Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Планирование SCARF-остеотомии с учетом мобильности первой плюсневой кости
Статья научная
Вальгусная деформация первого пальца стопы является распространенной ортопедической патологией, оказывающей негативное влияние на качество жизни пациентов. Эффективность консервативных методов ее лечения не высокая. Хирургическая коррекция деформации первого луча стопы позволяет в большинстве случаев устранить косметический дефект, болевой синдром и проблемы с подбором обуви. Базисной хирургической техникой исправления статической деформации переднего отдела стопы служит остеотомия первой плюсневой кости. Среди множества способов этой операции предпочтение в клинической практике зачастую отдается scarf-остеотомии. Популярность этой техники связана с возможностью исправления деформации первой плюсневой кости в 3 плоскостях. Подходы к геометрическому планированию указанной остеотомии достаточно подробно описаны во многих публикациях. Однако в некоторых случаях после выполнения этой операции возникает избыточное разгибание в первом плюснефаланговом суставе. Возможной причиной такого побочного эффекта является избыточное смещение в подошвенном направлении дистального фрагмента первой плюсневой кости. С целью профилактики избыточного разгибания первого пальца нами был разработан алгоритм геометрического планирования scarf-остеотомии с учетом мобильности первой плюсневой кости и величины поперечного смещения дистального фрагмента. Разработанная методика была использована в оперативном лечении 50 пациенток с деформацией первого луча стопы. Достигнуто значимое уменьшение частоты и степени избыточного разгибания 1 пальца после применения scarf-остеотомии.
Бесплатно
Пластика при диафрагмальных грыжах
Статья научная
Цель. В статье рассмотрены результаты исследования с использованием запатентованного способа двухслойной лапароскопической пластики больших и гигантских хиатальных грыж с использованием имплантата из биокарбона по сравнению с другими методиками хирургических операций.Материалы и методы. 716 пациентов были разделены на 3 исследовательские группы, исходя из площади размеров грыжевого дефекта пищеводного отверстия диафрагмы: группа I (314 пациентов) - с малыми (менее 5 см2) и средними (5-10 см2) хиатальными грыжами, то есть до 10 см2, которым выполнялась герниопластика только методом задней крурорафии; группа II (323 пациента) - с большими грыжами 10-20 см2: подгруппа 1 (92 пациента) выполнялась задняя крурорафия, подгруппа 2 (231 пациент) - аллопластика. В зависимости от методики аллопластики подгруппа 2 в свою очередь была разделена: подгруппа А (89 человек) - герниопластика полипропиленовым имплантатом и подгруппа Б (142 человек) - герниопластика конструкцией из медицинского биокарбона. Исследовательская группа III (79 больных) - пациенты с гигантскими диафрагмальными грыжами более 20 см2 с использование аллопластики: подгруппа А (29 человек) - герниопластика полипропиленовым имплантатом и подгруппа Б (50 пациентов) - аллопластика конструкцией из медицинского биокарбона.Результаты. При сравнении группы Ӏ с подгруппой 1 группы II были получены следующие результаты. По степеням и типам диафрагмальных грыж были выявлены статистически достоверные различия. Средний возраст пациентов и статистические различия по нему были недостоверным. При сравнении подгруппы 1 с подгруппой 2 группы II по степеням и типам хиатальных грыж были выявлены статистически недостоверные различия. Различие в среднем возрасте пациентов оказалось также статистически недостоверным. При сравнении подгруппы А с подгруппой Б группы II между собой по степеням и типам хиатальных грыж были выявлены статистически недостоверные различия. При сравнении подгруппы 2 группы II с группой III различие оказалось статистически достоверным в распределении больных по типам и степеням диафрагмальных грыж. При сравнении подгруппы А с подгруппой Б группы III по степеням и типам хиатальных грыж были выявлены статистически недостоверные различия.Заключение. Задняя крурорафия при малых и средних диафрагмальных грыжах имела достоверные статистические отличия по типам и степеням по сравнению с таковой при больших грыжах, а также по усреднённой площади грыжевого дефекта. Задняя крурорафия с герниопластикой при больших хиатальных грыжах ни по одному из критериев достоверно статистически не отличались. Пластика полипропиленовым имплантатом с аллопластикой биокарбонового имплантата при больших грыжах ни по одному из критериев достоверно не отличались. Герниопластика при больших хиатальных грыжах при сравнении с гигантскими грыжами отличались достоверно только степени и типам, а также по площади грыжевого дефекта. «Оnlay» пластика полипропиленовым имплантатом с аллопластикой конструкции из биокарбона при гигантских грыжах не отличались достоверно ни по одному из критериев, кроме распределения по полу, которое не имело существенного принципиального значения, что позволило сделать более корректным сравнение результатов хирургических вмешательств в данных исследовательских подгруппах.
