Статьи журнала - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Все статьи: 686
Мультипараметрическая МРТ в диагностике метастатического поражения костных структур
Статья научная
Проанализированы данные МРТ 30 больных с метастатическим поражением костной системы при различных первичных опухолях, а также данные МРТ у 20 пациентов с изменениям в костях неонкологической природы. Всем пациентам была выполнена мультипараметрическая МРТ, включающая в себя стандартные последовательности Т1ВИ, Т2ВИ, STIR, динамическое контрастное усиление с использованием оригинального протокола «РНЦРР», а также диффузионно-взвешенные изображения. На основании полученных данных установлены характерные признаки метастатического поражения костей.
Бесплатно
Статья научная
Предпосылки. Анатомические особенности кардиоэзофагеального перехода затрудняют изучение данной области с помощью традиционного рентгенологического исследования, в том числе и компьютерной томографии. Цель. Целью исследования было создание оптимальной программы трехмерной реконструкции кардиоэзофагеального рака по результатам мультидетекторной компьютерной томографии. Материал и методы. За период с января 2005 г. по март 2011 г. проведена мультидетекторная компьютерная томография 73 больным кардиоэзофагеальным раком и изучены стандартные методики трехмерного моделирования патологического процесса. Результаты. При анализе проведенных исследований отмечена неадекватность перорального применения водорастворимых контрастных препаратов. Лучшие результаты получены с внутривенным контрастированием и заполнением пищевода и желудка водой или воздухом. Предложена оригинальная методика моделирования кардиоэзофагеального рака на основе данных мультидетекторной компьютерной томографии. По результатам предложенной методики (68 пациентов) ни в одном из случаев морфологически подтвержденного диагноза кардиоэзофагеального рака не было недооценки его протяженности при постпроцессинговой обработке.
Бесплатно
Мультиспиральная компьютерная томография гемангиом головы и шеи у детей
Статья научная
В отечественной и зарубежной литературе не приводятся четкие данные о методике проведения мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным болюсным введением контрастного вещества у детей в возрасте до 3-х лет, что очень затрудняет проведение данных исследований и, как следствие, диагностику и постановку правильного диагноза у детей с сосудистыми аномалиями. За период с 2008 по 2011 год был обследован 61 ребенок в возрасте от 2 месяцев до 16 лет, поступивших в ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова с предварительным диагнозом «быстрорастущей гемангиомы головы/шеи». Верификация диагнозов проводилась на основании данных эндоваскулярных вмешательств. В результате наших исследований были выявлены следующие признаки гемангиом: четкая отграниченность образования, обязательное наличие паренхиматозного компонента опухоли, кровоснабжение из бассейна наружной сонной артерии, одним или несколькими сосудами, максимальный пик контрастирования в артериальную фазу, отсутствие артериовенозных свищей. В своей работе мы позволили себе отработать методику внутривенного болюсного контрастирования, определить оптимальное количество необходимого контрастного вещества, а также наиболее оптимальный венозный доступ для детей разного возраста и веса. Все это необходимо для проведения высококачественной диагностики сосудистой патологии.
Бесплатно
Мутационный статус генов RAS-каскада у больных колоректальным раком
Статья научная
Молекулярно-генетический анализ мутационного статуса генов RAS-каскада - KRAS, NRAS и BRAF имеет важное прогностическое и предиктивное значение при лечении колоректального рака (КРР). В работе представлены результаты анализа частоты и спектра мутаций в генах RAS-каскада у 355 больных КРР, проходивших лечение в РНЦРР. Группу исследования составили пациенты в возрасте от 22 до 86 лет: 165 женщин и 190 мужчин. Показано, что частота мутаций в исследуемых генах достаточно высокая и составляет 48,2%. Мутации в гене KRAS, частота которых составила 40,6%, в основном представлены точечными заменами в 12-м и 13-м кодонах 2-го экзона. Изменения в гене BRAF встретились 6,2% случаев и были представлены единственным вариантом - мутацией V600E в 15-м экзоне. У пяти больных была выявлена мутация Q61K в гене NRAS, что составило 1,4%. Результаты генетического тестирования больных КРР наглядно демонстрируют необходимость и важность проведения молекулярно-генетического исследования, которое позволяет не только индивидуализировать терапию за счет оптимизации схем лечения, но и сократить экономические затраты при назначении таргетных и традиционных химиопрепаратов.
