Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Статья научная
Цель: оценить эффективность метода виртуальной реальности в восстановлении двигательной функции нижней конечности у пациентов в остром периоде ишемического инсульта.Материал и методы. Исследовано 207 пациентов в остром периоде ишемического инсульта, которые путем рандомизации были поделены на две группы: группа исследования - 105 пациентов, группа сравнения - 102 пациента. Все пациенты получали всю необходимую стандартизированную терапию. Пациенты группы исследования дополнительно получали занятия на аппарате ReviVR. Оценка эффективности проводилась по шкалам NIHSS, FMA-LE, BBS.Результаты. По всем исследуемым шкалам пациенты группы исследования продемонстрировали лучшие результаты по отношению к группе сравнения как по итоговому результату, так и по уровню изменения показателей в процессе реабилитации. Применение виртуальной реальности позволило снизить инвалидизацию по шкале NIHSS до 7,0 (4,0; 9,0) баллов, что лучше результатов группы сравнения - 9,0 (5,0; 13,0) баллов, с высоким уровнем значимости p
Бесплатно
Оценка динамики фиброза печени на фоне безинтерфероновой терапии у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС
Статья научная
В статье представлен опыт применения безинтерфероновой комбинации паритапревира, омбитасвира и дасабувира (3Д) у 15 ВИЧ-инфицированных пациентов с хроническим гепатитом С на базе Саратовского областного центра СПИД с оценкой динамики фиброза методом эластометрии печени.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) остаётся одной из наиболее актуальных проблем современной гастроэнтерологии и хирургии. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о значительном росте заболеваемости в России – с 14,4% в 1956–1985 гг. до 28,3% в 2021 году, с выраженным преобладанием среди женского населения (соотношение до 5:1). Несмотря на высокую эффективность лапароскопической холецистэктомии, сохраняется проблема послеоперационных нарушений качества жизни у 10–30% пациентов, что определяет необходимость углубленного изучения послеоперационных результатов. Целью нашей работы является определение клинически значимых различий в динамике основных симптомов до и после операции холецистэктомии, а также оценка эффективности лапароскопической холецистэктомии в отношении купирования болевого синдрома и улучшения качества жизни пациентов. Материалы и методы. Проведён мониторинг и комплексный анализ 120 историй болезни пациентов, перенёсших плановую лапароскопическую холецистэктомию в период с августа 2023 по октябрь 2024 гг. на базе хирургического отделения ГАУЗ ЦГКБ №18 города Казани. Критерии отбора: возраст 18–75 лет, верифицированный диагноз ЖКБ, отсутствие острых воспалительных процессов. Оценка результатов проводилась через 6–12 месяцев после операции с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), специально разработанного опросника качества жизни, стандартных статистических методов анализа. Результаты и обсуждение. Средний возраст пациентов составил 54,5±10,2 года с преобладанием женского населения (58%). Выявлены статистически значимые (p<0,001) положительные изменения: снижение среднего балла боли по ВАШ с 6,2±1,8 до 2,1±1,3; уменьшение частоты диспепсических явлений в 2–3 раза; улучшение психологического статуса (удовлетворённость жизнью увеличилась с 35,8% до 72,5%). Особенно выраженный эффект отмечен у пациентов с симптомным течением ЖКБ (улучшение на 87,4% против 72,1% в бессимптомной группе, p<0,05). У пациентов с коморбидной патологией (ожирение, сахарный диабет 2 типа) сохранялась более высокая потребность в ферментных препаратах (32,5% против 15,2%, p<0,01). Заключение. Лапароскопическая холецистэктомия подтвердила высокую эффективность в лечении ЖКБ, обеспечив достоверное снижение болевого синдрома (с 6,2 до 2,1 баллов по ВАШ) и значительное улучшение качества жизни. Наибольшая эффективность отмечена у пациентов с симптомным течением (улучшение на 87,4%). Полученные результаты обосновывают необходимость индивидуализированного подхода к послеоперационному ведению; разработки дифференцированных реабилитационных программ; внедрения системы долгосрочного мониторинга. Исследование подтверждает целесообразность лапароскопической холецистэктомии как метода выбора при ЖКБ и определяет направления для оптимизации послеоперационного ведения пациентов.
