Статьи журнала - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Все статьи: 658
Статья научная
Целью работы является описание методики эндолюминальной высокомощностной адаптивной брахитерапии, проводимой в качестве неоадъювантного и неоперативного лечения рака прямой кишки (РПК). Отделение радиотерапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава обладает большим опытом брахитерапии опухолей различной локализации, в том числе РПК и рака анального канала. Использование методики началось в 2008 году и продолжается до настоящего времени. В статье освещена методология процедуры брахитерапевтического лечения и представлен обзор зарубежных публикаций, касающихся практических аспектов этой технологии.
Бесплатно
Методы лечения и исходы при местно-распространенном раке легкого III стадии: популяционный анализ
Статья научная
Цель - оценить частоту применения основных методов лечения и выживаемость больных РЛ III стадии на основе популяционных данных АОКР за период с 2000 по 2013 гг. Материалы и методы. Анонимизированные данные обо всех случаях злокачественных новообразований трахеи, бронхов и легкого (C34) III стадии в Архангельской области (АО) в 20002013 годах были извлечены из базы данных Архангельского областного канцер-регистра (АОКР). Сформированы три группы больных, получавших хирургическое/комбинированное лечение (Х/КЛ), лучевое/химиолучевое (ЛТ/ХЛТ) лечение, либо химиотерапию (ХТ). Рассчитывали наблюдаемую общую (ОВ) и опухолеспецифическую (ОСВ) выживаемость актуарным методом, методом Каплана-Майера, различия оценивали логранговым методом. Для анализа степени влияния на ОСВ исходных факторов использована регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса. Результаты. Всего Х/КЛ, ЛТ/ХЛТ, ХТ получили 135 (6,7%), 384 (19,0%), 321 (15,9%) больных РЛ III стадии, соответственно. Сведения о лечении отсутствовали у 1180 (58,4%). Медиана времени наблюдения, ОВ и ОСВ для всей когорты составили 8,2 года, 7,0 (95% доверительный интервал (95% ДИ) 6,5-7,5) и 7,3 (95% ДИ 6,7-7,9) мес. соответственно. Медиана выживаемости для пациентов, получавших Х/КЛ, ЛТ/ХЛТ, ХТ при мелкоклеточном РЛ составили 8,9 (95% ДИ 7,110,7), 13,0 (95% ДИ 11,4-14,6), 6,1 (95% ДИ 5,8-9,0) месяцев, P
Бесплатно
Методы объективизации ультразвукового исследования при острых заболеваниях органов мошонки
Статья научная
Резюме Предложена оригинальная методика оценки эхогенности паренхимы яичка при ультразвуковом исследовании с помощью разработанной программы для анализа цифровых графических изображений «Eye-plus». Обследованы 63 мальчика в возрасте 2 - 14 лет (6,7±3,2), лечившихся по поводу «синдрома острой мошонки». Предложенный алгоритм анализа цифровых ультразвуковых изображений и реализующая его программа для ЭВМ позволяют получить дополнительные параметры, характеризующие изменения, происходящие в паренхиме яичка при острых заболеваниях, что дает возможность объективизировать оценку ряда ультразвуковых показателей при оценке состояния гонады при острых заболеваниях яичка и делает ультразвуковое исследование менее оператор-зависимым. Полученные результаты могут быть использованы для определения хирургической тактики. Пациенты со сниженными показателями кровотока должны быть оперированы экстренно, т.к. это свидетельствует о наличии острой тестикулярной ишемии, что является критическим состоянием вне зависимости от того, обусловлена ли она перекрутом семенного канатика или внешней компрессией за счет отека тканей. При объективно 132 регистрируемом усилении кровотока больше данных за наличие воспалительного процесса, что снижает ургентность вмешательства и оставляет время для дообследования и консервативной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена современным подходам проведения радикального курса дистанционной лучевой терапии. В ней отражены подходы к регистрации и контролю ранних лучевых осложнений, возникающих в процессе проведения лучевой терапии, методы оценки эффективности лучевой терапии периферического немелкоклеточного рака легкого и возможности прогнозирования ее осложнений на высоком уровне.