Бесплатно
Статья научная
Рак мочевого пузыря является одним из наиболее распространенных урологических злокачественных новообразований. Приблизительно 75-85% вновь диагностированных случаев рака мочевого пузыря ограничены слизистой оболочкой (Ta или Tis) или подслизистой оболочкой (T1) и представлены мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря (МНИРМП). Золотым стандартом для лечения пациентов с МНИРМП является наиболее часто используемая хирургическая процедура - трансуретральная электрорезекция опухоли мочевого пузыря (ТУРМП). Однако эта процедура может привести к серьезным осложнениям, таким как рефлекс запирательного нерва, перфорация мочевого пузыря, стриктура устья мочеточника, послеоперационные кровотечения, особенно у пациентов, которые принимают антикоагулянтную терапию. Для преодоления возможных осложнений недавно стали доступны другие методы лечения МНИРМП, в частности, тулиевая резекция опухоли мочевого пузыря (ТулРМП). Недавние исследования показали эффективность и безопасность метода ТулРМП при лечении МНИРМП. Однако в большинстве случаев ТулРМП применялся для вторичного лечения пациентов с подтвержденным патологическим диагнозом.Цель: оценить безопасность и эффективность ТулРМП по сравнению с ТУРМП в качестве первого метода лечения МНИРМП. Материалы и методы. 158 пациентов с первичным мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря были распределены случайным образом в двух группах, которые лечились с применением ТулРМП или ТУРМП. Сравнивались интраоперационная и послеоперационная характеристики в группах наблюдения. Изучены данные о: времени операции, развитии реакции обтураторного нерва, перфорации мочевого пузыря, орошении мочевого пузыря, времени катетеризации, пребывании в стационаре и 1-, 3-, 6-, 12-, и 18-месячнаябезрецидивная выживаемость в двух группах.Результаты. Существенной разницы в продолжительности операции между двумя группами не выявлено. По сравнению с группой ТУРМП, в группе ТулРМП пациенты имели меньше интраоперационных и послеоперационных осложнений, включая обтураторный синдром, транзиторную гематурию и послеоперационную дизурию. Между двумя группами не было существенных различий по частоте гемотрансфузии и частоте возникновения стриктур уретры. Пациенты в группе ТулРМП имели меньшую продолжительность катетеризации и госпитализации по сравнению с пациентами в группе ТУРМП. Различий в частоте рецидивов среди групп ТУРМП и ТулРМП не выявлено. Вывод. ТулРМП можно рассматривать как безопасный и эффективный метод, имеющий ряд преимуществ перед ТУРМП. ТулРМП может быть использован в качестве альтернативной процедуры ТУРМП у пациентов с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря.
Бесплатно
Мышечно-неинвазивный рак мочевого пузыря: современный взгляд на биомаркеры
Статья научная
Алгоритм принятия терапевтических решений для лечения больных с мышечно- неинвазивным рак мочевого пузыря (МНИРМП) по-прежнему является проблемой в клинической практике, поскольку прогностические биомаркеры ответа на лечение все еще находятся в стадии изучения. В дополнение к факторам риска, определенным EORTC, гистологические особенности также являются ключевыми переменными, способными повлиять на рецидив и прогрессирование рака мочевого пузыря. Как и мышечно-инвазивный рак, МНИРМП является гетерогенным заболеванием, характеризующимся геномной нестабильностью, различной скоростью мутаций и широким диапазоном экспрессии белков в тканях. В этом обзоре мы обобщили последние данные о прогностических и прогностически значимых тканевых биомаркерах при МНИРМП, помимо морфологических параметров, в плане их влияния на биологию опухоли и, следовательно, на ее поведение во время лечения. В обзоре приведены данные о наиболее распространенных молекулярных событиях, связанных с рецидивом и прогрессированием, а также обсуждена связь между доступными методами лечения и молекулярными факторами, которые могут предсказывать клинический ответ.
