Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2297
Дренирование витреальной полости при терминальной глаукоме с болевым синдромом
Статья научная
Обследовано 27 глаз с глаукомой в терминальной стадии заболевания, сопровождающейся болевым синдромом. Во всех 27 наблюденеиях была обнаружена задняя отслойка стекловидного тела и наличие сопряженного с ней ретрогиалоидного пространства. С целью устранения болевого гипертензионного синдрома и сохранения глаза как органа, всем пациентам произведено хирургическое дренирование витреальной полости по оригинальной методике. В 26 случаях при сроке наблюдения до 30 месяцев, болевой синдром был стойко купирован. Зависимости между величиной внутриглазного давления и силой боли не обнаружено.
Бесплатно
Дренирование плевральной полости при неотложных состояниях в торакальной хирургии: извлеченные уроки
Статья обзорная
В обзоре представлены исторические сведения, связанные со становлением и развитием метода дренирования плевральной полости при различных патологических состояниях, сопровождающихся развитием пневмоторакса, гидроторакса, в том числе эмпиемы плевры. Показаны роль и значение плеврального дренажа в неотложной торакальной хирургии и травматологии. Прослежена хронология способов, применяемых для их ликвидации, начиная с античной медицины, и до наших дней, изложен вклад великих хирургов прошлого (Ларрей, Бильрот, Дюпюитрен, Бюлау и других) в данный раздел торакальной хирургии. Приведены ссылки на редкие факты и литературные источники, излагающие пути решения проблем, связанных с дренированием плевральной полости и расправлением легкого: эволюция профилактики попадания воздуха в плевральную полость в процессе дренирования, аспирационные и «клапанные» методы. Описываются основные виды дренажных систем и устройств, катетеров, применяемых для дренирования. Обсуждаются вопросы выбора оптимального места дренирования, контроля установки дренажа и его функционирования, сроков стояния дренажей, профилактики типичных ошибок. Проанализированы осложнения, сопровождающие процесс дренирования плевральной полости, в том числе мало освещенный в медицинских публикациях отек легкого после расправления.
Бесплатно
Духовное наследие Н.И. Пирогова
Статья научная
Изложены три этапа религиозного мировоззрения Н.И. Пирогова, показано значение его духовного наследия.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена актуальным вопросам автоматизированного использования единого справочника-каталога лекарственных препаратов (ЕСКЛП, единый справочник-каталог) в процессе лекарственного обеспечения медицинской организации, в частности, при осуществлении закупок лекарственных препаратов (ЛП) для обеспечения государственных и муниципальных нужд, а также включенной в него информации, применяемой для описания объектов закупок на этапе определения поставщика и всего жизненного цикла контракта на поставку ЛП. Особое внимание уделено процессам информационного взаимодействия между государственными информационными системами, в том числе ЕСКЛП, единой информационной системой в сфере закупок (ЕИС), системой мониторинга движения лекарственных препаратов и медицинским и учетными информационными системами финансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций. На основании проведенного анализа и практического опыта ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Центр) обоснованы и сформулированы предложения по оптимизации использования ЕСКЛП в части осуществления процесса закупок заказчиками - медицинскими организациями. Статья представляет практический интерес для главных медицинских сестер, руководителей контрактных служб и иных лиц, ответственных за лекарственное обеспечение.
Бесплатно
Статья научная
Варикозное пищеводно-желудочное кровотечение является жизнеугрожающим осложнением портальной гипертензии. При этом кровотечение из желудочных вариксов по сравнению со сходной по патогенез у варикозной пищеводной геморрагией встречается реже, но отличается более тяжелыми последствиями и высокой летальностью. Особенности желудочных вариксов и некоторые варианты их локализации могут отрицательно повлиять на эффективность мер эндоскопического гемостаза. В таких случаях возрастает значение хирургических вмешательств, обеспечивающих портальную декомпрессию или облитерацию путей притока к вариксам. В первую очередь это касается таких эндоваскулярных пособий, как трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, баллонная анте- или ретроградная чрезвенозная облитерация, а также комбинированных методик. Известно, что в подавляющем большинстве клинических наблюдений варикозное кровотечение наиболее драматично протекает у больных циррозом печени. По этой причине применение миниинвазивных, а не трансабдоминальных хирургических вмешательств, является предпочтительным. Цель обзора - оценить современные возможности эффективного лечения кровотечений из желудочных вариксов, вызванных портальной гипертензией.
