Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2333
Статистический анализ опросников по качеству жизни пациентов с механической желтухой
Статья научная
В настоящее время проблема качества жизни для современной хирургии при патологии органов билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненной механической желтухой, является весьма актуальной. Отсутствие специфического опросника для оценки качества жизни больных с данной патологией послужило поводом для разработки специальных анкет качества жизни больных с синдромом механической желтухи и проведения собственного статистического исследования. Целью изучения явился статистический анализ специального опросника GSRS и разработанных нами анкет MJ-30 и MJ-35 для оценки качества жизни больных с заболеваниями органов билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненные механической желтухой, до и после хирургического вмешательства (свидетельство о государственной регистрации программы ЭВМ №2019662049, 2019 г.). Методы: проведен проспективный анализ клинических данных 107 больных с механической желтухой как доброкачественного, так и опухолевого генеза. Результаты: проведенный анализ показал, что коэффициенты пригодности для разработанных опросников MJ-30 и MJ-35 является высокими: α-Кронбаха MJ-30 = 0,850; α-Кронбаха MJ-35 = 0,891. Внутренняя согласованность опросников подтверждается результатами корреляционного анализа. Тесные связи всех шкал показали высокую интегрированность системы. Конвергентная валидность определялась при сопоставлении шкал опросников MJ-30 и MJ-35 с другими методиками (опросники GSRS и КОЛХОС). В качестве общей тенденции можно отметить наличие статистически значимых отрицательных взаимосвязей шкал общего качества жизни и качества жизни после билиарного дренирования опросников MJ-30 и MJ-35 со шкалами Абдоминальная боль (AP), Рефлюкс-синдром (RS) и Диспептический синдром (IS) опросника GSRS. Заключение: проведенный статистический анализ опросников MJ-30 и MJ-35 для оценки качества жизни больных с механической желтухой показал содержательную и конвергентную валидность предлагаемых методик. Данные версии опросников могут применяться для изучения качества жизни пациентов после билиарного дренирования.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: в настоящее время остается актуальной проблема дисфункции маммарокоронарного шунта, одной из наиболее частых причин развития которой является возникновение конкурентного кровотока, что приводит к окклюзии шунта. Цель и методы: в представленной работе на примере клинического наблюдения показаны причина возникновения конкурентного кровотока в маммарокоронарном шунте, что привело в конечном итоге к возникновению острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST, а также логика принятия решения об объеме реваскуляризации и результат применения эндоваскулярных методов для редукции конкурентного кровотока. Заключение: при интервенционном лечении острого коронарного синдрома у больных после аортокоронарного шунтирования необходимо оценивать скорость кровотока в шунтах, выполнять не только шунтографию, но и ангиографию подключичных артерий, если были сформированы маммарокоронарные шунты, а также при планировании и выполнении эндоваскулярного лечения необходимо учитывать возможные причины возникновения конкурентного кровотока не только до, но и после его проведения.
Бесплатно
Стентирование сонных артерий в лечении пациентов высокого периоперационного риска
Статья научная
Представлен обзор современных тенденций в лечении пациентов с поражением каротидных артерий, имеющих высокий периоперационный риск. Обзор включает изложение клинических особенностей пациентов «высокого» риска, методов, применяемых для их выявления, выбора оптимальной тактики лечения, а также анализ осложнений, сопровождающих вмешательство, и способов их профилактики.
Бесплатно
Стентирование сонных артерий в лечении пациентов высокого периоперационного риска
Статья обзорная
Представлен обзор современных тенденций в лечении пациентов с поражением каротидных артерий, имеющих высокий периоперационный риск. Обзор включает изложение клинических особенностей пациентов «высокого» риска, методов, применяемых для их выявления, выбора оптимальной тактики лечения, а также анализ осложнений, сопровождающих вмешательство, и способов их профилактики.
