Обоснование. Антитромбин III (АТ) – один из наиболее важных естественных ингибиторов свёртывания крови. Дефицит антитромбина обычно обнаруживается, когда у пациента случаются рецидивирующие венозные тромбозы и тромбоэмболия лёгочной артерии. Активность антитромбина значительно усиливается в присутствии гепарина, а антикоагулянтное действие гепарина зависит от присутствия антитромбина. Цель: выявить закономерности инфузий АТ в многопрофильном стационаре, оценить соответствие применения АТ стандартам оказания медицинской помощи. Материалы и методы. Ретроспективно, по материалам 44221 электронных медицинских карт, изучено определение уровня в плазме крови и введение АТ III пациентам стационара Пироговского Центра в 2024 году. Данные исследованы с помощью описательной статистики при уровне значимости 0,05. Результаты. Из 44221 пациента стационара концентрацию АТ определяли у 48 человек (у 1 – дважды) (0,1%): 26 женщин и 22 мужчины в возрасте 51,8±14,2 (здесь и далее: среднее ± стандартное отклонение) лет, от 23 до 85 лет. Уровень АТ – 98,1±21,1% (от 43 до 125%). Летальный исход – 1 (у пациента с уровнем АТ – 43%). 37 результатов определения активности антитромбина были в границах нормы. 8 – недоступны, как правило, из-за исследования накануне выписки из стационара. 5 результатов – ниже нормы. В 2024 г. АТ вводили 2 пациентам. Пациент В., 34 года. Панкреонекроз, сепсис. Срок лечения 54 суток. На 3-и сутки госпитализации уровень АТ – 61%. Введено 4 флакона препарата (1 флакон в сутки). Уровень АТ вырос до 80%. Перелито 50 доз эритроцитов, 3 дозы плазмы. Пациент М., 79 лет. Ишемический инсульт, сепсис. Срок лечения 22 суток. Введен 1 флакон препарата. Кровь не переливали. Оба пациента выписаны с улучшением. 10 пациентов (21%) получали гемотрансфузионную терапию: Заключение. Как определение активности, так и порядок инфузии антитромбина: – отсутствуют в стандартах медицинской помощи, – назначаются отдельными врачами для поиска причин возможной тромбофилии и антитромботической терапии, соответственно. Уровень антитромбина в группе реципиентов крови составил 81,6±19,9%, что значимо ниже, чем в группе нереципиентов крови составил 105,8±5,7% (p = 0,001).

Бесплатно

Научное обоснование применения иммуноглобулина в многопрофильной клинике

Похабов Д.С., Шестаков Е.А., Мельниченко В.Я., Федык О.В., Жибурт Е.Б.

Статья научная

Обоснование: применение иммуноглобулина для внутривенного введения (ВВИГ) при различных заболеваниях, сопровождающихся иммунной недостаточностью, а также аутоиммунными нарушениями, - важный компонент комплексного лечения пациентов, позволяющий добиться улучшения клинической симптоматики, а в ряде случаев достичь выздоровления.

Бесплатно

Научное обоснование совершенствования клинического применения альбумина в многопрофильной клинике

Похабов Д.С., Шестаков Е.А., Гусаров В.Г., Федык О.В., Жибурт Е.Б.

Статья научная

Обоснование: Альбумин - один из наиболее важных белков, играющий значительную роль в поддержании коллоидно-осмотического давления, заживлении ран, уменьшении окислительного повреждения, переносе лекарств и эндогенных веществ, а также коагуляции.Цель: Выявить закономерности инфузий альбумина в многопрофильном стационаре, оценить соответствие применения альбумина стандартам оказания медицинской помощи.Материалы и методы: Ретроспективно, по материалам 43710 электронных медицинских карт, изучено введение раствора альбумина пациентам стационара Пироговского Центра в 2023 г. Выполняли инфузии 25% раствора альбумина во флаконах емкостью 50 мл (Кедрион). Данные исследованы с помощью описательной и индуктивной статистик, дисперсионного анализа ANOVA при уровне значимости 0,05.Результаты: Инфузии альбумина получили 146 человек (0,3%). Всего пациенты получили 2466 флаконов альбумина или, в среднем, около 211 альбумина на 1 пациента. Выделили 5 групп реципиентов альбумина: 1) кардиохирургия (n = 45); 2) онкогематология (n = 14); 3) онкология (n = 35); 4) травма/ортопедия (n = 16); 5) другое (n = 36). Гендерных отличий реципиентов альбумина по возрасту, сроку лечения, летальности, объёму и режиму введения альбумина не выявлено. В выделенных группах пациентов выявлены значимые отличия по возрасту. Минимальный возраст - в группе онкогематологии: медиана (квартили) - 43 (35; 52) года, максимальный возраст - в группе онкологии: 67 (59; 73) лет (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }

Бесплатно

Наш опыт одномоментных операций при колоректальном раке с метастазами в печень

Муравьв А.В., Бруснв Л.А., Муравьева А.А., Минаев С.В., Ефимов А.В., Жерносенко А.О.

Статья научная

Прослежены результаты лечения больных колоректальным раком с синхронными единичными или множественными метастазами в печень. Всего был 21 больной, что составило 9,5% от всех пациентов с колоректальным раком. Всем больным выполнены комбинированные оперативные вмешательства с одномоментным (синхронным) удалением первичной опухоли и атипичной резекцией печени. Резекции печени выполняли с помощью радиочастотного генератора «1500Х Rita Medical Systems, Inc. California» (США), снабженного биполярным электродом Habib™ 4X. Удалось проследить результаты лечения у всех больных до 7 лет. В 1 год после операции у всех больных рецидива заболевания и повторных метастазов в печень не выявлено. Трехлетняя выживаемость составила 57% (12 пациентов). Пятилетняя выживаемость - 33% (7 больных). При лечении рака ободочной и прямой кишки с синхронными метастазами в печень показано выполнять радикальную операцию одновременно с атипичной радиочастотной резекцией печени. Цель исследования: оценить возможный эффект от одномоментных комбинированных операций проведенных у больных с синхронными метастазами колотерального рака в печени. Методы: изучены результаты лечения больных раком толстой кишки с синхронными единичными, а также множественными метастазами в печень, за период 2011-2020 гг. Всего был 21 больной, которые составили 9,5% от всех больных колоректальным раком. Мужчин - 12, женщин - 9. По локализации: 17 больных с раком прямой кишки (81%), трое больных с раком нисходящего отдела ободочной кишки (14,3%) и у одной - восходящего отдела ободочной кишки (4,7%).

Бесплатно

Наш опыт радикальной коррекции дефектов перегородок и сочетающихся с ним врожденных пороков сердца из правосторонней переднебоковой торакотомии

Назыров Ф.Г., Абралов Хакимжон Кабулджанович, Махмудов М.М., Бердиев К.Б.

Статья

Бесплатно

Невротические адаптационные расстройства в современной психиатрической практике (анализ состояния проблемы)

Свечников Дмитрий Владимирович, Курасов Евгений Сергеевич

Статья обзорная

Бесплатно

Негестационная форма хориокарциномы яичника: описание случая

Тришин В.М., Сергеева И.В., Горгиджанян Р.С., Кира К.Е.

Статья

Бесплатно

Неинвазивные методы диагностики базальноклеточного рака кожи

Индилова Наталья Ильгизаровна, Кузьмина Т.С., Варданян К.Л., Потекаев Н.Н., Ткаченко С.Б., Рехвиашвили Г.И.

Статья научная

Неинвазивные методы диагностики базальноклеточного рака кожи позволяют усовершенствовать комплекс лечебно-диагностический мероприятий при данной нозологии, обеспечивая высокое качество скрининговых исследований и дальнейшего наблюдения за пациентом после проведенной терапии.

Бесплатно

Неинвазивный метод исследования функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пациентов с травмами и дегенеративными заболеваниями позвоночника

Кавалерский Г.М., Боголюбова Анастасия Анатольевна, Терновой К.С., Лебедева М.А., Черепанов В.Г.

