Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Осложнения приема варфарина: геморрагический синдром
Статья научная
Представлены два клинических случая тяжелого геморрагического синдрома, вызванного бесконтрольным приемом варфарина. Он проявился желудочно-кишечным, почечным кровотечением, массивными гематомами, геморрагическим шоком у больных, а также ДВС-синдромом. С первом случае варфарин был назначен экстрасенсом в высокой дозе без какого-либо контроля. В обоих случаях геморрагический синдром и его осложнения были купированы в течение первых суток введением свежезамороженной плазмой ( до 3300 ml) у одной из больных.
Бесплатно
Основные виды антиоксидантной терапии патоспермии
Статья научная
У мужчин, с установленным диагнозом бесплодие, в 30-80 % случаев патоспермия возникает вследствие повреждающего действия свободных радикалов на сперматозоиды, т.е. из-за оксидативного стресса. Оксидативный стресс - это химическое внутриклеточное состояние, которое отражает дисбаланс между образованием активных форм кислорода (свободные радикалы и пероксиды) и способностью клетки инактивировать их с помощью антиоксидантной системы (глутатион, аскорбиновая кислота, токоферол, карнитин, пентоксифиллин и т.д.). Антиоксидантные препараты широко доступны и недороги по сравнению с другими методами лечения бесплодия, и многие специалисты используют их для улучшения фертильности спермы. В статье представлены основные виды антиоксидантной терапии у мужчин с бесплодием.
Бесплатно
Статья научная
Цели исследования: систематизация методологических подходов по повышению эффективности мероприятий подготовки лечебной организации к работе в режиме чрезвычайной ситуации. Материалы и методы. Проведен анализ руководящих документов, регламентирующих основные направления работы руководителя лечебной организации с учетом практических условий деятельности. Результаты. В статье представлены вопросы подготовки лечебной организации к работе в режиме чрезвычайной ситуации. Рассмотрен комплекс рекомендованных мероприятий, проводимых в повседневной деятельности, целью которых является практическая отработка навыков у персонала организации в условиях чрезвычайной ситуации.
Бесплатно
Статья научная
Сердечно-сосудистые заболевания и коморбидные психосоматические расстройства тесно связаны с боевым стрессом. Обобщены результаты обследований 350 ветеранов, рассмотрены возможные патогенетические пути формирования выявленных патологических изменений.
Бесплатно
Особенности ведения пациентов при сочетанной травме с разрывом селезенки
Статья научная
Проведен анализ лечения 256 пациентов с сочетанной травмой за 9 лет наблюдения. Для диагностики достоверным исследованием являются ультразвуковое и компьютерная томография. У 45 человек выявлено повреждение селезёнки, из них 22 пострадавшим проведена спленэктомия с аутотрансплантацией и 23 - без неё. Проведено сравнение послеоперационных осложнений в первой группе (спленэктомия без аутотрансплантации ткани селезёнки) и во второй (спленэктомия с последующей аутотрансплантацией ткани селезёнки). Наибольшую группу составили осложнения воспалительного характера со стороны послеоперационный раны - 6 (13,3 %) пациентов в первой группе, у 2 (4,4 %) во второй. Пневмония выявлена у 5 (11,1 %) пациентов в первой группе, у 2 (4,4 %) во второй - все пролечены консервативно. Эти данные указывают на снижение воспалительных осложнений в группе пациентов с проведенной аутотрансплантацией.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматривается взаимосвязь абсолютного числа умерших от меланомы кожи всего; в 1 год после постановки диагноза и количество пациентов с 3-4 стадии. Для этого используются методы статистической обработки, включающей использование динамических рядов, корреляционный анализ, квадрат Пирсона. Выявлена слабая положительная закономерность этих показателей. Для выявления причины этого рассчитана среднегодовая доля 3-4 стадий, которая составила 20 %, что позволило сделать вывод о малой долей 3-4 стадии в исследуемой группе. Отмечена закономерность отсутствия отрицательной динамики роста доли 3-4 стадии за исследуемый период, а также значительное снижение показателя за последние 5 лет, что может быть связано с адекватными организационными решениями и эффективной работой первичного звена. Выявлена взаимосвязь смертности от меланомы кожи в различных группах, разделенных по полу и возрасту. Отмечено волнообразное изменение абсолютного количества умерших от меланомы кожи, умерших на 1 году, доли 3-4 стадии. Выявлены закономерности, описывающие эти изменения, а также их достоверность.
