Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Ульяновский медико-биологический журнал
Статья научная
Цель исследования изучить структуру костной ткани, окружающей зуб в норме, после его удаления и при размещении графта на основе волластонита, допированного гидроксиапатитом, в альвеоле нижней челюсти подопытного животного (кролик).
Бесплатно
Статья научная
Цель. Дать экспериментально-морфологическое обоснование возможности применения ангиости- муляции при формировании инвагинационного анастомоза в хирургии толстой кишки. Материалы и методы. В работе на 53 беспородных собаках сравнительно оценены результаты применения ангиостимуляции при формировании традиционного или инвагинационного анастомоза после предварительного моделирования острой толстокишечной непроходимости. Результаты. Экспериментальные исследования показали, что на первые сутки после моделирования левосторонней обтурационной толстокишечной непроходимости и последующего формирования традиционного или инвагинационного анастомоза в области сигмовидной кишки отмечалась примерно однотипная морфологическая реакция. Однако при инъекции кровеносного русла отмечено, что без ангиостимуляции в процессе заживления в зоне механического повреждения на 7-й день функционирующие сосуды еще отсутствовали. Тогда как после применения фармагена они начинали появляться уже на 1-3-и сут, а к 7-му дню была хорошо видна формирующаяся сосудистая сеть. Морфометрический анализ цитограмм показал, что уже в ранние сроки наблюдения применение фармагена стимулировало плазмоцитарную, тучноклеточную и фибробластическую реакции. Все это в свою очередь приводило к раннему неоангиогенезу и в конечном итоге - к более раннему восстановлению поврежденного интерстиция стенки толстой кишки. Заключение. Применение фармагена может быть вполне реализовано в клинических условиях.
Бесплатно
Нарушения ходьбы и равновесия как маркеры риска падений при хронической ишемии головного мозга
Статья научная
Ведущими клиническими синдромами хронической ишемии головного мозга (ХИГМ) являются нарушения походки и равновесия, повышающие предрасположенность пациентов к падениям. Цель - анализ изменений ходьбы во взаимосвязи с нарушением постуральной устойчивости для определения маркеров риска падений у больных ХИГМ.
Бесплатно
Нейровизуализационные корреляты различных стадийгипертонической дисциркуляторной энцефалопатии
Статья научная
Цель работы - определить нейровизуализационные корреляты различных стадий гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии (ГДЭ). Материалы и методы. Обследованы 132 пациента с ГДЭ. Больные разделены на группы по стадиям ГДЭ. Клинические проявления у 37 пациентов соответствовали ГДЭ I стадии, у 51 пациента - ГДЭ II стадии, у 44 чел. - ГДЭ III стадии. Всем пациентам проведена магнитно-резонансная томография на аппарате Siemens Magnetom Symphony, оснащенном сверхпроводящей магнитной системой с силой поля 1,5 Тл. Томограммы получали в аксиальной, сагиттальной и корональной проекциях с помощью импульсных последовательностей Т2 с параметрами TR/ТE 4000/107, Т1 с параметрами TR/TE 400/13, программы FLAIR с параметрами TR/TE 9000/116. Толщина сре- за - 5 мм.Результаты и обсуждение. При ГДЭ I стадии очаговые изменения определялись преимущественно в белом веществе лобных долей головного мозга и располагались субкортикально, при ГДЭ II ста- дии - в белом веществе лобных и теменных долей субкортикально и перивентрикулярно, а также в подкорковых ядрах и таламусах. При ГДЭ III стадии очаговые изменения визуализировались в лобных, теменных, височных, затылочных и островковых долях субкортикально и перивентрикулярно, а также в подкорковых ядрах, таламусах, среднем мозге, варолиевом мосту и мозжечке. У пациентов с ГДЭ I стадии преобладал задний лейкоареоз при значительно менее выраженном переднем и отсутствующем боковом, у больных ГДЭ II и III стадий - передний лейкоареоз.Выводы. Подобное описание позволяет более точно определить стадию ГДЭ. В дальнейшем этиопатогенетические и реабилитационные мероприятия должны проводиться с учетом установленных данных, определяющих степень поражения белого вещества головного мозга при данном заболевании.
