Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Статьи журнала - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Все статьи: 738
Статья научная
Резюме Технологическая революция в радиотерапии, ознаменовавшаяся широким внедрением в клиническую практику компьютеризированных технологий прецизионного объемного планирования и реализации терапевтического облучения, существенно ужесточила требования к исходному обследованию больного, стандартизации морфологического диагноза и стадии заболевания на основе международных классификаций. Решающую роль в планировании радиотерапии играет выявление степени исходной распространенности опухоли (стадирование заболевания) с использованием современных методов медицинской визуализации и морфологической верификации предполагаемых очагов поражения. 97 Встатье изложены действующие и перспективные классификации рака легкого, а также наборы современных неинвазивных и инвазивных диагностических методов, рекомендуемых для первичной диагностики и стадирования немелкоклеточного рака легкого, с учетом потребностей последующего планирования конформной радиотерапии в любом варианте ее применения: как в самостоятельном плане, так и в рамках программ комбинированного и комплексного лечения.
Бесплатно
Немелкоклеточный рак легкого с EGFR мутацией. Терапия афатинибом. Клинический случай
Статья научная
У пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) в 10-40% случаев могут выявляться соматические мутации в гене рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Назначение EGFR ингибиторов тирозинкиназы у таких пациентов ассоциируется с увеличением эффективности лечения. Препараты первого поколения EGFR ингибиторов тирозинкиназы, гефитиниб и эрлотиниб, увеличивают общую эффективность лечения и выживаемость без прогрессирования по сравнению со стандартной химиотерапией по результатам больших рандомизированных исследований III фазы. Афатиниб являетсянеобратимым ингибитором EGFR. По сравнению с гефитинибом он увеличивает выживаемость без прогрессирования и время до рецидива заболевания Отмечено увеличение общей выживаемости у группы пациентов в мутацией Del19 по сравнению со стандартной химиотерапией. Клинический случай : Мы представляем данные по пациенту 56 лет с распространенной аденокарциномой легкого с мутацией L858R в 21 экзоне, которому в течение 3-х лет проводилась таргетная терапия афатинибом, стандартная химиотерапия, лучевой терапия на метастазы в головной мозг. Интересно, что прием афатиниба успешно возобновлялся за этот период три раза. Заключение : Афатиниб является эффективным препаратом первой линии при EGFR мутированном НМРЛ.
Бесплатно
Статья научная
С 2005г. в РНЦРР проводится исследование по изучению эффективности неоадъювантной гормонотерапии бикалутамидом в дозе 150 мг перед проведением радикальных методов лечения у больных с локализованным и местнораспространенным раком предстательной железы (РПЖ). В исследование включали 44 больных с локализованным и местнораспространенным РПЖ. Эффективность лечение выражается в снижении уровня ПСА, уменьшении объёма предстательной железы и в снижении количества больных с биохимическим рецидивом. Препарат отличается хорошей переносимостью, не вызывает серьёзных побочных эффектов и осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов лечения 62 больных с синхронными первично-множественными злокачественными опухолями при раке желудка, пролеченных в ГБУЗ «ГКОБ №1 ДЗМ» с 2004 по 2013 гг. (основная группа) и 1390 пациентов с изолированным раком желудка (группа сравнения). Основную группу составили 50 мужчин (80,6%) и 12 женщин (19,4%). В группе сравнения было 713 мужчин (51,3%) и 677 женщин (48,7%). В основной группе средний возраст больных составил 64,3 лет (44-77 лет), в группе сравнения - 62,1 год (23-87лет). В основной группе операбельность больных была 91,9%, резектабельность рака желудка - 91,2%. В группе сравнения операбельность составила 89,5%, резектабельность рака желудка - 88,3%. Частота послеоперационных осложнений в основной группе составила 12,3% (7/57), в группе сравнения - 7,8% (97/1244). Послеоперационная летальность равнялась 3,5% и 4,7% соответственно. В основной группе общая выживаемость пациентов до 5 лет составила 26,8%, а в группе сравнения она была 2 раза выше - 50,9%. Данные результаты объясняются трудностями диагностики и характерным запоздалым выявлением второй синхронной опухоли.