Бесплатно
Повреждение магистральных сосудов - основы оказания медицинской помощи
Статья научная
Рассмотрены современные аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и хирургического лечения повреждений сосудов конечностей. Подробно освещена в практическом плане хирургическая тактика при острой травме сосудов.
Бесплатно
Статья научная
Рак молочной железы является весьма распространенным заболеванием. Главным принципом успешного лечения этого заболевания является раннее выявление изменений в тканях молочной железы, а основным методом диагностики является маммография. Чувствительность маммографии колеблется между приблизительно 70 % и 90 %, в зависимости от различных факторов. В последние десятилетия наблюдается растущий интерес к разработке и использованию методов обработки маммографических изображений с целью повышения точности диагностики рака молочной железы. В статье представлены характеристики различных способов повышения информативности маммографии.
Бесплатно
Показатели реоэнцефалографии у больных с венозной церебральной дисфункцией
Статья научная
В статье представлены результаты анализа клинико-функциональных особенностей венозного церебрального кровообращения у 138 больных с хронической ишемией мозга. Было установлено, что применение венопротекторной терапии вызвало у большинства больных с хронической ишемией мозга при наличии дисфункции венозного церебрального кровообращения, значительное улучшение клинико-функциональных признаков нарушения венозного оттока из полости черепа.
Бесплатно
Статья научная
В данной статье рассмотрены вопросы изучения динамики изменения серотонина в биологических жидкостях как маркера при различных нейроортопедических заболеваниях у пациентов разного возраста. Для этого проведен анализ клинической практики. Сделан вывод о том, что изменение уровня серотонина может рассматриваться в качестве индикатора болевых ощущений и контроля проводимой терапии при нейроортопедических патологиях. Обозначена необходимость проведения дальнейшего углубленного изучения имеющейся практики оценки изменения уровня серотонина в биологических жидкостях в ходе консервативного лечения и после оперативного вмешательства в различных случаях нейроортопедических заболеваний у разновозрастных пациентов.
Бесплатно
Показатели соматического здоровья беременных женщин в йоддефицитном регионе и йодпрофилактика
Статья научная
Беременные женщины из-за их повышенной потребности йода относятся к числу контингента высокого риска дефицита йода. Йоддефицит и ухудшение экологии являются факторами, неблагоприятно влияющими на соматическое здоровье беременных женщин. Йодная дотация в течение всего периода гестации снижала риск развития соматической патологии, число осложнений беременности, родов, нарушений состояния плода
Бесплатно
Полиорганная недостаточность у пациентов с сочетанной травмой груди: диагностика и лечение
Статья научная
Актуальность. Современные методы диагностики и лечения пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой, выполнение условий «золотого часа» не решают проблему благоприятного исхода, сепсис и полиорганная недостаточность (ПОН) остаются основной причиной смерти.Цель исследования: продемонстрировать возможности комплексной диагностики и лечения с использованием комбинированных методов экстракорпоральной гемокоррекции у пациентов с ПОН после тяжёлой сочетанной травмы груди.Объект и методы. Проанализированы результаты диагностики и лечения 20 пострадавших с сочетанной травмой груди. Критерии включения в исследование были следующие: возраст старше 18 лет; тяжёлая сочетанная закрытая травма груди: AIS > 2 на фоне сочетанных повреждений, ISS 28-34 балла, тяжесть состояния по шкале АPACHE II свыше 20 баллов, применение методов экстракорпоральной гемокоррекции (МЭГ).Результаты исследования. У пациентов на фоне тяжёлой сочетанной травмой груди показана тяжесть течения полиорганной недостаточности и определена эффективность комбинированных методов экстракорпоральной гемокоррекции (МЭГ), особенности проявлений ПОН и динамика изменений показателей на фоне проводимого комплексного лечения. Основным методом диагностики ПОН являлась клинико-лабораторная картина с учётом коагулогических, биохимических нарушений, биомаркеров воспаления и инструментальная оценка КТ лёгких и УЗДГ картина состояния паренхиматозных органов груди и живота.Выводы. Комплексный подход к ведению пострадавших с ПОН, включающий раннее проведение МЭГ, способствует снижению интоксикации, стабилизации состояния и увеличивает продолжительность жизни.
