Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2297
Статья научная
Обоснование. Транссклеральные лазерные воздействия при ретинальной патологии имеют важные преимущества в случаях снижения прозрачности оптических сред и необходимости проведения воздействий на периферии глазного дна. Тем не менее, при таких воздействиях затруднена оценка степени формируемых ожогов, поэтому разработка методов дозирования, в том числе автоматизированных, поможет сделать транссклеральную лазерную коагуляцию эффективным и безопасным методом лазерного лечения и использовать ее в рутинной клинической практике. Цель. Изучить взаимосвязь температуры и ее изменения на поверхности склеры с интенсивностью лазерных ожогов при проведении транссклеральной лазерной коагуляции сетчатки. Материалы и методы. Экспериментальное исследование проведено на 5 кроликах (10 глаз). Транссклеральное лазерное воздействие проводили с помощью диодного лазера (Алод-01, Алком Медика, 810 нм) при мощности 0,2 Вт и диаметре пятна на поверхности склеры 300 мкм. Температуру измеряли дистанционно с помощью тепловизора (Guide MobIR Air, Китай) на поверхности склеры в точке воздействия. Интенсивность коагуляционного повреждения характеризовали как едва видимые, слабые, умеренные и интенсивные ожоги, и для каждой степени учитывали время воздействия, температуру и градиент температуры на поверхности склеры в месте воздействия, при которых формируются ожоги. Результаты. Формирование едва видимых ожогов происходит при подъеме температуры на поверхности склеры на 2,10±0,320С, слабых ожогов – на 2,44±0,270С, умеренных – на 2,87±0,310С и интенсивных – на 3,39±0,240С, при этом между градиентом температуры на поверхности склеры в зоне лазерного воздействия и временем формирования ожогов при всех учитываемых интенсивностях выявлена корреляция (r>0,45; p<0,05). Заключение. При проведении транссклеральной лазерной коагуляции сетчатки повышение температуры на поверхности склеры в точке воздействия коррелирует с временем воздействия и интенсивностью формируемого ожога на глазном дне.
Бесплатно
Статья обзорная
В работе рассматривается патогенез формирования дисфункции коронарных шунтов (КШ), а также тромбоза и рестеноза стентов. Системно проанализированы данные клинических исследований, посвященных нарушению проходимости венозных и аутоартериальных кондуитов и несостоятельности целевых поражений стентированных участков венечных артерий больных ИБС. Определены основные направления дальнейших перспективных направлений для научных изысканий в области подходов к повторной инвазивной коррекции патологии коронарного русла.
Бесплатно
Статья научная
Дисфункция мейбомиевых желез, характеризующаяся обструкцией терминальных выводных протоков мейбомиевых желез и сопровождающаяся качественным и/или количественным изменениями секреции этих желез, является основной причиной испарительной формы синдрома сухого глаза ввиду отсутствия должного поступления фосфолипидов в липидный слой слезной пленки. Основными жалобами пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез и ассоциированного с ней синдрома сухого глаза испарительной формы являются ощущение песка и сухости глаз, раздражение краев век, покраснение глазной поверхности. В связи с этим важным аспектом является своевременный скрининг состояния глазной поверхности на предмет дисфункции мейбомиевых желез и синдрома сухого глаза для оптимальной и комфортной зрительной работы. В статье представлен клинический случай курса консервативного лечения по восстановлению глазной поверхности и секреторной работы мейбомиевых желез с использованием разработанного на базе научно-технического отдела микрохирургического инструмента для массажа век.
Бесплатно
Статья научная
Рак щитовидной железы (ЩЖ) является самым распространенным заболеванием эндокринной системы и имеет тенденцию к увеличению во всех странах мира. Основным методом дооперационной диагностики узлов ЩЖ является тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием полученных препаратов. ТАПБ с последующим цитологическим заключением требует большого опыта от исполнителя и относительно часто приводит к ошибкам (Stevens et al., 2009). Доля неинформативных пункций составляет в разных медицинских учреждениях 5-12%. Кроме того, даже при адекватном заборе материала, до 30% случаев заключение оказывается неопределенным, поскольку цитологических признаков оказывается недостаточно для разделения доброкачественных и злокачественных опухолей. Единственным доказательством высокодифференцированного фолликулярного рака является обнаружение инвазии опухоли в сосуды и капсулу, что невозможно обнаружить при цитологическом исследовании. Цитологические образцы 61 пациента, полученные при проведении стандартной тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии, подвергнуты молекулярно-генетическому анализу в Институте молекулярной и клеточной биологии Сибирского отделения РАН. Проведя анализ основных методов диагностики узловых образований щитовидной железы, можно сделать вывод, что молекулярный анализ позволяет не только выявлять злокачественный процесс, но и определять тип злокачественного поражения и степень биологической агрессивности опухоли. Молекулярный анализ позволяет улучшить дифференциальную диагностику рака, превышая по точности, в ряде случаев, гистологическое исследование. Целесообразно использовать молекулярное исследование при получении неопределенных результатов цитологического исследования: III и IV класс по Bethesda, а также при противоречивых результатах цитологического, ультразвукового и гистологического исследований.
