Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2089
Хирургическое лечение пациента с илеоцекальной инвагинацией
Краткое сообщение
Инвагинация кишечника чаще всего встречается у детей, однако её возникновение возможно и у пациентов в возрасте от 25 до 60 лет. Возникновение острой кишечной непроходимости в 15 % случаев обусловлено инвагинацией кишки. Часто причиной возникновения инвагинаций могут быть полипы, расстройства кровоснабжения отдельных участков кишки, первичные и метастатические опухоли тонкой кишки, дивертикул Меккеля. Представлено наблюдение диагностики и лечения пациента с илеоцекальной инвагинацией. Описаны клинические проявления кишечной инвагинации. Указана роль компьютерной томографии в диагностике кишечных инвагинаций. Описана дифференциальная тактика оперативного вмешательства, основанная на динамической оценке жизнеспособности кишки после выполнения дезинвагинации в кратчайшие сроки, выполнения резекций кишки при возникновении необратимых ишемических изменений.
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение колоректального рака, осложнённого острой кишечной непроходимостью, в сочетании с острым нарушением мезентериального кровообращения. Больная поступила в многопрофильный стационар г. Санкт-Петербурга в крайне тяжелом состоянии. При обследовании установлен распространенный перитонит, осложненный абдоминальным сепсисом и септическим шоком. После выведения больной из критического состояния была выполнена операция. Интраоперационно установлен рак печеночного изгиба ободочной кишки, осложненный острой кишечной непроходимостью и острое нарушение мезентериального кровообращения. Выполнена расширенная гемиколэктомия с резекцией 1,5 м некротически измененной подвздошной кишки. В послеоперационном периоде пациентке осуществлялись программные санации брюшной полости. Однако добиться успешного лечения не удалось. Причиной летального исхода явилась массивная двухсторонняя тромбоэмболия легочной артерии и её ветвей
Бесплатно
Краткое сообщение
Бесплатно
Хирургическое лечение пациента с тромбированной гемангиомой папиллярной мышцы митрального клапана
Статья
Бесплатно
Хирургическое лечение пациента с хондромой IX, X ребер справа
Статья научная
В настоящей статье рассмотрены особенности течения хондромы ребер, которая дебютировала с болевого синдрома, расцененного как межреберная невралгия. Анализ приведенного клинического наблюдения позволил разработать рекомендации по курации пациентов с подобной симптоматикой. Максимально развернутый и тщательный сбор анамнеза жизни, проявление настороженности в отношении атипичного болевого синдрома, позволит обосновать правильный диагноз и выработать адекватную лечебную тактику.
Бесплатно
Статья научная
Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей (тромбофлебит) является распространенной патологией, особенно у пациентов с варикозным расширением вен. Для лечения таких больных предложены и применяются различные методы от антикоагулянтной терапии до хирургического вмешательства, однако до сих пор остаются спорные моменты по поводу их выбора.Цель: сравнить результаты хирургического лечения пациентов с восходящим варикотромбофлебитом магистральных подкожных вен нижних конечностей путем радиочастотной аблации и кроссэктомии.
Бесплатно
Хирургическое лечение пациентов с варикозной болезнью класса С5-С6
Статья научная
Представлены результаты лечения 68 пациентов с варикозной болезнью. Целью исследования была оценка эффективности радиочастотной абляции (РЧА) и комбинированной флебэктомии (КФЭ) при хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей класса С5-С6 по CEAP. При лечении больных хронической венозной недостаточностью (ХВН) с закрытыми трофическими язвами с применением РЧА получены результаты: «хороший» - у 15 (83,3%) пациентов, «удовлетворительный» - у 1 (5,6%) и «неудовлетворительный» - у 2 (11,2%) пациентов, после КФЭ - «хороший» - у 9 (64,3%) пациентов, «удовлетворительный» - у 2 (14,3%) и «неудовлетворительный» - у 3 (21,4%) пациентов. При лечении больных ХВН с открытыми трофическими язвами через 6 недель после РЧА трофические язвы полностью эпителизировались у 14 (70%) пациентов, уменьшились более чем на 50% - у 4 (20%), менее, чем на 50%, - у 2 (10%), в то время как после КФЭ полная эпителизация язвенного дефекта наступила у 8 (50%) пациентов, язвы уменьшились более, чем на 50% - у 5 (31,25%), менее, чем на 50% - у 3 (18,75%) пациентов. Рецидив язв через 1 год отмечен после РЧА в 11,2% случаев, после КФЭ - 20%.