Бесплатно
Статья научная
Остеоартроз (ОА) - это многофакторное прогрессирующее заболевание суставов, обусловленное нарушением равновесия между процессами синтеза и разрушения хрящевой ткани, приводящими к деструкции гиалинового хряща, структурной перестройке прилегающих костных поверхностей, суставных сумок и околосуставных мышц. В качестве структурно-модифицирующих препаратов для лечения остеоартроза предлагаются хондропротекторы. Препарат алфлутоп (Biotehnos, Румыния) представляет собой оригинальный стандартизированный стерильный экстракт из морских рыб четырех видов. Состав алфлутопа сходен с матриксом гиалинового хряща и состоит из сульфатированных гликозаминогликанов (ГАГ) (хондроитин-4-сульфата, хондроитин-6-сульфата, дерматансульфата, кератансульфата), низкомолекулярных полипептидов (не более 50000 Да), свободных аминокислот и микроэлементов (Na, K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn), имеющих большое значение не только для обменных процессов в суставном хряще, но и для соединительной ткани. Алфлутоп оказывает более выраженный терапевтический эффект после 5-дневного внутрисуставного введения по 2,0 мл в каждый коленный сустав и сочетания 10-дневного курса внутримышечных инъекций по 1,0 мл по сравнению с внутримышечным введением алфлутопа по 2,0 мл № 10, а также по сравнению с контрольной группой...
Бесплатно
Статья научная
Обследовано 40 больных с метаболическим синдромом, перенесших инфаркт миокарда со стенокардией III функционального класса, распределенных по 20 человек по коронарному индексу до 17, 17 и более. Обследование выполнено до и через 1 год после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Реваскуляризация миокарда с помощью АКШ в сочетании с комплексной медикаментозной терапией в течение 1 года привела у этих пациентов к повышению толерантности к физической нагрузке и уменьшению функционального класса стенокардии. Регресс нарушений систолической и диастолической дисфункции был менее выраженным у пациентов с большей степенью и распространённостью коронарного стеноза.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены современные представления о роли субклинического каротидного атеросклероза в качестве биомаркера и эквивалента ишемической болезни сердца. Отражены особенности выявления субклинического мультифокального атеросклероза у лиц умеренного и низкого риска. Это дает возможность проводить диагностику заболевания, верификацию диагноза, рестратификацию пациентов, идентификацию подгрупп лиц высокого и очень высокого риска и проводить комплекс лечебно-профилактических мероприятий по агрессивной липидкоррегирующей фармакотерапии.
Бесплатно
Особенности иммунного статуса больных с идиопатическим гонартрозом III степени
Статья научная
Цель: оценка некоторых показателей клеточного и гуморального звена иммунитета, уровня цитокинов периферической крови у больных с идиопатическим гонартрозом III степени и определение наиболее значимых лабораторных иммунологических тестов, указывающих на активность процессов деградации суставной ткани. Материал и методы. Изучены показатели иммунного статуса 20 пациентов с идиопатическим гонартрозом III степени (18 больных мужского пола и 2 - женского), средний возраст которых составил 64,1 (58,6; 62,1) года. Результаты. Установлены иммунологические изменения периферической крови пациентов с гонартрозом III степени, характеризующиеся снижением количества Т-клеток (Т-хелперов, Т-супрессоров), В-клеток, снижение иммуноглобулинов G, а также увеличение натуральных киллеров, сывороточных иммуноглобулинов А, про- (TNFα, IL-6) и противовоспалительных (IL-10, IL-4) цитокинов. Заключение. Дегенеративно-дистрофические изменения, возникшие в области коленного сустава, оказывают влияние на иммунный статус больных гонартрозом III степени. Показатели клеточного и гуморального иммунитета больных с поздними стадиями гонартроза необходимо учитывать при проведении предоперационной подготовки, с целью минимизации рисков развития ранних и поздних послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В Республике Таджикистан в последние годы отмечается неуклонный рост сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим особое внимание уделяется ишемической болезни сердца с её различными проявлениями, которые часто могут вызы-вать постоянную нетрудоспособность, вплоть до летального исхода. В последние десятилетия существует большой интерес учёных- исследователей к изучению функционирования эндотелия при различных формах ишемической болезни сердца, а также у лиц с постинфарктным кардиосклерозом в качестве осложнения ишемической болезни сердца. Несмотря на большое количество исследо-ваний в этой области, роль и связь некоторых чувствительных маркеров эндотелиальной дисфункции с клиническим течением различ-ных форм ишемической болезни сердца до сих пор не определены. Именно поэтому детальное её изучение представляет безусловный клинический интерес и даёт возможность глубокого понимания её теоретических аспектов.