Бесплатно
Оценка когнитивных нарушений у пациентов с инсультом на фоне аортокоронарного шунтирования
Статья научная
Актуальность. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) является одним из методов хирургического лечения ишемической болезни сердца и выполняется с целью восстановления перфузии и улучшения функционального состояния миокарда. Согласно данным литературы, АКШ имеет высокий процент неврологических осложнений. У 80 % пациентов в послеоперационный период выявляются лёгкие или умеренные повреждения головного мозга, которые проявляются, прежде всего, когнитивным снижением, а также острым нарушением мозгового кровообращения.Цель исследования: сравнить нарушения когнитивных функций у пациентов с инсультом после АКШ с когнитивными нарушениями у пациентов, перенёсших инсульт, причинами которого были другие патогенетические варианты.Материал и методы. Исследовали выраженность и особенности когнитивных нарушений у пациентов, имеющих инсульт после АКШ, с помощью МоСА теста (Монреальская когнитивная шкала), сравнив полученные результаты с данными пациентов, перенёсших инсульт без АКШ. Результаты. Достоверно чаще пациенты с инсультом после АКШ хуже выполняли тесты на зрительно-конструктивные навыки, а также тесты на «Отсроченное воспроизведение. Память».Заключение. На основании полученных результатов можно сделать вывод о том, что операция АКШ достоверно влияет на степень нарушения зрительно-конструктивных навыков и отсроченного воспроизведения (память) при инсульте, что является основанием для дальнейшего, более глубокого изучения данной проблемы. При этом влияние АКШ при инсульте на изменение таких когнитивных функций, как «абстракция», «внимание», «речь» статистически не достоверно.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты диагностики когнитивных нарушений у пациентов эндокринологического и кардиологического профилей. Для оценки когнитивных функций использовалась монреальская шкала MoCA-тест.
Бесплатно
Оценка обеспеченности микроэлементами и токсической нагрузки организма по радужке глаза
Статья научная
В статье приведены данные научного исследования по оценке баланса микроэлементов в организме человека, используя метод иридодиагностики.
Бесплатно
Статья научная
Произведена сравнительная оценка отдалённых результатов хирургического лечения пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Все пациенты были разделены на две группы. В первую группу включили пациентов, которым была выполнена изолированная коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Пациентам второй группы, помимо коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, выполняли симультанные операции в зависимости от сопутствующей патологии в брюшной полости. Результаты хирургического лечения оценены с использованием метода суточной рН-метрии. Сделан вывод, что выполнение симультанных операций у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы является оправданным.
Бесплатно
Оценка психоневрологических проблем у больных с гастроэнтерологической патологией
Статья научная
Проведена оценка психоневрологических проблем у больных гастроэнтерологического профиля. Обследовано 49 больных: 25 мужчин и 24 женщины, находившихся на стационарном лечении. Средний возраст мужчин составил 47 лет, женщин - 49 лет. В работе был применен новый метод скрининга функционального состояния организма на медицинском экспертном комплексе CME SWISS AG (Словакия). Использовали также компьютерную программу оценки текущего психического состояния CMS (Россия) и общеизвестные психофизиологические методики, реализуемые с помощью комплекса «НС-ПсихоТест» (Россия). Учитывали характер питания, социальный статус, субъективные состояния и др. Результаты исследования по всему комплексу использованных методик показали, что большинство пациентов обследованной группы характеризуют общие психоневрологические проблемы: страх, подавленная нервозность, заниженная самооценка и т.д. Часто присутствует состояние хронического стресса и крайне низкий уровень резервов адаптации. Отмечена значимость учета психического фактора в эффективности проводимой терапии.
