Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Статьи журнала - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Все статьи: 1212
Тарификация медицинских лабораторных услуг
Статья научная
В работе представлена информация, отражающая роль лабораторных исследований в постановке достоверных диагнозов. Определено, что практически каждый Стандарт оказания медицинской помощи содержит лабораторные услуги. Установлено, что тарифы на лабораторные исследования и себестоимость исследований на ряде автоматических анализаторов не равны. При расчете затрат, связанных с проведением лабораторных исследований, предлагается учитывать расходы на приобретение материальных запасов, затраты на оплату труда, затраты на амортизацию оборудования, а также затраты на обучение персонала и доставку биологического материала до лаборатории.
Бесплатно
Телосложение как фактор риска развития тяжёлого панкреатита
Статья научная
Актуальность. Раннее выявление тяжёлых форм острого панкреатита остаётся актуальной задачей ургентной хирургии.Цель исследования: раннее выявление прогностически неблагоприятных форм заболевания на основании конституциональных особенностей пациента.Материалы и методы. Проведен сравнительный проспективный анализ клинического течения острого панкреатита у 270 пациентов с оценкой прогностической значимости клинико-инструментальных и антропологических данных в ранней диагностике тяжёлых форм острого панкреатита. У 179 пациентов имела место среднетяжёлая и тяжёлая форма заболевания, у 91 - заболевание протекало в лёгкой форме.Результаты и обсуждение. ROC-анализ изученных критериев показал, что клинико-лабораторные данные в первые сутки заболевания не являются достоверными прогностическими признаками риска летального исхода. Соматотип и количество жировой клетчатки в организме (тип питания) показали достоверную прогностическую значимость AUC (0,768 и 0,655, p
Бесплатно
Теоретическая модель психограммы "судового парамедика"
Статья научная
В свете выхода Указа Президента РФ «О Стратегии развития Арктической зоны Российской Федерации … », предполагается увеличение объёмов судового трафика по Севморпути. С увеличением судового трафика увеличится и абсолютное число случаев, в которых необходимо оказание первой, в том числе и медицинской, помощи пострадавшим членам экипажей судов. По российскому законодательству штатный медицинский работник в составе экипажа судна не предусматривается если общее количество людей на судне менее 40 человек. При этом плечо эвакуации на значительном протяжении Севморпути составляет от нескольких сотен до тысяч километров, а погодные условиях в тех широтах большую часть года суровы и изменчивы. В таких обстоятельствах быстрая эвакуация пострадавшего в профильное учреждение силами санитарной авиации или наземного транспорта, равно как и своевременное прибытие на судно подготовленной и должным образом оснащённой медицинской бригады, крайне затруднительно. Кроме этого, фактический объём медицинской помощи, который может понадобиться пострадавшим на судне, может существенно выходить за рамки понятия «первая помощь» и включать как процедуры и манипуляции, относимые к понятиям «неотложная» и (или) «доврачебная помощь», так и медицинский уход. В соответствии с международными нормативно-правовыми актами функция оказания первой помощи пострадавшим на судне гражданского флота в рамках судовой роли возложена на члена экипажа, не имеющего профильного медицинского образования, но прошедшего и успешно сдавшего квалификационные экзамены по программе курса оказания помощи и медицинского ухода пострадавшим на судне. Известно, что сдача квалификационного экзамена по специальности и реализация на практике полученных знаний и навыков в условиях чрезвычайной ситуации на судне характеризуются разным контекстом и требует от человека проявления разных компетенций, личностных качеств и навыков. До настоящего времени в РФ не разработано профессиограммы - ориентира для оценки степени выраженности свойств и качеств у абитуриентов, поступающих на обучение по морским специальностям. В статье затронута проблема смыслового наполнения понятия «судовой парамедик», а также предложена теоретическая модель его психограммы.
