Педиатрия. Рубрика в журнале - Саратовский научно-медицинский журнал
Новорожденный ребенок с крайне малой массой тела при рождении
Статья научная
В статье анализируется современное состояние и история проблемы новорожденных детей с крайне малой массой тела при рождении. Представлены специфические медицинские особенности этих детей, связанные с их морфофункциональной незрелостью. Даны дефиниции и критерии диагностики, рассмотрены основные направления оказания помощи при типичных для этого контингента расстройствах неонатальной адаптации. Обоснована необходимость создания комплексной программы раннего вмешательства и определены ее задачи, решение которых обеспечит сохранное выживание детей, родившихся с крайне малой массой тела
Бесплатно
О совершенствовании гигиенической оценки качества воздушной среды спортивных сооружений
Статья научная
Цель: на основе оценки ингаляционного риска для здоровья детей, занимающихся физической культурой и спортом, обосновать необходимость совершенствования контроля за химическим загрязнением воздуха спортивных сооружений. Материал и методы. Качество воздушной среды открытых и закрытых спортивных сооружений оценили в сравнении с 0,8 действующих разовых предельно допустимых концентраций (ПДК). Рассмотрены маршруты воздействия поллютантов из атмосферного воздуха и воздушной среды спортивных, жилых и школьных помещений. Оценка общетоксического риска проведена в соответствии с Р 2.1.10.1920-04. Результаты. В воздухе открытых спортивных площадок зарегистрировано содержание, превышающее максимально разовых (мр) ПДК: в черте города - N02, NO, S02, взвешенных веществ, формальдегида; за городом - N02. В воздухе крытой ледовой арены выявлено превышение 0,8 ПДКмр формальдегида. В залах для единоборств содержание С02 составило 1500,5±444,9 ррт. С учетом суточного маршрута детей, занимающихся спортом в залах детско-юношеской спортивной школы, величина индекса опасности (Hlch), равна 4,9, у занимающихся на ледовых аренах Hlch=5,7, возможно развитие негативных эффектов с поражением органов дыхания и иммунитета. Заключение. Высокий объем дыхания при занятиях спортом может привести к риску здоровью, даже при соблюдении ПДК. В действующих документах не отражены критерии, нормирующие воздействие загрязнения воздушной среды в тренировочном процессе. Необходим пересмотр системы гигиенического нормирования факторов спортивной среды для детей, занимающихся физической культурой и спортом.
Бесплатно
Статья научная
Цель: на основе изучения здоровья, организации режима дня и деятельности школьников-подростков обосновать профилактические мероприятия, направленные на укрепление их здоровья. Материал и методы. Проведено поперечное исследование здоровья, режима дня и деятельности школьников методом анкетного опроса. Исследуемую группу составили 218 учащихся 8-10-х классов (14-17 лет) общеобразовательных школ города Екатеринбурга, в том числе 34,9% мальчиков и 65,1 % девочек. Рассчитывались относительные показатели в процентах, доверительные интервалы, критерий х2, показатель отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом. Результаты. Школьники не соблюдают режим и имеют низкую продолжительность ночного сна (67,3%), длительно используют электронные устройства (до 90,4% в выходные дни), имеют низкую физическую активность (63,3%), не соблюдают режим питания (28,4%), не гуляют (29,6%). Низкую самооценку здоровья имеют 42,7% учащихся (девочки чаще мальчиков), сообщают о наличии различных жалоб от 20 до 81,2% (чаще со стороны центральной нервной системы). Наиболее значимыми для здоровья школьников факторами оказались режим питания, продолжительность ночного сна, длительность самоподготовки и использование электронных устройств (OR - 2,1-2,7). Заключение. Необходимо обучение навыкам рациональной организации режима дня и бюджета времени, повышение физической активности среди подростков-школьников.
