Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Ульяновский медико-биологический журнал
Микробиом мочи и его влияние на стабильность коллоидных свойств у больных уролитиазом
Статья научная
Цель работы - изучить взаимосвязь микробиома мочи и структуры белка Тамма-Хорсфалла (БТХ) при уролитиазе, а также возможность их коррекции у больных с рецидивирующим течением заболевания. Материалы и методы. Клинико-лабораторный анализ проведен у 273 пациентов с мочекаменной болезнью, в т.ч. у 144 (52,8 %) мужчин и 129 (47,2 %) женщин возрастной группы 21-76 лет. Среди наблюдаемых пациентов у 142 (52,1 %) определен первичный уролитиаз, 131 (47,9 %) больной имел рецидивирующее течение, односторонний процесс отмечался у 210 (76,3 %) чел., билатеральный -у 63 (23,7 %). В рамках исследования из общего числа пациентов были отобраны 12 больных с рецидивирующим течением уролитиаза для проведения комплексной противорецидивной терапии, среди которых 7 (58,3 %) мужчин и 5 (41,7 %) женщин в возрасте 37-52 лет. У 3 (25 %) пациентов имело место спонтанное отхождение конкрементов после литокинетической терапии, 9 пациентов - после перенесенного оперативного лечения (8 пациентов после КУЛТ, 1 пациент после ПНЛТ), все пациенты имели длительность заболевания >3 лет...
Бесплатно
Многолетний анализ профессиональной заболеваемости в Ульяновской области
Статья научная
Основой профилактики профессиональных заболеваний является раннее выявление воздействия вредных производственных факторов на организм работающих и разработка системы управления профессиональными рисками. Доказательством этого могут служить показатели профессиональной заболеваемости. Цель исследования - сравнительный анализ динамики профессиональной заболеваемости, структуры выявляемой профессиональной патологии в Ульяновской области, Приволжском федеральном округе и РФ в 2015-2019 гг. Материалы и методы. Приведены статистические данные об уровне и структуре профессиональной заболеваемости. Проанализированы такие показатели, как отрасль промышленности, предприятие, пол, возраст работников, стаж работы в условиях вредных производственных факторов, вредные производственные факторы, которые привели к развитию профзаболевания, уровни вредных производственных факторов, обстоятельства возникновения. Результаты. Уровень профессиональной заболеваемости в Ульяновской области продолжает снижаться, такая же тенденция отмечается в РФ и ПФО. Анализ профессиональной заболеваемости в зависимости от отрасли производства показал, что в настоящее время в Ульяновской области первое место по количеству профессиональных заболеваний занимают предприятия воздушного транспорта. До 2018 г. лидирующими были предприятия по производству комплектующих и принадлежностей для автотранспортных средств. В структуре профессиональной заболеваемости каких-либо существенных изменений не произошло. В Ульяновской области, как в ПФО и РФ в целом, профессиональная патология от воздействия физических факторов занимает первое место. В этой группе профессиональных заболеваний превалирует нейросенсорная тугоухость. Уровень профессиональных заболеваний в различные годы в регионе отражает качество оказания медицинской помощи. Показана роль Центра профпатологии в решении организационно-методических и практических задач по выявлению, лечению и профилактике профессиональных заболеваний. Для медицинских организаций региона, занимающихся охраной здоровья работающих в контакте с вредными производственными факторами, определены задачи, которые позволят улучшить систему оказания медицинской помощи трудоспособному населению.