Бесплатно
Статья научная
На протяжении многих лет методики хирургического лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) претерпели изменения. В настоящем литературном обзоре рассматривается актуальность хирургических видов лечения, история развития методов стимуляции экстракардиального кровоснабжения и применяемые клеточные технологии у пациентов с ИБС. Особое внимание уделено развитию хирургической и биотехнологической методике под названием «ЮрЛеон», разработанной академиком Ю.Л. Шевченко. Ранние методы вмешательства стали актуальными благодаря быстрому развитию клеточных технологий, позволяющих значительно усовершенствовать и расширить методы стимуляции васкулогенеза.
Бесплатно
Статья научная
В работе описаны результаты хирургического лечения 126 пациентов с постинфарктными аневризмами левого желудочка сердца осложненными тромбозом. Описан алгоритм мероприятий направленный на профилактику, позволяющий надежно защищать от развития интра- и послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза с редкой эктопией аденомы околощитовидной железы
Статья научная
Большинство аденом околощитовидных желез доступны хирургу с помощьюшейного доступа, однако в 2% наблюдений эктопированная железа находится всредостении, такое расположение, требует торакальный доступ. Эти случаи, как правило, представляют диагностические и терапевтические сложности. Использованиекомбинации инструментальных методов (УЗИ, сцинтиграфия, КТ и ОФЭКТ) позволилодо операции установить аденому околощитовидной железы в средостении, котораянаходилась в аортопульмональном окне. Миниинвазивная хирургия, оказаласьоптимальным методом для проведения прецизионного хирургического лечения, чтосократило операционную травму и срок госпитализации.
Бесплатно
Хирургическое лечение подслизистой опухоли пищевода
Статья научная
Гастроинтестинальные стромальные опухоли, расположенные в нижней трети задней стенки пищевода, редко встречаются в практике оперирующего хирурга и описываются в литературе. При этом стоит отметить, что, несмотря на редкость данного заболевания, его рост в последнем десятилетии двукратно возрос. Исходя из этого обстоятельства, можно утверждать о том, что изучение стромальных опухолей является важным направлением исследований, поскольку позволяет глубже изучить болезнь и способы дальнейшего лечения. Проводить лечение необходимо с участием специалистов: хирурги-онкологи, гистологи и химиотерапевты. Только комплексное лечение позволяет максимально эффективно бороться с проявлениями болезни и принимать надлежащие меры по ее лечению. В ходе лечения пациенты подвергаются хирургическому вмешательству с обязательным иммуногистохимическим исследованием операционного материала, что позволяет выработать качественные методы стратегии дальнейшего лечения и реабилитации пациента.
Бесплатно
Статья научная
Дегенеративный стеноз аортального клапана занимает 3-е место после гипертонической болезни и ишемической болезни сердца среди сердечно-сосудистых заболеваний у пожилого населения. Без хирургического лечения такие пациенты имеют неблагоприятный прогноз жизни при высоком показателе летальности. Одномоментная хирургическая коррекция (реваскуляризация миокарда и, как правило, протезирование аортального клапана) является сейчас радикальным методом лечения, способным улучшить прогноз и продлить жизнь больного ишемической болезнью сердца и дегенеративным стенозом аортального клапана. В то же время комбинированные вмешательства остаются операциями более высокого риска в сравнении с изолированным протезированием АК или аортокоронарным шунтированием. Цель настоящей работы определить оптимальную тактику хирургического лечения пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца и дегенеративным стенозом аортального клапана. Материалы и методы: в период с 2010 по 2018 гг. мы прооперировали 390 пациентов пожилого возраста...
