Лебедева Елена Владимировна, Гуткевич Е.В., Иванова С.А., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., Семке В.Я., Сергиенко Т.Н., Шмиголь М.В., Рядовая Л.А., Репин А.Н.

Статья обзорная

Современные генетические исследования депрессии и коронарной болезни укрепляют уверенность, что у этой соболезненности имеется общая генетическая основа. Это данные близнецовых исследований, изучения полиморфизмов генов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), транспортера серотонина и G-белка. Наиболее доказательными являются метааналитические, а также полногеномные ассоциативные исследования.

Бесплатно

Феномен самостигматизации у больных соматизированными расстройствами (клинические и психологические аспекты)

Погосов Альберт Вазгенович, Богушевская Юлия Владимировна

Статья научная

Введение: актуальность изучения феномена самостигматизации у больных соматизированными расстройствами (СР) связана с несвоевременным и зачастую поздним их обращением за специализированной психиатрической помощью и последующим неэффективным лечением. Цель исследования: изучение клинических и психологических особенностей самостигматизции больных в динамике соматизированного расстройства, разработка программы дестигматизации. Методы исследования: клинико-психопатологический; психодиагностический (опросник самостигматизации, методика изучения личностной идентичности - МИЛИ); методы статистической обработки данных. Результаты: описаны клинические проявления феномена самостигматизации и ряд психологических особенностей у больных соматизированными расстройствами. В динамике СР эти характерные особенности претерпевают изменения: на начальных этапах это выраженная самостигматизация, опасения и ожидание негативных последствий для себя со стороны социума в связи с диагнозом психического заболевания, изменение привычного поведения, отсутствие планов на ближайшее будущее...

Бесплатно

Фенотипы шизофрении

Корнетова Е.Г., Галкин С.А., Корнетов А.Н., Иванова С.А., Бохан Н.А.

Статья научная

Актуальность. Фенотипическая информация в медицине в целом и в психиатрии в частности имеет гетерогенный характер, а сами фенотипы бывают как клиническими, так и неклиническими, поэтому включение фенотипирования в диагностические алгоритмы позволяет получать более целостные данные о пациенте и протекании у него патологического процесса. Цель: систематизировать методологии оценки фенотипов шизофрении. Материалы: данные собственных многолетних исследований стратификации фенотипов шизофрении с помощью антропометрических, нейрокогнитивных, инструментальных, лабораторных и клинических обследований. Методы: клиникопсихопатологический, клиникодинамический, клиникокатамнестический, психометрический, антропометрический, антропоморфоскопический, нейровизуализационный, нейрофизиологический, лабораторный. Обсуждение. В клиническом контексте фенотип в первую очередь относится к нормальным морфологическим, физиологическим или поведенческим характеристикам пациента, а также к отклонениям от этих характеристик, возникающим в ходе заболевания. Таким образом, в медицине изучение фенотипа включает в себя полное и детальное понимание спектра фенотипических отклонений, связанных с каждой нозологической единицей. Обладая этими знаниями, врачи могут решить, связан ли какойлибо признак или симптом, наблюдающийся у пациента, с какимлибо основным заболеванием или является изолированным признаком, что может помочь в назначении правильного (адекватного) лечения. Фенотип шизофрении традиционно определяется хроническим течением психоза и функциональным ухудшением. Однако граница фенотипа, вероятно, будет более обширной, чем граница, определяемая хроническим присутствием психотической симптоматики. Слабо выраженные клинические признаки и симптомы, когнитивные нарушения, а также нейрофизиологические дисфункции, такие как нарушение сенсорной чувствительности и плавности движения глаз, – всё это определяет аспекты фенотипа шизофрении. Заключение. Диагностические и концептуальные подходы важны не только при лечении больных шизофренией, но и при разработке исследований, направленных на выявление факторов риска и этиологических механизмов, а также при попытках решения таких сложных вопросов, как коморбидность и связи между заболеваниями со сходными клиническими проявлениями. Алгоритмы фенотипирования позволяют решить данную проблему.

Бесплатно

Фермент-индуцирующее действие оригинального антиконвульсанта галодиф - модулирующий временной фактор, перспективы клинического применения при терапии пароксизмальных расстройств

Шушпанова Т.В., Новожеева Т.П., Васильева О.А., Удут В.В.