Бесплатно
Статья научная
Выхаживание детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела является одной из самых сложных задач современной перинатологии. Выполнить данную задачу невозможно без организации вскармливания данной группы детей. Цель: изучить клиническую эффективность применения фортификатора грудного молока (обогатителя грудного молока, ОГМ) при вскармливании недоношенных детей. Материал и методы. В результате проведенного клинического исследования 60 недоношенных детей с гестационным возрастом менее 33 недель, массой тела при рождении менее 1500 г. выявлены преимущества ОГМ перед другими видами вскармливания. Результаты. Единение матери и ребенка в процессе кормления грудью оказывает глубокое благоприятное взаимное эмоциональное воздействие. Удалось сохранить все преимущества грудного вскармливания и обеспечить особые потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах. Применение ОГМ дает более высокую интенсивность прибавки массы тела; сокращает длительность пребывания в стационаре. Нельзя не отметить хорошую переносимость продукта и отсутствие осложнений при его применении. Кроме того, отмечено удобство в использовании препарата. ОГМ разводится малым количеством грудного молока, что особенно важно, когда речь идет о вскармливании детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении. Заключение. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать использование ОГМ «PRE NAN FM 85» с грудным молоком в неонатальной практике.
Бесплатно
Опыт прогнозирования основных антропометрических показателей у детей при рождении
Статья научная
Плод человека развивается в сложных условиях взаимоотношений как с организмом матери, так и с окружающей средой, поэтому охрану и укрепление здоровья детей следует осуществлять с учетом здоровья матери, ее образа жизни, места проживания, течения беременности и родов. Цель: выявление факторов, являющихся предикторами физического развития новорожденных детей и составление прогностических моделей антропометрических показателей при рождении. Материал и методы. Проведено обследование 220 доношенных новорожденных и их матерей. Антропометрия включала измерение массы тела, длины, окружности головы и груди у детей при рождении. Результаты. Проведен анализ соматической, инфекционной, акушерско-гинекологической заболеваемости матерей исследуемых детей, а также течения беременности и родов. Согласно нашим данным, на физическое развитие новорожденных детей влияет ряд факторов. Заключение. В ходе исследования нами составлены прогностические модели, которые позволяют определять факторы, влияющие на физическое развитие ребенка внутриутробно.
Бесплатно
Статья научная
В 331 наблюдении изучены особенности возникновения, течения и исходы при внутрижелудочковых кровоизлияниях у новорожденных. Выявлена ведущая роль в неблагоприятных исходах сопутствующей патологии, степени выраженности геморрагического и гидроцефального синдромов. Намечены пути улучшения результатов лечения
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования являлось изучение особенностей кардиогемодинамики и функционального состояния миокарда левого желудочка у подростков с дисплазией соединительной ткани сердца (ДСТС). Были обследованы 35 подростков в возрасте 12-15 лет: I группа - со слабо выраженной (легкой) ДСТС-ПМК без МР и МД, а также дети с изолированными MAC, II группа - дети с умеренно выраженной ДСТС - ПМК с признаками МР в сочетании с 1 или 2 MAC, III группа- выраженная ДСТС -дети с ПМК, признаками МД клапанно-хордального аппарата в сочетании с 2 и более MAC. Контрольную группу составили 15 подростков соответствующего возраста без MAC. Всем детям проводили эхо- и допплерэхокардиографию. У подростков I группы достоверных изменений кардиогемодинамических показателей обнаружено не было, во II группе наблюдалось увеличение линейных и объемных показателей левого желудочка, отмечались признаки гипертрофии стенок левого желудочка. Также выявлялись признаки диастолической дисфункции левого желудочка сердца. В III группе обнаружены достоверные изменения показателей, свидетельствующие о нарушении систолической функции ЛЖ. У подростков с ДСТС имеют место определенные изменения эхокардиографических показателей, характеризующих систолическую и диастолическую функции миокарда. Характер нарушений зависит от наличия митральной регургитации, миксоматозной дегенерации и сочетанности нескольких малых аномалий сердца
Бесплатно
Особенности липидного профиля крови у маловесных новорожденных при различных видах вскармливания
Статья научная
Цель: исследование особенностей липидного профиля крови при различных видах вскармливания у новорожденных с низкой массой тела (НМТ), очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении, получающих грудное молоко или специальные смеси, для определения целесообразности коррекции их питания. Материал и методы. Проведено динамическое изучение показателей холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеинов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП) в зависимости от вида вскармливания у маловесных новорожденных разных весовых категорий. Определение концентрации липидных компонентов осуществлялось с помощью тест-систем: LiquickCor-CHOL; Liquick Cor-TG; CORMAY HDL DIRECT. Результаты. Исследование показало, что у детей на искусственном вскармливании с ЭНМТ и ОНМТ уровни показателей липидного профиля значительно ниже (ХС - на 11-17%, ТГ- на 18-27%, ЛПВП - на 33-47%, ЛПНП - на 14%), чем у младенцев с НМТ вне зависимости от вида вскармливания. Заключение. Выявленные особенности липидного профиля крови у новорожденных на искусственном вскармливании с ЭНМТ и ОНМТ при рождении определяют целесообразность течение неонатального периода.
