Статьи журнала - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Все статьи: 686
Статья обзорная
Эволюционные подходы к совершенствованию лазерных технологий (ЛТ) открыли новые возможности в лечении и реабилитации онкологических больных. Широкое внедрение вариантов химиолучевого лечения и применение методик сочетанной лучевой терапии злокачественных опухолей неизбежно сопряжено с ростом комбинированных осложнений. Понятным является стремление к поиску средств профилактики и консервативной коррекции последних на раннем периоде их возникновения. В Российском научном центре рентгенорадиологии был разработан и внедрен комплекс методов и средств коррекции местных и общих осложнений, одним из компонентов которого являлось воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением, методика которого описана в этой лекции.
Бесплатно
Статья научная
В исследовании описаны результаты применения низкопоточной пролонгированной вено-венозной гемодиафильтрации (НПВВГДФ) в лечении пациентов с синдромом полиорганной недостаточности (СПОН), обусловленным хирургическим эндотоксикозом в условиях ОРИТ. В процессе исследования оценивалась динамика основных биохимических показателей пациентов, оценка тяжести состояния по шкале APACHE II, динамика маркеров эндогенной интоксикации и уровень летальности в исследуемой группе и группе сравнения, основанной на архивных данных историй болезни. В результате исследования показано, что применение НПВВГДФ позволяет снизить летальность в данной категории пациентов и оказывает положительное влияние на динамику основных биохимических показателей и показателей эндотоксикоза.
Бесплатно
Новое поколение ингибиторов тирозинкиназы: афатиниб
Статья научная
Резюме Препараты первого поколения обратимых ингибиторов тирозинкиназы (ТК) рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR) - эрлотиниб и гефитиниб являются важной вехой в лечении немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) при наличии активирующих EGFR мутаций. У пациентов возможно развитие резистентности к этим препаратам. Существует гипотеза, что появление второго поколения ингибиторов с большим блокирующим спектром может удлинить время клинической эффективности и преодолеть возникшую резистентность к ингибиторам ТК первого поколения. Афатиниб относится ко второму поколению ингибиторов ТК и является необратимым блокатором семейства ErbB. Он связывается со всеми гомодимерами и гетеродимерами, образованными EGFR, рецепторами человеческого эпидерамального фактора роста (HER-2), HER-3 и HER-4 29 рецепторами. Афатиниб продемонстрировал клиническую активность у пациентов с НМРЛ, у которых было выявлено прогрессирование заболевания при приеме эрлотиниба/гефитиниба, особенно в комбинации с цетуксимабом, а также в комбинации с паклитакселом при сравнении с группой химиотерапии. Эффективность афатиниба, как в первой линии лечения, так и при возникновении рецидива/рефрактерности может быть связана с его способностью необратимо блокировать все формы, относящиеся к семейству ErbB. Афатиниб имеет удовлетворительный профиль токсичности, характерными побочными проявлениями являются гастроинтестинальная и кожная токсичность.
Бесплатно
Статья научная
Цели и задачи: Целью данной работы является изучение основных критериев ультразвуковой семиотики запястного туннельного синдрома. Задачи заключаются в определении сроков выявления связей между количественными показателями размеров нерва и электронейромиографических показателей проводимости по моторным и сенсорным волокнам и уточнении сроков проведения ультразвукового мониторинга. Материалы и исследования: Проведено ультразвуковое и электромиографическое исследование срединных нервов у 207 пациентов с туннельным запястным синдромом на этапах диагностики, операционного лечения у 10 больных и послеоперационного мониторинга. Выполнен анализ корреляционных связей с нейрофизиологическими показателями. Установлены основные сроки ультразвукового мониторинга. Результаты и выводы: Установлено, что площадь поперечного сечения коррелирует со значениями резидуальной латентности. К основным срокам ультразвукового мониторинга относят 1 месяц после оперативного вмешательства и не ранее, чем через 4-6 месяцев после невролиза. Установлено, что ультразвуковой метод необходимо использовать как в диагностике, так и при мониторинге пациентов с наличием или подозрением на запястный туннельный синдром.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время имеется множество методов предоперационной диагностики рака предстательной железы. Однако ни один из методов не может дать точную стадию заболевания на дооперационном этапе, что, несомненно, сказывается на интраоперационной тактике оперативного лечения, определении пределов иссечения тканей, а также последующем лечении и прогнозе заболевания. Метод фотодинамической диагностики может помочь в интраоперационной диагностике статуса хирургического края и ложа предстательной железы, позволив хирургу объективно, а не субъективно подходить к интерпретации картины во время операции.
