Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Новая классификация разрывов ахиллова сухожилия
Статья научная
В литературе вопросы лечения пациентов с разрывами ахиллова сухожилия начинаются с диагностики и постановки диагноза. В зависимости от классификации разрыва ахиллова сухожилия определяется тактика лечения. Существующая классификация разрывов ахиллова сухожилия, с нашей точки зрения, недостаточно отражает и систематизирует подход к хирургическому лечению, что послужило более детальному изучению и дополнению существующей классификации разрывов ахиллова сухожилия.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматривается новая медицинская технология протезирования и физической реабилитации после ампутации нижней конечности как возможность предупреждения развития осложнений, связанных с гиподинамией, для сокращения сроков медицинской реабилитации и восстановления качества жизни.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматриваются вопросы лечения больных с осложненной формой варикозной болезни нижних конечностей. Рассматривается преимущество хирургического лечения пациентов в условиях ангиохирургического стационара «одного дня» с последующим лечением в условиях ангиологического отделения поликлиники, с включением в комплексное лечение аппликации на область трофической язвы атравматических повязок Hartmann и лазеротерапии. Эпителизация язв наступала на 15-27 день.
Бесплатно
Новый взгляд на хирургическую технику формирования сосудистого доступа для гемодиализа
Статья научная
Целью работы является поиск путей оптимизации хирургического метода для формирования сосудистого доступа для гемодиализа с использованием анализа клинических данных, а также метода вычислительной гемодинамики.
Бесплатно
Нормативные диагностические показатели плазменного железа у беременных в условиях Самарского региона
Статья научная
В сатье представлено исследование нормативных диагностических показателей плазменного железа у беременных в условиях Самарского региона с учетом возраста и количестворм родов в сравнении с небеременными женщинами.
Бесплатно
О возможности применения инструментальной и проекционной оценки болевого синдрома
Статья научная
Актуальность. В современной медицинской практике остро стоит вопрос изучения и разработки методов оценки болевого синдрома, что связано не только со сложностью интерпретации данного ощущения, но и с отсутствием единого представления о механизме формирования болевых ощущений. Развитие диагностических возможностей в области медицинской практики и широкого использования современного оборудования позволило по-новому взглянуть на возможность инструментальной и проекционной оценки болевого синдрома.Целью данного исследования является изучение возможности применения инструментальной и проекционной оценки болевого синдрома в медицинской практике.Материалы и методы. Изучение производилось на основе анализа данных современных отечественных и зарубежных научных источников в области вопроса о возможности применения инструментальной и проекционной оценки болевого синдрома.Результаты. Новейшие методы оценки болевого синдрома направлены на максимально возможную объективизацию болевых ощущений, что позволяет производить наиболее достоверную клиническую оценку состояния пациента. В настоящее время активно внедряются такие методы исследования как нейровизуализация, определение кожной электропроводимости, анальгетического ноцицептивного индекса, хирургического плетизмографического индекса, электроэнцефалография, плетизмография. Описанные выше инструментальные методы являются новейшими способами объективной оценки не только интенсивности болевого синдрома, но и степени ноцицептивной защиты при применении интраоперационных методов анальгезии. Неоднозначность результатов, полученных в ходе проведения клинических испытаний в рамках оценки достоверности данных критериев оценки силы ноцицепции, диктует необходимость продолжать дальнейшие исследования в области данного вопроса.Заключение. В современной медицинской практике по-прежнему остро стоит вопрос о разработке методов, позволяющих обеспечить адекватную, объективную оценку интенсивности болевого синдрома. Преимущественно данный вопрос касается врачей хирургического профиля, т.к. связан с необходимостью обеспечения адекватного анестезиологического пособия в интраоперационном периоде, что позволит избежать развития послеоперационного болевого синдрома. Решение данной проблемы будет способствовать значительному улучшению результатов терапевтических мероприятий и снизить риск развития хронических болей у пациента.