Бесплатно
Стентирование сонных артерий в лечении пациентов высокого периоперационного риска
Статья научная
Представлен обзор современных тенденций в лечении пациентов с поражением каротидных артерий, имеющих высокий периоперационный риск. Обзор включает изложение клинических особенностей пациентов «высокого» риска, методов, применяемых для их выявления, выбора оптимальной тактики лечения, а также анализ осложнений, сопровождающих вмешательство, и способов их профилактики.
Бесплатно
Стимуляция ангиогенеза эндогенными факторами роста
Статья научная
Цель обзора литературы - анализ влияния различных эндогенных факторов роста на стимуляцию ангиогенеза. Рассмотрены вопросы регулирования процесса неоваскулогенеза в организме. Подобно рассмотрены: сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), фактор роста фибробластов (FGF), трансформирующий фактор роста (TGFp), фактор роста гепатоцитов (HGF), урокиназа. Подчеркнута роль витаминов в неоангиогенезе. Приведены исследования по применению факторов стимуляции ангиогенеза в клинической практике - «терапевтический ангиогенез».
Бесплатно
Статья научная
Цель: определить подгруппу пациентов с острым инфарктом миокарда и AV блокадой II-III степени для имплантации постоянного ЭКС в ранние сроки.Методы: проведено ретроспективное нерандомизированное исследование, в которое было включено 124 пациента с острым инфарктом миокарда в бассейне передней нисходящей артерии и AV блокадой II-III степени. Включались все клинические случаи, соответствующие критериям, из сплошной выборки пациентов объемом 9687 пациентов с острым коронарным синдромом. У всех пациентов сохранялась AV блокада II-III степени после успешной реваскуляризации передней нисходящей артерии, что было основанием для временной ЭКС. Если в течение 14 суток восстановления проводимости не происходило, то имплантировался постоянный ЭКС. В зависимости от типа AV блокады пациенты были разделены на 2 группы: AV-проксимал составили 58 пациентов с проксимальным типом AV II-III степени, AV-дистал - 66 пациентов с дистальным типом AV блокады II-III степени. AV блокада II-III степени считалась дистальной при удлинении комплекса QRS ЭКГ более 0,12 с, проксимальной - менее 0,12 с.Результаты: Группы были сопоставимы по клинико-демографическим показателям, кроме частоты ИБС в анамнезе и частоты восстановления AV-проведения в период до 14 дней от момента развития инфаркта миокарда, а также среднего времени проведения временной ЭКС до восстановления AV-проведения или имплантации постоянного водителя ритма. При анализе осложнений временной ЭКС между группами не было получено достоверной разницы за исключением частоты возникновения воспалительных явлений кожных покровов в зоне расположения электрода (5,2% и 18,2% в группах AV-проксимал и AV-дистал, соответственно, p = 0,01).Заключение: У пациентов с острым инфарктом миокарда в бассейне передней нисходящей артерии и дистальным типом AV блокады II-III степени, которым проведена успешная эндоваскулярная реваскуляризация, шанс восстановления AV-проведения в период до 14 суток от момента возникновения острого повреждения миокарда почти в 60 раз ниже, чем при проксимальном типе блокады (ОШвосстановление = 58,56 при 95% доверительном интервале [18,8; 182,8]). Риск возникновения воспалительных явлений кожных покровов в зоне расположения электрода для временной ЭКС в 4 раза выше в группе с дистальным типом AV-блокады (ОШвоспаление = 4,0 [1,1;15]), что коррелирует с временем проведения временной ЭКС. Вероятно, можно рассматривать более раннюю имплантацию постоянного ЭКС у пациентов с острым коронарным синдромом в бассейне передней нисходящей артерии и дистальным типом AV блокады II-III степени.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлена последовательность диагностических методов, направленных на скорейшее выявление острой мезентериальной ишемии, что является важным фактором, влияющим на исход заболевания. Сокращение времени от установления диагноза до выполнения инвазивного лечения, включающего эндоваскулярные методы и открытые операции, приводит к устранению системной органной дисфункции, уменьшению сроков госпитализации и выздоровления больных. На основании обзора современной литературы и собственного опыта, предложен тактический алгоритм, призванный снизить показатели летальности и улучшить прогноз у пациентов с острым нарушением мезентерального кровообращения.
