Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 1949
Статья научная
Обоснование: острая толстокишечная непроходимость опухолевого генеза (ОТлКНОГ) часто осложняет клиническое течение колоректального рака и является его первым проявлением. Экстренная хирургическая операция остается базовым методом лечения больных ОТлКНОГ, но высокий уровень летальности и высокая частота развития послеоперационных осложнений заставляют врачей искать другие способы лечения этих пациентов. Эндоскопическое стентирование толстой кишки с помощью саморасширяющихся металлических стентов (СМС) является современным способом ликвидации ОТлКНОГ. Клинические возможности этой методики до конца не изучены. Цель: оценить результаты лечения больных ОТлКНОГ с помощью эндоскопического стентирования толстой кишки СМС. Материал: проведено ретроспективное изучение результатов эндоскопического стентирования толстой кишки СМС у больных ОТлКНОГ, выполненных за период 2016-2020 гг. В исследование вошли 230 больных ОТлКНОГ, которым выполнена попытка ликвидировать острую кишечную непроходимость эндоскопическим методом с помощью СМС. Результаты эндоскопического стентирования оценивали на основании вычисления технической и клинической эффективности метода, частоты развития постманипуляционных осложнений и показателя летальности с последующей статистической обработкой данных. Результаты: проведенное исследование обнаружило, что техническая эффективность эндоскопического стентирования толстой кишки равна 91,7%, клиническая эффективность - 83,5%, частота развития осложнений стентирования - 8,3%, частота развития соматических осложнений - 11,7%, летальность - 4,8%. Заключение: на основании полученных данных эндоскопическое стентирование толстой кишки с помощью СМС является эффективным и достаточно безопасным способом лечения больных ОТлКНОГ.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить эффективность эптифибатида в профилактике тромботических осложнений при эндоваскулярном лечении острого инфаркта миокарда на фоне коронавирусной инфекции. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ результатов экстренного интервенционного вмешательства 60 пациентам с острой окклюзией инфаркт-зависимой артерии на фоне сопутствующей новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Пациенты были разделены на 2 статистические однородные группы по 30 человек в каждой. В первой (основной) группе перед выполнением чрескожного коронарного вмешательства пациентам вводился препарат «Эптифибатид», во второй (контрольной) группе препарат не применялся. Эффективность восстановления коронарного кроввотока определяли согласно методике оценки количества кадров коронарографии, за которое контрастным веществом заполнялась реваскулязированная артерия: до 20 кадров - полное восстановления коронарного кровотока, от 20 до 40 - частичное, свыше 40 кадров - невосстановленное. Фиксировали количество тромботических осложнений и неблагоприятных событий (летальный исход, повторный инфаркт миокарда, повторное экстренное вмешательство) после проведенного вмешательства. Результаты: в первой группе полное восстановление коронарного кровотока удалось достичь у 60%, частичное - у 30%, кровоток не восстановлен у - 10%, а во второй группе, соответственно, у 30%, у 50% и у 20% больных. В первой группе тромботические осложнения развились у 6,7%, а во второй группе у 26,7%, неблагоприятные события возникли, соответственно, у 10% и у 23,3% больных. Заключение: применение препарата «Эптифибатид» при эндоваскулярном лечении инфаркта миокарда на фоне коронавирусной инфекции ускоряет коронарный кровоток, снижает количества тромботических осложнений и неблагоприятных событий.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены эффективность, безопасность и переносимость ингибитора ФНОа адалимумаба у больных ревматоидным артритом. Показана его высокая эффективность и хорошая переносимость. Нежелательные явления установлены у 30,4% больных, наиболее частыми из которых были повышение уровня трансаминаз (16,1%) и креатинина (14,3%).
