Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 1057
Хирургическое лечение периимплантных переломов бедренной кости
Статья научная
В период с июля 2014г. по декабрь 2016г.на клинических базах РУДН наблюдались 19 пациентов с периимплантными переломами бедренной кости (18жен. И 1 муж.). Во всех наблюдениях первичный остеосинтез выполнялся при лечении переломов вертельной зоне. Средний возраст паци- ентов составил 76,5 лет. В среднем, период между травмами составил 8 месяцев, с минимальным сроком меньше 1 месяца и максимальным сроком 5 лет. В ходе оперативного компоненты первичного имплантата были удалены полностью у 6 пострадавших, частичное удаление компонентов им- плантата было применено в 10 случаях. В 11 наблюдениях выполнен интрамедуллярный остеосинтез, 7 пациентам выполнен накостный остеосинтез и в одном наблюдении была выполнена артропластика тазобедренного сустава.
Бесплатно
Хирургическое лечение рубцов. Литературный обзор
Статья научная
Введение. Рост востребованности пластических хирургов для устранения рубцов на коже приводит хирургическое сообщество к необходимости детального изучения морфогенеза, гистохимического строения рубцов, поиску новых оптимальных хирургических методов. Цель работы: провести анализ литературных источников по теме: хирургическое лечение рубцов. Материалы и методы. Проанализированы 286 литературных источников по теме хирургическое лечение рубцов. Поиск источников литературы проводился по ключевым словам с помощью поисковых систем Cyberleninka, eLIBRARY, PubMed. Основная часть. В основной части рассмотрены вопросы классификации, клинической диагностики на основе международных диагностических шкал. Также проанализированы методы терапевтического и хирургического лечения. Заключение. Большой спектр методов лечения как терапевтических, так и хирургических свидетельствует об отсутствии единого подхода пластических хирургов к тактике ведения пациентов с рубцами. Лечение рубцов – это быстро развивающаяся область, в которой на сегодняшний день отсутствует структурированный и подтверждённый подход. Очевидно, что необходимы дальнейшие клинические и научные исследования в рассматриваемой области с целью улучшения результатов лечения рубцов.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) в последнее время вызывают наибольший интерес среди опухолей желудочно-кишечного тракта мезенхимального происхождения ввиду полного отсутствия специфической клинической картины. Хирургическая тактика в лечении больных ГИСО является основной и не вызывает никаких сомнений, но, несмотря на это, остается много спорных вопросов в выборе оптимального характера и объема хирургического лечения при локализованных и местно-распространенных формах ГИСО.Цель: оценить и сравнить результаты лечения пациентов с ГИСО верхних отделов ЖКТ методами открытой и лапароскопической хирургии. Методы: В основу работы положены результаты обследования и лечения 68 больных ГИСО различных возрастных групп, наблюдавшихся с 2012 по 2018 гг. Исследование выполнено в виде проспективного двухцентрового рандомизированного с оценкой результатов диагностики и лечения больных. Первую группу составили 33 пациента, которым выполнялось традиционное хирургическое оперативное вмешательство, вторую - 35 пациентов, которым выполнялось лапароскопическое оперативное вмешательство. Послеоперационные осложнения оценивались по шкале Clavien-Dindo.Результаты: Летальных исходов в группе I и группе II не наблюдалось. При оценке послеоперационных осложнений выявлено, что в группе II осложнений I и III b степени по шкале Clavien-Dindo в 2 раза меньше, чем в группе I. В группе I отмечено 4 (12,1%) осложнения III b степени по шкале Clavien-Dindo и 2 (6,0%) осложнение I степени по шкале Clavien-Dindo (общая доля осложнений составила 18,1%), а в группе II выявленовсего 2 (5,7%) осложнения III b степени по шкале Clavien-Dindo. Время выполнения атипичной резекции желудка и резекции кишечника в группе II по сравнению с группой I - в 1,3 и 1,1 раза меньше соответственно, однако при выполнении панкреатодуоденальных резекций в группе I результаты лучше, чем в группе II в 1,25 раза.Заключение. Минимально инвазивные хирургические вмешательства при ГИСО верхних отделов ЖКТ сопряжены с меньшим временем оперативного вмешательства, объемом кровопотери во время операции и сокращением время пребывания пациента в стационаре.
