Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Статья научная
В статье представлено исследование структуры гинекологической заболеваемости женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием в Самарской области. Структура гинекологической заболеваемости у женщин с бесплодием отличается от группы контроля. На первом месте - невоспалительные заболевания (45,3 % против 37,8 %), на втором месте - воспалительные заболевания (29,4 % против 41,5 %), на третьем месте - доброкачественные новообразования (19,8 % против 17,9 %), четвёртое место занимают нейроэндокринные нарушения (5,5 % против 2,8 %). У 78 женщин из 100 имеется сочетанная гинекологическая патология, показатель сочетанности - 2,38 ± 1,67 заболеваний в расчете на одну женщину (0,32 ± 0,05 в группе контроля) (р
Бесплатно
Особенности термо- и электромиографии у пациентов с вертеброгенным болевым синдромом
Статья научная
Проведено исследование показателей термографии и электронейромиографии у 34 пациентов с вертеброгенным болевым синдромом при стенозе поясничного отдела позвоночника, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии». Получены данные об изменении температурных значений в поясничной области и нижних конечностях при нарушении функционального состояния периферических нервов.Цель исследования: оценить показатели термографии и электронейромиографии у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника.Материалы и методы. Приведены результаты термографии и электронейромиографии 34 пациентов с выраженным болевым синдромом при дегенеративном стенозе позвоночного канала на поясничном уровне в предоперационном периоде. Тепловизионное исследование проводилось с помощью тепловизора СВИТ-004, исследование функции периферических нервов нижних конечностей - с помощью нейромиоанализатора «Нейромиан-1-04». Точки регистрации кожной температуры соответствовали проекции наложения стимулирующих и отводящих электродов для ЭНМГ на остистых отростках LIV, LV, SI позвонков и паравертебрально.Результаты. Показатели термографии у пациентов с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника на стороне боли были выше, чем на интактной стороне, во всех точках измерения на 1-2 °С. В то же время показатели электронейромиографии у этих пациентов указывали на снижение активности периферического и центрального звена двигательного аппарата.Заключение. Изменение показателей термографии у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника в поясничной области и зоне иррадиации боли в нижних конечностях происходит параллельно с нарушением функционального состояния периферических нервов.
Бесплатно
Особенности течения, ведения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин (обзор литературы)
Статья научная
В статье представлены краткие исторические аспекты ВИЧ-инфекции, пути проникновения вируса через маточно-плацентарный барьер, описываются наиболее значимые пути передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду. Определен главный источник инфицирования - это контакт плода с материнской кровью во время прохождения родовых путей (50 %) и грудное вскармливание в послеродовом периоде от 33-50 %. Достаточно часто инфицирование плода имеет место в 3 триместре беременности. Причины инфицирования: попадание зараженной амниотической жидкости на слизистые оболочки плода, а также плацентарная микротрансфузия вируса. Описаны факторы, повышающие инфицирование: высокая вирусная нагрузка, отсутствие антиретровирусной терапии во время беременности, сопутствующие инфекции. Преждевременное излитие околоплодных вод значительно увеличивает инфицирование (на 2 % каждый час безводного промежутка). Выделены риски инфицирования при многоплодной беременности. Установлена связь изменения функции плаценты (плацентарно-щелочной фосфатазы) и риска внутриутробного заражения. В статье представлены риски инфицирования плода в интранатальном периоде, новорожденных детей в раннем и позднем неонатальном периодах. Описаны литературные данные о частоте осложнений течения беременности при ВИЧ-инфекции. Наиболее частые осложнения беременности: невынашивание и преждевременные роды, несвоевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с низкой массой тела, с низкими показателями по шкале Апгар. На основании анализа литературы представлены данные о существенном снижение вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции на фоне антиретровирусной терапии. В работе описывается роль дополнительных факторов: курение, алкоголизм, употребление наркотиков, анемии, хронические воспалительно-инфекционные процессы. Представлены современные взгляды на тактику ведения пациентов с преждевременным излитием околоплодных вод и начале родовой деятельности. Выбран предпочтительный метод родо-разрешения - плановое кесарево сечение. В статье указан существенный рост частоты инфекционных осложнений у ВИЧ-инфицированных женщин в послеродовом периоде.
