Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Статьи журнала - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Все статьи: 729
Статья научная
Колоректальный рак является третьим наиболее распространенным раком в мире и имеет высокий уровень метастазирования, что является основной причиной смертности от данного заболевания. Олигометастатическое заболевание подразумевает под собой клиническое состояние, недавно включенное в рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), для которого может быть полезен более агрессивный локорегиональный подход.В настоящее время методы лечения пациентов с олигометастатической колоректальной карциномой быстро развиваются. Хотя операция остается золотым стандартом с благоприятным прогнозом при операбельном метастатическом поражении, к сожалению, большинство (70-80%) пациентов являются неподходящими кандидатами для резекции в силу клинических (сопутствующие заболевания) и/или хирургических технических факторов, таких как размер метастатической опухоли, ее анатомическое расположение, мультифокальность и ряд других. В этом плане именно дистанционная стереотаксическая абляционная радиотерапия тела, которая достаточно хорошо переносится пациентами, вплоть до возможности ее проведения в амбулаторных условиях, продлевает выживаемость пациентов без прогрессирования опухоли, улучшает общую продолжительность их жизни и иногда способствует полному излечению у определенной категории больных. В связи с этим ESMO объявила о включении в алгоритм лечения олигометастатической болезни как хирургической резекции, так и локальных абляционных методов лечения. В данном обзоре, являющемся продолжением серии статей об олигометастатической болезни у онкологических больных, предпринята попытка ознакомить читателя с современной ролью дистанционной стереотаксической абляционной лучевой терапии у пациентов с колоректальным раком.
Бесплатно
Статья научная
Данная статья является продолжением начального цикла статей, посвященных современному состоянию вопроса о роли дистанционной стереотаксической абляционной радиотерапии тела (ДСАРТТ) при олигометастатической болезни (ОМБ). В первом сигнальном сообщении по данной проблеме (Вестник РНЦРР. 2023. Т. 23, №3) были освещены общие вопросы, связанные с применением ДСАРТТ у больных с ОМБ. В последующих публикациях уже было оценено современное состояние вопроса о реализации ДСАРТТ при ОМБ рака легкого и молочной железы. Для того, чтобы не было какой-либо двусмысленности при определении ОМБ при раке предстательной железы (РПЖ), которое может возникать, как при гормонально-чувствительных опухолях, так и в клинической практике у больных с кастрационно-резистентным РПЖ, в данной статье рассматриваются вопросы, связанные только с олигометастатическим гормоночувствительным РПЖ, а именно: биология, доказательства и противоречия, касающиеся синхронного ДСАРТТ de novo олигометастатического гормоночувствительного РПЖ.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время концепция олигометастазов связана с представлением о том, что больных раком с 1-5 метастатическими очагами, можно лечить, или даже, в ряде случаев, излечивать с помощью применения достаточно неинвазивных местных методов противоопухолевого воздействия в сочетании с системной терапией. Многочисленные, хоть и небольшие по численности клинические наблюдения, а также несколько рандомизированных исследований показывают, что применение дистанционной стереотаксической абляционной радиотерапия тела (ДСАРТТ) на очаги метастазирования, при вполне удовлетворительной переносимости и достаточно низкими показателями токсичности, может способствовать достижению достаточно высокого уровня местного контроля над метастатическим процессом при олигометастатическом статусе. В данной статье освещены вопросы, связанные с современным представлением об олигометастической болезни и полученными результатами уже проведенных (или проводимых в настоящее время) проспективных исследований по оценке результатов ДСАРТТ у пациентов с олигометастатическим, олигорекуррентным и олигопрогрессирующим онкологическим процессом, а также перспективы дальнейших исследований в данном направлении. Материал изложен с учетом новой классификации, принятой группой международных экспертов Европейской организации по изучению и лечению рака (EORTC) и Европейского общества радиотерапии и онкологии (ESTRO), позволяющей более содержательно определять стратегии радиотерапевтического лечения при различных состояниях олигометастатической болезни и опубликовавшей в 2020 г. консенсусные рекомендации европейских и американских экспертов ESTRO-ASTRO по этой классификации и в целом по номенклатуре олигометастатической болезни.
