Медицинские науки. Рубрика в журнале - Бюллетень науки и практики
Статья обзорная
ВОЗ призывает все страны развивать первичную медико-санитарную помощь, стратегия которой включает следующие три компонента: многосекторальное взаимодействие; расширение прав и возможностей людей и сообществ; первичная медико-санитарная помощь как фундамент комплексных медико-санитарных услуг. Первичная медико-санитарная помощь является ключевым местом первого контакта пациента в системе здравоохранения для обеспечения доступной, непрерывной, комплексной и координированной помощи. Многие страны, поддержав данный призыв ВОЗ, демонстрируют различные эффективные модели предоставления медицинских услуг по первичной медико-санитарной помощи с принципами многосекторальности и комплексности. В статье предоставлен краткий обзор передовых международных практик по оказанию медико-социальных услуг на уровне первичной медико-санитарной помощи для определения возможных направлений развития в Кыргызстане аналогичных моделей.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье приводится обзор программ реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья в г. Ош (Киргизская Республика) и перспективы применения МКФ в систему реабилитации лиц с инвалидностью на основе анализа некоторых показателей по медико-социальной экспертизе и назначения программ реабилитации для детей до 18 лет, проживающих в городе Ош. Актуальность исследования обусловлена высокими показателями инвалидности среди детей и отсутствием аналогичных исследований в кыргызском сегменте. За годы исследования (2018-2020 гг.) отмечается положительная динамика повторной инвалидности среди детей: 2018 г. - 62,4%, 2019 г. - 64,0%, 2020 г. - 73,9%, с соответствующим темпом прироста в 2019 году (-8,2%) и в 2020 году (+18%), а по отношению к 2018 году (+8,2%). Одной из причин выявленной тенденции является низкая эффективность программ реабилитации у детей с инвалидностью. Проведенный анализ видов реабилитации (медицинский, образовательный, профессиональный, технические средства реабилитации) выявляют существующие риски и проблемы, причиной которых является устаревшие реабилитационные технологии без единой координации и мониторинга. Предлагается внедрение МКФ в систему реабилитации как инструмент координации и мониторинга для повышения эффективности программ реабилитации у детей.
Бесплатно
Обучение нейрохирурга в России: современные проблемы и пути их решения
Статья обзорная
Статья посвящена анализу актуальных проблем обучения нейрохирургов в ординатуре в России и путей их решения. Путем анализа современной литературы описаны системы подготовки резидентов-нейрохирургов в странах Европы, Северной Америки и Азии. Исходя из опыта зарубежных стран, сделаны предложения по реорганизации системы практического обучения в ординатуре по нейрохирургии в России
Бесплатно
Обширные послеоперационные вентральные грыжи: осложнения после оперативного вмешательства
Статья научная
В 2020 году в Национальном хирургическом центре произведено 49 операций по поводу послеоперационных вентральных грыж. Продолжительность пребывания в стационаре составила в среднем 10-14 койко-дней. Летальных исходов не было. Анализ показал, что данная методика адекватная и успешная для больных обширными послеоперационными вентральными грыжами. Наблюдались осложнения: в двух случаях серома, в одном случае краевой некроз послеоперационной раны и один лигатурный свищ.
Бесплатно
Статья научная
За годы деятельности Семипалатинского испытательного полигона значительная часть жителей Алтайского края в разной степени была подвергнута радиационному воздействию. В крае действует Алтайский медико-дозиметрический регистр (АМДР), содержащий информацию о состоянии здоровья лиц этой категории. Целью работы является получение актуальных данных о состоянии здоровья контингентов АМДР. В статье представлен анализ показателей общей заболеваемости жителей края, подвергнувшихся радиационному воздействию в результате испытаний на Семипалатинском полигоне, за 2020-2021 годы. Выявлены наиболее распространенные болезни и особенности динамики общей заболеваемости в этих контингентах регистра.