Цель исследования: изучить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и маркеры дисфункции эндотелия у пациентов со стабильной стенокардией напряжения в сравне-нии с пациентами с постинфарктным кардиосклерозом, т.е. в прошлом перенесённый инфаркт миокарда. Объект и методы. Из 60 па-циентов с различными формами ишемической болезни сердца, средний возраст которых 62,6 ± 3,5 года, и 20 практически здоровых лиц того же возраста, составивших контрольную группу, были сформированы три группы: в I группу (n = 20) включены респонденты без ишемической болезни сердца; во II группу (n = 30) отнесены пациенты, имеющие стабильную стенокардию напряжения II и III функцио-нального класса; в III группу (n = 30) включены пациенты, которые имели диагноз постинфарктного кардиосклероза, т.е. ранее пере-несли инфаркт миокарда. Дисфункция эндотелиальных клеток выявлялась определением дэсквамированных эндотелиальных клеток, а также по активности фактора фон-Виллебранда и уровню в плазме крови гомоцистеина.Результаты. У обследованных пациентов фак-торы риска ишемической болезни сердца в виде артериальной гипертензии, гиподинамии и ожирения наблюдались с большей часто-той у лиц со стабильной стенокардией напряжения II функционального класса, в отличие от таковых с III функционального класса. Па-циенты со стабильной стенокардией напряжения III функционального класса все имели хроническую сердечную недостаточность раз-ной степени тяжести (100 %). Большинство пациентов имели минимум три фактора риска развития ишемической болезни сердца. Все лица с постинфарктным кардиосклерозом имели факторы риска ишемической болезни сердца, при этом артериальная гипертензия была выявлена у 100 %. По показателям эндотелиальной дисфункции можно сказать, что у лиц III группы наблюдается более тяжёлое функциональное и морфологическое состояние (повышенный уровень гомоцистеина, активность фактора фон-Виллебранда и количе-ства дэсквамированных эндотелиоцитов) по сравнению со II группой (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Особенности клинических проявлений, диагностики и лечения глоссалгии и глоссодинии
Статья научная
Статья посвящена основным вопросам терминологии, клинического обследования, методам диагностики и лечения глоссалгии и глоссодинии. Изучение проявлений этих хронически протекающих заболеваний на слизистой оболочке рта является весьма актуальным, так как частота встречаемости данных патологий продолжает увеличиваться, оказывая влияние на качество жизни больных, которые в первую очередь обращаются за помощью в стоматологические учреждения. Особое место уделено трудностям, возникающим при диагностике глоссалгии и глоссодинии, которые связаны с полиморфизмом клинических проявлений, а также наличием неблагоприятных факторов общего и местного характера. Подробно рассмотрены и обоснованы общие и местные принципы лечения с учетом сопутствующей патологии. В последнее время особое внимание уделяется патогенетической терапии и профилактике неврогенных поражений слизистой оболочки рта, что создает благоприятные прогнозы для лечения данных заболеваний.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматриваются этиологические факторы, патогенез, особенности клинических проявлений, оптимизация диагностики, лечения и профилактики многоформной экссудативной эритемы слизистой оболочки рта. В настоящее время такие патологические изменения полости рта являются недостаточно изученными и остаются актуальными в современной стоматологии. Перспективные подходы к успешной терапии данного заболевания предусматривают осуществление дополнительного обследования и совместного лечения со смежными специалистами. Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов демонстрируют, что особое внимание уделяется профилактике повторной заболеваемости многоформной экссудативной эритемой, направленной на предотвращение возникновения поражений слизистой оболочки полости рта.
