Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2020
Статья
Бесплатно
Эндоскопические методы лечения пациентов с жидкостными образованиями поджелудочной железы
Статья обзорная
Жидкостные образования поджелудочной железы являются частым осложнением острого и хронического панкреатита. Они делятся на псевдокисты поджелудочной железы (ПК ПЖ) и отграниченный панкреонекроз «Walled-off pancreatic necrosis (WOPN)». Частота образования ПК ПЖ при остром панкреатите 5-15%, при хроническом панкреатите 20-40%, отграниченного панкреонекроза (ОПН) - 15%. Методами дренирования жидкостных образований поджелудочной железы являются: трансмуральное дренирование (ТМД), транспапиллярное дренирование (ТПД), двойное одномоментное дренирование (ДОД). Все методы дренирование делятся на активные (с цистоназальным дренажом) и пассивные (без цистоназального дренажа). По данным мировой литературы, ведутся исследования, направленные на определение наиболее эффективного, безопасного метода эндоскопического дренирования и сроков дренирования.
Бесплатно
Эндоскопические технологии в диагностике и лечении ахалазии кардии
Статья научная
Ахалазия кардии относится к группе нервно-мышечной патологии, которая занимает четвертое место в структуре хирургических заболеваний пищевода. В основе ахалазии кардии лежит стойкое отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера и дискоординация перистальтики пищевода. В статье рассмотрены исторические аспекты, клинические симптомы, диагностика и современные взгляды на лечение больных с этой патологией. Проведен анализ 37 наблюдений ахалазии кардии I-IV стадии. На основании собственного опыта и полученных результатов установлено, что начинать лечение ахалазии кардии необходимо с миниинвазивных методов. Наиболее эффективный способ - эндоскопическая баллонная пневмокардиодилатация, которая выполнена 33 больным и у 31 (93,9%) оказалась успешной. Для получения стойкой ремиссии необходимо выполнение 2-3 курсов, включающих от 1 до 3-х сеансов баллонной дилатации. При II-III стадии болезни и неэффективности эндоскопического метода показана оперативное лечение кардиомиотомия с полноценной фундопликацией, а у больных IV стадией операцией выбора чаще применяется субтотальная резекция пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой.
Бесплатно
Эндоскопические технологии в лечении больных с рубцовыми стенозами трахеи
Статья
Представлены результаты лечения 70 пациентов с рубцовым стенозом трахеи с помощью эндоскопических методик бужирования и стентирования трахеи, в том числе с применением полимерных и металлических покрытых саморасширяющихся стентов. Бужирование оказалось эффективным у 14,3% пациентов, стентирование - у 29,3%. Технологии являются эффективными в лечении ограниченных по протяженности рубцовых стенозов трахеи. При стентирования трахеи наиболее частыми осложнениями являются миграция стента и развитие грануляций трахеи, которые возникают в 27,7% и 31,9% наблюдений соответственно при наличии трахеостомы, и в 22,2% и 30,6% - при ее отсутствии. Применение полимерных стентов показано пациентам с рубцовым стенозом трахеи в качестве самостоятельного метода при необходимости длительной экспозиции (от 5 до 12 месяцев), а использование металлических покрытых саморасширяющихся стентов целесообразно с целью ликвидации трахеостомы и подготовки пациента к плановой радикальной операции, на срок до 3 месяцев.
Бесплатно
Статья научная
Представлена методика хирургического лечения переломов мыщелкого отростка нижней челюсти внутриротовым доступом с использованием эндовидеохирургической техники. Разработанный способ минимально инвазивного лечения больных с применением эндоскопических технологий, нейрофизиологического мониторинга позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить период реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оптимизации этапной реабилитации после трахеостомии пациентов с инсультом и снижение летальности в этой группе больных путем использования в лечебном процессе эндоскопических технологий. Материал и методы: изучены результаты лечения 216 пациентов с трахеостомой в острой стадии ишемического инсульта, а также после геморрагического инсульта. У большинства пациентов имелся бульбарный синдром. Результаты: правильно организованное и качественно выполненное применение эндоскопических технологий и соблюдения принципов ухода за дыхательными органами в комплексной этапной реабилитации трахеостомированных пациентов с инсультом позволяет избежать значимых трахеальных осложнений, оптимизировать процесс реабилитации и улучшить его результат. Использование способа эндоскопического контроля защитной функции гортани путем введения эндоскопа через трахеостомический свищ упрощает исследование, позволяет своевременно коррегировать лечебную тактику и упрощает принятие решения.