Бесплатно
Статья научная
Обследовано 78 пациентов с ведущей тревожной симптоматикой, проходивших лечение в кардиологическом и психиатрическом стационарах. Установлено, что 78,2% больных впервые обратились за медицинской помощью к терапевтам в связи с соматическими проявлениями тревожных нарушений. Показаны основные дифференциально-диагностические критерии оценки симптоматики, общей для тревожных расстройств и неотложных кардиологических состояний, а также комплексный подход к их терапии.
Бесплатно
Статья научная
Обследовано 105 пациентов молодого возраста с различными формами тревожных расстройств (ТР). Установлено, что 61 (58,1%) пациент предъявлял жалобы на нарушения сна, а 44 (41,9%) субъективно не испытывали проблем со сном. При диагностике инсомний методом полисомнографии распространенность нарушений сна оказалась существенно выше, чем по данным клинико-психопатологического обследования (82,9%). Для своевременной диагностики и эффективного лечения инсомнических расстройств в ходе корреляционного анализа были верифицированы клинические «маркеры» инсомний. На основании полученных данных был разработан алгоритм диагностики и дифференцированного лечения нарушений сна у пациентов с ТР и изучена его эффективность.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен анализ результатов хирургического лечения 77 пациентов с диссеминированными формами злокачественных опухолей органов брюшной полости и малого таза и наличием перитонеального карциноматоза, оперированных в клинике военно-морской хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова и на ее клинической базе в НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе в период с 2019 по 2021 гг. Всем больным выполнялись циторедуктивные оперативные вмешательства, включавшие в себя диафрагмальную перитонэктомию различного объема. Представлена анатомо-хирургическая классификация вторичного опухолевого поражения диафрагмальной брюшины на основе топографоанатомической характеристики локализации опухолевых узлов и вовлечения смежных анатомических структур, размера метастатических узлов, а также глубины опухолевой инвазии. На основе классификации в статье также представлен дифференцированный подход к выбору тактики хирургического лечения пациентов со вторичным опухолевым поражением диафрагмальной брюшины при перитонеальном карциноматозе.
Бесплатно
Дифференцированный подход к лечению острого парапроктита
Статья научная
Пролечено 250 больных с различными клиническими формами острого парапроктита. Все наблюдаемые больные оперированы радикально. Лечебная тактика и выбор метода хирургического лечения у больных с различными клиническими формами острого парапроктита зависят от локализации гнойника, расположения первичного гнойного хода по отношению к волокнам анального сфинктера, степени развития рубцового процесса в параректальной клетчатке, стенке прямой кишки. Разработанный комплекс тактических и лечебных мероприятий позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре, значительно снизить процент рецидивов заболевания, улучшить функциональные результаты лечения.
Бесплатно
Дифференцированный подход к лечению пациентов с хроническим кологенным стазом
Статья научная
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с хроническим кологенным стазом путём применения дифференцированного подхода к лечению. Материал и методы. Проанализированы результаты комплексного лечения 194 пациентов с различными стадиями хронического кологенного стаза (ХКС). Пациенты в зависимости от стадии заболевания были распределены на 3 группы. В группу стадии компенсации вошли 21 (10,8%) пациент, в стадии субкомпенсации — 119 (61,4 %) пациентов и в декомпенсированной стадии — 54 (27,8%) пациента. В 19 случаях (9,8%) ХКС сопровождался различной патологией, которая приводила к его развитию и сочетался с недостаточностью баугиниевой заслонки. Результаты. Было установлено, что комплексное консервативное лечение оказалось эффективным в 25 случаях (12,9%): в 21 случае (100%) при компенсированной стадии и в 4 случаях (3,4%) при субкомпенсированной стадии запора, возникшего на фоне долихосигмы. В то же время, у 169 пациентов (87,1%) с ХКС в стадии суб- и декомпенсации отмечались выраженные анатомо-физиологические и морфологические изменения в ободочной кишке, консервативное лечение в течение не менее 6 мес. оказалось неэффективным. В этих случаях, учитывая давность запора и другие факторы, были проведены оперативные вмешательства различного объема и характера. В отдаленном периоде после консервативного лечения хорошие результаты были достигнуты в 11 случаях (73,3%), удовлетворительные результаты наблюдались в 4 случаях (26,7%), при этом неудовлетворительных результатов не было. В свою очередь, после хирургического вмешательства хорошие результаты были зафиксированы в 92 случаях (76,0%), удовлетворительные — в 18 случаях (14,9%), однако в 11 случаях (9,1%) наблюдались неудовлетворительные результаты, среди которых развился рецидив колостаза. Заключение. Таким образом, выбор метода лечения больных ХКС, будь то консервативный или хирургический подход, определяется строго индивидуально. Он зависит от причины заболевания, его стадии и длительности запора, степени выраженности анатомо-физиологических и морфологических изменений в ободочной кишке, а также от наличия осложнений, вызванных запором.