Бесплатно
Статья научная
Метаболический синдром рассматривается как полиэтиологическое заболевание, которое вносит существенный вклад в увеличение смертности населения от сосудистых катастроф. Сочетание метаболического синдрома и артериальной гипертензии представляет собой сложный патогенетический дуэт, диагностика и лечение которого продолжает активно дискутироваться.Цель исследования - изучить метаболический синдром у пациентов с артериальной гипертонией (АГ), постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера, частоту встречаемости основных вариантов метаболического синдрома в зависимости от степени АГ в сравнении между мужчинами и женщинами.Материал и методы. Исследование проводилось в Ханты-Мансийском автономном округе - ЮГРА, период исследования: сентябрь 2017 года - ноябрь 2018 года. В исследовании приняло участие 205 пациентов, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера: мужчин - 82 человека (40 %), женщин - 123 человека (60 %). По возрасту пациенты представлены двумя группами: 1 группа - 38-43 года (n = 98), из них мужчин - 46 человек (46,9 %), женщин - 52 человека (53,1 %); 2 группа - 44-50 лет (n = 107), из них мужчин - 46 человек (43 %), женщин - 61 человек (57 %). По степени АГ: АГ 1 степени (n = 38), мужчин - 14 человек (36,84 %), женщин - 24 человека (61,16 %); АГ 2 степени (n = 115), мужчин - 53 человека (46,1 %), женщин - 62 человека (53,9 %); АГ 3 степени (n = 52), мужчин - 21 человек (40,38 %), женщин - 31 человек (59,62 %).Результаты. Выявлены статистически значимые варианты метаболического синдрома для пациентов с артериальной гипертоний, проживающих в суровых климатогеографических условиях, проведен анализ этих вариантов в сравнении между мужчинами и женщинами в зависимости от возраста и степени артериальной гипертонии.
Бесплатно
Статья научная
Изучены особенности клинического течения, а также фенотипические признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) у 94 больных острым варикотромбофлебитом (ОВТФ). У 70 больных (74,5 %) - выявлено более четырех фенотипических признаков НДСТ. У 22 (31,4 %) больных ОВТФ с НДСТ по данным ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) установлено несоответствие локализации клинических проявлений ОВТФ и уровня проксимальной части тромба в просвете большой подкожной вены (БПВ). Полученные результаты показывают, что исследование фенотипических признаков НДСТ позволяет выделить группу больных, имеющих высокую вероятность несоответствия распространения клинических проявлений ОВТФ и проксимальной части тромба в БПВ.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить отдельные показатели липидного обмена у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (НКИ) на фоне хронического гепатита С (ХГС) в зависимости от степени тяжести COVID-19 и выраженности фиброза печени.Объект и методы. Проведён сравнительный анализ результатов лабораторного обследования пациентов следующих групп: 1-я группа (n = 147) - пациеты с НКИ COVID-19 и ХГС; 2-я группа (n = 81) - пациеты с НКИ COVID-19; 3-я группа, контрольная (n = 94) - пациенты с ХГС, которые не были инфицированы COVID-19. В свою очередь, пациенты первых двух групп были разделены на подгруппы с учётом степени тяжести НКИ: со средней степенью тяжести (А) и с тяжёлым течением (Б). По выраженности фиброза печени пациенты с COVID-19 с ХГС распределились на 3 подгруппы: F1 (слабый фиброз), F2 (умеренный фиброз), F3 (тяжёлый фиброз). В сыворотке крови были оценены показатели липидограммы (общий холестерин (ХС), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП), триглицериды (ТГ), аполипопротеин А1 (Апо А1), аполипопротеин В (Апо В)). Все параметры оценивались в остром периоде, учитывая степень тяжести COVID-19 и степень фиброза печени.Результаты. У 100 % обследованных с НКИ COVID-19 с ХГС выявлено снижение Aпo A1 и повышение Aпo B, соотношения Aпo B/Aпo A1 независимо от степени тяжести. У пациентов с тяжёлым течением НКИ COVID-19 с ХГС регистрировались выраженные изменения липидного спектра: повышение показателей ТГ, ИА, Апо В, соотношения Aпo B/Aпo A1 и снижение ХСЛПВП, ХСЛПНП, Апо А1. У пациентов с НКИ COVID-19 и выраженным фиброзом печени ХГС наблюдалось снижение ХСЛПНП, Апо А1 и повышение ХСЛПВП, Апо В, соотношения Aпo B/Aпo A1.
