Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Статьи журнала - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Все статьи: 1325
Симптом центральной вены при магнитно-резонансной диагностике рассеянного склероза
Статья научная
Актуальность. Рассеянный склероз - это хроническое аутоиммунное демиелинизирующее заболевание, приводящее к инвалидизации пациентов в долгосрочной перспективе, что обуславливает актуальность данной проблемы. В настоящее время ведётся активное усовершенствование методов диагностики рассеянного склероза, к которым можно отнести применение симптома центральной вены при магнитно-резонансной томографии как нейровизуализационного биомаркера рассеянного склероза с высокой чувствительностью и специфичностью.Цель: определение возможности оценки симптома центральной вены по данным магнитнорезонансной томографии как потенциального диагностического биомаркера рассеянного склероза.Материал и методы. Было проведено открытое одноцентровое ретроспективное исследование данных магнитно-резонансной томографии головного мозга у 55 пациентов с верифицированным диагнозом «рассеянный склероз» (EDSS 1.0-6.5) в возрасте от 19 до 72 лет. Магнитно-резонансные изображения были получены на томографе с силой индукции магнитного поля 3.0Т. Пациентам выполняли томографию головного мозга по стандартному протоколу: Т2-ВИ, FLAIR, T1-ВИ (до и после введения контрастного вещества), SWI. Комплексный статистический анализ и оценку полученных данных магнитно-резонансной томографии проводили с использованием программы Statistica 12.Результаты. При оценке магнитно-резонансных томограмм у всех пациентов с верифицированным диагнозом в очагах рассеянного склероза был выявлен симптом центральной вены. У 14,5 % пациентов симптом центральной вены определялся в 10-30 % очагах, у 61,8 % пациентов - в 30-60 %, у 23,6 % пациентов выявлен от 60 до 95 %. Соответственно 52,7 % пациентов преодолели пороговое значение 45 %, необходимое для дифференциальной диагностики рассеянного склероза от других состояний.Выводы. Применение симптома центральной вены при магнитно-резонансной томографии помогает решить проблему дифференциальной диагностики рассеянного склероза от других демиелинизирующих заболеваний при использовании его порогового критерия - процентного количества очагов, содержащих центральные вены.
Бесплатно
Симультанная септо-турбино- и мирингопластика при хроническом гнойном среднем отите
Статья научная
В настоящей статье авторы сообщают о разработке и внедрении в клиническую практику модифицированного симультанного метода регенерационной трансмеатальной консервативной мирингопластики и бестампонного метода септо- и турбинопластики с использованием биорезорбируемого коллаген-апатитового материала «ЛитАр» и тканевого латексного клея «ЛТК».
Бесплатно
Симультанное лечение эхинококкоза легкого и печени
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение одновременно выполненной лапароскопической и торакоскопической эхинококкэктомии печени и легкого. У пациента 23 лет на компьютерной томографии были диагностированы эхинококковые кисты в правой доле печени и нижней доли левого легкого. Проведена операция лапароскопия, открытая эхинококкэктомия печени, после чего выполнена торакоскопия слева, открытая эхинококкэктомия легкого. Послеоперационный период без осложнений. Пациент выписан с выздоровлением. Возможность выполнения подобных оперативных доступов была обусловлена анатомо-топографическими условиями расположения паразитарных кист и преследовала цель добиться радикального лечения при малой инвазивности и травматичности вмешательства.
Бесплатно
Симультанные операции в гериатрической хирургии
Статья научная
В хирургическом отделении Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн (клиническая база медицинского университета «Реавиз») с 1994 по 2018 гг. в плановом порядке прооперировано 5145 гериатрических больных. Среди них плановые симультанные операции выполнены 932 (18,1 %) больным. Возраст пациентов - от 60 до 92 лет. Мужчин было 77,4 %, женщин - 22,6 %. Установлено, что выполнение плановых симультанных операций у гериатрических больных не сопровождается увеличением частоты местных, общих осложнений и летальности по отношению к изолированным плановым операциям. Выполнение симультанных операций гериатрическим больным позволяет существенно улучшить качество их жизни за счет уменьшения числа госпитализаций, снижения возможных осложнений от второго сочетанного хирургического заболевания.
