Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2333
Статья научная
Изменения ретинальной толщины в центральной зоне сетчатки на фоне силиконовой тампонады после витрэктомии по поводу регматогенной отслойки сетчатки с использованием силиконовой тампонады было выявлено в раннем послеоперационном периоде. Снижение параметра толщины наружных слоев сетчатки в зоне фовеа обнаружено уже на 3-и сутки послеоперационного наблюдения (р = 0,044). При этом на 14-е сут. в зоне фовеа снижение толщины сетчатки появилось как в наружных (р = 0,048), так и во внутренних (р = 0,002) слоях в сравнении с группой контроля. Снижение толщины сетчатки в раннем послеоперационном периоде в зоне парафовеа продемонстрировало иную динамику. Толщина внутренних слоев в верхней полусфере в этой зоне была достоверно снижена на 3-и сутки в сравнении с группой контроля (р = 0,035), с последующим достоверным снижением толщины к 14-м суткам как в сравнении с параметрами в группе контроля (р = 0,009), так и ранним послеоперационным периодом (р = 0,034). Показатель толщины наружных слоев сетчатки в верхней полусфере парафовеа достоверно снижался на 14-е сут. после оперативного вмешательства (р = 0,033). В нижней полусфере снижение толщины внутренних слоев обнаружено на 14-е сут. послеоперационного наблюдения (р = 0,016), а толщина наружных слоев на всех сроках послеоперационного наблюдения достоверно не изменялась (р>0,05).
Бесплатно
Изменение уровня аминотиолов в крови пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства
Статья научная
Актуальность. Плазменный пул аминотиолов, с одной стороны, оказывает существенное влияние на метаболизм глутатиона в тканях сосудов и сердца, а с другой – может отражать его нарушения. АКШ, в свою очередь, можно рассматривать как процедуру, запускающую стрессовые и адаптивные механизмы, способные оказывать существенное влияние на метаболизм аминотиолов. Однако на сегодняшний день данные об этом влиянии АКШ фрагментарны. Для понимания процессов, происходящих в аминотиоловой системе при ИБС и АКШ, важно обнаружить не только сдвиги концентраций этих маркеров, но и выявить наличие или отсутствие их ассоциации друг с другом. В настоящее время еще недостаточно информации об особенностях аминотиоловой системы у больных ИБС и об изменениях в этой системе после АКШ. Цель – определить роль уровня маркеров окислительного стресса у пациентов с ИБС при хирургической реваскуляризации миокарда. Материал и методы. Исследование выполнено на базе ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского». Проведено проспективное обследование 40 пациентов и 40 здоровых добровольцев: 1 группа – пациенты (n = 40) с многососудистым поражением коронарных артерий, которым была выполнена операция полной реваскуляризация миокарда в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в период с января 2022 г. по январь 2023 г.; 2 группа – здоровые добровольцы (n = 40), группа контроля для расчета норм уровня аминотиолов в крови. Результаты. Уровень глутатиона до операции, мкмоль/л (GSH, mkM) в группе исследования был статистически значимо ниже уровня глутатиона у здоровых добровольцев (787,2±170,9 в группе исследования и 1019,9±106,4 в группе здоровых добровольцев, р<0,001). Группы статистически значимо не различались по уровню окисленной формы глутатиона (GSSG), мкмоль/л (р = 0,665). Соотношение глутатиона и дисульфида глутатиона было статистически значимо выше у здоровых добровольцев в сравнении с пациентами из основной группы (р<0,001). Уровень цистеина и глутатиона у пациентов группы исследования снижался в динамике (р<0,001). Уровень цистеина после