Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Статьи журнала - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Все статьи: 1212
Статья научная
Введение. Клиническое симуляционное обучение в качестве образовательного инструмента рекомендуется при подготовке клинических сотрудников. При поступлении на работу врачи должны реагировать на ряд клинических ситуаций, с которыми они, возможно, не сталкивались во время своей учебной программы.Методология. Перекрёстное обследование было проведено в двух медицинских колледжах в округе Какамега, Кения. Такой дизайн также позволил проверить причинно-следственные связи исследуемых переменных. В исследовании использовался систематический способ сбора информации. Собранная информация описывала симуляцию в клиническом обучении, в частности, на примере медицинских колледжей в округе Какамега, Кения.Результаты. Результаты показывают, что 215 (71,2 %) респондентов согласились с тем, что оценка в лаборатории навыков улучшила результаты ранней канцелярии, 77 (25,5 %) - не согласились, а 10 (3,3 %) респондентов были нейтральны. Средний балл составил 3,14 при стандартном отклонении 1,14, что свидетельствует о том, что большинство респондентов согласились с тем, что оценка в лаборатории навыков улучшает результаты успеваемости и навыков студентов. Среднее значение элемента было ниже составного среднего значения, равного 3,36, что указывает на отрицательное влияние на среднее значение по сводному значению. Стандартное отклонение для элемента было выше составного стандартного отклонения, равного 0,45, что указывает на более широкий разброс в ответе для элемента, чем для переменной.Заключение. OSCE - это инструмент, основанный на компетенциях, широко используемый в клиническом обучении.
Бесплатно
Уровень кисспептина у женщин с прерыванием беременности в ранние сроки
Статья научная
Актуальность и цели: кисспептин - гормон, кодируемый геном kiSS-1, вырабатывается в норме в мозговой ткани человека и регулирует репродуктивную функцию [1]. До настоящего времени вопросы, связанные с изменением уровня кисспептина и его участием в процессах естественного сохранения и развития беременности остаются практически не изученными. Материал и методы. Для определения уровня кисспептина у женщин во время беременности у соматически и гинекологически здоровых женщин с нормально протекающей беременностью (III группа), и у женщин с угрозой прерывания беременности (I группа) и с выкидышем (II группа) определялся уровень кисспептина методом иммуноферментного анализа набором реактивов Кисспептин-54 (метастин) (с экстракцией) (BCM DIAGNOSTICS). Результаты. У всех женщин как с угрозой прерывания, так и с уже произошедшим выкидышем отмечалось значительное снижение в сыворотке крови всех половых гормонов по сравнению с женщинами тех же сроков беременности без угрозы выкидыша. Уровень кисспептина падал в несколько десятков раз у женщин первой и второй групп по сравнению с уровнями, зарегистрированными у здоровых беременных (I группа). Заключение. Таким образом, кисспептин, принимает участие в процессах сохранения и вынашивания беременности и может использоваться для прогнозирования угрозы выкидыша у беременных.
Бесплатно
Статья научная
Новым подходом в оптимизации профилактики и лечения заболеваний пародонта больных с низкой минеральной плотностью костной ткани и риском остеопенического синдрома является комплексное использование биохимических показателей фосфорно-кальциевого обмена. Проведено обследование 120 детей с хроническим генерализованным катаральным гингивитом на фоне бронхиальной астмы в возрасте от 7 до 12 лет. Диагноз хронический генерализованный катаральный гингивит устанавливали на основании основных и дополнительных методов исследования. Проведенное биохимическое исследование концентрации ионизированного Ca2+ в ротовой жидкости у детей с генерализованным хроническим катаральным гингивитом на фоне бронхиальной астмы позволило установить его низкий исходный уровень. Нами прослежена динамика содержания их в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы. Наиболее низкое содержание ионизированного Са отмечалось при персистирующей форме бронхиальной астмы, среднем течении. Метод лечения, состоящий из комбинации БРС + «Биоль» + «Кальцемин», корригирует величину этого показателя. Таким образом, результаты биохимического исследования позволяют сделать заключение, что регулярное комбинированное лечение ГХКГ на фоне БА, с применением физических факторов, раствора (отжим) грязи иловой сульфидной Сакского озера и остеотропного препарата в сочетании с ополаскивателем для полости рта стимулирует насыщение ротовой жидкости ионами кальция и предупреждает развитие воспаления.