Бесплатно
Статья научная
Дефицит йода в окружающей среде и обусловленные им заболевания формируют широкий спектр медико-социальных проблем во всем мире в связи с высокой распространенностью и различными клиническими проявлениями и последствиями. Чрезвычайно важен вопрос о состоянии здоровья потомства от женщин со сниженной йодной обеспеченностью, особенно имеющих клинически явную тиреоидную патологию.
Бесплатно
Особенности тромбоцитарно-сосудистого звена системы гемостаза при различных абдоминальных ранениях
Статья научная
В работе представлен ретроспективный анализ течения ближайшего послеоперационного периода у 85 человек с огнестрельными и колото-резаными ранениями живота, оперированных на базе 9-й городской больницы г. Грозного. Из общего количества раненых огнестрельные ранения живота были у 35 (41,1 %) пострадавших, все раненые имели проникающие ранения. Группу с проникающими колото-резаными ранениями живота составили 25 (29,4 %) раненых, в данной группе также отмечен проникающий характер ранения. Группу сравнения составили 25 относительно здоровых доноров-добровольцев того же возраста и пола. В результате проведенного исследования установлено, что в группе раненых с колото-резаными ранениями живота увеличения агрегационной активности тромбоцитов, начиная с третьих послеоперационных суток, происходит за счет активации рецепторов, несущих участки b-D-галактозы, N-ацетил-Э-глюкозамина и N-ацетил-нейраминовую (сиаловую) кислоту. Восстановление данных рецепторов зарегистрировано на седьмые послеоперационные сутки. Изменения агреационной активности тромбоцитов в первые послеоперационные сутки у раненых с огнестрельными ранениями живота происходит за счет гликопротеиных рецепторов, несущих участки b-D-галактозы, N-ацетил D-глюкозамина и N-ацетил-нейраминовую (сиаловую) кислоту и маннозы. Полное восстановление изучаемых показателей выявлено на десятые послеоперационные сутки.
Бесплатно
Особенности фармакотерапии статинами пациентов пожилого возраста высокого и очень высокого риска
Статья научная
В обзорной статье представлены данные о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений у лиц пожилого возраста. В её основе лежит диагностика заболевания, верификация диагноза и риск-стратификация больных. Исходя из этого, у пациентов высокого и очень высокого риска для достижения и контроля целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности проводится агрессивная липидкоррегирующая фармакотерапия статинами, которая у лиц пожилого возраста имеет свои особенности.
Бесплатно
Особенности хирургического лечения больных с заболеваниями щитовидной железы
Статья научная
В данной статье произведена оценка результатов диагностики, хирургической тактики и результатов оперативного лечения пациентов с различными заболеваниями щитовидной железы, оперированных в хирургическом отделении НУЗ «ДКБ на ст. Самара» ОАО «РЖД» за период с 2013 по 2015 годы. При оперативном лечении придерживались индивидуализированной тактики хирургического лечения в зависимости от нозологической формы зоба и объема поражения патологическим процессом щитовидной железы. Тем не менее, наиболее распространенной операцией была тиреоидэктомия.