Бесплатно
Оценка распространенности и факторов риска варикозного расширения вен
Статья научная
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей характеризуется широким клиническим спектром - бессимптомное проявление в стадии компенсации, через десятилетие приобретает очертания декомпенсации. Данное заболевание связано с ухудшением уровня жизни и работоспособности пациентов, несет особое социально-экономическое значение. Варикозное расширение вен (ВРВ) является следствием ХВН, следовательно, может быть нивелировано на ранних стадиях путем профилактических мероприятий. Однако чаще всего ВРВ выявляется на более поздних стадиях.Цель данного исследования - определить наиболее значимы факторы риска развития варикозного расширения вен, в том числе особенность влияние гендерного признака.Материал и методы. Было проведено анкетирование 470 человек, проведен статистический анализ результатов.Результаты. Распространенность варикозного расширения вен распределяется следующим образом: от 18 до 35 лет - 2,1 % женщин, от 36 до 65 лет - 16 %, старше 65 лет - 20,3 %. Можно отметить, что рост заболеваемости возрастает с повышением возрастной категории, достигая значимых значений в диапазоне от 36 до 65 лет у женщин. Данное заболевание в большей степени диагностируется у женщин, которые имеют к нему наследственную предрасположенность. Употребление алкоголя и избыточный вес оказали влияние на появление признаков заболевания в меньшей степени. Отмечается высокий процент заболеваемости среди рабочих, которые проводят длительное временя в статическом положении (6 % трудятся стоя или сидя). Среди них наследственную предрасположенность имеют 44,7 % женщин с диагностируемым ВРВ 14,9 % случаев, с наличием признаков ВРВ класса С1 и выше - 23,4 %.Выводы. В большей степени риску возникновения варикозного расширения вен подверглись женщины, имеющие наследственную предрасположенность к заболеванию и проводящие большую часть времени в статическом положении. Еще одним предрасполагающим фактором оказалось курение, среди анкетируемых, не имеющих генетическую предрасположенность. В качестве профилактических мер по поддержанию здоровья набольшее предпочтение отдается регулярным пешим прогулкам и отдыху с положением ног, расположенных выше уровня сердца. Однако есть значительное количество женщин, не проводящих какие-либо профилактические мероприятия, следовательно, в данной группе следует вести более активную санитарно-просветительскую работу.
Бесплатно
Оценка сердечно-сосудистого риска по шкалам SCORE и SCORE2 среди мужского населения
Статья научная
Актуальность. Для оценки сердечно-сосудистого риска пересматриваются старые методы и предлагаются новые, более объективные и простые в использовании, с учётом новых эпидемиологических, экономических и пищевых преобразований. Данный подход позволяет расширить круг лиц, за которым необходимо проводить наблюдение. Цель исследования: сравнить уровень сердечно-сосудистого риска по шкалам SCORE и SCORE2 среди практически здорового мужского населения. Объект и методы. Исследование проводилось среди мужского населения в возрасте 40–59 лет. Было включено 419 человек. Для каждого респондента рассчитывался риск сердечно-сосудистых осложнений с использованием SCORE и SCORE2. Статистический анализ проводился в программе StatTech v. 4.7.1. Результаты. По шкале SCORE респонденты распределились следующим образом: в группе 40–44 года 10 обследуемых составило группу низкого риска, 38 – умеренного; в группе 45–49 лет 59 человек – умеренного риска, 22 – высокого риска, 1 – очень высокого риска. В группе 50–54 года: 56 составили умеренный риск, 40 – высокий риск, 7 – очень высокий риск. В группе 54–59 лет 36 человек в группе умеренного риска, 48 – высокого риска, 34 – очень высоко. По шкале SCORE2 те же респонденты вошли в группу высокого и очень высокого риска. При этом риск осложнений вырос на 9% (p < 0,001). Респонденты с уровнем Хс-неЛПВП менее 3,99 ммоль/л по шкале SCORE распределились следующим образом: в группе 40–44 года 3 человека составили группу низкого риска, 6 – умеренного; в группе 45–49 лет 16 человек – умеренного риска. В группе 50–54 года: 19 составили умеренный риск. В группе 54–59 лет 20 человек в группе умеренного риска, 4 – веского риска, 34 – очень высокого. По оценке по шкале SCORE2 те же респонденты вошли в группу высокого и очень высокого риска. Риск осложнений вырос на 10% (p < 0,001). Заключение. Шкала SCORE2 позволяет оценить риск сердечных событий у большего круга лиц, их более активному наблюдению в будущем и расширить показания к назначению терапии.