Бесплатно
Модифицированный способ лечения гнойно-некротических флегмон стопы
Статья научная
Каждые 30 с в мире пациенту с флегмоной стопы производится ампутация нижней конечности. Основу системной фармакотерапии хирургических инфекций составляют антибактериальные средства, но лечение представляет существенные трудности, связанные с потерей чувствительности к антибиотикам. Цель исследования. Определить эффективность применения инновационной антибактериальной композиции перекиси водорода с наносеребром в комплексе с лимфостимуляцией хитозаном при лечении флегмон стопы в целях сохранения конечности. Материалы и методы. Работа основана на анализе результатов лечения 46 больных с гнойно-некротическими флегмонами стопы, находившихся на лечении в Научном центре реконструктивновосстановительной хирургии МЗ КР и Чуйской областной объединенной больнице. Все больные, разделенные на 2 группы (контрольная (n=22) - традиционное лечение; основная (n=24) - дополнительное применение бактерицидно-лимфотропного коктейля), были сопоставимы по характеру поражения мягких тканей, полу и возрасту. Результаты. Очищение ран от раневого детрита в основной группе наступало через 5 сут, тогда как при традиционном лечении - только через 9 дней. Появление грануляций в основной группе происходило в 1,8 раза быстрее, нормализация лейкоцитарного индекса интоксикации - в 2,5 раза раньше. Динамика уровня молекул средней массы свидетельствовала о том, что лимфостимуляция ускоряет процесс детоксикации интерстиция региона пораженной конечности в 3 раза. Выводы. Применение предложенного модифицированного способа при лечении флегмон стопы с использованием бактерицидно-лимфостимулирующих технологий ускоряет регенерацию региона и создает условия для сохранения конечности.
Бесплатно
Модуляция структурно-функционального состояния форменных элементов крови при хроническом пародонтите
Статья научная
До настоящего времени тяжелой и распространенной патологией тканей пародонта является хронический генерализованный пародонтит (ХГП), который характеризуется длительным течением с периодами ремиссий и рецидивов, часто приводит к существенной дисфункции зубочелюстной системы, утрате удерживающего аппарата зубов и потере последних. Безусловно, местные воспалительные явления во многом зависят от изменений гомеостаза на организменном уровне. Не вызывает сомнений факт, что успешная терапия этой тяжелой болезни пародонта возможна не только при местном лечении, но и при коррекции изменений на организменном уровне. В связи с этим важны сведения о системных изменениях гомеостаза, в частности о структурнофункциональном состоянии эритроцитов. Целью исследования явилось изучение структурно-функционального состояния эритроцитов при различной тяжести ХГП. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 60 пациентов с ХГП легкой (n=32) и средней (n=28) степеней тяжести и продолжительностью заболевания от 5 до 15 лет...
Бесплатно
Мониторинг динамики активности злокачественного роста методом структурного анализа неклеточной ткани
Статья научная
Исследован состав биокристаллических структур (анизоморфонов) сыворотки крови больных раком гортани, которые формируются при переходе сыворотки крови в твердую фазу в процессе ее краевой дегидратации. Выявленные анизоморфоны представляют собой три вида маркерных структур: маркер активного роста злокачественной опухоли - агрегация макросферолита и зернистого микросферолита с одинаковой степенью анизотропии; маркер дегенеративно-дистрофического процесса - агрегация макросферолита с низкой степенью анизотропии и микросферолита с высокой степенью анизотропии; маркер прогрессии злокачественного роста - волнистый микросферолит вне агрегации. Цель - выявить диагностические маркеры активности злокачественного процесса в структурах твердой фазы сыворотки крови больных раком гортани и оценить их значение для выбора эффективного вида лечения. Материалы и методы. В качестве основного метода исследования использован метод краевой дегидратации сыворотки крови, являющийся разделом диагностической технологии «Литос-система» (Разрешение ФС № 155 от 2009 г. на применение в клинической практике). Результаты. Показано, что фаза развития рака гортани (активный рост или дегенеративно-дистрофический процесс) служит важным критерием выбора вида лечения: в фазу дегенеративнодистрофического процесса опухоли наиболее благоприятный эффект дает хирургическое лечение, а в период активной фазы злокачественного роста - лучевая терапия.
Бесплатно
Морфогенез кожного регенерата и локальные факторы его регуляции
Статья научная
Восстановление кожи и ее дериватов после повреждения может завершиться по одному из двух вариантов: кожному (реституция) или дермальному (субституция). При этом механизмов заживления существует три: первичным натяжением, вторичным натяжением и заживление под струпом. Активность репарации коррелирует с действием факторов среды, стимуляторов, соблюдением хроновектора вовлечения в регенерат клеток производных всех дифферонов, участников гистои органогенезов в зоне поражения. Цель работы выявить значение клеток-промоторов, температурного фактора и геля «Эйковит» на этапах заживления термического ожога, контактного дерматита и раневого дефекта кожа. Обозначить этап трансформации провизорного регенерата в дефинитивное состояние.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования изучить структуру костной ткани, окружающей зуб в норме, после его удаления и при размещении графта на основе волластонита, допированного гидроксиапатитом, в альвеоле нижней челюсти подопытного животного (кролик).