Статья научная

Введение. Совершенствование фармакотерапии возможно путём создания новых лекарственных средств и оптимизации терапевтического мониторинга. Данный подход может быть реализован при условии изучения особенностей биотрансформации препарата ферментами монооксигеназной системы печени (МОС), его фармакокинетики и фармакодинамики в организме.

Бесплатно

Формирование алкогольной зависимости у женщин тувинской и русской этнической принадлежности

Бохан Николай Александрович, Кисель Наталья Игоревна, Биче-Оол Ульяна Камбаевна, Мандель Анна Исаевна

Статья научная

Актуальность. Распространенность и структура потребления алкоголя, модели алкоголизации и её негативные медицинские, социальные и психологические последствия в разных этнокультуральных группах различаются в зависимости от этнического состава населения, социально-психологических факторов, культуральных особенностей, характеризующих отношение населения к потреблению алкоголя с позиций этнического самосознания. Цель: определение распространенности, клинических особенностей формированияи течения алкогольной зависимости у женщин тувинской и русской этнической принадлежности. Материали методы. В работе применялись клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, математикостатистический методы. Алкогольная зависимость диагностирована согласно МКБ-10 в рамках рубрик F10.2(синдром зависимости), F10.3 (абстинентное состояние). Выборка исследования включала две группы женщин, страдающих алкоголизмом. Группа 1 - 78 женщин тувинской этнической принадлежности, проходивших лечение в ГБУЗ «Республиканский наркологический диспансер» Республики Тыва. Группа 2 - 66 женщин русской этнической принадлежности, проходивших лечение в отделении аддиктивных состояний НИИпсихического здоровья ТНИМЦ. Результаты. По официальным статистическим данным наркологическойслужбы Республики Тыва отмечается ежегодный рост числа женщин, состоящих на диспансерном учете.Становление основных симптомов алкогольной зависимости у женщин тувинской национальности (группа 1)характеризуется ускоренным темпом формирования. Алкогольные психозы в анамнезе алкогольной зависимости среди обследованных женщин тувинской этнической принадлежности встречались статистически значимо чаще (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }

Бесплатно

Формирование и течение алкоголизма у молодых женщин, перенесших алкогольный психоз

Уманская Полина Станиславовна, Агарков Александр Прокопьевич

Статья научная

В последние десятилетия возрастает число женщин, страдающих алкоголизмом, во многих экономически развитых странах мира. Темп формирования алкоголизма у женщин является предметом дискуссии между специалистами. Исследователи сообщают как о большей скорости развития болезни среди женщин в сравнении с мужчинами, так и о невозможности точно измерить величину этого показателя в силу субъективных и объективных причин. По мнению различных авторов, в настоящее время число женщин с алкогольной зависимостью продолжает повышаться, но социальнодемографические и клинические характеристики болезненного процесса у женщин, состоящих на наркологическом учёте, изучены недостаточно, несмотря на имеющиеся публикации. В связи с вышесказанным актуальность проводимого исследования достаточно высока. Целью данного исследования, проведенного на базе Тюменского областного наркологического диспансера в отделении неотложной наркологической помощи, является выявление особенностей формирования и течения алкогольной зависимости у молодых женщин, перенесших алкогольный психоз...

Бесплатно

Формирование и течение алкогольной зависимости среди представителей коренных народов и европейского населения Ямало-Ненецкого автономного округа

Балашов П.П., Сульдин Александр Михайлович, Савченко Михаил Евгеньевич

Статья научная

Результаты исследования, представленные в настоящей статье, посвящены изучению формирования и течения алкогольной зависимости среди представителей коренных национальностей Севера, проживающих на территории Севера Сибири, позволяют выявить некоторые особенности клинического течения алкоголизма, характерные для коренных народов, проживающих на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.