Бесплатно
Полипы желчного пузыря: диагностика и лечебная тактика (обзор литературы)
Статья обзорная
Полипы желчного пузыря являются возвышением слизистой оболочки, которое выступает в просвет полости желчного пузыря. Данная патология, по данным мировой литературы, встречается с частотой от 0,3 % до 13,8 %. В настоящее время диагностика полиповидных образований желчного пузыря основывается на рутинном применении УЗИ, без дальнейших уточняющих исследований, что нередко приводит к ошибкам в лечебной тактике. В отечественной литературе крайне мало исследований по данной тематике, несмотря на актуальность данной области.
Бесплатно
Последствие острого панкреатита и развитие псевдокист поджелудочной железы
Статья научная
Цель: улучшить результаты лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы. Материалы и методы. В статье представлены результаты лечения 15 больных псевдокистой поджелудочной железы, 4 из которых были прооперированы. Возраст больных от 30 до 70 лет с пребыванием в стационаре, в среднем, 14 койко-дней. Результаты. Острый панкреатит является тяжелой патологией, вызывая большой интерес абдоминальной хирургии. Причина псевдокисты поджелудочной железы - это ранее перенесенный острый панкреатит, как результат злоупотребления алкоголем и алиментарного фактора. Как правило, диагностирование псевдокисты затруднено при первичном осмотре. При поступлении ставится предварительный диагноз - острый панкреатит, в ходе обследования устанавливался клинический диагноз - псевдокиста поджелудочной железы. Лечение начиналось с консервативных мероприятий: голодание, гипотермия эпигастральной области, инфузионная терапия, за исключением больных с перитонитом в результате перфорации псевдокисты в брюшную полость. При подозрении на нагноение назначались антибактериальные препараты. Параллельно с этим, проводились диагностические мероприятия. Они включали, наряду со стандартными, лабораторными исследованиями - УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, КТ и/или МРТ с внутривенным контрастным усилением. Заключение. Консервативное лечение успешно проведено у 11 из 15 больных, в результате которого болевой синдром регрессировал, нормализовались клинические и биохимические анализы крови.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведен анализ последствий огнестрельных ранений черепа в отдаленном периоде, полученных при ведении боевых действий в Афганистане.