Бесплатно
Статья научная
Цель. Дать экспериментально-морфологическое обоснование возможности применения ангиости- муляции при формировании инвагинационного анастомоза в хирургии толстой кишки. Материалы и методы. В работе на 53 беспородных собаках сравнительно оценены результаты применения ангиостимуляции при формировании традиционного или инвагинационного анастомоза после предварительного моделирования острой толстокишечной непроходимости. Результаты. Экспериментальные исследования показали, что на первые сутки после моделирования левосторонней обтурационной толстокишечной непроходимости и последующего формирования традиционного или инвагинационного анастомоза в области сигмовидной кишки отмечалась примерно однотипная морфологическая реакция. Однако при инъекции кровеносного русла отмечено, что без ангиостимуляции в процессе заживления в зоне механического повреждения на 7-й день функционирующие сосуды еще отсутствовали. Тогда как после применения фармагена они начинали появляться уже на 1-3-и сут, а к 7-му дню была хорошо видна формирующаяся сосудистая сеть. Морфометрический анализ цитограмм показал, что уже в ранние сроки наблюдения применение фармагена стимулировало плазмоцитарную, тучноклеточную и фибробластическую реакции. Все это в свою очередь приводило к раннему неоангиогенезу и в конечном итоге - к более раннему восстановлению поврежденного интерстиция стенки толстой кишки. Заключение. Применение фармагена может быть вполне реализовано в клинических условиях.
Бесплатно
Нарушения ходьбы и равновесия как маркеры риска падений при хронической ишемии головного мозга
Статья научная
Ведущими клиническими синдромами хронической ишемии головного мозга (ХИГМ) являются нарушения походки и равновесия, повышающие предрасположенность пациентов к падениям. Цель - анализ изменений ходьбы во взаимосвязи с нарушением постуральной устойчивости для определения маркеров риска падений у больных ХИГМ.
Бесплатно
Нейровизуализационные корреляты различных стадийгипертонической дисциркуляторной энцефалопатии
Статья научная
Цель работы - определить нейровизуализационные корреляты различных стадий гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии (ГДЭ). Материалы и методы. Обследованы 132 пациента с ГДЭ. Больные разделены на группы по стадиям ГДЭ. Клинические проявления у 37 пациентов соответствовали ГДЭ I стадии, у 51 пациента - ГДЭ II стадии, у 44 чел. - ГДЭ III стадии. Всем пациентам проведена магнитно-резонансная томография на аппарате Siemens Magnetom Symphony, оснащенном сверхпроводящей магнитной системой с силой поля 1,5 Тл. Томограммы получали в аксиальной, сагиттальной и корональной проекциях с помощью импульсных последовательностей Т2 с параметрами TR/ТE 4000/107, Т1 с параметрами TR/TE 400/13, программы FLAIR с параметрами TR/TE 9000/116. Толщина сре- за - 5 мм.Результаты и обсуждение. При ГДЭ I стадии очаговые изменения определялись преимущественно в белом веществе лобных долей головного мозга и располагались субкортикально, при ГДЭ II ста- дии - в белом веществе лобных и теменных долей субкортикально и перивентрикулярно, а также в подкорковых ядрах и таламусах. При ГДЭ III стадии очаговые изменения визуализировались в лобных, теменных, височных, затылочных и островковых долях субкортикально и перивентрикулярно, а также в подкорковых ядрах, таламусах, среднем мозге, варолиевом мосту и мозжечке. У пациентов с ГДЭ I стадии преобладал задний лейкоареоз при значительно менее выраженном переднем и отсутствующем боковом, у больных ГДЭ II и III стадий - передний лейкоареоз.Выводы. Подобное описание позволяет более точно определить стадию ГДЭ. В дальнейшем этиопатогенетические и реабилитационные мероприятия должны проводиться с учетом установленных данных, определяющих степень поражения белого вещества головного мозга при данном заболевании.