операции, мкмоль/л коррелировал с амплитудой систолического движения фиброзного кольца митрального клапана (MAPSE) (R = 0,380, р = 0,048). Уровень глутатиона, мкмоль/л до операции отрицательно коррелировал с уровнем глюкозы до операции (R = -0,225, р = 0,044), иЛП до операции (R = -0,284, р = 0,011), E/А до операции (R = -0,291, р = 0,009), Ve”(лат) до операции (R = -0,463, р = 0,003), положительно коррелировал с MAPSE (R = 0,326, р = 0,003) и TAPSE (R = 0,479, p<0,001) до операции. Уровень глутатиона, мкмоль/л через год после операции отрицательно коррелировал с ФВ (R = -0,317, p = 0,046), положительно – с TAPSE (R = 0,334, p = 0,035) до операции, с КСО (R = 0,335, p = 0,035), иКСО (R = 0,319, p = 0,045) в отдаленном периоде, отрицательно – с уровнем глюкозы (R = -0,315, p = 0,048) и ФВ (R = -0,344, p = 0,030). Через год после перенесенного оперативного вмешательства качество жизни пациентов группы исследования было ниже качества жизни здоровых добровольцев (4,5 (3; 7) и 0 (0;0), критерий Манна-Уитни, р<0,001). Заключение. Проанализированы изменения в двух взаимосвязанных биохимических циклах – цикле S-аденозилметионина и цикле глутатиона, происходящих у пациентов с кардиохирургическими заболеваниями в ответ на оперативное вмешательство. В послеоперационном периоде наблюдали снижение уровня глутатиона в крови у пациентов, перенесших АКШ. Наблюдали защитные эффекты S-аденозилметионина, цистеина и глутатиона после операции АКШ, высокий окислительно-восстановительный потенциал аминотиолов отрицательно коррелирует с тяжестью клинического состояния пациентов, оцененной с использованием ЭхоКГ и лабораторных методов обследования.
Бесплатно
Изменения вязкостных свойств крови в ближайшем послеоперационном периоде при различных ранениях
Статья научная
Проведено изучение изменений вязкостных свойств крови у 45 раненых с огнестрельными ранениями различной локализации в ближайшем послеоперационном периоде. Из 39 обследованных 15 имели ранения груди, 15 - ранения живота и 15 - ранения шеи. Все раненые мужского пола имели одиночные ранения. Взятие крови осуществлялся на 1-3; 5-7; 10-15 и 17-19 послеоперационные сутки. Установлено, что огнестрельные ранения приводят к изменениям реологических свойств крови в ближайшем послеоперационном периоде, которые проявляются увеличением вязкостных свойств крови при всех скоростях сдвига. При этом максимальные изменения отмечаются в группе раненных в живот. Изменения реологических свойств крови оказывают влияние на течение ближайшего послеоперационного периода.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Изменения кератометрии и зоны НГСЭ после факоэмульсификации (клинические примеры)
Статья научная
Целью работы была оценка влияния факоэмульсификации (ФЭ) катаракты на изменение кератометрии у пациентов, перенесших НГСЭ с помощью метода переднего ОКТ (пОКТ). Проанализированы 4 клинических случая ФЭ, в двух из которых использовали фемтосекундное лазерное сопровождение. В течение 12 месяцев наблюдения после ФЭ не было выявлено значимого влияния на картометрические данные независимо от исходного состояния роговицы и применения фемтосекундного лазера. Данные пОКТ также не выявили выраженных изменений в зоне НГСЭ после ФЭ.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье приведены результаты литературного обзора современного состояния проблемы микроэкологичеких нарушений кишечника у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце. Рассмотрен патогенез развития изменений микробиоценоза кишечника и методы коррекции этого состояния. Изложена роль кишечника в развитии послеоперационных осложнений в кардиохирургии.