Бесплатно
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 96 больных старше 70 лет с деструктивным холециститом и холедохолитиазом. Предпочтение отдавали этапному лечению с применением на первом этапе эндоскопических и миниинвазивных технологий (ЭПСТ, холецистостомии под контролем УЗИ или лапароскопа). Оперативное вмешательство выполняли вторым этапом. У 14 больных после холецистостомии при сохраняющемся высоком риске холецистэктомии выполнена эндоскопическая облитерация желчного пузыря. От применения методов эндоскопической декомпрессии желчных путей отказались в пользу радикальной операции из мини-доступа у 31 больного при невысокой билирубинемии и отсутствии тяжелой сопутствующей патологии. Разработанная тактика позволила улучшить результаты лечения. Летальность - 5,2%.
Бесплатно
Статья научная
Ишемическая болезнь сердца занимает главенствующее место среди причин заболеваемости и смертности в Российской Федерации, а на долю пожилых пациентов приходится более 75% всех случаев смерти. Хирургическое лечение пожилых больных ИБС со сниженной фракцией выброса левого желудочка представляет сложности и требует индивидуального подхода, попытки лечения таких пациентов общепринятыми методами приводят к усугублению течения заболевания и развитию осложнений. Таким образом, проблема выбора тактики реваскуляризации у этой группы пациентов и определения достаточного объема шунтирования остается актуальной в настоящее время. Цель: оценить эффективность применения стратегии минимально достаточной хирургической реваскуляризации и дополнения ее методом стимуляции экстракардиального неоангиогенеза у пожилых больных ИБС со сниженной ФВ ЛЖ. Результаты. В группе пациентов с минимально допустимым ограничением объема реваскуляризации и проведением операции без ИК отмечены самые выраженные положительные результаты по сравнению с группами, где операция была выполнена с ИК или изолированно, не дополняя методикой стимуляции экстракардиальной реваскуляризации: уменьшение ФК стенокардии через 12 месяцев с 3,2±0,3 до 1,5±0,3 (p99mTc-технетрилом c 19,4±7,0 до 2,4±0,6 баллов (p
Бесплатно
Статья научная
Начавшаяся цифровая трансформация российского здравоохранения требует изменения роли информационных технологий в медицине, быстрого внедрения целого ряда новаций как на уровне государства, так и в каждом учреждении. Это, в свою очередь, возможно только при радикальном повышении качества планирования и управления развитием информационных технологий. Пироговский Центр является крупным федеральным многопрофильным медицинским учреждением, включающим образовательные и научные подразделения, уже много лет признает стратегический характер информационно-технологического обеспечения своей деятельности и начал работу по совершенствованию этой функции. Рассмотрены организационные и методические инструменты, использованные в НМХЦ им. Н.И. Пирогова в процессе продолжающейся разработки концепции развития информационных технологий (ИТ-концепции). Статья является дискуссионной и предназначена для инициирования обсуждения и отрефлексированной фиксации подходов к планированию и управлению, методов оценки достигнутого уровня информационно-технологического обеспечения, организации взаимодействия подразделений по вопросам автоматизации.
Бесплатно
Другой
Исследовано качество жизни больных гемобластозами с использованием интегрального показателя (ИП) качества жизни. Показана гетерогенность популяции больных гемобластозами по ИП качества жизни. Выделены следующие группы больных в зависимости от степени снижения ИП качества жизни: больные, не имеющие снижения ИП качества жизни, больные, имеющие незначительное снижение ИП качества жизни, больные, имеющие умеренное снижение ИП качества жизни, больные, имеющие значительное снижение ИП качества жизни, и больные, имеющие критическое снижение ИП качества жизни. Большинство больных гемобластозами имели значительное или критическое снижение ИП качества жизни (23,3% и 30% больных, соответственно). Выявлены значительные различия по спектру симптомов и их выраженности между группами, отличающимися по степени снижения ИП качества жизни.
