Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Статья научная
Введение. Самое частое осложнение эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) - острый панкреатит. Предполагают, что в основе этого осложнения лежит механическое, химическое, гидростатическое, ферментное и тепловое воздействия на протоки и паренхиму поджелудочной железы. По разным литературным данным, частота пост-ЭПСТ панкреатита (ПЭП) варьирует от 30 до 40 %, а летальность составляет 2-10 %.Целью исследования служило расширение информации об особенностях ранней диагностики и профилактики пост-ЭПСТ панкреатита на современном этапе.Материалы и методы. Для достижения поставленной цели проанализированы 559 историй болезни пациентов с диагностированной желчнокаменной болезнью, 319 из которых проходили ЭПСТ.Результаты. В ходе исследования выявлено, что достоверными методами ранней диагностики считаем повышенный уровень отношения нейтрофилов к лимфоцитам - более 4,96 (p = 0,001), высокий уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) - более 250 МЕ/мл (p = 0,01), а также соотношение С-реактивного белка к альбуминам более 0,180 (p = 0,001). При этом косвенными диагностическими маркерами ПЭП являются биохимические признаки холестаза и цитолиза гепатоцитов, а также гипергликемия в сочетании с глюкозурией. Наиболее эффективной стратегией профилактики ПЭП считаем включение интраоперационных инъекций краёв папиллотомной раны эпинефрином в сочетании с последующим приемом соматостатина в комплексе с ректальным диклофенаком и внутривенной гидратацией реамберином.Выводы. Таким образом, можно сделать вывод, что несмотря на проводимые исследования и поиски эффективных алгоритмов профилактики и ранней диагностики ПЭП, их данные зачастую противоречат друг другу или просто не подтверждают свою эффективность. Проблема профилактики и диагностики ПЭП остаётся сложной и требует дальнейшего изучения. В современной литературе имеются расхождения, иногда существенные, что даёт основания для разработки и исследования новых методов ранней диагностики и профилактики.
Бесплатно
Статья научная
Одной из серьезных проблем современной медицины является госпитальная инфекция, из-за которой беременные, роженицы и родильницы, находящиеся в крупных акушерских стационарах, входят в группу высокого риска по возникновению послеродовых гнойно-септических заболеваний. Нами обследовано 32 послеродовых пациентки с сочетанными инфекционно-воспалительными заболеваниями матки и венозной системы таза. Всем пациенткам выполнен посев из цервикального канала, комплексное исследование микрофлоры полости матки. При анализе спектра микрофлоры у родильниц с инфекционно-воспалительными заболеваниями матки послеродового периода выявлено, что среди факультативных анаэробов наиболее часто выделяли Escherichia coli (19,8 %), Enterococcus faecalis (17 %), Staphylococcus haemoliticus (13,3 %), несколько реже встречались Staphylococcus aureus (10 %), Klebsiella pneumonia (3,3 %). Наиболее активными в отношении бактериальных патогенов, выделенных из матки у пациентов с сочетанными инфекционно-воспалительными заболеваниями, были цефалоспорины, аминогликозиды, карбопенемы.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведено исследование по оценке эффективности комплексного применения микротоковой рефлексотерапии (МТРТ), логопедического массажа в сочетании с нейропротектором кортексин у 73 детей с псевдобульбарным синдромом. Комплексное воздействие позволило повысить функциональную активность речевых центров Брока и Вернике головного мозга и нормализовать тонус артикуляционной мускулатуры с последующим развитием речевой функции. Предварительный анализ полученных результатов клинико-неврологической оценки по экспресс-методике Горшеневой С.В. показал достаточную эффективность МТРТ и логопедического массажа в восстановлении речевой функции у детей с органическим поражением центральной нервной системы. По данным электрофизиологических показателей головного мозга максимальная положительная динамика отмечалась при дополнении лечебных мероприятий нейропротектором кортексин. Комплексная реабилитация с применением МТРТ, логопедического массажа и препарата кортексин оказывает влияние на центральное и периферическое звено патогенеза задержки речевого развития и при ДЦП.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен современные методы лечения фасет-синдрома: химическая денервация, радиочастотная абляция, интраартикулярное введение. Далее в работе представлены методы устранения дискорадикулярного конфликта: денервация диска, хемонуклеолиз, механическая декомпрессия, гидродискэктомия, нуклеопластика. Рассмотрено патогенетическое обоснование вышеперечисленных методик, раскрыты положительные и отрицательные стороны каждой из них. Представлены собственные результаты клинической работы. По результатам наших наблюдений эффективность этих малоинвазивных процедур составляет 70-80 % в ближайшем периоде наблюдения.