Бесплатно
Нейрогенная опухоль средостения с распространением в забрюшинное пространство
Статья научная
Цель работы - улучшить результаты диагностики и хирургического лечения пациентов с нейрогенными опухолями больших размеров в средостении с распространением в забрюшинное пространство.Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение редкой локализации шванномы больших размеров, исходящей из заднего средостения с распространением в забрюшинное пространство. Рассмотрены особенности диагностики, выбора хирургического доступа и этапов выполнения операции в данной ситуации.Результаты. Представленный клинический материал демонстрирует необходимость совершенствования организационных и технических моментов ранней диагностики с целью минимизации операционной травмы и оптимизации прогноза в отдаленном периоде после удаления нейрогенных опухолей средостения.
Бесплатно
Нейропротективная терапия дисциркуляторной энцефалопатии
Статья научная
Одними из ведущих проявлений хронических сосудистых заболеваний головного мозга являются нарушения когнитивных и двигательных функций. Для их коррекции используют препараты, объединенные в группу нейропротекторов. Они действуют на ключевые звенья процессов, приводящих к гибели нервных клеток при сосудистой патологии. Цель - оценить эффективность нейропротективной терапии дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ).
Бесплатно
Нейропротекторный эффект гормонов щитовидной железы при церебральной гипоперфузи
Статья научная
Клинические исследования демонстрируют, что снижение концентрации тиреоидных гормонов в крови в пределах эутиреоза ассоциировано с большими показателями летальности, объема повреждения, тяжести и худшим прогнозом восстановления утраченных функций как минимум на протяжении одного года после инсульта головного мозга. Это подтверждается экспериментальными работами, демонстрирующими нейропротекторную роль тиреоидных гормонов в животных моделях церебральной гипоперфузии: двусторонней перевязки общих сонных артерий и окклюзии средней мозговой артерии. Показано, что тиреоидные гормоны способны проникать через гематоэнцефалический барьер. Их ядерные эффекты в нервной ткани опосредованы рецепторами TRα и TRβ Тиреоидные гормоны обеспечивают астроцитарную дифференцировку, снижают пролиферацию и астроглиоз, повышают поглощение глутамата астроцитами, снижая эксайтотоксичность и стимулируя синтез АТФ, подавляют экспрессию aquaporin-4 (AQP4), снижая риск отека головного мозга. Также они снижают тоническую ГАМК-передачу сигналов в периинфарктной области и увеличивают синтез нейротрофических факторов BDNF и GDNF; обладают антиапоптотическим эффектом. Благодаря наличию TRal-рецепторов на нейрональных стволовых клетках субгранулярной зоны гиппокампа и субвентрикулярной зоны тиреоидные гормоны обладают способностью смещать баланс между нейрогенезом и олигодендрогенезом в сторону нейрогенеза как у интактных животных, так и при церебральной гипоперфузии. Негеномные эффекты тиреоидных гормонов инициируются на рецепторах в плазматической мембране, в цитоплазме или в митохондриях, в результате активизируется миграция эндотелиальных клеток и ангиогенез. Таким образом, структурно-функциональное состояние щитовидной железы в пределах нормы реакции ассоциировано с нейропластичностью, что позволяет использовать уровень тиреоидных гормонов в качестве предиктора тяжести заболеваний, сопровождающихся церебральной гипоперфузией. Также тиреоидные гормоны можно рассматривать в качестве прототипов нейропротекторных лекарственных средств.
