Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Статья научная
В статье описана автоматизация процессов проектирования коечной структуры многопрофильного стационара, учета коек, размещения пациентов на койках отделений, движения пациентов, мониторинга и анализа эффективности использования коечного фонда, планирования потребности в нем в медицинской информационной системе ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Предложен интегральный показатель оценки интенсивности загруженности коек и определен перечень ключевых показателей эффективности использования коечного фонда для внедрения в многопрофильном лечебном учреждении стационарного типа. Сделан вывод о необходимости автоматизации системы проектирования структуры коечного фонда и мониторинга эффективности его использования с целью повышения экономической эффективности деятельности медицинской организации.
Бесплатно
Менеджмент крови пациента при критическом кровотечении и массивной трансфузии
Статья научная
Гемотрансфузионная терапия рискованна и затратна, а ресурсы ее - ограничены. Менеджмент крови пациента (МКП) - основанный на доказательствах, междисциплинарный подход к оптимизации лечения пациентов, которым может понадобиться переливание крови. МКП охватывает все аспекты обследования и лечения пациента, окружающие процесс решения о гемотрансфузии, включая применение надлежащих показаний, а также минимизацию кровопотери и оптимизацию массы эритроцитов пациента. У пациентов с критическим кровотечением, требующим массивной трансфузии, использование протокола массивной трансфузии для своевременного и надлежащего применения эритроцитов и других компонентов крови может снизить риск летальности и острого респираторного дистресс-синдрома.
Бесплатно
Местное медикаментозное лечение огнестрельных ран. Проблемы, новые возможности и пути их решения
Статья научная
Обоснование. Лечение пациентов с огнестрельными ранениями мягких тканей является сложной задачей для всей системы здравоохранения. Несмотря на достижения современной медицины, одной из наиболее актуальных остается проблема гнойно – септических осложнений огнестрельной травмы. Разработка и применение новых методов лечения огнестрельной раны позволяет улучшить результаты оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим. Цель: оценить эффективность и безопасность использования медицинского изделия – углеродных атравматических салфеток “Инкар” и эпидермального фактора роста с сульфадиазином серебра в комплексном лечении огнестрельных ран мягких тканей, осложненных гнойно – некротическим процессом. Материалы и методы. Проведено ретроспективное, рандомизированное, одноцентровое, клиническое исследование на двух параллельных группах пациентов. В исследовании приняло участие 86 раненых с огнестрельными повреждениями мягких тканей туловища и конечностей, доставленных из зоны СВО. В основную группу вошли 46 пациентов, которым в комплексном местном лечении огнестрельных повреждений использовали во время перевязок углеродные адсорбирующие и лечебные салфетки “ИнКар” (в I фазе) с обработкой раневых поверхностей мазью “Эбермин” (во II фазе). В контрольную группу было включено 40 пациентов, которым осуществлялось стандартное лечение. Критериями оценки динамики раневого процесса являлись: цитологические и бактериологические исследования раневого экссудата, визуальная и фотографическая оценка появления грануляционной ткани в ране, сроки ее очищения. Динамика синдрома системного воспалительного ответа оценивалась по клиническим и лабораторным данным, качеству жизни по опроснику SF-36. Результаты. Применение для местного лечения огнестрельных ран углеродных и лечебных повязок в симбиозе с эпидермальным фактором роста и сульфадиазином серебра в основной группе позволили добиться более быстрого (в 2 раза) заживления ран, отсутствия осложнений (прогрессирование гнойно-некротического процесса, вторичного инфицирования), значительного уменьшения проявления синдрома системного воспалительного ответа и сроков лечения по сравнению с пациентами контрольной группы. Оценка качества жизни раненых обеих групп подтвердила более быстрое восстановление функциональных, физических и психоэмоциональных показателей у пациентов основной группы. Заключение: эффективное и безопасное лечение огнестрельных ран возможно при рациональном и грамотном (в зависимости от фазы течения раневого процесса) использовании современных раневых покрытий. При этом новые перспективы открывает применение в широкой клинической практике эпидермальных факторов роста, обеспечивающих надежный регенерационный компонент в заживлении огнестрельных, осложненных гнойной инфекцией, повреждений различной локализации.
