Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Статья научная
В статье рассмотрена оптимизация тактики лечения больных остеохондрозом позвоночника, осложненного грыжей межпозвоночного диска.
Бесплатно
Опыт клинического использования ДЭНС-терапии при метаболическом синдроме
Статья научная
Цельюисследования явилось выявление эффективности метода динимической электронейростимуляции в коррекции метаболического синдрома. Для решения данной цели было проведено исследование с участием 30 женщин, страдающих избыточной массой тела, в возрасте от 17 до 60 лет. Критериями выбора пациентов явилось: значение индекса массы тела выше 26, отсутствие противопоказаний для проведения электрорефлексотерапии. Исключались пациентки с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в стадии обострения (язвенная болезнь, гастрит и др.), а также лица, страдающие сахарным диабетом 1-го типа. Полученные данные убедительно демонстрируют эффективность применения динамической электронейростимуляции для лечения метаболического синдрома. Достоинством программы является достаточно высокая результативность, комплексность воздействия на разные составляющие патогенеза, коррекция сопутствующих нарушений, неинвазивность и хорошая переносимость курса лечения.
Бесплатно
Статья научная
Представлены клинические наблюдения результатов местного применения универсального гигиенического средства «Телохранитель» на основе пористого кремнийсодержащего сорбента с микродозами серебра и лития при первичных эрозивных или вторичных язвенно-некротических поражениях кожи. У пациентки с распространенным липоидным некробиозом кожи через 2 дня после применения сорбента исчез резкий некротический запах, через 4 дня уменьшилось количество отделяемого, через 14 дней появились грануляции, в течение последующих 3 недель продолжалось рубцевание. В случае эрозивного повреждения кожи лица после химического пилинга применение средства «Телохранитель» уменьшало болевые ощущения, отечность, через 14 дней произошла полная эпителизация области повреждения без рубцевания и пигментации. Применение сорбента при постоперационной подкожной гематоме в течение 21 дня позволило остановить язвенно-некротическое поражение кожи, купировать отек и болевые ощущения, оптимизировать процесс заживления без развития патологического рубцевания; через 3 месяца отмечалась полная эпителизация в области дефекта кожи. Сделано заключение, что положительные результаты местного применения сорбента «Телохранитель» связаны с сорбционными свойствами средства (нейтрализация продуктов свободно-радикальных реакций, продуктов альтерации тканей) и с антибактериальным действием серебра в его составе, что в целом реализуется в виде обезболивающего, противовоспалительного, дегидратирующего (осушающего), очищающего и ранозаживляющего действия.
Бесплатно
Опыт применения малоинвазивного перкутанного остеосинтеза при переломах проксимального отдела бедра
Статья научная
Введение. Переломы проксимального отдела бедренной кости являются одними из самых распространенных, особенно у пациентов старшей возрастной группы. Большинство из них являются низкоэнергетическими на фоне остеопороза. При этом переломы шейки бедренной кости являются одной из самых частых причин госпитализации пациентов в травматологический стационар. Лечение переломов проксимального отдела бедра должно быть хирургическим. При переломах вертельной области ввиду благоприятного кровоснабжения есть хорошие шансы на консолидацию при остеосинтезе. При переломах шейки бедра шансов на консолидацию меньше, что зачастую диктует необходимость проведения эндопротезирования. Однако проведение обширной травматичной операции не всегда возможно при наличии тяжелой соматической патологии пациента. Необходимость задержки проведения оперативного вмешательства может быть причиной развития гипостатических осложнений и отсутствия консолидации перелома, что, в свою очередь, может послужить утяжелению состояния пациента и спровоцировать развитие необратимых осложнений. Кроме того, отсутствие фиксации перелома вызывает выраженный болевой синдром и оказывает крайне негативное влияние на качество жизни больных. Для скорейшей активизации пациентов с тяжелой патологией нами предложен малоинвазивный способ перкутанного остеосинтеза шейки бедренной кости спицами без разрезов кожи и открытой репозиции.Цель: произвести оценку результатов терапии, полученных с помощью метода перкутанного малоинвазивного остеосинтеза, у пациентов с переломами бедренной кости в проксимальном отделе.Материалы и методы. По разработанному и представленному методу выполнены лечебные манипуляции по поводу перелома бедренной кости в проксимальном отделе у 16 пациентов старческого возраста и долгожителей, которым обширное оперативное вмешательство было противопоказано или существовала необходимость в его отсрочке.Результаты и обсуждение. Проведенное лечение позволило избежать тромбоэмболических осложнений, в 94 % случаев гипостатических осложнений и периоперационного делирия.Выводы. Применение ранней фиксации перелома по сравнению с консервативным лечением снижает риск послеоперационных осложнений, позволяет снизить болевой синдром и активизировать пациента.