Бесплатно
Статья научная
В статье приводятся результаты комплексного подхода к лечению больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей, критической ишемией при нереконструктивных дистальных формах поражения на фоне сахарного диабета с использованием как предоперационной подготовки, оперативного вмешательства и эффективной фармакотерапии в послеоперационном периоде, что позволило получить положительный результат (купирование или уменьшение болей покоя и заживление язвенных дефектов) у 71,4 % пациентов. Это открывает новые перспективы в лечении таких больных.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Исторически ВИЧ-инфицированным пациентам долгое время отказывали в трансплантации печени из-за опасений худших результатов по сравнению с неинфицированным населением. Благодаря достижениям в области антиретровирусной терапии и улучшенному пониманию иммунологического состояния этих пациентов, трансплантация стала жизнеспособным вариантом лечения. Описание случая. В данном отчёте описывается 56-летний ВИЧ-положительный мужчина с множественными сопутствующими заболеваниями, перенёсший трансплантацию печени по поводу терминальной стадии заболевания печени вследствие хронического гепатита В. Ранний посттрансплантационный период осложнился тяжёлым сепсисом, полиорганной недостаточностью и дисфункцией трансплантата. Методы лечения. Комплексная терапия включала длительную вазопрессорную поддержку, заместительную почечную терапию, многократные переливания крови и целенаправленную антимикробную терапию. Результаты. Пациент был успешно вылечен и выписан в стабильном состоянии с функционирующим трансплантатом. Заключение. Этот случай демонстрирует, что даже тяжёлые инфекционные осложнения после трансплантации печени у полиморбидных ВИЧ-положительных пациентов могут быть успешно излечены при соответствующем мультидисциплинарном интенсивном лечении.
Бесплатно
Статья научная
В острых экспериментах на наркотизированных крысах изучены респираторные эффекты на действие антиортостатической нагрузки. Показано ее тормозное влияние на частотно-временные и объемные показатели дыхания. Возбуждение фастигиального ядра мозжечка (L-глутаматом) модулирует изменения дыхания на действие антиортостатической нагрузки.
Бесплатно
Участие частных клиник в системе ОМС как фактор развития здравоохранения России
Статья научная
В статье затрагиваются актуальные аспекты реформирования здравоохранения России, в том числе проблемы и тенденции развития отрасли. Мировая практика показывает, что госконтракты - это надежный и эффективный способ государственно-частного партнерства, который частично решает основную проблему, связанную с финансированием медицинских организаций. В российской практике данный механизм находит реализацию через участие частных клиник в системе ОМС. В этом механизме, как у любого явления или процесса, есть свои положительные и отрицательные стороны, стимулирующие и сдерживающие факторы. Роль барьера в развитии системы участия выполняют тарифы, а именно их составляющая - прибыль.
Бесплатно
Фактор сочетанной патологии у гератрических пациентов с аденомой простаты
Статья научная
В Самарском областном клиническом госпитале ветеранов войн в период с 2000 по 2015 гг. проведено обследование и лечение 639 больных пожилого и старческого возраста с аденомой простаты, которым выполнили изолированную аденомэктомию, трансуретральную резекцию простаты или симультанную операцию. Среди них 191 (29,9 %) больному выполнены симультанные операции. В работе представлены характер и частота доминирующих сопутствующих заболеваний у гериатрических больных с аденомой простаты в первом (2000-2006 гг.) и во втором (2007-2015 гг.) периодах исследования. Применение во втором периоде авторских лечебно-диагностических разработок с учетом сопутствующей патологии существенно повлияло на снижение ряда тяжелых интра- и послеоперационных осложнений и летальности по сравнению с первым периодом.
Бесплатно
Фактор сочетанной патологии у гератрических пациентов с аденомой простаты
Статья научная
В Самарском областном клиническом госпитале ветеранов войн в период 2000 г. по 2015 г. проведено обследование и лечение 639 больных пожилого и старческого возраста с аденомой простаты, которым выполнили изолированную аденомэктомию, трансуретральную резекцию простаты или симультанную операцию. Среди них 191 (29,9 %) больному выполнены симультанные операции. В работе представлены характер и частота доминирующих сопутствующих заболеваний у гериатрических больных с аденомой простаты в первом (2000-2006 гг.) и во втором (2007-2015 гг.) периодах исследования. Применение во втором периоде авторских лечебно-диагностических разработок с учетом сопутствующей патологии существенно повлияло на снижение ряда тяжелых интра- и послеоперационных осложнений и летальности по сравнению с первым периодом.