Статья научная

Предлагается использовать метод непрерывной и неинвазивной спироарте-риокардиоритмографии (с помощью прибора САКР) для оценки функциональной достаточности сердечной, сосудистой и дыхательной систем у больных с травмами и заболеваниями позвоночника. Обследованы 55 пациентов с показаниями к различным физиотерапевтическим мероприятиям и 34 пациента с показаниями к оперативному лечению. Полученные результаты демонстрируют, что данный метод обеспечивает объективный контроль функционального состояния пациентов при проведении лечебных, до- и послеоперационных мероприятий. Данные динамических исследований помогут врачу подобрать наиболее подходящее лечение каждому конкретному пациенту, с учетом функционального состояния основных систем организма, дадут возможность подготовить пациента к плановым операциям, назначить индивидуальную программу реабилитации.

Бесплатно

Нейромониторинг возвратных гортанных нервов при операциях по поводу рака щитовидной железы в сочетании с аутоиммунным тиреодитом

Рябченко Е.В., Дурлештер В.М.

Статья научная

Актуальность. Впервые представлены результаты нейромониторинга возвратных гортанных нервов (НВГН) при операциях на щитовидной железе (ЩЖ) в сочетании с аутоиммунным тиреодитом (АИТ). Значительная частота пареза гортани при оперативном вмешательстве при АИТ объясняется воспалительным неспецифическим перипроцессом, который локализируется в тканях, расположенных возле железы, что затрудняет выделение и визуализацию возвратного гортанного нерва (ВГН) и околощитовидных желез при оперативном вмешательстве на пораженном органе. Представлен опыт использования НВГН при данной патологии, а также возможное предупреждение двустороннего пареза мышц гортани. Цель. Дать оценку результатам применения нейромониторинга функции нервов гортани при РЩЖ в сочетании с АИТ, а также рассмотреть предполагаемые риски появлений осложнений после проведения хирургического вмешательства на аутоиммуно измененном органе. Материал и методы. В отделении эндокринной хирургии было выполнено с 01.10.20 по 01.07.21 гг. 120 оперативных вмешательств при раке ЩЖ в сочетании АИТ: с папиллярным раком - 100 больных, фолликулярным - 12 больных, медуллярным - 8 больных. Все вмешательства осуществлялись с применением НВГН.

Бесплатно

Нейромониторинг при невритах и невропатиях травматического генеза челюстно-лицевой области

Епифанов С.А., Балин В.Н., Нечаева Н.К.

Статья научная

Представлена методика лечения больных с травмой скулоносоорбитального комплекса и их последствиями с использованием навигационной станции и эндоскопической техники, позволяющая эффективно проводить хирургические манипуляции в труднодоступных анатомических областях.

Бесплатно

Нейроэндокринная опухоль большого дуоденального сосочка

Карпов О.Э., Маады А.С., Алексеев К.И., Левчук А.Л., Степанюк И.В., Плотницкий А.В., Судиловская В.В.

Статья

Бесплатно

Неклапанный инфекционный тромбэндокардит левого желудочка, осложненный множественными эмболиями внутренних органов и головного мозга

Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Гороховатский Ю.И., Федотов П.А., Мусаев И.А., Зыков А.В., Гудымович В.Г., Судиловская В.В.

Краткое сообщение

Дооперационная диагностика внутрисердечных образований весьма трудна. Нередко они дебютируют ишемическими событиями в различных артериальных бассейнах. К наиболее частым следует отнести внутрисердечные тромбозы и опухоли (преимущественно) миксомы. Тромбоз левого желудочка в подавляющем большинстве случаев является следствием перенесенного обширного инфаркта миокарда и возникает в формирующейся аневризме стенки сердца. Флотирующий пристеночный тромб левого желудочка вследствие внутрисердечной инфекции является очень редкой диагностической находкой. В статье представлено клиническое наблюдение успешного хирургического лечения пациента 39 лет с неклапанным инфекционным (Staph. aureus) тромбоэндокардитом, дебютировавшего множественными эмболиями внутренних органов и головного мозга.