Бесплатно
Особенности математического моделирования заживления послеоперационной раны в эксперименте
Статья научная
Настоящее исследование посвящено изучению возможностей математического моделирования в описании заживления послеоперационной раны в эксперименте, а также возможностям прогнозирования исхода и течения раневого процесса по различным его показателям. Был проведен эксперимент по закрытию послеоперационной раны различными способами: обычное ушивание раны край в край, создание дубликатуры тканей передней брюшной стенки, а также заживление раны в условиях трансплантата. Все показатели раневого процесса были занесены в единую базу данных. В дальнейшем была проведена проверка на нормальность распределения и выполнен подсчет корреляций каждого показателя с исходом и течением раневого процесса. В результате работы был выбран патометрический алгоритм описания раневого процесса, рассчитаны «паты» и значимость для каждого параметра для исхода и течения раневого процесса. На основе проведенных исследований была написана и запатентована программа для ЭВМ «Программа для прогнозирования течения раневого процесса» (свидетельство о регистрации программы для ЭВМ № 2017617481 от 05.07.2017). Данная программа может быть рекомендована к применению для исследователей при испытании новых способов воздействия на раненой процесс в эксперименте.
Бесплатно
Особенности микроциркуляторного русла у больных хронической почечной недостаточностью
Статья научная
Статья посвящена состоянию микроциркуляторного русла у больных с хронической почечной недостаточностью. Было выявлено, что у данной группы пациентов чаще наблюдается спастический гемодинамический тип микроциркуляции.
Бесплатно
Статья научная
У 47 пациентов со среднетяжелым течением хронической обструктивной болезни легких на фоне артериальной гипертензии II степени изучались показатели микроциркуляторного русла с помощью многофункционального лазерного диагностического комплекса «ЛАКК-М» в сравнении с группой практически здоровых лиц. Установлены выраженные нарушения микроциркуляции, выражающиеся в снижении среднего значения показателей перфузии, индекса удельного потребления кислорода в тканях, эффективности кислородного обмена.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Террористические акты современного времени приводят к множественным ранениям и разрушениям мягких тканей, органов, костей и суставов, вызывая комбинированные и сочетанные минно-взрывные ранения и взрывные травмы. Цель: анализ и обобщение данных по оказанию специализированной помощи и применению медицинской реабилитации у пострадавших, находившихся в зоне террористических действий. Материал и методы. Проанализированы результаты диагностики и лечения 46 пострадавших с ранениями, поступивших в Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в 2023–2024 гг. из разных регионов РФ: Севастополь (3 человека), Москва «Крокус сити» (12 человек), Белгород (11 человек), Курск (20 человек). Все пострадавшие были мирными жителями. Результаты. Применение дифференцированного подхода при оказании специализированной помощи, включающей одномоментную оценку состояния при поступлении на основании инструментальных данных, стабилизацию состояния, ревизию и дополнительное устранение всех повреждений с учётом тяжести пострадавшего разными бригадами, раннюю профилактику развития осложнений и раннюю реабилитацию, способствует выздоровлению пострадавших. В этих условиях необходимо формирование комплексной программы, включающей аспекты медицинской, профессиональной и социально-психологической помощи, способствующей раннему восстановлению. Выводы. Минно-взрывные повреждения у пострадавших мирных жителей, находившихся в зоне боевых действий, носят сочетанный и множественный характер. При оказании специализированной помощи таким пострадавшим необходимы комплексная инструментальная диагностика и дифференцированный подход, что способствует ранней профилактике развития осложнений и ранней реабилитации. Формирование комплексной программы включает медицинский, профессиональный и социально-психологический аспекты и способствует раннему восстановлению.
Бесплатно
