Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 934
Эффективность применения этапного лечения нейроваскулярного синдрома
Статья научная
Введение. Прогрессирование нейроваскулярного синдрома приводит не только к временной потере трудоспособности, но и зачастую к инвалидизации пациента. Цель исследования: оценка эффективности различных вариантов этапного лечения нейроваскулярного синдрома. Материалы и методы. В основу настоящего исследования положен анализ результатов обследования 155 больных с нейроваскулярным синдромом. На первом этапе всем больным проводили консервативную терапию, в дальнейшем при необходимости выполняли хирургическое лечение. Получили стационарное лечение 136 (87,7 %) больных и 108 (69,7 %) были оперированы. Всех их наблюдали в отделении хирургии сосудов Республиканской клинической больницы МЗ КБР в период 2000-2018 гг. На фоне консервативного лечения в течение 5 лет усугубление клинических проявлений возникло у 67,7 % больных. Этим больным мы выполняли хирургическое вмешательство. Дистальная периартериальная симпатэктомия позволила получить 10-летний положительный результат (без рецидива) у 34,2 % больных. В последующем 59,4 % больным мы выполняли проксимальную периартериальную симпатэктомию. Результаты. В течение 68,3 ± 8,2 месяцев после дистальной симпатэктомии 40,6 % пациентов не имели никаких проявлений хронической ишемии верхней конечности. Обсуждение. Большинство авторов склоняются к мнению, что при ФР превалирует вторичный нейроваскуляный синдром. Однако, согласно данным некоторых эпидемиологических исследований здорового населения, до 89 % лиц с ФР имеют первичный ФР, в то время как при исследовании пациентов клиник чаще выявляется вторичный ФР (50-70 %). Заключение. Таким образом, в нашем исследовании продемонстрировано, что этапное малоинвазивное хирургическое лечение может отдалять время возникновения тяжелой ишемии верхней конечности.
Бесплатно
Статья научная
На сегодня лечение воспалительных заболеваний тканей пародонта, их профилактика и прогнозирования остается актуальной проблемой современной стоматологии. Особое значение приобретает эта проблема у лиц молодого возраста.В последние годы определены основные этиологические факторы возникновения локализованных воспалительных заболеваний пародонта. Изучены отдельные патогенетические звенья развития этих заболеваний. Однако, увеличение распространенности локализованных воспалительных заболеваний пародонта среди населения и преимущественно молодой возраст больных свидетельствует о том, что существующие методы их прогнозирования и предупреждения развития несовершенны, а методы лечения недостаточно эффективны. В этой связи разработка доступных критериев их прогнозирования в молодом возрасте является актуальным и недостаточно изученным вопросом.
Бесплатно
Эффективность различных методов герниопластики у мужчин молодого возраста (обзор литературы)
Статья научная
Паховые грыжи широко распространены в человеческой популяции: они встречаются у 27-43 % мужчин и 3-6 % женщин. На их долю приходится 80 % всех грыж брюшной полости. Герниопластика является одним из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств. В настоящее время активно используется ненатяжная герниопластика. Метод лечения паховых грыж по Лихтенштейну и лапароскопическая герниопластика являются наиболее распространенными методиками во всем мире.Результаты обзора показывают, что разные методики открытых и лапароскопических процедур с сетчатой герниопластикой не оказывают существенного влияния на мужское бесплодие. Тем не менее протезная сетчатая герниопластика может приводить к таким неблагоприятным явлениям, как обструкция семявыносящих протоков, обструктивная азооспермия, олигоспермия и развитие бесплодия у мужского населения по причине фиброза, возникающего в результате послеоперационного кровотечения, спаек и послеоперационного трения при физической нагрузке. Дополнительные факторы, которые могут повлиять на бесплодие, могут включать возраст пациента, статус работы, психологические факторы и окружающую среду.В целом, можно отметить, что основное внимание должно быть сосредоточено на стандартизации операционных процедур и методах профилактики интра- и послеоперационных осложнений с целью их недопущения или уменьшения патологического влияния на репродуктивное здоровье и качество жизни пациента.