Бесплатно
Статья научная
Цель данной работы: представить новую методику изготовления ортопедических стелек с внедрением в технологию метода 3D-печати. Авторами проанализированы возможности создания ортопедических стелек с применением технологии 3D-печати, особенности и технология их применения. Данный метод позволяет создать индивидуальные стельки для пациента, используя 3D-технологии в своей основе. Методика формирования оставляет возможность перемоделирования в случае ошибки. Данный метод по подходу отличается от существующих за рубежом методов от GENSOLE и Materialise, где используются исключительно 3D-печатные технологии без внедрения сторонних материалов, и расчет формы стелек происходит посредством оцифровывания стопы и расчета точек давления разных участков стоп. Произведено сравнение с серийными и индивидуальными ортопедическими стельками. Показаны преимущества новой технологии перед активно применяемыми на рынке ортопедическими стельками
Бесплатно
Терапия пульпы, современные тенденции
Статья научная
В статье представлен анализ современных тенденций лечения пульпы.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить влияние эналаприла и валсартана + сакубитрила на уменьшение симптомов хронической сердечной недостаточности, на изменение функциональных и рентгенологических показателей у пациентов с гиперчувствительным пневмонитом, сочетанным с ишемической болезнью сердца. Объект и методы. Обследовано 183 пациента с гиперчувствительным пневмонитом: 88 пациентов с ишемической болезнью сердца и 95 пациентов без неё. Хроническая сердечная недостаточность диагностирована у 39 (44,3%) пациентов с ишемической болезнью сердца и у 13 (13,68%) пациентов с «изолированным» гиперчувствительным пневмонитом. В каждой группе проведены общеклинические, инструментальные, функциональные исследования. При оценке эффективности лечения хронической сердечной недостаточности пациенты разделены на две группы: 20 пациентам основной группы назначен эналаприл; 21 пациенту группы сравнения назначены валсартан + сакубитрил. Результаты. 24-недельная терапия позволила уменьшить проявления диастолической дисфункции: снижение индексированного конечно-систолического объёма левого предсердия на 5,13% в основной и на 11,2% в группе сравнения; конечно-диастолического объёма левого желудочка на 4,13% и 11,4% соответственно; уменьшение признаков гипертрофии левого желудочка – сокращение толщины его задней стенки на 3,2% в основной и 7,5% группе сравнения. Улучшение показателей эхокардиографии сопровождалось уменьшением интерстициальных изменений на компьтерной томографии, улучшением проходимости мелких и средних бронхов и показателей диффузионной способности лёгких, снижением выраженности клинических проявлений хронической сердечной недостаточности, что обосновывает применение сартанов в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности у пациентов с гиперчувствительным пневмонитом, сочетанным с ишемической болезнью сердца.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Современная хирургия характеризуется применением различных технических средств для выполнения классических оперативных приемов - разъединения и соединения тканей, гемостаза. Изучение применимости новых хирургических устройств и поиск технологических приемов представляются важной задачей.Цель исследования: оценить возможности разработанного устройства на основе сверхвысокочастотной энергии для гемостатической коагуляции резекционных поверхностей паренхиматозных органов.Материалы и методы. В основу метода положен принцип преобразования сверхвысокочастотной энергии в тепло при её поглощении в биологической ткани. Выбор сверхвысокочастотного диапазона обусловлен более высокой эффективностью подвода мощности к области нагрева. На основе разработанного в 2011 г. прототипа медицинского сверхвысокочастотного комплекса для термического воздействия на биологические ткани (Патент РФ 2481080. 2011 г.) создан макет сверхвысокочастотного коагулятора для работы с паренхиматозными органами. Испытания устройства проводились на паренхиматозных органах крупных лабораторных животных в условиях сохранённого и выключенного кровотока в различных режимах подведения энергии. Образцы тканей из коагулированных очагов изучены гистологически.Результаты. В месте экспозиции аппликатора-коагулятора на паренхиматозный орган возникает зона коагуляционных изменений. Отмечена чёткая зависимость размеров коагуляционных некрозов от времени и мощности воздействия. При выключенном кровотоке необходимый устойчивый гемостаз достигается меньшим времени экспозиции антенны-коагулятора на поверхности органа.Выводы. Наиболее эффективный и надёжный гемостаз достигается на паренхиме печени. Использование временной сосудистой изоляции, в особенности на почках и селезёнке, предполагает однократное использование сверхвысокочастотной энергии для остановки кровотечения. Меняя мощность и длительность воздействия, возможно с большой точностью дозировать термическую нагрузку на биологическую ткань. Такая регулировка позволяет подобрать режим для работы в каждом конкретном случае. Полученные результаты эксперимента описанной системы во время оперативного вмешательства с целью гемостаза при паренхиматозном кровотечении.