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты изучения эффективности, безопасности и переносимости инфликсимаба у больных анкилозирующим спондилитом.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: необходимость разработки новых неинвазивных критериев перегрузки правых отделов сердца у больных тромбоэмболией легочной артерии. Цель: разработать новые методы оценки регургитации крови на трикуспидальном клапане во время систолы правого желудочка, и оценить их возможности как критериев тяжести и прогнозов заболевания. Методы: в исследование были включены 428 больных тромбоэмболией легочной артерии: 42 пациента со смертельным исходом, 244 пациента с наличием и 142 с отсутствием признаков перегрузки правых отделов сердца. Всем больным определена степень трикуспидальной регургитации и проведен анализ ее распространенности в сравниваемых группах, а также ее взаимосвязь с расширением нижней полой вены более 2 см и отсутствием ее коллабирования на вдохе на 50%. У каждого пациента определен объем трикуспидальной регургитации, и его соотношение с объемом правого предсердия и ударным объемом сердца, а также расчитана работы сердца на трикуспидальном клапане, с установлением пороговых значений и их значимости. Результаты: установлено, что использование степени трикуспидальной регургитации существенно менее информативно и наглядно, чем ее объема, расчет которых, предлагаемым способом, полностью сопоставим с патофизиологическими литературными данными. Значимыми пороговыми значениями, превышение которых ассоциировалось с проявлением гемодинамически значимой тромбоэмболии легочной артерии для отношения объема трикуспидальной регургитации к объему правого предсердия и к ударному объему сердца, а также для работы правого желудочка на трикуспидальном клапане являлись 0,6, 1 и 0,5, соответственно, эти же значения свидетельствовали и возможном развитии неблагоприятного исхода заболевания. Заключение: разработанные методы оценки более информативно и наглядно отражают выраженность перегрузки правых отделов сердца и ее компенсацию.
Бесплатно
Статья научная
Анализируется жизнь и творчество академика АМН СССР Ю.Ю. Джанелидзе. Отмечены основные заслуги и достижения ученого. Отмечено, что в 1905 г. за участие в революционных студенческих волнениях он был исключен из Харьковского университета. Медицинское образование завершил в Швейцарии. Показано, что в 1910 г. вернулся в Россию и, получив диплом врача в Московском университете, работал с 1911 по 1914 г. в Петербургском женском медицинском институте на кафедре госпитальной хирургии, возглавляемой А.А. Кадьяном. Анализируется многолетняя клиническая деятельность Ю.Ю. Джанелидзе в Ленинграде. С 1932 г. он возглавлял Ленинградский институт скорой помощи. С 1939 г. был назначен главным хирургом ВМФ и одновременно с 1943 г. начальник кафедры госпитальной хирургии Военно-морской медицинской академии. Ю.Ю. Джанелидзе опубликовал более 100 научных трудов по вопросам общей и восстановительной хирургии, травматологии и хирургии сердца, крупных сосудов. Он успешно сделал операцию больному с ранением сердца (1911) и впервые в мире зашил рану восходящего отдела аорты (1913). Опыт хирургического лечения ран сердца обобщил в монографии «Раны сердца и их хирургическое лечение» (1927). Он уделял много внимания хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, особенно острому аппендициту и кишечной непроходимости. Предложил способы хирургического лечения аневризм крупных сосудов, создания функциональной культи бедра при ампутации, оригинальные методы вправления вывихов плеча, лечения переломов надколенника, привычных вывихов головки локтевой кости. Ряд его работ был посвящен вопросам пересадки кожи и пластическим операциям. За монографию «Бронхиальные свищи огнестрельного происхождения» он был удостоен Государственной премии СССР. Подчеркнуто, что он в последние годы жизни много внимания уделял разработке проблем хирургии сердца и крупных сосудов, лечению термических ожогов.
Бесплатно
Ятрогенные повреждения проксимальных отделов магистральных вен в хирургии варикозной болезни
Статья научная
Ятрогенные повреждения магистральных вен - одно из тяжелых осложнений хирургического лечения варикозной болезни. Рассмотрены наиболее часто встречающиеся анатомические особенности бедренного треугольника и сафено-феморального соустья, а также причины повреждения глубоких вен. Описаны наблюдения пересечения общей бедренной вены во время флебэктомии и тромбоза общей бедренной вены после выполнения эндовенозной лазерной облитерации.
Бесплатно
Статья научная
При хирургическом лечении 67 больных механической желтухой в ткани печени взятой во время операции, в протоковой желчи и в сыворотке крови динамике в сравнительной оценке изучали концентрацию TNFα и IL-6. Все больные в послеоперационном периоде получали общепринятую базисную интенсивную терапию. Степень печеночной дисфункции оценивали с помощью маркеров холестаза (уровень общего билирубина и активность щелочной фосфотазы) и цитолиза гепатоцитов (активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы). Наши исследования показали, что глубина изменений изученных показателей зависит от степени тяжести печеночной дисфункции. Содержание TNFα было более высоким в протоковой желчи, затем в крови и ткани печени. А для IL-6 являлось характерным более высокая концентрация в желчи, затем в ткани печени и крови. Одновременное повышение содержание цитокинов при механической желтухе в ткани печени, желчи и крови указывает развитие цитокинового дисбаланса на локальном и системном уровне. В послеоперационном периоде выявленные однотипные по направленности изменения уровня TNFα и IL-6 в желчи и крови отражает особенности течения патологического процесса.
Бесплатно
