Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Оптимальный хирургический доступ при восстановлении ахиллова сухожилия
Статья научная
Введение. Несмотря на множество описанных в литературе доступов для открытого восстановления ахиллова сухожилия, доказательств о преимуществах того или иного доступа, подтверждённых клиническими наблюдениями нет.Цель: определить и обосновать оптимальный доступ при открытом восстановлении ахиллова сухожилия.Материал и методы. В статье отражён результат анализа данных литературного поиска, экспериментальной работы на 12 нижних конечностях 6 кадаверов, клинического исследования основанном на ретро-проспективном анализе лечения 128 человек в отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 2014 по 2022 годы. В группу сравнения ретроспективно были включены 47 пациентов (36,7 %) с повреждением ахиллова сухожилия, которым с 2014 по 2017 гг. был выполнен шов ахиллова сухожилия из S и Z-образных доступов. В основную группу проспективно включены 81 пациент (63,3 %) за 2018-2022 гг., которым осуществляли медиальный околосухожильный доступ.Результаты. Анализ результатов ретроспективного исследования показал, что у 3 пациентов из группы сравнения c травмой ахиллова сухожилия в послеоперационном периоде отмечалась ишемия краёв раны с последующим формированием некроза и дефекта покровных тканей; у 1 пациента сформировался гипертрофический болезненный рубец, изъязвляющийся при постоянной травматизации его задником обуви (общее количество осложнений составило 8,5 %). Осложнений у пациентов основной группы в послеоперационном периоде не отмечено ни в одном случае.Заключение. Медиальный околосухожильный доступ, по нашему мнению, является оптимальным, поскольку исключает осложнения со стороны покровных тканей и приводит к улучшению функциональных результатов.
Бесплатно
Статья научная
Для прогнозирования результатов консервативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы изучено влияние комплекса этиопатогенетических и клинических факторов. В исследованиях приняли участие 849 пациентов, получавших консервативное (441) и оперативное лечение (408) по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы в период с 2012 по 2015 годы. В результате исследования доказано увеличение риска отсутствия эффекта консервативной терапии при некоторых клинических особенностях доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В результате исследования разработана нейронная сеть прогноза результата консервативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, позволяющая с высокой степенью достоверности предсказать исход лечения. При прогнозе исхода консервативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы целесообразно применять трехслойную сеть с количеством нейронов в выходном слое, равном возможному числу исходов заболевания. С помощью нейронной сети возможно выбрать оптимальную тактику лечения, меняя величину вектора входного слоя нейронов и оценивая величину выходного вектора.
Бесплатно
Оптимизация контроля симптомов бронхиальной астмы на фоне SMART-терапии
Статья научная
Бронхиальная астма (БА) является серьезной медицинской и медико-социальной проблемой, которая приводит к снижению качества жизни больных и нередко их инвалидизации. Целью работы было сравнительное изучение контроля симптомов БА на фоне SMART-терапии в режиме единого ингалятора и небулизи-рованных кортикостероидов в сочетании с в2-адреностимуляторами короткого действия у больных в период обострения. Установлено, что применение SMART-терапии позволяет быстрее достигнуть контроля симптомов БА, снизить частоту госпитализаций.
Бесплатно
Оптимизация оперативного лечения косых паховых грыж II тип Nyhus - ближайшие результаты
Статья научная
Актуальность. Паховая грыжа является одним из самых частых хирургических заболеваний, преимущественно встречающихся у мужчин трудоспособного возраста. Несмотря на значительное снижение числа рецидивов после ненатяжной герниопластики, достаточно часто в раннем послеоперационном периоде встречаются болевой, отёчный и геморрагический синдромы. Поэтому совершенствование техники оперативного лечения паховых грыж является актуальной задачей и позволяет уменьшить вероятность возникновения вышеуказанных последствий операций.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность проблемы терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы обусловлена высокой распространённостью этого заболевания, негативным влиянием на качество жизни пациентов, а также риском развития ряда серьезных осложнений, таких как острая задержка мочеиспускания, острая почечная недостаточность, гематурия и тампонада мочевого пузыря. Необходимо отметить высокие показатели госпитализированной заболеваемости при ДГПЖ. В Нижегородской области госпитализированная заболеваемость составила в 2010 году 462,3 на 100 000 мужчин соответствующего возраста. В 87,1 % случаев госпитализированным пациентам с ДГПЖ выполняется хирургическое лечение. Более половины пациентов с ДГПЖ госпитализируются по экстренным показаниям, при этом в 4,6 % случаев выявляется острая задержка мочи, а в 1,2 % случаев - острая почечная недостаточность.