Бесплатно
Статья научная
Одним из самых распространенных материалов для дентальной имплантации является титан, который давно уже зарекомендовал себя во всех отношениях: как биоинертный, достаточно пластичный и легкообрабатываемый. Винтовые имплантаты самые распространенные и отличаются лишь формой, резьбой и способом подготовки поверхности имплантата. Обращает на себя внимание, что с точки зрения механики повреждающее действие имплантата на живые ткани одинаково. Но от качества обработки поверхности зависит процесс остеоинтеграции и дальнейшее функционирование опорных элементов. Следовательно, взаимодействие кости и имплантата в системе «кость - подготовленная поверхность» становится важным фактором, обеспечивающим приживаемость имплантата. Таким образом, представляется необходимым исследовать влияние способа обработки поверхности имплантата на предмет токсичности для живой ткани. В литературе имеется много данных от разработчиков имплантатов, которые различными способами добиваются повышения пористости материалов для улучшения остеоинтеграции. К сожалению, они не всегда благоприятно влияют на репаративные процессы, поэтому требуют более детального исследования не только с механико-фармакологической точки зрения, но с позиции живой ткани - биосовместимости также не находит оптимального решения, что осложняет внедрение в практическое здравоохранение инноваций с биоэтической точки зрения.
Бесплатно
Статья научная
Заболевания опорно-двигательной системы, включая остеоартроз (ОА), затрагивают около 250 миллионов человек и являются причиной инвалидности у людей старше 50 лет. Основное проявление ОА - боль, которая приводит к функциональным нарушениям, усталости, депрессии и снижению мышечной силы. Кинезиофобия ухудшает болевой синдром и препятствует реабилитации. Важен комплексный подход, включающий психотерапевтические интервенции и физическую терапию для восстановления уверенности в движении и снижения тревожности. Цель исследования: оценить клиническую эффективность реабилитационного комплекса «Аппаратно-программный мультимедийный комплекс для дистанционно контролируемой реабилитации пациентов с использованием технологий виртуальной реальности «ДЕВИРТА» в восстановлении двигательной активности пациентов с болевым синдромом на фоне дегенеративных заболеваний и последствий травм конечностей и позвоночника. Объект и методы. В исследование включено 62 пациента в среднем возрасте 63,9±9,4 года, 22 мужчины и 40 женщин, разделённые на две группы. Первая группа (34 человека) включала пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов невоспалительной этиологии и последствиями травм. Вторая группа (28 человек) - пациенты с рефлекторными мышечно-тоническими синдромами на фоне дегенеративных заболеваний позвоночника (17 пациентов) и последствиями компрессионного неосложненного перелома поясничного отдела позвоночника (11 пациентов). Программа медицинской реабилитации включала групповую лечебную гимнастику, низкоинтенсивную магнитотерапию, магнитолазерную терапию, комплекс двигательной реабилитации с использованием технологий виртуальной реальности «ДЕВИРТА-ДЕЛФИ». Курс реабилитации длился 10 дней.