Бесплатно
Особенности липидного спектра у детей с низкорослостью
Статья научная
Цель: изучить показатели липидного спектра и оценить эффективность терапии соматропином для коррекции метаболических нарушений у детей с различными формами низкорослости. Обследовано 60 детей с низкорослостью (30 с дефицитом гормона роста и 30 с конституциональной задержкой роста). Изучены показатели липидного спектра (общий холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды в сыворотке крови) до лечения и после терапии соматропином в течение одного года. Рассчитан коэффициент атерогенности. Проведено сравнение полученных результатов с группой контроля. У детей с дефицитом гормона роста выявлена дислипидемия, характеризующаяся тенденцией к повышению уровней общего холестерина (4,70±1,51 ммоль/л) и липопротеидов низкой плотности (2,46±1,04 ммоль/л), у 13,3% детей - повышение коэффициента атерогенности. У детей с конституциональной низкорослостью выявлено повышение липопротеидов низкой плотности (2,64±0,39 ммоль/л) и липопротеидов высокой плотности (1,96±0,56 ммоль/л). На фоне лечения соматропином данные показатели нормализовались в течение года у пациентов обеих групп. У детей с конституциональной низкорослостью, которые не получали лечение соматропином, выявленная дислипидемия сохранялась на прежнем уровне. Продемонстрировано влияние дефицита гормона роста на развитие дислипидемии у детей с низкорослостью и эффективность терапии соматропином для коррекции этих нарушений
Бесплатно
Статья научная
Цель: выявить факторы риска, неблагоприятно влияющие на развивающийся плод и рождение ребенка, малого к сроку гестации (МСГ); оценить частоту задержки внутриутробного развития (ЗВУР) плода и новорожденного; провести анализ показателей здоровья этих детей. Материал и методы. С диагнозом ЗВУР обследовано 226 детей (6,6%), из них 134 недоношенных (59%). Результаты. Наиболее частыми факторами риска, приводящими к ЗВУР, оказались: нарушение маточно-плацентарного кровообращения (196 случаев), рубец на матке (78 женщин), инфекция половых путей (94 случая). Экстрагенитальная патология встречалась у всех женщин, угроза прерывания беременности зафиксирована в 109 случаях, медицинские аборты в анамнезе у 106 женщин, анемия у 83 женщин. Асфиксия при рождении отмечалась у 102 детей (45%), из них у недоношенных в 71 случае (31,4%). Асфиксия тяжелой степени была у 1 недоношенного ребенка (0,5%) и 1 доношенного (0,45%). Асфиксия средней степени тяжести (4-6 баллов) у 70 недоношенных детей (30,9%) и 31 доношенного ребенка (13,7%). Наиболее часто встречающейся формой ЗВУР оказалась асимметричная — 178 случаев (79,1 %). Выводы. Такие перинатальные факторы, как медицинские аборты, инфекция половых путей, экстрагенитальная патология, предотвратимы. Преобладающим видом ЗВУР является асимметричная форма; симметричная и диспластическая выявлены в большей степени у недоношенных детей. Детям, МСП должно проводиться адекватное восполнение необходимых нутриентов с использованием фортификаторов и витаминов, а в процессе реабилитации требуется церебропротекторная терапия.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы риск развития и особенности течения соматических заболеваний у 111 детей пубертатного возраста при наличии дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Установлено, что частота встречаемости заболеваний в пубертатном возрасте у детей значительно выше при наличии ДСТ, чем при ее отсутствии. Выявлены фенотипические признаки ДСТ, способствующие течению бронхиальной астмы и язвенной болезни в тяжелой форме
Бесплатно
Статья научная
В обзоре представлены данные литературы, посвященные катамнезу детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела, с определением ведущих патологических состояний, уровня заболеваемости, основных причин инвалидности в детском возрасте и обоснованием необходимости раннего начала реабилитационных воздействий, направленных на предотвращение и коррекцию этих состояний. В работе освещены трудности оценки физического и нервно-психического развития глубоко недоношенных детей, связанные с неоднородностью контингента обследуемых детей и различием тестов, используемых для определения данных параметров. Отмечено, что для комплексной оценки состояния их здоровья требуется также определение качества жизни с использованием разработанных оценочных шкал. Обоснована необходимость совершенствования системы медицинского сопровождения таких детей на всех этапах выхаживания и реабилитации и внедрения в широкую практику персонифицированного подхода с разработкой дифференцированных программ диспансеризации и реабилитации.