Бесплатно
Местный гемостаз при операциях по поводу метастатического поражения печени
Статья научная
Представлен анализ применения различных видов местного гемостаза (ушивание, аргоноплазменная коагуляция, использование пластин тахокомба) у 103 больных, которым выполнялись резекции печени по поводу метастатического поражения. Обсуждена эффективность способов окончательного гемостаза и их влияние на течение послеоперационного периода.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Мета-анализ эффективности и безопасности вакцины "Солкотриховак" при лечении бактериального вагиноза
Статья
Бесплатно
Метаболизм в слизистой оболочке тонкой кишки в остром периоде спинальной травмы
Статья научная
Обоснование: актуальность проблемы кишечной недостаточности у пациентов с последствиями спинальной травмы приобретает все больший интерес в практике мультидисциплинарной команды врачей, занимающихся данной когортой пациентов. Нейрогенная дисфункция кишечного тракта ведет к многим патологическим состояниям, связанных с кишечной недостаточностью, однако острый период травматической болезни спинного мозга во много характеризуется явлениями гипопротеинемии, липопротеинемии, авитаминозом, недостатком минеральных веществ, электролитных соединений, аминокислот, моно- и дисахаридов. Вместе с тем, процессы, происходящие в оболочках кишечной стенки у пациентов с последствиями спинальной травмы по сей день изучены недостаточно.
Бесплатно
Метаболический синдром у военнослужащих контрактной службы
Статья научная
В статье обсуждаются вопросы развития метаболического синдрома у офицеров. Отмечается неуклонный рост среди офицеров с 2002 года алиментарноконституционального ожирения (АКО) до 49% в 2015 году. Отмечена корреляция АКО и развития метаболического синдрома. В лечебных учреждениях МО РФ разработана и успешно применяется комплексная методика лечения офицеров, несущих суточное дежурство в условиях гиподинамии и гипокинезии, а также страдающих метаболическим синдромом. Комплексное лечение включает гирудотерапию, иглорефлексотерапию, мануальную терапию в сочетании с психологической и психотерапевтической коррекцией образа жизни, включающего «пищевое поведение» пациентов с проявлениями МС, что приводит к повышению адаптационных резервов и улучшению качества жизни. В исследовании с использованием методов традиционной медицины показано, что применение комплексного лечения методами традиционной медицины позволяет эффективно корригировать АКО с достаточно выраженным стойким продолжительным эффектом.
Бесплатно
Метод двойного контрастирования в интраоперационной диагностике регматогенной отслойки сетчатки
Статья научная
Актуальность: обычно частота рецидивов регматогенной отслойки сетчатки (РОС) после операции составляет от 3% до 30%. В тех случаях, когда заболевание вновь возникает после успешного хирургического вмешательства, в 60% случаев основным фактором является прогрессирование пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), что делает ее одним из самых тяжелых осложнений, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде. Кроме того, после удаления или абсорбции тампонирующего средства (в частности, эндотампонады силиконовым маслом) может произойти рецидивирующая отслойка сетчатки из-за невозможности выявления разрыва сетчатки во время хирургического вмешательства.Цель: данное исследование направлено на оценку эффективности диагностических методов, используемых во время операций по поводу регматогенной отслойки сетчатки. После завершения стандартных этапов центральной витрэктомии группа пациентов была разделена на две равные группы: первая группа включала пациентов, получавших метод двойного контрастирования, а вторая группа (контрольная) - пациенты, перенесшие традиционный хирургический метод.Результаты и обсуждение: у пациентов контрольной группы наблюдалось значительное увеличение числа рецидивов РОС. Кроме того, было обнаружено, что увеличение количества разрывов сетчатки коррелирует с большей вероятностью вовлечения макулярной области; статистическая оценка показала, что что отсутствие ЗОСТ и плотная адгезия задней гиалоидной мембраны к сетчатке и небольшие разрывы сетчатки повышают риск рецидива, РОС из-за прогрессирования ПВР.
Бесплатно
Метод перенесения полной анатомии кросс-секции челюстей на гипсовую модель
Статья научная
В работе представлен метод перенесения полной анатомии кросс-секции челюстей на гипсовую модель. Данная тактика позволяет изготавливать 3-д хирургические шаблоны лабораторным путем с целью проведения безлоскутной дентальной имплантации.
Бесплатно
Метод планирования трансгингивальной дентальной имплантации без помощи аддитивной технологии
Статья научная
В работе представлен метод перенесения данных о положении виртуальных имплантатов на модель альвеолярного гребня. Это дает возможность изготовлять 3-д хирургический шаблон лабораторным путем.
