Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2297
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование в диагностике опухолей тонкой кишки
Статья научная
Цель исследования. Показать на клинических примерах возможность трансабдоминального УЗИ современным эхосканером и квалифицированным специалистом диагностировать опухоли тонкой кишки. Пациенты и методы. Приведены 4 клинических случаев диагностики опухолей тонкой кишки у пациенток 71 года, 68 лет и у пациента 61 года и 81 лет методом трансабдоминального ультразвукового исследования с подтверждением в первом и четвертом случаях хирургической операцией по срочным показаниям, в виду кровотечения и гистологическим исследованием; во втором случае КТ брюшной полости, хирургической операцией по отсроченным показаниям, в виду кровотечения и гистологическим исследованием; в третьем случае диагноз подтвержден рентгеновской КТ брюшной полости, капсульной видеоэнтероскопией, хирургической операцией, гистологическим исследованием. В первом случае эпителиоидно веретеноклеточный вариант ГИСО g3; во втором случае эпителиоидно веретеноклеточный вариант ГИСО g2; в третьем индолентная B-клеточная неходжскинская лимфома; в четвертом ГИСО веретеноклеточный вариант. Результаты. Трансабдоминальное УЗИ информативно для диагностики опухолей тонкой кишки. Заключение. Трансабдоминальное УЗИ является малоинвазивным доступным и эффективным методом диагностики опухолей тонкой кишки при использовании современной аппаратуры и проведения исследования квалифицированным специалистом
Бесплатно
Транскраниальная электроимпульсная терапия в лечении хронического болевого синдрома
Статья обзорная
Обоснование: хронический болевой синдром у пациентов с комбинированными минно-взрывными травмами, травматическими ампутациями конечностей, обширными ожогами и пр. в настоящее время особенно актуален. Представлен анализ современных литературных данных по электрофизиотерапии хронической боли, который позволит выбрать оптимальный метод лечения данной категории пациентов.Цель: изучить литературные данные и провести сравнительный анализ используемых в настоящее время методов транскраниальной электрофизиотерапии болевого синдрома, что позволит улучшить результаты лечения пациентов с хроническим болевым синдромом.Материалы и методы: выполнен анализ статей, обзоров, исследований в современной научной медицинской литературе по проблеме. Сбор материалов проводился в электронных библиотеках ВМедА им. С.М.Кирова, Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, использованы статьи информационных ресурсов: NCBI, PCM; Springer; Elsevier, EMBASE, Web of Science и PsychINFO, Elibrary и др.Результаты: в литературе выявлено большое многообразие методов транскраниальной электрофизиотерапии, используемых в клинической практике в терапии хронического болевого синдрома. Методы систематизируются на основании: характера вмешательства (инвазивные, неинвазивные), параметров электрического тока (постоянный, переменный, непрерывный или импульсный).Заключение: методы неинвазивной транскраниальной электрофизиотерапии могут быть более эффективными и предпочтительными для лечения хронического болевого синдрома по сравнению с другими методами по ряду причин: неинвазивность, безопасность, простота, снижение боли за счет регуляции нейропластичности, регуляция эмоционального состояния.