Бесплатно
Статья научная
Проблема восстановительной терапии пациентов после перенесенных ишемических инсультов является наиболее актуальной в современной неврологии [4, 7]. Нейрофизиологические исследования в настоящее время являются ведущими в изучении и контроле состояния пластичности головного мозга. Около 80 % всех повреждений составляют повреждения опорно-двигательного аппарата, а из них около половины - травмы верхних конечностей. Правильность лечения зависит от квалифицированного оказания первой помощи. При использовании консервативных методов лечения они достигают 13-60 %, а при оперативных - от 10 до 70 %. Кроме того, потеря трудоспособности у больных с переломами лучевой кости довольно значительна и составляет от 6 до 8 месяцев, после чего 10 % пациентов вынуждены переменить профессию, а от 6 % до 17 % становятся инвалидами. Неотъемлемой частью процесса восстановительного лечения данного контингента больных является динамическое электро-энцефалографическое (ЭЭГ) наблюдение, поскольку информация о функциональном состоянии церебральных структур необходима для проведения полноценной реабилитационной программы, прогнозирования и объективной количественной оценки результатов лечения. Нами было обследовано 26 пациентов с церебральным инсультом (14 мужчин и 12 женщины в возрасте 42-65 лет) в пациентов раннем первого восстановительном периоде с перелом ведущими виде неврологическим синдромом в составила виде онмк спастического гемипареза и 27 лучевой пациентов с статических разгибательными переломами худяев дистального пациентов метаэпифиза лучевой около кости (перелом после ручной динам репозиции и максимальное снятия гипсовой довольно лонгеты), на конф различных этапах эпилептологии реабилитации с максимальное недельным промежутком. выполнении Выявлено, что динамике общемозговые изменения очагом электроактивности, время оцениваемые по аналогичным онмк отведениям редукции контралатеральной гемисферы, переломами несколько очагом более выражены у пациентов больных, конечности перенесших ОНМК, что также может группе быть связано с отведениям особенностью латерализация изменения церебральной аналогичным ритмики при упражнений инсульте, так как при глубинной глубинной локализации есть очага альтерации, за сопровождение счет динам проводящих путей, глубинной возникает редукции более диффузная охранительному ЭЭГ-симптоматика. время Положительные тенденции в состоянии редукции комплекс медленноволновой активности над цифровом очагом есть поражения в отдаленном конф восстановительном различий периоде интенсивнее у объективной больных, лучевой выполнявших комплекс значительно динамических и глубинной статических упражнений. аналогичная Нормализация межрегионал электрогенеза в результате наиболее лечения пораженном значительнее у пациентов, скрипников выполнявших аналогичная статических упражнения, динам нежели лонгеты динамические.
Бесплатно
Острая задержка мочеиспускания у мужчин: этиопатогенетические и клинико-морфологические аспекты
Статья научная
Ведущей причиной развития ОЗМ у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которая диагностируется в 10-50 % случаев у пациентов с острой задержкой мочеиспускания. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о постепенном увеличении частоты патологии ДГПЖ среди мужского населения. Данные проведенных аутопсий указывают, что гистологические признаки ДГПЖ отмечаются в возрасте 40-50 лет примерно у 25 % мужчин, в возрасте 50-60 лет - уже у 50 %, у 65 % мужчин в возрастном промежутке от 60 до 70 лет, и у 90 % мужчин старше 90 лет. По данным некоторых исследований частота развития ОЗМ при ДГПЖ может составлять до 10-50 %. При возникновении ОЗМ первоочередной задачей является быстрое устранение задержки мочи и сопутствующего болевого синдрома. С целью эвакуации мочи и дренирования мочевого пузыря могут быть применены уретральная катетеризация или цистостомия. Дальнейшая тактика ведения пациента с ОЗМ при ДГПЖ - медикаментозная терапия или оперативное вмешательство - определяется индивидуально в каждом случае, исходя их особенностей клинического течения заболевания, общего состояния больного и наличия сопутствующей патологии.