Бесплатно
Статья научная
Варикозное пищеводно-желудочное кровотечение является жизнеугрожающим осложнением портальной гипертензии. При этом кровотечение из желудочных вариксов по сравнению со сходной по патогенез у варикозной пищеводной геморрагией встречается реже, но отличается более тяжелыми последствиями и высокой летальностью. Особенности желудочных вариксов и некоторые варианты их локализации могут отрицательно повлиять на эффективность мер эндоскопического гемостаза. В таких случаях возрастает значение хирургических вмешательств, обеспечивающих портальную декомпрессию или облитерацию путей притока к вариксам. В первую очередь это касается таких эндоваскулярных пособий, как трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, баллонная анте- или ретроградная чрезвенозная облитерация, а также комбинированных методик. Известно, что в подавляющем большинстве клинических наблюдений варикозное кровотечение наиболее драматично протекает у больных циррозом печени. По этой причине применение миниинвазивных, а не трансабдоминальных хирургических вмешательств, является предпочтительным. Цель обзора — оценить современные возможности эффективного лечения кровотечений из желудочных вариксов, вызванных портальной гипертензией.
Бесплатно
Жизнь и творчество академика А.А. Вишневского (к 115-летию со дня рождения)
Статья научная
Представлены сведения из жизни известного в нашей стране и за ее пределами военного хирурга генерал-полковника медицинской службы и академика А.А. Вишневского, который был первым директором с 1948 г. Института хирургии имени А.В. Вишневского АМН СССР и в то же время с 1956 г. - главным хирургом Министерства Обороны СССР. Приведены интересные и малоизвестные факты из жизни ученого. Отмечены данные о становлении А.А. Вишневского как военного врача и врача-хирурга, рассмотрен его боевой путь в Халхин-Голе и Великой Отечественной войне. Обращаясь к жизни, профессиональной и общественной деятельности Александра Александровича, можно найти не только интересные научные факты из истории военно-полевой и сердечно-сосудистой хирургии, но и аналогии с современностью, ответы на многие клинические проблемы специальности и медицины сегодняшнего дня. Отмечены основные направления его научной деятельности, которая коснулась вопросов практически всех разделов хирургии, многих аспектов анестезии и сердечно-сосудистой хирургии. Подчеркнуто, что как ученик и ближайший соратник своего отца А.В. Вишневского участвовал в создании одной из отечественных хирургических школ, а после смерти отца был ее руководителем. Им было установлено также, что на передовых этапах медицинской эвакуации хирургические вмешательства у раненых могут быть выполнены под местной анестезией методом «ползучего инфильтрата». Подчеркнуто, что А.А. Вишневский в нашей стране первым выполнил успешную операцию на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения (1957). Отмечено, что за работы по местному обезболиванию при операциях на сердце А.А. Вишневский был удостоен высшей Международной премии имени Рене Лериша (1955). Александр Александрович, будучи одним из основоположников хирургии сердца и сосудов в нашей стране, а также научной школы врачей-хирургов, по праву признан одним из патриархов отечественной хирургии.
Бесплатно
Заболевания артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом
Статья научная
Заболевания артерий нижних конечностей крайне широко распространены у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Продолжительность сахарного диабета и концентрация глюкозы в крови коррелируют с выраженностью атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, критической ишемией, количеством ампутаций и летальными исходами. Также гипергликемия у больных сахарным диабетом приводит к увеличению частоты тромботических осложнений во всех сосудистых бассейнах. Своевременная диагностика и лечение поражения артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом позволяет значительно улучшить качество и продолжительность жизни.
Бесплатно
Статья научная
. Систематизация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является актуальной задачей современной челюстно-лицевой хирургии. Предложенное разделение заболеваний ВНЧС на артрогеннные и миогенные - это попытка устранить возникшую «путаницу» у врачей разных специальностей. Мышечно-функциональные нарушения встречаются гораздо чаще и успешно поддаются лечению стоматологами, неврологами и другими специалистами, в то же время хирургами, занимающимися диагностикой и лечением патологии опорно-двигательного аппарата, накоплен значительный опыт в реабилитации пациентов с артрогенными заболеваниями, интеграция которого в практику челюстно-лицевого хирурга позволит оптимизировать лечебную тактику и избежать «несогласованности» среди специалистов.