Бесплатно
Нейрогенная опухоль средостения с распространением в забрюшинное пространство
Статья научная
Цель работы - улучшить результаты диагностики и хирургического лечения пациентов с нейрогенными опухолями больших размеров в средостении с распространением в забрюшинное пространство.Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение редкой локализации шванномы больших размеров, исходящей из заднего средостения с распространением в забрюшинное пространство. Рассмотрены особенности диагностики, выбора хирургического доступа и этапов выполнения операции в данной ситуации.Результаты. Представленный клинический материал демонстрирует необходимость совершенствования организационных и технических моментов ранней диагностики с целью минимизации операционной травмы и оптимизации прогноза в отдаленном периоде после удаления нейрогенных опухолей средостения.
Бесплатно
Нейропротективная терапия дисциркуляторной энцефалопатии
Статья научная
Одними из ведущих проявлений хронических сосудистых заболеваний головного мозга являются нарушения когнитивных и двигательных функций. Для их коррекции используют препараты, объединенные в группу нейропротекторов. Они действуют на ключевые звенья процессов, приводящих к гибели нервных клеток при сосудистой патологии. Цель - оценить эффективность нейропротективной терапии дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ).
Бесплатно
Нейропротекторный эффект гормонов щитовидной железы при церебральной гипоперфузи
Статья научная
Клинические исследования демонстрируют, что снижение концентрации тиреоидных гормонов в крови в пределах эутиреоза ассоциировано с большими показателями летальности, объема повреждения, тяжести и худшим прогнозом восстановления утраченных функций как минимум на протяжении одного года после инсульта головного мозга. Это подтверждается экспериментальными работами, демонстрирующими нейропротекторную роль тиреоидных гормонов в животных моделях церебральной гипоперфузии: двусторонней перевязки общих сонных артерий и окклюзии средней мозговой артерии. Показано, что тиреоидные гормоны способны проникать через гематоэнцефалический барьер. Их ядерные эффекты в нервной ткани опосредованы рецепторами TRα и TRβ Тиреоидные гормоны обеспечивают астроцитарную дифференцировку, снижают пролиферацию и астроглиоз, повышают поглощение глутамата астроцитами, снижая эксайтотоксичность и стимулируя синтез АТФ, подавляют экспрессию aquaporin-4 (AQP4), снижая риск отека головного мозга. Также они снижают тоническую ГАМК-передачу сигналов в периинфарктной области и увеличивают синтез нейротрофических факторов BDNF и GDNF; обладают антиапоптотическим эффектом. Благодаря наличию TRal-рецепторов на нейрональных стволовых клетках субгранулярной зоны гиппокампа и субвентрикулярной зоны тиреоидные гормоны обладают способностью смещать баланс между нейрогенезом и олигодендрогенезом в сторону нейрогенеза как у интактных животных, так и при церебральной гипоперфузии. Негеномные эффекты тиреоидных гормонов инициируются на рецепторах в плазматической мембране, в цитоплазме или в митохондриях, в результате активизируется миграция эндотелиальных клеток и ангиогенез. Таким образом, структурно-функциональное состояние щитовидной железы в пределах нормы реакции ассоциировано с нейропластичностью, что позволяет использовать уровень тиреоидных гормонов в качестве предиктора тяжести заболеваний, сопровождающихся церебральной гипоперфузией. Также тиреоидные гормоны можно рассматривать в качестве прототипов нейропротекторных лекарственных средств.