Бесплатно
Некоторые показатели гемостаза у практически здоровых лиц молодого возраста в зависимости от пола
Статья научная
Цель. Выявить особенности показателей красной крови, реологии, уровня эндотелина, фактора Виллебранда, комплекса tPA-PAI-1, антитромбина III, прокоагулянтных механизмов системы гемостаза и фибриногена у студентов медицинских вузов с учетом половых различий в процессе обучения. Материалы и методы. Было обследовано 100 относительно здоровых (не предъявлявших жалоб, не состоявших на диспансерном учете и не имевших установленных диагнозов) человек (50 мужчин и 50 женщин). Отсутствие заболеваний подтверждалось медицинской документацией, так как все участники исследования проходили ежегодный профилактический осмотр для допуска к учебе. Возраст добровольцев составлял от 18 лет до 30 лет. Результаты. У женщин отмечался более высокий уровень эндотелина по сравнению со здоровыми мужчинами, что приводило к менее мощной вазоконстрикции и усилению прокоагулянтной активности крови. При этом были зарегистрированы более высокие значения как прокоагулянтной, так и противосвертывающей и фибринолитической активности крови. Одновременно с этим отмечена достоверно более низкая концентрация комплекса tPA-PAI-1, изменение показателя vWF. Кроме того, у относительно здоровых женщин была зафиксирована большая активность фактора VII.Та, более высокая резистентность фактора Vа к активному протеину С, а также достоверно более высокое содержание фибрина по сравнению со здоровыми мужчинами.
Бесплатно
Статья научная
Рак легкого по-прежнему является ведущей причиной смерти онкологических больных несмотря на успехи в диагностике и лечении. Цель. Изучить непосредственные результаты пневмонэктомий в зависимости от различных факторов и их влияние на частоту послеоперационных осложнений и летальность. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 55 больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), которые были оперированы в объеме пневмонэктомии в хирургическом торакальном отделении ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер г. Ульяновска в период с 1 января 2016 г. по 31 декабря 2017 г. Результаты. У больных с ОФВ1 ниже 73 % наблюдалось большее количество осложнений - 30 %, чем у пациентов, у которых ОФВ1 превышал 73 %, - 24 %. Метаболические нарушения и связанное с этим ожирение значительно повышают риск возникновения осложнений: если в группе с ИМТ меньше 24,3 кг/м2 количество осложнений встречалось в 41,6 % случаев, то при ИМТ более 24,3 кг/м2 - в 22,6 %...
Бесплатно
Нестабильная стенокардия при интактных коронарных артериях: клинические аспекты и прогноз
Статья научная
В 60-е гг. XX в. выявлен феномен нестабильной стенокардии у больных с малоизмененными коронарными артериями. По современным данным, частота встречаемости интактных коронарных артерий варьирует от 10 до 30 %. Цель исследования. Изучить факторы, ассоциированные с нестабильной стенокардией при ин-тактных коронарных артериях (КА). Материалы и методы. Обследовано 70 пациентов с диагнозом «нестабильная стенокардия при интактных коронарных сосудах». Коронарная ангиография проведена на ангиографе Simens Axion Artis (Германия). Стандартные лабораторные исследования осуществлены с помощью программно-аппаратного комплекса Olympus AU400 (Япония), анализ ЭХО-КГ - на аппарате Acusson S2000 (Япония). Проанализированы результаты суточного (холтеровского) мониторирования («Кардиотехника - 04-8(М)», «Инкарт», Россия). Статистическая обработка материала проведена с помощью пакета Statistica 10. Результаты. До 30 % женщин в возрасте до 70 лет, поступающих с диагнозом «нестабильная стенокардия», имеют интактные КА. Самой распространенной «фоновой» кардиальной патоло гией у таких больных является гипертоническая болезнь. Риск возникновения инфаркта миокарда в данной группе больных возрастает при сопутствующем сахарном диабете II типа. Изменения липидного спектра при малоизмененных КА в большей степени свидетельствуют о патологии щитовидной железы. По данным ультразвукового исследования сердца, пациенты с интакт-ными КА имеют, как правило, сохраненную фракцию выброса. Для этой категории больных характерен близкий к нормальному уровень циркадного индекса. Заключение. Вероятность нестабильной стенокардии с интактными КА высока при наличии у женщин в возрасте до 70 лет сочетания артериальной гипертонии и эндокринной патологии (гипотиреоза, нарушений углеводного обмена). В диагностический поиск при выявлении малоиз-мененных КА рекомендовано включить определение уровня гормонов щитовидной железы.