Бесплатно
Статья научная
В исследовании проведена оценка непосредственных и отдаленных результатов химиолучевого лечения индолентных нодальных неходжкинских лимфом брюшной полости и таза. Проанализированы данные для 116 пациентов, лечившихся с 1980 по 2021 год в ФГБУ РНЦРР МЗ РФ. В основной группе (63 больных) проводилось химиолучевое лечение (ХЛЛ), в контрольной (53 больных), проводилась только химиотерапия по идентичнымсхемам, в том числе с иммунотерапией Ритуксимабом. Полученные данные свидетельствуют о преимуществе химиолучевого лечения перед химиотерапией у большинства пациентов. После завершения лучевой терапии в основной группе количество полных ремиссий увеличилось с 22% до 56% и статистически значимо превысило количество таковых в контрольной группе (28%, P =0,002) Показатель общей выживаемости (ОВ) был значимо выше в группе ХЛЛ в целом, и в подгруппах мужчин, при индексе Карновского (ИК) 90-80, III-IV стадиях, вне зависимости от размера опухоли, у больных группы промежуточного риска, а также с частичной ремиссией после ХТ. Показатель выживаемости без прогрессирования (ВБП) был значимо выше в группе ХЛЛ вне зависимости от пола, у пациентов младше 60 лет, при ИК 90-80, при распространенных стадиях, вне зависимости от размера первичного очага, в подгруппе фолликулярных лимфом, у больных группы низкого риска, а также с частичной ремиссией после ХТ. Наилучшие показатели ОВ и ВБП индолентных нодальных неходжкинских лимфом брюшной полости и таза наблюдались при химиоиммунотерапии с Ритуксимабом в комбинации с адъювантной лучевой терапией.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: описать случай эндоскопической диагностики центрального рака легкого, не имеющего характерной рентгенологической картины по данным компьютерной томографии. Основные положения. Центральный рак легкого - распространенная клиническая патология, имеющая характерную клиническую и рентгенологическую картину. Рентгенологические признаки проявления стеноза бронха являются ведущими в диагностике опухолей центральной локализации. В статье описан случай эндоскопической диагностики центрального рака легкого, практически полностью обтурировавшего просвет бронха с сохранением воздушности легочной ткани.Заключение. Широко применяемые методы лучевой диагностики, такие как рентгенография и компьютерная томография, в ряде случаев бывают недостаточно информативными и могут ошибочно трактоваться при опухолевых заболеваниях легких центральной локализации. С целью постановки и подтверждения диагноза должна быть использована бронхоскопия.
Бесплатно
Неходжкинские лимфомы кишечника у детей. (Два случая длительных ремиссий после комплексного лечения)
Статья научная
Представлен опыт тридцатилетнего наблюдения за пациентами со злокачественными лимфомами кишечника, которые были оперированы по неотложным показаниям детскими хирургами в возрасте 3,5 и 5 лет и в последующем получали комплексную химиолучевую терапию у специалистов - онкологов и радиологов.
Бесплатно
Низкодозовый протокол компьютерной томографии при лимфоме Ходжкина
Статья научная
Предпосылки. Предпосылкой данной работы стало получение достаточной информации лишь от одной (венозной) фазы контрастного усиления компьютерной томографии (КТ) при лимфоме Ходжкна (ЛХ) для оценки эффекта лечения при имеющихся нескольких сериях сканирования, а значит и большей дозой лучевой нагруки, до и после различных этапов лечения. Внимание сфокусировано на исключении артериальной фазы (за счет артефактов от верхней полой вены) из протокола сканирования до лечения и бесконтрастной фазы в протоколах после лечения. Цель. Целью стала подробная разработка специализированного низкодозового протокола КТ при ЛХ. Материалы и методы. Проанализировано 30 верифицированных (ЛХ) пациентов на одном и том же оборудовании (Toshiba Aqilion ONE - 320 срезов с болюсным контарстным усилением) при одинаковых условиях. Основные результаты и основные выводы. Данная работа подчеркивает важную роль компьютерной томографии в диагностике ЛХ, демонстрирует широкие возможности метода исследования, указывает на недостатки некоторых фаз сканирования, предлагает алгоритм для экономии ресурсов оборудования, снижении дозы лучевой нагрузки на пациентов при полноте информации, необходимой для анализа эффекта лечения. Таким образом, в работе предложен низкодозовый протокол КТ при ЛХ без снижения диагностической ценности исследования. Основные идеи данной работы, указывающие на сокращение количества серий сканирований, по всей видимости сохранят свою актуальность в будущем, учитывая неуклонное развитие технического совершенства аппаратов, которое связанно со снижением лучевой нагрузки.