Бесплатно
Оптимизация тактики ведения острого варикотромбофлебита
Статья научная
В данной статье авторы пишут об основных моментах диагностики и лечения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей, о тактике оперативного и консервативного лечения в условиях стационара и на амбулаторно-поликлиническом этапе у 38 пациентов. В предлагаемом способе лечения говорится о применении венотоника Венарус, перорального фибринолитика Тромбовазим и прямых пероральных антикоагулянтов в сочетании с базовым лечением этой патологии. Подробно описывается предложенная методика и анализируются эффективность и безопасность данного лечения в сравнение со стандартной терапией
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрена оптимизация тактики лечения больных остеохондрозом позвоночника, осложненного грыжей межпозвоночного диска.
Бесплатно
Опыт клинического использования ДЭНС-терапии при метаболическом синдроме
Статья научная
Цельюисследования явилось выявление эффективности метода динимической электронейростимуляции в коррекции метаболического синдрома. Для решения данной цели было проведено исследование с участием 30 женщин, страдающих избыточной массой тела, в возрасте от 17 до 60 лет. Критериями выбора пациентов явилось: значение индекса массы тела выше 26, отсутствие противопоказаний для проведения электрорефлексотерапии. Исключались пациентки с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в стадии обострения (язвенная болезнь, гастрит и др.), а также лица, страдающие сахарным диабетом 1-го типа. Полученные данные убедительно демонстрируют эффективность применения динамической электронейростимуляции для лечения метаболического синдрома. Достоинством программы является достаточно высокая результативность, комплексность воздействия на разные составляющие патогенеза, коррекция сопутствующих нарушений, неинвазивность и хорошая переносимость курса лечения.
Бесплатно
Статья научная
Представлены клинические наблюдения результатов местного применения универсального гигиенического средства «Телохранитель» на основе пористого кремнийсодержащего сорбента с микродозами серебра и лития при первичных эрозивных или вторичных язвенно-некротических поражениях кожи. У пациентки с распространенным липоидным некробиозом кожи через 2 дня после применения сорбента исчез резкий некротический запах, через 4 дня уменьшилось количество отделяемого, через 14 дней появились грануляции, в течение последующих 3 недель продолжалось рубцевание. В случае эрозивного повреждения кожи лица после химического пилинга применение средства «Телохранитель» уменьшало болевые ощущения, отечность, через 14 дней произошла полная эпителизация области повреждения без рубцевания и пигментации. Применение сорбента при постоперационной подкожной гематоме в течение 21 дня позволило остановить язвенно-некротическое поражение кожи, купировать отек и болевые ощущения, оптимизировать процесс заживления без развития патологического рубцевания; через 3 месяца отмечалась полная эпителизация в области дефекта кожи. Сделано заключение, что положительные результаты местного применения сорбента «Телохранитель» связаны с сорбционными свойствами средства (нейтрализация продуктов свободно-радикальных реакций, продуктов альтерации тканей) и с антибактериальным действием серебра в его составе, что в целом реализуется в виде обезболивающего, противовоспалительного, дегидратирующего (осушающего), очищающего и ранозаживляющего действия.
Бесплатно
Опыт применения малоинвазивного перкутанного остеосинтеза при переломах проксимального отдела бедра
Статья научная
Введение. Переломы проксимального отдела бедренной кости являются одними из самых распространенных, особенно у пациентов старшей возрастной группы. Большинство из них являются низкоэнергетическими на фоне остеопороза. При этом переломы шейки бедренной кости являются одной из самых частых причин госпитализации пациентов в травматологический стационар. Лечение переломов проксимального отдела бедра должно быть хирургическим. При переломах вертельной области ввиду благоприятного кровоснабжения есть хорошие шансы на консолидацию при остеосинтезе. При переломах шейки бедра шансов на консолидацию меньше, что зачастую диктует необходимость проведения эндопротезирования. Однако проведение обширной травматичной операции не всегда возможно при наличии тяжелой соматической патологии пациента. Необходимость задержки проведения оперативного вмешательства может быть причиной развития гипостатических осложнений и отсутствия консолидации перелома, что, в свою очередь, может послужить утяжелению состояния пациента и спровоцировать развитие необратимых осложнений. Кроме того, отсутствие фиксации перелома вызывает выраженный болевой синдром и оказывает крайне негативное влияние на качество жизни больных. Для скорейшей активизации пациентов с тяжелой патологией нами предложен малоинвазивный способ перкутанного остеосинтеза шейки бедренной кости спицами без разрезов кожи и открытой репозиции.Цель: произвести оценку результатов терапии, полученных с помощью метода перкутанного малоинвазивного остеосинтеза, у пациентов с переломами бедренной кости в проксимальном отделе.Материалы и методы. По разработанному и представленному методу выполнены лечебные манипуляции по поводу перелома бедренной кости в проксимальном отделе у 16 пациентов старческого возраста и долгожителей, которым обширное оперативное вмешательство было противопоказано или существовала необходимость в его отсрочке.Результаты и обсуждение. Проведенное лечение позволило избежать тромбоэмболических осложнений, в 94 % случаев гипостатических осложнений и периоперационного делирия.Выводы. Применение ранней фиксации перелома по сравнению с консервативным лечением снижает риск послеоперационных осложнений, позволяет снизить болевой синдром и активизировать пациента.