Бесплатно
Общие принципы реабилитации пациентов с сахарным диабетом 1 типа и диабетической нефропатией
Статья научная
Во всем мире ежегодно отмечается рост сахарного диабета 1 типа, наряду с этим растут и его поздние осложнения. В последние годы появляется все больше информации, направленной на профилактику и реабилитацию детей с диабетом. Сахарный диабет 1 типа является генетически детермированным заболеванием, в развитии которого главным составляющим является аутоиммунный процесс, запускающий разрушение β-клеток, что приводит к снижению продукции инсулина, а в дальнейшем к его абсолютной недостаточности, основным методом лечения является заместительная инсулинотерапия. Для подбора адекватной дозы инсулина необходимо учитывать HbA1c, гликемический и глюкозурический профили. Детям рекомендуется использовать полусинтетические или генно-инженерные инсулины. У детей чаще применяется интенсифицированная инсулинотерапия в виде комбинации инсулинов короткого и средней продолжительности действия или ультракороткие с пролонгированными. В статье отражен анализ инсулинотерапии и самоконтроля у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа и диабетической нефропатией. Было установлено, что дети, имеющие диабетическую нефропатию, менее ответственно подходили к своей болезни, не всегда считали хлебные единицы и вели записи в дневниках самоконтроля. Также эта группа детей чаще получала человеческие виды инсулина с использованием шприц-ручек. Питание детей с сахарным диабетом должно по калориям не уступать питанию здоровых подростков, при этом энергетическую ценность суточного рациона необходимо рассчитывать с учетом возраста, пола, массы тела, энергетических трат. Учитывая возможность регрессии начальных диабетических осложнений при достижении компенсации углеводного обмена, терапия СД 1 типа является средством профилактики развития тяжелых диабетических осложнений.
Бесплатно
Ожирение в XXI веке. Распространенность, фенотипы, варианты течения и последствия
Статья обзорная
Рассматриваются вопросы ожирения, касающиеся его распространенности, фенотипов, течения и последствий. Обсуждается анатомо-физиологические и функциональные особенности жировой ткани. Приводятся собственные клинические наблюдения авторов по терапевтическим и хирургическим вопросам терапии ожирения. В настоящее время жировая ткань подразделяется на белую, коричневую и бежевую. Белая и коричневая жировая ткань могут превратиться друг в друга через стадию бежевой жировой ткани. Объем и активность коричневой жировой ткани требуют большего расхода в метаболизме молекул кислорода и более выражены у женщин. Компонентами внеклеточного матрикса жировой ткани являются коллаген I, III, V, VI типов. Коллагеновая структура жировой ткани различается в зависимости от локализации, объема и размера жира, возраста, пола, функционального состояния почек, щитовидной железы, характера пищи, затраты энергии и режима сна. При интенсивной работе и холодовом воздействии в скелетных мышцах образуется гормон ирисин, который способствует превращению белой жировой ткани в коричневую или в бежевую, способствует уменьшению массы тела при ожирении, благотворно влияет на течение сахарного диабета 2-го типа и ассоциированных заболеваний. Традиционно лица с ожирением по наличию степени метаболических нарушений подразделяются на метаболически здоровое ожирение и метаболически нездоровое ожирение. В висцеральном жире липолиз происходит с высокой интенсивностью, что поддерживает развитие воспаления. При ожирении снижение экспрессии адипонектина ускоряет развитие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. По мере увеличения массы тела висцеральная жировая ткань приобретает воспалительный фенотип, проявляющиеся усилением экспрессии цитокинов (интерлейкин-6, интерлейкин-1, интерлейкин-17, фактор некроза опухоли-альфа), гиперактивацией тканевой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также избыточной инфильтрацией клеток иммунной системы (лейкоциты, нейтрофилы, Т-лимфоциты, моноциты, макрофаги). При воспалении в жировой ткани доминирует воспалительные (М1) и атерогенные (М4) фенотипы макрофагов. При морбидном ожирении количество макрофагов в жировой ткани может достигать до 50% всех клеток.
Бесплатно
Статья научная
Юношеский период с онтогенетической точки зрения считается достижением биологического развития человека и периодом, имеющим точные измерения всех морфофункциональных показателей. Негативное влияние загрязнения внешней среды рассматривается как один из основных факторов фенотипической изменчивости организма. Приспособление организма к факторам внешней среды способствует формированию фенотипа. Это обеспечивает оптимальные условия для его жизнедеятельности. Соматотипы рассматриваются как способы адаптации организма к окружающей среде. Антропометрическое обследование проводилось на 84 девушках в возрасте 20 лет. Данная работа направлена на анализ основных антропометрических показателей у девушек в юношеском возрасте и выявление особенностей физического развития, характерных для изучаемой территории. По результатам нашего исследования выявлен дефицит массы тела и астенизация организма у девушек.
Бесплатно
Оптимизация лечения гемангиом у детей
Статья научная
Приводится усовершенствование методов лечения гемангиом у детей с «критической» локализацией. Обследовано 1163 больных в возрасте от 3 месяцев до 15 лет. Для лечения гемангиом у детей использовали b-адреноблокатор «пропранолол». В отличии от традиционных методов лечения, при применении «пропранолола» наступало склерозирование гемангиом уже к 12 недели.