Бесплатно
Статья научная
В рамках исполнения работы исследованы технологии получения, обработки, сегментации и передачи микрофотографий по протоколу для последующего распознавания. Выполнено исследование технологий получения, обработки, сегментации и передачи микрофотографий для последующего распознавания. Отобраны наиболее перспективные алгоритмы машинного обучения, зарекомендовавшие себя в обработке медицинских изображений. Исследованы технологии анализа данных текстов медицинской документации. Изучены аспекты применения нейросети Watson для анализа семантики медицинских изображений. Изучены аспекты применения единого медицинского языка UMLS для нужд синдромальной диагностики по изучению медицинских текстов истории болезни на натуральном языке. Разработан интерфейс получения, обработки, сегментации и передачи микрофотографий на вход искусственной нейронной сети. Создан интерфейс первичного получения и обработки микрофотографий на базе платформы обработки медицинских изображений OMERO. Для отправки данных в режиме онлайн подготовлен демо-скрипт для jupiter. Разработан интерфейс передачи текстов медицинской документации системе распознавания семантики медицинского текста. Для анализа медицинских текстов в первом приближении использован сервис IBM Watson Annotator for Clinical Data. Создана база данных медицинских изображений микрофотограмм костного мозга для подготовки нейросети. Получены микрофотографии мазков костного мозга при разрешении ×600 в световой микроскопии (окраска гематоксилин-эозин) общим числом 3 500 цветных изображений 600×400 пикселей. Проведена разметка на 11 типов клеток костного мозга. Создана база данных медицинских текстов для подготовки нейросети. Подготовлена база данных медицинских текстов 167 пациентов для обучения нейросети в объеме 40000 слов. Проведена деперсонализация личных данных пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Клинический протокол определяет технологические требования для выполнения трансплантации почки и печени в многопрофильном стационаре. Составлен с использованием клинических рекомендаций ведущих мировых обществ, утверждён Самарским региональным отделением МОО «Общество трансплантологов», протокол № 11 от 01.07.2024 г. Рекомендовано использовать его для оценки готовности стационара к реализации программ трансплантации. Указанные в протоколе технологии могут быть реализованы как силами стационара, так и за счёт договоров с другими учреждениями здравоохранения, аутсорсинга.
Бесплатно
Статья научная
Применение антиретровирусной терапии позволяет снизить число осложнений во всех триместрах беременности, число родовых травм и осложнений послеродового периода у ВИЧ-инфицированных женщин, а также количество нарушений здоровья у новорожденных от таких матерей. Риск вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку существенно снижается при проведении АРВТ в период беременности и искусственном вскармливании младенца в послеродовом периоде.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Дисфункция почек всё чаще признаётся ключевым медиатором связи между метаболическими факторами риска и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому вместо того, чтобы классифицировать кардиоренальный синдром и кардиометаболические заболевания как отдельные состояния, становится ясно, что необходимо рассматривать их как более широкую концепцию сердечно-сосудисто-почечно-метаболического синдрома. Цель исследования: изучить влияние сердечно-сосудисто-почечнометаболического синдрома и отдельно метаболического синдрома, на течение ишемической болезни сердца. Объект и методы. В исследование были включены 116 пациентов - 69 (59,5 %) мужчин и 47 (40,5 %) женщин, которые проходили лечение в больнице РКБ СМП №2 с 2022 по 2023 г. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (n = 52) - пациенты с сердечно-сосудисто-почечнометаболическим синдром; 2-я группа (n = 64) - с метаболическим синдромом. Продолжительность исследования составила 18 месяцев.
Бесплатно
Типы личности и соматическая патология у лиц старшей возрастной группы
Статья научная
С помощью анкетирования у пожилых лиц выявлены 3 психотипа личности, различно реагирующие на стрессы, ведущие к соматической патологии, чаще сердечно-сосудистой в виде ИБС. У 60 % представителей I психотипа стресс сопровождался высоким уровнем катехоламинов и глюкокортикоидов. У 95,4 % пациентов II психотипа стресс не вызывал превышения максимальных значений гормонов. У 53,4 % представителей III психотипа развивалась неблагоприятная реакция на стресс в виде длительного и высокого уровня гормонов, частыми случаями инфаркта миокарда и артериальной гипертензии, срыва адаптации, тревожности и депрессии.