Бесплатно
Дифференцированный подход к назначению ингибиторов ангиогенеза при диабетическом макулярном отеке
Статья научная
Проведено наблюдение за состоянием глаз (n=77) 68 больных сахарным диабетом, у которых диагностирована непролиферативная диабетическая ретинопатия и диабетический отек макулы без (группа I) и с наличием (группа II) признаков витреомакулярных тракций (ВМТ). Методы исследования: визометрия, биомикроофтальмоскопия, флюоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография. Всем пациентам интравитреально введен ингибитор ангиогенеза (Бевацизумаб - 2,5 мг). В послеоперационном периоде отмечено улучшение зрительных функций и уменьшение общего объема сетчатки в макулярной области у 71,2% пациентов I группы и у 55,6% пациентов II группы. У пациентов II группы на 10-15-й день наблюдения в 33,3% наблюдений отмечалось ухудшение зрительных функций и усиление тракционного компонента, у пациентов I группы ухудшение также было отмечено, но только в 23,7% наблюдений.
Бесплатно
Дифференцированный подход к формированию превентивных стом в хирургии рака прямой кишки
Статья научная
Представлены ретроспективные данные о 319 больных раком прямой кишки, прооперированных на кафедрах военно-морской хирургии, общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова за период с 2003 года по настоящее время. Превентивная колостома была сформирована 25 (7,8%) из 319 больным по различным показаниям: невозможность адекватной предоперационной подготовки толстой кишки из-за стенозирующего роста опухоли, натяжение проксимального участка толстой кишки после формирования аппаратного сигморектоанастомоза. Во всех наблюдениях операцию завершали дренированием пресакрального пространства со стороны промежности, и по возможности, восстановлением целостности тазовой брюшины выше линии сигморектоанастомоза. Данная методика позволяет снизить риск развития перитонита при несостоятельности анастомозов и дает возможность лечения данного осложнения консервативными мероприятиями. Несостоятельность сигморектоанастомозау больных без протективной стомы возникла у 14 (4,7%) из 294 прооперированных больных, при этом только в 2 (0,6%) случаях потребовалась релапаротомия для разрешения проблемы несостоятельности. Во всех остальных случаях явления несостоятельности разрешились с помощью консервативных методов лечения.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты хирургического лечения 20 пациентов с частичными посттравматическими дефектами ушных раковин.
Бесплатно
Дифференцированный подход к хирургическому лечению аномалии Киари 1 типа и сирингомиелии
Статья научная
Проанализированы результаты лечения пациентов с аномалией Киари 1 типаи сирингомиелией и определена оптимальная тактика лечения больных с даннойпатологией. Материалы и методы: с января 2012 по декабрь 2016 г. проведено лечение304 пациента с сирингомиелией и аномалией Киари 1 типа, из них прооперированы141 человек. Средний возраст пациентов составил 56±8 лет. Средний срок болезнидо обращения за медицинской помощью - 75±82 месяца. В исследовании принялоучастие 58 мужчины и 83 женщины. Пациентам был проведен подробный неврологический осмотр до операции, после операции и каждые последующие 6-12 месяцев.Максимальный срок наблюдения за оперированными пациентами составил 3,8 года,минимальный - 6 месяцев (медиана - 1,4 лет). Результаты: 141 пациенту было выполнена субокципитальная краниэктомия,которая включала в себя большое затылочное отверстие, диаметром около 3 см,ламинэктомию С1. При проведении ревизии арахноидальной оболочки большой затылочной цистерны после вскрытия ТМО арахнопатия 1 типа по Klekamp выявлена у44 пациентов (31,2%), арахнопатия 2 типа - у 19 (13,5%). Этим пациентам выполнилирассечение спаек и восстановление ликворотока по задней поверхности мозжечка испинного мозга. В 12 (8,5%) наблюдениях потребовалось шунтрование IV желудочка. У78 (55,3%) больных при отсутствии арахнопатии (0 тип по Klekamp) вскрытия паутиннойоболочки не требовалось. Резекцию миндалин мозжечка выполнили всего у 6 (4,3%)больных, в случае когда они опускались до уровня С2 позвонка и ниже и значительнозатрудняли ток ликвора. 2 (1,4%) пациентам с сопутствующей гидроцефалией помимосубокципитальной декомпрессии выполнили вентрикуло-атриальное шунтировнаие.Двум (1,4%) пациентам с сопутствующей базилярной импрессией была выполненаодномоментная трансназальная эндоскопическая резекция зуба С2 позвонка, субокципитальная краниэктомия, резекция дужки С1, окципитоспондилодез. Заключение: накопленный опыт позволяет считать, что во время и по показаниям выполненные субокципитальная краниоэктомия, резекция дужки С1 с последующей пластикой ТМО и восстановлением ликвородинамики в кранио-вертебральнойобласти является эффективным методом лечения сирингомиелии, ассоциированнойс аномалией Киари 1 типа.
