Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 1949
Организационные и клинические аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых пациентов
Статья научная
Заболевания и травмы тазобедренного сустава в настоящее время чрезвычайно распространены в структуре ортопедической патологии среди молодых пациентов. Эндопротезирование занимает основное место среди всего спектра операций на тазобедренном суставе. В настоящем исследовании проведена оценка лечения 136 лиц молодого возраста, находившихся на лечении в центре травматологии и ортопедии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко в период с 2010 по 2013 гг., нуждающихся в эндопротезировании. На основании проведенного анализа выявлены основные группы заболеваний, особенности патологии среди этой категории больных, предложена хирургическая доктрина для лечения данного контингента. Эффективное хирургическое лечение, в частности эндопротезирование тазобедренного сустава, проведенное с применением предложенных принципов, как правило, полностью функционально излечивает пациентов, способствует снижению инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.
Бесплатно
Организация и регуляция взаимодействия искусственного интеллекта с врачом и пациентом
Статья обзорная
Повсеместно проходящая цифровая трансформация здравоохранения приводит к появлению и внедрению решений, использующих технологии искусственного интеллекта. Это приносит много пользы, но приводит к новым специфическим проблемам во взаимоотношениях врачей, пациентов и регуляторов. Рассматриваются предлагаемые международными структурами, консультантами и практиками подходы к их решению, и делается вывод, что драйвером внедрения искусственного интеллекта в отрасли является наличие значительных объемов качественных медицинских данных. Предлагается поддержать предложения части российских регуляторов по деперсонализации, децентрализации и дерегуляции медицинских данных, накапливаемых научными и клиническими центрами, для ускорения создания умных и этичных систем поддержки принятия врачебных решений.
Бесплатно
Организация лечения больных механической желтухой опухолевой этиологии в Республике Коми
Статья научная
На примере Республики Коми показана эффективность организации лечения больных механической желтухой опухолевой этиологии на территории с низкой плотностью расселения населения. Принята 3-х уровневая система оказания медицинской помощи. Задачей 1 -го уровня является диагностика механического характера желтухи. На двух последующих уровнях осуществляется топическая диагностика. Отличием 2го и 3-го уровней является возможность выполнения радикальных и мининвазивных паллиативных вмешательств. Проведен анализ случаев механической желтухой опухолевой этиологии в Коми республике за 2 периода: с 2000 по 2006 год и с 2007 по 2013 годы. Во 2-ом периоде была внедрена указанная схема маршрутизации пациентов с механической желтухой. По полученным данным во втором периоде в стационаре 3-го уровня г. Сыктывкара увеличилась доля оперативных вмешательств (с 51,2% до 70,2% при p
Бесплатно
Статья научная
В исследование были включены 193 пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП), зарегистрированных в г. Саратове в 2010-2020 гг. Возраст пострадавших составил от 18 до 60 лет, среди которых мужчин 107 (56,4%), женщин - 86 (55,4%). Средний возраст пострадавших составил 39,2±5,0 лет. Из общего количества пострадавших преобладали закрытые травмы - 108 (55,9%) человек, открытые были отмечены в 85 (44,0%) случаях. В результате проведенного исследования установлено, что при оказании медицинской помощи при травмах живота, поученных в результате ДТП, отмечается минимальное количество ошибок, помощь, в большинстве наблюдений, оказывалась правильно и в полном объеме. Это является одним из факторов, который способствует снижению количества осложнений и летальных исходов при таких травмах.
Бесплатно
Организация онкологической службы в многопрофильном стационаре: опыт пироговского центра
Статья научная
В статье представлены организационные аспекты оказания специализированной онкологической помощи в многопрофильном стационаре, приведен опыт Пироговского центра по оптимизации лечения больных онкологического профиля. Сделан предварительный вывод об эффективности представленного в работе подхода организации онкологической службы многопрофильного стационара, отмечена необходимость дальнейшего поиска путей улучшения диагностики и лечения этой тяжелой категории больных путем накопления и анализа большого клинического материала.
Бесплатно
Организация системы высокотехнологичной медицинской помощи в России: история вопроса (часть I)
Статья научная
Описывается история развития системы высокотехнологичной медицинской помощи в России. Рассмотрены подходы к распределению объемов и механизмы финансирования высокотехнологичной медицинской помощи с позиции государственного регулирования.
Бесплатно
Организация системы высокотехнологичной медицинской помощи в России: история вопроса (часть II)
Статья обзорная
Статья освещает особенности финансирования федеральных медицинских организаций в рамках увеличения доступности медицинской помощи и перехода части высокотехнологической медицинской помощи под финансирование фондом обязательного медицинского страхования. Также рассматриваются возможности оптимального использования мощностей медицинских организаций за счет пациентов, направленных из различных регионов.
Бесплатно
Органосохранная хирургия при тяжелой травме глаза
Статья научная
В статье анализируется эволюция методов органосохранного хирургического лечения при тяжелых травматических повреждениях глаз от энуклеации к сохранению глазного яблока как органа.