Бесплатно
Статья научная
Анализ научно-методической литературы выявил наличие трех методик, позволяющих оценить амплитуду активных движений в суставах, которые значительно отличаются друг от друга. Это приводит, с одной стороны, к ошибкам при измерениях, а с другой, - к отсутствию преемственности и сопоставимости результатов измерения. Кроме того, все существующие в настоящее время методики неприемлемы для лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, так как не учитывают исходную и конечную позицию. На основе сравнительного анализа существующих моделей углометрии и биомеханической структуры нарушения движения при церебральной дисфункции, нами была разработана адаптированная методика, которая может быть использована в качестве оценки состояния двигательных функций у лиц с острым нарушением мозгового кровообращения. Было выявлено, что оценка изменения угла разгибания в локтевом, коленном и пястно-фаланговых суставах имеет важное значение для оценки эффективности курса нейрореабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Кардиоваскулярная токсичность является одним из наиболее распространённых осложнений химиотерапевтического лечения. Наиболее распространённым методом диагностики сердечно-сосудистой токсичности является оценка структуры и функции левого желудочка. Цель: исследование структурно-функциональных изменений миокарда левого желудочка и левого предсердия у пациентов с острым миелоидным лейкозом в процессе химиотерапевтического лечения. Материалы и методы. В исследование включено 110 пациентов с впервые выявленным острым миелоидным лейкозом, которым показано проведение полихимиотерапии с применением антрациклиновых препаратов. Проводилась оценка показателей структуры и функции левого желудочка на основании трансторакальной эхокардиографии с применением методики specletracking и определением глобальной продольной деформации левого желудочка. Результаты. У пациентов с острым миелоидным лейкозом и верифицированной кардиоваскулярной токсичностью выявлялось достоверное изменение размеров (КДР, КСР) и объёма левого желудочка (КДО, КСО). Нарушение систолической функции проявлялось снижением фракции выброса левого желудочка и относительной глобальной продольной деформации, при этом уменьшение GLS ЛЖ предшествовало снижению ФВ ЛЖ. Диастолическая дисфункция у пациентов с выявленным сердечно-сосудистыми осложнениями антрациклин-содержащей полихимиотерапии проявлялась снижением соотношения параметров Е/А, e’септальный, е’латеральный. Выводы. У пациентов с острыми миелоидными лейкозами, получающих антрациклин-содержащую полихимиотерапию, выявляются структурно-функциональные изменения миокарда левого желудочка, заключающиеся в увеличении размера и объёма левого желудочка, а также в возникновении систолической и диастолической дисфункции. Достоверным признаком кардиоваскулярной токсичности является снижение глобальной продольной деформации левого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена одному из важных вопросов общественного здоровья и здравоохранения - санитарно-токсикологической характеристике питьевой воды. Ключевым аспектом статьи является изучение процессов естественной детоксификации тяжелых металлов в организме человека обусловленной воздействием микрофлоры. В качестве модельного объекта была выбрана грамотрицательная факультативная неспорообразующая гаммапротеобактерия Рseudomonas putida k12, в аэробных и анаэробных экспериментах, моделирующих экто и эндосимбиотические условия развития организма. Оценка воздействия тяжелых металлов на микрофлору имеет важное значение для понимания роли микробиоты в механизмах детоксификации, для оценки состояния микробного дисбаланса при интоксикации металлами, а также для разработки новых лекарственных биопрепаратов для лечения острой и хронической интоксификации различными по химическим свойствам металлами. Статья включает ряд фундаментальных данных о величине токсического эффекта в хронических и острых экспериментах, широкого спектра металлов, полученных методами классической микробиологии и методом биосенсора с использованием модифицированного электрода Кларка с иммобилизованными на нем клетками. На основании полученных данных сделан вывод об 40-500 кратном уменьшении токсического воздействия тяжелых металлов на клетках прокариотов по сравнению с организмом человека за счет использования специфических микробных механизмов детоксикации.