Бесплатно
Транспапиллярные и транскутанные технологии в лечении доброкачественной механической желтухи
Статья научная
Предложена новая классификация билиарной гипертензии, на основании которой обоснован алгоритм сочетанного применения малоинвазивных эндоскопических и чрескожных под УЗИ наведением вмешательств при лечении осложнённого течения ЖКБ у лиц пожилого и старческого возраста. Приведена статистика осложнений и летальности при использовании данного вида оперативных вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
Одним из редких новообразований пирамиды височной кости является опухоль эндолимфатического мешка (ОЭМ). Прогрессирование заболевания характеризуется нарастанием неврологической симптоматики, включая нейросенсорную тугоухость, парез лицевого нерва, головную боль. Нейрохирургическая тактика имеет отличия от стандартных методов лечения опухолей вследствие особенностей гисто-анатомических характеристик ОЭМ. Микрохирургическое удаление ОЭМ является эффективным методом лечения, тогда как радиохирургия имеет ограниченные возможности и используется в послеоперационном периоде при остаточных объемах патологической ткани или рецидивах новообразования. При оперативном вмешательстве выполнялся ретролабиринтный доступ с субтотальной петрозэктомией с применением нейронавигации и нейрофизиологического мониторинга. Предварительная эмболизация питающих опухоль сосудов не проводилась, однако интраоперационно была использована аутогемотрансфузионная система Cell-Saver и гемостатические материалы. Метод показал свою безопасность и эффективность, обеспечив сравнительно небольшой объём кровопотери, полную декомпрессию прилежащих интракраниальных структур, включая бульбарную группу черепномозговых нервов, частичную - по VII и VIII парам, что сопровождалось регрессом неврологической симптоматики, а также удовлетворительной степенью резекции новообразования. Тем самым, подобный подход может быть рекомендован для лечения опухолей эндолимфатического мешка, так как несет меньшие риски рецидивов и операционных осложнений для пациента.
Бесплатно
Трансректальная допплерография в диагностике заболеваний простаты
Статья научная
В статье приведены результаты трансректальной допплерографии простаты у 100 пациентов. Представлен сравнительный анализ показателей гемодинамики в сосудах простаты в норме и при различных её заболеваниях. Полученные данные могут иметь значение в дифференциальной диагностике заболеваний простаты при трансректальном ультразвуковом исследовании.
Бесплатно
Статья научная
Описана оригинальная методика лечения хронической передне-нижней нестабильности плечевого сустава путем транспозиции сухожилия длинной головки бицепса через сухожилие подлопаточной мышцы с фиксацией передней поверхности плечевого сустава с одновременной пластикой суставной губы.
Бесплатно
Краткое сообщение
Представлено описание клинического наблюдения трансуретральной резекции простаты у пациента, длительно страдающим дизурическими явлениями ввиду наличия доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Бесплатно
Трансуретральная цистолитотрипсия у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение пациента с камнями мочевого пузыря, вследствие длительной доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Особенность данного клинического наблюдения заключается в одномоментном оперативном вмешательстве, как основного диагноза, так и его осложнения. Мультидисциплинарный подход к решению данной ситуации помог избежать повторного проведения крупных оперативных пособий. Благодаря этому пациент в кратчайшие сроки прошел реабилитационный курс и вернулся к привычному образу жизни.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты первичной чрескожной коронарной ангиопластики (ПЧКВ) в комплексном лечении больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМ +ST), преимущества и необходимость применения тройной антиагрегантной терапии. С января 2008 по май 2012 года в Мытищинской городской клинической больнице Московской области ПЧКВ в экстренном порядке выполнили 794 больным ОИМ +ST. Возраст больных составил от 29 до 95 лет (58 ± 5,7 лет). Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия включала гепарин 10000 МЕ, аспирин 200 мг; клопидогрель 600 мг; 46 пациентам интраоперационно применяли монафрам в дозе 0,25 мг/ кг масса тела, 64 больным назначали интегрилин (2 болюсных введения по 180 мкг/кг и суточная инфузия в дозе 2,0 мкг/кг/мин.); 180 пациентам эндоваскулярную операцию выполнили после проведенного системного тромболизиса стрептокиназой. Ингибиторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов применяли у пациентов с тромбозом коронарных артерий по данным коронарографии. Результаты комплексного лечения больных показали высокую эффективность ПЧКВ и использования антиагрегантных препаратов трех групп. Использование интегрилина или монафрама позволило справиться с тромбозом коронарных артерий, а также восстановить оптимальный кровоток у больных с развившимся феноменом «no - reflow» (28 больных) в 100% случаев. Непосредственная клиническая эффективность ПЧКВ составила 98,7%. Кровоток TIMI III в результате ПЧКВ не получен у 11 пациентов в связи с развившимся феноменом «no - reflow». У этих больных не использовали ингибиторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов. В раннем послеоперационном периоде (до 3 суток) умерли 12 пациентов (1,5%). Причинами смерти были острый геморрагический инсульт (на фоне проведенного системного тромболизиса и применения монафрама) (0,3%) и разрыв миокарда левого желудочка сердца (1,2%). Ретромбоз стента в раннем послеоперационном периоде возник у 4 пациентов (0,5%), что потребовало экстренной баллонной ангиопластики и назначение интегрилина. Осложнений в группе больных, которым назначали интегрилин не было. Таким образом, результаты лечения больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST показали высокую эффективность первичной чрескожной коронарной ангиопластики, проведение тройной антиагрегантной терапии снижает риск развития феномена «no - reflow».
