Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Статья научная
Современные представления о лечении любого заболевания, будь то терапевтического или хирургического профиля, предполагают многоэтапность и многокомпонентность проводимой терапии. Многообразие форм такого патологического процесса, как остеомиелит, не осталось в стороне от этих представлений. Помимо классических приёмов, выполняемых во время операции при остеомиелите, хирургу часто приходится расширять объём оперативного лечения в зависимости от формы заболевания. Помимо классических санации гнойно-некротического очага и восполнении костного дефекта врачу приходится удалять инородные тела из очага инфекции, представленные интрамедуллярными или экстрамедуллярными конструкциями. И если со вторыми, как правило, проблем не возникает ввиду простоты их снятия, то наличие конструкции внутри длинной трубчатой кости становится серьёзной проблемой для хирурга. Трудности по их удалению связаны чаще всего с отсутствием специальных инструментов в отделении. Применение же обычного набора хирургического инструментария усложняет и удлиняет процесс операции.
Бесплатно
Статья научная
В данной статье описаны методы лечения воспалительных заболеваний пародонта с применением лазерного и КВЧ-облучения. Коррекция указанных нарушений немедикаментозными методами, в отличие от фармакотерапии, не имеет побочных эффектов, и, обладая значительной эффективностью, может быть рекомендована как компонент комплексного лечения у больных с воспалительными заболеваниями пародонта.
Бесплатно
Применение компрессионных винтов при проведении остеосинтеза нижней челюсти во фронтальном отделе
Статья научная
В данной статье проведен анализ данных литературы и собственные результаты использования компрессионных винтов для фиксации костных отломков во фронтальном отделе нижней челюсти.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрены возможности применения конусно-лучевой компьютерной томографии для визуализации анатомии корневых каналов зубов в норме и при патологии.
Бесплатно
Применение костной аутопластики при ложных суставах диафиза плечевой кости
Статья обзорная
Актуальность. Переломы диафиза плечевой кости составляют 1-5% от общего числа травматических повреждений скелета и 20% от количества травм плечевой кости, вместе с этим, в современном обществе отсутствует тенденция к снижению травматизма, следовательно, не уменьшается и количество оперативных вмешательств, направленных на восстановление целостности кости. На протяжении десятилетий менялись подходы к тактике и выбору лекарственных препаратов для коррекции дефектов в целях сращения и восстановления двигательной функции конечности. Врачи из разных стран пытались использовать как ауто-, так и аллотрансплантаты, при этом достигнутые ими результаты значительно увеличивали шансы на выживание трансплантируемого материала. Множество проведённых в разных странах исследований лишь подтверждает их высокую актуальность, что делает задачу лечения псевдоартрозов одной из наиболее важных, но в то же время одной из наиболее трудных в травматологии и ортопедии повреждений.Цель: провести анализ способов применения костной аутотрансплантации для лечения ложных суставов диафиза плечевой кости.Материалы и методы. Был проведён обзор литературных источников, опубликованных за последние 5 лет, по проблеме применения методов костной аутопластики при ложных суставах диафиза плечевой кости.Результаты. Нарушение процесса сращения плечевой кости и формирование ложного сустава делают неизбежным оперативное вмешательство, а результаты лечения напрямую зависят от определения правильных показаний к определённому виду хирургического вмешательства и грамотного выполнения предусмотренного плана лечения. Выбранная тактика лечения позволяет успешно восстановить анатомию и функцию повреждённого сегмента. Существует множество различных методик оперативного лечения ложных суставов. Основной целью применения костно-пластических материалов в травматологии и ортопедии является оптимизация репаративного остеогенеза.Заключение. За последние десятилетия в клинической практике изменилось множество подходов к тактике и выбору лечебных средств для восстановления целостности кости, а также восстановления опорной и двигательной функций травмированной конечности. Анализ данных, полученных из литературных источников, показал, что наилучшие результаты при лечении ложных суставов диафиза плечевой кости продемонстрировали методики, комбинирующие использование костной аутопластики и дополнительных металлоконструкций.
Бесплатно
Применение материала «Литар» в хирургии глаукомы у детей и взрослых
Статья научная
Успех хирургического лечения глаукомы, стабилизация и сохранение зрительных функций кардинально зависят от стойкой нормализации гидродинамики глаза. Исключительно актуальной остаётся проблема рефрактерной, устойчивой к лечению глаукомы у детей и взрослых, в том числе врожденной глаукомы. В статье представлены результаты лечения глаукомы, в том числе рефрактерной и при буфтальме, с использованием полимер-солевого материала «ЛитАр». Предложенный композит оказался полезным, как для планового применения, так и при буфтальме для обеспечения быстрой ремиссии и улучшения зрения. Важным обстоятельством является то, что полимер-солевой материал «ЛитАр» успешно использован как при первичных операциях, так и при корригирующих вмешательствах у больных с устойчивой к лечению глаукомой.