Бесплатно
Эхинококкоз человека - современное состояние проблемы и основные тенденции
Статья научная
Введение. Эхинококкоз человека является тяжёлым паразитарным заболеванием, требующим хирургического лечения и характеризующийся высокой долей осложнений и рецидивов. По публикуемым данным заболеваемость во всём мире составляет более 1000000 случаев в год и продолжает неуклонно расти.Основная часть. В статье рассмотрены основные методы диагностики, современные достижения в иммунологической верификации диагноза. Обсуждены проблемы, связанные с отсутствием стандартизации подходов к выбору метода лечения при различных локализациях, множественном и сочетанном поражении. В статье произведён анализ различных вариантов лечения эхинококкоза, изучение статистики результатов, сделан вывод о преимуществах и недостатках активной хирургической тактики лечения над другими методами. Описаны современные малоинвазивные методики, а также актуальность химиотерапии противопаразитарными препаратами. Сделан акцент на важности комбинации их друг с другом. Уделено внимание второй по частоте локализации эхинококковых кист - в лёгких, подчёркнута целесообразность органосохраняющих операций.Заключение. Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с эхинококкозом человека, существует ряд вопросов, в отношении которых не достигнуто консенсуса, и решение которых поможет добиться лучших результатов лечения этого заболевания.
Бесплатно
Эхографическая оценка хронической тазовой боли, обусловленной аденомиозом
Статья научная
Проблема хронических тазовых болей обусловленных аденомиозом, является одной из важнейших, сложных и далеко не решенных задач в гинекологии. Более 60% женщин, ежегодно обращающихся за помощью к гинекологу, предъявляют жалобы на хроническую тазовую боль. Целью работы явилось изучение клинической информативности эхографии в зависимости от выраженности тазового болевого синдрома у женщин с аденомиозом. В исследование были включены 120 женщин, обратившихся с синдромом хронических тазовых болей, обусловленных аденомиозом, которые по клиническим проявлениям боли подразделились на три группы. Эхографические признаки органов малого таза между группами детально отличались в зависимости от выраженности тазового болевого синдрома. Эхографические параметры женщин с тазовой болевым синдромом аденомиоза наиболее демонстративно были выражены (размеры, конфигурация, степень распространения эндометриоидных гетеротопий, образование кистозных полостей) во второй и третьей группе (болевой синдром средней и тяжелой степени) исследованных. Таким образом, изложенные данные позволяют сделать вывод, что эхографическая диагностика является высокоинформативным и чувствительным методом, позволяющим не только диагностировать аденомиоз, но и выделить в зависимости от глубины поражения патологического процесса степень выраженности тазового болевого синдрома
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» лечения пациентов с доброкачественной патологией желчного пузыря. В последние годы отмечена динамика к уменьшению количества разрезов для оперативного вмешательства до однопортовых технологий. Материалы и методы. Было проведено сравнение результатов выполнения однопортовой лапроскопической холецистэктомии у 300 пациентов по сравнению со стандартной лапароскопической холецистэктомией у 1150 пациентов. Результаты. Длительность операции при ЛХЭ составила 40 (35-60) минут, длительность операции при SILS составила 55 (45-65) минут. Необходимость конверсии однопрокольной технологии в «традиционное» 4-прокольное лапароскопическое вмешательство отмечены у 2,3% пациентов, в «традиционную» холецистэктомию - у 0,3%, после ЛХЭ у 0,7% пациентов выполнена конверсия лапароскопического доступа в лапаротомию. Общая частота послеоперационных осложнений после ЛХЭ составила 0,8%, после SILS - 1%. Госпитальная летальность после ЛХЭ составила 0,17% (в результате массивной тромбоэмболии легочной артерии). После SILS госпитальной летальности не было. Болевой синдром после ЛХЭ составлял 6 (4-7) баллов, после SILS - 4 (3-5) баллов (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Язвенные гастродуоденальные кровотечения с высоким риском рецидива. Тактика лечения
Статья научная
Острое язвенное кровотечение по-прежнему является основной причиной госпитализации. В этом обзоре представлен структурированный подход к современному лечению язвенных кровотечений и освещена стратегия в ситуациях, когда имеется высокий риск их рецидива. Рассматриваются первоначальные методы лечения – фармакотерапия и эндоскопия, а также стратификация риска, хирургическое вмешательство и рентгенэндоваскулярная эмболизация, и критически обсуждается их роль в лечении язвенных кровотечений с высоким риском рецидива. Освещена перспектива в отношении профилактической рентгенэндоваскулярной эмболизации. Помимо достижений фармакотерапии и эндоскопии, лечение кровотечений с высоким риском рецидива остается сложной задачей. Когда эндоскопия неэффективна, и кровотечение не прекращается или рецидивирует, для его купирования показаны хирургические и рентгенологические методы. Хирургическое лечение эффективно, но оно по-прежнему связано с более высокой инвалидизацией, длительным пребыванием в больнице и летальностью. Артериальная эмболизация рекомендуется в качестве альтернативы хирургическому вмешательству и чаще заменяет хирургическое лечение у пациентов с тяжелым коморбидным фоном. Пациенты с данной проблемой часто относятся к пожилой и старческой возрастным группам, что связано с тяжёлым коморбидным фоном, и, следовательно, требует мультидисциплинарного подхода в лечении. Алгоритм лечения нуждается в четких критериях рисков и в структурированном лечебном подходе из-за более высокой заболеваемости и смертности по сравнению с обычным язвенным кровотечением. Кроме того, многообещающий подход профилактической эмболизации при язвенной болезни с высоким риском рецидива требует дальнейшего изучения.