Бесплатно
Хирургия "сухого" сердца в условиях гипотермии. От истоков до середины XX века
Статья научная
В настоящей работе представлены основные достижения в нашей стране и за рубежом в разработке операций на «сухом» сердце. Отмечены заслуги видного отечественного хирурга профессора Н.Н. Теребинского. Анализируется тот факт, что в своей работе Н.Н. Теребинский применил аппарат «Автожектор», изобретенный физиологом-новатором и ученым С.С. Брюхоненко в 1924 г. Это замечательное открытие дало возможность хирургам производить под контролем зрения операции на перегородках и клапанах сердца с применением метода искусственного кровообращения. Показано, что общее охлаждение теплокровного организма с высокоразвитой системой терморегуляции переносится очень тяжело и при падении температуры до определенного уровня ведет к гибели животного и человека. Анализируются первые исследования по этому вопросу, которые в СССР принадлежали А.Н. Бакулеву, П.А. Куприянову, В.И. Бураковскому, И.Р. Петрову, Б.В. Петровскому, Г.А. Рябову. Показано, что П.А. Куприянов впервые в Советском Союзе (1955) выполнил операцию на «сухом» сердце под гипотермией, произведя удаление под контролем зрения фиброзного кольца при тетраде Фалло. В то время операции на «сухом» сердце под гипотермией представляли опасность для жизни пациентов и поэтому применялись в единичных кардиологических клиниках с осторожностью.
Бесплатно
Хирургия одного дня. Лечение грыж передней брюшной стенки в условиях дневного стационара поликлиники
Статья научная
Введение. В современных условиях требуется снизить нагрузку на хирургические отделения стационаров за счет уменьшения количества менее сложных операций и расширить возможности амбулаторной хирургии для сокращения нахождения пациента в медицинском учреждении всего до нескольких часов. Цель исследования. Обосновать эффективность хирургического лечения грыж передней брюшной стенки в условиях Дневного стационара поликлиники, выполненных в течение 3-х лет, для подтверждения возможности такого метода лечения и обоснования его экономической эффективности в сочетании с программой ускоренного выздоровления пациентов. Методы. С 2019 г. в Ростовской клинической больнице ФМБА России внедрена программа «Хирургия одного дня» в сочетании с программой ускоренного выздоровления пациентов в Дневном стационаре поликлиники. В Дневном стационаре развернуто 10 коек, операционная с наркозной аппаратурой и врачом-анестезиологом. Для лечения пациентов применяется Мультимодальная программа ускоренного выздоровления (ПУВ) пациентов. За 3 года в условиях Дневного стационара по программе было выполнено 154 герниопластики. После операции пациенты размещались в палатах дневного стационара. Через несколько часов, после полной активизации, отпускались домой без сопровождения медицинского работника. С целью уточнения удовлетворенности программой проведено анкетирование пациентов по 5 бальной шкале. Результаты. При равных затратах по медикаментам и обследованию, за счет коэффициента затратоемкости (КЗ) лечение пациентов по КСГ «Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)» экономически целесообразнее проводить данные операции в Дневном стационаре поликлиники (ds32.005 - 3,24), чем в хирургическом отделении больницы (st32.015 - 1,78). Удовлетворенность программой «Хирургия одного дня» находится на высоком уровне (4,76), что подтверждает эффективность этого направления медицины. Заключение. Программа «Хирургия одного дня» в сочетании с программой ускоренного выздоровления пациентов позволила расширить использование Дневного стационара для хирургического лечения грыж передней брюшной стенки, которое ничем не уступает традиционному лечению в стационаре.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Хроническая послеоперационная боль (ХПБ) после герниопластики встречается у 10–40 % пациентов и остаётся нерешённой проблемой. Традиционная тотальная экстраперитонеальная (ТЕР) герниопластика с баллоном-диссектором может вызывать чрезмерную травматизацию тканей и повреждение нервов, что повышает риск ХПБ. Цель. Сравнить частоту и выраженность ХПБ после традиционной ТЕР и модернизированной ТЕР-ОР (патент РФ № 2626556). Методы. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование (2018–2023, n=112) с участием пациентов 18–75 лет с первичными паховыми грыжами EHS P0–2, L, M (ASA I–III). Рандомизация 1:1: группа 1 (n=56) – традиционная ТЕР с баллоном-диссектором, группа 2 (n=56) – модернизированная ТЕР-ОР (патент РФ №2626556). ХПБ оценивали через 6 и 12 месяцев с помощью NRS (≥3) и DN4 (≥4). Острую боль – по ВАШ на 1, 3 и 7-е сутки. Факторы риска определены методом многофакторной логистической регрессии. Результаты. Группы были сопоставимы (p>0,05). Через 12 месяцев ХПБ (NRS ≥3) зафиксирована в группе традиционной ТЕР у 6 пациентов (10,7 %), в группе ТЕР-ОР – у 1 (1,8 %) (p=0,049). Нейропатический компонент (DN4 ≥4) отмечен в контрольной группе у 3 пациентов (5,4 %), в группе ТЕР-ОР – у 0 (p=0,041). Показатели ВАШ в группе ТЕР-ОР были ниже на всех сроках. По данным многофакторного анализа, независимыми факторами риска ХПБ явились традиционная ТЕР (OR 6,2; 95 % ДИ 1,2–32,5; p=0,038) и интенсивность острой боли на 7-е сутки ≥3 баллов (OR 4,8; 95 % ДИ 1,1–21,3; p=0,032). Заключение. Модернизированная ТЕР-герниопластика (патент РФ № 2626556) достоверно снижает частоту хронической послеоперационной боли (с 10,7 % до 1,8 %) и полностью исключает нейропатический компонент боли.