Бесплатно
Факторы неблагоприятного прогноза при меланоме кожи I стадии
Статья обзорная
Меланома кожи - одна из самых злокачественных опухолей и ответственна за 70,3 % смертей в группе онкологических заболеваний кожи в Российской Федерации. Для меланомы кожи характерен неуклонный рост заболеваемости среди трудоспособного населения как в России, так и за рубежом (ежегодный прирост заболеваемости около 3-4 %). На данный момент для I-II стадий меланомы кожи практические врачи много лет пользуются лишь клиническими (клиническая форма меланомы, локализация, пол, возраст и др.) и стандартными патоморфологическими факторами прогноза. Для «тонкой» меланомы кожи наличие изъязвления, толщина по Бреслоу, митотический индекс, лимфоваскулярная инвазия и наличие регрессии являются наиболее значимыми прогностическими биомаркерами. Необходимы наиболее информативные предикторы для улучшения стратификации прогноза пациентов. Для более точного и индивидуального прогноза необходима регулярная интеграция уже известных клинико-морфологических факторов опухоли с другими прогностическими характеристиками, такими как, например, лимфоваскулярная инвазия, а также с молекулярногенетическими параметрами. Более точное определение риска прогрессии «тонкой» меланомы кожи IA-IB стадий может в перспективе помочь выбору, применению новых подходов лечения, а также частоты и объема контрольного обследования у онколога.
Бесплатно
Факторы прогноза у пациентов с гепатоцеллюлярным раком, прогрессирующим после трансплантации печени
Статья научная
Введение. Гепатоцеллюлярный рак является наиболее частым первичным злокачественным новообразованием печени, развивающимся на фоне вирусных гепатитов, злоупотребления алкоголем, метаболических нарушений, цирроза печени. Чаще всего гепатоцеллюлярный рак диагностируют на поздних стадиях заболевания, когда пациенты уже не подлежат специфическому лечению. Приоритетным методом лечения ранних стадий остаётся хирургический. При отсутствии цирроза печени или с компенсированным циррозом лучшим вариантом является резекция печени, в остальных случаях проводят ортотопическую трансплантацию печени. Однако при постановке диагноза «гепатоцеллюлярный рак» большинство пациентов выходят за рамки миланских критериев, и мостом к проведению ортотопической трансплантации печени является down-stage терапия. Bridge-терапия используется для лечения гепатоцеллюлярного рака в период ожидания трансплантации печени и направлена на предотвращение прогрессирования стадии. Вероятность прогрессирования гепатоцеллюлярного рака после ортотопической трансплантации печени в течение первых двух лет составляет около 75 % и около 10 % выявляется после четвертого года. Прогрессирование гепатоцеллюлярного рака остаётся главным фактором, ограничивающим продолжительность жизни пациентов после ортотопической трансплантации печени.Цель исследования: оценить результаты противоопухолевого лечения пациентов с прогрессированием гепатоцеллюлярного рака после трансплантации печени.Материалы и методы. Мы оценили результаты лечения 50 пациентов с прогрессированием гепатоцеллюлярного рака после ортотопической трансплантации печени, которые проходили лечение на базе ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина в период с 2009 по 2020 г. Проанализировали и оценили общую и безрецидивную выживаемости в зависимости от проведения bridge-терапии, типа лечения, наличия сосудистой инвазии и тромбоза воротной вены.Результаты. По результатам bridge-терапии прогрессирование стадии гепатоцеллюлярного рака отмечалось у 9 пациентов, стабилизация - у 17, частичный/полный ответ - у 9 человек. Медиана безрецидивной выживаемости пациентов, которым проводилась bridge-терапия и down-stage терапии, составила 23,6 месяца, среди пациентов, которым не проводилась - 35,6 месяца. Медиана общей выживаемости при проведении хирургического лечения составила 79,8 месяца, тогда как при лучевой терапии - 17,2 месяца.Выводы. У изученной группы пациентов лечение переносилось удовлетворительно. Условием проведения считается оптимизация протокола иммуносупрессии и модификация дозовых режимов системной терапии, что приводит к улучшению отдалённых результатов лечения (общая и безрецидивная выживаемости).
