Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Направления повышения эффективности лечения перипротезной инфекции
Статья научная
Введение. В мировой ортопедической практике все чаще уделяется внимание оперативным вмешательствам, способствующим улучшить качество жизни пациента. Одним из таких вмешательств является эндопротезирование сустава. Самая частая причина для проведения данной операции - остеоартроз. Известно, что коксартроз и гонартроз имеют высокую заболеваемость в мире, и динамически отмечается рост количества данных патологий. Однако за всеми плюсами эндопротезирования стоит самое грозное осложнение данной операции - перипротезная инфекция, которое может иметь фатальные последствия для пациента. Согласно мнению отечественных и зарубежных специалистов, для успешного лечения пациентов с данными осложнениями необходимо вмешательство со стороны специалистов узкого профиля в сочетании с мультидисциплинарным подходом, однако маршрутизация пациентов остаётся по сей день нерешённой проблемой.Цель работы: предложить модель маршрутизации пациентов с перипротезной инфекцией в г. Москве.Результаты. В результате проведённой работы выяснено, что основная проблема маршрутизации пациентов с перипротезной инфекцией в г. Москве заключается в стадии и сроках заболевания. Зачастую пациент с поздней перипротезной инфекцией госпитализируется в стационар города, в котором есть отделение гнойной хирургии, однако специалисты отделения не располагают необходимым оборудованием и навыками для обеспечения эффективной и квалифицированной помощи, в результате чего пациент теряет время, которое можно было бы потратить более рационально.Заключение. Для более эффективной маршрутизации пациентов с перипротезной инфекции в г. Москве необходимо создание специализированных центров компентенции по лечению перипротезной инфекции на поздних стадиях. В случаях ранней перипротезной инфекции, пациенту возможно выполнение санирующего оперативного вмешательства в условиях отделения гнойной хирургии любого стационара г. Москвы.
Бесплатно
Наружный кишечный свищ (клинический случай)
Статья научная
В статье представлен случай успешного лечения кишечного свища, как осложнения после аппендэктомии. Причинами развития наружных кишечных свищей, как правило, являются: наличие в брюшной полости к моменту операции гнойно-воспалительного процесса, вызванного либо нарушением кровообращения в кишечной стенке, либо воспалительным процессом в ней, а так же тактические и технические ошибки, допускаемые как при хирургическом вмешательстве, так и в ведении послеоперационного периода.
Бесплатно
Нарушение гемостаза как причина пародонтита у больных сахарным диабетом
Статья научная
При сахарном диабете II типа гипергликемия способствует развитию эндотелиальной дисфункции, что приводит к гиперкоагуляции и выраженным нарушениям микроциркуляции, которые являются причиной ишемии тканей пародонта и развития воспалительных процессов.Цель исследования: провести анализ показателей гемостаза, связанных с дисфункцией эндотелия, для изучения этиологии пародонтитов у больных сахарным диабетом II типа.Материалы и методы. Было обследовано 46 человек в возрасте 50-80 лет. Из них было выделено 20 человек, планово госпитализированных, с компенсированным сахарным диабетом II типа без осложнений и других заболеваний. Контрольную группу составили 26 практически здоровых человек, по возрасту и полу сопоставимых с больными. Кровь забиралась при поступлении пациентов в стационар до начала терапевтических мероприятий. Для всех изучаемых показателей было проведено множественное и попарное сравнение.Результаты. Выраженные изменения со стороны функции эндотелия установлены у диабетических больных с пародонтитом. Наблюдалось значительное повышение концентрации таких показателей, как д-димеры (в 10,5 раз по сравнению с контрольными величинами), фактор XIIa (в 8,4 раз), фактор Виллибранда (в 2 раза) в сыворотке крови. Также было выявлено достоверное повышение концентрации фибриногена, МНО и антиплазмина в плазме обследуемых с сахарным диабетом. Кроме этого, наблюдалось достоверное снижение содержания антитромбина на 17 % по сравнению с контрольными величинами.Выводы. Система гемостаза принимает участие в различных патогенетических звеньях воспалительного процесса в тканях пародонта. При эндотелиальной дисфункции в связи с повреждающим действием гипергликемии на мембраны клеток происходит активация гемостаза, что приводит к появлению тромбозов, ведущих к выраженным нарушениям микроциркуляции, которые потом способствуют изменениям трофики тканей пародонта и развитию воспалительных процессов у людей с сахарным диабетом II типа.