Бесплатно
Статья научная
Метастатический рак молочной железы исторически считался неизлечимым заболеванием. Радиотерапия (РТ) традиционно использовалась только для паллиативного лечения симптомов, вызванных метастатическими очагами. Однако в последние годы в онкологической практике введено понятие олигометастатического заболевания (ОМЗ) как клинического сценария с наличием ограниченного числа метастазов (≤ 5) и поражением ограниченного числа органов (≤ 3) на фоне контролируемого первичного опухолевого процесса. Предполагается, что при ОМЗ местно-регионарное лечение первичной опухоли и противоопухолевая терапия, направленная на очаги метастазирования с использованием хирургического метода или РТ, могут, в целом, улучшить исходы специального лечения. Недавние исследования показали, что не все пациенты с метастатическим раком молочной железы имеют одинаковый прогноз основного заболевания. Возможен отбор пациенток с хорошими прогностическими признаками, такими например, как возраст менее 55 лет, наличие положительных гормональных рецепторов, ограниченное число метастазов в кости или печени, опухоль низкой степени злокачественности, удовлетворительное общее состояние, длительный безрецидивный период после первоначально проведенного противоопухолевого лечения (> 12 мес.) и качественный .ответ на системную терапию. Наличие таких прогностических признаков может обеспечить максимальную эффективность от радикального лечения всех опухолевых очагов.Данный обзор является продолжением цикла обзоров, посвященных современному состоянию вопроса о роли дистанционной стереотаксической абляционной радиотерапии тела (ДСАРТТ) при олигометастатической болезни (ОМБ). В обзоре будет обсуждаться концепция олигометастазов и будет представлена имеющаяся в открытой печати актуальная информация об использовании ДСАРТТ при олигометастатическом раке молочной железы.
Бесплатно
Онкотермия в лечении первичных глиом головного мозга высокой степени злокачественности
Статья научная
Онкотермия - гибридный, относительно новый метод физического воздействия электромагнитным излучением при лечении злокачественных опухолей, предложенный для клинического применения в 2001 году и условно классифицируемый как вариант «мягкой» (mild) гипертермии. В ФБГУ РНЦРР разработан новый метод специального лечения пациентов с впервые диагностированными глиомами головного мозга высокой степени злокачественности (ВСЗ), который предусматривает использование адъювантной химиолучевой терапии в сочетании с онкотермией. С 2017 года в клинике лучевой терапии ФГБУ РНЦРР прошли лечение 82 пациента с верифицированными глиомами ВСЗ. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=44) - пациенты, получавшие стандартную адъювантную химиорадиотерапию, и 2-я группа (n=38) - пациенты, получавшие гипертермическую электротерапию (онкотермию) 2 раза в неделю на системе OncoTherm EHY 2000 на фоне стандартного курса химиорадиотерапии с темозоломидом. Все пациенты в исследуемых группах получили запланированное лечение в полном объеме. Добавление онкотермии в схему адъювантной химиорадиотерапии не ухудшило общую переносимость специального лечения, а в определенной степени даже способствовало некоторому регрессу неврологической симптоматики и улучшению функционального состояния пациентов с глиомами ВСЗ. Сравнительный анализ общей выживаемости (ОВ) пациентов в группах не выявил статистически значимых различий в сроках наступления летальных исходов (p>0,05), однако ОВ на всех сроках наблюдения в группе с применением онкотермии была выше, чем в группе стандартного химиолучевого лечения. Небольшое количество пациентов и относительно короткие сроки наблюдения не позволили сделать достоверные выводы о влиянии включения онкотермии на выживаемость пациентов, однако была отмечена тенденция к увеличению ОВ и безрецидивной выживаемости.
Бесплатно
Операция по Брикер при двустороннем удвоении мочеточников. Опыт хирургического лечения
Статья научная
Представлен клинический случай, демонстрирующий целесообразность выполнения операции по Брикер после радикальной цистэктомии даже при аномалии развития мочевыводящей системы в виде удвоения верхних мочевых путей.