Бесплатно
Хирургическое лечение поздних осложнений панкреонекроза у лиц молодого возраста
Статья научная
В последнее время наблюдается общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым деструктивным панкреатитом, с развитием поздних постнекротических осложнений и хронического панкреатита. Также отмечается увеличение частоты возникновения острых и хронических панкреатитов у лиц молодого возраста, приводящих к необратимым последствиям и жизнеугрожающим осложнениям. В работе представлен анализ хирургического лечения поздних осложнений панкреонекроза у 117 пациентов молодого возраста. Пациенты были обследованы в соответствии с алгоритмом, включавшим тщательное изучение жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного обследования, лабораторных, инструментальных, рентгенологических и ультрасонографических методов исследования. В сроки от 3 месяцев до 10 лет у пациентов развились и были диагностированы клинические проявления хронического постнекротического панкреатита, сопровождавшиеся органическими изменениями в ткани поджелудочной железы, требовавшие различных методов хирургической коррекции. На современном этапе развития медицинских технологий малоинвазивным методам отводится ведущее значение в диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы, поскольку они позволяют добиваться снижения летальности и улучшения результатов лечения.
Бесплатно
Хирургическое лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин
Статья научная
Обсуждаются основные методы диагностики и лечения рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей, возникающих вследствие влагалищной дистопии наружного отверстия мочеиспускательного канала. Обоснована целесообразность применения реконструкции с транспозицией дистального отдела уретры. При этом у пациенток с посткоитальным циститом при наличии дистопированной дистальной уретры отмечается полное выздоровление и улучшение качества жизни у 93,5% больных, тогда как у пациенток, отказавшихся от оперативного лечения при наличии дистопии уретры, полная ремиссия отмечена лишь у 0,6% больных. The issue of the article is the basic diagnostics and medical treatment methods of chronic recurrent cystitis arising in consequences of the vaginal malposition's external urethra foramen. The application's expediency of the new method's open treatment is well-founded. This new method is the repairing with the transposition of the urethra's distal section. On application of the repairing and transposition urethra's distal section the patients having postcoital cystitis in the presence of dystopic urethra the total convalescence and improvement of the quality of life among the 93,5% patients are to be observed, when the total remission among the patients who have rejected surgical treatment in the presence of dystopic urethra was recorded at 0,6% of patients.
Бесплатно
Хирургическое лечение рубцовых стриктур внепеченочных желчных путей ятрогенного происхождения
Статья научная
Работа посвящена актуальной проблеме лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений. В качестве осложнений рассматривается ятрогенное повреждение внепеченочных желчных протоков при холецистэктомии и резекции желудка. Клинический материал представлен 43 наблюдениями пациентов с рубцовыми стриктурами. Также разобраны варианты хирургической тактики у больных с данным осложнением. Результаты реконструктивных операций, выполняемых при рубцовых стриктурах желчных протоков, нельзя назвать удовлетворительными. В 12-30% случаев отмечаются неудовлетворительные результаты, связанные с рубцеванием билиодигестивного анастомоза. Использование транспеченочного дренажа определяется уровнем повреждения и состоянием желчных протоков. Разобраны причины неудовлетворительных результатов первичных реконструктивных операций.
Бесплатно
Хирургическое лечение стриктур и свищей внутрипеченочных желчных протоков
Статья научная
Представлен анализ лечения 64 пациентов со стриктурами и свищами внутрипеченочных желчных протоков Им выполнены желчно-кишечные соустья с применением сменных транспеченочных дренажей. В 32 наблюдениях имелись разобщенные долевые протоки, в 15 повреждения трех, а в 2 случаях четырех протоков. У 15 больных выявлены грубые рубцовые ткани сохранившегося свода конфлюенса печеночных протоков, проведено их разобщение. Устья внутрипеченочных протоков вшивались раздельно в созданное кишечное кольцо изолированной петли по Ру. Соустья поврежденных долевых протоков дренировались билатерально, при травме трех протоков добавлялся дренаж по Smith. Рубцевание соустий наблюдалось в 1 случае. При стриктуре четырех протоков формировался тригепатикоеюноанастомоз за счет сшивания 2 и 3 сегментарных протоков в единое устье, транспеченочное дренирование осуществлялось через кишечное кольцо, желчно-кишечные соустья, изолированную изоперистальтическую энтеростому. Использовались рассасывающиеся нити. У 22 больных с целью изучения сроков заживления проведено эндоскопическое исследование гепатикоеюно- и панкреатогастроанастомозов после панкреатодуоденальных резекций в методике панкреатогастро-, гастроэнтеро- и энтеробилиарных соустий при использовании единой кишечной петли в сроки от 14 суток до 1 года. Эпителизация билиодигестивных соустий заканчивалась к 6 месяцу. При подтекании желчи сроки заживления увеличивались до 1012 месяцев.
Бесплатно