Бесплатно
Острая опухолевая толстокишечная непроходимость: противоречия тактики и пути улучшения результатов
Статья научная
Цель: определить пути улучшения результатов лечения пациентов с острой обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимостью в дежурном хирургическом стационаре. Материалы и методы. По своему дизайну исследование представляет собой нерандомизированный, ретроспективный многоцентровой анализ. Объектом исследования был 1571 пациент, оперированный в хирургических отделениях Самарской области в экстренном порядке по поводу острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза с локализацией опухоли в левой половине ободочной кишки. Проведён анализ ближайших и отдаленных результатов лечения. Результаты. Необходимо изменение принципов организации онкологической помощи в плане сокращения сроков дооперационного обследования, быстрейшего проведения обследования на этапе обращения в онкологический диспансер. С другой стороны, возможным путём решения данной проблемы может являться первичное резекционное вмешательство по онкологическому принципу с выведением одноствольной колостомы в ургентном хирургическом стационаре. Это позволит пациенту даже в случае задержки с госпитализацией в онкологический диспансер получить запас по времени и снизить частоту осложнений со стороны кишечной стомы. Выводы. Разгрузочная проксимальная двуствольная колостомия остаётся ведущим вмешательством, направленным на разрешение кишечной непроходимости у пациентов с опухолью нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, даже в условиях операбельности пациента. Требуют пересмотра принципы организации онкологической помощи пациентам, выписанным с колостомой из дежурного хирургического стационара и направленным на радикальную операцию, в плане ускорения госпитализации и преемственности оказания специализированной помощи.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Острое расширение желудка (ОРЖ) — угрожающее жизни состояние с почти двухвековой историей изучения, которое нередко диагностируется с опозданием из-за стёртости клинической картины на ранних стадиях и маскировки симптомов послеоперационным состоянием. Цель. Обобщить историческую эволюцию представлений об этиопатогенезе ОРЖ и проанализировать собственные клинические наблюдения для уточнения современных диагностических и лечебных подходов. Материал и методы. Проведён анализ отечественных и зарубежных публикаций за период с 1842 по 2023 г. (базы eLibrary, PubMed, Cyberleninka, JAMA Network), включая исторические труды Рокитанского, Мондора и Самарина. Представлены три собственных клинических наблюдения с различными вариантами течения ОРЖ. Результаты. Выделены три исторических этапа понимания этиологии ОРЖ — анатомический (механическая компрессия duodenum по Рокитанскому), рефлекторный (нейровегетативный паралич кишечной стенки по Мондору) и системный (полиорганная дисфункция по Зильберу). Показано, что современная этиология ОРЖ мультифакториальна и включает механические, нейрогенные, метаболические и алиментарные причины. Определена диагностическая ценность КТ для выявления ранних признаков ишемии стенки желудка (пневматоз, газ в воротной вене) и обоснован выбор лечебной тактики — от назогастральной декомпрессии толстым зондом до экстренного оперативного вмешательства. Заключение. Несмотря на развитие методов визуализации, основой своевременной диагностики ОРЖ остаются клиническая бдительность и раннее выполнение декомпрессии желудка. Создание международного реестра клинических случаев может расширить знания об этой патологии за счёт систематического документирования.
Бесплатно
Статья научная
Проведена оценка динамики перегрузки правых отделов сердца у 71 пациента с тромбоэмболией легочных артерий высокого и средне-высокого рисков смерти, на фоне терапии тромболитическими и антикоагулянтными препаратами. Проведение тромболитической терапии у пациентов с ТЭЛА сопряжено с более быстрым наступлением реканализации сосудов малого круга кровообращения и выраженным снижением воздействия на правые отделы сердца, что уменьшает вероятность развития хронической посттромбоэмболической легочной гипертензии у этих больных в 2,5 раза в отдаленном прогнозе.