Бесплатно
О возможности реабилитации спортсменов с переломами костей нижних конечностей (обзор литературы)
Статья обзорная
Актуальность. Занимаясь профессиональным спортом люди довольно часто сталкиваются с травмами. Так, одной из главных проблем современной травматологии и восстановительной медицины является именно спортивный травматизм, доля которого составляет от 2 до 7 % среди всех травм.Цель: провести анализ доступных и современных методов реабилитации спортсменов с переломами костей нижних конечностей.Материалы и методы. В ходе настоящего исследования был проведён обзор литературных данных, отражающих современные взгляды на проблему реабилитации спортсменов с переломами костей нижних конечностей.Результаты. Успешное восстановление спортсменов и скорейшее возвращение к тренировочному процессу во многом определяется оптимально подобранными реабилитационными мероприятиями. В реабилитации отсутствует единый алгоритм ведения спортсменов, выбор тактики зависит от ряда факторов, таких как локализация и степень тяжести перелома, проведённое хирургическое и консервативное лечение, индивидуальные особенности спортсмена, а также желаемый результат. Оптимальным алгоритмом является комбинация классических реабилитационных мероприятий, к которым относятся лечебная физкультура, диетотерапия, психотерапия и физиотерапевтические процедуры, такие как массаж, тейпирование, низкочастотная магнитотерапия, ультравысокочастотная терапия в слаботепловых дозировках, электрофорез анальгетиков, препаратов кальция и фосфора и теплолечение.Заключение. Все реабилитационные мероприятия направлены на постепенное повышение физической нагрузки на повреждённую конечность и укрепление опорно-двигательного аппарата путём улучшения трофики тканей, повышения тонуса мышц, активации метаболических процессов, а также на снижение болевого синдрома и стимуляцию регенерации травмированных тканей. Адаптационной основой реабилитации является модель контроля движений («control-chaos continuum»), которая обеспечивает профилактику осложнений и возникновения повторных травм. Рациональная диетотерапия способствует увеличению мышечной массы и предупреждению набора жировой массы. Подбирая реабилитационные мероприятия, в первую очередь, учитывают характер выбранного лечения и поставленные цели, в связи с этим подбор реабилитационных мероприятий производят в индивидуальном порядке, для того, чтобы достичь наиболее качественного результата за короткий срок. Адекватно подобранные реабилитационные мероприятия позволяют спортсменам безопасно возвращать первоначальные физические показатели и снижать риск повторных травм.
Бесплатно
Статья научная
На основе использования термолюминисцентного метода дозиметрии определены эквивалентные дозы в хрусталике глаза медицинского персонала, а также дозы общего облучения и эквивалентные дозы в кистях рук врачей, выполняющих рентгенэндоваскулярные вмешательства.
Бесплатно
О признаках симуляции психических расстройств подследственными
Статья научная
В юридической и медицинской практике встречаются случаи симуляции психического расстройства с целью избежать уголовной ответственности. Исследовано 40 мужчин, направленных судом на судебно-психиатрическую экспертизу. Первый этап исследования проводился в период пребывания лица в отделении психиатрического стационара или в следственном изоляторе. На втором этапе исследовались процессуальные документы после вынесения решения суда по делу. На основании проведенного исследования предложены признаки, которые позволяют заподозрить симуляцию психического расстройства: а) существенное различие в поведении подследственного в ходе беседы с врачом-экспертом, допроса следователем и повседневного поведения в палате лечебного учреждения, СИЗО; б) ходатайство подследственного о проведении экспертизы при отсутствии данных о том, что он страдал психическим расстройством; в) отсутствие нарушения ритмики сна.
Бесплатно
Об илеоцекальном отделе кишечника в хирургии пищеварительного тракта - и не только
Статья научная
В настоящее время нет однозначного ответа на вопрос о необходимости сохранения илеоцекального клапана (ИЦК) при выполнении оперативных вмешательств на кишечнике. Современные представления о функциональном значении этого отдела пищеварительного тракта, и прежде всего ИЦК и терминального сегмента подвздошной кишки, весьма противоречивы. Учитывая все аспекты хирург должен стремиться, по возможности, сохранять илеоцекальный отдел кишечника и даже прибегать к реконструктивным вмешательствам в случаях нарушения анатомической структуры и функции ИЦК. В статье представлены разборы клинических случаев с описанием различных операций по сохранению илеоцекального комплекса.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена рассмотрению особенностей логопедической работы с детьми и подростками из нерусскоговорящих семей в условиях сурдологического центра. Указаны основные и особенные методы и приёмы логопедической работы по диагностике речевых нарушений, особенности семейного консультирования инакоговорящих семей.
Бесплатно
Обзор методов воздействия на микроциркуляцию кожи
Статья обзорная
Состояние микроциркуляции кожи является одной из актуальных задач, решение которой обеспечит существенный прогресс в диагностике и терапии старения кожи. В настоящей статье проведен обзор современных методов воздействия на кожу с целью коррекции состояния микроциркуляторного русла. Проанализированы неинвазивные физические методы диагностики состояния микроциркуляции кожи. Освещены современные представления об особенностях микроциркуляторного русла кожи человека в норме в молодом возрасте и при старении.
Бесплатно
Обоснование внутрибрюшной пластики грыж передней брюшной стенки
Статья научная
Анализируется тактика хирургического лечения 92 больных с вентральными послеоперационными грыжами за период 2005-2011 гг. с использованием классической мышечно-апоневротической пластики с современной техникой эндопротезирования грыжевого дефекта, что позволило снизить травматичность вмешательства и проводить раннюю активизацию больных и расширение их двигательного режима. Это служило важным фактором предупреждения послеоперационных осложнений и восстановления жизненно важных функций организма.