Бесплатно
Язвенные кровотечения. Прогнозирование рецидива и выбор лечебной тактики
Статья научная
Цели. Разработать способы прогнозирования рецидива язвенного кровотечения, выработать алгоритм выбора лечебной тактики, основанный на прогнозировании рецидива. Материалы и методы. Проведено 2 ретроспективных исследования «случай-контроль». В первое исследование включены 240 пациентов с язвенными кровотечениями, которые были разделены на 2 группы: 1 группа - 52 пациента, у которых произошел рецидив кровотечения; 2 группа - 188 пациентов без рецидива. Во второе исследование включено 108 пациентов с язвенным кровотечением, которым проводился эндоскопический гемостаз. Пациенты разделены на 3 группа в зависимости от локализации язвы и сложности выполнения эндоскопического гемостаза.Результаты. По итогам первого исследования удалось выявить следующие клинические, лабораторные и эндоскопические критерии, связанные с наступлением рецидива кровотечения - шоковый индекс, локализация язвы по малой кривизне желудка и задней стенке двенадцатиперстной кишки, эндотипы 2А, 2С и 3 по Forrest, уровень эритроцитов, мочевины и общего белка крови. Разработанная шкала демонстрирует более высокое качество прогноза рецидива кровотечения, чем Glasgow-Blatchford score и Rockall score (AUROC для новой шкалы - 0,88 с 95% CI: 0,836-0,924, для mGBS - 0,764 с 95% CI: 0,692-0,837, для RS - 0,759 с 95% CI: 0,688-0,830). В результате второго исследования установлено, что «трудная» локализация язвы (субкардиальный отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки) повышают риск рецидива кровотечения после эндоскопического гемостаза (OR=25,4, 95% CI = 2,6 - 244,3). Заключение. Язвенные кровотечения остаются актуальной проблемой на сегодняшний день. Одной из причин неудовлетворительных результатов лечения является рецидив кровотечения. Стратификация риска рецидива кровотечения должна являться важной составляющей в комплексе диагностики и лечения таких пациентов, оказывая влияние на выбор лечебной тактики.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Ятрогенное повреждение ЛХЭ – редкое, но потенциально жизнеугрожающее осложнение, риск которого возрастает у пациентов с предшествующими лапаротомиями вследствие выраженного спаечного процесса. Цель исследования – определить частоту, исходы и факторы риска таких повреждений и сформулировать практические рекомендации по их профилактике и ведению. Материалы и методы исследования. Проведён аналитический обзор литературы за 2015–2025 гг. с использованием баз PubMed, Google Scholar и Embase. Включены систематические обзоры, мета-анализы, национальные регистры и клинические рекомендации ведущих хирургических обществ (WSES, SAGES). Результаты. Частота ятрогенных повреждений кишечника при ЛХЭ составляет 0,04–0,3%, у пациентов с лапаротомией в анамнезе – до 0,1–1 %. Наличие спаек увеличивает риск травмы при первичном доступе в 3–5 раз. Ведущим прогностическим фактором является своевременность диагностики: при интраоперационном выявлении летальность близка к 0%, при отсроченной (на 2–5 сутки) на фоне перитонита и сепсиса достигает 20–30 %. Заключение. Для снижения риска осложнений рекомендуется использовать открытый доступ по Хассону или альтернативные точки введения троакаров, избегать «слепого» введения иглы Вереша, поддерживать высокий уровень хирургической настороженности и сохранять низкий порог для конверсии в лапаротомию при технических трудностях.
Бесплатно