Бесплатно

Формирование нейрональных элементов нейроиммунной системы эмбрионального мозга человека при пренатальном влиянии алкоголя

Шушпанова Тамара Владимировна, Солонский Анатолий Владимирович, Шумилова Софья Николаевна, Бохан Николай Александрович

Статья научная

Введение. Пренатальное воздействие алкоголя неблагоприятно влияет на развивающийся плод, вызывает расстройства алкогольного спектра плода (РАСП) и является распространенной проблемой развития центральной нервной системы человека, но такие исследования крайне редки, хотя и являются значимыми. Алкоголь активирует сигнальные пути врожденного иммунитета в мозге. Нейроиммунные молекулы, экспрессируемые и секретируемые глиальными клетками головного мозга (микроглия, олигодендроглия), изменяют функцию нейронов и в дальнейшем стимулируют развитие алкогольного поведения. В передаче нейроиммунных сигналов участвуют различные сигнальные пути и клетки мозга. Новое понимание молекулярных механизмов, лежащих в основе РАСП, привело к идентификации новых терапевтических мишеней, связанных с нейроиммунной системой. Цель исследования заключалась в изучении нейрональных элементов: морфометрических параметров глиобластов, синаптических структур и свойств синаптосомальных ГАМКА-бензодиазепиновых рецепторов нейроиммунной системы в эмбриогенезе мозга человека при пренатальном воздействии алкоголя. Материал и методы. В выборку испытуемых были включены женщины репродуктивного возраста (от 25 лет до 41 года), разделение которых происходило по двум параметрам: 1) отсутствие соматической или психической патологии и отсутствие факта употребления алкоголя до зачатия (в период, равный 1 месяцу) и во время беременности; 2) диагностированный алкоголизм I-II стадии длительностью 3-13лет. Сбор абортивного материала ткани эмбрионального головного мозга (ГМ) человека проводили во время операций по искусственному прерыванию беременности. Из данных образцов с помощью ультратома Ultra-cut-E (Reichert, Австрия) получали полутонкие срезы (0,5-1 мкм), которые окрашивали толуидиновым синим(краситель Ниссля) по стандартной методике. Исследование образцов ткани мозга выполняли с применением светового микроскопа Axio Scope A1 (Carl Zeiss, Германия). При последующей фотосъемке использовалась цифровая камера Canon G10. Параметры ГАМКА-бензодиазепиновых рецепторов изучали с помощью радиорецепторного анализа [3H]-флунитразепама (Amersham) на синаптосомных мембранах образцов мозга. Радиоактивный анализ количества связанного лиганда проводили в сцинтилляционном бета-счетчике Rack-beta(LKB). Результаты. Выявлены изменения глиобластов в ткани мозга эмбрионов и плодов человека в условиях хронической пренатальной алкоголизации и в зависимости от увеличения срока беременности. Установлено статистически значимое увеличение среднего количества глиобластов - как результат компенсаторнойреакции вследствие уменьшения размеров глиобластов (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }

Бесплатно

Формирование отклоняющегося поведения у детей с умственной отсталостью

Гранкина Ирина Валерьевна, Иванова Татьяна Ильинична

Статья научная

В статье проводится анализ конституциональнобиологических, ранних органических факторов и особенностей социализации детей с умственной отсталостью, имеющих клинические проявления отклоняющихся форм поведения, в сравнении с группой детей, имеющих сходное психическое расстройство, но без нарушений поведения, и группой детей с девиантными формами поведения на фоне органического поражения ЦНС. Выделена и оценена роль указанных факторов в генезе формирования девиантных форм поведения у детей с умственной отсталостью.

Бесплатно

Формы периодической кататонии при расстройствах шизофренического спектра: различия в уровнях активности тромбоцитарных ферментов

Бокша Ирина Сергеевна, Савушкина Ольга Константиновна, Прохорова Татьяна Андреевна, Терешкина Елена Борисовна, Воробьева Елена Анатольевна, Пискарв Михаил Валерьевич, Бурбаева Гульнур Шингожиевна