Бесплатно
Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Современное амбулаторное лечение
Статья научная
Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) составляют до 20 % от всего объема сердечно-сосудистых патологии. Человеческие и экономические издержки этого заболевания очень высоки. Основной принцип лечения ХОЗАНК - непрерывность и использование всех доступных фармакологических и нефармакологических способов лечения, которые направлены на снижение риска развития любого осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, прогрессирования ишемии нижних конечностей, а также на устранение ее клинических проявлений - перемежающейся хромоты. Благодаря современным и доступным методам диагностики, таким как ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС), появляется все больше возможностей раннего выявления бессимптомного течения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. Для пациентов с ХОЗАНК рекомендуется долгосрочная антиагрегантная терапия, отказ от курения, липидоснижающая терапия, а также терапия диабета и артериальной гипертензии. Статья показывает, что в мировой доказательной базе появляется все больше данных об эффективном применение статинов, цилостозала и комбинированной антитромбоцитарной и антитромботической терапии после хирургического лечения. Внедрение этих методов лечения остается сложной задачей из-за дороговизны и бремени полипрагмазии и требует дальнейших исследований.
Бесплатно
Хронический остеомиелит: диагностика, лечение, профилактика (обзор литературы)
Статья обзорная
В обзоре литературы рассмотрены вопросы диагностики, хирургической тактики и методов лечения хронического остеомиелита.
Бесплатно
Целесообразность использования ICG-холецистографии при лапароскопической холецистэктомии
Статья научная
Введение. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) является одной из наиболее распространённых операций в абдоминальной хирургии и признана «золотым стандартом» лечения острого холецистита. Однако, как и любое оперативное вмешательство, ЛХЭ сопряжена с риском интра- и послеоперационных осложнений. Частота ятрогенного повреждения внепечёночных желчных протоков, в том числе холедоха, по данным литературы, достигает 4 %. В связи с этим разработка и внедрение в клиническую практику передовых технологий и новых методов интраоперационной визуализации, таких как флюоресцентная хирургия с использованием индоцианина зелёного (ICG), представляются приоритетным направлением в неотложной абдоминальной хирургии. Целью настоящего исследования является оценка целесообразности и клинической эффективности применения флюоресцентной ICG-холангиографии при выполнении лапароскопической холецистэктомии на основе анализа непосредственных интра- и послеоперационных результатов. Материалы и методы. Исследование носило ретроспективный сравнительный характер. В анализ включены данные 80 пациентов, оперированных по поводу острого калькулёзного холецистита в период с сентября 2025 по январь 2026 года на базе ММНКЦ им. С. П. Боткина. С целью более детальной оценки эффективности флюоресцентной ICG-холангиографии с учётом известных ограничений метода, пациенты были распределены на три группы. Группа I (ICG-стандарт, n = 30) – лапароскопическая холецистэктомия с использованием ICG-холангиографии у пациентов без выраженных факторов, потенциально снижающих эффективность флуоресцентной визуализации. Группа II (ICG-ограничения, n = 10) – лапароскопическая холецистэктомия с использованием ICG-холангиографии у пациентов с выраженным воспалительным процессом, характеризующимся утолщением стенки жёлчного пузыря более 5 мм по данным ультразвукового исследования и/или индексом массы тела (ИМТ) > 26 кг/м². Группа III (контрольная, n = 40) – стандартная лапароскопическая холецистэктомия без применения флюоресцентной навигации. Результаты. Анализ продолжительности оперативного вмешательства выявил различия между исследуемыми группами. Средняя длительность лапароскопической холецистэктомии в группе I (ICG-стандарт) составила 68 ± 12 минут, в группе II (ICG-ограничения) – 82 ± 15 минут, тогда как в контрольной группе – 90 ± 18 минут. Объём интраоперационной кровопотери был минимальным в группе I (18 ± 8 мл), несколько выше в группе II (30 ± 12 мл) и максимальным в контрольной группе (40 ± 15 мл). Различия между группой I и контрольной группой были статистически значимыми (p = 0,003). Выводы. Применение флюоресцентной ICG-холангиографии при лапароскопической холецистэктомии является эффективным и безопасным методом интраоперационной навигации, позволяющим улучшить визуализацию внепечёночных желчных протоков и оптимизировать ход операции.