Бесплатно
Нарушение регуляторных механизмов как фактор стресса для пациентов с метаболическим синдромом
Статья научная
Введение. На протяжении всей истории человечество жило и развивалось в соответствии со своими биологическими ритмами, которые обеспечивали приспособление организма к факторам внешней и внутренней среды, создавая нормальную синхронность функционирования всех его составляющих.Целью данной работы стало определение степени стрессового влияния нарушения околосуточных ритмов на пациентов с метаболическим синдромом в условиях темновой депривации.Материал и методы исследования. Отобраны пациенты с метаболическим синдромом и нарушенными циркадными ритмами, всего 102 человека (все мужчины), из числа лиц, постоянно работающих в ночное время, у которых на предварительном этапе было зафиксировано снижение уровня мелатонина. В соответствии с поставленными задачами всех пациентов (молодого возраста по критериям ВОЗ) разделили на три группы - 33, 37 и 32 человека соответственно по критерию «длительность воздействия темновой депривации и длительность анамнеза метаболического синдрома»: 0-5 лет, 5-10 лет и свыше 10 лет. В первой группе средний возраст составил 30,1 ± 1,4 года, во второй группе - 36,5 ± 1,5 года, в третьей группе средний возраст не превышал 40,3 ± 0,9 года. Изучение уровня мелатонина в сыворотке крови проводилось у всех участников исследования с применением метода иммуноферментного анализа набора Melatonin ELISA (IBL, Германия).Результаты и их обсуждение. В норме при измерении кортизола в крови до 10 утра в среднем показатели варьируют в широком диапазоне - от 138 до 635 нмоль/л. Допускается повышение показателя до 700 нмоль/л, что считается негативным воздействием внешних факторов при иследовании. При этом следует учитывать, что при вечернем измерении уровень кортизола у мужчин в норме может снижаться до 80 нмоль/л.Выводы. Таким образом, темновая депривация у пациентов с метаболическим синдромом приводит к формированию стрессовой реакции. Максимальные изменения происходят после 10 лет нарушения регуляторных механизмов и приводят к выраженному дисбалансу между симпатической и парасимпатической нервной системой, повышению тонуса сосудов и изменению профиля артериального давления в течение суток в сторону преобладания таких как Non-dippers и Night-peakers, что увеличивает риск прогрессирования симптомов метаболического синдрома.
Бесплатно
Натальная травма шейного отдела позвоночника и ее последствия у детей, рожденных оперативным путем
Статья научная
В статье отражены актуальные вопросы натальной травмы и её последствий у детей, рожденных оперативным путем, с сопоставлением разных взглядов отечественных и зарубежных ученых. Представлены факторы риска возникновения натальной травмы, особенности техники кесарева сечения, варианты осложнений и исходы для новорожденного. Проанализированы данные изучения здоровья 93 детей в возрасте от 1 года до 16 лет, рождённых оперативно методом кесарево сечение, рассмотрены подходы к возникновению натальной травмы и ее последствий, а также к их диагностике и лечению у пациентов детского возраста. Сделан вывод, что терапия натальной травмы и ее последствий после оперативного родоразрешения должна быть направлена на устранение причин и нежелательных симптомов родовой травмы.
Бесплатно
Научно-педагогическая школа профессора А.М. Аминева (1904-1984)
Статья научная
Статья посвящена описанию жизни выдающегося хирурга, ученого и педагога профессора А. М. Аминева. Он является пионером применения эндоскопического метода и одним из основателей колопроктологии в России. Придерживаясь строго научного направления в хирургии и высоких нравственных ценностей, он воспитал целую плеяду учеников и занял почетное место в истории российской хирургии.