Бесплатно
Статья научная
Ортопедическая реабилитация больных с полным отсутствием зубов после их множественного удаления требует непосредственного протезирования. Применение предложенного нами полного съемного пластиночного иммедиат-протеза, фиксирующегося на временные имплантаты, позволяет значительно сократить сроки адаптации и повысить качество жизни указанной категории пациентов (по результатам анализа показателей электромиографии жевательных мышц).
Бесплатно
Применение озонированного церебролизина у детей с энцефаломиелитами
Статья научная
Применение озонированного церебролизина в периоде реабилитации перенесших энцефаломиелит является наиболее эффективным методом лечения.
Бесплатно
Применение озонотерапии при лечении и профилактики гингивита во время беременности
Статья научная
Известно, что беременные женщины составляют группу риска по развитию стоматологических заболеваний. Развитие стоматологических заболеваний связано с участием иммунной системы. В большинстве случаев, патологические процессы на фоне беременности протекают с выраженными гипертрофическими явлениями. В данной статье приведены методы обследования и определения стоматологического статуса беременных женщин, а также результаты исследования более высокой эффективности медикаментозного лечения с применением озонотерапии по сравнению с традиционным лечением гипертрофического гингивита у беременных.
Бесплатно
Применение прямой мышцы живота в реконструктивно-восстановительной хирургии дефектов грудной стенки
Статья научная
Введение. При реконструкции дефектов грудной стенки при инфекционно-воспалительных её заболеваниях предпочтительными являются аутологичные пластические ткани (мышцы и большой сальник). Протяжённые и глубокие дефекты могут быть устранены лоскутами прямой мышцы живота.Цель исследования: оценка эффективности различных вариантов применения лоскутов прямой мышцы живота в пластике дефектов грудной стенки инфекционно-воспалительного генеза.Объект и методы. Проведён ретроспективный анализ результатов лечения 34 пациентов с остеомиелитом грудины и рёбер различной этиологии за период с 1 января 2012 г. по 30 мая 2023 г. У 32 пациентов основным диагнозом был постстернотомный медиастинит, у 2 пациенток был постлучевой остеомиелит грудины и рёбер после комбинированного лечения рака молочной железы. Большинству пациентов (n = 29) был применён двухэтапный подход в лечении с применением вакуум-терапии на этапе купирования острого воспаления. Всем пациентам выполнена пластика лоскутом прямой мышцы живота. Изучены варианты оперативного вмешательства и исход лечения.Результаты. Площадь устраняемого дефекта у пациентов была от 50 до 270 см2 (в среднем 143,1 ± 15,3 см2). Интраоперационных осложнений у пациентов не было. Послеоперационный период осложнился различными раневыми осложнениями у 9 пациентов. У 3 пациентов с пластикой полнослойным лоскутом ПМЖ был выявлен краевой некроз кожной части трансплантата. У 3 пациентов, несмотря на дренирование раны, выявлены послеоперационные серомы. Повторные операции выполнены у 2 пациентов: в одном случае остановка кровотечения из вены полнослойного лоскута, в другом - выявлен частичный некроз полнослойного лоскута, что потребовало выполнения повторной операции и ревизии лоскута. У 1 пациента через 3-е суток после операции опорожнена гематома. Средний срок стационарного лечения пациентов был 19,3 ± 2,8 суток (диапазон от 17 до 38 суток). Летальных исходов у пациентов с мышечной пластикой лоскутом прямой мышцы живота не было. У 1 пациентки в области передней брюшной стенки сформировалась послеоперационная грыжа. Рецидив остеомиелита рёбер диагностирован у 1 человека через 16 месяцев после операции.Выводы. Прямая мышца живота в качестве изолированного и полнослойного лоскута является оптимальным пластическим материалом для устранения дефектов как нижней части грудины, так и обширных дефектов передней и боковой поверхностей грудной стенки.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен новый способ диагностики острых заболеваний брюшной полости с помощью аппарата трансрезонансного топографа. Определены величины, характерные для нормы и острых воспалительных заболеваний брюшной полости (острый холецистит, панкреатит, аппендицит), а также опытным путем установлены точки на передней брюшной полости, отражающие эти изменения.