Бесплатно
Изменения некоторых показателей гемостаза при колото-резаных ранениях живота
Статья научная
Актуальность и цели. Изучить изменения некоторых показателей коагуляционного звена системы гемостаза при колото-резаных ранениях живота и их влияние на течение ближайшего послеоперационного периода.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Изучить прогностическое значение некоторых провоспалительных цитокинов и адгезивных молекул эндотелия в сыворотке крови при колото-резаных ранах шеи в ближайшем послеоперационном периоде. Материалы и методы. Работа основана на анализе течения послеоперационного периода 112 пациентов с колото-резаными ранами шеи. Результаты. На основании проведенного исследования можно сделать заключение, что в ближайшем послеоперационном периоде при колоторезаных ранах шеи происходит резкое увеличение количества провоспалительных цитокинов на третьи сутки, т.е. можно говорить о развитии цитокинового шторма. При сопоставлении лабораторных и клинических данных установлено, что в первые послеоперационные сутки было выявлено минимальное количество осложнений - 2% при этом все они были связаны с неполноценно выполненным гемостазом, что проявилось продолжающимся кровотечением из послеоперационной раны. Летальность на первые послеоперационные сутки также находилась на минимальном уровне - 3%, причиной летальных исходов стал различный шок. На третьи послеоперационные сутки было зарегистрировано наибольшее количество осложнений - 27%, при этом они носили гнойно-септический характер. Однако летальность на данные послеоперационные сутки не была высокой и составила 4%. К пятым послеоперационным суткам отмечено значительное увеличение летальных случаев до 23%, при этом, количество выявленных осложнений значительно снизилось и составило - 12%. В дальнейшем количество осложнений не превышало 0,1%, а летальных случаев зарегистрировано не было. Анализ показателей, характеризующих концентрацию растворимых форм адгезивных молекул эндотелия в сыворотке крови и провоспалительных цитокинов, оказывали влияние на осложнения и летальный исход. Осложнения развивались в тех наблюдениях, когда увеличение данных показателей происходило в 1,5 раза от нормальных показателей, а летальность более чем в 2,5 раза.
Бесплатно
Статья научная
При сочетанной патологии, в частности афакии и регматогенной отслойки сетчатки, важным моментом является нивелирование изменения иридохрусталикового аппарата. При проведении анализа морфоанатомических показателей угла и глубины передней камеры при помощи оптической когерентной томографии выявлены отличительные особенности у пациентов с различными способами коррекции дефекта иридохрусталивого барьера. Целью исследования стала оценка анатомических изменений угла и глубины передней камеры у пациентов с различными видами интраокулярной коррекции дефекта капсулосвязачного аппарата в условиях тампонады витреальной полости силиконовым маслом. Материалы и методы. Исследования проведены на 74 глазах пациентов в возрасте от 56 до 75 лет с различными способами коррекции афакии и силиконовой тампонадой витреальной полости. Результаты. Выявлено достоверное снижение показателей угла передней камеры в различных секторах у пациентов с афакией в отличии от пациентов с переднекамерными и транссклерально фиксированными интраокулярными линзами. Подобная тенденция наблюдается у пациентов с переднекамерными интраокулярными линзами, относительно группы пациентов с артифакией. Выявлено снижение показателей глубины передней камеры у пациентов с переднекамерными линзами относительно пациентов с транссклеральной фиксацией и артифакией выявлено в верхнем секторе. В темпоральном секторе наблюдается снижение данного показателя у пациентов с афакией относительно пациентов с артифакией. Вывод. В условиях силиконовой тампонады витреальной полости методика транссклеральой фиксации интраокулярных линз обеспечивает наиболее физиологичные показатели угла передней камеры сопоставимы с одноформатными показателями пациентов с артифакией.
Бесплатно
Статья научная
Целью данной работы стало создание методики хирургического лечения макулярных разрывов, не закрывшихся после предыдущих вмешательств, и анализ функциональных результатов для оценки эффективности предложенной методики. Материал и методы. В исследование было включено 92 пациента с ранее оперированным незакрывшимся макулярным разрывом, разделенные на 2 группы по принципу повторного оперативного вмешательства: ревизии витреальной полости + создание свободного лоскута ВПМ по типу «пробки» + аппликация ACP-массы+тампонада газовоздушной смесью (1-я группа) или ревизия витреальной полости + создание свободного лоскута ВПМ по типу «пробки» + тампонада СМ (2-я группа). Всем пациентам была проведена микропериметрия. Результаты. У пациентов обеих групп отмечено повышения остроты зрения, однако функциональные результаты у пациентов 1-й группы оказались лучше, чем в группе с использованием силиконового масла, через год после оперативного лечения острота зрения в 1-й группе также оказалась выше, чем в группе с тампонадой силиконовым маслом на 0,2. Светочувствительность макулярной зоны по малому радиусу через 1-3 месяца и через год после реоперации в 1-й группе оказалась выше, чем во 2-й на 2,15 дБ и 2,5 дБ соответственно. Заключение. Методика с использованием лоскута ВПМ в виде «пробки», аппликацией ACP-массы и тампонадой газовоздушной смесью обеспечивает более высокие функциональные результаты ввиду отсутствия токсического и механического влияния СМ, что подтверждается данными, полученными при измерении остроты зрения и светочувствительности сетчатки, а также нивелирует осложнения, возможные при тампонаде витреальной полости силиконовым маслом.