Бесплатно
Статья научная
В статье дается оценка безопасности и эффективности использования препарата урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) урсодеза для лечения пациентов с первичным билиарным циррозом печени (ПБЦ). Материалы и методы. В исследование вошли 7 женщин больных ПБЦ в возрасте от 44 до 71 года с анамнезом заболевания от 2 до 6 лет. ПБЦ подтверждался биохимическими, иммунологическими (АМА) и инструментальными методами. По мере включения больных в исследование в качестве препарата УДХК назначался урсодез в дозе 15 мг/кг/сут в течение 12 недель. Оценивалась динамика клинических симптомов (общая слабость, кожный зуд) в баллах от 0 до 5, биохимических показателей крови (билирубин, АЛАТ, АСАТ, ГГТП, ЩФ, холестерин, белок и фракции) на 4-й, 8-й и 12-й неделях. Результаты. Через 12 недель приема урсодеза у больных ПБЦ уменьшилась общая слабость, выраженность кожного зуда стала меньше у 6 из 7 пациенток. У трех пациенток, у которых билирубин до назначения урсодеза был повышен, к 12 неделе нормализовался. Отмечено достоверное снижение среднего показателя ГГТП с 154,3 ± 57,8 е/л до 62,8 ± 15,3 е/л (p
Бесплатно
Опыт применения способа комбинированой пластики срединных вентральных грыж по методике У. Загирова
Статья научная
В статье представлен опыт применения способа комбинированной пластики срединных вентральных грыж по методу У. Загирова.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен опыт применения флуоресцентной ICG-визуализации для контроля ишемии краёв раны при пластике дефекта после широкого иссечения локализованной меланомы кожи. Исследование демонстрирует эффективность использования внутривенного введения индоцианина зеленого (ICG) для интраоперационной оценки кровоснабжения краёв раны при двух методах закрытия дефекта: пластике перемещёнными местными лоскутами и мобилизации краёв раны. Данный метод позволяет интраоперационно визуализировать зоны ишемии и прогнозировать участки потенциального некроза, что даёт возможность своевременно принимать решения о необходимости антикоагулянтной терапии и другим мерам по профилактике ишемических осложнений, тем самым улучшая непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с меланомой кожи туловища и конечностей.
Бесплатно
Опыт хирургической тактики комплексного лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой
Статья научная
Актуальность. В настоящее время во всем мире наблюдается рост сочетанного травматизма, при этом более трети пострадавших данной категории погибают от различных осложнений в посттравматическом периоде.Цель: определить возможность выполнения оптимальных хирургических вмешательств у пациентов с множественной и сочетанной травмой, в том числе противошоковых, при различном по длительности течения шоком на фоне проводимой интенсивной терапии.Материал исследования. В работе проведен анализ хирургической тактики комплексного лечения 150 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. В ходе исследования мы их разбили по пяти клиническим группам с различными явлениями шока. Прогнозирование и определение ожидаемой длительности течения шока на фоне проводимой интенсивной терапии осуществлялось с помощью таблицы «Балльная оценка шокогенности травмы» и номограммы, разработанные в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.Результаты работы. По клиническим группам и группам прогноза нами отмечена коррелятивная связь между прогнозируемой продолжительностью шока и временем возможного проведения восстановительных операций, в результате был выявлен коэффициент кратности восстановления. Разделив средний койко-день в часах на время длительности течения шока в группах прогноза, мы рассчитали коэффициент кратности «К», который составил, в среднем, 11 суток. К = (144:12 + 184:18 +224:25) : 3 ≈ 11 (суток).