Бесплатно
Некоторые показатели гемостаза у практически здоровых лиц молодого возраста в зависимости от пола
Статья научная
Цель. Выявить особенности показателей красной крови, реологии, уровня эндотелина, фактора Виллебранда, комплекса tPA-PAI-1, антитромбина III, прокоагулянтных механизмов системы гемостаза и фибриногена у студентов медицинских вузов с учетом половых различий в процессе обучения. Материалы и методы. Было обследовано 100 относительно здоровых (не предъявлявших жалоб, не состоявших на диспансерном учете и не имевших установленных диагнозов) человек (50 мужчин и 50 женщин). Отсутствие заболеваний подтверждалось медицинской документацией, так как все участники исследования проходили ежегодный профилактический осмотр для допуска к учебе. Возраст добровольцев составлял от 18 лет до 30 лет. Результаты. У женщин отмечался более высокий уровень эндотелина по сравнению со здоровыми мужчинами, что приводило к менее мощной вазоконстрикции и усилению прокоагулянтной активности крови. При этом были зарегистрированы более высокие значения как прокоагулянтной, так и противосвертывающей и фибринолитической активности крови. Одновременно с этим отмечена достоверно более низкая концентрация комплекса tPA-PAI-1, изменение показателя vWF. Кроме того, у относительно здоровых женщин была зафиксирована большая активность фактора VII.Та, более высокая резистентность фактора Vа к активному протеину С, а также достоверно более высокое содержание фибрина по сравнению со здоровыми мужчинами.
Бесплатно
Статья научная
Рак легкого по-прежнему является ведущей причиной смерти онкологических больных несмотря на успехи в диагностике и лечении. Цель. Изучить непосредственные результаты пневмонэктомий в зависимости от различных факторов и их влияние на частоту послеоперационных осложнений и летальность. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 55 больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), которые были оперированы в объеме пневмонэктомии в хирургическом торакальном отделении ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер г. Ульяновска в период с 1 января 2016 г. по 31 декабря 2017 г. Результаты. У больных с ОФВ1 ниже 73 % наблюдалось большее количество осложнений - 30 %, чем у пациентов, у которых ОФВ1 превышал 73 %, - 24 %. Метаболические нарушения и связанное с этим ожирение значительно повышают риск возникновения осложнений: если в группе с ИМТ меньше 24,3 кг/м2 количество осложнений встречалось в 41,6 % случаев, то при ИМТ более 24,3 кг/м2 - в 22,6 %...
Бесплатно
Нестабильная стенокардия при интактных коронарных артериях: клинические аспекты и прогноз
Статья научная
В 60-е гг. XX в. выявлен феномен нестабильной стенокардии у больных с малоизмененными коронарными артериями. По современным данным, частота встречаемости интактных коронарных артерий варьирует от 10 до 30 %. Цель исследования. Изучить факторы, ассоциированные с нестабильной стенокардией при ин-тактных коронарных артериях (КА). Материалы и методы. Обследовано 70 пациентов с диагнозом «нестабильная стенокардия при интактных коронарных сосудах». Коронарная ангиография проведена на ангиографе Simens Axion Artis (Германия). Стандартные лабораторные исследования осуществлены с помощью программно-аппаратного комплекса Olympus AU400 (Япония), анализ ЭХО-КГ - на аппарате Acusson S2000 (Япония). Проанализированы результаты суточного (холтеровского) мониторирования («Кардиотехника - 04-8(М)», «Инкарт», Россия). Статистическая обработка материала проведена с помощью пакета Statistica 10. Результаты. До 30 % женщин в возрасте до 70 лет, поступающих с диагнозом «нестабильная стенокардия», имеют интактные КА. Самой распространенной «фоновой» кардиальной патоло гией у таких больных является гипертоническая болезнь. Риск возникновения инфаркта миокарда в данной группе больных возрастает при сопутствующем сахарном диабете II типа. Изменения липидного спектра при малоизмененных КА в большей степени свидетельствуют о патологии щитовидной железы. По данным ультразвукового исследования сердца, пациенты с интакт-ными КА имеют, как правило, сохраненную фракцию выброса. Для этой категории больных характерен близкий к нормальному уровень циркадного индекса. Заключение. Вероятность нестабильной стенокардии с интактными КА высока при наличии у женщин в возрасте до 70 лет сочетания артериальной гипертонии и эндокринной патологии (гипотиреоза, нарушений углеводного обмена). В диагностический поиск при выявлении малоиз-мененных КА рекомендовано включить определение уровня гормонов щитовидной железы.