Бесплатно
Синдром обратимой задней энцефалопатии (обзор литературы)
Статья научная
Синдром обратимой задней энцефалопатии (СОЗЭ, Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES)) – клиникорадиологический синдром, характеризующийся острой церебральной эндотелиопатией, нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера с формированием вазогенного отёка белого вещества головного мозга, преимущественно затылочной и теменной долей и, как следствие, развитием таких клинических проявлений, как головная боль, снижение уровня бодрствования, эпилептические приступы и зрительные расстройства. Изначально данное заболевание связывали только с артериальной гипертензией, однако в последствии исследования показали, что синдром обратимой задней энцефалопатии может быть вызван и другими факторами, такими как инфекции, болезни почек или использование определённых лекарственных препаратов. В данной статье рассмотрены основные причины возникновения синдрома обратимой задней энцефалопатии, клинические проявления и методы верификации, а также принципы лечения данного состояния.
Бесплатно
Статья научная
В последнее время одним из наиболее актуальных вопросов современной медицины является дисфункция тазового дна, которая включает в себя пролапс органов малого таза, недержание мочи, кишечных газов и кала [1-3]. Ведущая роль в поддержании органов малого таза отводится мышце, поднимающей задний проход. Исследование особенностей прикрепления мышцы к стенкам таза, прямой кишке позволит прояснить патогенез недостаточности тазового дна и развитие симптомов недержания и пролапса органов малого таза. Использование в работе классических морфологических и новейших технологий аппаратно-программного комплекса «Автоплан» (Государственный контракт Минпромторга РФ от 07.04.2014 г. № 14411.2049999.19.013 «4.3-Автоплан-2014»), на основании данных МРТ позволило выявить морфологически более плотные и разреженные зоны стенки дистальных отделов прямой кишки, непосредственно связанных с прикреплением к ней волокон мышцы, поднимающей задний проход.
Бесплатно
Синус-лифтинг и материал "Литар"
Статья научная
Во время имплантации в боковых отделах верхней челюсти рекомендуется проводить синус-лифтинг при недостаточной высоте костной ткани. В статье рассматривается результат после применения материала «ЛитАр» на альгинатной основе при синус-лифтинге.
Бесплатно
Синцитиальные связи нейроцитов – от полного отрицания к полному признанию?
Статья научная
Теория всеобщей синцитиальной связи в XIX веке поддерживалась практически всеми нейрогистологами. У неё были привлекательные и удобные объяснения, и она декларировала модульное функционирование нейроцитов. Так почему же она затем была полностью отвергнута и заменена нейронной доктриной? Главное в том, что не удалось объяснить причины появления и установить закономерности развития синцитиальных межнейронных и межнейритных связей и, тем более, доказать их функциональную целесообразность. Более того, все работы основоположника нейронной доктрины Рамана-и-Кахаля и его последователей были выполнены с использованием хромово-серебряного метода Гольджи. Он позволяет получить гиперимпрегнированные картины нервных структур, скрывающие тонкие межнейронные синцитиальные связи. Они были выявлены среди сложных арборизаций на иллюстрациях в монографиях Рамона-и-Кахаля с помощью метода компьютерного демаскирования.