Бесплатно
Статья научная
Модулированная электрогипертермия (онкотермия, мЭГТ) - это метод лечения онкологических заболеваний, основанный на воздействии электромагнитных полей на злокачественные клетки, предусматривающий локальное воздействие переменного высокочастотного электрического поля (13,56 МГц), модулированного фрактальными гармоническими колебаниями в диапазоне частот 0 - 5 КГц, выполняемое посредством емкостного сопряжения асимметричных электродов. Представлен обзор материалов иностранных и российских клинических исследований, освещающих варианты применения мЭГТ в лечении опухолей различных локализаций за период с 2010 г. по 2020 г., представленных в системе РИНЦ, PubMed, Кокрановской базе данных систематических обзоров, регионарных и международных журналах, материалах международных конгрессов, съездов и конференций. Анализ имеющихся в литературе данных позволяет сделать вывод, что внедрение мЭГТ, как перспективного варианта модификации опухолевого ответа на традиционное воздействие, в клиническую практику оказывает значимое положительное влияние на результаты лечения больных с опухолевыми поражениями различных локализаций с неблагоприятным прогнозом заболевания. Цели и задачи: расширение показаний к практическому применению методики на этапах первичного лучевого и лекарственного лечения у больных с опухолями различных локализаций.
Бесплатно
Молекулярно-генетические маркеры при колоректальном раке
Статья научная
В статье представлен анализ и систематизация информации о молекулярно-генетических маркерах, имеющих первостепенное значение для выбора оптимальной тактики ведения больных колоректальным раком, а именно для повышения эффективности противоопухолевой терапии и прогноза заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Данная работа посвящена новому направлению в радиационной генетике - радиогеномике, основной целью которой является изучение молекулярно-генетических маркеров, ответственных за развитие лучевых реакций и повреждений у больных, проходящих лучевую терапию. Описаны молекулярные механизмы, активирующиеся в клетке в ответ на действие ионизирующего излучения и влияющие на развитие побочных эффектов. Представлены основные подходы, значимые на сегодняшний день результаты и проблемы радиогеномных исследований.
Бесплатно
Молекулярно-генетические характеристики рака желудка
Статья научная
Данная работа представляет собой обзор молекулярно-генетических исследований рака желудка. Отображены характеристики наследственных генетических изменений, ассоциированных с высоким риском развития заболевания. Подробно представлен молекулярно-генетический портрет опухолей желудка; описаны соматические генетические и эпигенетические характеристики, которые определяют молекулярные особенности патогенеза, а также могут выступать в качестве диагностических, прогностических и терапевтических маркеров.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Исследование посвящено изучению глиобластом у лиц молодого возраста в возрасте от 19 до 44лет. Цель исследования. Стратификация глиобластом у лиц молодого возраста с отсутствием мутаций (диким типом) генов IDH/BRAF/H3F3A. Материалы и методы. Исследование проведено с помощью изучения структуры метилирования ДНК на уровне генома и иерархического кластерирования на серии из 91 опухоли, в геноме которых отсутствуют мутации генов IDH/BRAF/H3F3A. Результаты. Выявлено два молекулярных кластера, что будет иметь важное значение для дальнейшей стратификации пациентов в последующих клинических испытаниях и для изучения оптимальных альтернативных терапевтических режимов. Заключение. Благодаря использованию сложных молекулярных методов и математического анализа, в работе показана гетерогенность глиобластом с отсутствием мутаций генов IDH/BRAF/H3F3A у молодых пациентов. Выявленные два молекулярных подтипа опухоли показали четкую взаимосвязь с биологическими параметрами и клиническим исходом и могут послужить предиктивным фактором ответа на стандартные протоколы лечения и возможной таргетной терапии. Однако, на сегодняшний день в условиях рутинной диагностики глиобластом по-прежнему целесообразным представляется исследование мутационного статуса генов IDH1/2, BRAF, H3F3A, TERT, TP53, ATRX и статуса метилирования гена MGMT.
Бесплатно
Молекулярные маркеры при мышечно - неинвазивном раке мочевого пузыря
Статья научная
Рак мочевого пузыря (РМП) - тяжёлое инвалидизирующее заболевание, для которого не разработано системы активного выявления. РМП требует тщательной дифференциальной диагностики, имеет большую склонность к рецидивированию и прогрессированию. Одной из основных клинических проблем при РМП является прогнозирование исхода заболевания, поиск прогностических факторов, который в основном ориентирован на молекулярные маркеры. Выявление молекулярных маркеров, которые могут перейти в диагностические или прогностические инструменты является приоритетной задачей.