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрено влияние фотодинамической терапии (ФДТ) на динамику репаративных процессов в измененной сосудистой стенке. Выявлено, что применение фотодинамической терапии в комплексном лечении острых венозных тромбозов нижних конечностей можно считать перспективным направлением, позволяющим уменьшить венозные тромбоэмболические осложнения, снизить степень хронической венозной недостаточности и инвалидизации больных, уменьшить сроки реканализациитромбированного участка вен и ускорить процессы реабилитации, что значительно повышает качество жизни пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В статье представлены результаты применения фотодинамической терапии (ФДТ) рака внепечёночных желчных протоков (ВЖП) и большого дуоденального сосочка (БДС) у неоперабельных пациентов. Описаны методика её проведения и способы доставки лазерных световодов к различным отделам билиарного тракта. Определена эффективность ФДТ рака ВЖП и отдельно рака БДС. Выявлена зависимость продолжительности жизни пациентов от кратности сеансов ФДТ в течение года, а также проведён сравнительный анализ эффективности двух групп фотосенсибилизаторов (ФС).Цель исследования: оценить эффективность фотодинамической терапии (ФДТ) при лечении рака ВЖП и БДС; определить целесообразность выполнения повторных курсов ФДТ и временные интервалы между ними; сравнить эффективность фотосенсибилизаторов Фотодитазин и Фотосенс в лечении данных пациентов.Материалы и методы. Исследование основано на сравнительном анализе продолжительности жизни групп неоперабельных пациентов с раком ВЖП и БДС. Основную группу составили 29 пациентов (из них 20 пациентов с раком БДС), в лечении которых помимо желчеотводящих операций выполнялась ФДТ. Группа контроля - 50 пациентов (из них 14 с раком БДС), в лечении которых применялись только желчеотводящие вмешательства. Количество проведённых курсов ФДТ было от 1 до 3 в течение года. Всего 29 пациентам выполнено 52 курса ФДТ. Нами использовались два фотосенсибилизатора из разных групп: Фотодитазин (производное хлорина Е6) - использовался у 18 пациентов и Фотосенс (производное фталоцианина) - был использован в качестве ФС у 11 пациентов. Оценка эффективности лечения основана на определении медианы дожития по методу Каплана - Меера.Результаты. Медиана времени дожития в основной группе составила 18 месяцев [95 % ДИ: 15,9; 20,1], в группе сравнения (без ФДТ) - 7 месяцев [95 % ДИ: 5,1; 8,9]. В случае с пациентами с раком БДС медиана дожития при применении ФДТ составила 18 месяцев [95 % ДИ: 16; 20], в группе сравнения - 12 месяцев [95 % ДИ: 9,25; 14,75]. Продолжительность жизни пациентов с раком БДС составила от 1 до 60 месяцев. Медиана времени дожития при использовании Фотодитазина составила 17 месяцев [95 % ДИ: 12; 21] в случае использования Фотосенса - 18 месяцев [95 % ДИ: 16; 19]. В группе пациентов, которым выполнялся один сеанс ФДТ в течение года, медиана дожития составила 12,5 месяцев [95 % ДИ: 10; 15], в группе пациентов, которым выполнялось 2 и более сеансов, медиана дожития составила 23 месяца [95 % ДИ: 18; 28].Выводы. Фотодинамическая терапия в сочетании с дренирующими вмешательствами на желчных протоках является эффективным методом терапии неоперабельных форм рака ВЖП и БДС у пациентов высокого риска. Разработаны варианты доставки лазерного излучения для проведения ФДТ. Повторные сеансы ФДТ с интервалом в 4-6 месяцев потенцируют эффективность паллиативной терапии и увеличивают ожидаемую продолжительность жизни пациентов. Выявлена одинаковая эффективность препаратов Фотодитазин и Фотосенс при ФДТ. Фотодитазин показал меньшее число осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Статья представляет обзор литературы, посвященный применению ботулотоксина типа А в косметологии, с учетом сроков и характера возникающих изменений в мимических мышцах, а также механизмов репаратив- ных процессов. В исследовании рассматривается необходимость проведения объективной морфофункциональ- ной оценки результатов проведенных манипуляций в повседневной практике врача-косметолога, направленная на дальнейшее улучшение качества оказываемой помощи.