Бесплатно
Эндоскопический эндоназальный транссфеноидальный доступ к краниофарингиомам
Статья научная
Введение: Лечение краниофарингиом является сложной проблемой из-за их анатомического расположения. Расширенный эндоскопический эндоназальный транссфеноидальный доступ (РЭЭТД) показан при селлярных, супраселлярных, некоторых интравентрикулярных новообразованиях у взрослых и детей. Описание наблюдения: Больному 51 год. Он госпитализирован с жалобами на снижение зрения. Предоперационные КТ и МРТ продемонстрировали в основном солидное образование в супраселлярной области. Больному произведена РЭЭТД. Послеоперационное состояние у больного прошло без осложнений. Г истопатологический диагноз показал адамантоматозную краниофарингиому. Послеоперационная КТ, МРТ с контрастным усилением и без него демонстрируют тотальное удаление опухоли.
Бесплатно
Эндоскопическое лечение крупного холангиолитиаза
Статья научная
Представлен обзор литературы по методикам эндоскопического лечения крупного холангиолитиаза, уделено внимание нерешенным проблемам использования различных методик, исследованиям, описывающим клиническую анатомию терминального отдела общего желчного протока. Изложены технические и тактические аспекты применения традиционных эндоскопических методов: эндоскопической папиллосфинктеротомии, крупнобаллонной дилатации, механической литотрипсии, их место в практике современного эндоскописта. Описаны новые эндоскопические методики: электрогидравлическая и лазерная литотрипсия под контролем прямой пероральной холангиоскопии, особенности их применения. Сделаны выводы об отсутствии систематизированных рекомендаций по выбору метода эндоскопического лечения. Недостаточное внимание в исследованиях уделяется эффективности эндоскопических вмешательств в зависимости от особенностей анатомии терминального отдела общего желчного протока
Бесплатно
Эндоскопическое лечение крупного холангиолитиаза
Статья научная
Представлен обзор литературы по методикам эндоскопического лечения крупного холангиолитиаза, уделено внимание нерешенным проблемам использования различных методик, исследованиям, описывающим клиническую анатомию терминального отдела общего желчного протока. Изложены технические и тактические аспекты применения традиционных эндоскопических методов: эндоскопической папиллосфинктеротомии, крупнобаллонной дилатации, механической литотрипсии, их место в практике современного эндоскописта. Описаны новые эндоскопические методики: электрогидравлическая и лазерная литотрипсия под контролем прямой пероральной холангиоскопии, особенности их применения. Сделаны выводы об отсутствии систематизированных рекомендаций по выбору метода эндоскопического лечения. Недостаточное внимание в исследованиях уделяется эффективности эндоскопических вмешательств в зависимости от особенностей анатомии терминального отдела общего желчного протока.
Бесплатно
Эндотелиальный гликокаликс в обеспечении функции сердечно-сосудистой системы
Статья обзорная
Представлен обзор литературы по истории открытия и функции гликокаликса, который входит в состав мембраны эндотелиоцита. На основании проанализированных работ, которые были опубликованы в медицинской печати на протяжении последних 30 лет отмечена важность изучения функции и строения гликокаликса в эндотелиальном слое вен. Представлено значимое влияние гликокаликса в развитии патофизиологических процессов у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.
Бесплатно
Эндотелий - структурная основа системы кровообращения: история проблемы
Статья научная
Описаны исторические этапы изучения эндотелия как морфологической основы сердечно-сосудистой системы. Также рассмотрены открытия последних лет, приведшие к формированию такого понятия, как эндотелиальная дисфункция.
Бесплатно
Эндотелий как мишень патологического воздействия вирусной инфекции
Статья научная
В обзорной статье подробно анализируются данные, полученные в результате экспериментальных и клинических исследований, посвященных взаимодействию различных вирусов с эндотелием и эндокардом. Рассмотрены вопросы воздействия вирусной инфекции на эндотелиальные клетки, возможные механизмы их повреждения, а также активации патологических каскадов внутрисосудистого тромбоза, острого респираторного дистресс-синдрома и неконтролируемого генерализованного воспалительного процесса. С учетом механизмов реализации данных процессов приведены пути коррекции этих нарушений с помощью эндотелиопротекторов, в частности, назначением препарата сулодексид.