Бесплатно
Мышечнонеинвазивный рак мочевого пузыря среднего риска: обзор методов внутрипузырной терапии
Статья научная
Пациенты с мышечнонеинвазивным раком мочевого пузыря (МНИРМП) промежуточного риска сталкиваются с дилеммой при планировании дальнейшего лечения после выполненного хирургического вмешательства.Цель работы: провести систематический обзор и сетевой мета-анализ для обобщения имеющихся данных об онкологических исходах внутрипузырной терапии у пациентов с МНИРМП промежуточного риска. Методы. Использованы базы данных MEDLINE, EMBASE и ClinicalTrials.gov. Критерии отбора публикаций: наличие информация о лечении пациентов с МНИРМП промежуточного риска, перенёсших трансуретральную резекцию опухоли мочевого пузыря с внутрипузырной химиотерапией или без нее или иммунотерапией бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ). Двенадцать исследований были включены в качественный анализ (систематический обзор); три были признаны подходящими для количественного анализа. Количественный анализ пяти различных исследований был сравнён в плане 5-летнего риска рецидива. Результаты. Химиотерапия с поддерживающей терапией была связана с более низкой вероятностью 5-летнего рецидива, чем химиотерапия без поддерживающей терапии (вероятность 0,51, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,26-1,03). Иммунотерапия, независимо от режима полной или уменьшенной дозы, не была связана со значительно более низкой вероятностью 5-летнего рецидива по сравнению с химиотерапией без поддерживающей терапии (вероятность 0,90, 95% ДИ 0,39-2,11 по сравнению с вероятностью 0,93, 95% ДИ 0,40-2,19). Анализ сравнения лечения показал, что химиотерапия с поддерживающей терапией была ассоциирована с самым низким 5-летним риском рецидива. Заключение. Химиотерапия с поддерживающей схемой обеспечивает лучший онкологический результат относительно 5-летнего риска рецидива по сравнению с химиотерапией без поддерживающей терапии у пациентов с МНИРМЖ промежуточного риска. Независимо от режима дозирования, иммунотерапия БЦЖ, по-видимому, не превосходит химиотерапию у пациентов с МНИРМЖ промежуточного риска относительно уменьшения риска развития рецидива заболевания. Поддерживающий график химиотерапии снижает частоту долгосрочных рецидивов рака мочевого пузыря, который не прорастаетмышечную ткань. Химиотерапия, введенная непосредственно в мочевой пузырь, а также иммунотерапия без поддерживающей химиотерапии, по-видимому, имеют меньшую эффективность в предотвращении рецидива рака.
Бесплатно
Наблюдение редкого метастазирования рака легкого в стенку слепой кишки
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение редкого метастазирования периферического рака верхней доли правого легкого в стенку слепой кишки у пациента 66 лет после комплексного лечения (хирургического - верхняя лобэктомия справа с медиастинальной лимфаденэктомией + химиотерапия + лучевая терапия). Метастазирование проявилось симптоматическими болями в области живота спустя 11 месяцев после завершения лечения. При комплексном обследовании (УЗИ органов брюшной полости и колоноскопии) выявлено поражение опухолью купола слепой кишки и баугиниевой заслонки. Больному была проведена неоадъювантная химиотерапия, а затем лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза бок в бок. Гистологическое и ИГХ исследование операционного материала выявило, что опухоль соответствует метастазу низкодифференцированной аденокарциномы легкого. Благодаря своевременному обращению пациента и установлению диагноза удалось провести лечение до развития тяжёлых осложнений - кишечной непроходимости, кишечного кровотечения, перфорации стенки кишки и перитонита. В настоящее время состояние больного удовлетворительное, ведет активный образ жизни, получает иммунотерапию пембролизумабом.