Бесплатно
Статья научная
В настоящей статье проведен анализ лечения пациента с левосторонней невправимой паховой грыжей с использованием нанокомпозита «ЛитАр». Данный материал был применен для укрепления задней стенки пахового промежутка слева для предотвращения рецидива грыжи. Описаны непосредственные и отдаленные результаты пластики грыжи в сроки до 7 лет.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить отдалённые результаты хирургического лечения пациентов с местно-распространённым раком почки и определить клинико-морфологические факторы, влияющие на общую и безрецидивную выживаемость. Материалы и методы. Ретроспективное когортное исследование включало 97 пациентов со стадией T3a-cN0M0G1–3, прооперированных в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере в 2016–2017 гг. Анализировались клинические, морфологические и метаболические характеристики. Выживаемость оценивалась методом Каплана–Майера с межгрупповым сравнением по критерию log-rank. Результаты. Пятилетняя общая выживаемость составила 78%, безрецидивная — 86%. Неблагоприятными прогностическими факторами, достоверно ухудшающими оба показателя выживаемости, явились: размер опухоли более 7 см, низкая степень дифференцировки (G3), опухолевый тромбоз (особенно с распространением в нижнюю полую вену), ожирение III степени, сахарный диабет и анемия. Возраст пациента и сторона поражения статистически значимого влияния на прогноз не оказывали; ожирение I–II степени также не ухудшало выживаемость. Заключение. Стратификация риска при местно-распространённом раке почки должна учитывать не только морфологические характеристики опухоли (размер, степень дифференцировки, тромбоз), но и метаболический статус пациента (ожирение III степени, диабет, анемия). Выявленные факторы могут служить основой для персонализации программ послеоперационного наблюдения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложнённая рефлюкс-эзофагитом, - одно из самых распространённых гастроэнтерологических заболеваний, занимающее первое место среди всей доброкачественной патологии кардиофундальной зоны. Типичными осложнениями данной патологии являются эзофагит различной степени выраженности, кровотечение из пищевода, пептическая стриктура и укорочение пищевода, пищевод Баретта, язва и рак пищевода. Показаниями к операции считают рефлюкс-эзофагит тяжёлой степени, развитие осложнений, безуспешность консервативной терапии.Цель: оценить влияние стволовой ваготомии на отдалённые результаты хирургического лечения пациентов по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной рефлюкс-эзофагитом.Объект и методы. Были изучены отдалённые результаты лечения 130 пациентов. У всех пациентов была повышенная кислотопродукция. Пациенты были разделены на две группы: группу I - 77 пациентов, которым изолированно выполняли коррекцию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; группа II - 53 пациента, которым коррекцию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы дополняли выполнением стволовой ваготомии. В I группе анатомический рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы был диагностирован у 14 пациентов (18,2 %), а в группе II - у 1 (1,9 %) пациента. В отдалённом послеоперационном периоде ни у одного пациента, которому была выполнена стволовая ваготомия, не был диагностирован рефлюксэзофагит тяжёлой степени. В то время как у пациентов, которым стволовую ваготомию не выполняли, тяжёлая форма рефлюксэзофагита установлена у 10,3 % пациентов.Заключение. У пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы с повышенной кислотопродукцией, осложнённой рефлюкс-эзофагитом, операцию коррекции целесообразно дополнить стволовой ваготомией. Такая тактика приводит к статистически значимому снижению количества рецидивов в отдаленном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Синдром запястного канала - одна из наиболее распространённых невропатий верхних конечностей. Заболевание проявляется болью в кисти руки, сопровождающейся онемением, парестезиями, мышечной слабостью, значительным снижением силы хвата и выраженным ухудшением функционального состояния кисти в целом, что вызывает нетрудоспособность пациентов. Хирургическое лечение патологии считают самым эффективным. С целью оценки отдалённых результатов хирургического лечения с применением реконструкции поперечной запястной связки в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания провели клиническое обследование 48 пациентов в периоды до операции и через 6 месяцев после операции. Пациентов разделили на четыре группы по возрастным категориям (от 18 до 44 лет, от 45 до 60 лет, от 61 до 75 лет, старше 75 лет) и на три группы по степени тяжести заболевания согласно классификации R. Szabo. В обследование включали клинический осмотр с проведением специализированных провокационных тестов и анкетирования, динамометрию и электоронейромиографию. Определили, что пациенты со II степенью тяжести СЗК категорий от 18 до 44 лет и от 44 до 60 лет имели наилучшие показатели.