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) может служить дополнительной методикой в комбинированном лечении больных с протоковой аденокарциномой головки поджелудочной железы. Материалы и методы. В условиях Городской клинической больницы им. С.П. Боткина проведено проспективное клиническое исследование, в котором пациентам с протоковой аденокарциномой головки поджелудочной железы после выполненного резекционного этапа операции проводится ИОЛТ ложа удаленной опухоли. Результаты. За период с января 2013 года по январь 2016 года было выполнено 58 радикальных оперативных вмешательств по поводу рака головки поджелудочной железы, 33 из которых были с применением ИОЛТ. Выводы. Хирургическое вмешательство, дополненное проведением интраоперационной лучевой терапии, является безопасным и современным методом комбинированного лечения рака головки поджелудочной железы, эффективно влияющим на ткани и позволяющим увеличить послеоперационный безрецидивный период.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты цервикорезектоскопии 8 больных с шеечной и шеечно-перешеечной беременностью с благоприятным исходом. Авторами разработана методика цервикорезектоскопического лечения с предоперационной интраамниотической редукцией меторексатом плодного яйца.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Изучить частоту возникновения эрозивного поражения слизистой желудка у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающих препараты АСК и находящихся под наблюдением врачей амбулаторного звена. Материалы и методы: Был выполнен анализ амбулаторных карт 2215 пациентов городской поликлиники г. Москва, прошедших эндоскопическое исследование органов верхних отделов ЖКТ и лечение в период с августа 2017г. по апрель 2018г.. Всем пациентам выполнялась эзофагогастродуаденоскопия (ЭГДС) с использованием видеогастроскопа Olympus GIF-Q150 и фиброгастроскопа Olympus GIF-XQ30. Результаты: Исследование показывает, что количество пациентов с эрозивными поражениями слизистой оболочки ВОЖКТ и принимающие препараты АСК в разы больше пациентов с эрозивными поражениями слизистой оболочки ВОЖКТ не принимающих препараты АСК. Данные результаты подтверждают влияние дезагрегантной терапии сердечно-сосудистых заболеваний на возникновения эрозивных поражений. Вывод: Более 25% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым назначена терапия по поводу основного заболевания, имеют эрозивное поражение слизистой желудка. Эти пациенты одновременно нуждаются в профилактическом приеме лекарственных средств, защищающих слизистую оболочку.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Язвенное кровотечение по-прежнему является основной причиной для госпитализации и сохраняет высокий показатель летальности. Разделение пациентов на степени риска рецидива, позволит выявить наиболее уязвимую группу пациентов и выбрать оптимальную стратегию лечения. Цель исследования. Создать шкалу оценки риска рецидива язвенного кровотечения для стратификации рисков и определения тактики лечения. Материалы и методы. В исследование были включены 160 пациентов с язвенным кровотечением. Сравнивались факторы для оценки влияния на рецидив: прием НПВС, антикоагулянтов, антиагрегантов, кортикостероидов; гипокоагуляция; локализация и размер язвы, размер кровоточащего сосуда, характер воспалительного процесса, тип кровотечения по Forrest, шкала Rockall. Результаты. ANOVA с применением F-критерия Фишера был проведен для определения статистически значимых различий между выбранными факторами и рецидивом. Незначимыми выявлены прием НПВС (Fгр = 1,88, Fэмп = 1,63), антиагрегантов (Fгр = 1,88, Fэмп = 1,61), гипокоагуляция (Fгр = 1,88, Fэмп = 1,39). На основании полученных данных сформирована шкала балловыми показателями, от суммы которых определяется степень риска рецидива и тактика лечения. Заключение. Шкала оценки риска рецидива язвенного кровотечения эффективный инструмент оценки рецидива. Ее можно использовать в клинической практике.
Бесплатно