Бесплатно
Тройнично-кардиальный рефлекс в хирургии травм средней зоны лица
Статья научная
Описаны анатомия и патофизиология тройнично-кардиального рефлекса в хирургии травм средней зоны лица. Показана роль Н.И. Пирогова в изучении этой проблемы.
Бесплатно
Тромбоз артерио-венозной фистулы: тромбэктомия или реконструкция?
Статья научная
Программный гемодиализ, на сегодняшний день, является основным методом в лечении пациентов с терминальной хронической болезнью почек. Для проведения адекватного гемодиализа необходимо формирование постоянного сосудистого доступа (как правило, это артерио-венозная фистула). Одной из основных причин прекращения его функционирования является тромбоз. Цель исследования: выявление причин тромбоза артерио-венозных фистул и выбор оптимального способа диагностики и хирургической коррекции. Материалы и методы. В данное исследование включено 70 пациентов, с тромбозом нативных артерио-венозных фистул. Всем пациентам в качестве диагностики выполнялось ультразвуковое дуплексное сканирование, ангиография по показаниям. Проводилось гистологическое исследование стенозов фистульных вен и анастомозов. Все пациенты подвергались хирургическому лечению в объеме тромбэктомии, реконструкции артерио-венозные фистулы, либо формирования нового доступа. Результаты. Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от вероятной причины тромбоза и вида операции: тромбоз на неизмененных сосудах - 5 пациентов (7%); тромбоз, вследствие гиперплазии неоинтимы, в местах пункций фистульной вены - 25 пациентов (43%); тромбоз, вследствие гиперплазии неоинтимы артериовенозного анастомоза - 35 пациентов (50%)...
Бесплатно
Тромбоэмболия легочной артерии: оценка тяжести и прогноз исхода заболевания
Статья обзорная
Предотвращение развития смертельного исхода и хронической легочной гипертензии у больных ТЭЛА является одной из актуальных проблем современной медицины. Внедрение в клиническую практику стратификации риска ранней смерти от ТЭЛА позволило во многом оптимизировать лечение этих пациентов. Однако, сохраняется неопределенность в выборе объема терапии у больных умеренного риска ранней ТЭЛА-ассоциированной смерти. Это лежит в основе не всегда адекватной тактики лечения и, как следствие, развития у данной группы пациентов хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, чаще чем у остальных больных. Многие исследователи видят пути решения этой проблемы в установлении новых ЭхоКГ критериев тяжести течения ТЭЛА. Проанализированы современные литературные данные и результаты собственных изысканий по рассматриваемой проблеме. Показано превосходство определения градиента давления на клапане легочной артерии, рассчитываемого на основании измерения объема сердца выбрасываемого в аорту за одну систолу при ЭхоКГ, над большинством широко используемых параметров
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Трудности диагностики и лечения АКТГ-эктопированных опухолей
Статья научная
В работе представлен опыт диагностики и хирургического лечения 18 больных с АКТГ-эктопированным синдромом. Патологические образования располагались в легких и средостении. У 16 больных диагноз был подтвержден при гистологическом исследовании удаленных опухолей. Показана возможность выполнения атипичной резекции легкого при АКТГ-эктопированной опухоли. Приведены клинические наблюдения.