Бесплатно
Нефропротекторная терапия при остром перитоните
Статья научная
Повышение эффективности лечения перитонита остается актуальным вопросом современной абдоминальной ургентной хирургии. Разработаны результативные хирургические технологии. Однако консервативная терапия в раннем послеоперационном периоде является объектом для совершенствования, в т.ч. на основе целенаправленного протекторного органного влияния. Цель исследования - определить нефропротекторную эффективность комплексной терапии с ремаксолом при остром перитоните. Материалы и методы. Проведено клинико-лабораторное исследование 46 пациентов с острым перитонитом. Были выделены две группы: 1-я группа (сравнения, n=26) получала стандартизированное лечение, 2-я группа (основная, n=20) - терапию с ремаксолом. Методы исследования, кроме рутинных, включали оценку показателей функционального состояния почек, эндотоксикоза, оксидативного стресса. Результаты. Выявлено, что при остром перитоните регистрируются существенные отклонения в функциональном состоянии почек, выраженные явлениями эндогенной интоксикации, оксидативного стресса. Наибольшая степень дисбаланса диагностируется в первые сутки раннего послеоперационного периода. Включение ремаксола в комплексную терапию больных острым перитонитом приводит к значительному улучшению функционального состояния почек, что существенно оптимизирует течение раннего послеоперационного периода, в т.ч. снижает выраженность эндогенной интоксикации. Положительное воздействие препарата обусловлено его способностью корригировать явления оксидативного стресса - универсального патогенетического триггера поражения различных органов и систем, в т.ч. и почек. Выводы. Ремаксол оказывает нефропротекторное воздействие и его применение улучшает течение раннего послеоперационного периода.
Бесплатно
Статья научная
В работе определялось прогностическое значение стресс-индуцированного маркера GDF 15 и других биохимических маркеров в стратификации риска развития острого повреждения почек (ОПП) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). С использованием пошаговой логистической регрессии была разработана модель прогнозирования развития кардиоренального синдрома 3-го типа. Данная модель с чувствительностью 88 % и специфичностью 76 % может стратифицировать риск развития ОПП у пациентов с ОКС.
Бесплатно
Новые возможности выхаживания и абилитации недоношенных детей
Статья научная
Цель работы - изучить особенности катамнеза детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и динамическое наблюдение за состоянием здоровья 82 недоношенных новорожденных с гестационным возрастом от 27 до 34 нед. Результаты. Установлено, что беременность и роды у всех матерей исследуемой группы недоношенных детей протекали с осложнениями. В асфиксии родилось 84,15 % детей, поэтому в клинике доминировали симптомы поражения ЦНС, обусловленные как инфекционной, так и неинфекционной патологией. Причинами частой инвалидизации определены осложнения основного заболевания в 20,73 % случаев (смешанная гидроцефалия, кисты в перивентрикулярной области (кистозная форма ПВЛ), бронхолегочная дисплазия). Анализ структуры инвалидности детей исследуемой группы показал, что выход на инвалидность выше в группе детей с экстремально низкой массой тела и гестационным возрастом 27-30 нед. - до 45 %. Отмечено, что 34,15 % детей исследуемой группы в течение двух лет не получали специализированную помощь и неврологическую реабилитацию. Рост детской инвалидности среди выхоженных недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела диктует необходимость комплексного подхода к проблеме диагностики и ранней коррекционной помощи с опорой на медико-психолого-педагогическую работу с проблемным ребенком. Подчеркивается необходимость создания на государственном уровне регистра недоношенных детей для единой стандартизированной системы диагностики, терапии и абилитации.
Бесплатно
Статья научная
Цель - улучшить прогноз и течение заболевания при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротического генеза путем разработки алгоритма выбора оптимального способа медикаментозного, нефармакологического или оперативного лечения. Материалы и методы. 159 пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей были разделены на 2 группы. I группу (77 чел.) составили пациенты, которые находились под диспансерным наблюдением хирурга поликлиники и не систематически проходили курсы лечения. К пациентам II группы (82 чел.) применена усовершенствованная тактика выбора индивидуальных методов лечения и ведения больных на амбулаторном этапе на основании разработанной шкалы риска развития критической ишемии. Результаты. Через 2 года после лечения отмечена различная динамика показателей в двух группах в сравнении с исходными данными. В обеих группах отмечено статистически значимое улучшение показателей работоспособности, физического состояния и снижение интенсивности болевого синдрома...