Бесплатно
Статья научная
В статье дается оценка безопасности и эффективности использования препарата урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) урсодеза для лечения пациентов с первичным билиарным циррозом печени (ПБЦ). Материалы и методы. В исследование вошли 7 женщин больных ПБЦ в возрасте от 44 до 71 года с анамнезом заболевания от 2 до 6 лет. ПБЦ подтверждался биохимическими, иммунологическими (АМА) и инструментальными методами. По мере включения больных в исследование в качестве препарата УДХК назначался урсодез в дозе 15 мг/кг/сут в течение 12 недель. Оценивалась динамика клинических симптомов (общая слабость, кожный зуд) в баллах от 0 до 5, биохимических показателей крови (билирубин, АЛАТ, АСАТ, ГГТП, ЩФ, холестерин, белок и фракции) на 4-й, 8-й и 12-й неделях. Результаты. Через 12 недель приема урсодеза у больных ПБЦ уменьшилась общая слабость, выраженность кожного зуда стала меньше у 6 из 7 пациенток. У трех пациенток, у которых билирубин до назначения урсодеза был повышен, к 12 неделе нормализовался. Отмечено достоверное снижение среднего показателя ГГТП с 154,3 ± 57,8 е/л до 62,8 ± 15,3 е/л (p
Бесплатно
Опыт применения способа комбинированой пластики срединных вентральных грыж по методике У. Загирова
Статья научная
В статье представлен опыт применения способа комбинированной пластики срединных вентральных грыж по методу У. Загирова.
Бесплатно
Опыт хирургической тактики комплексного лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой
Статья научная
Актуальность. В настоящее время во всем мире наблюдается рост сочетанного травматизма, при этом более трети пострадавших данной категории погибают от различных осложнений в посттравматическом периоде.Цель: определить возможность выполнения оптимальных хирургических вмешательств у пациентов с множественной и сочетанной травмой, в том числе противошоковых, при различном по длительности течения шоком на фоне проводимой интенсивной терапии.Материал исследования. В работе проведен анализ хирургической тактики комплексного лечения 150 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. В ходе исследования мы их разбили по пяти клиническим группам с различными явлениями шока. Прогнозирование и определение ожидаемой длительности течения шока на фоне проводимой интенсивной терапии осуществлялось с помощью таблицы «Балльная оценка шокогенности травмы» и номограммы, разработанные в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.Результаты работы. По клиническим группам и группам прогноза нами отмечена коррелятивная связь между прогнозируемой продолжительностью шока и временем возможного проведения восстановительных операций, в результате был выявлен коэффициент кратности восстановления. Разделив средний койко-день в часах на время длительности течения шока в группах прогноза, мы рассчитали коэффициент кратности «К», который составил, в среднем, 11 суток. К = (144:12 + 184:18 +224:25) : 3 ≈ 11 (суток).Выводы. Прогнозирование длительности шока позволило нам разработать в эксперименте и предложить для внедрения в клиническую практику щадящие хирургические вмешательства, носящие характер противошоковых, а также определить наиболее оптимальные сроки для выполнения восстановительных операций по принципу одномоментного полисегментарного остеосинтеза: 1. Операции при повреждении органов верхнего и нижнего этажа брюшной полости и таза. 2. Первичная стабилизация переломов костей таза аппаратом внешней фиксации в нашей модификации. 3. Фиксация флотирующих реберных пластронов аппаратом внешней фиксации нашей модификации. 4. Одномоментный полисегментарный остеосинтез.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрены вопросы организации оказания медицинской помощи и лечения на этапах эвакуации в период боевых действий в Афганистане 450 раненных в череп, составившие 5,8 % от общего числа пораженных. Из них множественные и сочетанные раненые составили 52,6 %, осложненные шоком - 32,6 %. Показаны особенности оказания помощи в горно-пустынной местности в связи с воздействием современных ранящих снарядов и экстремальными природными условиями. С целью сокращения времени доставки раненых на этап и улучшения результатов лечения доказана необходимость использования авиатранспортных перевозок. Условно весь процесс лечения на этапах разделен на 3 периода, каждый из которых отличается совершенствованием оказания нейрохирургической помощи. Высказана мысль о целесообразности применения разнообразных форм оказания помощи на этапах применительно к конкретному театру военных действий.