Бесплатно
Особенности состояния здоровья новорожденных после родоразрешения методом вакуум-экстракции плода
Статья научная
Цель: изучить исход родовой деятельности и состояние новорожденных после родовспомогательной операции вакуум-экстракции методом KIWI. Материал и методы. В основу работы положено изучение и лечение 58 новорожденных, полученных путем операции методом KIWI. Проводились обследование и оценка неврологического статуса новорожденных, анализ медицинской документации (диспансерных карт беременных, заключений ультразвукового скрининга плода, истории родов и развития новорожденных). Результаты. Показаниями для родовспоможения KIWI явились: узкий таз (17,2%), слабость родовой деятельности и дискоординация (25,9%), дистресс плода — 33 (56,9%). Условия применения KIWI: полное открытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, живой плод, клиническое соответствие размеров головки плода и таза матери. Результаты оценки детей по шкале Апгар: 1-3 балла у 1,7%; 3-6 баллов у 25,9%; 7 и более баллов у 72,4% детей. Церебральная ишемия 1-й степени выявлена у 63,8%; 2-й степени у 34,5%; 3-й степени у 1,7% детей. Среднее пребывание детей в отделении физиологии составило 6,5 дня; на 2-м этапе 11,6 дня. Родовые опухоли от аппарата KIVI наблюдались у 36,2%; кефалогематома у 31,0%; отсутствие серьезных осложнений у 32,7% детей. Все пациенты выписаны домой. Обследование 29 детей в отделении катамнеза показало, что у 13,7% из них отмечался неврологический дефицит в виде малых мозговых дисфункций. Заключение. Внедрение новых моделей вакуум-экстрактора расширяет возможности родоразрешения через естественные родовые пути. Не оказывает существенного влияния на течение периода новорожденное™, что позволяет рекомендовать метод к более широкому применению. Однако вакуум-экстракция плода может быть эффективной и безопасной только при строгом соблюдении показаний, условий и техники выполнения.