Бесплатно
Новые компьютерные технологии: первый опыт сочетания данных УЗИ, КТ, МРТ
Статья научная
В статье рассматриваются перспективы применения новых методов лучевой диагностики. Описаны диагностические возможности сочетания современных методик ультразвукового исследования с данными компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Представлены некоторые клинические примеры использования данной методики. Применение новой технологии виртуальной сонографии в реальном масштабе времени позволит получить дополнительную информацию и значительно повысить точность диагностики.
Бесплатно
Новые подходы к диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Литературный обзор
Статья обзорная
Работа посвящена одной из важнейших проблем детской урологии - пузырно-мочеточниковому рефлюксу. Показаны возможности современных лучевых методов диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса, рассмотрены положительные и отрицательные стороны существующих способов цистографии, отмечена ведущая роль микционной цистоуретрографии.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Разработать метод оценки степени выраженности компрессии позвоночной артерии в одноименном канале с применением спиральной компьютерной томографии и цветового дуплексного сканирования при дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника. Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-инструментальное обследование 110 пациентов. При лучевой диагностике проводили морфометрию с измерением площади поперечного сечения канала позвоночной артерии на уровне С 3-С 6-позвонков с обеих сторон, выявляли наличие и уровень его стеноза, вычисляли площадь поперечного сечения канала (Sc) на уровне стеноза. Выполняли цветовое дуплексное сканирование и определяли площадь поперечного сечения артерии (Sа) на стороне патологии вне зоны стеноза. Рассчитывали индекс компрессии (ИК) по формуле ИК = / Sc: Sа. При значении индекса 1.0 и более компрессия отсутствовала, при показателе от 0.9 до 0.7 диагностировали умеренную компрессию артерии, от 0.6 до 0.4 - выраженную, ниже 0.4 - значительную. Результаты и обсуждение. При сравнении площади канала позвоночной артерии с противоположной стороной умеренная степень компрессии выявлена в 31.8% случаев, выраженная - в 14.5%, значительная - в 6.4%. При определении степени компрессии сосуда по предложенному способу умеренная компрессия диагностирована в 25.5% случаев, выраженная - в 7.3%, значительной компрессии выявлено не было. Показатели диагностической эффективности предложенного метода с использование дуплексного сканирования сопоставимы c результатами CKT-ангиографии. Выводы. Способ определения компрессии позвоночной артерии в одноименном канале с использованием спиральной компьютерной томографии и цветового дуплексного сканирования позволяет количественно рассчитать степень выраженности экстравазальных влияний на артерию, что определяет тактику дальнейшего лечения пациента.
Бесплатно
Новый подход к ретроградной уретрографии у пациентов с травматической болезнью спинного мозга
Статья научная
Ретроградная уретрография (РУ) является предпочтительным методом визуализации для оценки морфологического состояния уретры. Клиницисты иногда сталкиваются с неожиданными трудностями при проведении ретроградной уретрографии у пациента с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ). Выделены особенности диагностического подхода к патологическим изменения уретры у спинальных больных. Представлена модификация ретроградной уретрографии с использованием двухэтапного контрастирования. Исследование выполнено у 40 пациентов с ТБСМ с подозрением на уретральный стеноз или повреждение уретры. Описан ход выполнения и достигнутые результаты по визуализации заднего отдела уретры. При выполнении РУ с модификацией удалось получить убедительные данные за наличие изменений простатического и мембранозного отделов уретры, а также дифференцировать их от спазма поперечнополосатого сфинктера. Представленная модификация РУ проста, эффективна и хорошо переносится пациентами. Она может рутинно использоваться у всех пациентов с ТБСМ.