Бесплатно
Статья научная
В настоящем обзоре приведены научные доказательства обоснования применения метода оценки токсической нагрузки на внутренние органы и выявления дисбаланса микроэлементов в организме человека по радужке глаза.
Бесплатно
Обоснование способа пояснично-тазовой фиксации при вертикально нестабильных переломах крестца
Статья научная
Актуальность. Согласно данным литературы и нашим собственным наблюдениям происходит рост числа пострадавших молодого, трудоспособного возраста с тяжелыми повреждениями структур таза. Несмотря на многочисленные разработки и исследования в данной области, сохраняется высокая смертность и большой процент неудовлетворительных результатов лечения. В публикации отражены преимущества использования двусторонней пояснично-тазовой фиксации в лечении повреждений креста. Представлен расчёт нагрузок, биомеханическое моделирование повреждений и смещающих факторов. Двусторонняя пояснично-тазовая фиксация показала себя надежным методом, способным обеспечить качественную фиксацию перелома на всех этапах лечения. Цель работы: обосновать и апробировать модифицированную пояснично-тазовую стабилизацию тазового кольца у пострадавших с вертикально нестабильными (C1-2-3 по Tile M.) переломами крестца. Материалы и методы. На основании лечения пострадавших с тяжелыми переломами крестца было доказано, что наилучший результат достигнут при двусторонней пояснично-тазовой стабилизации. Использование авторского варианта остеосинтеза (Патент РФ № 2684870 «Способ фиксации при односторонних нестабильных переломах крестца») представлено на примере лечения множественной травмы таза, получен хороший клинический результат, купирована неврологическая симптоматика. Результаты. Пояснично-подвздошный остеосинтез при вертикально нестабильных переломах крестца является оптимальным методом фиксации. Вектор распределения рычагов фиксатора соответствует смещающему усилию, что обеспечивает максимальную надежность синтеза. Метод при необходимости создаёт условия декомпрессии корешков, препятствует раннему развитию артроза крестцово-подвздошных суставов. Его использование позволяет сохранить или корригировать сагиттальный и фронтальный баланс позвоночника. Рекомендуется использование двусторонней 8-винтовой пояснично-подвздошной фиксации с установкой поперечной стяжки, так как односторонняя фиксация или уменьшение количества фиксирующих элементов может приводить к расшатыванию фиксатора. Вывод. На основании биомеханического моделирования и результатов лечения пациентов с тяжелыми повреждениями заднего полукольца таза была доказана эффективность предложенного способа пояснично-тазовой фиксации.
Бесплатно
Общие вопросы метаболизма железа и патогенеза железодефицитной анемии
Статья научная
Железо является незаменимым микроэлементом, так как оно требуется для адекватной эритропоэтической функции, окислительного метаболизма и клеточных иммунных реакций. Рассматриваются механизмы гомеостаза железа и патогенез железодефицитных состояний и железодефицитной анемии.
Бесплатно
Статья обзорная
Актуальность. Одной из задач современной хирургии является предоставление качественной медицинской помощи со значимым воздействием на пациента, что должно вести к улучшению качества жизни. Оценка качества жизни становится всё более актуальной в здравоохранении и ассоциируется с улучшением процесса принятия решений, более высокой удовлетворенностью и лучшими результатами лечения.Цель: выявить критерии объективной оценки качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.Материалы и методы. В ходе настоящего исследования были проанализированы наиболее актуальные отечественные и зарубежные литературные источники, отражающие проблему оценку качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.Результаты. Для оценки качества жизни, как правило, используются различные формы опросников для пациентов. Опросники бывают как общими, так и специфичными для конкретного заболевания. Проанализировав многочисленные опросники для определения качества жизни, стало возможным объединить и классифицировать объективные критерии качества жизни.Заключение. Применение общих и специальных опросников позволяет выполнить полноформатную оценку как основных составляющих качества жизни, так и специфических аспектов при данном заболевании. При этом важно учитывать влияние разных факторов, в том числе пола, возраста, исходного качества жизни, на изменение показателей во времени. Такой подход наиболее корректен и соответствует современным рекомендациям по проведению анализа данных качества жизни, меняющихся во времени и связанных с различными факторами.
Бесплатно
Статья обзорная
Ожирение является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, и выступает независимым фактором риска в частоте и прогрессировании фибрилляции предсердий. Рост показателей заболеваемости и смертности, связанные с данным заболеванием, требует тщательного рассмотрения эпидемиологической и патофизиологической взаимосвязи с ожирением.
