Нейрохирургия. Рубрика в журнале - Саратовский научно-медицинский журнал
Статья научная
Цель; разработать алгоритм хирургического лечения болевых и спастических синдромов у пациентов с последствиями травмы спинного мозга. Материал и методы. В основу алгоритма положено ретроспективное изучение результатов хирургического лечения 273 больных с болевыми и спастическими синдромами после травмы спинного мозга, которым последовательно выполняли нейромодуляционные методики и деструктивные оперативные вмешательства. Результаты. Разработанный алгоритм, апробированный у 166 пациентов с болевыми и спастическими синдромами, позволил добиться положительных результатов в 88,6% случаев при спастических и в 80,4% наблюдений при болевых и спастико-болевых синдромах. Заключение. Предлагаемый алгоритм позволяет систематизировать имеющиеся нейромодуляционные методы и так называемые «радикальные» деструктивные операции в лечении болевых и спастических синдромов, а тем самым улучшить результаты реабилитации пациентов с последствиями травмы спинного мозга.
Бесплатно
Анализ факторов риска осложнений каротидной эндартерэктомии в ранний период после инсульта
Статья научная
Цель: анализ предикторов осложнений каротидной эндартерэктомии в ранний восстановительный период после инсульта. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов ранней каротидной эндартерэктомии у 88 пациентов с симптомным стенозом внутренней сонной артерии (ВСА) более 50% (по данным NASCET, North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) в сроки до 30 дней после инсульта. Проведен однофакторный и регрессионный анализ предикторов инсульта, инфаркта миокарда, 30-дневной летальности. Результаты. Ипсилатеральный инсульт наблюдался у трех пациентов (3,4%). В одном случае инсульт был летальным. Среди значимых факторов риска при однофакторном анализе выявлены женский пол (р=0,009; ОШ=5,31; ДИ95%: 3,42-8,26), стеноз оперированной артерии
Бесплатно
Статья научная
Цель; оценка частоты дискордантности рецепторного статуса и статуса HER2 в первичной и церебральной метастатической опухолях у больных раком молочной железы (РМЖ). Материал и методы. В исследование включены 18 пациентов, оперированных по поводу метастазов РМЖ в головной мозг. Выполнено иммуногистохимическое исследование опухолевого материала с целью оценки экспрессии ER, PR, HER2. Полученные результаты сравнивали в парах с материалами от первичных опухолей. Результаты. У 50% больных рецепторный статус первичной опухоли и метастаза в головной мозг был постоянным, в то время как дискордантность по HR-статусу выявлена в 44% случаев. Наиболее редкими рецепторными преобразованиями были приобретение HER 2+-статуса - 6% (л=1) и утрата HER 2+-статуса - 11 % (п=2). 67% пациенток с HR+-oпyxoлями молочной железы, получавших адъювантную антиэстрогенную терапию, потеряли экспрессию целевого рецептора в метастазах. Заключение. В половине исследуемых пар опухолей выявлена дискордантность хотя бы по одному из показателей (ER, PR, HER2) биологической гетерогенности опухолей. Чаще других морфологических преобразований в метастатической опухоли отмечается утрата HR+-craTyca.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценка возможностей безрамной биопсии опухолей головного мозга с глубинной и труднодоступной локализацией и влияния ее результатов на стратегию лечения. Материал и методы. Объектами исследования послужили 56 пациентов с супратенториальными опухолями головного мозга глубинной и труднодоступной локализации. Всем пациентам выполнена биопсия с использованием безрамной нейронавигации по принятым стандартам. Результаты. В 9 случаях (16,1 %) отмечено расхождение данных предварительного МРТ-исследования и гистологического заключения пунктата после проведения биопсии, что изменило тактику лечения. Заключение. Биопсия опухолей головного мозга глубинной и труднодоступной локализации позволяет точно и наименее инвазивно установить правильный диагноз. Проведение безрамной биопсии с последующей иммуногистохимической верификацией биоптата позволяет правильно планировать дальнейшие методы лечения, увеличивая продолжительность и качество жизни пациентов с опухолями головного мозга глубинной и труднодоступной локализации.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Сравнительный анализ результатов дорзальных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств (ДДСВ) на поясничном отделе позвоночника для обоснования метода профилактики дегенеративного заболевания смежного сегмента (ДЗСС). Материал и методы. В ретроспективное исследование включено 79 пациентов, выделено две группы: в I (л=41) проводилось одноуровневое, во II (л=38) двухуровневое ДДСВ, с ригидной стабилизацией смежного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) при наличии признаков его дегенерации. Оценены клинические исходы, инструментальные данные, хирургические осложнения. Результаты. В послеоперационный период отмечено снижение болевого синдрома, улучшение качества жизни в двух группах (р0,05). В отдаленный период (24, 36 месяцев) - клинические результаты лучше в II группе (р
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценка анатомо-топографических параметров раневого канала, формирующегося при использовании заднебокового мышечно-фасциального доступа для определения возможности его клинического применения при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих хирургических вмешательств. Материал и методы. На материале 20 трупов смоделирован заднебоковой мышечно-фасциальный доступ к поясничному отделу позвоночника. В ходе исследования изучались длина, глубина раны, индекс глубины раны и зона доступности, а также угол пересечения краев раны и поверхности хирургических инструментов.