Бесплатно
Статья научная
Рецидивирующее тонкокишечное кровотечение представляет собой серьезную проблему ургентной хирургии ввиду сложной диагностики источника кровотечения и высокой летальности. В литературе описаны единичные случаи кровотечения из новообразований тонкой кишки. На сегодняшний день в клинической практике нет ни одного метода, обладающего 100% диагностической ценностью. Демонстрируется наблюдение дооперационной диагностики источника рецидивирующего кишечного кровотечения с использованием компьютерной томографии с контрастированием. Оно акцентирует трудности и возможность объективной дооперационной диагностики источника кровотечения в тощей кишке методом, не являющимся обязательным для этой цели, что позволяет улучшить результаты лечения пациентов
Бесплатно
Статья научная
Аррозивное кровотечение при панкреонекрозе является редким, однако, жизнеугрожающим состоянием ввиду отсутствия четкой артериографической локализации источника. Большинство кровотечений возникает на фоне инфицированного панкреонекроза, а также псевдокист поджелудочной железы, которые формируются вследствие деструкции протоковой системы. Наиболее частыми причинами геморрагических осложнений панкреонекроза являются псевдоаневризмы сосудов, участвующих в кровоснабжении поджелудочной железы, с их прорывом в свободную брюшную полость, забрюшинное пространство, в просвет желудочно-кишечного тракта, а также аррозии панкреатических сосудов, вовлеченных в инфильтративно-воспалительный процесс. Описаны единичные случаи эндоваскулярной эмболизации в лечении аррозивных парапанкреатических кровотечений при наличии круглосуточной ангиографической службы в дежурном хирургическом стационаре. На сегодняшний день в клинической практике отсутствует определенная тактика ведения пациентов с аррозивными кровотечениями из кист поджелудочной железы, что подчеркивает актуальность проблемы. Демонстрируется наблюдение интраоперацинной остановки аррозивного парапанкреатического кровотечения в условиях дежурного хирургического стационара, лишенного ангиографической круглосуточной службы. Оно акцентирует трудности в хирургической идентификации источника кровотечения и возможные пути решения.
Бесплатно
Туберкулезный перитонит на фоне ВИЧ-инфекции
Статья научная
Обоснование исследования. Туберкулезный перитонит относится к достаточно редкой патологии. Данное заболевание является осложнением при специфическом поражении лимфатических узлов брюшной полости, кишечника, половых органов, позвоночника, распространяясь контактным путем. Цель исследования. Представить клиническое наблюдение пациента с туберкулезным перитонитом, развившимся на фоне инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека. Методы. Представлено клиническое наблюдение пациента, оперированного по поводу туберкулезного перитонита, развившегося развившимся на фоне инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, особенности диагностики, течения заболевания. Результаты. Представлен результат успешного лечения туберкулезного перитонита, развившегося на фоне инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, в результате, после диагностической лапароскопии была выполнена резекция 20 см подвздошной кишки с анастомозом «конец-в-конец», санация, дренирование брюшной полости. Послеоперационное течение без осложнений, швы сняты на 12-е сутки.
Бесплатно
Тяжелый острый панкреатит. Выбор лечебной тактики
Статья научная
Рассмотрен опыт лечения 87 пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Протокол лечебно-диагностической тактики включал активное консервативное ведение пациентов с ежедневной общей оценкой клинической картины по шкалам Marshal, APACHE II и Ranson, динамики изменения лабораторных показателей, в сочетании с анализом данных инструментальных методов исследований (УЗИ, КТ и МРТ), применение отсроченных оперативных вмешательств. Применение разработанного протокола привело к снижению общей и послеоперационной летальности, числа системных осложнений и значительному повышению выживаемости при тяжелом остром панкреатите.
Бесплатно