Бесплатно
Тиреотоксический периодический паралич. Клиническое наблюдение
Статья научная
У 19-26 % пациентов, госпитализированных в стационар с подозрением на инсульт, причиной неврологического дефицита являются не цереброваскулярные заболевания. В данной статье на примере пациента с впервые выявленным тиреотоксическим периодическим параличом представлены клинические, лабораторные и инструментальные особенности данного заболевания. Поиск причины периодического паралича позволил выявить эндокринологическое заболевание - диффузный токсический зоб, назначить антитиреоидную терапию. Представлены данные проспективного наблюдения пациента. Рассмотрен дифференциально-диагностический ряд заболеваний с остро возникшим нижним парапарезом, включивший разрыв аневризмы передней соединительной артерии, двусторонний инфаркт в бассейнах передних мозговых артерий, тромбоз верхнего сагиттального синуса, острые нарушения спинального кровообращения и синдром Гийена - Барре. Обоснована необходимость включать в дифференциально-диагностический ряд тиреотоксический периодический паралич у пациентов с остро возникшим нижним парапарезом.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить современные диагностические возможности тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) с применением метода жидкостной цитологии в сравнении с традиционным методом цитологического исследования биопсийного материала. Материалы и методы. За 2016 год в условиях ООО «МедГард» проведено 300 пункций узлового зоба. Из них неоухолевые заболевания диагностированы в 74 % случаев (коллоидный зоб 67 %, ХАТ 7 %); папиллярный рак - 5 %; медуллярный рак 1%; фолликулярные опухоли 13 %; сравнительный анализ традиционной и жидкостной цитологии показал значимое уменьшение процента неинформативных результатов методом жидкостной цитологии. Заключение. 1. ТАБ под контролем УЗИ является наиболее информативным методом дифференциальной диагностики заболеваний ЩЖ. 2. Диагностическая точность метода жидкостной цитологии достоверно выше, чем метода традиционной цитологии.
Бесплатно
Статья научная
В работе приводится анализ 885 результатов тонкоигольных аспирационных пункционных биопсий узлов щитовидной железы, проведенных в ООО «Медгард» (г. Самара, РФ) в 2019 г. Полученный материал исследован с применением метода жидкостной цитологии, оценен по классификации The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, 2017 (TBSRTC, 2017). По данным нашего исследования неинформативными были признаны лишь 2,5 % образцов (диагностическая категория I TBSRTC, 2017), злокачественные опухоли (диагностическая категория VI по TBSRTC, 2017) выявлены в 7,8 % случаев, неопухолевая патология щитовидной железы (диагностическая категория II по TBSRTC, 2017) составила 67,9 %, неопределенные цитологические заключения - фолликулярная опухоль/подозрение на фолликулярную опухоль (диагностическая категория IV по TBSRTC, 2017) составили 21,4 %. Для оценки риска злокачественности в случае неопределенного цитологического заключения (диагностическая категория IV по TBSRTC, 2017) у 74 прооперированных пациентов проведено сопоставление и анализ результатов цитологического и последующего гистологического заключения. Риск злокачественности в исследуемой группе составил 36 %, что сопоставимо с показателем risk of malignancy, указанном в The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, 2017 (TBSRTC, 2017).