Бесплатно
Статья научная
Цель: улучшение показателей эффективности результатов лечения больных с гипертензивными внутричерепными гематомами за счет оптимизации планирования на основе математической модели эпидемиологических данных и динамики показателей хирургического лечения. Материал и методы. Проанализированы 225 историй болезни пациентов с гипертензивными внутримозговыми гематомами, находившихся на обследовании и лечении в Республиканской клинической больнице города Чебоксары с января 2008 г. по декабрь 2017 г. Результаты. Отмечено сокращение количества операций по поводу гипертензивных внутримозговых гематом с 35 до 19, снижение летальности оперированных больных с объемом гематом от 30 до 60 мл с 2011 по 2017 г.; уменьшение количества операций в группе больных от 50 до 70 лет, у которых инсульты встречались наиболее часто, с 2010 по 2017 г. Заключение. Внедрение на этапах диагностики системы принятия решения позволяет осуществлять дифференцированный подход к выбору тактики хирургического лечения.
Бесплатно
Статья научная
Дифференциальная диагностика объемных образований головного мозга с кольцевидным типом контрастного усиления крайне затруднена. Это обусловлено тем, что подобный вид контрастирования наблюдается при кистах, абсцессах, метастазах, демиелинизирующих заболеваниях, постинфекционных, поствакцинальных васкулитах, васкулопатиях, гематомах, инфаркте мозга. В данной статье описаны особенности диагностики и подхода к лечению пациента с объемным образованием головного мозга с кольцевидным типом контрастного усиления.
Бесплатно
Статья научная
Цель: показать особенности диагностики и хороший результат комбинированного лечения абсцесса височно-теменного отдела левого полушария головного мозга после перенесенного пациентом COVID-19. Выбор методики оперативного лечения абсцесса головного мозга, образовавшегося после COVID-19, весьма затруднителен ввиду возможного развития в послеоперационный период у таких пациентов вторичных геморрагических и инфекционных осложнений. В представленном клиническом случае хирургическое пособие выбрано в объеме закрытого наружного дренирования полости абсцесса с использованием хирургической навигационной станции и посевом на микрофлору. В сочетании с грамотно подобранной антибактериальной терапией это позволило снизить риск осложнений, достичь ранней активизации больного, уменьшить сроки медико-социальной реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Цель: продемонстрировать успешный опыт лечения спондилодисцита, вызванного Burkholderia cenocepacia у пациента, перенесшего COVID-19, показать минимализм хирургической травмы и низкий риск послеоперационных осложнений. При анализе современной литературы не нашлось ни одного описанного случая спондилодисцита позвоночного столба, возбудителем которого явилась Burkholderia cenocepacia. Оперативное лечение в объеме перкутанной биопсии Th5-Th6-позвонков с посевом на микрофлору в сочетании с грамотно подобранной антибактериальной терапией позволило достичь ранней активизации больного, уменьшить сроки медико-социальной реабилитации, не допустить развития грубой компрессии невральных структур.
Бесплатно
Статья научная
В статье освещены дискуссионные вопросы, касающиеся эффективности хирургического лечения больных с остеопоротическими переломами позвонков. Анализируются причины неудачных исходов пункционной верте-бропластики. Описывается комбинированный метод хирургического лечения, включающий пункционную верте-бропластику и чрескожную видеоэндоскопическую фораминотомию, при сочетании локального и корешкового болевого синдромов, обусловленных стенозом межпозвонкового отверстия. Приведен клинический пример.