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение послеоперационного осложнения у пациента с диагнозом: мочекаменная болезнь. Камни левого мочеточника. Камни левой почки.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Зависимость морфофункциональных параметров сетчатки от площади субмакулярных кровоизлияний
Статья научная
Цель: провести анализ морфофункциональных параметров сетчатки при субмакулярном кроиовзилянии различной площади на фоне возрастной макулярной дегенерации. Проведено проспективное исследование, в которое было включено 109 глаз (98 пациентов) разделленых на 3 группы отличных по размерам кровоизлияния. Результаты: Статистический анализ выявил достоверные различия между группами пациентов с различной площадью СМК в МКОЗ между всеми парами групп: при сравнении 1-й и 2-й групп (U = 1228, p <0.001), 2-й и 3-й групп (U = 1254, p<0.001), а также 1-й и 3-й групп (U = 1254, p<0.001). Корреляционный анализ с использованием r-критерия Спирмена выявил сильную обратную зависимость между площадью СМК и показателями МКОЗ (rS = -0.81), а также сильную положительную связь между значениями ЦТС и площадью СМК (rS = 0,85). Заключение: Полученные данные демонстрируют, что увеличение площади субмакулярного кровоизлияния приводит к прогрессирующему ухудшению функционального состояния сетчатки.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Провести анализ некоторых показателей периферической крови, гемореологии, сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза у пациентов различных возрастных групп с травмами селезенки в ближайшем послеоперационном периоде в зависимости от выполненной операции. Материалы и методы. Работа основана на анализе течения ближайшего послеоперационного периода 120 пациентов, поступивших с закрытыми травмами живота, сопровождающиеся разрывом селезенки. Из них 68 пациентов с травмами селезенки, составили основную группу, возраст которых составил от 60 до 89 лет. В группу сравнения вошли 52 пациента молодого и среднего возраста. У обследованных пациентов проводились исследования показателей периферической крови, гемореологии, сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза. Результаты. Представленные результаты показывают, что у пациентов пожилого и старческого возраста после спленэктомии изменения в показателях периферической крови, гемореологии, сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза менее выражены, чем после спленэктомии с аутолиен-трансплантацией. В то же время в группе пациентов молодого и среднего возраста более выраженные изменения были отмечены после спленэктомии. Зарегистрировано значительное, статистически достоверное снижение таких показателей, как количество эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Кроме того, в ближайшем послеоперационном периоде отмечается увеличение показателей вязкости крови на всех скоростях сдвига. Антитромбогенные свойства эндотелия сосудов измены неоднородно: на фоне снижения тромборезистентности эндотелия сосудов отмечается усиление фибрино-литической активности, сопровождающееся, однако, снижением резервов тканевого активатора плазминогена в сосудистой стенке и уменьшением его секреции в кровоток. Представленные данные свидетельствуют о том, что в ткани селезенки вырабатываются биологически активные вещества, способствующие высвобождению в кровоток образуемых в эндотелии тканевых активаторов плазминогена, что, в свою очередь, может привести к развитию внутрисосудистого тромбообразования у этих пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на современные знания о физиологии сердца, остаются до конца не изученными процессы регуляции сократительной функции миокарда в условиях покоя, физической нагрузки и стресса. Сложное воздействие симпатической и парасимпатической нервной системы на миокард, подключение различных многочисленных интра- и экстракардиальных регуляторных механизмов способствует возможности поочередного сокращения отдельных ассоциаций кардиомиоцитов, что обеспечивает энергетически более выгодную работу сердца. Изучение регуляции сердечной деятельности может быть связано с использованием методов, основанных на измерении импеданса ткани, которые сейчас широко используются в различных медико-биологических исследованиях. Цель: определить колебания изменений электрического сопротивления различных зон миокарда в состоянии функционального покоя и при стимуляции парасимпатического и симпатического отделов нервной системы. Материалы и методы. Кроликам породы шиншилла (n = 24) проводилась препаровка правого и левого блуждающих нервов, звездчатого ганглия. В миокард передней стенки левого желудочка субэпикардиально устанавливались электроды для регистрации импеданса миокарда. Инвазивно измерялось артериальное давление в сонной артерии на протяжении всего эксперимента. Повышенная нагрузка на миокард создавалась раздражением правого звездчатого ганглия импульсами тока, напряжением 3-7 мВ, 2 мс; правого блуждающего нерва - 1,5-5 мВ, 2 мс. Результаты. Выявлено статистически значимое различие трех кластеров миокарда с колебаниями сопротивления высокой амплитуды (8,0-11,0), средней (3,0-8,0) и низкой (менее 3,0), (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Закрытие колостомы после ранений ободочной и прямой кишок
Статья научная
Изучены особенности хирургической тактики у 92 пациентов, подвергшихся закрытию колостомы после ранений ободочной и прямой кишок. Закрытие двуствольной колостомы внутрибрюшным способом с циркулярной резекцией стомы и формированием прямого анастомоза сопровождалось меньшим числом осложнений в сравнении с внебрюшинным способом и краевыми методами анастомозирования. При закрытии одноствольной колостомы дифференцированная хирургическая тактика с выполнением малоинвазивных вмешательств из локального доступа в области стомы и с лапароскопической ассистенцией позволила снизить уровень послеоперационных осложнений с 46,7% до 12,5%. Peculiarities of surgical tactics in 92 patients undergoing colostomy closure after colonic and rectal injuries were studied. The intraperitoneal method of double-barrel colostomy closure + resection of stoma and end-to-end anastomosis was associated with fewer complications than was extraperitoneal method + simple transverse closure. Differentiated surgical tactics by reversal single-barrel colostomy through the stomal site and laparoscopically guided procedure has allowed to lower level of postoperative complications wich 46,7% to 12,5%.