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Декомпрессия очага некроза является стандартным суставосохраняющим вмешательством при ранних стадиях остеонекроза головки бедренной кости, однако у части пациентов она оказывается неэффективной и в дальнейшем требует тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Выявление дополнительных предикторов неэффективности операции на дооперационном этапе остаётся актуальной клинической задачей. Перспективными МРТ-маркерами в этом отношении являются отёк костного мозга и синовит, однако их прогностическая значимость систематически не изучалась. Цель: оценить возможность использования МРТпризнаков отёка костного мозга и синовита в качестве предикторов неэффективности декомпрессии очага некроза при ранних стадиях остеонекроза головки бедренной кости. Материалы и методы. В проспективное исследование включены 100 пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости II стадии по классификации ARCO, которым выполнено хирургическое суставосохраняющее лечение — декомпрессия очага некроза. До операции всем пациентам проводилась МРТ тазобедренного сустава с оценкой наличия синовита и отёка костного мозга проксимального отдела бедра. Эффективность декомпрессии оценивалась по необходимости последующего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Результаты. В отсутствие МРТ-признаков синовита и отёка костного мозга декомпрессия оказалась неэффективной лишь у 5,9% пациентов. При изолированном синовите необходимость в тотальной артропластике возникла у 21,1% больных, при изолированном отёке костного мозга — у 20,0%, при сочетании обоих признаков — у 54,5%. Заключение. МРТ-признаки синовита и отёка костного мозга, особенно при их сочетании, являются значимыми предикторами неэффективности декомпрессии очага некроза при остеонекрозе головки бедренной кости II стадии по ARCO. Их выявление на дооперационном этапе должно учитываться при планировании объёма хирургического лечения и информировании пациента о вероятности последующего тотального эндопротезирования. МРТ с контрастным усилением представляется предпочтительным методом для оценки выраженности синовиального воспаления.
Бесплатно
Статья научная
Для ортопедического лечения больных с малым количеством зубов на челюстях в основном применяют частичные съемные протезы с кламмерной системой фиксации. Анализ показателей электромиографии жевательных мышц позволил выявить, что использование имплантатов как дополнительных опор для фиксации съемных протезов при протезировании больных с малым количеством зубов способствует сокращению сроков адаптации к съемным протезам до 2-х недель.
Бесплатно
Статья научная
Современные условия обитания человека характеризуются постоянным неблагоприятным воздействием природных и антропогенных факторов окружающей и производственной среды. Усиление воздействия профессиональных вредностей наблюдается в пожилом возрасте, что связано с возрастными изменениями, в том числе нарушениями обмена веществ, биологическим старением. Важное значение в реализации токсических эффектов химических веществ при хроническом воздействии придают процессам детоксикации, которые являются «первым эшелоном» защиты внутренней среды организма.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить эффективность метода виртуальной реальности в восстановлении двигательной функции нижней конечности у пациентов в остром периоде ишемического инсульта.Материал и методы. Исследовано 207 пациентов в остром периоде ишемического инсульта, которые путем рандомизации были поделены на две группы: группа исследования - 105 пациентов, группа сравнения - 102 пациента. Все пациенты получали всю необходимую стандартизированную терапию. Пациенты группы исследования дополнительно получали занятия на аппарате ReviVR. Оценка эффективности проводилась по шкалам NIHSS, FMA-LE, BBS.Результаты. По всем исследуемым шкалам пациенты группы исследования продемонстрировали лучшие результаты по отношению к группе сравнения как по итоговому результату, так и по уровню изменения показателей в процессе реабилитации. Применение виртуальной реальности позволило снизить инвалидизацию по шкале NIHSS до 7,0 (4,0; 9,0) баллов, что лучше результатов группы сравнения - 9,0 (5,0; 13,0) баллов, с высоким уровнем значимости p
Бесплатно