Бесплатно
Статья научная
Традиционные методы оценки послеоперационных зрительных функций у пациентов с заболеваниями сетчатки не в полной мере отражают современные клинические требования. Зрительная функция представляет собой многокомпонентный процесс, включающий в себя восприятие, анализ и последующую интерпретацию зрительного стимула. В офтальмологической практике на сегодняшний день основным критерием успешности лечения патологий витреоретинального интерфейса остаётся максимально-корригированная острота зрения (МКОЗ). Однако накопленный клинический опыт и многочисленные жалобы пациентов на снижение качества зрения в повседневных условиях указывают на необходимость более глубокого и объективного анализа зрительной системы. Для комплексной оценки функционального состояния глаза рекомендуется учитывать дополнительные параметры, такие как контрастная чувствительность (КЧ), микропериметрия и оптические аберрации, позволяющие оценить качество зрения при различных условиях освещения и контрастности изображения. Настоящий литературный обзор посвящён обобщению и анализу современных данных, касающихся изменений контрастной чувствительности и оптических аберраций у пациентов с диабетической ретинопатией (ДР) как до хирургического вмешательства, так и после него – в зависимости от объёма выполненной витрэктомии. Полученные сведения могут стать основой для дальнейших исследований и способствовать разработке стандартов оценки зрительных функций, в частности, контрастной чувствительности.
Бесплатно
Изолированная перфузия печени в эксперименте
Статья научная
У пациентов с нерезектабельными метастазами колоректального рака в печень перспективным выглядит выполнение локорегиональной химиотерапии, позволяющей создавать высокие концентрации противоопухолевых препаратов в опухолевых клетках при минимальном повреждении здоровых тканей. Целью проводимого исследования являлось оценить в условиях эксперимента на лабораторных животных возможность и безопасность проведения изолированной перфузии печени, выбрать оптимальные режимы и технику выполнения этой процедуры. Исследование выполнено на 5 свиньях массой 25-55 кг. Была создана оригинальная техническая установка для осуществления перфузии печени. Разработана методика и поэтапная техника выполнения процедуры изолированной перфузии печени, при которой приток и отток перфузата осуществляется через воротную вену и нижнюю полую вену (участок выше отхождения печёночных вен) соответственно, а венозный возврат обеспечивается формированием дополнительного вено-венозного контура (bypass). Результаты интраоперационного мониторинга показателей витальных функций животных не выявили существенных нарушений, что говорит о хорошей переносимости процедуры. Все животные успешно перенесли операцию. Гистологическое исследование образцов печени, взятых во время и после перфузии, показало полную сохранность и жизнеспособность клеток печени. Изолированная перфузия печени является технически выполнимой, воспроизводимой и относительно безопасной процедурой.
Бесплатно
Изолированная сосудистая перфузия малого таза в эксперименте
Статья научная
При хирургическом лечении местно-распространенного рака органов малого таза у трети прооперированных больных развивается местный рецидив из-за не удаленных во время операции пораженных опухолью лимфатических узлов и имплантационных метастазов, что требует повторных операций. Изолированная сосудистая перфузия малого таза направлена на противоопухолевое воздействие химиопрепаратов в бассейне внутренней подвздошной артерии. Экспериментальную часть работы выполняли на 4 свиньях массы 25-35 кг. Создана экспериментальная модель для изучения изолированной регионарной перфузии органов малого таза. Исследовали функциональные и клинические изменения в организме животного во время проведения эксперимента и в течение 3 суток после его завершения. Все животные перенесли изолированную регионарную перфузию органов малого таза удовлетворительно, без развития каких-либо послеоперационных осложнений как во время, так и после эксперимента. Интегральные показатели ЧСС, ДД, ЧД и Нв до сеанса и во время операции. Изолированная интраоперационная сосудистая перфузия органов малого таза является технически осуществимым и относительно безопасным методом.