Бесплатно
Статья научная
Колоректальный рак (КРР) относится к наиболее распространенным видам рака во всем мире-он занимает 3 место в структуре общей онкологической заболеваемости и в подавляющем большинстве случаев выявляется у лиц старше 65 лет. У пациентов данного возраста нередко обнаруживается несколько хронических заболеваний, отягощающих исходы хирургического лечения КРР. Цель исследования - выявление основных коморбидных заболеваний, значительно влияющих на исход хирургического лечения больных КРР, с определением особенностей тактики ведения данных категорий пациентов. Проведенный системный анализ продемонстрировал, что частота обнаружения коморбидных заболеваний и состояний у больных КРР составляет 28% (4053/14473). В 55% случаев обнаруживаются заболевания желудочнокишечного тракта (279/505 пациентов), в 50% случаев - сахарный диабет (1923/3825 пациентов), в 42% случаев - сердечно-сосудистые заболевания (1469/3519 пациентов), реже выявляются заболевания других систем органов. Частота развития послеоперационных нехирургических осложнений у больных КРР и коморбидной патологией составляет 33% (53/162 больных), а послеоперационная летальность - 13% (31/242 больных). Наиболее часто выявляются кардиальные осложнения (42% - 47/162 больных). Среди коморбидных заболеваний особая роль отводится ИБС, тяжелым нарушениям ритма сердца, хронической обструктивной болезни легких и сахарному диабету. Анализ литературы по данной теме свидетельствует, что наличие коморбидной патологии, в том числе и у гериатрических больных, не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства по поводу KPP. Данная категория больных в периоперационном периоде нуждается в дифференцированном и персонифицированном подходе относительно пользы и рисков необходимых медицинских вмешательств как по поводу КРР, так и по поводу коморбидной патологии.
Бесплатно
Статья научная
Колоректальный рак (КРР) относится к наиболее распространенным видам рака во всем мире — он занимает 3 место в структуре общей онкологической заболеваемости и в подавляющем большинстве случаев выявляется у лиц старше 65 лет. У пациентов данного возраста нередко обнаруживается несколько хронических заболеваний, отягощающих исходы хирургического лечения КРР. Цель исследования — выявление основных коморбидных заболеваний, значительно влияющих на исход хирургического лечения больных КРР, с определением особенностей тактики ведения данных категорий пациентов. Проведенный системный анализ продемонстрировал, что частота обнаружения коморбидных заболеваний и состояний у больных КРР составляет 28% (4053/14473). В 55% случаев обнаруживаются заболевания желудочно-кишечного тракта (279/505 пациентов), в 50% случаев — сахарный диабет (1923/3825 пациентов), в 42% случаев — сердечно-сосудистые заболевания (1469/3519 пациентов), реже выявляются заболевания других систем органов. Частота развития послеоперационных нехирургических осложнений у больных КРР и коморбидной патологией составляет 33% (53/162 больных), а послеоперационная летальность — 13% (31/242 больных). Наиболее часто выявляются кардиальные осложнения (42% — 47/162 больных). Среди коморбидных заболеваний особая роль отводится ИБС, тяжелым нарушениям ритма сердца, хронической обструктивной болезни легких и сахарному диабету. Анализ литературы по данной теме свидетельствует, что наличие коморбидной патологии, в том числе и у гериатрических больных, не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства по поводу КРР. Данная категория больных в периоперационном периоде нуждается в дифференцированном и персонифицированном подходе относительно пользы и рисков необходимых медицинских вмешательств как по поводу КРР, так и по поводу коморбидной патологии.