Бесплатно
Метод применения гиалуроната натрия для коррекции лагофтальма и его осложнений
Статья научная
Разработан метод малоинвазивной коррекции лагофтальма и его осложнений. В качестве нового способа предложены подкожные инъекции низкомолекулярных и высокомолекулярных препаратов гиалуроната натрия с разной концентрацией действующего вещества. В эксперименте доказана максимальная эффективность 2% - высокомолекулярного натрия гиалуроната натрия по удержанию формы и ширины глазной щели (эффект в течение 4 недель). На состояние глазной поверхности наилучший эффект оказали препараты низкомолекулярного гиалуроната натрия. Данные свойства могут быть объяснены большим размером молекул высокомолекулярного натрия гиалуроната и вязкостью препарата, что позволяет веществу длительно удерживаться в толще век, однако не позволяет проникать через гематоофтальмический барьер. Полученные положительные результаты эксперимента сделали возможным применение данного метода в клинической практике для пациентов с лагофтальмом. На данный момент была пролечена одна пациентка, перенёсшая неврит лицевого нерва с последующим развитием лагофтальма. Была применена комбинированная методика с одновременным применением подкожных инъекций 2% - высокомолекулярного и субконъюнктивальных инъекций 1% - низкомолекулярного натрия гиалуроната. Спустя три процедуры с интервалом в 3 недели между ними была отмечена положительная динамика в виде улучшения смыкания глазной щели, увеличения пробы Ширмера, отсутствия жалоб со стороны роговицы. Таким образом, можно говорить об эффективности данной малоинвазивной методики для пациентов с лагофтальмом и его осложнениями с одномоментным воздействием на максимально возможное число звеньев патогенеза.
Бесплатно
Статья научная
Описывается новый миниинвазивный способ лечения множественных двойных переломов ребер с нарушением каркасной функции грудной клетки с помощью стержневого аппарата внеочаговой фиксации костей грудной клетки. Биомеханическое исследование на аутопсийном материале показало стабильную фиксацию стержневым аппаратом флотирующих фрагментов грудной клетки. По данной методике прооперировано 5 пострадавших с различными повреждениями. У всех прооперированных больных восстановлена каркасная функция грудной клетки, устранена дыхательная недостаточность, послеоперационных осложнений не отмечено. Данные клинической апробации позволяют применять данную методику в лечении пострадавших и раненых с травмой груди с нарушением ее каркасной функции.
Бесплатно
Статья научная
Предложен метод формирования альвеолярного гребня при туннельной остеопластике на верхней челюсти. С целью решения этой задачи подробно описаны лабораторные этапы изготовления хирургической каппы перед операцией. Во время операции после введения в поднадкостничный туннель костнозамещающего материала альвеолярный гребень формируется с помощью ранее изготовленной хирургической каппы.
Бесплатно
Статья научная
Анализ специальной литературы показал, что вопросы терминологии и классификации ранений и травм челюстно-лицевой области до конца не решены и являются предметом дискуссии. В ряде баллистических исследований доказано, что универсальных картин повреждений или тяжести ранений не существует. В целях критериальной систематизации минно-взрывных ранений лица по локализации и степени тяжести проведены натурные испытания с использованием манекенов голов и костно-мягкот-канных препаратов. По результатам испытаний разработана критериальная классификация травм и повреждений челюстно-лицевой области. Предложенная классификация позволяет оценить степень тяжести и локализацию повреждений при минно-взрывных ранениях и травмах. Разработанная методика критериальной оценки минно-взрывных ранений и травм может быть использована на биологических объектах для оценки эффективности бронезащищенности.
Бесплатно
Методы внутреннего дренирования кисты поджелудочной железы
Статья научная
Оперативное вмешательство по Ру с инвагинационным межкишечным анастомозом является операцией выбора в хирургическом лечение кисты поджелудочной железы.
Бесплатно
Статья научная
В обзоре представлены современные данные, касающиеся методов исследования кардиотоксичности высокодозной химиотерапии с аутологичной трансплантацией костного мозга (периферических стволовых клеток) у больных гемобластозами. Освещены перспективные направления оптимизации подходов оценки кардиологических осложнений у данной категории больных.
Бесплатно
Методы молекулярно-генетической диагностики в системе эпидемиологического надзора в стационаре
Статья научная
В каждой медицинской организации циркулируют те или иные микроорганизмы, которые представляют собой угрозу развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) у пациентов. Уровень колонизации ими больничных объектов при бактериологических методах исследования составляет от 5 до 36%, однако эти тесты не всегда помогают определить пути передачи инфекции. Дополнительную информацию можно получить с помощью молекулярно-генетических методов (полимеразной цепной реакции в реальном времени, ПЦР-РВ), однако их роль в системе эпидемиологического надзора в стационаре пока не определена. Проведен сравнительный анализ бактериологических методов и ПЦР-РТ при проведении эпидемиологического надзора за ИСМП в стационаре. Исследованы 215 проб смывов с объектов внутрибольничной среды, а также 53 пробы клинического материала, полученные от пациентов (локусы: зев, нос, кишечник) и сотрудников (локусы: зев, нос). Микробная обсемененность объектов внутрибольничной среды составила 54,0% при проведении бактериологического исследования...
Бесплатно