Бесплатно
Наследственная форма рака молочной железы. Методы профилактики
Статья научная
В работе проведен анализ современных работ, посвященных наследственной форме рака молочной железы. Выделены основные отличия наследственной и спорадической форм рака молочной железы по клиническому течению, патоморфологическим характеристикам и факторам прогноза. Описаны основные виды профилактики развития наследственной формы рака молочной железы, применяемые в мировой практике: динамическое наблюдение, лекарственная и хирургическая профилактика.
Бесплатно
Недержание мочи после радикальной позадилонной простатэктомии
Статья обзорная
Недержание мочи после радикальной простатэктомии является частой причиной снижения качества жизни пациентов. Несмотря на активное изучение, все анатомические и клинические особенности возникновения и течения недержания мочи после радикальной простатэктомии окончательно не выявлены. Для анализа причин и механизмов развития данного заболевания необходимо продолжение и развитие подобных исследований, результаты которых могут стать основой патогенетически обоснованных подходов к выполнению радикальной простатэктомии. Это должно привести к профилактике или минимизации частоты недержания мочи после данного оперативного вмешательства.
Бесплатно
Нейрохирургические вмешательства у больных раком лёгкого с церебральными метастазами
Статья научная
Цель исследования. Изучение результатов лечения и анализ влияния различных прогностических факторов у пациентов с раком легкого с метастазами в головной мозг для оптимизации результатов нейрохирургического этапа лечения больных с раком легкого с метастатическим поражением головного мозга и выявления факторов, влияющих на прогноз заболевания. Материалы и методы. В данное исследование включено 97 пациентов с морфологически верифицированным гистологическим диагнозом метастаз рака легкого в головной мозг. При проведении морфологического исследования аденокарцинома выявлена у 66 % больных (n 2 =64), плоскоклеточный рак - у 25,8 % (n = 25), мелкоклеточный рак - у 6,2 % (n = 6), крупноклеточный рак - у 2 % пациентов (n = 2). Средний возраст пациентов составил 54,66 лет. Результаты. Был проведен анализ различных прогностических факторов. Выявлены зависимости результатов лечения от срока развития метастатического поражения, варианта хирургической техники при удалении церебрального метастаза рака легкого. Определены показания и противопоказания к проведению нейрохирургических вмешательств у пациентов с раком легкого с церебральными метастазами. Выводы. Разумное использование каждого этапа в комплексном лечении больных с диссеминированным раком легкого, с адекватной оценкой прогностических факторов, позволяет надеяться на стойкую ремиссию онкологического процесса и продление жизни пациентов с сохранением функциональной активности.
Бесплатно
Статья научная
У 67 хирургических пациентов оценен эффект простогландина Е 1 (вазапростан) на адаптационный ответ организма во время фармакодинамического теста и как препарата предоперационной подготовки. Во время фармакодинамического теста (однократное применение препарата) регистрировались параметры вариабельности ритма сердца, динамика уровня кортизола, свободного миоглобина, скорость кровотока на основе допплерографии. Фармакологическое действие препарата в виде увеличения тканевой перфузии, и понижения чрезмерной активности симпатической нервной и гормональной систем формируют показания для его предоперационного применения в целях улучшения исходов лечения больных хирургического профиля.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Технологическая революция в радиотерапии, ознаменовавшаяся широким внедрением в клиническую практику компьютеризированных технологий прецизионного объемного планирования и реализации терапевтического облучения, существенно ужесточила требования к исходному обследованию больного, стандартизации морфологического диагноза и стадии заболевания на основе международных классификаций. Решающую роль в планировании радиотерапии играет выявление степени исходной распространенности опухоли (стадирование заболевания) с использованием современных методов медицинской визуализации и морфологической верификации предполагаемых очагов поражения. 97 Встатье изложены действующие и перспективные классификации рака легкого, а также наборы современных неинвазивных и инвазивных диагностических методов, рекомендуемых для первичной диагностики и стадирования немелкоклеточного рака легкого, с учетом потребностей последующего планирования конформной радиотерапии в любом варианте ее применения: как в самостоятельном плане, так и в рамках программ комбинированного и комплексного лечения.