Бесплатно
Молекулярный Пап-тест в постменопаузе
Статья научная
В работе проанализированы перспективы дифференциальной диагностики предраковых процессов и рака шейки матки у женщин в постменопаузе. Впервые показана возможность точной классификации 5-ти клинически важных групп: доброкачественные изменения, LSIL (низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения), HSIL (высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения), плоскоклеточный рак и эндоцервикальная аденокарцинома у пациенток в постменопаузе на основе анализа экспрессии мРНК 24 генов по материалу консервирующего раствора Пап-теста CellPrep. Дискриминантный анализ выявил 6 генов, оказывающих наибольшее влияние на правильность классификации. Разработанная методика перспективна для рефлексного тестирования в практике цитологической диагностики предраковых процессов и рака шейки матки у женщин в постменопаузе и является базовой моделью для внедрения в скрининг рака шейки матки молекулярного Пап-теста.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Радиорезистентные невриномы слухового нерва требуют хирургического вмешательства, однако их микрохирургическое удаление после лучевого лечения часто сопряжено с худшим функциональным исходом, чем при удалении первичных неврином слухового нерва. Материал и методы. С 2007 по 2017 гг. в Институте нейрохирургии оперировано 39 пациентов с невриномами слухового нерва после лучевого лечения. Результаты. Представлена серия наблюдений пациентов с невриномами слухового нерва, которым было выполнено хирургическое удаление опухоли после лучевого лечения. Проведен анализ морфологических изменений в невриномах слухового нерва после радиологического лечения. Заключение. В связи с развитием обширных пострадиационных изменений, которые проявляются реакцией сосудисто-нервных образований на облучение, повышается хирургическая морбидность и ухудшается качество жизни пациента после операции.
Бесплатно
Мультипараметрическая МРТ в диагностике метастатического поражения костных структур
Статья научная
Проанализированы данные МРТ 30 больных с метастатическим поражением костной системы при различных первичных опухолях, а также данные МРТ у 20 пациентов с изменениям в костях неонкологической природы. Всем пациентам была выполнена мультипараметрическая МРТ, включающая в себя стандартные последовательности Т1ВИ, Т2ВИ, STIR, динамическое контрастное усиление с использованием оригинального протокола «РНЦРР», а также диффузионно-взвешенные изображения. На основании полученных данных установлены характерные признаки метастатического поражения костей.
Бесплатно
Статья научная
Предпосылки. Анатомические особенности кардиоэзофагеального перехода затрудняют изучение данной области с помощью традиционного рентгенологического исследования, в том числе и компьютерной томографии. Цель. Целью исследования было создание оптимальной программы трехмерной реконструкции кардиоэзофагеального рака по результатам мультидетекторной компьютерной томографии. Материал и методы. За период с января 2005 г. по март 2011 г. проведена мультидетекторная компьютерная томография 73 больным кардиоэзофагеальным раком и изучены стандартные методики трехмерного моделирования патологического процесса. Результаты. При анализе проведенных исследований отмечена неадекватность перорального применения водорастворимых контрастных препаратов. Лучшие результаты получены с внутривенным контрастированием и заполнением пищевода и желудка водой или воздухом. Предложена оригинальная методика моделирования кардиоэзофагеального рака на основе данных мультидетекторной компьютерной томографии. По результатам предложенной методики (68 пациентов) ни в одном из случаев морфологически подтвержденного диагноза кардиоэзофагеального рака не было недооценки его протяженности при постпроцессинговой обработке.
Бесплатно
Мультиспиральная компьютерная томография гемангиом головы и шеи у детей
Статья научная
В отечественной и зарубежной литературе не приводятся четкие данные о методике проведения мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным болюсным введением контрастного вещества у детей в возрасте до 3-х лет, что очень затрудняет проведение данных исследований и, как следствие, диагностику и постановку правильного диагноза у детей с сосудистыми аномалиями. За период с 2008 по 2011 год был обследован 61 ребенок в возрасте от 2 месяцев до 16 лет, поступивших в ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова с предварительным диагнозом «быстрорастущей гемангиомы головы/шеи». Верификация диагнозов проводилась на основании данных эндоваскулярных вмешательств. В результате наших исследований были выявлены следующие признаки гемангиом: четкая отграниченность образования, обязательное наличие паренхиматозного компонента опухоли, кровоснабжение из бассейна наружной сонной артерии, одним или несколькими сосудами, максимальный пик контрастирования в артериальную фазу, отсутствие артериовенозных свищей. В своей работе мы позволили себе отработать методику внутривенного болюсного контрастирования, определить оптимальное количество необходимого контрастного вещества, а также наиболее оптимальный венозный доступ для детей разного возраста и веса. Все это необходимо для проведения высококачественной диагностики сосудистой патологии.