Статья научная

Актуальность. Приступы периодической кататонии при шизофрении и других расстройствах шизофренического спектра представляют проблему для разработки дифференцированных индивидуальных терапевтических подходов. Цель исследования: сравнительный анализ уровней активности тромбоцитарных ферментов глутаматного, энергетического и глутатионового метаболизма у пациентов с различными клиническими формами приступов (гипо-, пара- и мультикинетической) периодической кататонии, формирующимися при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра. Материал и методы. Исследование выполнено сотрудниками отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств и лаборатории нейрохимии ФГБНУ НЦПЗ. В исследование включены пациенты (n=39) основной группы, из них 16 мужчин и 23 женщины, с гипокинетической, паракинетической и мультикинетической формами приступов периодической кататонии при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра (шизоаффективном или шизотипическом) и добровольцы без диагностированных психических расстройств (n=22, 9 мужчин и 13 женщин) контрольной группы. Уровни активности ферментов (цитохром с-оксидазы, глутаматдегидрогеназы, активируемой фосфатом глутаминазы, глутатионредуктазы, глутатион-S-трансферазы) в экстрактах тромбоцитов пациентов основной группы и добровольцев контрольной группы определяли спектрофотометрическими кинетическими методами.

Бесплатно

Функциональная модель организации медико-социальной помощи подросткам допризывного возраста с нервно-психическими расстройствами

Агарков Алексей Александрович, Скороходова Тамара Федоровна

Статья научная

Проанализированы данные Томской областной клинической больницы по военно-врачебной экспертизе юношей допризывного и призывного возрастов за 2008 г. На основе полученных данных разработана оптимальная модель организации медико-социальной помощи лицам допризывного возраста, направленная на выявление групп риска по психической патологии структурами разных ведомств с предложениями по профилактике развития заболеваний, а также раннее выявление психических расстройств, их адекватную поэтапную комплексные терапию и реабилитацию лиц с выявленными нарушениями

Бесплатно

Функциональное состояние центральной нервной системы у подростков с признаками нарушения психической адаптации

Бартош Татьяна Петровна, Бартош Ольга Петровна, Мычко Марина Валерьевна

Статья научная

Проведено исследование функционального состояния ЦНС по параметрам времени сенсомоторных реакций у старших подростков Магадана обоего пола, имеющих признаки нарушения нервно-психической адаптации. Показано, что нарушение психической адаптации на фоне низкого функционального состояния ЦНС у мальчиков проявляется в ухудшении внимания, точности выполнения заданий, снижении умственной работоспособности, а у девочек повышается тревожность.

Бесплатно

Функционирование больных на раннем этапе шизофрении

Петрова Н.Н., Манюшина В.М.

Статья научная

Актуальность. Функциональное восстановление пациентов с шизофренией (психофармакотерапия, психотерапия и социальная реабилитация) – актуальная цель современной психиатрии. Выявление факторов, влияющих на функционирование пациентов, может способствовать улучшению прогнозирования функционального исхода заболевания с использованием шкалы для оценки функционального состояния и предсказания исхода. Цель: оценка функционирования пациентов на раннем этапе шизофрении и выявление факторов, влияющих на функциональный исход. Работа выполнена на клинической базе кафедры психиатрии и наркологии Медицинского института Санкт-Петербургского государственного университета. Материалы и методы. Обследованы больные (n=160) параноидной шизофренией (F20.0) в ремиссионном состоянии. Из общей выборки сформированы 2 группы: основная группа ‒ пациенты (n=160) с первым эпизодом (до 5 лет течения болезни, не более 3 приступов), группа сравнения ‒ пациенты (n=80) с длительностью заболевания более 5 лет. Функционирование пациентов (учеба/работа, семья, образование, здоровье, наличие поддержки со стороны близких и социальных служб) оценивалось с применением шкал Личностного и профессионального функционирования (PersonalandSocialPerformanceScale, PSP) и Глобальной оценки функционирования (theGlobalAssessmentofFunctioning, GAF). Результаты. Пациенты на раннем этапе шизофрении имели статистически значимо (p<0,05) более высокий уровень социального функционирования в сравнении с длительно болеющими пациентами (70,5±10,81 и 50,67±6,90 балла по PSP; 82,5±9,71 и 63,81±7,90 балла по GAF). Выявлены статистически значимые (p<0,05) различия между пациентами сравниваемых групп с разной длительностью заболевания в сфере социального функционирования (4,6±0,85 балла и 2,6±0,96 балла по шкале PSP). В основной группе и группе сравнения обнаружены статистически значимо (p<0,05) более высокие показатели общего балла PSP у пациентов женского пола в сравнении с мужчинами (у пациентов с первым психотическим эпизодом ‒ 76,1±9,79 и 61,21±6,75 балла, у длительно болеющих пациентов ‒ 53,68±7,94 и 49,85±6,54 балла). Уровень функционирования на раннем этапе течения шизофрении оказался выше у пациентов, не имеющих инвалидности по психическому заболеванию, получивших высшее образование, работающих. Результаты множественной линейной регрессии продемонстрировали, что на благоприятный функциональный исход с сохранением/восстановлением уровня социального функционирования влияют более поздний возраст дебюта заболевания (β=-0,86, p<0,01), женский пол (β=3,25, p<0,05), отсутствие неврологических побочных эффектов терапии (β=-0,84, p<0,05), проживание в собственной семье (β=3,11, p<0,05), наличие высшего образования (β=8,91, р<0,001), сохранение трудового статуса (β=1,29, р<0,05), отсутствие инвалидности (β=5,71, р<0,01), меньшая выраженность когнитивных нарушений (β=-0,295, р=0,01) и негативной симптоматики (β=-1,869, р<0,001). Выводы. У пациентов женского пола установлены более высокие уровни личностного и социального функционирования по сравнению с мужчинами независимо от стадии заболевания. Наиболее значимые различия между пациентами на раннем и хроническом этапах течения заболевания касаются сферы социально-полезной деятельности. Функциональный исход шизофрении – результат влияния разнородных факторов, требующий интеграции психофармакологических и психосоциальных подходов.