Бесплатно
Неврологический полиморфизм системной красной волчанки
Статья научная
Актуальность. Поражение нервной системы при прогрессировании системной красной волчанки (СКВ) - не просто одно из самых распространённых явлений, но и неблагоприятный прогностический критерий для пациента. На данный момент известно более 19 видов проявлений нейролюпуса как у взрослых больных, так и у детей. Главной проблемой является неспецифичность и изменчивость нейропсихических симптомов, которые могут быть связаны не только с патогенезом СКВ, но и с другими факторами, вызванными влиянием окружающей среды, психосоматикой, сопутствующими заболеваниями. В настоящее время «золотого стандарта» диагностики такого вида патологии не имеется, и порой подбор терапии не соответствует этиологии поражения. Также, актуальность данной проблемы доказывает отсутствие четкой классификации неврологических осложнений СКВ, которой могут пользоваться специалисты в настоящее время. Не до конца изучены звенья патогенеза развития как самой системной красной волчанки, так и поражения нервной системы при данном заболевании. Цель: изучить патогенез и симптоматические проявления нейролюпуса, представленные в исследованиях российских и зарубежных учёных с последующей систематизацией полученной информации. Материал и методы. Было произведено исследование материалов зарубежной и отечественной литературы последних лет по вопросу классификационных, патогенетических и симптоматических проблем неврологического проявления системной красной волчанки. Результаты. Распространённость нейролюпуса среди больных СКВ достигает 95 % случаев, выражаясь как в единичном синдроме, так и в множественных одновременных клинических проявлениях. Поражения как центральной, так и периферической нервной системы, а также психологические нарушения обусловлены токсическим действием активно вырабатываемых цитокинов и интерлейкинов, отложением иммунных комплексов и тромботическим васкулитом, повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) и проникновением через него аутоантител, тропных к структурам нервной ткани. В настоящий момент наиболее полно охватывает все возможные морфологические проявления нейролюпуса классификация 2018 года, выделяющая очаговые и диффузные поражения центральной нервной системы, а также периферической. Чаще всего среди больных СКВ встречается головная боль, не являющаяся специфичным проявлением, инсульты, асептические энцефаломиелиты, когнитивные расстройства и депрессии. Заключение. Нейролюпус - очень часто встречаемое и малоизученное осложнение системной красной волчанки, которое нуждается в более подробном освещении в медицинской литературе. Имея широкий полиморфизм клинических проявлений, психоневрологический синдром СКВ имеет реальную угрозу для жизни пациента. Отсутствие чёткой классификации в клинических рекомендациях, огромные пробелы в знаниях о патогенезе нервных патологий, схожесть клинической картины других заболеваний и неразработанная диагностическая тактика данной патологий могут привести к неэффективности проводимой терапии, необратимым нарушениям нервной ткани и даже летальному исходу.
Бесплатно
Статья научная
В статье приводятся результаты исследования качества жизни пациентов с выраженными двигательными нарушениями и болевым синдромом в результате нарушения функции спинного мозга. Этим пациентам в комплексном лечении проводилась нейростимуляция спинного мозга на нижнегрудном и шейном уровне позвоночника с целью уменьшения спастики и боли. В исследование были включены 28 пациентов с нарушением функции спинного мозга, сопровождающееся спастическим и болевым синдромами в возрасте от 22 до 75 лет. Среди них было 19 (67,85 %) мужчин и 9 (32,15 %) женщин, при этом 14 пациентов имели повреждение на грудном уровне позвоночника, 10 человек были с травмой шейного отдела позвоночника и 4 больных имели травму поясничного отдела позвоночника. Проведено сравнение состояния больных до операции и в различные периоды стимуляции спинного мозга -через 1, 6, 12 месяцев. Проведенное лечение позволило получить положительный результат на фоне стимуляции спинного мозга -уменьшение болевого синдрома, снижение уровня мышечного тонуса и заживление трофических пролежней у всех пациентов. Выявлены нейрофизиологические особенности патогенеза стимуляции спинного мозга. Это открывает новые перспективы в лечении таких больных.