Бесплатно
Органосохраняющее оперативное лечение у больных с кистами и доброкачественными опухолями яичников
Статья научная
Представлено наблюдение 923 пациенток в возрасте от 15 до 67 лет с новообразованиями яичников.
Бесплатно
Статья научная
В современной офтальмохирургии наиболее часто фиксация тканей и трансплантатов на глазной поверхности осуществляется с помощью швов, но в связи с развитием клеточно-тканевых технологий актуальными являются альтернативные бесшовные методы фиксации. Развитие этого направления не менее важно, чем поиск новых способ лечения заболеваний. Перспективным вариантом бесшовной фиксации тканей и трансплантатов в офтальмологии является применение синтетических и биологических клеевых композиций. Например, использование фибринового клея в зарубежной офтальмохирургии широко описано в литературе, но его применение отечественными хирургами ограничено высокой стоимостью готового продукта, а также малым опытом использования. В России зарегистрирован медицинский цианакрилатный клей «Сульфакрилат», который применяется некоторыми офтальмохирургами для экстренной герметизации ранений склеры и роговицы, а также при операциях на экстраокулярных мышцах. В 2019 г. специалистами кафедры офтальмологии ВМедА им. С.М. Кирова был разработан способ приготовления аутологичного двухкомпонентного фибринового клея (патент на изобретения RU № 2704256). Представляются перспективными экспериментально-клинические исследования для внедрения разработанной клеевой композиции в хирургическую практику врачей-офтальмологов. Цель: экспериментально обосновать возможность применения оригинального двухкомпонентного аутологичного фибринового клея для фиксации амниотической мембраны к строме роговицы. Материалы и методы: исследование проводилось на 15 кроликах породы Шиншилла (30 глаз). Всем животным выполнялась поверхностная кератэктомия, не затрагивая область лимба. Затем заранее подготовленная нативная амниотическая мембрана накладывалась на строму роговицы и фиксировалась 3 способами. В зависимости от способа фиксации амниотической мембраны животные были разделены на 3 экспериментальные группы. Группа А (10 глаз) - фиксация узловыми швами, Б (10 глаз) - фиксация синтетическим клеем «Сульфакрилат», В (10 глаз) - фиксация разработанным двухкомпонентным аутофибриновым клеем. Всем животным на контрольные сроки после проведения операции (1-е, 3-и, 5-е, 7-е, 10-е, 14-е, 21-е и 30-е сутки) выполнялось биомикроскопическое исследование глазной поверхности, фоторегистрация, а также оптическая когерентная томография. Проводилась оценка состоятельности швов, степени прилегания амниотической мембраны к глазной поверхности, прозрачности роговицы (по шкале Ф.С. Войно-Ясенецкого), а также контроль процессов эпителизации (по проекционной сетке) и неоваскуляризации (по шкале Т. Inatomi). На 30-е сутки выполнялось гистологическое исследование роговиц.
Бесплатно
Статья научная
Двусторонняя расщелина губы и нёба является одной из самых тяжелых патологий челюстно-лицевой области с точки зрения анатомических и функциональных нарушений. Встречаемость двусторонней расщелины губы и нёба - 15-25% от всей патологии челюстно-лицевой области, из них около 50-80% составляют формы, приводящие к развитию наиболее тяжелых деформаций челюстей, таких как мезиальная окклюзия. Выбор тактики лечения зубочелюстной аномалии данной группы пациентов является сложной клинической задачей, требующей командного подхода специалистов различного профиля и выбора оптимальной тактики хирургического лечения для каждого конкретного пациента. Цель: повысить эффективность лечения пациентов с двусторонней расщелиной губы и нёба, имеющих гнатическую форму мезиальной окклюзии, посредством проведения классической остеотомии или с использованием метода дистракционного остеогенеза. Методы: в период с 2017 по 2021 гг. было пролечено 35 пациентов с двусторонней расщелиной губы и нёба. 20 пациентам был проведен дис-тракционный остеогенез, 15 пациентам - одномоментное перемещение челюстей методом классической остеотомии по Ле Фор-1.
Бесплатно
Ортокин-терапия в условиях многопрофильной поликлиники
Статья научная
Представлен анализ ортокин-терапии, проведенной в условиях поликлиники 115 пациентам за 2012-2013 годы. Показана необходимость тщательной подготовки учреждения к данному лечению (обучение персонала, оборудование отдельного помещения). 53,9% пациентов пролечены по поводу остеоартроза крупных суставов, 46,1% страдали воспалительными заболеваниями сухожилий и связок. Диагностировали заболевания различными методами лучевой диагностики. Ультразвуковое исследование позволило оперативно устанавливать диагноз, начинать лечение и контролировать его эффективность. Положительный эффект у большинства пациентов наступал после 3-4 инъекции. Если после 5-6 инъекции эффекта не наступало, то увеличивать дозу и кратность введения аутологичной кондиционированной сыворотки было не целесообразно. Ортокин-терапия позволила у большинства пролеченных пациентов отказаться от применения гормональных препаратов. В течение 12 месяцев рецидив заболевания возник у 4 больных.