Бесплатно

Немедикаментозные методы восстановительного лечения с применением усиленной наружной контрпульсации у пациентов, перенесших ишемический инсульт

Энеева Малика Ахматовна

Статья научная

В статье представлены особенности подбора программы реабилитации пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения с учетом патогенетической гетерогенности ишемического инсульта. Показана важность применения немедикаментозных методов лечения наряду со стандартной медикаментозной терапией. Проанализированы данные исследований по использованию усиленной наружной контрпульсации у пациентов в раннем и позднем восстановительных периодах. Отечественный опыт использования процедуры подтверждает обоснованность включения усиленной наружной контрпульсации в комплексную индивидуализированную программу восстановительного лечения пациентов после ишемического инсульта, так как данный метод способствует регрессу клинико-неврологического и нейропсихологического дефицита, что приводит к улучшению качества жизни пациента.

Бесплатно

Необходимо ли дренирование брюшной полости при перитоните. Новый взгляд на старую проблему

Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Зубрицкий В.Ф., Левчук А.Л., Голубев И.В., Забелин М.В., Иванов С.В., Розберг Е.П.

Статья научная

Применение дренажных систем при различных нозологиях подтверждает целесообразность более взвешенного подхода при выборе вариантов завершения лапаротомии при распространённом перитоните. Дренировать, или нет? Этот вопрос в современной экстренной абдоминальной хирургии по прежнему актуален.

Бесплатно

Непосредственные и отдаленные результаты клапаносберегающего протезирования аорты при расслоении типа А

Гордеев М.Л., Успенский В.Е., Ким Г.И., Кучеренко В.С., Наймушин А.В., Фокин В.А., Митрофанова Л.Б., Моисеева О.М.

Статья научная

В исследование были включены 153 пациента с диагнозом расслоение аорты типа А, прооперированные с 01.01.2006 г. по 31.12.2016 г. на базе ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России. Пациенты были разделены на две группы: группа-1 (81 пациент с клапаносохраняющей операцией) и группа-2 (72 пациента с клапанозамещающей операцией). Проведена оценка исходного состояния пациентов, состояния клапанного аппарата и восходящего отдела аорты, приведена патоморфологическая градация изменений стенки аорты. Общая летальность в интраоперационном и ближайшем послеоперационном периоде составила 11,1% (17 человек). Клапан-ассоциированных осложнений выявлено не было. У пациентов группы-1 ни в одном случае не потребовалось повторного вмешательства по поводу ухудшения работы сохраненного аортального клапана. По дынным гистологического исследования стенки аорты при острой диссекцией были более выраженные воспалительные изменения (p

Бесплатно

Непосредственные и отдаленные результаты реконструктивных операций при врожденных пороках аортального клапана у детской популяции

Абдурахманов З.М., Емець И.Н.

Статья научная

В статье представлен анализ лечения 163 пациентов с врожденным пороком аортального клапана. Проведена оценка непосредственных и отдаленных послеоперационных результатов, в частности, внутрисердечной гемодинамики, систолической функции левого желудочка, свободы от аортальной недостаточности и стеноза умеренной степени и выше, реоперации с их риск-факторами.

Бесплатно

Непосредственные и отдаленные результаты электрокардиостимуляции межжелудочковой перегородки

Баранович В.Ю., Максимкин Даниил Александрович, Файбушевич А.Г., Шугушев З.Х., Алькам Д.М., Евсеева О.В., Таричко Ю.В.

Статья научная

Исследование посвящено изучению эффективности электростимуляции межжелудочковой перегородки. Основную группу составили 87 пациентов, которым желудочковый электрод был имплантирован в среднюю треть межжедудочковой перегородки. Имплантацию электрода в межжелудочковую перегородку (МЖП) выполняли с помощью изогнутого с большим радиусом стилета с дистальной кривизной кзади. Результаты исследования показали, что имплантация желудочкового электрода в средний отдел межжелудочковой перегородки по своей сложности и безопасности сопоставима с техникой имплантации электрода в верхушку правого желудочка. Воспроизводимость данной методики составляет более 97% и не требует специального инструментария. Имплантация электрода в МЖП в отдаленном периоде приводит к улучшению клинических показателей по сравнению с имплантацией в ВПЖ, что в частности выражается в снижении функционального класса сердечной недостаточности и увеличении толерантности к физической нагрузке.