Бесплатно
Нефропротекторная терапия при остром перитоните
Статья научная
Повышение эффективности лечения перитонита остается актуальным вопросом современной абдоминальной ургентной хирургии. Разработаны результативные хирургические технологии. Однако консервативная терапия в раннем послеоперационном периоде является объектом для совершенствования, в т.ч. на основе целенаправленного протекторного органного влияния. Цель исследования - определить нефропротекторную эффективность комплексной терапии с ремаксолом при остром перитоните. Материалы и методы. Проведено клинико-лабораторное исследование 46 пациентов с острым перитонитом. Были выделены две группы: 1-я группа (сравнения, n=26) получала стандартизированное лечение, 2-я группа (основная, n=20) - терапию с ремаксолом. Методы исследования, кроме рутинных, включали оценку показателей функционального состояния почек, эндотоксикоза, оксидативного стресса. Результаты. Выявлено, что при остром перитоните регистрируются существенные отклонения в функциональном состоянии почек, выраженные явлениями эндогенной интоксикации, оксидативного стресса. Наибольшая степень дисбаланса диагностируется в первые сутки раннего послеоперационного периода. Включение ремаксола в комплексную терапию больных острым перитонитом приводит к значительному улучшению функционального состояния почек, что существенно оптимизирует течение раннего послеоперационного периода, в т.ч. снижает выраженность эндогенной интоксикации. Положительное воздействие препарата обусловлено его способностью корригировать явления оксидативного стресса - универсального патогенетического триггера поражения различных органов и систем, в т.ч. и почек. Выводы. Ремаксол оказывает нефропротекторное воздействие и его применение улучшает течение раннего послеоперационного периода.
Бесплатно
Статья научная
В работе определялось прогностическое значение стресс-индуцированного маркера GDF 15 и других биохимических маркеров в стратификации риска развития острого повреждения почек (ОПП) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). С использованием пошаговой логистической регрессии была разработана модель прогнозирования развития кардиоренального синдрома 3-го типа. Данная модель с чувствительностью 88 % и специфичностью 76 % может стратифицировать риск развития ОПП у пациентов с ОКС.
Бесплатно
Новые возможности выхаживания и абилитации недоношенных детей
Статья научная
Цель работы - изучить особенности катамнеза детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и динамическое наблюдение за состоянием здоровья 82 недоношенных новорожденных с гестационным возрастом от 27 до 34 нед. Результаты. Установлено, что беременность и роды у всех матерей исследуемой группы недоношенных детей протекали с осложнениями. В асфиксии родилось 84,15 % детей, поэтому в клинике доминировали симптомы поражения ЦНС, обусловленные как инфекционной, так и неинфекционной патологией. Причинами частой инвалидизации определены осложнения основного заболевания в 20,73 % случаев (смешанная гидроцефалия, кисты в перивентрикулярной области (кистозная форма ПВЛ), бронхолегочная дисплазия). Анализ структуры инвалидности детей исследуемой группы показал, что выход на инвалидность выше в группе детей с экстремально низкой массой тела и гестационным возрастом 27-30 нед. - до 45 %. Отмечено, что 34,15 % детей исследуемой группы в течение двух лет не получали специализированную помощь и неврологическую реабилитацию. Рост детской инвалидности среди выхоженных недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела диктует необходимость комплексного подхода к проблеме диагностики и ранней коррекционной помощи с опорой на медико-психолого-педагогическую работу с проблемным ребенком. Подчеркивается необходимость создания на государственном уровне регистра недоношенных детей для единой стандартизированной системы диагностики, терапии и абилитации.
Бесплатно
Статья научная
Цель - улучшить прогноз и течение заболевания при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротического генеза путем разработки алгоритма выбора оптимального способа медикаментозного, нефармакологического или оперативного лечения. Материалы и методы. 159 пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей были разделены на 2 группы. I группу (77 чел.) составили пациенты, которые находились под диспансерным наблюдением хирурга поликлиники и не систематически проходили курсы лечения. К пациентам II группы (82 чел.) применена усовершенствованная тактика выбора индивидуальных методов лечения и ведения больных на амбулаторном этапе на основании разработанной шкалы риска развития критической ишемии. Результаты. Через 2 года после лечения отмечена различная динамика показателей в двух группах в сравнении с исходными данными. В обеих группах отмечено статистически значимое улучшение показателей работоспособности, физического состояния и снижение интенсивности болевого синдрома...
Бесплатно