Бесплатно
Статья научная
Авторами изучена проблема морфологического исследования лейкоцитов методом микроскопии препарата крови. С целью частичной автоматизации процесса и модернизации работы цитологической лаборатории разработана программа для классификации лейкоцитов на снимке микропрепарата с использованием технологии искусственного интеллекта. Тестирование алгоритма показало точность диагностики 87 %.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучение системных проявлений первичного остеоартроза коленных суставов у пациентов на ранней стадии его развития. При обследовании 42 пациентов без клинической симптоматики, находившихся в группе риска развития остеоартроза коленных суставов, и 12 доноров без патологии опорно-двигательной системы, было установлено, что уже на ранней стадии развития первичного остеоартроза имелись нарушения системного характера, заключающиеся в негативном изменении клеточного звена иммунитета на фоне активации провоспалительных цитокинов, что могло способствовать развитию аутоиммунного ответа с последующей воспалительной реакцией, приводящей к возникновению и прогрессированию деструктивных изменений в соединительнотканных структурах коленных суставов, подтвержденных повышенным содержанием олигомерного матриксного хрящевого белка и хрящевого гликопротеина-39.
Бесплатно
Статья научная
В основу работы положены результаты обследования и лечения 335 больных пожилого и старческого возраста с аденомой простаты, которым выполнили симультанные операции в условиях урологического отделения Самарского областного клинического госпиталя ветеранов войн с 1995 по 2015 годы. Основную группу составили 179 больных, которым выполнена трансуретральная резекция простаты. Контрольную группу составили 156 больных, которым выполнена чреспузырная аденомэктомия. Постоянное совершенствование методов диагностики и лечения способствовали значительному снижению послеоперационных осложнений и летальных исходов у больных основной группы по сравнению с контрольной.Непосредственные результаты лечения оказались значительно лучше у больных основной группы во втором (87,6 %) и третьем периоде (94,4 %) лечения.
Бесплатно
Сколиоз, причины и механизм развития, новый метод коррекции
Статья научная
В статье приведены некоторые итоги 25-летнего опыта наблюдений, обследований и лечения сколиоза, новый метод коррекции, разработанный на основании сложившейся стройной картины возникновения и развития сколиоза; метод апробирован, результаты удовлетворительные.
Бесплатно
Скрининг рака предстательной железы на основе многофакторного анализа
Статья научная
В данном исследовании представлен ретроспективный сравнительный анализ факторов риска рака пред- стательной железы у 122 мужчин. Проводился анализ показателей: возраст, вес, вредные привычки, уровень тестостерона, уровень простат-специфического антигена (ПСА), сопутствующая патология, группа крови, ре- зус-фактор, пальцевого ректального исследования, результаты ультразвукового исследования предстательной железы. С помощью статистического анализа мы выявили корреляционные связи между комплексом факторов риска и точностью дифференциальной диагностики рака предстательной железы и доброкачественной гипер- плазией предстательной железы. Из всех признаков наиболее информативными являются воспалительные забо- левания почек и мочевого пузыря, повышение уровня ПСА крови, группа крови, избыточный вес больного.
Бесплатно
Сложности выбора остеофиксации эпитеза при тотальном дефекте челюстно-лицевой области
Статья научная
Актуальность. Хирургическое лечение новообразований, различные генетические нарушения и травмы лица нередко способствуют нарушению общего эстетического восприятия человека и развитию дисфункций [1]. Основная сложность реконструктивного лечения в челюстно-лицевой области состоит в четком понимании анатомо-топографических ориентиров и трехмерных взаимоотношений органов и тканей друг от друга.Цель. Разработка алгоритма использования эктраоральных имплантатов различных видов при различных тотальных дефектах лица.Материалы и методы. Сбор и анализ клинического материала осуществлялся в отделении челюстно-лицевой хирургии на базе Самарской областной клинической больницы им. В.Д. Середавина. С 2015 года и по настоящее время нами было инсталлировано 104 экстраоральных имплантата различной конструкции для восстановительной реабилитации пятидесяти пациентов, страдающих тотальными дефектами лица различной протяженности.Выводы. Анализ проведенного нами исследования показал, что использование экстраоральных имплантатов различной конструкции при тотальных дефектах лица различной протяженности, при учете индивидуальных анатомо-топографических особенностей, этиологии тотального дефекта продемонстрировало свою клиническую эффективность.