Бесплатно
Особенности состояния недоношенных новорожденных с бронхолегочной дисплазией
Статья научная
Цель: изучить частоту бронхолегочной дисплазии (БЛД) у недоношенных детей, оценить степень функционального поражения респираторного тракта и эффективность респираторной поддержки. Материал и методы. Проведено обследование 36 женщин и 38 недоношенных детей (две двойни). Результаты. У 99% обследованных женщин беременность была осложнена хронической внутриутробной гипоксией плода; у 2,1 % резус-конфликтом. В 43,2% случаев во время беременности выявлена ОРВИ; у 15,3% отягощенный акушерский анамнез; 5% женщин имели вредные привычки (курение, прием алкоголя). В 2015 г. зарегистрировано 5 летальных исходов (13,2%). Переведены в другие ЛПУ для дальнейшего лечения 14 детей (36,8%); остальные 19 (50%) выписаны домой. Один ребенок доношенный, остальные недоношенные. У 87,7% детей с БЛД первичным диагнозом был РДСН; у 4,2% — аспирация мекония, у 8,1 % — врожденная пневмония. Получили терапию сур-фактантом однократно 15 детей (30,5%), из них 9 новорожденных (23,7%) получили этот препарат повторно. Всем новорожденным проводилась посиндромная интенсивная терапия, включая респираторную поддержку. ИВЛ осуществляли 8,4±2,3 дня 14 детям; 17,3±3,8 дня — 13 детям; 23,4±4,1 дня — одиннадцати. Назальный СРАР применялся у 23 новорожденных: у 4-6,8±1,9 дня; у 13 менее 16,8±2,9 дня; у 6 детей более 23,2±3,8 дня. Заключение. Необходимы: профилактика во время беременности глюкокортикоидами, пролонгирование беременности; у недоношенных новорожденных — сурфактантная терапия; адекватное оказание реанимационной помощи в родильном зале, проведение оксигенотерапии и респираторной поддержки. Уменьшение времени ИВЛ и расширение показаний для неинвазивных методов респираторной терапии позволило сократить число случаев БЛД, снизить тяжесть течения этого заболевания и улучшить прогноз.
Бесплатно
Особенности формирования «школьной» патологии в течение десяти лет обучения
Статья научная
Цель: на основе сопоставления показателей выявляемое™ различных нозологии «школьной» патологии у детей, начавших образование в разном возрасте, оценить состояние здоровья в течение всего 10-летнего периода обучения. Материал и методы. В исследование включены 437 детей, разделенных на группы: первую группу составили школьники, начавшие обучение в возрасте 6 лет (п=135), вторую группу — в возрасте 7 лет (п=274), третью — 8 лет (п=28). Результаты. Формирование «школьной» патологии с наибольшей частотой встречается в группе детей, которые начали обучение с 6- и 8-летнего возраста, доказан рост числа заболеваний костно-мышечной системы и органа зрения к окончанию 10-летнего образования. Заключение. Процент здоровых детей, не имеющих проявлений рассматриваемой «школьной» патологии в процессе школьного обучения, сокращается. Требуется поиск новых путей сохранности здоровья молодого поколения и создания благоприятных условий для комфортного самочувствия ребенка в школе
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить уровень знаний девочек-подростков о правильном развитии женского организма, вредных привычках, рациональном питании до и после проведения уроков здорового образа жизни с элементами полового воспитания. Материал и методы. Проведено анонимное анкетирование и анализ 169 анкет девочек, учащихся старших классов средних общеобразовательных школ, учреждений начального профессионального образования, до и после уроков здорового образа жизни с элементами полового воспитания. Результаты. Анкетирование показало, что более половины девочек-подростков не осведомлены о развитии своего организма, четверть анкетируемых не знакома с основами здорового образа жизни. Уровень знаний девочек после проведения уроков здорового образа жизни с элементами полового воспитания повысился в 1,5 раза по вопросам полового развития, в 5 раз по основам здорового образа жизни. Заключение. Уроки здорового образа жизни с половым воспитанием формируют у девочек-подростков осознанный выбор здорового образа жизни, обеспечивают психическое, физическое и половое саморазвитие.