Бесплатно
О пострадиационной неразрывности обменных и адаптационных процессов
Статья научная
Экспериментальные исследования проведены на 794 половозрелых крысах-самцах линии «Вистар». Радиационное поражение моделировали в двух вариантах однократного дистанционного воздействия гамма-излучением в дозе 6,5 Гр на весь организм (мощность дозы - 0,23 Гр/мин) и область живота (мощность дозы - 1,19 Гр/мин). Осуществлено динамическое наблюдение за развитием лучевого синдрома в течение 30 дней с регистрацией клинических проявлений, состава периферической крови, патогистологической картины тонкой кишки. Установлено, что при обоих вариантах облучения развивалась характерная картина острой лучевой болезни средней степени тяжести. На контрольных здоровых крысах и полученных моделях радиационного поражения проведено изучение всасывания в кишечнике меченых липидов, витамина В12 и железа в динамике с применением двух методов радиометрии: подсчета радиоактивности фекалий крыс и измерения радиоактивности всего тела. На обеих моделях лучевого поражения выявлено угнетение усвоения указанных препаратов. Сопоставление результатов исследования, полученных с помощью двух методов радиометрии, позволило приблизиться к раскрытию основ пострадиационного патологического процесса и сделать интегральные выводы о некоторых системных и временных особенностях. Синхронность и совпадение по направленности эффектов нарушения и восстановления абсорбции и экскреции различных (липиды, кофермент, минерал) и близких (триацилглицерол и ненасыщенная жирная кислота) в биохимическом отношении веществ после локального и тотального облучения организма отражают гомеостатическую неразрывность анаболизма и катаболизма, резервных пострадиационных адаптационных механизмов.
Бесплатно
Статья научная
Применение лучевой/химиолучевой терапии при злокачественных новообразованиях головы и шеи, кроме терапевтического эффекта, нередко сопровождается различными лучевыми осложнениями. Одним из наиболее распространённых и клинически значимых осложнений является лучевой мукозит. Развитие лучевого мукозита значимо ухудшает качество жизни больных, приводит к вынужденным перерывам в лечении или снижению дозы облучения, что уменьшает эффективность проводимой терапии и выживаемость больных. В данной статье представлен анализ отечественных и зарубежных источников литературы, посвященных вопросам профилактики и лечения постлучевого орального мукозита у больных со злокачественными новообразованиями головы и шеи на базе научных электронных библиотек за период 2010 - 2019 гг. Описаны клинические проявления орального мукозита, его влияние на эффективность противоопухолевого лечения и качество жизни больных. Рассмотрены основные способы коррекции орального мукозита. Эффективной стратегией своевременной профилактики и лечения постлучевого орального мукозита у больных опухолями головы и шеи является мультидисциплинарный подход с оценкой стоматологического статуса пациента до начала лучевой/химиолучевой терапии и стоматологическим сопровождением в процессе лечения, локальным воздействием на слизистую оболочку полости рта, низкодозовой лазеротерапией и системной фармакотерапией при необходимости.
Бесплатно
Образование в мостомозжечковом углу головного мозга - что за ним скрывается? Клиническое наблюдение
Статья научная
В клиническом наблюдении представлен случай диффузной срединной глиомы с альтерацией в гене H3K27, WHO Grade 4. Данная опухоль располагалась в левом мостомозжечковом углу головного мозга и имитировала картину вестибулярной шванномы.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить общий уровень информированности врачей-онкологов в области геронтологии и гериатрии для обоснования послевузовской подготовки всех категорий медицинских работников, соприкасающихся в своей профессии с проблемой злокачественных новообразований. Материалы и методы. В работе использовались методы персонифицированного анкетирования, статистической обработки данных с использованием методики определения достоверности (коэффициент корреляции, средняя ошибка), аналитический. Результаты. В ходе исследования разработана и интегрирована в педагогическую практику структурно-функциональная модель внедрения единой кредитно-трансферной системы (ЕКТС) в образовательную деятельность курсов повышения квалификации (ПК) и тематического усовершенствования (ТУ) в области геронтологии и гериатрии для специалистов онкологической службы. Выводы. Установлено, что общий уровень информированности специалистов различных звеньев онкологической службы в области геронтологии и гериатрии не превышает 30% от числа опрошенных. Гериатрические знания практического врача-онколога в области полиморбидности патологии являются важным фактором клинического выбора индивидуальной программы онкологической помощи пациенту.