Бесплатно
Сложности диагностики и лечения медуллярного рака щитовидной железы. Клиническое наблюдение
Статья научная
В данной статье рассматриваются этиология спорадической и наследственной формы медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ), диагностические критерии, позволяющие наиболее точно и чётко поставить диагноз и дифференцировать его от схожих по симптоматике состояний, морфологические изменения при медуллярном раке щитовидной железы. Данная форма рака щитовидной железы является одной из наименее изученных в связи с особенностями гистогенетического генеза и невысокой частотой обращения населения с этой проблемой. Медуллярный рак щитовидной железы часто диагностируется в момент плановой госпитализации пациентов по проблемам в смежной области, напрямую не связанным с онкологией щитовидной железы. Представленное клиническое наблюдение отражает сложность лечения пациента с медуллярным раком щитовидной железы, обусловленное его продолжительностью, а также неоднократными оперативными вмешательствами, которые были направлены на удаление множественных метастазов. Данная статья демонстрирует необходимость своевременной ранней диагностики в рамках диспансеризации населения и повышенной онконастороженности в выявлении медуллярного рака щитовидной железы.
Бесплатно
Статья научная
Приводится наблюдение из практики - этапное хирургическое лечение пациента с распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких с широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза на фоне выраженной буллёзной дистрофии лёгких после длительного экзогенного воздействия мелкодисперсных частиц угольной пыли в анамнезе. Пациент М., 42 лет, курильщик, с 20 лет работал грузчиком на железнодорожной станции, разгружал вагоны с мешками угля в условиях высоких температур, не используя средства индивидуальной защиты. Туберкулёзом лёгких болел 12 лет назад, изначальная форма: инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе распада и обсеменения. Пролечен с положительной динамикой, был снят с учета 10 лет назад, настоящие изменения выявлены при плановом обследовании при обращении по поводу позвоночной грыжи. По данным компьютерной томографии органов грудной клетки при поступлении отмечена картина фиброзно-кавернозного туберкулёза правого лёгкого с системой полиморфных каверн с множественными очагами отсева в левое лёгкое на фоне выраженной эмфиземы обоих лёгких. Поступил в клинику с жалобами на одышку в покое (mMRC 3). Пациенту подобрана терапия на основании данных чувствительности и индивидуальной непереносимости. Успешно выполнена установка эндобронхиального клапана в устье верхнедолевого бронха справа, затем в устье бронха В6 - блокатор выкашлян. На фоне лечения сформировались туберкулёмы в левом лёгком. Выполнена резекция S1-2 левого лёгкого. Пациент перенёс SARS CoV-2, после чего случился спонтанный пневмоторакс слева, в связи с чем плевральная полость дренирована. На фоне отсутствия динамики через месяц после дренирования пациент взят на ревизию левой плевральной полости с ушиванием дефектов, частичной плеврэктомией и декортикацией левого лёгкого. Через 3 месяца пациенту произведено удаление бронхлоблокатора из устья верхнедолевого бронха справа и проведена комбинированная резекция правого лёгкого (верхняя лобэктомия с S6), после чего, с целью уменьшения правого гемиторакса и уменьшения перерастяжения правого лёгкого, произведена торакопластика с резекцией I-IV рёбер справа. При гистологическом исследовании подтверждён туберкулёз лёгких на фоне экзогенного воздействия мелкодисперсных частиц угольной пыли (по типу гиперчувствительного пневмонита хронического течения). В результате лечения у пациента уменьшились проявления одышки (mMRC 1), пациент стойко абацилирован и вернулся к нормальному образу жизни.