Бесплатно
Митохондриальная сеть как ключевое звено выживаемости нейроваскулярной единицы
Статья научная
Обзор посвящён анализу фундаментальных механизмов деградации и восстановления нейроваскулярной единицы (НВЕ) в условиях острого дефицита церебрального кровотока и последующей реперфузии. Рассматриваются физиологические основы клеточной дезорганизации, где ведущим фактором деструкции нейрональных мембран выступает липопероксидация. Особое внимание уделено роли митохондриальной сети как центрального регулятора выживаемости клеток НВЕ. В работе подробно описываются современные представления о структурно-функциональной целостности НВЕ и молекулярных механизмах её повреждения. Центральное место занимает анализ регуляторной оси PGC-1α как ключевого фактора митохондриального биогенеза и антиоксидантной защиты. Авторы систематизируют данные о процессах митохондриальной динамики (слияния), селективной аутофагии (митофагии) и роли неспецифической митохондриальной поры (mPTP) в определении судьбы клеток в постперфузионном периоде. В заключительной части обзора обсуждаются перспективные стратегии фармакологической коррекции: от купирования оксидативного стресса и нейровоспаления до индукции биогенеза органелл. Обосновывается терапевтический потенциал модуляции митохондриального пула как эффективного метода восстановления нейроваскулярной единицы после ишемического поражения.
Бесплатно
Митохондриальные изменения в канцерогенезе как цель противоопухолевой терапии (обзор)
Статья обзорная
Причины и механизмы развития рака в настоящее время являются одной из актуальных проблем медицины. Основным вариантом на сегодняшний день является мутационная теория. Выявление системы генных мутаций, в том числе и в митохондриях, приводящих к тому или иному виду опухолей, сделали возможным разработку персонализированной так называемой таргетной терапии злокачественных опухолей.
Бесплатно
Многофакторный клинико-морфологический анализ случаев смерти от болезней системы кровообращения
Статья научная
В статье приведены результаты исследования с помощью методики сопоставления диагнозов, позволяющей проводить клинико-анатомический анализ в случаях смертельного исхода в стационарах медицинских организаций, устанавливать структуру и причины ошибочной диагностики, определять влияние неверного клинического диагноза на наступление летального исхода.
Бесплатно
Моделирование микробной контаминации ран in vitro
Статья научная
Работа посвящена изучению моделирования микробиоценоза ран in vitro, так как в раны человека и животных на первых этапах инфицируются кокковой микрофлорой. Микробные биопленки плохо поддаются лечению, поэтому для борьбы с ними необходимо их моделировать и определять средства санации, в том числе действие на них факторов врожденного и адаптивного иммунитета.
Бесплатно
Модернизированный подход в лечении больных с дегенеративно-дистрофическим поражением суставов
Статья научная
В статье представлен модернизированный подход лечения больных с дегенеративно-дистрофическим поражением суставов.