Бесплатно
Статья научная
Цель: определение значимости соблюдения различных требований профилактики острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), в том числе COVID-19, школьниками в формировании их самочувствия и заболеваемости. Материал и методы. Выполнено анкетирование 752 городских школьников в возрасте 14-17 лет по вопросам, характеризующим соблюдение требований профилактики ОРВИ, включая COVID-19. Перечень симптомов ухудшения самочувствия составлен на основании данных литературы. Результаты. Доказана связь между несоблюдением социальной дистанции и проявлениями симптомов: значительной усталости- х2=15,075 (р=0,005), кашля -х2=14,724 (df=4,p=0,005) и общего недомогания -х2=11,421 (df=4, р=0,022). Подтверждено, что несоблюдение противоэпидемических требований о запрете касания немытыми руками рта, носа, глаз и других частей лица - фактор риска формирования симптомов общего недомогания - х2=24,120 (df=4, р621 (df=4, р=0,047), затрудненности дыхания -х2=16,504 (df=4, р=0,002), а также кашля. Часто практикуемый в среде школьников отказ от постоянного использования в общественных местах средств индивидуальной защиты органов дыхания в период эпидемии ОРВИ, в том числе COVID-19, обусловливает риск возникновения симптома затрудненности дыхания у подростков. Влияния несоблюдения школьниками требований по предупреждению распространения ОРВИ, включая COVID-19, на частоту и продолжительность всех заболеваний и отдельно болезней органов дыхания не установлено. Заключение. Невыполнение противоэпидемических требований является фактором риска формирования у подростков различных симптомов ухудшения самочувствия. На основании сравнительных данных по результатам самооценки школьников и объективно согласно медицинской документации, подтверждено, что невыполнение рекомендуемых противоэпидемических требований является фактором риска формирования у подростков различных симптомов ухудшения самочувствия
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить методом анкетирования уровень знаний женщин в вопросах грудного вскармливания до и после занятия в школе материнства. Материал и методы. На базе ГУЗ «ПЦ» г. Саратова проведено анонимное анкетирование 300 женщин по вопросам грудного вскармливания. Анкета состояла из двух частей: практической и теоретической; заполнение граф анкеты проводилось на третьи сутки после родов (до школы материнства); на 4-е сутки после родов для женщин проводилась школа матерей, в которой освещались основные вопросы грудного вскармливания и были даны практические рекомендации по правильному кормлению ребенка грудью. Результаты. Анкетирование показало низкий уровень знаний женщин в вопросах грудного вскармливания до проведения школы материнства, плохую информированность как среди первородящих, так и среди повторнородящих женщин. Уровень знаний после проведения школы повысился в 2,5 раза, в практических моментах в 5,2 раза. Заключение. Занятия с женщинами по вопросам грудного вскармливания способствуют повышению образованности, грамотности матерей и формированию правильной доминанты лактации.
Бесплатно
Статья научная
Цель: количественная оценка изменения риска для здоровья пятиклассников, обусловленного функциональными нарушениями и хроническими болезнями глаза (миопии), в процессе обучения в начальной школе. Материал и методы. По данным медицинских карт ребенка проведена оценка распространенности миопии (до поступления в школу, после первого и пятого классов обучения), а также количественная оценка изменения риска, обусловленного патологией органа зрения, в одной из общеобразовательных организаций крупного промышленного города (на примере города Перми). Численность группы наблюдения составила 136 детей в возрасте 11-12 лет (в том числе 56% мальчиков). Для характеристики риска определены дополнительные вероятности патологической пораженности к пятому классу и использованы коэффициенты тяжести. Результаты. При увеличении образовательной нагрузки от первых к пятым классам в 1,5 раза (с 23,1±1,04 до 35,6±1,9 балла трудности предметов) распространенность миопии в школьном онтогенезе увеличивается в 2,3 раза (р
Бесплатно
Оценка рисков здоровью младших школьников в условиях организации дистанционного обучения
Статья научная
Цель: на основании гигиенической оценки условий и организации дистанционного обучения установить основные факторы риска здоровью младших школьников. Материал и методы. Обследованы 276 младших школьников г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Изучение организации и условий дистанционного обучения и субъективной оценки самочувствия проводилось методом анкетирования. Изучение динамики функционального состояния организма (ФСО) школьников проходило до и после урока русского языка с офтальмо-неэргономичным визуальным материалом, реализуемым через электронное средство обучения (ЭСО). Результаты. Установлено, что в группе детей шансы и риски изменения самочувствия выше при нерациональной организации подключения к интернету (RR=1,904, OR=3,139), развитие умственного утомления выше у школьников, которые обучаются в неблагоприятной световой среде (RR=1,809, OR=5,125), нервное утомление формируется чаще у школьников, обучающихся через нерациональное ЭСО (RR=3,869, OR=24,271). Заключение. Исследование позволило установить основные факторы риска, способствующие изменению самочувствия и ФСО младших школьников при организации дистанционного обучения - неправильная поза при обучении, нерациональный вид ЭСО, нерациональный тип подключения к интернету и неблагоприятная световая среда в помещении.
Бесплатно