Бесплатно
Статья научная
Трансверзальная аномалия окклюзии зубных рядов относится к одной из самых сложных аномалий, включающей в себя большое разнообразие форм. На сегодняшний день в работах ряда авторов достаточно подробно изучены морфологические нарушения при данной патологии и в меньшей степени изучено функциональное состояние зубочелюстной системы при указанной аномалии. В настоящей работе проанализированы электромиографические показатели мышц челюстно-лицевой области при различных движениях нижней челюсти у лиц с трансверзальной окклюзией зубных рядов, а также проведен сравнительный анализ указанных показателей с нормативными.
Бесплатно
Оценка функционального состояния студентов медицинского института методом аурикулярной диагностики
Статья научная
Проведено исследование функционального состояния слушателей медицинского института в процессе физи- ческой нагрузки с использованием методики «Биорепер», основанной на измерении тока в точках ушной ракови- ны, соответствующих периферическому представительству органов и систем организма человека. Наиболее суще- ственные изменения отмечались в точках, отражающих функциональное состояние сердечно-сосудистой, нервной систем и печени.
Бесплатно
Статья научная
Синдром грушевидной мышцы (СГМ) - сложная патология, компрессионно-ишемическая невропатия, сопровождающаяся стойким болевым синдромом, значительно снижающим качество жизни пациентов. Представляет интерес оценка эффективности новых методов лечения пациентов с СГМ, в частности метода направленной контактной диатермии (TR-терапии). В работе отражены особенности применения TR-терапии у пациентов. Проведен анализ эффективности метода путем выполнения пациентам в динамике ультразвукового исследования зоны патологии. Доказано преимущество TR-терапии по сравнению с традиционным методом лечения.
Бесплатно
Статья научная
58 ± 7,4 лет. Исследование проводилось на базе неврологического отделения № 1 ГБУЗ АО АМОКБ. Все исследуемые пациенты были разделены на 5 групп в зависимости от причин, вызвавших полинейропатии конечностей. Первую группу составили (n1 - 30) 30 пациентов (мужчин 14, женщин 16) с аксональными полинейропатиями с сенсолгическим синдромом, атаксией, токсическими полинейропатиями, диабетическими полинейропатиями, хрониескими воспалительными демиелинизирующими полинейропатиями. Во вторую группу (n2 - 26) вошли 16 пациентов (мужчин 6, женщин 10) с рассеянным склерозом с нижним парапарезом, мозжечковой атаксией. Третью группу (n3 - 11) составили 11 (мужчин 7, женщин 4) пациентов с дискогенно-васкулярной миелопатией на уровне грудного и пояснично-крестцового отделов с парапарезом и нарушениями походки. Четвертую группу (n4 -10) 10 пациентов (мужчин 4, женщин 6) с последствиями ишемических инсультов с гемипарезами. Пятую группу (n5 - 10) 10 пациентов (мужчин 5, женщин 5) с наследственными заболеваниями - полинейропатия 1 типа Шарко-Мари Туте, миотоническая дистрофия Баттена Штейнера с тетрапарезом, поздняя мозжечковая дегенерация с атаксией. Все исследуемые получали медикаментозное лечение в виде сосудистой, нейропротекторной, обезболивающей, антиоксидантной, иммуномодулирующей терапии, а также курсов лечебно-физической культуры (ЛФК), иглорефлексотерапии (ИРТ) и пневмомассажа конечностей. Контрольную группу (n6 - 21) составили 21 человек (мужчин 11, женщин 10) с полинейропатиями различной этиологии, которые получали все необходимое лечение, за исключением пневмомассажа. При статистической обработке данных использовался пакет статистических программ «STATISTICA-16». Корреляционный анализ выполнен с использованием коэффициента корреляции Пирсона. Результат. Было доказано, что пневмомассаж конечностей оказал положительное влияние на состояние исследуемых пациентов, страдающих полинейропатиями метаболической, токсической, воспалительной этиологии. Пневмомассаж конечностей был неэффективен у тех пациентов, которые страдали полинейропатией, связанной с наследственными заболеваниями, в связи с более тяжелым поражением нервной системы и необратимостью патологического процесса.