Бесплатно
Осложнение острого аппендицита илефеморальным тромбозом в ближайшем послеоперационном периоде
Краткое сообщение
Представлено клиническое наблюдение редкого осложнения гангренозного аппендицита в ближайшем послеоперационном периоде - острый илеофеморальный венозный тромбоз. Представленный пример показывает, что такое заболевание, как острый аппендицит, осложненный местным перитонитом, может привести к развитию илеофеморального венозного тромбоза. Данное осложнение может быть связано с возникшей инфекцией в малом тазу.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Осложнения робот-ассистированной радикальной простатэктомии и факторы риска их возникновения
Статья научная
Проанализированы осложнения при выполнении 512 робот-ассистированных радикальных простатэктомий, определены факторы риска их развития.
Бесплатно
Осложнения робот-асситированной простатэктомии
Статья обзорная
Миниинвазивные хирургические методы лечения, такие как робот-ассистированная лапароскопическая хирургия, были разработаны для уменьшения хирургической агрессии. Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) позволила сократить количество осложнений в периоперационном периоде по сравнению с открытыми вмешательствами. Однако по мере увеличения количества операций, выполняемых посредством системы da Vinci, также увеличивается количество и других осложнений, в том числе и ятрогенных. При этом на этапах освоения методики РАРП выполняется существенно дольше, чем лапароскопическая простатэктомия и позадилонная простатэктомия. В данном литературном обзоре представлен анализ осложнений, в том числе и редко встречающихся, ассоциированных с РАРП. Были проанализированы недавние крупные отечественные и зарубежные исследования и мета-анализы для оценки частоты, патогенеза развития и методов коррекции наиболее часто встречающихся осложнений. Наиболее часто встречающимися осложнениями РАРП являются недержание мочи и эректильная дисфункция в 16-20% и 70-90% наблюдений, соответственно, по разным данным...
Бесплатно
Осложнения со стороны органа зрения после процедуры наращивания ресниц
Статья научная
Наращивание ресниц - распространенная процедура среди женщин, заключающаяся в прикреплении синтетических ресниц с применением клеевой основы, которая может сопровождаться осложнениями со стороны органа зрения. Проведен веб-опрос 41 женщины по анкете, включающий вопросы о состоянии органа зрения и лечении осложнений после проведения наращивания ресниц, по результатам которого 61% респондентов отмечали симптомы раздражения век. Было выявлено, что 39% отмечали у себя жалобы на покраснение, отек или зуд в области век сразу после процедуры, у 22% возникали болевые ощущения в области век без отека и покраснений. При этом у 12,2% симптомы были охарактеризованы как аллергическая реакция век, у 14,6% - как синдром сухого глаза, 9,8% из всех респондентов обратились к офтальмологу. Все нежелательные симптомы были устранены применением местно противовоспалительных, антибактериальных, увлажняющих и противоаллергических глазных капель и мазей. Полученные данные подчеркивают важность учета аллергоанамнеза и наличия заболеваний поверхности глаза перед проведением процедуры, отслеживания нежелательных реакций со стороны органа зрения и своевременного проведения лечения после процедуры во избежание осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ историй болезни 1516 больных, оперированных в НМХЦ им. Н.И. Пирогова в 2007-2012 годах по поводу хронической ишемической болезни и другой патологии сердца. В раннем послеоперационном периоде различные формы острого панкреатита (ОП) выявлены у 3% больных, осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включающие повреждения слизистой оболочки желудка (стресс-гастрит, стресс-язвы) и нарушения моторики, - у 8,6%, дисфункция печени - у 18% больных. Полученные результаты показали, что диагностика и лечение осложнений у этой категории больных требуют особого подхода. Профилактика должна основываться на целенаправленном сборе анамнеза, предоперационном обследовании и превентивной терапии заболеваний, провоцирующих их развитие.
Бесплатно
Осложнения хирургического этапа дентальной имплантации по результатам социологического исследования
Статья научная
В статье представлены результаты социологического исследования среди большой группы стоматологов. Типичными осложнениями хирургического этапа стоматологической имплантации являются перфорация верхнечелюстной пазухи и повреждение нижнего альвеолярного нерва. Автор рекомендует более широкое применение компьютерных технологий (мультиспиральная компьютерная томография, дентальная объемная томография) на всех этапах дентальной имплантации. При подозрении на травму нижнего альвеолярного нерва считает целесообразным использование электрофизиологических исследований.
Бесплатно
Статья научная
При обследовании 632 хирургических больных с гнойно-воспалительнымипроцессами брюшной полости установлено наличие выраженного эндотоксикоза,грубых нарушений показателей гомеостаза с развитием и прогрессированием моно- иполиорганной недостаточности. Показана необходимость подключения к комплекснойтерапии, также методов экстракорпоральной детоксикации с инфузионно-трансфузионной поддержкой.
Бесплатно