Бесплатно
Статья обзорная
Актуальность. Аденоматозные колоректальные полипы сопряжены с высокой степенью риска развития злокачественной опухоли. Они считаются предраковыми состояниями и могут привести к развитию колоректального рака. На сегодняшний день колоректальный рак занимает третье место в мире по частоте встречаемости среди всех злокачественных новообразований.Цель исследования: улучшение результатов диагностики и хирургического лечения пациентов с колоректальными аденоматозными новообразованиями путём выявления факторов развития и выделения групп риска по данной нозологии.Материалы и методы: анализ литературных данных.Результаты. Среди причин, приводящих к развитию колоректальных полипов, стоит отметить как генетическую предрасположенность, так и путь иммуноблотинга и ПЦР-секвенирования всего экзома. В случаях, у пациентов с семейным зубчатым полипозом, определены редкие варианты зародышевой линии в гене WNK2. Функциональные исследования показали, что варианты зародышевой линии WNK2 влияют на функцию белка в контексте пути MAPK, молекулярного признака этого заболевания. Также в ходе многих отечественных и зарубежных рандоминизированных клинических исследований были выделены модифицируемые факторы развития аденоматозных колоректальных полипов.Заключение. Проведённое исследование выявило факторы развития и рецидивирования колоректальных новообразований и выделило группы риска по данной нозологии. В ходе исследования была выявлена низкая комплаентность пациентов по отношению к изменению некоторых условий жизни (употребление этилового спирта и продуктов, содержащих его, табакокурение, как активное, так и пассивное, борьба с ожирением и гиподинамией), что приводит к рецидированию и увеличивает риски малигнизации колоректальных полипов.
Бесплатно
Модифицируемые факторы развития наружных грыж живота
Статья научная
Актуальность. Наружные грыжи живота остаются одной из наиболее распространённых хирургических патологий, при этом частота их развития и рецидивов во многом определяется влиянием модифицируемых факторов риска. Учитывая возможность их коррекции, изучение таких факторов имеет важное значение для профилактики и оптимизации лечения грыжевой патологии. Целью данной работы является обобщение и анализ данных современной научной литературы, касающихся роли модифицируемых факторов в развитии наружных грыж живота. Материалы и методы. Выполнен литературный обзор с использованием баз данных PubMed, Scopus, Web of Science и eLIBRARY. Включены публикации 2015–2025 гг., содержащие сведения о патогенезе, клиническом значении и возможностях коррекции модифицируемых факторов риска наружных грыж живота. Результаты и их обсуждение. Установлено, что ожирение, курение, хронический кашель, гиподинамия, запоры, несбалансированное питание и нарушение коллагенообразования, а также чрезмерные физические нагрузки являются значимыми модифицируемыми факторами, повышающими риск развития наружных грыж. Их воздействие реализуется через механизмы повышения внутрибрюшного давления, ухудшения заживления и ослабления апоневротических структур. Своевременная коррекция данных факторов может существенно улучшить прогноз, снизить частоту рецидивов и повысить эффективность герниопластики. Заключение. Идентификация и модификация факторов риска должны рассматриваться как важный элемент комплексного подхода к профилактике и лечению наружных грыж живота.
Бесплатно
Статья научная
У пациентов с прогрессирующим неблагоприятным течением острого панкреатита тяжёлой степени (ОПТС) выполнение ранних операций является последней возможностью повлиять на неблагоприятный исход. Применение методов экстракорпоральной детоксикации (ЭКД) при традиционном хирургическом подходе не позволяет повысить переносимость ранних «вынужденных» операций у пациентов с прогрессирующим неблагоприятным течением ОПТС в связи с поздней элиминацией факторов агрессии, а также с постоянной реабсорбцией ферментативного токсического экссудата из недренированных участков забрюшинного пространства, брюшной полости и сальниковой сумки. Превентивное применение метода ЭКД (плазмообмена) позволяет повысить переносимость ранних операций у пациентов с «молниеносным» течением ОПТС.