Бесплатно
Статья научная
Широкая распространенность острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) по всему миру (до 30 миллионов ежегодно), высокая инвалидизация привлекают пристальное внимание врачей к системе оказания помощи больным с инсультами. Большое значение в ней отводится реабилитации, основной задачей которой является восстановление нарушенных функций организма и возвращение пациентов к полноценной жизни. Наилучшим способом организации реабилитации считается комплексный подход с формированием мультидисциплинарной команды врачей. Также важное значение имеет индивидуальный подход к каждому пациенту: его возраст, история заболевания, социальный статус, отношения с семьей, образ жизни. Врачами проводятся реабилитационные мероприятия по восстановлению двигательных, социально-бытовых и психоэмоциональных функций пациента. Результаты реабилитации и восстановления здоровья людей, перенесших инсульт, зависят от многих факторов, но в немалой степени от благоприятного настроя и настойчивого желания самих пациентов вернуть здоровье. Целью исследования было по результатам изучения историй болезни пациентов с ишемическим и геморрагическим инсультом неврологического отделения на базе БУЗ УР Первой республиканской клинической больницы МЗ УР оценить эффективность реабилитации больных, перенёсших ОНМК.
Бесплатно
Статья научная
В работе рассмотрены результаты терапии клинических проявлений пролапса половых органов с использованием электромиосиммуляции и упражнений Кегеля. Полученные данные позволяют считать указанный вид консервативного лечения достаточно эффективным. Такую терапию можно рекомендовать женщинам с противопоказаниями к хирургической коррекции пролапса.
Бесплатно
Патогенез ранних внутригрудных осложнений тяжёлой торакальной травмы, пути их устранения
Статья научная
Актуальность. Тяжёлая торакальная травма характеризуется высокой летальностью (27–35%) среди лиц трудоспособного возраста. Основными причинами неблагоприятных исходов являются быстропрогрессирующие внутригрудные осложнения и развитие инфекционных процессов у 65–70% умерших пациентов. Цель исследования: оценить эффективность клапанной торакостомии с применением оригинального дренажного устройства в профилактике ранних внутригрудных осложнений у пациентов с тяжёлой торакальной травмой в сравнении со стандартными методами дренирования. Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование 250 пациентов с тяжёлой торакальной травмой, поступивших в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и Пушкинскую клиническую больницу в период с января 2020 по декабрь 2024 гг. (протокол одобрен локальным этическим комитетом №ЛЭК-2019-084). Пациенты распределены в две группы: основная группа (n=130) с применением S-образного дренажа с односторонним лепестковым клапаном и контрольная группа (n=120) со стандартным трубчатым дренированием. Критерии включения: изолированная тяжёлая торакальная травма с ISS 16–25 баллов, возраст 18–65 лет, наличие гемопневмоторакса. Критерии исключения включали сочетанную черепно-мозговую травму, ISS более 25 баллов и полиорганную недостаточность на момент поступления. Первичная конечная точка — частота инфекционных осложнений, вторичные конечные точки включали длительность госпитализации, частоту рецидивирующего пневмоторакса и динамику газообмена (PaO₂/FiO₂). Статистический анализ проведён с использованием критерия χ² для категориальных переменных, U-критерия Манна–Уитни для непрерывных переменных при уровне значимости p<0,05. Результаты. В основной группе частота инфекционных осложнений составила 8,5% (11/130) по сравнению с 23,3% (28/120) в контрольной группе (χ²=11,24, p=0,001; ОШ=0,31, 95% ДИ 0,15–0,64). Медиана длительности госпитализации при изолированной тяжёлой торакальной травме составила 6 дней [IQR 5–8] в основной группе против 13 дней [IQR 10–16] в контрольной (U=2847, p<0,001). Рецидивирующий пневмоторакс развился у 1,5% (2/130) пациентов основной группы против 7,5% (9/120) контрольной (χ²=5,89, p=0,015). Индекс оксигенации на 3-и сутки: 312±45 мм рт. ст. в основной группе против 276±52 мм рт. ст. в контрольной (p=0,002). Летальность составила 3,8% (5/130) в основной группе против 5,8% (7/120) в контрольной (p=0,48). Выводы. Применение клапанной торакостомии с S-образным дренажем статистически значимо снижает частоту инфекционных осложнений и рецидивирующего пневмоторакса, сокращает длительность госпитализации и улучшает показатели газообмена у пациентов с тяжёлой торакальной травмой.
Бесплатно