Бесплатно
Эндотоксикоз и дисфункция эндотелия у больных хроническим толстокишечным стазом
Статья научная
Цель исследования. Изучить выраженность изменения показателей эндтоксикоза и дисфункции эндотелия в сыворотке крови у больных хроническом толстокишечным стазом. Материал и методы. Проанализированы результаты комплексного исследования показателей эндотоксемии и эндотелиальной дисфункции в сыворотке крови у 92 больных с различными стадиями хронического толстокишечного стаза. Пациенты с хроническим толстокишечным стазом по стадии заболевания были разделены на 3 группы. Больных с хроническим толстокишечным стазом в стадии компенсации было 31 (33,7%), субкомпенсации - 33 (35,9%) и с декомпенсированной стадией хронического толстокишечного стаза - 28 (30,4%).
Бесплатно
Энергопотребление при травматичных хирургических вмешательствах в условиях сочетанной анестезии
Статья научная
Изучение интраоперационного энергопотребления является важным показателем оценки формирования критических инцидентов пациентов, «адекватности защиты пациента от операционного стресса». Для их профилактики назначается интенсивная терапия, направленная на восстановление метаболических потерь, развившихся под действием операционного стресса. Для исследования данной проблемы было проведено пилотное исследование на базе Университетской клинической больницы №1 им С.Р. Миротворцева (Саратов) с целью определения возможности динамической оценки энергопотребления при травматичных оперативных вмешательствах. Энергопотребление изучали у трех хирургических онкологических пациентов, подвергшихся торако-абдоминальным вмешательствам под сочетанной анестезией. По данным мониторинга наркозного аппарата CARESTATION 650 на основании данных О2, СО2, MVeexp, барометрического давления определяли потребление О2 и элиминацию СО2, рассчитывали энергопотребление. Регистрировали названные параметры и показатель на 6 этапах операционного вмешательства (сочетанная анестезия, начало операции, травматичный этап (абдоминальный, торакальный), конец операции, конец анестезии). Отмечали возникающие критические инциденты во время анестезии и операции. В данной работе применялись методы семантического анализа для обобщения данных научных публикаций, размещенных в наукометрических базах Pubmed (PubMed Central® (PMC) is a free full-text archive), Web of Science, Scopus, РИНЦ. По результатам исследованиям отмечено необходимость определения ASA на основе фоновых, сопутствующих заболеваний, общего состояния пациента, предположительной сложности анестезии и травматичности оперативного вмешательства, для непрерывного периоперационного мониторинга необходимо анализировать параметры потребления O2 и элиминации CO2, показатели энергопотребления. Выявлено, что в зависимости от возникших критических инцидентов показатели газообмена и энергообмена отличаются в каждом из представленных клинических случаев.
Бесплатно
Энтеропротективная терапия дисбиоза кишечника при механической желтухе рифаксимином и лактулозой
Статья научная
Авторами с помощью газожидкостной хроматографией и масс-спектрометрией определены и изучены токсические метаболиты кишечного происхождения у 150 больных механической желтухой различного генеза. Появление токсических кишечных метаболитов в сыворотке крови свидетельствовали о выраженных дисбиотических нарушениях, и углубляют эндогенную интоксикацию путем транслокации бактерии. Изучена роль кишечного антибиотика - рифаксимина и пребиотика - лактулозы, пероральные применения, которых, приводит к нормализации микрофлоры кишечника и создает благоприятный фон для радикальных операций.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: ежегодный рост заболеваемости раком поджелудочной железы, неутешительные результаты лечения, высокий процент осложнений и летальных исходов побудили нас провести собственный анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований поджелудочной железы в Ставропольском крае и РФ. Цель исследования: изучение распространенности, заболеваемости и смертности пациентов со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы у жителей Ставропольского края, сравнительный анализ показателей заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы на территории Ставропольского края и РФ. Методы: проведен анализ данных специализированной литературы по проблеме заболеваемости, смертности и результатов лечения рака поджелудочной железы на территории РФ и Ставропольского края за период с 2011 по 2018 гг. Результаты: за 8-летний период исследования наблюдается тенденция роста распространенности рака поджелудочной железы, как на территории РФ, так и на Ставропольском крае...
Бесплатно
Статья научная
Представлен обзор литературы о современном состоянии проблемы острой сердечной недостаточности как осложнения острого коронарного синдрома, методов диагностики и мониторинга этого состояния.
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