Бесплатно
Определение максимальной плотности стента с использованием различных программных обеспечений
Статья научная
В настоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается самой распространенной причиной заболеваемости и смертности в мире. В 1990 году А. Агатстон выдвинул гипотезу о том, что кальцификация коронарных артерий может быть одним из факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и возникновения связанных с ней неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. В качестве показателя, отражающего степень выраженности кальцификации, был предложен кальциевый индекс (КИ), рассчитываемый по данным МСКТ. Оценка уровня коронарного кальция может также играть важную роль при определении тактики хирургического лечения ИБС: наличие объемных плотных кальцинатов в стенке сосуда на уровне планируемого места установки коронарного стента связано с повышенным риском неполного раскрытия стента, ведущего к неудачной реваскуляризации. Согласно клиническим рекомендациям 2024 г., при планировании хирургической реваскуляризации у пациентов с выраженной кальцификацией коронарных артерий рекомендовано отдавать предпочтение аорто-коронарному шунтированию. Однако методика расчета коронарного кальция имеет ряд недостатков, одним из которых является высокая зависимость от параметров МСКТ и относительно низкая воспроизводимость. Второй значимый недостаток – сложности ее применения при расчете КИ уже стентированных пациентов. Последнее может потребоваться при планировании хирургического лечения развившихся рестенозов. Цель: определение возможности использования различных программных обеспечений и воспроизводимости результатов оценки рентгенологической плотности коронарного стента. Материалы и методы: определялись рентгенологические параметры расширяемого в воздушной среде стента PutNiy с лекарственным покрытием Серолимус. Для этого ступенчато проводилось раскрытие стента под давлением от 6 до 20 атм., после каждого этапа повышения давления на баллоне выполнялось МСКТ-сканирование стента. Обработка данных МСКТ проводилась с помощью программных обеспечений (ПО) Singo.via и RadiAnt DICOM Viewer. Для подтверждения результатов на клиническом примере проводилось сравнение рентгенологических параметров (полученных с помощью тех же ПО) коронарных кальцификатов и установленного ранее стента. Результаты. Рентгенологические размеры стента, полученные с помощью двух программных обеспечений, значимо не отличались. Различия в значениях максимальной плотности исследуемых структур, полученных с помощью двух ПО, составили не более 15%. Заключение. Полученные результаты свидетельствует об их относительной воспроизводимости. Планируется продолжить исследование для получения статистически значимых результатов.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Проанализировать уровень экспрессии 21 гена, участвующего в процессах апоптоза, пролиферации, дифференцировки при раке молочной железы, в случаях развития локорегионарных рецидивов и при длительной ремиссии. На основе этих данных попытаться создать прогностическую модель, оценивающую риск возникновения локорегионарных рецидивов после органосохраняющего лечения на основе уровня экспрессии генов. Материалы и методы: Были исследованы 53 образца ткани первичной опухоли рака молочной железы (РМЖ), полученной от пациенток после органосохраняющего лечения (ОСЛ). 14 образцов были взяты у больных, у которых развился ЛРР, группу сравнения составили 39 пациентов с ремиссией в течение 5 лет. Результаты: Изучена экспрессия 21 гена методом ПЦР в реальном времени, определены уровни экспрессии в группах прогрессирования и ремиссии. В 71,4 % случаев дискриминантный анализ исследуемых генов позволяет спрогнозировать возникновение локорегионарного рецидива в исходной выборке и в 94,8 % исключить его появление. Заключение: Анализ уровней экспрессии генов позволяет создать алгоритм, предсказывающий развитие локорегионарных рецидивов после органосохраняющего лечения рака молочной железы.