Бесплатно
Статья научная
С целью изучения электронейромиографических показателей при стимуляции периферических нервов нижних конечностей пациентов с продольно-поперечным плоскостопием 2-3 стадии и вальгусной деформацией стопы в травматолого-ортопедическом отделении №1 ФГБНУ ИНЦХТ было проведено обследование 38 пациентов: 35 женщин и 3 мужчин в возрасте 30-40 лет. Всем пациентам проведено ЭНМГ исследование периферических нервов (n. tibialis et n.peroneus) для уточнения характера их функционального состояния. У 10 пациентов при ЭНМГ исследовании дополнительно изучены параметры моносинаптического Н-рефлекса. Анализ показателей ЭНМГ у пациентов с плоскостопием и Hallux valgus продемонстрировал ухудшение в функционировании периферических нервов, в большей степени выраженное для большеберцового нерва (n. tibialis). При этом параметры моносинаптического Н-рефлекса, полученные у пациентов с данной нозологической формой заболевания, указывают на наличие неврологического дефицита, наблюдаемого при синдромах сдавливания L5-S1 корешков спинного мозга при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Результаты исследования позволяют предположить наличие единого патогенетического механизма развития дегенеративных процессов в суставах позвоночника (остеохондроз) и нижних конечностях (деформирующий остеоартроз крупных и мелких суставов).
Бесплатно
Некоронарогенные причины повышения сердечных тропонинов в практике врача (литературный обзор)
Статья обзорная
Кардиальные изоформы тропонинов являются наиболее чувствительными и специфическими биомаркерами повреждения миокарда, и с помощью новых высокочувствительных методов можно обнаружить очень незначительные повреждения сердечной мышцы. Однако повышенные уровни тропонинов указывают на повреждение сердца, но не определяют причину и механизм повреждения. Следовательно, повышение cTn характерно для многих болезненных состояний и не обязательно указывает на наличие острого инфаркта миокарда. В клинической практике интерпретация положительных тропонинов может быть сложной. Мы рассматриваем основные некоронарогенные причины повышения кардиальных тропонинов.В первой части обзора обсуждаются механизмы повышения и диагностическая ценность сердечных тропонинов при физической нагрузке, воспалительно-токсических повреждениях миокарда (эндокардиты, миокардиты, сепсис) и почечной недостаточности.Во второй части литературного обзора описаны механизмы повышения и диагностическое значение тропонинов при тромбоэмболии легочной артерии, расслаивающей аневризмы аорты, нейрогенных патологиях (инсульт, субарахноидальные кровоизлияния), лечении кардиотоксическими препаратами (химиотерапии). Отдельное внимание уделяется ложноположительным причинам элевации тропонинов.
Бесплатно
Некоторые правовые и нравственные аспекты применения нозодов в гомеопатии
Статья научная
В статье рассматриваются правовые и нравственные аспекты лечения нозодами в гомеопатии, в том числе с позиций христианских ценностей, и делается вывод о правовой приемлемости, но нравственной сомнительности их применения, а также о необходимости информировать пациента о специфике этих лекарственных средств в соответствии с законами РФ.
Бесплатно
Непосредственные исходы лечения различных ранений толстой кишки
Статья научная
В статье проведен анализ течения ближайшего послеоперационного периода 200 пациентов с различными проникающими ранениями живота, сопровождающиеся повреждением толстой кишки. Из общего количества раненных колото-резанные были у 100 (50 %) пациентов, огнестрельные также у 100 (50 %) раненых. Все пациенты были мужского пола, средний возраст составил 36 ± 2 лет. На основании полученных результатов установлено, что ближайший послеоперационный период у пациентов с колото-резанными ранениями протекает более легко, в этой группе развивается меньшее количество осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ течения ближайшего послеоперационного периода 190 пациентов с диагнозом травма живота с повреждением печени вследствие дорожно-транспортного происшествия. Из общего количества пациентов изолированные повреждения были зарегистрированы в 47 (24,7 %) наблюдениях, множественные и сочетанные в 143 (75,2 %) наблюдениях. Проведенный анализ течения ближайшего послеоперационного периода у пациентов с закрытыми травмами печени, полученными вследствие дорожно-транспортного происшествия, показал, что развитие осложнений и летальных исходов зависит не от характера выполненной операции, а от наличия или отсутствия сочетанных или множественных повреждений. В группе пациентов с изолированными повреждениями осложнения в ближайшем послеоперационном периоде развились в 16 (8,4 %) наблюдениях. В ближайшем послеоперационном периоде умерло 7 (14,8 %) пациентов. Из общего количества пострадавших с сочетанными и множественными повреждениями, сопровождающимися закрытыми травмами печени, выявлено развитие 110 (76,9 %) осложнений. Тяжелое состояние больных, наличие сопутствующих повреждений и шока закономерно привели к высокой летальности в этой группе. Так среди пациентов данной группы смертельные исходы зарегистрированы у 87 (60,8 %).