Бесплатно
Статья научная
Туберкулёз и саркоидоз относятся к гранулематозным заболеваниям и имеют схожие симптомы, что особенно при поражении лёгких затрудняет их дифференциальную диагностику. Приводится наблюдение из практики: этапное хирургическое лечение пациента с сочетанием саркоидоза и туберкулёза лёгких. Пациент М., 34 лет, контакт с больным туберкулёзом не установлен. На компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК) в январе 2021 г. выявлены изменения в лёгких. Проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным отрицательная, в анализе мокроты микобактерии туберкулёза (МБТ) не обнаружены. Выполнена видеоассистированная биопсия лёгкого (атипичная резекция S2 правого лёгкого) и лимфатического узла паратрахеальной группы. Морфологическая картина соответствовала саркоидозу в активной фазе процесса. Пульмонологом по месту жительства назначен метипред в дозе 12 мг. В ноябре 2021 года на фоне снижения дозировки метипреда отмечен сильный приступообразный кашель, в связи с чем пациент обследован в противотуберкулёзном диспансере: проба с АТР от 14.06.2022 г. - папула 12 мм, в анализе мокроты от 23.06.2022 г. обнаружена ДНК МБТ с сохранённой лекарственной чувствительностью ко всем противотуберкулёзным препаратам. При посеве на плотные питательные среды выявлен рост МБТ. По данным КТ ОГК от 18.08.2022 г. - консолидированное воспаление в верхней доле справа; интерстициальные изменения в лёгких, характерные для инфильтративного туберкулёза, увеличение внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ). 20.10.2022 г. госпитализирован в ФГБНУ «ЦНИИТ» по поводу инфильтративного туберкулёза правого оперированного лёгкого. Назначено лечение по индивидуальному режиму химиотерапии препаратами 1 ряда. В течение 1 месяца получал 12 мг метилпреднизолона, далее доза была снижена до 8 мг. При контроле через 2 месяца отмечено прекращение бактериовыделения, однако констатирована отрицательная рентгенологическая динамика в виде появления свежих очаговых теней. Дозировка метилпреднизолона увеличена до 12 мг. При контроле через 4 месяца отмечалась положительная клинико-рентгенологическая динамика. С целью санации и сокращения времени медикаментозного лечения выполнена повторная комбинированная резекция правого лёгкого (верхняя лобэктомия с резекцией части S4) с частичной плеврэктомией. В операционном материале обнаружены ДНК МБТ, КУМ ++. Гистологически: картина туберкулёзного воспаления, фаза слабо выраженного прогрессирования. С целью уменьшения перерастяжения оставшихся отделов правого лёгкого и снижения риска прогрессирования процесса после резекции лёгкого большого объёма через 1 месяц выполнена экстраплевральная торакомиопластика с резекцией I-IV рёбер справа с удалением лимфатических узлов паратрахеальной группы. При гистологическом исследования лимфатических узлов: гранулематоз без некроза. Дозировка метилпреднизолона снижена до 8 мг через 1 месяц после операции. При контрольном КТ ОГК через 3 месяца вновь отрицательная рентгенологическая динамика несмотря на проводимую противотуберкулёзную терапию согласно данным чувствительности возбудителя. Изменения расценены как дестабилизация течения саркоидоза, что подтверждалось результатами гистологического исследования лимфатических узлов и отрицательными результатами микробиологических исследований операционного материала. Пациенту возобновлён приём метелипреднизолона в дозировке 12 мг, а также проведён курс экстракорпорального лечения для индукции ремиссии саркоидоза и потенциирования эффекта кортикостероидов. Через 6 месяцев отмечена положительная динамика в виде частичного рассасывания очаговых изменений. Пациент вернулся к привычному образу жизни.