Бесплатно
Осложнения приема варфарина: геморрагический синдром
Статья научная
Представлены два клинических случая тяжелого геморрагического синдрома, вызванного бесконтрольным приемом варфарина. Он проявился желудочно-кишечным, почечным кровотечением, массивными гематомами, геморрагическим шоком у больных, а также ДВС-синдромом. С первом случае варфарин был назначен экстрасенсом в высокой дозе без какого-либо контроля. В обоих случаях геморрагический синдром и его осложнения были купированы в течение первых суток введением свежезамороженной плазмой ( до 3300 ml) у одной из больных.
Бесплатно
Основные виды антиоксидантной терапии патоспермии
Статья научная
У мужчин, с установленным диагнозом бесплодие, в 30-80 % случаев патоспермия возникает вследствие повреждающего действия свободных радикалов на сперматозоиды, т.е. из-за оксидативного стресса. Оксидативный стресс - это химическое внутриклеточное состояние, которое отражает дисбаланс между образованием активных форм кислорода (свободные радикалы и пероксиды) и способностью клетки инактивировать их с помощью антиоксидантной системы (глутатион, аскорбиновая кислота, токоферол, карнитин, пентоксифиллин и т.д.). Антиоксидантные препараты широко доступны и недороги по сравнению с другими методами лечения бесплодия, и многие специалисты используют их для улучшения фертильности спермы. В статье представлены основные виды антиоксидантной терапии у мужчин с бесплодием.
Бесплатно
Статья научная
Цели исследования: систематизация методологических подходов по повышению эффективности мероприятий подготовки лечебной организации к работе в режиме чрезвычайной ситуации. Материалы и методы. Проведен анализ руководящих документов, регламентирующих основные направления работы руководителя лечебной организации с учетом практических условий деятельности. Результаты. В статье представлены вопросы подготовки лечебной организации к работе в режиме чрезвычайной ситуации. Рассмотрен комплекс рекомендованных мероприятий, проводимых в повседневной деятельности, целью которых является практическая отработка навыков у персонала организации в условиях чрезвычайной ситуации.
Бесплатно
Статья научная
Сердечно-сосудистые заболевания и коморбидные психосоматические расстройства тесно связаны с боевым стрессом. Обобщены результаты обследований 350 ветеранов, рассмотрены возможные патогенетические пути формирования выявленных патологических изменений.
Бесплатно
Особенности ведения пациентов при сочетанной травме с разрывом селезенки
Статья научная
Проведен анализ лечения 256 пациентов с сочетанной травмой за 9 лет наблюдения. Для диагностики достоверным исследованием являются ультразвуковое и компьютерная томография. У 45 человек выявлено повреждение селезёнки, из них 22 пострадавшим проведена спленэктомия с аутотрансплантацией и 23 - без неё. Проведено сравнение послеоперационных осложнений в первой группе (спленэктомия без аутотрансплантации ткани селезёнки) и во второй (спленэктомия с последующей аутотрансплантацией ткани селезёнки). Наибольшую группу составили осложнения воспалительного характера со стороны послеоперационный раны - 6 (13,3 %) пациентов в первой группе, у 2 (4,4 %) во второй. Пневмония выявлена у 5 (11,1 %) пациентов в первой группе, у 2 (4,4 %) во второй - все пролечены консервативно. Эти данные указывают на снижение воспалительных осложнений в группе пациентов с проведенной аутотрансплантацией.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматривается взаимосвязь абсолютного числа умерших от меланомы кожи всего; в 1 год после постановки диагноза и количество пациентов с 3-4 стадии. Для этого используются методы статистической обработки, включающей использование динамических рядов, корреляционный анализ, квадрат Пирсона. Выявлена слабая положительная закономерность этих показателей. Для выявления причины этого рассчитана среднегодовая доля 3-4 стадий, которая составила 20 %, что позволило сделать вывод о малой долей 3-4 стадии в исследуемой группе. Отмечена закономерность отсутствия отрицательной динамики роста доли 3-4 стадии за исследуемый период, а также значительное снижение показателя за последние 5 лет, что может быть связано с адекватными организационными решениями и эффективной работой первичного звена. Выявлена взаимосвязь смертности от меланомы кожи в различных группах, разделенных по полу и возрасту. Отмечено волнообразное изменение абсолютного количества умерших от меланомы кожи, умерших на 1 году, доли 3-4 стадии. Выявлены закономерности, описывающие эти изменения, а также их достоверность.
Бесплатно