Бесплатно
Статья научная
По результатам периодических медицинских осмотров за 2009-2012 гг. проведен анализ факторов профессионального риска нарушений здоровья и заболеваемости у работников предприятия. Показана эффективность проводимых профилактических мероприятий, направленных на предупреждение профессиональной заболеваемости.
Бесплатно
Факторы риска развития желчнокаменной болезни (обзор литературы)
Статья научная
Актуальность. Холелитиаз – это мультифакториальное заболевание, которое характеризуется образованием конкрементов в желчном пузыре. В настоящее время желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространённых заболеваний в практике врача-терапевта, гастроэнтеролога, хирурга. Изучение и выявление среди населения факторов развития данной патологии способствует более ранней диагностике, лечению и профилактике желчнокаменной болезни. Цель исследования – улучшение результатов диагностики и лечения пациентов с желчнокаменной болезнью путём выявления факторов риска развития и выделения групп риска по данной патологии. Материалы и методы: обзор современной зарубежной и отечественной литературы о модифицируемых и немодифицируемых факторах риска возникновения желчнокаменной болезни, их участии в патогенезе. Результаты. Среди модифицируемых факторов развития, наиболее важных для развития желчнокаменной болезни, стоит выделить следующие: избыточная масса тела, форсированное снижение веса, низкая физическая активность, вредные привычки, гормонотерапия. Выводы. Выявлены наиболее значимые факторы риска развития желчнокаменной болезни. Особое внимание уделено рассмотрению гиподинамии, ожирения, вредных привычек, препаратов, нейроэндокринной дисфункции на вероятность развития желчнокаменной болезни. Обнаружена связь между различными заболеваниями (сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз, неалкогольная жировая болезнь печени, болезнь Крона) и наличием конкрементов в желчном пузыре. Установлено, что различные факторы риска могут оказывать влияние на патогенез желчнокаменной болезни, что отражается на клинической картине заболевания в зависимости от их специфики и воздействия на организм.
Бесплатно
Факторы риска развития холестатического гепатоза беременных
Статья научная
Обследовано 172 беременных женщины в возрасте от 15 до 47 лет. Отмечается возрастание числа госпитализации пациенток с холестатическим гепатозом беременных (ХГБ) с 1,1 % до 1,6 %. У женщин с ХГБ значительно чаще выявляются заболевания гепатобилиарной системы: хронический вирусный гепатит В и С (15 %), хронический холецистит (14,2 %), желчнокаменная болезнь (12,4 %). ХГБ у 14,2 % женщин был и в предыдущие беременности. Тромбофилия, анемия и гестационная артериальная гипертензия также могут способствовать развитию ХГБ.
Бесплатно
Статья научная
Исследована частота встречаемости гериатрических синдромов (старческая астения, депрессия, когнитивные расстройства) во взаимосвязи с некоторыми факторами сердечно-сосудистого риска (артериальная гипертония, ожирение) у пациентов старших возрастных групп - жителей города (1-я выборка) и села (2-я выборка) Смоленского региона. Проведена комплексная гериатрическая оценка 480 пациентов старше 65 лет с анализом историй болезни и амбулаторных карт. Использовалась шкала для скрининга старческой астении («Возраст не помеха»), шкалы MMSE, GDS-15. Анализ полученных результатов показал, что у жителей села частота встречаемости старческой астении была ниже, чем у жителей города (р
Бесплатно
Статья научная
Изучены факторы учебно-производственной среды, сопровождающие учащихся лицея речного транспорта в процессе их профессиональной подготовки. Дана комплексная гигиеническая оценка приоритетным неблагоприятным факторам условий профессионального обучения курсантов. Установлено, что освоение курсантами различных рабочих специальностей сопряжено с возможным воздействием различных вредных факторов учебно-производственной среды.
Бесплатно
Статья научная
В работе проведён анализ результатов хирургического лечения 109 пациентов со стенозом почечных артерий и проявлениями ишемической болезни почек (ИБП) в виде реноваскулярной артериальной гипертензии. Нормализация АД была отмечена у 97 (89 %) больных в раннем и у 91 (84 %) в отдалённом послеоперационном периодах. Был проведён последовательный регрессионный и мультивариантный корреляционный анализ факторов хорошего исхода операции. Определено, что значимые прогностические факторы - наличие микроальбуминурии и длительность анамнеза артериальной гипертензии до операции (коэффициенты корреляции (HR) -0,684 и -0,695 при р = 0,0001). При этих факторах разница при оценке кумулятивной выживаемости без клинического ухудшения и регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса была статистически значимой.