Бесплатно
Непосредственные результаты лечения открытых повреждений селезенки
Статья научная
Проведен анализ течения ближайшего послеоперационного периода 30 больных с открытыми повреждениями селезенки. Основной причиной открытых повреждений селезенки явились колото-резанные раны брюшной полости. При открытых травмах селезенки применялись следующие операции: спленэктомия у 15 (50 %) пациентов, спленэктомия с аутолиентрансплантацией в 8 (26,6 %) наблюдениях, органосохраняющие операции с использованием лазерной техники удалось выполнить в 7 (23,3 %) наблюдениях. При проведении анализа ближайшего послеоперационного периода пациентов оперированных по поводу открытых повреждений селезенки, выявлено, что в 25 (83,3 %) наблюдениях отмечено развитие осложнений. Анализ причин возникновения послеоперационных осложнений показал, что их развитие зависело от наличия сочетанных повреждений, а не от характера выполненной операции. В ближайшем послеоперационном периоде летальный исход зарегистрирован у 9 (30 %) больных.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматриваются результаты социологического исследования значимости несоблюдения гигиены полости рта как фактора риска гипертрофического гингивита у беременных на примере Самарской области. Показано, что в период беременности нарушение гигиенических норм и правил создает больший риск гипертрофического гингивита, чем для небеременных женщин.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. У пациентов с тромбоэмболией легочной артерии несоответствие эхокардиографических признаков перегрузки правого желудочка с клинической картиной и уровнем плазменной концентрации тропонина может приводить к неадекватной оценке тяжести состояния и неверному выбору объема терапии, так как все эти параметры являются в настоящее время определяющими тактику лечения пациентов.Цель: оценить распространенность и клинические характеристики пациентов с тромбоэмболией легочной артерии с несоответствием клинической, лабораторной и инструментальной картины.Материал и методы. Проанализировано течение заболевания 456 пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Смертельный исход был у 21 пациента, у остальных - выздоровление. Всем пациентам были выполнены общеклинические и биохимические исследования крови, определение уровня Д-димера и тропонина, электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковая доплерография вен нижних конечностей, КТ-ангиопульмонография, проведен анализ полученных результатов.Результаты. Установлено, что среди пациентов с тромбоэмболией легочной артерии высокого и умеренного риска у женщин чаще, чем у мужчин наблюдаются повышение плазменной концентрации уровня тропонина в 2,4 раза, а также в 3 раза чаще отмечалось несоответствие клинической и лабораторно-инструментальной картины в виде «запаздывания» на 12-36 часов эхокардиографических критериев перегрузки правого желудочка. Данный феномен регистрируется у 0,8 % всех пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. При этом у пациентов с высоким риском ранней ТЭЛА-ассоциированной смерти его встречаемость составляет 2,1 %, а у пациентов с умеренно-высоким риском - 4,4 %. При сравнении распространенности клинических и инструментальных симптомов тромбоэмболии легочной артерии у этих пациентов с данными пациентов высокого и умеренного рисков ранней смерти от тромбоэмболии легочной артерии статистически достоверных различий не установлено, в том числе и по показателям эхокардиграфии в динамике. У пациентов с тромбоэмболией легочной артерии с выраженным объемом поражения легочного русла со смертельным исходом ввиду быстропрогрессирующего течения заболевания, возможно, что эхокардиографические критерии заболевания развиться не успевают. В этом случае важную роль может иметь оценка ударного объема сердца, однако этот параметр является неспецифичным для данного заболевания.