Выводы. Прогнозирование длительности шока позволило нам разработать в эксперименте и предложить для внедрения в клиническую практику щадящие хирургические вмешательства, носящие характер противошоковых, а также определить наиболее оптимальные сроки для выполнения восстановительных операций по принципу одномоментного полисегментарного остеосинтеза: 1. Операции при повреждении органов верхнего и нижнего этажа брюшной полости и таза. 2. Первичная стабилизация переломов костей таза аппаратом внешней фиксации в нашей модификации. 3. Фиксация флотирующих реберных пластронов аппаратом внешней фиксации нашей модификации. 4. Одномоментный полисегментарный остеосинтез.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрены вопросы организации оказания медицинской помощи и лечения на этапах эвакуации в период боевых действий в Афганистане 450 раненных в череп, составившие 5,8 % от общего числа пораженных. Из них множественные и сочетанные раненые составили 52,6 %, осложненные шоком - 32,6 %. Показаны особенности оказания помощи в горно-пустынной местности в связи с воздействием современных ранящих снарядов и экстремальными природными условиями. С целью сокращения времени доставки раненых на этап и улучшения результатов лечения доказана необходимость использования авиатранспортных перевозок. Условно весь процесс лечения на этапах разделен на 3 периода, каждый из которых отличается совершенствованием оказания нейрохирургической помощи. Высказана мысль о целесообразности применения разнообразных форм оказания помощи на этапах применительно к конкретному театру военных действий.
Бесплатно
Осложнения приема варфарина: геморрагический синдром
Статья научная
Представлены два клинических случая тяжелого геморрагического синдрома, вызванного бесконтрольным приемом варфарина. Он проявился желудочно-кишечным, почечным кровотечением, массивными гематомами, геморрагическим шоком у больных, а также ДВС-синдромом. С первом случае варфарин был назначен экстрасенсом в высокой дозе без какого-либо контроля. В обоих случаях геморрагический синдром и его осложнения были купированы в течение первых суток введением свежезамороженной плазмой ( до 3300 ml) у одной из больных.
Бесплатно
Основные виды антиоксидантной терапии патоспермии
Статья научная
У мужчин, с установленным диагнозом бесплодие, в 30-80 % случаев патоспермия возникает вследствие повреждающего действия свободных радикалов на сперматозоиды, т.е. из-за оксидативного стресса. Оксидативный стресс - это химическое внутриклеточное состояние, которое отражает дисбаланс между образованием активных форм кислорода (свободные радикалы и пероксиды) и способностью клетки инактивировать их с помощью антиоксидантной системы (глутатион, аскорбиновая кислота, токоферол, карнитин, пентоксифиллин и т.д.). Антиоксидантные препараты широко доступны и недороги по сравнению с другими методами лечения бесплодия, и многие специалисты используют их для улучшения фертильности спермы. В статье представлены основные виды антиоксидантной терапии у мужчин с бесплодием.
Бесплатно
Статья научная
Цели исследования: систематизация методологических подходов по повышению эффективности мероприятий подготовки лечебной организации к работе в режиме чрезвычайной ситуации. Материалы и методы. Проведен анализ руководящих документов, регламентирующих основные направления работы руководителя лечебной организации с учетом практических условий деятельности. Результаты. В статье представлены вопросы подготовки лечебной организации к работе в режиме чрезвычайной ситуации. Рассмотрен комплекс рекомендованных мероприятий, проводимых в повседневной деятельности, целью которых является практическая отработка навыков у персонала организации в условиях чрезвычайной ситуации.
Бесплатно
Статья научная
Сердечно-сосудистые заболевания и коморбидные психосоматические расстройства тесно связаны с боевым стрессом. Обобщены результаты обследований 350 ветеранов, рассмотрены возможные патогенетические пути формирования выявленных патологических изменений.