Бесплатно
Статья научная
Представлен обзор литературных сведений об особенностях патогенеза развития радикуло- и миелопатических синдромов шейного остеохондроза. Рассмотрены вопросы дифференцированной диагностики радикуло- и миелопатических синдромов. Дана характеристика различных методов лечения. Изучены эффективность и возможность применения электростимуляции спинного мозга для лечения радикуло- и миелопатических синдромов шейного остеохондроза.
Бесплатно
Статья научная
Данный клинический случай демонстрирует редкое явление в нейрохирургической практике - сочетание множественных церебральных аневризм в острый период субарахноидального кровоизлияния с краниофарингиомой. Представлен клинический случай аневризмы передней соединительной артерии (ПСоА), интактных аневризм обеих средних мозговых артерий (СМА) и краниофарингиомой селлярной локализации у 52-летнего пациента. Принято решение об одноэтапном хирургическом лечении - клипировании разорвавшейся аневризмы ПСоА, интактной аневризмы правой СМА (аневризма левой СМА не требовала хирургического лечения ввиду малых размеров) и удалении краниофарингиомы селлярной локализации. Послеоперационное течение гладкое, нарастания неврологической симптоматики и появления эндокринных расстройств не отмечено, пациент выписан под наблюдение невролога по месту жительства.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить результаты ведения пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием в Красноярском крае с использованием модуля регионального мониторинга инсультов (РМИ) за период 2014-2020 гг. Материал и методы. Проанализировано 836 электронных заявок из районных больниц края в модуле РМИ по пациентам с субарахноидальным кровоизлиянием за период 2014-2020 гг. Результаты. За семилетний период работы в системе РМИ удалось увеличить на 52,2% количество переведенных из районов пациентов с разрывами церебральных аневризм на операцию (с 88 пациентов в 2014 г. до 134 в 2020 г.) и на одни сутки (с 1,5±0,6 дня в 2014 г. до 0,6±0,5 дня в 2020 г.) сократить время от поступления до перевода в региональный сосудистый центр. Заключение. В протяженном Красноярском крае, где в большинстве районных больниц невозможно выполнять нейрохирургические операции, модуль РМИ помогает отслеживать пациентов с разрывами аневризм в режиме реального времени и своевременно, до повторного разрыва или развития ангиоспазма, переводить их в региональный сосудистый центр для оперативного лечения.
Бесплатно
Особенности лечения хронической субдуральной гематомы у пациентки с COVID-19 (клинический случай)
Статья научная
Цель: продемонстрировать особенности диагностики и успешный опыт хирургического лечения хронической субдуральной гематомы головного мозга у пациентки, перенесшей COVID-19. Выбор методики оперативного лечения пациентов с хронической субдуральной гематомой головного мозга, образовавшейся из-за нарушения свертывающей системы крови после COVID-19 и/или длительного приема антикоагулянтов, весьма затруднителен ввиду возможных осложнений. В представленном клиническом случае выбран метод закрытого наружного дренирования, что способствовало снижению риска осложнений и сократило период восстановления пациентки, перенесшей COVID-19 в послеоперационный период.
Бесплатно
Применение нейронной сети для восстановления утраченной поверхности костей черепа
Статья научная
Цель: оценка чувствительности, специфичности и точности работы основанного на сверточных нейронных сетях цифрового алгоритма для замещения утраченной поверхности костей черепа. Материал и методы. Обучение нейронной сети проведено в результате 6000 эпох на 78000 вариантов моделей черепов с искусственно генерированными повреждениями. Оценка ключевых параметров работы алгоритма проведена на 222 сериях мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) пациентов с дефектами костей черепа, представленными в DICOM-формате. Результаты. В целом по группе показатели чувствительности, специфичности и точности составили 95,3, 85,5 и 79,4%. Был проведен ряд экспериментов с этапной сортировкой трехмерных моделей с целью поиска причин неудовлетворительных результатов построения утраченной поверхности костей черепа. Неправильное определение зоны дефекта чаще всего происходило в области лицевого скелета. После исключения серий с наличием артефактов средний прирост метрик составил 2,6%. Заключение. Правильность определения алгоритмом опорных точек на трехмерной модели черепа (специфичность) оказывала наибольшее влияние на итоговую точность построения утраченной поверхности. Максимальная точность работы алгоритма, позволяющая использовать получаемые поверхности без дополнительной обработки в среде для трехмерного моделирования, достигалась на сериях без наличия артефактов при компьютерной томографии (83,5%), а также при дефектах, не распространяющихся на основание черепа (79,5%).