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: проанализировать результаты тонкоигольной аспирационной биопсии с применением метода жидкостной цитологии, проведенной в ЛДК «Медгард» в период с 2016 по 2018 г. Материалы и методы. В 2016 г. в условиях ЛДК «МедГард» проведено 300 пункций узлового зоба. В результате неопухолевые заболевания диагностированы в 74 % случаях (коллоидный зоб - 67 %, хронический аутоиммунный тиреоидит - 7 %); папиллярный рак - 5 %; медуллярный рак - 1 %; фолликулярные опухоли -13 %; другое (к данной группе отнесены цитологии с подозрением на рак или фолликулярную опухоль, а также метастазы рака других локализаций в ЩЖ) - 2 %. 5 % препаратов расценены как неинформативные. В 2017 г. при обследовании больных с узловым зобом получено 415 цитологических образцов. Неопухолевые заболевания обнаружены в 75,4% случаях (коллоидный зоб - 72 %, хронический аутоиммунный тиреоидит -3,4 %); папиллярный рак - 7,5 %; медуллярный рак - 0,7 %; фолликулярные опухоли - 13,5 %; паратиромы -0,5 %. Неинформативные результаты составили 2,4 %. В 2018 г. среди 635 результатов тонкоигольной аспирационной биопсии 68,1 % составляли неопухолевые заболевания, в т.ч. коллоидный зоб - 62 %, хронический аутоиммунный тиреоидит - 6,1 %; 7,4 % - папиллярный рак; 0,3 % - медуллярный рак; 20,6 % - фолликулярные опухоли, 0,5% - паратиромы. В 3,1 % случаев материал, полученный при тонкоигольной аспирационной биопсии, был неинформативен. Вывод: 1. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвукового исследования щитовидной железы с применением метода жидкостной цитологии является высокоинформативным методом дифференциальной диагностики узлового зоба. 2. Доброкачественные образования щитовидной железы составляют подавляющее большинство в структуре узлового зоба. 3. Удельный вес карцином по данным цитологических заключений в период с 2016 по 2018 г. достоверно не увеличился, количество фолликулярных опухолей увеличилось за указанный период. 4. Основным ограничением тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы является невозможность дифференцировать цитологически фолликулярные аденомы от карцином в структуре фолликулярных неоплазий.
Бесплатно
Топография лимфатических узлов вокруг правого главного бронха
Статья научная
Исследование основано на изучении 30 комплексов органов из грудной полости людей, распределенных на 5 возрастных групп с 10-летним интервалом, по 6 наблюдений в каждой группе: 1-я возрастная группа - 20-30 лет, 2-я возрастная группа - 31-40 лет, 3-я возрастная группа - 41-50 лет, 4-я возрастная группа - 51-60 лет, 5-я возрастная группа - 61-70 лет. Все препараты взяты от людей без патологии сердца и легких при судебно-медицинском вскрытии фиксировались по общепринятой методике. На основании полученных результатов даны топографические особенности расположения лимфатических узлов вокруг правого главного бронха, что представляет практический интерес.
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на прогресс в лечении артериальных аневризм (АА) головного мозга эндоваскулярными методами (стент-ассистированное, баллон-ассистированое эндоваскулярное размещение микроспирали в полости аневризмы, применение потоковых стентов, разработка новых микрокатетеров, видов микроспиралей, техник стентирования («jailed-catheter technique» и «trans-cell technique» для реконструкции стенки артерии, «Y-stent&waffle-cone technique» и «X-stent technique» для стентирования АА бифуркаций) и применение новых технических эндоваскулярных разработок, позволяющих ремоделировать гемодинамику в АА (WEB - device, PED - Pipeline Embolization Device) результаты надежной окклюзии АА эндоваскулярными методами по шкале Raymond остаются неудовлетворительными с большими показателями Raymond II (резидуальная шейка) и Raymond III (резидуальная АА), реканализаций и реопераций (CLARITY (2011), ATENA (2009), АНА (2015), ISAT (2009), CARAT (2008), BRAT (2012), BRAT-3 (2014)). Микрохирургическое клипирование АА имеет лучшее качество выключения АА из кровотока (Raymond I) по сравнению с эндоваскулярным лечением...
Бесплатно