Бесплатно
Статья научная
Значительные успехи в различных областях медицины, достигнутые за последние годы, во многом обязаны внедрению в медицинскую практику новых высокоэффективных лекарственных средств. Вместе с тем, большую тревогу вызывают все чаще появляющиеся сообщения об осложнениях лекарственной терапии. Однако врач сегодня не может работать без лекарств. Внедрение в его практику новых лекарственных препаратов способно в значительной мере продлить жизнь пациентам и обеспечить качество их жизни.
Бесплатно
Принципы совершенствования помощи при нейроортопедической патологии у детей
Статья научная
В данной статье рассмотрены специфические подходы в диагностике, лечении и реабилитации при различных нейроортопедических патологиях у пациентов детского возраста. Особое внимание в статье уделено зарубежному опыту лечения нервно-мышечных расстройств у детей, необходимости использования комплексного и системного подхода при реабилитации. При написании статьи автором приведены примеры оказания высокотехнологичного хирургического и консервативного лечения, протезирования и ортезирования детей с различными врожденными и приобретенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы в Российской Федерации.
Бесплатно
Статья научная
Обзор литературы посвящён способам лечения сложных ран у пациенток с онкологическими заболеваниями молочной железы. Изучены основные причины незаживления ран после радикальной мастэктомии, а также общие принципы лечения хронических ран и основные пути решения данной проблемы.
Бесплатно
Проблема «зоба»и рак щитовидной железы при статистическом изучении
Статья научная
В статье представлен ретроспективный анализ данных историй болезни и анализ статистических результа- тов о заболеваемости хирургическими болезнями щитовидной железы. Было установлено, что заболевания щи- товидной железы требуют комплексного подхода, в составе которого оперативная часть должна занимать су- щественное место. К возможности проведения операций должны быть отнесены все больные Базедовой болез- нью, пациенты с рецидивами заболевания, больные с неэффективным медикаментозным лечением в течение 6 месяцев от начала консервативной терапии. К радикальному оперативному лечению (тиреоидектомия) следует прибегать у больных тиреоидитом Хашимото.
Бесплатно
Проблема верификации злокачественных новообразований желудка в хирургической практике
Статья научная
Актуальность. Несмотря на многочисленные усилия, предпринятые в последние десятилетия, арсенал диагностики онкологических заболеваний всё ещё остается значительно ограниченным. Цель: проанализировать проблему дифференциальной диагностики ранней стадии злокачественных новообразований желудка и неонкологических заболеваний органов брюшной полости. Материалы и методы. В ходе работы были проанализированы актуальные литературные источники отечественных и зарубежных авторов по заданной теме. Результаты. Ранние стадии злокачественных новообразований желудка обычно протекают бессимптомно или сопровождаются неспецифическими признаками, такими как диспепсия. Симптомы развития злокачественных опухолей желудка на ранней стадии могут быть неотличимы от симптомов доброкачественной диспепсии, в то время как наличие установленных «тревожных» симптомов может означать прогрессирующее неоперабельное заболевание. Однако доказательства, подтверждающие использование «тревожных» симптомов в качестве критериев отбора для эндоскопии, всё же остаются противоречивыми, поскольку присутствие «тревожных» симптомов в клинической картине не всегда ассоциировано с выявлением злокачественных новообразований, также стоит отметить и то, что общая распространённость данной симптоматики в популяции пациентов, страдающих диспепсическими расстройствами, высока, в то время как численность больных, имеющих в анамнезе онкологическое заболевание ЖКТ, относительно низкая. Заключение. Несмотря на прослеживаемую тенденцию снижения заболеваемости и смертности, злокачественные новообразования желудка остаются важной проблемой в структуре онкологических заболеваний. Многие из факторов риска остаются недостаточно изученными и должны быть предметом дальнейших исследований для достижения более конкретных, целенаправленных профилактических мер.
Бесплатно
Проблема ожирения в практике участкового педиатра
Статья научная
В данной статье автор описывает современный подход к ожирению у детей, его причины, основные симптомы и признаки, возможные осложнения, методы диагностики, лечения и профилактики. Ожирение у детей - это актуальная и серьёзная проблема. У детей с лишним весом повышен риск развития сахарного диабета, артериальной гипертензии, заболеваний печени и др. Пациенты, страдающие с детства ожирением, подвержены раннему развитию ишемической болезни сердца, сахарного диабета, инфаркта миокарда и пр. Профилактика детского ожирения требует интеграции усилий родителей, врачей педиатров, воспитателей и учителей. Началом этого пути должно стать понимание родителями важности рационального питания, воспитание здорового пищевого поведения и организации режима дня с двигательной активностью, в том числе на свежем воздухе.
Бесплатно