Бесплатно
Статья научная
Радиолигандная терапия Лютецием-117-PSMA-617 (LuPSMA) воздействует на рак предстательной железы, избирательно доставляя излучение β-частиц к клеткам, экспрессирующим высокие уровни простат-специфического мембранного антигена (ПСМА). Простат-специфический мембранный антиген (ПСМА) представляет собой трансмембранный белок с высокой экспрессией в большинстве клеток рака предстательной железы по сравнению с нормальными клетками предстательной железы и другими здоровыми тканями, в связи с чем ПСМА является отличной мишенью для направленной на рак предстательной железы терапии. Многочисленные клинические испытания подтверждают использование LuPSMA для лечения ПСМА-положительного рака предстательной железы, обнаруженного с помощью ПСМА-ПЭТ.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - определить факторы, влияющие на общую выживаемость после проведения самостоятельного курса лучевой терапии по поводу рака грудного отдела пищевода с учётом достигнутого уровня суммарной очаговой дозы 40-50 Гр или 60-70 Гр, а также способа ее доставки: дистанционно или в сочетании с брахитерапией высокой мощности. Проанализированы данные 200 пациентов с раком грудного отдела пищевода с распространённостью T2-4N0-2M0. Сочетанная лучевая терапия имела преимущества перед дистанционной лучевой терапией практически во всех подгруппах мужчин. У женщин, а также у пациентов с признаками инвазии в соседние органы (по данным КТ), поражением регионарных лимфоузлов и аденокарциноме, показатели выживаемости были выше в сравнении с дистанционной лучевой терапией, но полученные значения не преодолели порог статистической значимости. Одновременное проведение химиотерапии и облучения приводило к статистически достоверному увеличению общей выживаемости во всех группах за исключением группы пациентов, получивших ДЛТ до 60-70 Гр, когда наблюдалось снижение выживаемости, что было обусловлено более высокой токсичностью.
Бесплатно
Статья научная
Изучена распространенность, диагностика и лечение уродинамических нарушений верхних мочевых путей у больных раком шейки матки IIB-III стадии в поздние сроки после сочетанной лучевой терапии. В комплекс диагностики, включающий УЗИ почек и радиоизотопное исследования выделительной функции почек, внедрено исследование мочеточникового выброса методом цветной допплерографии. Исследование мочеточниковых выбросов позволило выявить ранние нарушения пассажа мочи у 23,1% больных, которым при УЗИ почек патология не диагностирована. На основании результатов о нарушении частоты мочеточниковых выбросов, отмечено увеличение числа больных, которым было назначено консервативное лечение. В результате отмечено уменьшение числа больных на 14,2% (р = 0,034), с показанием к дренированию верхних мочевых путей.
Бесплатно
Оптимизация лучевой терапии в лечении рецидивов анапластических эпендимом у детей и подростков
Статья научная
Первичные опухоли головного мозга, к которым относятся эпендимомы (E.), - самая распространенная группа солидных опухолей у детей и подростков. Е. составляют 9 % всех опухолей головного и спинного мозга у детей и подростков и занимают 3-е место по распространенности среди опухолей ЦНС. Э. возникают из эпендимальных клеток, которые выстилают желудочки мозга. Они могут располагаться супратенториально, инфратенториально и в спинном мозге. У детей наиболее часто Э. локализуются в головном мозге (65-75% инфратенториально, 20-25% супратенториально), реже - в спинном мозге: 10- 15%. В литературе недостаточно исследований по оценке результатов общей и безрецидивной выживаемости после расширенной лучевой терапии Э., частоте поздних лучевых реакций; нет общепринятых подходов к лечению рецидивов Э. и мало данных об осложнениях после повторного лечения. В нашей работе показана более высокая эффективность конформной ЛТ по сравнению с обычным облучением при анапластических эпендимомах головного мозга у детей и подростков, что согласуется с данными исследований лечения других опухолей (рак простаты, злокачественные опухоли печени, рак шейки матки, рак легкого, рак глотки). Дальнейший прогресс в этой области мы видим в совершенствовании конформной ЛТ.