Бесплатно
Послеоперационная летальность и пути ее снижения у пожилых больных аденомой простаты
Статья научная
В основу работы положены результаты обследования и лечения 1170 гериатрических больных аденомой простаты. Этим больным выполнили изолированную аденомэктомию, трансуретральную резекцию простаты или симультанную операцию в условиях урологического отделения Самарского областного клинического госпиталя ветеранов войн с 1995 по 2015 годы с научным анализом результатов исследования сотрудниками НИИ «Международный центр по проблемам пожилых» СОКГВВ (1 период - 1995 - 1-е полугодие 2000 гг.) и НИИ клинической геронтологии и реабилитации ветеранов войн медицинского университета «Реавиз» (2 период - 2-е полугодие 2000 г. - 2006 г.; 3 период - 2007-2015 гг.). 335 (28,6 %) больным выполнены симультанные операции. Внедрение в урологическую практику современных технологий обследования и хирургического лечения этих пациентов в третьем периоде (2007-2015 гг.) позволило снизить послеоперационную летальность с 4,3 % (1 период) до 2 % (3 период) (р
Бесплатно
Постэмболизационный синдром при лечении миомы матки (обзор литературы)
Статья обзорная
В работу включены опубликованные результаты отечественных и зарубежных исследований по течению и коррекции постэмболизационного синдрома, возникающего после эмболизации маточных артерий, при лечении симптомной миомы матки. Поиск статей проведен в базе Pubmed, Web of Science, Scopus, Google Scholar, еLibrary.
Бесплатно
Статья научная
При ультразвуковой допплерографии артерий почек у 135 пациентов (69 мужчин) старческого возраста (83,2 ± 0,7 лет) с артериальной гипертензией и 2-4 стадиями хронической болезни почек установлена связь индексов сосудистого сопротивления артерий почек с показателями функционального состояния почек, с уровнем артериального давления, суточной протеинурии, скоростью распространения пульсовой волны.
Бесплатно
Предикторы развития послеоперационных вентральных грыж и их профилактика в ургентной хирургии
Статья научная
Проблема прогнозирования и профилактики послеоперационных вентральных грыж является актуальной. Обследовано 450 больных на предмет предикторов грыжеобразования с определением степени его риска. Для оценки морфологии передней брюшной стенки 71 пациенту выполнено МРТ передней брюшной стенки. Выделены большие и малые предикторы грыжеобразования. Значимые в патогенезе грыжеобразования изменения тканей передней брюшной стенки, выявленные при МРТ, преобладали у лиц пожилого возраста, в особенности дефекты апоневроза, не определяемые физикально, что является высоким риском формирования послеоперационных вентральных грыж. С учетом степени риска послеоперационных вентральных грыж реализованы методы хирургической профилактики. В случае низкого риска лапарорафию необходимо проводить шахматно-укрепляющим швом, при высоком риске - превентивное протезирование, а при его невозможности - лапарорафию с использованием нити из сетчатого полипропиленового имплантата по разработанной методике.
Бесплатно
Преимущества радиоволнового метода лечения заболеваний шейки матки
Статья научная
В статье рассмотрены преимущества радиоволнового метода лечения заболеваний шейки матки
Бесплатно
Прикладные аспекты применения математико-статистических методов моделирования в медицине
Статья научная
Обосновано использование нейросетевого анализа как одного из математических инструментов подтверждения результатов, полученных классическими методами статистического анализа. Проведение математического моделирования в рамках клинических и морфологических исследований позволяет значительно повысить эффективность работы, получить новую ценную информацию, вскрыть закономерности процессов морфогенеза.
Бесплатно
Прикрытая перфоративная язва двенадцатиперстной кишки с клинической картиной острого панкреатита
Статья научная
Данная статья представляет собой анализ клинического случая, посвященный клиническим проявлениям и течению прикрытой перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки с клинической картиной острого панкреатита.
Бесплатно
Применение «Асепта» при лечении заболеваний тканей пародонта
Статья научная
В статье приведено исследование по выявлению эффективности применения препарата «Асепт» для лечения заболеваний тканей парадонта. Предварительный анализ полученных результатов динамики цифровых показателей гигиенических, пародонтологических индексов и противовоспалительного эффекта показал достаточно высокую эффективность лечебно-профилактических средств линии «АСЕПТА» при лечении хронических форм гингивита. С учетом активности компонентов, входящих в состав изучаемых средств, их фармакологических свойств и оказываемого воздействия на слизистую оболочку десны, их можно использовать как самостоятельное средство при лечении катарального гингивита и в сочетании с лекарственными препаратами общего действия при лечении язвенного гингивита.
Бесплатно