Бесплатно
Оперативное лечение пациентов в остром периоде ишемического инсульта
Статья научная
В работе проанализирован опыт хирургического лечения 55 больных в отделении сердечно-сосудистой хирургии СГКБ № 1 имени Н.И. Пирогова г. Самара за период с июня 2015 г. по август 2016 г., которым было выполнено 56 реконструктивных операций на сонных артериях в острый период ишемического инсульта. Оперативные вмешательства были проведены в сроки от 1 до 18 суток с момента появления первых симптомов ишемического инсульта в каротидном бассейне. Неврологический статус оценивался неврологом по шкале оценки тяжести инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS), (США); модифицированной шкале Рэнкина (МШР). До операции у 18 пациентов неврологический дефицит соответствовал 4 баллам по шкале Рэнкин. Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) была выполнена 55 пациентам, из них 25 была выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия. У 10 пациентов эверсионная каротидная эндартерэктомия выполнялась с резекцией ВСА при сочетании стеноза и извитости. Одному пациенту одномоментно была выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия и каротидно-подключичное шунтирование. Каротидная эндартерэктомия с вшиванием аутовенозной заплаты в ОСА-ВСА - проведена у 8 пациентов. Пластика НСА с резекцией окклюзированной ВСА была выполнена 7 пациентам. Резекция ВСА при патологической извитости была выполнена 2 пациентам. К моменту выписки из стационара регресс неврологической симптоматики отмечен у 46 (83 %) пациентов. У 9 (20 %) из них наблюдалось полное восстановление неврологического дефицита. У 2 (4 %) пациентов отмечено увеличение выраженности неврологического дефицита. В послеоперационном периоде умерли 2 пациента. Один на 24 сутки после операции от нарастания дыхательной и сердечной недостаточности, другой пациент умер на 29 сутки от нарастания почечной и, в последующем сердечной недостаточности. В обоих случаях не было зарегистрировано повторного нарушения мозгового кровообращения при аутопсии. Оперативные вмешательства на сонных артериях в течение первых 18 суток от момента развития ишемического инсульта в большинстве случаев сопровождаются регрессом неврологического дефицита и являются безопасными в плане развития геморрагической трансформации в условиях многопрофильного сосудистого центра.
Бесплатно
Операции по трансплантации коронарных артерий (обзор литературы)
Статья обзорная
Актуальность. Операции по трансплантации коронарных артерий являются эффективным методом лечения аномалий развития и патологий коронарных артерий, которые приводят к каскаду негативных последствий. Патологически изменённые венечные артерии не могут в полном объёме нормально функционировать, и данное состояние приводит к ишемии миокарда. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является хроническим воспалительным заболеванием, которое быстро приводит к функциональным нарушениям в организме. ИБС, главным образом, вызывается атеросклерозом артерий и является основной причиной смерти в большинстве развитых стран.Цель: проанализировать оперативные возможности трансплантации коронарных артерий.Материалы и методы. В ходе настоящего исследования был проведён обзор зарубежных литературных источников по проблеме хирургических вмешательств на коронарных артериях, помимо этого были проанализированы данные рандомизированных контролируемых исследований и контролируемых клинических испытаний, в которых сообщалось о различных подходах к лечению патологий сосудов сердца.Результаты. Наиболее часто при ишемической болезни сердца, обусловленной резким сужением или окклюзией просвета коронарной артерии, проводится аортокоронарное шунтирование. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) - серьезная хирургическая операция, заключающаяся в восстановлении кровообращения в обход стенозированного участка венечной артерии с помощью венозных или артериальных шунтов (трансплантатов). При этом кровоток к ишемизированному миокарду восстанавливается, что ведёт за собой восстановление функции и жизнеспособности сердечной мышцы. Аортокоронарное шунтирование - это часто выполняемое хирургическое вмешательство, ежегодно проводится почти 400 000 операций АКШ, что доказывает его эффективность в лечении ИБС.Заключение. Проведённое исследование доказывает важность операций по трансплантации коронарных артерий в лечении патологий и аномалий артерий сердца. Различают несколько видов оперативных вмешательств, в связи с чем необходимо подходить к каждому отдельному случаю индивидуально и находить оптимальное решение. Немаловажную роль в предотвращении послеоперационных осложнений и внезапной остановки сердца играет тщательная предоперационная диагностика, включающая коронарографию, эхокардиографию, компьютерную томографию и другие методы. При тщательной предоперационной диагностике, грамотно подобранной стратегии операции и послеоперационной профилактике возможно избежать повторную реваскуляризацию сердца и достичь полного выздоровления пациента с отсутствием осложнений на протяжении десятков лет.
Бесплатно