Бесплатно
Опухолевые стволовые клетки и межклеточные взаимодействия в развитии, лечении меланомы
Статья научная
Меланома является чрезвычайно агрессивным опасным злокачественным заболеванием с высоким риском рецидивирования и метастазирования, с высокой устойчивостью к цитотоксическим агентам, неблагоприятным прогнозом. При меланоме гетерогенность популяции опухолевых клеток является одной из причин низкой чувствительности этой опухоли к противоопухолевой лекарственной терапии. Объяснение в концепции стволовой опухолевой клетки. С одной стороны, стволовая клетка обладает способностью к саморегуляции и поддержанию пула подобных клеток, с другой - возможностью продуцировать клоны более дифференцированных клеток. В последнее время достигнуты значительные успехи в понимании патогенеза и лечении меланомы. Улучшение результатов лечения стало возможным благодаря выявлению потенциальных онкогенов - мишеней таргетной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Стандартом лечения большинства опухолей головного мозга является радикальное удаление. Результаты последующего комплексного лечения зависят от гистологической структуры опухоли и радикальности операции. Целью нашей работы был анализ отдаленных результатов хирургического и комплексного лечения опухолей головного мозга у детей грудного возраста в зависимости от степени злокачественности, топографии и радикальности удаления опухоли. Пациенты. В исследовательскую серию вошли 80 детей с новообразованиями головного мозга в возрасте от 1 до 12 месяцев жизни, которые были оперированы в Институте нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко в период с 2000 по 2010 год. Результаты. Максимальной радикальности удалось достичь в группе опухолей боковых и третьего желудочка (85%), в группе опухолей полушарной локализации (82%) и в группе опухолей задней черепной ямки (83%). Наименьший процент радикального удаления опухоли -15% - приходится на опухоли хиазмально-селлярной области, большую часть которых составляли большие глиомы зрительных путей. Пятилетняя общая выживаемость на фоне проведенного лечения в исследуемой нами серии пациентов составила: для опухолей Gr I-II - 92 %, для Gr III-IV - 48%. Заключение. Наилучшие отдаленные результаты лечения получены у детей с радикально удалеными астроцитомами Gr I и III степени злокачественности и у детей с хориоидпапилломами. Радикальное удаление таких гистологических форм, как анапластическая астроцитома, хориоидкарцинома, анапластическая эпендимома улучшает прогноз, создает благоприятные условия для адъювантной терапии и увеличивает период безрецидивной выживаемости детей грудного возраста.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Исследование посвящено изучению статуса метилирования промоторной области гена MGMT у пациентов с опухолями центральной нервной системы. Цель исследования: изучить статус метилирования промоторной области гена MGMT у пациентов с различными гистологическими типами злокачественных новообразований ЦНС. Материал и методы. Исследование проведено с помощью метил-специфической полимеразной цепной реакции в реальном времени на серии из 244 опухолей. Результаты исследования. Проанализирован статус метилирования гена MGMT в серии из 244 образцов преимущественно глиальных опухолей у взрослых пациентов. В 74 случаях (30%) опухоли имели метилированный ген MGMT. Создана молекулярно-генетическая база данных пациентов со злокачественными заболеваниями головного мозга. Заключение. Полученные результаты молекулярно-генетического исследования станут основой для создания базы данных пациентов с нейрохирургической патологией. Выявленные клинические и молекулярно-генетические характеристики в ближайшем будущем могут быть использованы для разработки современных подходов к прогнозированию и лечению злокачественных заболеваний ЦНС.
Бесплатно
Статья научная
В работе публикуются собственные результаты использования пяти известных прогностических шкал (APACHE II, APACHE IV, SAPS II, MPM II 0 и POSSUM) для оценки вероятности летального исхода в группе реанимационных больных хирургического профиля. Проспективное исследование было проведено в период с июля 2009 по сентябрь 2010 года на базе отделения реанимации и интенсивной терапии для послеоперационных больных НИИ СП им Н.В. Склифосовского. Было обследовано 300 пациентов, летальность составила 19,3%. Шкалы APACHE II, APACHE IV, SAPS II, MPM II 0 продемонстрировали хорошую дискриминационную способность (площадь под ROC-кривой > 0,9). Удовлетворительная калибрационная способность, оцененная при помощи теста Хосмера-Лемешоу, была выявлена только у двух из пяти прогностических шкал: SAPS II и MPM II.