Бесплатно
Изолированная химиогипертермическая перфузия малого таза
Статья научная
Проанализированы результаты первого опыта применения изолированной гипертермической химиоперфузии таза у больной раком нижней и средней трети влагалища cT4N+M0, осложненным рецидивирующим кровотечением. Сосудистая изоляция достигалась окклюзией аорты и нижней полой вены в их инфраренальном отделе под рентгеноскопическим контролем дилатационными окклюзирующими катетерами, а также наложением пневматических турникетов в верхней трети обоих бедер и на уровне пупка. В качестве противоопухолевого препарата был использован цисплатин в дозе 250 мг/м2. Перфузия осуществлялась через канюлированные бедренные артерию и вену. Данный метод позволил обеспечить высокую эффективность изоляции перфузируемого региона, минимальную утечку химиопрепарата в системный кровоток, отсутствие системной токсичности и связанных с нею осложнений. Полученный клинический результат, позволяет рассматривать данную процедуру в качестве весьма эффективного метода неоадъювантного противоопухолевого воздействия у больных с осложненными местнораспространенными опухолями малого таза.
Бесплатно
Изолированная химиогипертермическая перфузия органов малого таза в эксперименте на животных
Статья научная
Разработана экспериментальная модель открытой и закрытой ИХГПТ, и в условиях эксперимента произведена оценка безопасности данной методики. Эффективность сосудистой изоляции при отрытой и закрытой ИХГПТ оценивалась путем сравнительного анализа концентраций химиопрепарата в системном кровотоке и перфузионном контуре. Экспериментальная часть работы выполнена на 4 свиньях породы крупная белая массой 45-55 кг. В группе А (n = 2) ИХГПТ проводилась открытой методикой. Для этого посредством тотальной срединной лапаротомии осуществляли доступ к магистральным сосудам. В группе В (n = 2) ИХГПТ проводилась закрытой методикой под контролем рентгенодиагностической хирургической установки. ИХГПТ проводилась в следующем режиме: скорость перфузии 300 мл/мин., температура перфузата 42 ± 0,5о С, продолжительность перфузии 30 мин., давление в контуре 100 мм^. В качестве химиопрепарата был использован цисплатин, который вводился в перфузионный контур в дозе 200 мг в виде однократной болюсной инъекции. Созданная экспериментальная модель наглядно показала, что метод изолированной химиогипертермической перфузии органов малого таза является технически воспроизводимым и относительно безопасным. Эксперимент подтвердил, что показатели гемодинамических параметров животных оставались стабильными на протяжении всей процедуры. Сравнительный анализ концентрации цисплатина в системном кровотоке и малом тазу показал высокую эффективность сосудистой изоляции перфузируемого региона, минимальную утечку химиоперапарата, что обеспечивает снижение системной токсичности и связанных с нею осложнений, а также доказывает высокую эффективность ИХГПТ.
Бесплатно
Статья научная
Пилонидальная киста (ПК) или более распространенное в России название эпителиальный копчиковый ход - это заболевание, при котором имеются свищи на коже межъягодичной области. При проведении массовых осмотров ПК встречается у 3-5% здоровых людей, заболеваемость - 26 случаев на 100 тыс. человек с преобладанием мужского населения. Косметические результаты оперативного лечения не всегда удовлетворительны, у 13-17% могут развиться гипертрофические рубцы, сроки заживления раны могут быть до 70 суток и, соответственно, увеличиваются сроки временной нетрудоспособности.Цель: оценка косметического эффекта хирургического лечения пилонидальной кисты, времени заживления раны и сроков временной нетрудоспособности.Материалы и методы: Проведено проспективное одноцентровое рандомизированное исследование (n = 100 пациентов) с ПК без абсцесса (L05.9) на базе ГБУЗ НИИ-ККБ №1, отделение гнойной хирургии с января 2019 по январь 2021 гг. В основной группе (n = 50) выполнялось иссечение ПК с пластическим закрытием раневого дефекта крестцово-копчиковой области согласно патенту RU №2751821 от 19.07.21 г., в контрольной группе (n = 50) выполнялось иссечение ПК с ушиванием по способу Bascom II.