Бесплатно
Фармакологические аспекты лечения острой гликозидной интоксикации
Статья научная
Несмотря на активное внедрение хирургических методов лечения сердечной патологии и новых синтетических кардиотонических средств, сердечные гликозиды (СГ) остаются важной составляющей фармакологической терапии заболеваний сердца. Более того, интерес к данной группе препаратов только возрастает с учетом открытия новых фармакологических эффектов, таких как противоопухолевый и противовирусный. Однако, несмотря на многолетний опыт применения, вопрос ведения пациентов с симптомами как острой, так и хронической интоксикации СГ остается одним из ведущих. В обзоре литературы приводится краткий исторический очерк отравлений сердечными гликозидами, описываются особенности фармакокинетики и фармакодинамики данной группы препаратов. Рассмотрена клиническая картина отравлений СГ. Проанализированы современные представления и ограничения антидотной терапии, а также особенности патогенетического и симптоматического лечения пациентов с острой гликозидной интоксикацией.
Бесплатно
Статья научная
Широкая распространенность артериальной гипертензии и тяжесть дорогостоящих осложнений сохраняет высокую значимость данной патологии для современной кардиологии. Международные рекомендации отмечают важность не столько уровня артериального давления, сколько выраженность изменений в органах мишенях у пациентов различных возрастных групп. С другой стороны, длительность самой терапии ставит множество экономических вопросов, решение которых необходимо для достижения указанных целей и решения поставленных задач. В нашей работе представлен алгоритм выбора гипотензивной терапии для амбулаторной практики и способ контроля ее эффективности по реально измеряемым параметрам в условиях стационара кардиологического диспансера. На основании полученных данных определить эффективность гипотензивной терапии можно опираясь на уравнение нелинейной логистической регрессии, а экономическую доступность рассчитать опираясь на модель затраты-остаток. В свою очередь этот алгоритм позволит индивидуально подбирать наиболее эффективные, но финансово доступные лекарственные средства для контроля над данным страданием.
Бесплатно
Фармакоэпидемиологический анализ терапии хронической сердечной недостаточности
Статья научная
Цель исследования: провести анализ сходства схем лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью, предложенных клиническими рекомендациями и применяемых на практике в условиях стационара.Материалы и метод. Был проведён анализ историй болезни 40 пациентов кардиологического отделения лечебно-профилактического учреждения города Саратова. Группу включения составляли мужчины и женщины, возрастная категория - от 50 до 80 лет, по функциональному классу (ФК) - со II по IV, со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) ( 40 %). На основании данных были изучены результаты иммуннохроматографического анализа маркера NT-proBNP, кроме этого, выявлена принадлежность назначенных препаратов к определённой группе и частота их применения, а также сходство назначенной схемы лечения с клиническими рекомендациями.Результаты. Из 40 пациентов у 21 был выявлен уровень NT-proBNP выше 125 пг/мл, кроме этого, в анамнезе присутствовали артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, что свидетельствует о высокой вероятности наличия хонической сердечной недостаточности (ХСН). Основными препаратами из группы игнибиторов ангио-тензинпревращающего фермента (иАПФ) стали периндоприл (80 %) и фозиноприл (20 %). Для терапии в качестве диуретиков были назначены спиронолактон (К+-сберегающий диуретик), торасемид, фуросемид (петлевые диуретики), индапамид (тиазидоподобный диуретик). Среди блокаторов назначались метопролол (20 %), небиволол (30 %), бисопролол (50 %). Пациентам, страдающим хронической сердечной недостаточностью и имеющим в анамнезе атеросклероз, во всех случаях, помимо основных групп препаратов, были назначены статины (розувастатин, аторвастатин). В 7 (33 %) случаях из 21 в схеме лечения присутствовали варфарин (9,5 %) и ривароксабан (23,8 %). Кроме этого, 17 пациентам (81 %), в качестве антиагреганта, была назначена ацетилсалициловая кислота. Лица, имеющие в анамнезе сахарный диабет (19 % от общего числа), в качестве дополнительной терапии к основным комбинациям препаратов получали метформин для гликемического контроля.Выводы. Схема, применяемая в стационаре для лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью, в большей степени соответствует клиническим рекомендациям.
Бесплатно