Бесплатно
Низкодозная компьютерная томография всего скелета у первичных пациентов со множественной миеломой
Статья научная
Актуальность. Чёткая визуализация костных поражений необходима для диагностики множественной миеломы (ММ), определения распространённости процесса и оценки ответа на лечение. Компьютерная томография (КТ) обладает высокой чувствительностью обнаружения остеолиза и плазмоцитом, более точно определяет риск возникновения переломов. В НМИЦ гематологии с 2014 года в программу диагностики при ММ включена методика низкодозной КТ всего скелета.Цель исследования: продемонстрировать чувствительность метода низкодозной компьютерной томографии всего скелета и охарактеризовать частоту остеодеструкций в зависимости от локализации и размеров у первичных пациентов со ММ.Материалы и методы. В исследование было включено 50 пациентов с впервые выявленной ММ. Диагноз устанавливался в соответствии с международными диагностическими критериями. С целью оценки состояния костной ткани выполнялась низкодозная компьютерная томография всего скелета. В соответствии с классификациями Durie-Salmon у 62 % и ISS у 66 % пациентов была установлена III стадия заболевания.Результаты. У 96 % пациентов был обнаружен остеодеструктивный процесс. У 30 % пациентов поражение костей было единственным критерием CRAB. Наиболее часто было отмечено поражение костей таза (92 %). Реже всего очаги деструкции встречались в костях верхних и нижних конечностей (42 %) и преимущественно были мелкими. Наличие внутрикостной плазмоцитомы было отмечено в 40 % случаев.Заключение. Метод низкодозной компьютерной томографии является высокочувствительным, позволяет своевременно диагностировать симптоматическую миелому, обнаруживать патологические переломы и своевременно назначать адекватную специфическую терапию.
Бесплатно
Статья научная
Реконструктивные операции на сосудах являются основным способом лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Однако при поражении дистальных отделов артерий нижних конечностей не всегда возможно восстановить артериальный кровоток по целому ряду причин. Одним из альтернативных путей решения проблемы является применение низкоинтенсивного лазерного излучения для усиления коллатерального кровообращения и стимуляции неоангиогенеза. Установлено, что применение низкоинтенсивного лазерного излучения длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1 мВт в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей является эффективной стимуляцией восстановления коллатерального кровотока. У пациентов отсутствуют затруднения в передвижении, отсутствуют или купированы трофические изменения и больные выдерживают длительные физические нагрузки, возросла дистанция безболевой ходьбы без остановки, выросло значение плече-лодыжечного индекса.
Бесплатно
Статья научная
В работе рассмотрено влияние низкоинтенсивного лазерного облучения крови на улучшение результатов лечения больных с контузионными очагами и внутричерепными гематомами малого объёма. Проведено лечение 45 пациентов с контузионными очагами и внутричерепными гематомами объёмом от 12 до 50 см3. Выявлено, что в основной группе процессы регресса внутричерепной гипертензии, менингеальной симптоматики, нормализация неврологического статуса происходили быстрее, в среднем, на 1-1,5 недели. Положительная динамика клинико-неврологических данных подтверждалась методами нейровизуализации. Таким образом, лазерное облучение крови у больных с контузионными очагами и внутричерепными гематомами малого объёма позволяет добиваться более выраженных клинических результатов по сравнению с применяемыми стандартными методами лечения.
Бесплатно
Новая классификация разрывов ахиллова сухожилия
Статья научная
В литературе вопросы лечения пациентов с разрывами ахиллова сухожилия начинаются с диагностики и постановки диагноза. В зависимости от классификации разрыва ахиллова сухожилия определяется тактика лечения. Существующая классификация разрывов ахиллова сухожилия, с нашей точки зрения, недостаточно отражает и систематизирует подход к хирургическому лечению, что послужило более детальному изучению и дополнению существующей классификации разрывов ахиллова сухожилия.
Бесплатно