Бесплатно
Статья научная
После определения нуждаемости в сложных видах восстановления жевательной эффективности, которая составила 22% от общего числа проводимого протезирования в стоматологических поликлиниках г. Бишкек, Кыргызстан, подытожены оптимальные современные клинико-диагностические методы, возможные к применению по опыту клиники Биодент, г. Бишкек. Золотым стандартом при проведении лучевых методов обследования и моделирования дентальной имплантации признана конусно-лучевая компьютерная томография. Точность диагностики составила 99,2% против 70,5% при ортопантомографии. Обработка поверхности дентальных титановых имплантантов нанорастворами золота и серебра, обладающих антисептическими и улучшающими приживление свойствами в клинике приводит к улучшению результатов приживления и функционирования, подтвержденных биохимическими исследованиями.
Бесплатно
Оптимизация предоперационной подготовки больных пролапсом гениталий
Статья научная
Проведен сравнительный анализ результатов лечения пролапса гениталий 92 пациенток. Больные оперированы влагалищным доступом. С учетом возраста, имеющейся основной и сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии для каждой больной составлялась индивидуальная программа предоперационной подготовки, хирургического лечения и послеоперационного ведения. В качестве предоперационной подготовки 47 больных получали стандартную санацию влагалища растворами антисептиков 1 раз в сутки, 45 больных - лазеротерапию. Лазерным излучением длиной волны 632,8 нм облучали переднюю и заднюю стенки влагалища, шейку матки. Оценку результатов лечения осуществляли по клиническим показателям, лабораторным данным. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения позволило улучшить результаты лечения на 6,1%, что позволило сократить сроки лечения на 3,7 суток.
Бесплатно
Оптимизация работы санитарно-эпидемиологической службы в условиях родильных стационаров
Статья научная
Актуальность: организация медицинской помощи женщинам в период беременности, роженицам, родильницам в сроке 22 недели и более требует соответствие особых санитарно-гигиенических норм. Цели исследования: изучение условий в родильных стационарах для оптимизации работы санитарно-эпидемиологической службы роженицам и разработать лечебно-профилактические мероприятия по улучшению оказания медицинской помощи беременным женщинам. Материалы и методы исследования: исследовательская работа была проведена на базе Института медицины, центра профилактики заболеваний и госсанэпиднадзора (ЦПЗ и ГСЭН). Полученные результаты помогли разработать оптимальные стратегии организации работы санитарно-эпидемиологической службы, способствуя снижению риска распространения инфекций и повышению общего уровня безопасности для пациентов и медицинского персонала. Выявилось что состояния родильных стационаров и помещений совсем не соответствуют по санитарно-гигиеническим нормам.
Бесплатно
Оптимизация ранней диагностики рака предстательной железы
Статья научная
Распространенность и заболеваемость раком предстательной железы постепенно увеличивается как в России, так и в странах ближнего и дальнего зарубежья. О трудностях дифференциальной диагностики рака предстательной железы убедительно свидетельствует тот факт, что уровень диагностических ошибок достигает 40%. Следует отметить, что при оценке дифференциально-диагностических возможностей показателей клинического и специального методов обследования больных с симптомами нижних мочевых путей обнаружены разногласия по 46-77% проанализированным клиническим признакам, изменения которых преимущественно отражают негативный характер влияния продуктов распада опухоли на организм больного. Целью исследования было улучшение ранней диагностики рака предстательной железы путем использования математического метода дифференциальной диагностики патологии предстательной железы, а также обоснование предложенного способа ранней диагностики рака предстательной железы у больных с клинической симптоматикой. Использование предложенного нами способа ранней диагностики рака предстательной железы делает диагноз не только достоверным и точным, но еще и независимым от уровня квалификации врача-уролога и его личного опыта, позволяет унифицировать, оптимизировать и персонифицировать дифференциальный диагноз гипертрофия предстательной железы и рак предстательной железы.
Бесплатно
Оптимизация реабилитации часто болеющих детей
Статья научная
В статье предоставлены данные исследований, проводимых на базе отделения реабилитации и НММЛ КБ им. С. Р. Миротворцева Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского по профилактике респираторных заболеваний с использованием средств физиотерапии и лечебной физкультуры. В ходе проводимых мероприятий отмечено снижение частоты заболеваемости среди детей данной группы.