Бесплатно
Статья обзорная
В структуре летальных исходов от болезней системы кровообращения внезапная сердечная смерть у лиц молодого и среднего возраста составляет 17,8%. До настоящего времени единой комплексной модели по оценке риска развития внезапной сердечной смерти не разработано, а заболевания, приводящие к ее развитию, часто протекают латентно и не диагностируются при жизни. Для проведения скрининга факторов риска развития внезапной сердечной смерти и дальнейшей стратификации в общей популяции среди лиц молодого и среднего возраста требуется относительно простая и дешевая модель оценки вероятности ее возникновения. Представлен алгоритм выявления факторов риска и стратификации риска развития внезапной сердечной смерти у лиц молодого и среднего возраста, который включает в себя анкетирование, электрокардиографию, объективное обследование, проведение углубленного медицинского обследования и генетическое тестирование.
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Структура заболеваемости и хирургической тактики лечения пациентов с новообразованиями глазницы
Статья научная
Цель исследования. Провести анализ медицинской документации пациентов с заболеваниями глазницы по данным клиники офтальмологии имени профессора В.В. Волкова Военно-медицинской академии с 2015 по 2023 гг. Материал и методы. Всего обследовано 336 пациентов с заболеваниями глазницы. В исследование вошли 73 пациента, которые были госпитализированы по поводу новообразований глазницы. Медицинская документация включала в себя: данные электронной истории болезни, заключения инструментальных методов исследования и гистологического исследования. Результаты. Средний возраст пациента с новообразованием глазницы составил 51±2,1 года (от 19 до 89 лет) (мужчины: 39, женщины: 34). В рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи получили лечение 35 человек, по льготам от Министерства обороны Российской Федерации 27, в рамках фонда обязательного медицинского страхования 6 и по индивидуальному договору 5 человек. По направлению из Санкт-Петербурга и Ленинградской области было госпитализировано 28 пациентов, а 45 – были госпитализированы в клинику по направлению из прочих регионов. Пациенты были направлены на лечение: врачом-офтальмологом, терапевтом, неврологом, оториноларингологом и нейрохирургом. Период от момента появления жалоб до обращения за медицинской помощью составил: 18±3,7 мес. В 85% наблюдений опухоли располагались локально в глазнице, из других областей распространение в глазницу встретилось в 11%, а из глазницы в 4% случаев. Диагностическая орбитотомия выполнялась в 10,8%. Трансконъюнктивальный доступ был применен в 50,7%, транскутанный – в 38,5%, комбинированный эндоскопический трансназальный – в 9,2% и транскраниальный – в 1,5% случаев. По сравнению с данными отечественной литературы от 2002 года отмечается уменьшение доли злокачественных опухолей глазницы с 20% до 8.5% и нейрогенных опухолей – с 16% до 5,8%, при увеличении количества опухолей слезной железы с 7,5% до 10,2% и врожденных кистовидных образований – с 9,5% до 14,4%. Заключение. По результатам нашего исследования выявлены значительные изменения структуры заболеваемости опухолями глазницы в сравнении с данными отечественных авторов. Полученные нами данные могут быть применены не только в научной практике, но и с целью оптимизации работы офтальмохирургических отделений.
Бесплатно
Структурно-временная схема преобразований кишечного эпителия в мочевых резервуарах
Статья научная
Представлены результаты исследования морфо-функционального состояния слизистой оболочки мочевых резервуаров, изготовленных из подвздошной кишки. В исследование включены биоптаты от 38 пациентов обоего пола в сроки от 4-х мес. до 29 лет после выполнения реконструктивной операции. Применены гистологические, гистохимические, иммуногистохимичекие, морфометрические, электронномикро-скопические методы исследований. Установлено, что в слизистой оболочке происходят выраженные гетерохронные структурно-функциональные изменения на уровне структурно-функциональных единиц, клеточно-дифферонном уровне, ультраструктурной организации энтероцитов и в их синтетической активности. Они реализуются в трехфазном процессе: фазе «экстренной адаптации», занимающей до 2-х лет; фазе «плато» - до 5-7 лет; фазе «срыва» - после 7 лет и оканчивается дисплазией кишечного эпителия.
Бесплатно