Бесплатно
Статья научная
Работа основана на изучении результатов лечения 62 больных с синхронными первично-множественными злокачественными опухолями при раке желудка с 2004 по 2013 гг. в ГБУЗ «ГКОБ №1 ДЗМ», а также на данных канцер-регистра г. Москвы. У 57 пациентов по поводу обеих злокачественных опухолей предприняты различные хирургические вмешательства: симультанные операции (25 пациентов), двухэтапные операции (22 пациента), хирургическое вмешательство по поводу рака желудка (10 пациентов). При симультанной операции средний возраст пациентов составил 63,2 года, при двухэтапных оперативных вмешательствах - 64,1 года. Симультанное радикальное хирургическое лечение по поводу обеих опухолей проводилось у 22 (88%) пациентов, двухэтапное радикальное хирургическое вмешательство по поводу рака желудка и иных опухолей - у 18 (81,8%) больных. Частота послеоперационных осложнений после симультанной операции составила 8% (3/25), после двухэтапной операции - 13,6% (3/22). Послеоперационная летальность равнялась 4% и 4,5%, соответственно. После одномоментной операции общая выживаемость пациентов до 5 лет составила 45,8%, а при этапной операции - 36,4%.
Бесплатно
Озоно-кислородная смесь в лечении кист молочной железы - альтернатива хирургическому лечению
Статья научная
Малоинвазивное лечение кист молочной железы с одномоментной биопсией и введением в полость кисты озоно-кислородной смеси в высоких концентрациях 40 — 80 мкг/мл под контролем УЗИ - высокоэффективная методика, позволяющая в ряде случаев избежать применения антибиотиков, хирургического вмешательства, и дающая возможность одновременно получить цитологический материал из интересующего участка.
Бесплатно
Озонотерапия - новый метод консервативного лечения кист молочной железы
Статья научная
Консервативное лечение кист молочной железы с использованием пункции молочной железы под контролем УЗИ и одномоментным введением в полость озоно-кислородной смеси в высоких концентрациях 40 - 80 мкг/мл - это высокоэффективная методика, позволяющая избежать, в ряде случаев, применения антибиотиков и хирургического вмешательства. При этом снижается лучевая нагрузка на молочную железу, и возможно одновременно получить цитологический материал непосредственно из интересующего участка.
Бесплатно
Статья научная
Пациенты с немелкоклеточным раком легкого и отдаленным относительно ограниченным процессом метастазирования в настоящее время определяются как пациенты с олигометастатической болезнью (ОМБ), если возможная локальная абляционная, в том числе лучевая, терапия всех метастатических поражений может быть радикально реализована с наименьшей лучевой токсичностью на фоне контролируемой первичной злокачественной опухоли. Данные различных серий клинических ретроспективных исследований свидетельствуют о том, что пациенты с ОМБ имеют лучший прогноз по сравнению с другими больными с IV стадией заболевания. Однако большинство отчетов о клинических исследованиях включают пациентов с разным количеством метастазов в различных анатомических точках, которые получали различные инвазивные и неинвазивные противоопухолевые методы лечения. В связи с этим, несмотря на ожидание дальнейших результатов рандомизированных клинических исследований по применению адекватной лечебной тактики при олигометастатическом немелкоклеточном раке легкого, включая использование дистанционной стереотаксической аблативной радиотерапии тела (ДСАРТТ), решение о специальном лечении данной категории пациентов должно быть обосновано на основе междисциплинарного обсуждения в каждом конкретном случае. И хирургия, и лучевая терапия должны играть доминирующую роль в определении конкретного курса лечения, в то же время предоставляя возможность лечебно-целевой локальной терапии в сочетании с системной противоопухолевой терапией. Данный обзор является продолжением серии обзоров, посвященных современному состоянию вопроса о роли ДСАРТТ при ОМБ. В первом сигнальном сообщении по этой проблеме (Вестник РНЦРР. 2023. Том 23, № 3) были освещены общие вопросы, связанные с применением ДСАРТТ у пациентов с ОМБ. В последующих публикациях планируется оценить современное состояние вопроса внедрения ДСАРТТ уже при различных локализациях олигометастатического опухолевого процесса, а начинается цикл обзоров с освещения роли ДСАРТТ у пациентов с олигометастатическим немелкоклеточным раком легкого.
