динамика иммунологических активационных процессов в условиях нового метода медицинской реабилитации
Статья научная
Современный инновационный метод медицинской реабилитации основывается на интенсивной равноускоренной вибрационной стимуляции проприоцептивной системы человека. Цель настоящей работы - исследовать и проанализировать экспрессию активационных антигенов иммунокомпетентных клеток в условиях нового метода медицинской нейромышечной реабилитации. Материалы и методы. Длительная (6 мес.) программа вибрационной нейромышечной стимуляции выполнена на аппарате Power Plate. Было обследовано 40 женщин пожилого возраста. Для фенотипирования иммунокомпетентных клеток использовался метод проточной лазерной цитометрии. Результаты. Динамика экспрессии раннего маркера активации не продемонстрировала выраженных достоверных изменений в течение 6 мес. В экспериментальной группе отмечены снижение содержания клеток с поздними активационными антигенами через 12 нед. программы и последующее восстановление показателя к моменту окончания исследования. В контрольной группе выявлена отрицательная динамика экспрессии антигена HLA-DR+...
Бесплатно
Статья научная
Острые нарушения мозгового кровообращения остаются актуальной проблемой неврологии. Гетерогенные патологии, сопутствующие инсульту, обусловливают особенности его течения, развитие осложнений, что требует своевременной коррекции при составлении реабилитационных программ. Недооценка симптомов кардиальной автономной нейропатии (КАН) на фоне сахарного диабета 2-го типа (СД 2) ухудшает прогноз при ишемическом инсульте. Цель работы - изучить проявления кардиальной автономной нейропатии у пациентов с ишемическим инсультом на фоне СД 2 и оценить их динамику при проведении вертикализации. Материалы и методы. В исследовании участвовали 60 пациентов обоего пола 45-75 лет с ишемическим инсультом (ИИ) в острейшем периоде. Первую группу составили 30 пациентов с СД 2, вторую группу - 30 пациентов без данного заболевания. В начале исследования проводились сбор жалоб, анамнеза, анализ факторов риска КАН, оценка по шкалам NIHSS, Рэнкин, кардиоваскулярные тесты (КВТ) на выявление КАН, электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, электронейромиография. На протяжении 12 дней пациентам осуществлялась пассивная вертикализация. Затем повторно проводились неврологический осмотр, КВТ и ЭКГ. Для статистической обработки данных использовалась описательная (подсчет медианы, 25-го и 75-го квартилей) и непараметрическая статистика (критерии Манна-Уитни, Вилкоксона, Кохрена). Результаты. Исходно у пациентов с СД 2 выявлены выраженные изменения всех КВТ, преобладание прогрессирующей формы КАН. Во второй группе преобладала подтвержденная форма КАН. После курса вертикализации отмечена положительная динамика по неврологическим шкалам, КВТ, степени выраженности КАН в обеих группах при сохранении различий между ними. У пациентов с ИИ на фоне СД 2 уменьшение проявлений КАН в конце исследования было менее выраженным по сравнению с пациентами без СД. Выводы. Пассивная вертикализация способствует уменьшению проявлений КАН у пациентов с ИИ, в т.ч. на фоне СД 2.
Бесплатно
Статья научная
Хроническая послеоперационная боль - одна из актуальных медико-социальных проблем оперативной гинекологии, что обусловлено высоким уровнем распространенности, значительным влиянием на исходы хирургического лечения и, как следствие, качество жизни пациентов. Цель - изучение роли предоперационных нейромедиаторных и психоэмоциональных дисфункций в формировании хронического послеоперационного болевого синдрома в клинике оперативной гинекологии. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 156 больных в возрасте от 18 до 45 лет, которым выполнено плановое хирургическое лечение по поводу гинекологической патологии. Пациенты в последующем были разделены на 2 группы: 1-я - женщины с хроническим послеоперационным болевым синдромом; 2-я - пациентки без хронического послеоперационного болевого синдрома. Наряду с общеклиническим обследованием c помощью иммуноферментного анализа определяли уровень кислоты и ß-эндорфина в сыворотке крови. С целью оценки количественной характеристики боли применяли визуальную аналоговую шкалу, качественной - болевой опросник McGill, для оценки психоэмоционального статуса - клиническую шкалу HAM-A и HDRS. Результаты. Спустя 12 мес. после оперативного вмешательства хронический послеоперационный болевой синдром наблюдался у 39,7 % обследованных. В предоперационном периоде у всех обследованных отмечался болевой синдром, при этом достоверных межгрупповых различий его интенсивности не выявлено. В структуре болевого синдрома у пациенток 1-й группы выявлено статистически значимое преобладание показателей аффективной шкалы, у женщин 2-й группы - сенсорной (p=0,003). У пациенток 1-й группы изменения уровней ГАМК и ß-эндорфина носили более выраженный характер. Установлена обратная корреляционная связь уровня ß-эндорфина с показателями аффективной и эвалюативной шкал опросника McGill. Аффективная патология различной степени выраженности верифицирована у всех больных 1-й группы. В структуре преобладали депрессивные нарушения. У пациенток 2-й группы наблюдались лишь субдепрессивные состояния и отдельные, клинически не оформленные симптомы тревоги. Установлены корреляции депрессивных расстройств c выраженностью предоперационного болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале, аффективной шкалой опросника McGill, концентрацией ß-эндорфина. Выводы. Нейромедиаторные и психологические дисфункции влияют на формирование послеоперационного хронического болевого синдрома. Установлена связь между хроническим послеоперационным болевым синдромом и предоперационными значениями концентрации ß-эндорфина (r=-0,70; p=0,028), выраженностью депрессивных расстройств (r=0,65; p=0,012), что подтверждает их роль как неспецифических прогностических маркеров при мониторинге формирования послеоперационного хронического болевого синдрома.
Бесплатно