Бесплатно
Немелкоклеточный рак легкого с EGFR мутацией. Терапия афатинибом. Клинический случай
Статья научная
У пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) в 10-40% случаев могут выявляться соматические мутации в гене рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Назначение EGFR ингибиторов тирозинкиназы у таких пациентов ассоциируется с увеличением эффективности лечения. Препараты первого поколения EGFR ингибиторов тирозинкиназы, гефитиниб и эрлотиниб, увеличивают общую эффективность лечения и выживаемость без прогрессирования по сравнению со стандартной химиотерапией по результатам больших рандомизированных исследований III фазы. Афатиниб являетсянеобратимым ингибитором EGFR. По сравнению с гефитинибом он увеличивает выживаемость без прогрессирования и время до рецидива заболевания Отмечено увеличение общей выживаемости у группы пациентов в мутацией Del19 по сравнению со стандартной химиотерапией. Клинический случай : Мы представляем данные по пациенту 56 лет с распространенной аденокарциномой легкого с мутацией L858R в 21 экзоне, которому в течение 3-х лет проводилась таргетная терапия афатинибом, стандартная химиотерапия, лучевой терапия на метастазы в головной мозг. Интересно, что прием афатиниба успешно возобновлялся за этот период три раза. Заключение : Афатиниб является эффективным препаратом первой линии при EGFR мутированном НМРЛ.
Бесплатно
Статья научная
С 2005г. в РНЦРР проводится исследование по изучению эффективности неоадъювантной гормонотерапии бикалутамидом в дозе 150 мг перед проведением радикальных методов лечения у больных с локализованным и местнораспространенным раком предстательной железы (РПЖ). В исследование включали 44 больных с локализованным и местнораспространенным РПЖ. Эффективность лечение выражается в снижении уровня ПСА, уменьшении объёма предстательной железы и в снижении количества больных с биохимическим рецидивом. Препарат отличается хорошей переносимостью, не вызывает серьёзных побочных эффектов и осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов лечения 62 больных с синхронными первично-множественными злокачественными опухолями при раке желудка, пролеченных в ГБУЗ «ГКОБ №1 ДЗМ» с 2004 по 2013 гг. (основная группа) и 1390 пациентов с изолированным раком желудка (группа сравнения). Основную группу составили 50 мужчин (80,6%) и 12 женщин (19,4%). В группе сравнения было 713 мужчин (51,3%) и 677 женщин (48,7%). В основной группе средний возраст больных составил 64,3 лет (44-77 лет), в группе сравнения - 62,1 год (23-87лет). В основной группе операбельность больных была 91,9%, резектабельность рака желудка - 91,2%. В группе сравнения операбельность составила 89,5%, резектабельность рака желудка - 88,3%. Частота послеоперационных осложнений в основной группе составила 12,3% (7/57), в группе сравнения - 7,8% (97/1244). Послеоперационная летальность равнялась 3,5% и 4,7% соответственно. В основной группе общая выживаемость пациентов до 5 лет составила 26,8%, а в группе сравнения она была 2 раза выше - 50,9%. Данные результаты объясняются трудностями диагностики и характерным запоздалым выявлением второй синхронной опухоли.