Бесплатно
Особенности ведения пациентов при сочетанной травме с разрывом селезенки
Статья научная
Проведен анализ лечения 256 пациентов с сочетанной травмой за 9 лет наблюдения. Для диагностики достоверным исследованием являются ультразвуковое и компьютерная томография. У 45 человек выявлено повреждение селезёнки, из них 22 пострадавшим проведена спленэктомия с аутотрансплантацией и 23 - без неё. Проведено сравнение послеоперационных осложнений в первой группе (спленэктомия без аутотрансплантации ткани селезёнки) и во второй (спленэктомия с последующей аутотрансплантацией ткани селезёнки). Наибольшую группу составили осложнения воспалительного характера со стороны послеоперационный раны - 6 (13,3 %) пациентов в первой группе, у 2 (4,4 %) во второй. Пневмония выявлена у 5 (11,1 %) пациентов в первой группе, у 2 (4,4 %) во второй - все пролечены консервативно. Эти данные указывают на снижение воспалительных осложнений в группе пациентов с проведенной аутотрансплантацией.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматривается взаимосвязь абсолютного числа умерших от меланомы кожи всего; в 1 год после постановки диагноза и количество пациентов с 3-4 стадии. Для этого используются методы статистической обработки, включающей использование динамических рядов, корреляционный анализ, квадрат Пирсона. Выявлена слабая положительная закономерность этих показателей. Для выявления причины этого рассчитана среднегодовая доля 3-4 стадий, которая составила 20 %, что позволило сделать вывод о малой долей 3-4 стадии в исследуемой группе. Отмечена закономерность отсутствия отрицательной динамики роста доли 3-4 стадии за исследуемый период, а также значительное снижение показателя за последние 5 лет, что может быть связано с адекватными организационными решениями и эффективной работой первичного звена. Выявлена взаимосвязь смертности от меланомы кожи в различных группах, разделенных по полу и возрасту. Отмечено волнообразное изменение абсолютного количества умерших от меланомы кожи, умерших на 1 году, доли 3-4 стадии. Выявлены закономерности, описывающие эти изменения, а также их достоверность.
Бесплатно
Статья научная
Остеоартроз (ОА) - это многофакторное прогрессирующее заболевание суставов, обусловленное нарушением равновесия между процессами синтеза и разрушения хрящевой ткани, приводящими к деструкции гиалинового хряща, структурной перестройке прилегающих костных поверхностей, суставных сумок и околосуставных мышц. В качестве структурно-модифицирующих препаратов для лечения остеоартроза предлагаются хондропротекторы. Препарат алфлутоп (Biotehnos, Румыния) представляет собой оригинальный стандартизированный стерильный экстракт из морских рыб четырех видов. Состав алфлутопа сходен с матриксом гиалинового хряща и состоит из сульфатированных гликозаминогликанов (ГАГ) (хондроитин-4-сульфата, хондроитин-6-сульфата, дерматансульфата, кератансульфата), низкомолекулярных полипептидов (не более 50000 Да), свободных аминокислот и микроэлементов (Na, K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn), имеющих большое значение не только для обменных процессов в суставном хряще, но и для соединительной ткани. Алфлутоп оказывает более выраженный терапевтический эффект после 5-дневного внутрисуставного введения по 2,0 мл в каждый коленный сустав и сочетания 10-дневного курса внутримышечных инъекций по 1,0 мл по сравнению с внутримышечным введением алфлутопа по 2,0 мл № 10, а также по сравнению с контрольной группой...
Бесплатно
Статья научная
Обследовано 40 больных с метаболическим синдромом, перенесших инфаркт миокарда со стенокардией III функционального класса, распределенных по 20 человек по коронарному индексу до 17, 17 и более. Обследование выполнено до и через 1 год после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Реваскуляризация миокарда с помощью АКШ в сочетании с комплексной медикаментозной терапией в течение 1 года привела у этих пациентов к повышению толерантности к физической нагрузке и уменьшению функционального класса стенокардии. Регресс нарушений систолической и диастолической дисфункции был менее выраженным у пациентов с большей степенью и распространённостью коронарного стеноза.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены современные представления о роли субклинического каротидного атеросклероза в качестве биомаркера и эквивалента ишемической болезни сердца. Отражены особенности выявления субклинического мультифокального атеросклероза у лиц умеренного и низкого риска. Это дает возможность проводить диагностику заболевания, верификацию диагноза, рестратификацию пациентов, идентификацию подгрупп лиц высокого и очень высокого риска и проводить комплекс лечебно-профилактических мероприятий по агрессивной липидкоррегирующей фармакотерапии.