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценить влияние фазы (обострение / ремиссия) хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на эффективность применения компьютерной электроакупунктуры (КЭАП). Материалы и методы. Проведено двухэтапное исследование, в котором приняли участие пациенты, страдающие ХОБЛ. На первом этапе 80 пациентов с ХОБЛ были рандомизированы в две равновеликие группы вне зависимости от 中азы заболевания. Пациентам группы I проводился 5-дневный курс КЭАП на фоне стандартной фармакотерапии, пациенты группы II получали изолированную фармакотерапию. Во втором этапе исследования участвовали 33 пациента в фазе обострения (группа О) и 32 пациента в фазе ремиссии (группа Р) ХОБЛ. Всем участникам второго этапа проводилась стандартная фармакотерапия и 5-дневный курс КЭАП. Эффективность лечения оценивалась на основании динамики показателей функции внешнего дыхания и шкалы одышки mMRC. Результаты. На первом этапе показатели функции внешнего дыхания и опросника mMRC не претерпели значимых изменений в обеих группах сравнения. Однако у пациентов с обострением ХОБЛ частота положительного клинического ответа оказалась выше, чем у пациентов, находившихся в ремиссии (59 % и 17 % случаев соответственно). На втором этапе проведение курса КЭАП сопровождалось увеличением показателей функции внешнего дыхания и уменьшением выраженности одышки (по опроснику mMRC) у пациентов группы О. В группе Р параметры значимо не изменились. Выводы. Применение КЭАП в лечении ХОБЛ наиболее эффективно в фазе обострения заболевания по сравнению фазой ремиссии.
Бесплатно
Определение риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний
Статья научная
Сердечно-сосудистые заболевания остаются актуальной проблемой большинства стран мира. Современной научно обоснованной стратегией профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является концепция факторов риска. Определить уровень суммарного коронарного риска, выявить пациентов с высоким риском и назначить необходимые профилактические мероприятия можно, используя рискометрические методы прогнозирования. В литературе описаны рискометрические методы прогнозирования, разработанные на основе результатов эпидемиологических исследований, указывающих на связь между факторами риска и возникновением фатальных и нефатальных коронарных и других сердечно-сосудистых событий (Framingham, SCORE и др.).В статье приводятся сведения о разработанных компьютерных программах, которые по совокупности основных факторов риска позволяют определить риск возникновения фатальных сердечно-сосудистых событий и сформировать группы пациентов для выбора профилактических мероприятий различной интенсивности...
Бесплатно
Статья научная
Оценили эффективность коррекции объема интенсивной терапии у больных, госпитализированных в реанимационное отделение с острой коронарной патологией, осложненной сердечной недостаточностью (СН), по результатам неинвазивного гемодинамического мониторинга компьютерно-диагностической системой «Симона 111» по сравнению с лечением СН у больных с острым коронарным синдромом без неинвазивного гемодинамического мониторинга. Отметили более ранние сроки стабилизации гемодинамики и сокращение сроков пребывания в реанимационном отделении в группе больных, у которых нарушения гемодинамики корригировали с учетом актуальных интегральных гемодинамических показателей.