Бесплатно
Статья научная
Повреждения, нанесенные колюще-режущими орудиями, в подавляющем большинстве располагаются на груди потерпевшего и при этом довольно часто происходит повреждения ребер и реберных хрящей. Однако до настоящего времени при изучении этих ранений не отмечено влияние дефекта острия на морфологию повреждения костной ткани. Все это повлияло на выявление идентификационных признаков травмирующего орудия с обломанным кончиком продольно и косопродольно к слоистости компакты.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В статье приведены результаты морфологического исследования реакции тканей у подопытных животных в ответ на субдермальную имплантацию монофиламентных нитей из материала полидиоксанона. Данная методика получила распрастранение сравнительно недавно и целью ее применения является профилактика и коррекция возрастных изменений кожного лоскута. Цель исследования: изучить морфологические изменения кожи, возникающие в ответ на субдермальное введение монофиламентных нитей из полидиоксанона. Материалы и методы. Конструкция для процедуры имплантации состоит из инъекционной иглы-проводника и нити из полидиоксанона, половина которой помещена в полость иглы, а вторая половина находится снаружи и зафиксирована держателем. Игла-проводник вводится под кожу, параллельно ее поверхности, на всю длину иглы. Результаты. Проведенное исследование показало, что субдермальная имплантация монофиламентных нитей из полидиоксанона не сопровождалась выраженным экссудативным воспалением, не вызывало аллергической реакции (полное отсутствие эозинофилов в инфильтрате), выраженного фиброзирования стромы с разрастанием грубой рубцовой соединительной ткани (коллаген вокруг нитей в виде тонких прослоек). Воспалительный инфильтрат вокруг нитей из полидиоксанона представлен слабовыраженными очагами продуктивного воспаления, при этом в динамике наблюдается уменьшение площади воспалительного инфильтрата. По результатам иммуногистохимического окрашивания антителами к CD31, выявлено стимулирующее воздействие имплантации нитей на новообразование волокнистого компонента в окружающей соединительной ткани, включая зону вокруг нитей, пограничную зону и надлежащую дерму кожи. Выводы. 1. Процедура субдермальной имплантации нитей из материала полидиоксанона является безопасной, т.к. не вызывает процессов некробиоза, дистрофических изменений окружающих тканей, паретических изменений и тромбоза сосудов, а также дистрофических изменений нервных волокон и деструктивных изменений придатков кожи. 2. Имплантация нитей из полидиоксанона оказывает эффективное стимулирующее действие на новообразование волокнистого компонента в окружающей соединительной ткани. 3. Имплантация нитей из полидиоксанона оказывает стимулирующее влияние на неоангиогенез в окружающей гиподерме и надлежащей дерме кожи.
Бесплатно
Морфологические особенности женщин в III триместре физиологически протекающей беременности
Статья научная
В данном исследовании представлены результаты изучения антропометрических данных, компонентного состава тела у женщин в III триместре физиологической беременности, для определения морфологических критериев дезадаптивных нарушений и обоснования оптимальной направленности профилактических мероприятий. Установлено, что морфологическими показателями, указывающими на нарушение механизмов адаптации у женщин в III триместре физиологической беременности, являются: увеличении массы тела более 16 кг, показатель жирового компонента 30 % и более, общее количество эндогенной воды в организме 50 % и менее. При данных показателях стандартные программы дородовой подготовки женщин в III триместре беременности требуют коррекции.
Бесплатно
Статья научная
В предлагаемой статье анализируются оригинальные данные гистохимических, энзимохимических исследований, микроморфометрии дифференцированной реакции кортикальных и юкстамедуллярных нефронов почки при стрессе. Обсуждается возможный механизм избирательного повреждения клубочков и других компонентов корковых и околомозговых нефронов.
Бесплатно
Статья научная
Цель: обосновать необходимость применения мультидисциплинарного подхода в лечении пациентов с суставными проявлениями анкилозирующего спондилоартроза и определить оптимальные методы послеоперационной реабилитации. Материалы и методы. Проведён анализ литературы, посвящённой проблемам диагностики, лечения и реабилитации пациентов с анкилозирующим спондилитом. Рассмотрены современные подходы к хирургическому лечению поражений крупных суставов при данном заболевании, включая эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов. Изучены принципы организации мультидисциплинарной команды и методы послеоперационной реабилитации. Результаты. Анкилозирующий спондилит поражает 0,5-2% населения, преимущественно мужчин 15-30 лет, приводя к значительным функциональным ограничениям и инвалидизации. Мультидисциплинарный подход включает участие ревматологов, ортопедов, реабилитологов и других специалистов для комплексного лечения пациентов. Ревматологи обеспечивают контроль активности заболевания и предотвращение послеоперационных осложнений. Ортопеды специализируются на хирургических вмешательствах, включая артропластику при поражении крупных суставов. Реабилитологи разрабатывают индивидуальные программы восстановления, включающие раннюю мобилизацию, физиотерапию, лечебную физкультуру и обучение пациентов. Заключение. Мультидисциплинарный подход является неотъемлемой частью успешного лечения анкилозирующего спондилоартроза, особенно при хирургических вмешательствах на крупных суставах. Комплексная послеоперационная реабилитация, включающая раннюю мобилизацию, физиотерапию и обучение пациентов, способствует улучшению функциональных результатов и качества жизни пациентов.