Бесплатно
Мутационный статус генов RAS-каскада у больных колоректальным раком
Статья научная
Молекулярно-генетический анализ мутационного статуса генов RAS-каскада - KRAS, NRAS и BRAF имеет важное прогностическое и предиктивное значение при лечении колоректального рака (КРР). В работе представлены результаты анализа частоты и спектра мутаций в генах RAS-каскада у 355 больных КРР, проходивших лечение в РНЦРР. Группу исследования составили пациенты в возрасте от 22 до 86 лет: 165 женщин и 190 мужчин. Показано, что частота мутаций в исследуемых генах достаточно высокая и составляет 48,2%. Мутации в гене KRAS, частота которых составила 40,6%, в основном представлены точечными заменами в 12-м и 13-м кодонах 2-го экзона. Изменения в гене BRAF встретились 6,2% случаев и были представлены единственным вариантом - мутацией V600E в 15-м экзоне. У пяти больных была выявлена мутация Q61K в гене NRAS, что составило 1,4%. Результаты генетического тестирования больных КРР наглядно демонстрируют необходимость и важность проведения молекулярно-генетического исследования, которое позволяет не только индивидуализировать терапию за счет оптимизации схем лечения, но и сократить экономические затраты при назначении таргетных и традиционных химиопрепаратов.
Бесплатно
Статья научная
Рак мочевого пузыря является одним из наиболее распространенных урологических злокачественных новообразований. Приблизительно 75-85% вновь диагностированных случаев рака мочевого пузыря ограничены слизистой оболочкой (Ta или Tis) или подслизистой оболочкой (T1) и представлены мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря (МНИРМП). Золотым стандартом для лечения пациентов с МНИРМП является наиболее часто используемая хирургическая процедура - трансуретральная электрорезекция опухоли мочевого пузыря (ТУРМП). Однако эта процедура может привести к серьезным осложнениям, таким как рефлекс запирательного нерва, перфорация мочевого пузыря, стриктура устья мочеточника, послеоперационные кровотечения, особенно у пациентов, которые принимают антикоагулянтную терапию. Для преодоления возможных осложнений недавно стали доступны другие методы лечения МНИРМП, в частности, тулиевая резекция опухоли мочевого пузыря (ТулРМП). Недавние исследования показали эффективность и безопасность метода ТулРМП при лечении МНИРМП. Однако в большинстве случаев ТулРМП применялся для вторичного лечения пациентов с подтвержденным патологическим диагнозом.Цель: оценить безопасность и эффективность ТулРМП по сравнению с ТУРМП в качестве первого метода лечения МНИРМП. Материалы и методы. 158 пациентов с первичным мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря были распределены случайным образом в двух группах, которые лечились с применением ТулРМП или ТУРМП. Сравнивались интраоперационная и послеоперационная характеристики в группах наблюдения. Изучены данные о: времени операции, развитии реакции обтураторного нерва, перфорации мочевого пузыря, орошении мочевого пузыря, времени катетеризации, пребывании в стационаре и 1-, 3-, 6-, 12-, и 18-месячнаябезрецидивная выживаемость в двух группах.Результаты. Существенной разницы в продолжительности операции между двумя группами не выявлено. По сравнению с группой ТУРМП, в группе ТулРМП пациенты имели меньше интраоперационных и послеоперационных осложнений, включая обтураторный синдром, транзиторную гематурию и послеоперационную дизурию. Между двумя группами не было существенных различий по частоте гемотрансфузии и частоте возникновения стриктур уретры. Пациенты в группе ТулРМП имели меньшую продолжительность катетеризации и госпитализации по сравнению с пациентами в группе ТУРМП. Различий в частоте рецидивов среди групп ТУРМП и ТулРМП не выявлено. Вывод. ТулРМП можно рассматривать как безопасный и эффективный метод, имеющий ряд преимуществ перед ТУРМП. ТулРМП может быть использован в качестве альтернативной процедуры ТУРМП у пациентов с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря.