Бесплатно
Статья научная
Нами представлен клинический случай применения ультразвукового исследования (УЗИ) с контрастным усилением (contrast-enhanced ultrasound/CEUS) в хирургии сочетанной травмы сосудов и нервов. Данный клинический случай демонстрирует возможности CEUS дифференцировать компрессионно-ишемическую нейропатию на фоне периневрального фиброза от внутриствольной невромы и полного анатомического перерыва срединного и локтевого нервов. Кроме того, CEUS помогло уточнить сосудистое поражение - была выявлена ложная аневризма локтевой и окклюзия лучевой артерии. Соответственно, использование CEUS повлияло на тактику хирургического лечения. Этот метод позволяет расширить диагностические возможности при повреждении нервов, и, учитывая дальнейший технический прогресс, обладает большим клиническим потенциалом.
Бесплатно
Развитие нейрохирургии геморрагического инсульта на современном этапе (обзор)
Статья научная
Цель: анализ тенденций развития нейрохирургии геморрагического инсульта (ГИ) на современном этапе. Исследования проведены с помощью баз Web of Science, Scopus, PubMed, CyberLeninka, eLibrary посредством поиска/анализа источников, опубликованных в течение трех лет, а также отдельных публикаций старше пяти лет (диапазон с 2014 по 2022 г.). Проведен анализ 50 литературных источников. Рассмотрены нейрохирургические подходы к лечению ГИ и актуальные подходы к изучению патологических механизмов, предикторов и факторов риска. Установлено, что большое внимание уделено сравнительному изучению исходов классических и малоинвазивных методов лечения патологии. Увеличение доли последних приводит к снижению уровня летальности при ГИ. Артериальная гипертензия является однозначным фактором риска при развитии патологии. Множество исследований посвящены потенциальным предикторам исходов ГИ (уровню преальбумина, гиперурикемии, соотношению лимфоцитов/нейтрофилов). Особое внимание уделяется механизмам формирования запрограммированных клеточных смертей в послеоперационный период. Не сформирован перечень молекулярно-клеточных предикторов, оптимальных для стратификации риска при ГИ. Необходим поиск терапевтических мишеней посредством углубленного изучения механизмов развития/ремиссии патологии на молекулярно-клеточном уровне.
Бесплатно
Статья научная
Цель: на примере клинического наблюдения описать особенности нового метода хирургического лечения аневризм в устье задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА), в области переднего и латерального медуллярных сегментов. Несмотря на широкий спектр традиционных хирургических и мини-доступов, нет единого мнения в выборе конкретного доступа при церебральных аневризмах. Предложенные показания и противопоказания к методам лечения аневризм различаются от автора к автору исследований. Используемый нами расширенный ретросигмовидный ретрокондилярный доступ является безопасным и эффективным и может быть хорошей альтернативой в микрохирургии аневризм ЗНМА в остром периоде кровоизлияния. В данном клиническом примере нами показан новый хирургический подход к лечению аневризм в устье ЗНМА на основе опыта, сформировавшегося в клинике со значительным объемом пациентов (более 200 ежегодно), оперированных в первые 48 часов после кровоизлияния, который может быть использован в практике и позволяет добиться максимально быстрой ранней активизации больного и уменьшить сроки медико-социальной реабилитации.
Бесплатно
Редкий случай поражения плечевого сплетения фибросаркомой подмышечной области (клинический случай)
Статья научная
Цель: продемонстрировать успешный опыт диагностики и лечения фибросаркомы редкой локализации (в подмышечной области). Своевременное оперативное лечение комплексной хирургической бригадой с привлечением специалистов различных специальностей в виде декомпрессии плечевого сплетения и радикального иссечения злокачественного новообразования позволило улучшить качество жизни пациента, не допустить полную потерю функций левой руки, а также предотвратить метастазирование опухоли.
Бесплатно