Бесплатно
Особенности иммунного статуса больных с идиопатическим гонартрозом III степени
Статья научная
Цель: оценка некоторых показателей клеточного и гуморального звена иммунитета, уровня цитокинов периферической крови у больных с идиопатическим гонартрозом III степени и определение наиболее значимых лабораторных иммунологических тестов, указывающих на активность процессов деградации суставной ткани. Материал и методы. Изучены показатели иммунного статуса 20 пациентов с идиопатическим гонартрозом III степени (18 больных мужского пола и 2 - женского), средний возраст которых составил 64,1 (58,6; 62,1) года. Результаты. Установлены иммунологические изменения периферической крови пациентов с гонартрозом III степени, характеризующиеся снижением количества Т-клеток (Т-хелперов, Т-супрессоров), В-клеток, снижение иммуноглобулинов G, а также увеличение натуральных киллеров, сывороточных иммуноглобулинов А, про- (TNFα, IL-6) и противовоспалительных (IL-10, IL-4) цитокинов. Заключение. Дегенеративно-дистрофические изменения, возникшие в области коленного сустава, оказывают влияние на иммунный статус больных гонартрозом III степени. Показатели клеточного и гуморального иммунитета больных с поздними стадиями гонартроза необходимо учитывать при проведении предоперационной подготовки, с целью минимизации рисков развития ранних и поздних послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Внебольничная пневмония пневмококковой этиологии характеризуется тяжёлым течением у пациентов с метаболическим синдромом (МС), однако влияние различных комбинаций его компонентов остаётся малоизученным. В настоящем исследовании проведена стратификация пациентов по компонентному составу МС с оценкой маркеров системного воспаления и эндотоксемии. Цель исследования: оценить особенности системного воспалительного ответа у пациентов с пневмококковой пневмонией в зависимости от критериев метаболического синдрома с оценкой лейкоцитарного индекса интоксикации и маркеров воспаления. Материалы и методы. В проспективное сравнительное когортное исследование включено 38 пациентов с пневмококковой пневмонией, стратифицированных на три группы в соответствии с критериями метаболического синдрома (International Diabetes Federation,2005). Забор крови выполняли в первые 24 часа госпитализации с последующим определением уровня эндотоксина (LAL-тест), маркеров воспаления (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α, С-реактивный белок, прокальцитонин), иммунного статуса (CD4+/CD8, субпопуляции лимфоцитов) и расчётом лейкоцитарного индекса интоксикации. Результаты. Наиболее выраженные нарушения иммунного статуса и показателей эндотоксемии зарегистрированы у пациентов группы А (абдоминальное ожирение + СД2 + АГ + дислипидемия), где отмечены повышение уровня эндотоксемии до 1,46 [1,29; 1,55] EU/ml, лейкоцитоз (14,8±1,3×10⁹/л), нейтрофилез (81,8±3,1%), лимфопения (14,8±2,5%) и повышение лейкоцитарного индекса интоксикации до 9,4±1,4. Выявлен дисбаланс иммунорегуляторного индекса за счёт снижения CD4+ лимфоцитов (33,8±2,2%) при одновременном повышении CD8+ клеток (30,6±2,2%), что свидетельствует о нарушении регуляции иммунного ответа. Показатели пациентов группы В (абдоминальное ожирение + СД2 + сниженный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)) и группы C (абдоминальное ожирение + АГ + гипертриглицеридемия) демонстрировали статистически значимо менее выраженные изменения как иммунологических параметров, так и уровня эндотоксемии. Заключение. Наиболее неблагоприятный профиль, характеризующийся максимальным уровнем эндотоксемии, гиперактивацией цитокинового каскада (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α, С-реактивный белок, прокальцитонин) и признаками иммунной дисрегуляции (снижение соотношения CD4+/CD8+, высокий лейкоцитарный индекс интоксикации) сформировался у пациентов группы А, объединяющей абдоминальное ожирение, сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертензию и дислипидемию.
Бесплатно