Бесплатно
Статья обзорная
Эволюционные подходы к совершенствованию лазерных технологий (ЛТ) открыли новые возможности в лечении и реабилитации онкологических больных. Широкое внедрение вариантов химиолучевого лечения и применение методик сочетанной лучевой терапии злокачественных опухолей неизбежно сопряжено с ростом комбинированных осложнений. Понятным является стремление к поиску средств профилактики и консервативной коррекции последних на раннем периоде их возникновения. В Российском научном центре рентгенорадиологии был разработан и внедрен комплекс методов и средств коррекции местных и общих осложнений, одним из компонентов которого являлось воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением, методика которого описана в этой лекции.
Бесплатно
Статья научная
В исследовании описаны результаты применения низкопоточной пролонгированной вено-венозной гемодиафильтрации (НПВВГДФ) в лечении пациентов с синдромом полиорганной недостаточности (СПОН), обусловленным хирургическим эндотоксикозом в условиях ОРИТ. В процессе исследования оценивалась динамика основных биохимических показателей пациентов, оценка тяжести состояния по шкале APACHE II, динамика маркеров эндогенной интоксикации и уровень летальности в исследуемой группе и группе сравнения, основанной на архивных данных историй болезни. В результате исследования показано, что применение НПВВГДФ позволяет снизить летальность в данной категории пациентов и оказывает положительное влияние на динамику основных биохимических показателей и показателей эндотоксикоза.
Бесплатно
Новое поколение ингибиторов тирозинкиназы: афатиниб
Статья научная
Резюме Препараты первого поколения обратимых ингибиторов тирозинкиназы (ТК) рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR) - эрлотиниб и гефитиниб являются важной вехой в лечении немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) при наличии активирующих EGFR мутаций. У пациентов возможно развитие резистентности к этим препаратам. Существует гипотеза, что появление второго поколения ингибиторов с большим блокирующим спектром может удлинить время клинической эффективности и преодолеть возникшую резистентность к ингибиторам ТК первого поколения. Афатиниб относится ко второму поколению ингибиторов ТК и является необратимым блокатором семейства ErbB. Он связывается со всеми гомодимерами и гетеродимерами, образованными EGFR, рецепторами человеческого эпидерамального фактора роста (HER-2), HER-3 и HER-4 29 рецепторами. Афатиниб продемонстрировал клиническую активность у пациентов с НМРЛ, у которых было выявлено прогрессирование заболевания при приеме эрлотиниба/гефитиниба, особенно в комбинации с цетуксимабом, а также в комбинации с паклитакселом при сравнении с группой химиотерапии. Эффективность афатиниба, как в первой линии лечения, так и при возникновении рецидива/рефрактерности может быть связана с его способностью необратимо блокировать все формы, относящиеся к семейству ErbB. Афатиниб имеет удовлетворительный профиль токсичности, характерными побочными проявлениями являются гастроинтестинальная и кожная токсичность.