Бесплатно
Статья научная
Использование аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов имеет очевидные преимущества перед переливанием компонентов донорской крови. Цель исследования: расширить применение аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов в ходе хирургического лечения онкологических больных. Материалы и методы. Различные операции выполнены 186 пациентам. Мужчин было 125 (67,2%), женщин - 61 (32,8%), в возрасте от 54 до 72 лет. Средний возраст составил 59,8 ± 5,7 лет. В ходе периоперационного ведения больных использовалась интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитов. Обсуждение и выводы: проведенное исследование доказало, что применение аппаратной реинфузии крови позволяет значительно улучшить качество инфузионно-трансфузионной терапии и оказывает выраженный положительный эффект на течение послеоперационного периода, а так же позволяет сократить или полностью избежать переливания донорских препаратов крови. При использовании лейкоцитарных фильтров во время переливания отмытых эритроцитов, опасность гематогенного метастазирования у онкологических больных полностью отсутствует.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматривается опыт применения двухэтапной радиойодтерапии при высокодифференцированном раке щитовидной железы после нерадикального хирургического вмешательства на первом этапе лечения. Доказывается, что применение низкодозной радиойодтерапии для элиминации избыточного объема функционирующей ткани щитовидной железы после хирургического лечения равноэффективно повторному хирургическому лечению и сопровождается меньшим количеством осложнений.
Бесплатно
Опыт применения жидкостной биопсии при диффузных срединных глиомах головного мозга у детей
Статья научная
Введение. Диффузные срединные глиомы (ДСГ) у детей являются одной из самых тяжелых патологий в нейроонкологии. Радикальное хирургическое лечение этих опухолей невозможно, так как они расположены близко к ядрам черепно-мозговых нервов и проводящим путям, находящимся в области ствола. Развитие цито- и молекулярной генетики привело к пониманию, что молекулярно-биологические характеристики опухолей крайне важны, поскольку при одинаковой гистологической картине генетически разные неоплазии имеют разный прогноз и требуют разных лечебных подходов. В основу современной классификации ВОЗ опухолей ЦНС от 2021 года положено не только гистологическое строение новообразования, но и имеющие клиническое значение молекулярно-биологические характеристики. При этом отсутствие морфологической верификации у детей с ДСГ не позволяет расширить и персонализировать терапию. Выполнение жидкостной биопсии ликвора и крови дает возможность неинвазивно исследовать молекулярный профиль ДСГ, позволяя выбрать оптимальный протокол лечения и прогнозировать течение процесса.Целью данной работы является исследование концентрации циркулирующей опухолевой ДНК (цоДНК) К27М мутантного и дикого типа гена H3F3A в ликворе, а также в плазме крови у детей с ДСГ до лечения и в процессе радиотерапии (РТ).Пациенты и методы исследования. Исследуемую группу составили пациенты с ДСГ в зависимости от наличия или отсутствия прогрессирования заболевания по данным МРТ ЦНС через 3 месяца после завершения курса РТ. Ликвор или периферическая кровь 157 пациентов были проанализированы методом цифровой капельной ПЦР (ddPCR), из них у 68 была ДСГ, а у 89 - глиома высокой степени злокачественности (ГВСЗ).Результаты. Показано достоверное увеличение концентрации мутантной цоДНК и цоДНК дикого типа гена H3F3A (K27M) в плазме крови. Увеличение уровня концентрации мутантной цоДНК и цоДНК дикого типа гена H3F3A (K27M) к концу курса РТ было характерно дляпациентов с прогрессированием заболевания в виде появления метастатических очагов в ЦНС или продолженным ростом опухоли ( p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Опыт применения и имплантации центральных подкожных портсистем венозного доступа
Статья научная
У ряда пациентов существует необходимость в наличии постоянного венозного доступа (для забора крови, введения лекарственных средств). С решением данной задачи помогают справиться различные системы венозного доступа, но их имплантация и эксплуатация зачастую связана с риском развития осложнений. Наименьший риск развития серьезных осложнений имеется при использовании полностью имплантируемых центральных венозных порт-систем. В работе представлен опыт имплантации данных систем у 783 пациентов с 2015 по 2023 год на базе ФГБУ “Российского научного центра рентгенорадиологии” МЗ РФ с наблюдением количества осложнений.
Бесплатно