Бесплатно
Значение КТ-ангиографии в диагностике и оценке эффективности лечения тромбоэмболии легочной артерии
Статья научная
Обследованы 225 пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Исследования проводили на многосрезовом компьютерном томографе. Предложена стандартизация оценки тяжести поражения сосудистого русла.
Бесплатно
Значение антеградных эндобилиарных вмешательств в лечении механической желтухи опухолевого генеза
Статья научная
Ретроспективно проанализирован результат антеградных эндобилиарных вмешательств у пациентов с механической желтухой опухолевого генеза. Осложнения возникли в 10,4% случаев, при этом летальных исходов, непосредственно обусловленных оперативным вмешательством, не было. Анализ показал, что антеградные эндобилиарные вмешательства расширяют возможности комплексного лечения пациентов с механической желтухой опухолевого генеза, устраняя механическую желтуху. Они обуславливают регресс интоксикации и печеночной недостаточности, позволяя подготовить пациента к последующей радикальной операции, а в ряде случаев становятся окончательным методом лечения.
Бесплатно
Значение венозных манжет при бедренно-тибиальном шунтировании
Статья научная
В статье приведен обзор данных мировой литературы по существующим методикам улучшения результатов дистальных реконструкций с помощью применения венозных манжет или заплат при формировании дистального анастомоза у больных с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей. Приведены данные мировых исследований о преимуществах того или иного метода в зависимости от вида, формы и локализации венозных манжет или заплат. Рассмотрены ближайшие и отдаленные результаты лечения с применением данных методик, приведены данные сравнительного анализа применения аутовенозных шунтов, венозных манжет и ПТФЭ протезов в позиции ниже щели коленного сустава.
Бесплатно
Значение витаминов в ангиогенезе
Статья научная
Цель статьи на основе данных литературы, оценить ангиогенный эффекты витаминов A, B, C, D, E и K и определить их потенциальное использование в качестве про- или антиангиогенных агентов. Показано, что Витамин А: 13-цис-ретиноидная кислота и ациклический ретиноид ингибируют ангиогенез, в то время как транс-ретиноевая кислота оказывает проангиогенные свойства. Витамин B1 - проангиогенное вещество. Витамин B2 ингибирует ангиогенез путем уменьшения фосфорилирования тирозина. Витамин B3 - проангиогенное вещество. Витамин B6 подавляет пролиферацию эндотелиальных клеток и ингибирует ДНК-полимеразу, действуя как антиангиогенное вещество. Витамин B9 снижает синтез ДНК и пролиферации эндотелиальных клеток. Витамин B12 проангиогенный витамин. Витамин С проявляет антиангиогенные свойства путем ингибирования образования NO. Витамин D действует как антиангиогенное вещество посредством индукции клеточного цикла и апоптоза сосудистых и опухолевых клеток. Витамин Е - антиангиогенное вещество. Он ингибирует как пролиферацию, так и образование трубочек из эндотелиальных клеток. Витамин K действует как антиангиогенное вещество через K-зависимый гликопротеин, ингибируя VEGF-R2-зависимую васкуляризацию.
Бесплатно