Результаты: При анализе результатов группы были однородные пополу, возрасту, ИМТ. Достоверной значимой разницы в сроках заживления раны не было выявлено (р = 0,913). Сроки временной нетрудоспособности в контрольной группе были меньше и составили 18 суток (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Изложен материал, позволяющий сформировать или дополнить представление о роли ангиогенеза в регуляции структурных изменений соединительной ткани при хронической хирургической патологии ишемического генеза. Рассмотрена значимость и эффективность использования биоинженерных конструкций (мезенхимальных мультипотентных стволовых клеток) их роль и влияние на процесс регенерации соединительной ткани. Модель ишемической патологии соединительной ткани in vivo - механическое повреждение пяточного энтезоорганокомплекса (патент на изобретение №2779405) - позволила понять механизм непосредственной стимуляции неоангиогенеза путем активации проангиогенных факторов при локальной интеграции меченных мезенхимальных мультипотентных стволовых клеток. Цель. Изучить роль и влияние неоангиогенеза на процесс регенерации структурных элементов соединительной ткани при хронической хирургической патологии ишемического генеза путем морфологического исследования структур периартикулярных тканей. Материалы и методы. Экспериментальное исследование выполнено на 30 крысах-самцах стока Вистар, массой 200-300 г; разделенных на две равные группы - основную (n = 15) - имплантировали меченные мультипотентные мезенхимальные стволовые клетки, выделенные из интраабдоминального висцерального жира из стромально-васкулярной фракции и контрольную (n = 15) - процесс заживления протекал естественным путем. Моделирование острого механического пяточного энтезита выполнялось в условиях операционной с применением наркоза и соблюдением правил асептики и антисептики. Культивирование культуры клеток осуществляли при достижении конфлюэнтности-80%, в эксперименте применяли клетки третьего пассажа, имплантированные в зону энтезоорганокомплекса, смоделированного острого механического пяточного энтезита. Пересаженные культуры помечались путем трансфекции конструкции с зеленым флуоресцирующим белком (GFP) в лентивирусном векторе. На 1, 15, 30, а также 60-е сутки осуществляли вывод животных из эксперимента и последующие морфологические исследования: гистологическое, морфометрическое, иммуногистохимическое. Результаты. Репарация соединительной ткани, как в основной, так и в контрольной группе наступала к 30-м суткам. Однако фиброзный регенерат области оперативного вмешательства основной группы (n=15) отличался структурированностью и упорядоченностью коллагеновых волокон, а также стабильностью и плотность вновь образованных сосудов, сгруппированных преимущественно в зоне дефекта, в четырехкратно преобладающем количестве, начиная с 15 суток. На основании полученных данных был установлен принципиально важный факт - в репаративном процессе непосредственное участие принимали пересаженные клетки с фибро- и хондрогенным дифференцировочным потенциалом. Данное обстоятельство дополняет представления об участии пересаженных ММСК в восстановительных процессах, сформировавшиеся на сегодняшний день, поскольку демонстрирует их непосредственное участие в процессе регенерации in vivo, а не только в искусственных культуральных условиях.
Бесплатно
Илья Васильевич Буяльский - анатом, хирург, педагог (к 225-летию со дня рождения)
Персоналии
Бесплатно
Статья научная
Приведена краткая биография Иммануила Канта, показано влияние философских трудов учёного на развитие медицинской теории и образования.
Бесплатно
Иммобилизирующий интерстициальный фиброз сердца
Статья научная
В основе сердечной недостаточности, как правило, лежит повреждение кардиомиоцитов. При этом наиболее частой причиной дисфункции миокарда в целом является ИБС, различные воспалительные процессы мышцы, чрезмерные ее физические перегрузки, в том числе при приобретенных и врожденных пороках сердца и прочее. Однако нередко встречаются больные с хронической сердечной недостаточностью, у которых перечисленные причины отсутствуют и не подтверждаются ни инструментальными, ни лабораторными исследованиями. Лечение таких больных, как правило, не эффективно. Многолетняя клиническая практика, многочисленные научно-экспериментальные исследования, позволили предположить, что причиной подобной дисфункции миокарда является иммобилизирующии интерстициальныи фиброз сердца. Заключение. Иммобилизирующий интерстициальный фиброз сердца можно считать самостоятельной патологией и одной из главных причин развития хронической сердечной недостаточности. В основе его лежит процесс изменения соединительнотканного каркаса миокарда, приводящий в итоге к угнетению его работы.
Бесплатно