Бесплатно
Статья научная
Колоректальный рак является третьим наиболее распространенным раком в мире и имеет высокий уровень метастазирования, что является основной причиной смертности от данного заболевания. Олигометастатическое заболевание подразумевает под собой клиническое состояние, недавно включенное в рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), для которого может быть полезен более агрессивный локорегиональный подход.В настоящее время методы лечения пациентов с олигометастатической колоректальной карциномой быстро развиваются. Хотя операция остается золотым стандартом с благоприятным прогнозом при операбельном метастатическом поражении, к сожалению, большинство (70-80%) пациентов являются неподходящими кандидатами для резекции в силу клинических (сопутствующие заболевания) и/или хирургических технических факторов, таких как размер метастатической опухоли, ее анатомическое расположение, мультифокальность и ряд других. В этом плане именно дистанционная стереотаксическая абляционная радиотерапия тела, которая достаточно хорошо переносится пациентами, вплоть до возможности ее проведения в амбулаторных условиях, продлевает выживаемость пациентов без прогрессирования опухоли, улучшает общую продолжительность их жизни и иногда способствует полному излечению у определенной категории больных. В связи с этим ESMO объявила о включении в алгоритм лечения олигометастатической болезни как хирургической резекции, так и локальных абляционных методов лечения. В данном обзоре, являющемся продолжением серии статей об олигометастатической болезни у онкологических больных, предпринята попытка ознакомить читателя с современной ролью дистанционной стереотаксической абляционной лучевой терапии у пациентов с колоректальным раком.
Бесплатно
Статья научная
Данная статья является продолжением начального цикла статей, посвященных современному состоянию вопроса о роли дистанционной стереотаксической абляционной радиотерапии тела (ДСАРТТ) при олигометастатической болезни (ОМБ). В первом сигнальном сообщении по данной проблеме (Вестник РНЦРР. 2023. Т. 23, №3) были освещены общие вопросы, связанные с применением ДСАРТТ у больных с ОМБ. В последующих публикациях уже было оценено современное состояние вопроса о реализации ДСАРТТ при ОМБ рака легкого и молочной железы. Для того, чтобы не было какой-либо двусмысленности при определении ОМБ при раке предстательной железы (РПЖ), которое может возникать, как при гормонально-чувствительных опухолях, так и в клинической практике у больных с кастрационно-резистентным РПЖ, в данной статье рассматриваются вопросы, связанные только с олигометастатическим гормоночувствительным РПЖ, а именно: биология, доказательства и противоречия, касающиеся синхронного ДСАРТТ de novo олигометастатического гормоночувствительного РПЖ.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время концепция олигометастазов связана с представлением о том, что больных раком с 1-5 метастатическими очагами, можно лечить, или даже, в ряде случаев, излечивать с помощью применения достаточно неинвазивных местных методов противоопухолевого воздействия в сочетании с системной терапией. Многочисленные, хоть и небольшие по численности клинические наблюдения, а также несколько рандомизированных исследований показывают, что применение дистанционной стереотаксической абляционной радиотерапия тела (ДСАРТТ) на очаги метастазирования, при вполне удовлетворительной переносимости и достаточно низкими показателями токсичности, может способствовать достижению достаточно высокого уровня местного контроля над метастатическим процессом при олигометастатическом статусе. В данной статье освещены вопросы, связанные с современным представлением об олигометастической болезни и полученными результатами уже проведенных (или проводимых в настоящее время) проспективных исследований по оценке результатов ДСАРТТ у пациентов с олигометастатическим, олигорекуррентным и олигопрогрессирующим онкологическим процессом, а также перспективы дальнейших исследований в данном направлении. Материал изложен с учетом новой классификации, принятой группой международных экспертов Европейской организации по изучению и лечению рака (EORTC) и Европейского общества радиотерапии и онкологии (ESTRO), позволяющей более содержательно определять стратегии радиотерапевтического лечения при различных состояниях олигометастатической болезни и опубликовавшей в 2020 г. консенсусные рекомендации европейских и американских экспертов ESTRO-ASTRO по этой классификации и в целом по номенклатуре олигометастатической болезни.
Бесплатно