Бесплатно

Характер суицидального поведения у следственноарестованных мужчин

Кузнецов Павел Владимирович

Статья научная

Проведено сравнительное обследование 100 следственноарестованных мужчин с суицидальным поведением в возрасте от 14 до 65 лет. Группа сравнения - 100 мужчин соответствующего возраста с суицидальным поведением, не привлечённых к уголовной ответственности. Установлено, что в условиях пенитенциарной системы шантажный характер суицидальных действий наблюдался чаще, чем в общей популяции. Данное обстоятельство было обусловлено наличием повышенной стрессогенности в период судебноследственной ситуации и попытках тем или иным способом облегчить пребывание в следственном изоляторе.

Бесплатно

Характеристика абстинентного синдрома у лиц, страдающих зависимостью от употребления синтетических каннабиноидов (спайсов)

Бохан Н.А., Селиванов Георгий Юрьевич, Блонский К.А.

Статья научная

В статье приведены данные, описывающие клинику абстинентного синдрома в связи с употреблением синтетических каннабиноидов (спайсов), возникшего в постпсихотическом периоде у больных, госпитализированных в психиатрическое отделение. Абстинентный синдром по клиническим проявлениям разделен на 3 этапа. Выделены 4 варианта течения абстинентного синдрома: астенодепрессивный, дисфорический, тревожно-фобический, смешанный. Отмечено, что отличием каждого из вариантов течения абстиненции друг от друга является не только преобладание того или иного аффекта, но и особенности двигательной активности, выраженность влияния волевого снижения на течение и особенности расстройств мышления. Соматические симптомы абстинентного синдрома, вызванного употреблением синтетических каннабиноидов (вне зависимости от варианта течения), схожи с симптомами употребления несинтетических каннабиноидов. Отличительной особенностью течения абстинентного синдрома, вызванного употреблением синтетических каннабиноидов, является снижение времени его формирования, в отличие абстинентного синдрома, вызванного употреблением несинтетических каннабиноидов. Выявлено, что наибольшая вероятность перехода в преходящее психотическое состояние характерна при течении абстинентного синдрома по тревожно-фобическому варианту. Для постпсихотических состояний наиболее вероятен астенодепрессивный вариант течения синдрома отмены

Бесплатно

Характеристика отдаленных психических (когнитивных) расстройств у лиц, подвергшихся радиационному воздействию на Южном Урале

Буртовая Елена Юрьевна, Кантина Татьяна Эдуардовна, Литвинчук Елена Александровна