Бесплатно
Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных паховой грыжей
Статья научная
Проанализирован опыт хирургического лечения 778 больных неосложненной паховой грыжей. Преобладали мужчины - 717 (92,2%). Большинство пациентов 477(61,3%) - лица пожилого и старческого возраста. Основываясь на клинических данных сравнительного анализа трех групп больных - 301 пациент (молодого и среднего возраста до 59 лет), 325 пожилого 60-74 лет) и 152 пациента старческого возраста (75лет и старше) предложен алгоритм обследования больных, который наряду традиционными методами, включает УЗ исследование пахово-подвздошной области, а в группе лиц пожилого и старческого возраста клинико-инструментальное и лабораторное обследование органов сердечно-сосудистой, легочной, мочеполовой и др.систем. Сопоставление характера и частоты осложнений послеоперационного периода, наряду с морфологическими и иммуногистохимическими исследованиями поперечной фасции, позволили обосновать дифференцированный подход к лечению больных паховой грыжей. Объективными критериями для выбора оптимального метода хирургического лечения следует считать степень местных изменений пахово-подвздошной области по Nyhus, возраст пациента, а также характер и степень функциональных расстройств органов и систем, определяющих состояние больного. Согласно разработанным положениям у молодых больных с небольшими грыжами тип 1.2 показана операция натяжной многослойной пластики по Shouldice под местной анестезией. У больных пожилого и старческого возраста с грыжами (тип 3а, б1-4 и тип 4), со слабостью пахового дна показана ненатяжная протезирующая пластика. У лиц молодого и среднего возраста с такими же типами грыж (тип 3, 4.) при отсутствии функциональных расстройств органов и систем возможно выполнение видеоэндоскопических вмешательств ТАРР или ТЕР. Проведение операции у больных пожилого и старческого возраста целесообразно с участием анестезиолога т.к. позволяет в 2 раза сократить число общесоматических осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Диффузная В-крупноклеточная лимфома с поражением поджелудочной железы, имитирующая псевдокисту и рак
Статья научная
Представлено наблюдение 59-летней больной с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой головки поджелудочной железы, с механической желтухой, имитирующей псевдокисту и карциному головки поджелудочной железы. Диагноз успешно верифицирован безоперационным путем. Выполнена чрескожная пункционная биопсия с последующим иммуногистохимическим исследованием препарата, таким образом был верифицирован диагноз и исключена псевдокиста и карцинома поджелудочной железы. Пациентке проведена химиотерапия по протоколу CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон) с ритуксимабом, которую она перенесла удовлетворительно, достигнут частичный ответ.
Бесплатно
Статья научная
По данным различных авторов после кардиохирургических вмешательств возникновение неврологических осложнений со стороны периферической нервной системы варьирует от 0,1-12%. Этиопатогенез повреждений периферической нервной системы у кардиохирургических больных мультифакториален и причины поражений в каждом конкретном наблюдении зачастую остаются не выясненными. Цель исследования: выявление до- и интраоперационных предикторов развития полиневропатии у пациентов, подвергшихся кардиохирургическим операциям. Материал и методы. всего было обследовано 62 пациента, находившихся на лечении в клинике грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Св. Георгия ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Пациенты, перенесшие операции на сердце, у которых в послеоперационном периоде были выявлены признаки полиневропатии, составили основную группу - 20 больных. Контрольная группа состояла из 40 человек. Её составили пациенты, которые также были подвергнуты кардиохирургическим операциям, но в послеоперационном периоде у них отсутствовали признаки полиневропатии...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Стентирование бифуркационных поражений коронарных артерий требует постоянной адаптации к вызовам современной интервенционной кардиологии. Цель исследования. Изучить долгосрочные результаты хирургического лечения пациентов с бифуркационными поражениями коронарных артерий путём применения модифицированной методики провизионного стентирования.
Бесплатно
Дооперационные факторы риска анемии и трансфузии эритроцитов при кардиохирургических операциях
Статья научная
Для улучшения лечения кардиохирургических больных и оптимизации управления запасами эритроцитсодержащих компонентов крови проанализированы дооперационные параметры пациентов после аорто-коронарного шунтирования или вмешательства на клапанах сердца. Выявлены факторы риска анемии и трансфузии эритроцитов: женский пол, конституциональный тип с меньшим ростом и весом, повышенный риск летального исхода согласно шкале EuroSCORE II, сниженный клиренс креатинина.
Бесплатно