Бесплатно
Статья научная
Синдром плеврального выпота критически снижает качество жизни. Для предупреждения жизнеугрожающих осложнений выполняется плевральная пункция. При резистентном к дренирова-нию плевральном выпоте обычно принимается решение об облитерации плевральной полости. Исследования, направленные на совершенствование тактики и методик плевродеза остаются актуальными. Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с резистентным плевральным выпотом путем оптимизации сроков хирургического вмешательства и использования нового способа индукции плевродеза. Материалы и методы. На первом этапе сравнивались 68 пациентов с резистентным плевраль-ным выпотом и 61 пациент с эффективным дренированием плевральной полости. На втором этапе исследования пациентам с резистентным плевральным выпотом выполнялся плевродез: 1-й подгруппе (33 чел.) – на 7 сут по методу С.А. Плаксина, Л.И. Фаршатовой, 2-й подгруппе (35 чел.) – по оригинальной методике. Использовался точный двусторонний критерий Фишера и t-критерий Стьюдента для несвязанных совокупностей. Результаты. У пациентов с резистентным плевральным выпотом преобладает локализация первичной опухоли в молочной железе c поражением лимфатических узлов стадии N1 и более и наличием метастазов стадии M1 и более. На втором этапе исследования установлено, что во второй подгруппе первой группы пациентов достоверно снижалась болезненность процедуры, в 2,6 раза сокращалась продолжительность дренирования, на 2,2 дня уменьшались сроки пребывания в стационаре, исключалось значимое снижение уровня общего белка и улучшались показатели качества жизни через 1 мес. после выполнения плевродеза. Выводы. Сокращение времени принятия решения о выполнении плевродеза, основанное на изучении факторов риска развития резистентного плеврального выпота, и использование модифицированной методики позволяют значительно улучшить результаты лечения и течение ближай-шего послеоперационного периода.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Актуальность проблемы местного консервативного лечения поверхностных и пограничных ожогов обусловлена их распространенностью - до 80 % у лиц, пролеченных в стационарах по поводу термической травмы. Конечной целью лечения таких поражений является их скорейшее самостоятельное заживление с максимальным комфортом для пациента. Целью исследования является улучшение результатов лечения поверхностных и пограничных ожогов путем ведения их в собственной жидкой среде с использованием пленочных повязок Mmsul dressing в сочетании с мазью левомеколь. Материалы и методы. Проанализированы результаты оказания медицинской помощи 90 пациентам с поверхностными и пограничными ожогами, находившимся на лечении в ожоговом отделении ЦГКБ г. Ульяновска в 2008-2015 гг. Проведена клиническая оценка эффективности использования пленочной повязки Mеnsul dressing в сочетании с мазью левомеколь в сравнении с традиционными марлевыми повязками с мазью ле-вомеколь при местном лечении поверхностных и пограничных ожогов. Изучены сроки очищения от некрозов и окончательной эпителизации поверхностных и пограничных ожоговых ран с учетом видов перевязочных средств, используемых при обработке дефектов кожных покровов. Результаты. Установлено, что использование повязки Mmsul dressing в сочетании с мазью левомеколь способствует сокращению сроков окончательной эпителизации до 3 сут при лечении поверхностных и до 8 сут при лечении пограничных ожогов по сравнению с результатами использования марлевых повязок и мази левомеколь. Выводы. Использование повязок Mеnsul dressing с мазью левомеколь создает благоприятные условия для течения раневого процесса при поверхностных и пограничных ожогах в собственной жидкой среде, существенно ускоряя заживление дефектов кожи.
Бесплатно
Опыт лимфотропной терапии при лечении ран донорских участков кожи у пациентов с глубокими ожогами
Статья научная
Цель исследования - разработка и клиническая оценка альтернативного способа лечения ран донорских участков кожи у пациентов с глубокими ожогами. Материалы и методы. В исследование включено 112 пациентов (74 (66,1 %) мужчины и 38 (33,9 %) женщин) с глубокими ожогами, которым выполняли свободную аутодермопластику расщепленными трансплантатами. Средний возраст - 55,2±15,3 года. Пациенты были распределены на три группы по способу послеоперационного лечения ран донорских участков кожи. В I группе (n=39) проводили местное лечение донорских ран, используя пленочные влагосберегающие повязки «MD», во II группе (n=36) применяли пленочные повязки «MD» в сочетании с внутримышечным введением растворов этамзилата и актовегина, в III группе (n=37) - пленочные повязки «MD» в сочетании с разработанным способом лимфотропной терапии ран донорских участков кожи (патент РФ № 2639847, 2017 г.). Оценку эффективности методов лечения ран донорских участков проводили с помощью анализа клинико-лабораторных данных, бактериологических, цитологических, морфологических исследований, а также статистических методов...
Бесплатно