Статья научная

Введение. Проведенные исследования неврологического и психического статуса лиц, облученных в результате радиационных аварий и инцидентов (авария на Чернобыльской АЭС, ПО «Маяк» и др.), показали высокую распространенность в отдаленном периоде когнитивных расстройств. Актуальность изучения данной проблемы обусловлена социальной необходимостью раннего выявления, терапии и превенции когнитивных нарушений с целью продления активного долголетия населения. Цель - исследование психических (когнитивных) расстройств у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, в отдаленном периоде наблюдения. Материалы и методы. Сформированы две группы исследования. В основную группу вошло 100 человек 1950-1960 гг. рождения, проживавших в населенных пунктах бассейна реки Теча, с накопленной дозой облучения 0,16±0,02 Гр на красный костный мозг и 0,014±0,002 Гр на мягкие ткани. Группа сравнения включала 143 человека, имеющих дозы облучения не выше фоновых значений. В работе использовались клиникопсихопатологический, клинико-анамнестический, клинико-психологический, инструментальный (электроэнцефалография, исследование вызванных потенциалов головного мозга) методы исследования, а также метод статистической обработки материалов...

Бесплатно

Характеристика подростков с риском самоповреждающего поведения и употребления психоактивных веществ

Григорьева Александрина Андреевна

Статья научная

В статье представлены эпидемиологические данные, отражающие значимость проблемы аутоагрессивного поведения в подростковом возрасте. Рассматриваются основные характеристики самоповреждающего поведения подростков, связанного с употреблением психоактивных веществ, полученные по результатам эмпирического исследования, проводившегося в общеобразовательных школах Московской области. Цель проводимого исследования - выявление и характеристика групп риска подростков с аутоагрессивным поведением. В исследовании участвовали 2 085 учащихся в возрасте от 10 до 18 лет. На основании данных однофакторного и многофакторного дисперсионного анализа получены значимые различия в характеристиках аутоагрессивного поведения подростков разных возрастных групп. На основании статистических данных выделены гендерные особенности разных видов аутоагрессивного поведения подростков. Показано, что риск употребления психоактивных веществ, а также проявление интереса и/или осведомленности подростков в данной теме сочетаются с увеличением рисков самоповреждающего и суицидального поведения...

Бесплатно

Характеристика преморбида больных сахарным диабетом

Лобанова Е.В., Генайло С.П.

Статья научная

Изучен преморбид у 50 больных сахарным диабетом (у 17 сахарный диабет I типа, у 33 - II типа). У 15 обследованных (у 14 сахарный диабет I типа, у 1 - II типа) до заболевания сахарным диабетом выявлены признаки личностных расстройств (7 чел. - эмоционально-неустойчивое, 5 - истерическое, 3 - тревожное), у 19 (2 больных сахарным диабетом I типа, 17 - II типа) - невротические расстройства (12 чел. - тревожные и депрессивные, 5 - тревожно-фобические, 2 - неврастения).

Бесплатно

Характеристика психопатологической симптоматики у комбатантов с экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга в сочетании с невротическими расстройствами

Строганов Александр Евгеньевич, Стреминский Сергей Юрьевич

Статья научная

Обсуждаются вопросы диагностики коморбидности экзогенно-органических заболеваний головного мозга с невротическими расстройствами у комбатантов. Выявлены наиболее распространенные психопатологические симптомы, характерные для данной группы больных. Проведен анализ 4 054 историй болезни пациентов, обследованных психиатром. Показана необходимость такой диагностики, позволяющая оптимизировать схемы лечебно-реабилитационных мероприятий.

Бесплатно

Характеристики образа тела и личностные особенности женщин, занимающихся фитнесом

Фельсендорфф Ольга Владимировна, Егоров А.Ю., Афанасьев С.В.

Статья научная

В современном мире всё больше людей обращаются к оздоровительным занятиям спортом (фитнесом). Несмотря на очевидные плюсы от занятий спортом, есть и негативные эффекты от чрезмерных тренировок. Так же как и спорт «высших достижений», занятия фитнесом могут нести в себе аддиктивный потенциал. Данное исследование показало, что у женщин, регулярно посещающих занятия фитнесом, наблюдается склонность к аддикции упражнений (спортивной зависимости), признаки расстройств пищевого поведения, а также неудовлетворённость как отдельными параметрами тела, так и образом тела в целом. Исследование личностных характеристик женщин, занимающихся фитнесом, выявило их большую невротизацию по сравнению с женщинами, менее приверженными спортивным тренировкам.

Бесплатно

Журнал