Бесплатно
Статья научная
Цели и задачи: Целью данной работы является изучение основных критериев ультразвуковой семиотики запястного туннельного синдрома. Задачи заключаются в определении сроков выявления связей между количественными показателями размеров нерва и электронейромиографических показателей проводимости по моторным и сенсорным волокнам и уточнении сроков проведения ультразвукового мониторинга. Материалы и исследования: Проведено ультразвуковое и электромиографическое исследование срединных нервов у 207 пациентов с туннельным запястным синдромом на этапах диагностики, операционного лечения у 10 больных и послеоперационного мониторинга. Выполнен анализ корреляционных связей с нейрофизиологическими показателями. Установлены основные сроки ультразвукового мониторинга. Результаты и выводы: Установлено, что площадь поперечного сечения коррелирует со значениями резидуальной латентности. К основным срокам ультразвукового мониторинга относят 1 месяц после оперативного вмешательства и не ранее, чем через 4-6 месяцев после невролиза. Установлено, что ультразвуковой метод необходимо использовать как в диагностике, так и при мониторинге пациентов с наличием или подозрением на запястный туннельный синдром.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время имеется множество методов предоперационной диагностики рака предстательной железы. Однако ни один из методов не может дать точную стадию заболевания на дооперационном этапе, что, несомненно, сказывается на интраоперационной тактике оперативного лечения, определении пределов иссечения тканей, а также последующем лечении и прогнозе заболевания. Метод фотодинамической диагностики может помочь в интраоперационной диагностике статуса хирургического края и ложа предстательной железы, позволив хирургу объективно, а не субъективно подходить к интерпретации картины во время операции.
Бесплатно
Новые компьютерные технологии: первый опыт сочетания данных УЗИ, КТ, МРТ
Статья научная
В статье рассматриваются перспективы применения новых методов лучевой диагностики. Описаны диагностические возможности сочетания современных методик ультразвукового исследования с данными компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Представлены некоторые клинические примеры использования данной методики. Применение новой технологии виртуальной сонографии в реальном масштабе времени позволит получить дополнительную информацию и значительно повысить точность диагностики.
Бесплатно
Новые подходы к диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Литературный обзор
Статья обзорная
Работа посвящена одной из важнейших проблем детской урологии - пузырно-мочеточниковому рефлюксу. Показаны возможности современных лучевых методов диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса, рассмотрены положительные и отрицательные стороны существующих способов цистографии, отмечена ведущая роль микционной цистоуретрографии.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Разработать метод оценки степени выраженности компрессии позвоночной артерии в одноименном канале с применением спиральной компьютерной томографии и цветового дуплексного сканирования при дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника. Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-инструментальное обследование 110 пациентов. При лучевой диагностике проводили морфометрию с измерением площади поперечного сечения канала позвоночной артерии на уровне С 3-С 6-позвонков с обеих сторон, выявляли наличие и уровень его стеноза, вычисляли площадь поперечного сечения канала (Sc) на уровне стеноза. Выполняли цветовое дуплексное сканирование и определяли площадь поперечного сечения артерии (Sа) на стороне патологии вне зоны стеноза. Рассчитывали индекс компрессии (ИК) по формуле ИК = / Sc: Sа. При значении индекса 1.0 и более компрессия отсутствовала, при показателе от 0.9 до 0.7 диагностировали умеренную компрессию артерии, от 0.6 до 0.4 - выраженную, ниже 0.4 - значительную. Результаты и обсуждение. При сравнении площади канала позвоночной артерии с противоположной стороной умеренная степень компрессии выявлена в 31.8% случаев, выраженная - в 14.5%, значительная - в 6.4%. При определении степени компрессии сосуда по предложенному способу умеренная компрессия диагностирована в 25.5% случаев, выраженная - в 7.3%, значительной компрессии выявлено не было. Показатели диагностической эффективности предложенного метода с использование дуплексного сканирования сопоставимы c результатами CKT-ангиографии. Выводы. Способ определения компрессии позвоночной артерии в одноименном канале с использованием спиральной компьютерной томографии и цветового дуплексного сканирования позволяет количественно рассчитать степень выраженности экстравазальных влияний на артерию, что определяет тактику дальнейшего лечения пациента.