Бесплатно

Непосредственные результаты хирургического лечения аневризм восходящего отдела аорты

Назыров Ф.Г., Абролов Х.К., Алимов А.Б., Мурадов У.А., Мирсаидов М.М.

Статья научная

Представлен опыт хирургического лечения аневризм восходящего отдела аорты, применение современных методов диагностики и технические аспекты профилактики послеоперационных осложнений, а также методов защиты вторично измененного миокарда.

Бесплатно

Непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с аневризмой и расслоением восходящей аорты по классической методике Bentall с анастомозом по Cabrol и в модификации N. Kouchoukos

Мироненко В.А., Рычин С.В., Гарманов С.В., Кокоев М.Б., Лисина М.О., Бадмаев Ц.В.

Статья научная

Цель. Оценить и сравнить непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с аневризмой и расслоением восходящей аорты по классической методике Bentall с анастомозом по Cabrol и в модификации N. Kouchoukos.Материал и методы. Проанализировано 189 пациентов, которым быловыполнено протезирование аортального клапана и восходящей аорты по методике Bentall - de Bono (n = 135), и в модификации Kouchoukos (n = 49). Критерии исключения: повторные операции, одномоментные вмешательства на дуге аорты, клапанах сердца, коронарное шунтирование. Средний возраст пациентов в первой группе (методика Bentall - de Bono) - 46±14,5 (14 л - 73 г); во второй группе (модификация Kouchoukos) - 50,18±12,8 (23-72 года). В обеих группах преобладали мужчины, в первой группе - 110 (84,6%), во второй - 40 (81,6%). В двух группах преобладали пациенты с аневризмой восходящей аорты - 110 (81,4%) / 41 (83,6%); острое расслоение аорты - 10 (7,6%) / 5 (10,2%); хроническое расслоение аорты - 15 (11,1%) / 3 (6,1%). Этиология - в обеих группах преобладал ВПС (двустворчатый аортальный клапан) - 53 (40,45%) / 28 (57,1%); атеросклероз - 45 (33,3%) / 11 (22,4%); соединительнотканные дисплазии - 34 (17,7%) / 9 (11,4%); сифилитический аортит - 2 (1,48%)/ 1 (2%). В обеих группах имелась выраженная недостаточность кровообращения (NYHA ФК III-IV) - 109 (83,2%) / 39 (79,5%). Средний диаметр восходящей аорты - 58,6±13,2 мм / 54,4±9,84 мм. Средний показатель EuroScore- 6,5±4,1 (0,96-23,8) / 6,14±4,01 (1,28-14,95). По данным факторам группы статистически значимо не отличались (р>0,05).Результаты: Госпитальная летальность в группах статистически не отличалась - в первой группе - 4 человек (3%), средний показатель Euroscore среди умерших - 8,2±4,14, во второй группе - 1 (2,8%). Время ИК статистически значимо превышало в 1 группе, и составило 188,8±44,3 / 161,1±60,2 мин., соответственно, пережатие аорты в обеих группах статистически не отличались - 115,27±33,9 / 117,2±54,8 мин. Реторакотомия в связи с кровотечением в первой группе выполнена 5 пациентам (3.8%). Во всех случаях при ревизии источник кровотечения не установлен. Причиной реторактомии у двух пациентов во второй группе послужило кровотечение из зоны левого коронарного анастомоза, и кровотечение из мягких тканей. Интраоперационная кровопотеря в 1 группе - 745,8 мл, в 2 группе - 822±452 мл. Среднее нахождение в ОРИТ - 1,6±2,48 / 1,13±2,44 суток. Длительность госпитализации - 10,9±4,28/ 11,5±3,3 суток. По данным показателям группы статистически не различались.Выводы: Обе методики являются оптимальными и имеют сопоставимые непосредственные результаты хирургического лечения аневризм и расслоения восходящей аорты

Бесплатно

1
...
43
44
45
46
47
48
49
...
В конец

Журнал