Бесплатно
Сложность диагностики патологии эндометрия в постменопаузе на примере клинического случая
Статья научная
Патологические процессы эндометрия представляют обширную группу заболеваний, требующих особой настороженности. В практике часто наблюдаются неоправданные инвазивные вмешательства у пациенток пожилого возраста, что обуславливает поиск подхода к маршрутизации и лечению женщин в постменопаузе, проходящих внутриматочные вмешательства. Целью данной статьи является изучение тактики ведения пациенток с патологией эндометрия в постменопаузе. Материалы и методы. Проведён анализ данных отечественной и зарубежной литературы и гайдлайнов, а также истории болезни одной пациентки на базе гинекологического отделения ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Самара». Результаты. Пациентке с коморбидным фоном и длительным постменопаузальным периодом (>15 лет) при подозрении на полип полости матки по УЗИ была выполнена гистероскопия, по результатам которой были обнаружены внутриматочные синехии. Через 3-е суток по данным трансвагинального УЗИ выявлены осложнения — гематометра с предполагаемым сгустком фибрина. Выводы. Данный клинический случай подчеркивает ограниченные возможности ультразвуковой диагностики при выявлении очаговых изменений в условиях атрофичного эндометрия. Тактика ведения пациенток с патологией эндометрия в постменопаузе должна основываться на клинической картине, индивидуальном риске и целесообразности вмешательства. При отсутствии симптомов и наличии небольших образований возможен выбор выжидательной тактики с регулярным ультразвуковым контролем и пайпель-биопсией, избегая ненужных инвазивных процедур.
Бесплатно
Случай диагностики лейомиоматоза шейки матки у пациентки с эндометриоидной карциномой тела матки
Статья научная
Лейомиоматоз представляет собой редкую опухоль из гладкомышечных клеток, имеющую неопределённый злокачественный потенциал. В доступной литературе описаны преимущественно случаи лейомиоматоза тела матки, лёгких, сосудов, брюшины. Имеются данные о единичных случаях развития лейомиоматоза шейки матки. Чаще лейомиоматоз протекает асимптомно, однако имеются локализации с развитием таких клинических проявлений, как бесплодие или дыхательная недостаточность. Представлено клиническое наблюдение пациентки 61 года, которой была диагностирована эндометриоидная карцинома, по поводу которой была выполнена видеоэндоскопическая экстерпация матки с придатками. При исследовании операционного материала в шейке матки был диагностирован лейомиоматоз шейки матки. Данный случай представляет интерес в связи с редкостью этой патологии и сложностью её диагностики.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Диссеминированные поражения лёгких представляют одну из наиболее сложных диагностических задач в пульмонологии и фтизиатрии. Микобактериальная инфекция — как туберкулёзной, так и нетуберкулёзной этиологии — нередко протекает под маской иных интерстициальных заболеваний, что существенно задерживает верификацию диагноза и создаёт эпидемиологические риски, особенно в случае медицинских работников, контактирующих с уязвимыми группами населения. Цель: продемонстрировать диагностические трудности своевременной этиологической верификации сочетанной микобактериальной инфекции у медицинского работника с диссеминированным поражением лёгких неустановленной этиологии. Клинический случай. Пациентка 55 лет, медицинская сестра педиатрического профиля, в течение года наблюдалась амбулаторно с патологическими изменениями лёгочной ткани; диагноз при неоднократных консультациях специалистов установлен не был. При госпитализации в специализированный стационар после исчерпания неинвазивных диагностических возможностей выполнена лечебно-диагностическая видеоассистированная торакоскопическая резекция лёгкого (ВАТС). Морфологическое исследование операционного материала выявило признаки туберкулёзного процесса; последующий бактериологический посев дополнительно подтвердил наличие нетуберкулёзной микобактериальной инфекции. Комплексный подход в условиях специализированного учреждения позволил верифицировать диагноз и назначить этиотропную терапию в кратчайшие сроки. Заключение. Данный случай наглядно демонстрирует необходимость ранней маршрутизации пациентов с неидентифицированной диссеминацией лёгких в специализированные фтизиопульмонологические стационары, располагающие полным арсеналом инвазивных диагностических методов, включая ВАТС-биопсию и расширенную бактериологическую идентификацию микобактерий.
Бесплатно