Бесплатно
Новый подход к ретроградной уретрографии у пациентов с травматической болезнью спинного мозга
Статья научная
Ретроградная уретрография (РУ) является предпочтительным методом визуализации для оценки морфологического состояния уретры. Клиницисты иногда сталкиваются с неожиданными трудностями при проведении ретроградной уретрографии у пациента с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ). Выделены особенности диагностического подхода к патологическим изменения уретры у спинальных больных. Представлена модификация ретроградной уретрографии с использованием двухэтапного контрастирования. Исследование выполнено у 40 пациентов с ТБСМ с подозрением на уретральный стеноз или повреждение уретры. Описан ход выполнения и достигнутые результаты по визуализации заднего отдела уретры. При выполнении РУ с модификацией удалось получить убедительные данные за наличие изменений простатического и мембранозного отделов уретры, а также дифференцировать их от спазма поперечнополосатого сфинктера. Представленная модификация РУ проста, эффективна и хорошо переносится пациентами. Она может рутинно использоваться у всех пациентов с ТБСМ.
Бесплатно
О пострадиационной неразрывности обменных и адаптационных процессов
Статья научная
Экспериментальные исследования проведены на 794 половозрелых крысах-самцах линии «Вистар». Радиационное поражение моделировали в двух вариантах однократного дистанционного воздействия гамма-излучением в дозе 6,5 Гр на весь организм (мощность дозы - 0,23 Гр/мин) и область живота (мощность дозы - 1,19 Гр/мин). Осуществлено динамическое наблюдение за развитием лучевого синдрома в течение 30 дней с регистрацией клинических проявлений, состава периферической крови, патогистологической картины тонкой кишки. Установлено, что при обоих вариантах облучения развивалась характерная картина острой лучевой болезни средней степени тяжести. На контрольных здоровых крысах и полученных моделях радиационного поражения проведено изучение всасывания в кишечнике меченых липидов, витамина В12 и железа в динамике с применением двух методов радиометрии: подсчета радиоактивности фекалий крыс и измерения радиоактивности всего тела. На обеих моделях лучевого поражения выявлено угнетение усвоения указанных препаратов. Сопоставление результатов исследования, полученных с помощью двух методов радиометрии, позволило приблизиться к раскрытию основ пострадиационного патологического процесса и сделать интегральные выводы о некоторых системных и временных особенностях. Синхронность и совпадение по направленности эффектов нарушения и восстановления абсорбции и экскреции различных (липиды, кофермент, минерал) и близких (триацилглицерол и ненасыщенная жирная кислота) в биохимическом отношении веществ после локального и тотального облучения организма отражают гомеостатическую неразрывность анаболизма и катаболизма, резервных пострадиационных адаптационных механизмов.
Бесплатно
Статья научная
Применение лучевой/химиолучевой терапии при злокачественных новообразованиях головы и шеи, кроме терапевтического эффекта, нередко сопровождается различными лучевыми осложнениями. Одним из наиболее распространённых и клинически значимых осложнений является лучевой мукозит. Развитие лучевого мукозита значимо ухудшает качество жизни больных, приводит к вынужденным перерывам в лечении или снижению дозы облучения, что уменьшает эффективность проводимой терапии и выживаемость больных. В данной статье представлен анализ отечественных и зарубежных источников литературы, посвященных вопросам профилактики и лечения постлучевого орального мукозита у больных со злокачественными новообразованиями головы и шеи на базе научных электронных библиотек за период 2010 - 2019 гг. Описаны клинические проявления орального мукозита, его влияние на эффективность противоопухолевого лечения и качество жизни больных. Рассмотрены основные способы коррекции орального мукозита. Эффективной стратегией своевременной профилактики и лечения постлучевого орального мукозита у больных опухолями головы и шеи является мультидисциплинарный подход с оценкой стоматологического статуса пациента до начала лучевой/химиолучевой терапии и стоматологическим сопровождением в процессе лечения, локальным воздействием на слизистую оболочку полости рта, низкодозовой лазеротерапией и системной фармакотерапией при необходимости.
Бесплатно
Образование в мостомозжечковом углу головного мозга - что за ним скрывается? Клиническое наблюдение
Статья научная
В клиническом наблюдении представлен случай диффузной срединной глиомы с альтерацией в гене H3K27, WHO Grade 4. Данная опухоль располагалась в левом мостомозжечковом углу головного мозга и имитировала картину вестибулярной шванномы.
Бесплатно