Бесплатно
Статья обзорная
Ультразвуковое исследование (УЗИ) широко используется для диагностики заболеваний щитовидной железы. Основными достоинствами метода являются низкая стоимость, отсутствие ионизирующего облучения, высокая чувствительность и возможность проведения инвазивных вмешательств под ультразвуковой навигацией. При этом отмечаются существенные недостатки ультразвукового исследования, такие как низкая специфичность и значительная зависимость от опыта врача. Для повышения специфичности и нивелирования влияния опыта оператора в последнее десятилетие были разработаны новые методики ультразвукового исследования, такие как УЗ-эластография и УЗИ с контрастным усилением. Вместе с серо-шкальным УЗИ они являются неотъемлемой частью мультипараметрического ультразвукового исследования. В обзоре представлены актуальные литературные данные о диагностической эффективности мультипараметрического УЗИ узлов щитовидной железы, особое внимание уделено стратификации рисков злокачественных образований.
Бесплатно
Наноразмерный цитоактивный материал "Литар" и межпозвонковая дисковая грыжа
Статья научная
Эффективным материалом для восполнения дефектов тканей человеческого организма является наноразмерный композитный цитоактивный материал «ЛитАр». В статье представлено исследование направленной тканевой регенерации в реконструктивных операциях на позвоночном столбе с помощью композита «ЛитАр». Установлено, что применение материала «ЛитАр» по истечении более чем года исследования не оказало патологического воздействия на костную ткань смежных позвонков и позволило констатировать полное восстановление хрящевой ткани межпозвонкового диска L4-L5. Выявлено, что твердотканый компонент позвонков L4-L5 соответствовал D4 типу костной ткани и равнялся 265,4 HU. Рентгенологическая плотность ткани изучаемых позвонков соответствовала интактной костной ткани. Данные плотности межпозвонкового диска ровнялись 145,5 HU и соответствовали интактной хрящевой ткани, что свидетельствует о высокой эффективности материала «ЛитАр».
Бесплатно
Направления повышения эффективности лечения перипротезной инфекции
Статья научная
Введение. В мировой ортопедической практике все чаще уделяется внимание оперативным вмешательствам, способствующим улучшить качество жизни пациента. Одним из таких вмешательств является эндопротезирование сустава. Самая частая причина для проведения данной операции - остеоартроз. Известно, что коксартроз и гонартроз имеют высокую заболеваемость в мире, и динамически отмечается рост количества данных патологий. Однако за всеми плюсами эндопротезирования стоит самое грозное осложнение данной операции - перипротезная инфекция, которое может иметь фатальные последствия для пациента. Согласно мнению отечественных и зарубежных специалистов, для успешного лечения пациентов с данными осложнениями необходимо вмешательство со стороны специалистов узкого профиля в сочетании с мультидисциплинарным подходом, однако маршрутизация пациентов остаётся по сей день нерешённой проблемой.Цель работы: предложить модель маршрутизации пациентов с перипротезной инфекцией в г. Москве.Результаты. В результате проведённой работы выяснено, что основная проблема маршрутизации пациентов с перипротезной инфекцией в г. Москве заключается в стадии и сроках заболевания. Зачастую пациент с поздней перипротезной инфекцией госпитализируется в стационар города, в котором есть отделение гнойной хирургии, однако специалисты отделения не располагают необходимым оборудованием и навыками для обеспечения эффективной и квалифицированной помощи, в результате чего пациент теряет время, которое можно было бы потратить более рационально.Заключение. Для более эффективной маршрутизации пациентов с перипротезной инфекции в г. Москве необходимо создание специализированных центров компентенции по лечению перипротезной инфекции на поздних стадиях. В случаях ранней перипротезной инфекции, пациенту возможно выполнение санирующего оперативного вмешательства в условиях отделения гнойной хирургии любого стационара г. Москвы.
Бесплатно