Бесплатно
Мышечно-неинвазивный рак мочевого пузыря: современный взгляд на биомаркеры
Статья научная
Алгоритм принятия терапевтических решений для лечения больных с мышечно- неинвазивным рак мочевого пузыря (МНИРМП) по-прежнему является проблемой в клинической практике, поскольку прогностические биомаркеры ответа на лечение все еще находятся в стадии изучения. В дополнение к факторам риска, определенным EORTC, гистологические особенности также являются ключевыми переменными, способными повлиять на рецидив и прогрессирование рака мочевого пузыря. Как и мышечно-инвазивный рак, МНИРМП является гетерогенным заболеванием, характеризующимся геномной нестабильностью, различной скоростью мутаций и широким диапазоном экспрессии белков в тканях. В этом обзоре мы обобщили последние данные о прогностических и прогностически значимых тканевых биомаркерах при МНИРМП, помимо морфологических параметров, в плане их влияния на биологию опухоли и, следовательно, на ее поведение во время лечения. В обзоре приведены данные о наиболее распространенных молекулярных событиях, связанных с рецидивом и прогрессированием, а также обсуждена связь между доступными методами лечения и молекулярными факторами, которые могут предсказывать клинический ответ.
Бесплатно
Мышечнонеинвазивный рак мочевого пузыря среднего риска: обзор методов внутрипузырной терапии
Статья научная
Пациенты с мышечнонеинвазивным раком мочевого пузыря (МНИРМП) промежуточного риска сталкиваются с дилеммой при планировании дальнейшего лечения после выполненного хирургического вмешательства.Цель работы: провести систематический обзор и сетевой мета-анализ для обобщения имеющихся данных об онкологических исходах внутрипузырной терапии у пациентов с МНИРМП промежуточного риска. Методы. Использованы базы данных MEDLINE, EMBASE и ClinicalTrials.gov. Критерии отбора публикаций: наличие информация о лечении пациентов с МНИРМП промежуточного риска, перенёсших трансуретральную резекцию опухоли мочевого пузыря с внутрипузырной химиотерапией или без нее или иммунотерапией бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ). Двенадцать исследований были включены в качественный анализ (систематический обзор); три были признаны подходящими для количественного анализа. Количественный анализ пяти различных исследований был сравнён в плане 5-летнего риска рецидива. Результаты. Химиотерапия с поддерживающей терапией была связана с более низкой вероятностью 5-летнего рецидива, чем химиотерапия без поддерживающей терапии (вероятность 0,51, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,26-1,03). Иммунотерапия, независимо от режима полной или уменьшенной дозы, не была связана со значительно более низкой вероятностью 5-летнего рецидива по сравнению с химиотерапией без поддерживающей терапии (вероятность 0,90, 95% ДИ 0,39-2,11 по сравнению с вероятностью 0,93, 95% ДИ 0,40-2,19). Анализ сравнения лечения показал, что химиотерапия с поддерживающей терапией была ассоциирована с самым низким 5-летним риском рецидива. Заключение. Химиотерапия с поддерживающей схемой обеспечивает лучший онкологический результат относительно 5-летнего риска рецидива по сравнению с химиотерапией без поддерживающей терапии у пациентов с МНИРМЖ промежуточного риска. Независимо от режима дозирования, иммунотерапия БЦЖ, по-видимому, не превосходит химиотерапию у пациентов с МНИРМЖ промежуточного риска относительно уменьшения риска развития рецидива заболевания. Поддерживающий график химиотерапии снижает частоту долгосрочных рецидивов рака мочевого пузыря, который не прорастаетмышечную ткань. Химиотерапия, введенная непосредственно в мочевой пузырь, а также иммунотерапия без поддерживающей химиотерапии, по-видимому, имеют меньшую эффективность в предотвращении рецидива рака.
Бесплатно
Наблюдение редкого метастазирования рака легкого в стенку слепой кишки
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение редкого метастазирования периферического рака верхней доли правого легкого в стенку слепой кишки у пациента 66 лет после комплексного лечения (хирургического - верхняя лобэктомия справа с медиастинальной лимфаденэктомией + химиотерапия + лучевая терапия). Метастазирование проявилось симптоматическими болями в области живота спустя 11 месяцев после завершения лечения. При комплексном обследовании (УЗИ органов брюшной полости и колоноскопии) выявлено поражение опухолью купола слепой кишки и баугиниевой заслонки. Больному была проведена неоадъювантная химиотерапия, а затем лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза бок в бок. Гистологическое и ИГХ исследование операционного материала выявило, что опухоль соответствует метастазу низкодифференцированной аденокарциномы легкого. Благодаря своевременному обращению пациента и установлению диагноза удалось провести лечение до развития тяжёлых осложнений - кишечной непроходимости, кишечного кровотечения, перфорации стенки кишки и перитонита. В настоящее время состояние больного удовлетворительное, ведет активный образ жизни, получает иммунотерапию пембролизумабом.
Бесплатно