Бесплатно
Статья научная
В исследовании проведена оценка непосредственных и отдаленных результатов химиолучевого лечения индолентных нодальных неходжкинских лимфом брюшной полости и таза. Проанализированы данные для 116 пациентов, лечившихся с 1980 по 2021 год в ФГБУ РНЦРР МЗ РФ. В основной группе (63 больных) проводилось химиолучевое лечение (ХЛЛ), в контрольной (53 больных), проводилась только химиотерапия по идентичнымсхемам, в том числе с иммунотерапией Ритуксимабом. Полученные данные свидетельствуют о преимуществе химиолучевого лечения перед химиотерапией у большинства пациентов. После завершения лучевой терапии в основной группе количество полных ремиссий увеличилось с 22% до 56% и статистически значимо превысило количество таковых в контрольной группе (28%, P =0,002) Показатель общей выживаемости (ОВ) был значимо выше в группе ХЛЛ в целом, и в подгруппах мужчин, при индексе Карновского (ИК) 90-80, III-IV стадиях, вне зависимости от размера опухоли, у больных группы промежуточного риска, а также с частичной ремиссией после ХТ. Показатель выживаемости без прогрессирования (ВБП) был значимо выше в группе ХЛЛ вне зависимости от пола, у пациентов младше 60 лет, при ИК 90-80, при распространенных стадиях, вне зависимости от размера первичного очага, в подгруппе фолликулярных лимфом, у больных группы низкого риска, а также с частичной ремиссией после ХТ. Наилучшие показатели ОВ и ВБП индолентных нодальных неходжкинских лимфом брюшной полости и таза наблюдались при химиоиммунотерапии с Ритуксимабом в комбинации с адъювантной лучевой терапией.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: описать случай эндоскопической диагностики центрального рака легкого, не имеющего характерной рентгенологической картины по данным компьютерной томографии. Основные положения. Центральный рак легкого - распространенная клиническая патология, имеющая характерную клиническую и рентгенологическую картину. Рентгенологические признаки проявления стеноза бронха являются ведущими в диагностике опухолей центральной локализации. В статье описан случай эндоскопической диагностики центрального рака легкого, практически полностью обтурировавшего просвет бронха с сохранением воздушности легочной ткани.Заключение. Широко применяемые методы лучевой диагностики, такие как рентгенография и компьютерная томография, в ряде случаев бывают недостаточно информативными и могут ошибочно трактоваться при опухолевых заболеваниях легких центральной локализации. С целью постановки и подтверждения диагноза должна быть использована бронхоскопия.
Бесплатно
Неходжкинские лимфомы кишечника у детей. (Два случая длительных ремиссий после комплексного лечения)
Статья научная
Представлен опыт тридцатилетнего наблюдения за пациентами со злокачественными лимфомами кишечника, которые были оперированы по неотложным показаниям детскими хирургами в возрасте 3,5 и 5 лет и в последующем получали комплексную химиолучевую терапию у специалистов - онкологов и радиологов.
Бесплатно
Низкодозовый протокол компьютерной томографии при лимфоме Ходжкина
Статья научная
Предпосылки. Предпосылкой данной работы стало получение достаточной информации лишь от одной (венозной) фазы контрастного усиления компьютерной томографии (КТ) при лимфоме Ходжкна (ЛХ) для оценки эффекта лечения при имеющихся нескольких сериях сканирования, а значит и большей дозой лучевой нагруки, до и после различных этапов лечения. Внимание сфокусировано на исключении артериальной фазы (за счет артефактов от верхней полой вены) из протокола сканирования до лечения и бесконтрастной фазы в протоколах после лечения. Цель. Целью стала подробная разработка специализированного низкодозового протокола КТ при ЛХ. Материалы и методы. Проанализировано 30 верифицированных (ЛХ) пациентов на одном и том же оборудовании (Toshiba Aqilion ONE - 320 срезов с болюсным контарстным усилением) при одинаковых условиях. Основные результаты и основные выводы. Данная работа подчеркивает важную роль компьютерной томографии в диагностике ЛХ, демонстрирует широкие возможности метода исследования, указывает на недостатки некоторых фаз сканирования, предлагает алгоритм для экономии ресурсов оборудования, снижении дозы лучевой нагрузки на пациентов при полноте информации, необходимой для анализа эффекта лечения. Таким образом, в работе предложен низкодозовый протокол КТ при ЛХ без снижения диагностической ценности исследования. Основные идеи данной работы, указывающие на сокращение количества серий сканирований, по всей видимости сохранят свою актуальность в будущем, учитывая неуклонное развитие технического совершенства аппаратов, которое связанно со снижением лучевой нагрузки.
Бесплатно