Бесплатно
Статья научная
В возрастной группе старше 60 лет хирурги сталкиваются исключительно с осложненными формами язвенной болезни, что, несомненно, ухудшает результаты хирургического лечения. Оперативное вмешательство у больных с язвенной болезнью осложненной перфорацией язвы является единственным методом спасения жизни. Однако, выбор метода оперативного вмешательства у больных пожилого и старческого возраста с дуоденальными язвами окончательно не решен до настоящего времени несмотря на многолетнюю дискуссию. Учитывая осложнения в последние годы в хирургическом лечении язвенной болезни пилородуоденальной зоны у больных пожилого и старческого возраста, хирурги начали использовать иссечение язвы с удалением периульцерозного инфильтрата с последующей пилоро- или дуоденопластикой и послеоперационной эрадикационной терапией дающей благоприятные результаты в непосредственном и ближайшем послеоперационном периоде. Использование данного метода хирургического вмешательства в настоящее время у больных пожилого и старческого возраста имеет принципиальное значение для уменьшения послеоперационных осложнений и летальности и улучшения качества жизни в непосредственном и отдаленном периоде после оперативных вмешательств. Цель работы: улучшить тактику хирургического лечения больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной перфорацией язвы. Материалы и методы: клиническому анализу были подвергнуты результаты хирургического лечения больных с перфоративными пилородуоденальными язвами среди лиц пожилого и старческого возраста оперированных 138 больных в клинике Национального хирургического центра с 2016 г. по 2021 г. Больные были разделены на 2 группы - основную и контрольную, состав пациентов был сопоставим по полу, возрасту, нозологическим формам, тяжести заболевания и осложнениям. Выводы: предложенная хирургическая тактика выбора метода оперативного вмешательства при перфоративной пилородуоденальной язве у больных пожилого и старческого возраста позволяет уменьшить осложнения в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Опыт ведения ребенка с болезнью Брутона
Статья научная
Цель работы - актуализировать сведения о наследственной агаммаглобулинемии в Кыргызской Республике. Описан случай болезни Брутона у мальчика 9 лет. Частота встречаемости наследственной агаммаглобулинемии составляет 1: 150 000 живорожденных детей. Причиной является мутация гена на длинном плече Х-хромосомы, который кодирует B-клеточную тирозинкиназу. Заболевание характеризуется резким снижением всех классов сывороточных иммуноглобулинов и количества циркулирующих В-лимфоцитов. Проявляется повторными бактериальными инфекциями. Больные нуждаются в пожизненной заместительной терапии внутривенными иммуноглобулинами. Материалом для исследования явились амбулаторные и стационарные карты ребенка, госпитализированного в разные организации здравоохранения, в том числе в отделения хирургических инфекций и гематологии Национального центра охраны материнства и детства при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики. По результатам комплексного обследования, ребенку был установлен диагноз — Болезнь Брутона (Х-агаммаглобулинемия). На основании собранных данных (анамнез, клиника, лабораторноинструментальные и генетические исследования), ребенку выставлен диагноз: болезнь Бруно (Х-сцепленная агаммаглобулинемия).
Бесплатно
Опыт внедрения «fast-track» в Кыргызской Республике
Статья научная
Программы быстрого трека (Fast Track Pathways, FTP), направленные на сокращение продолжительности пребывания и общих затрат, все чаще внедряются для экстренных операций. Цель данного исследования - оценить внедрение программы FTP для экстренной общей хирургии в университетской клинике Ошского государственного университета (УК ОшГУ). В исследование было включено 98 пациентов в УК ОшГУ с 2020 по 2023 год, которым были выполнены лапароскопическая аппендэктомия (LA), лапароскопическая холецистэктомия (LC) или лапароскопическая паховая грыжа (LI). В группу FTP вошли 71 пациентов, и были оценены данные о 76 контрольных случаях до внедрения FTP. Сравнивались время до операции (TTS), продолжительность пребывания после операции (LOS) и общая продолжительность пребывания между группами. Также изучались прямые затраты, возмещения и удовлетворенность пациентов (удовлетворенность от 1 = никогда до 4 = всегда). Образец составляли 60,6% женщин с медианным возрастом 40 лет. Распределение случаев немного отличалось (56,2% против 42,1% для LA, 40,4% против 57,9% для LC, FTP по сравнению с контролем), однако время до операции было схожим между группами (11 ч 39 мин против 10 ч 02 мин, P = 0,633). Продолжительность пребывания после операции группе B, FTP время операции было значительно короче (15 часов 17 минут против 29 часов 9 минут, P function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
В результате ракетно-космической деятельности часть территории Алтайского края многие годы подвергается воздействию ее негативных факторов. В крае при поддержке Государственной корпорации по космической деятельности «Роскосмос» систематически проводится медицинское обследование жителей территорий, прилегающих к районам падения отделяющихся частей ракет-носителей. Сотрудниками НИИ региональных медико-экологических проблем разработана оригинальная методика исследования. В работе представлены результаты экспедиционного исследования состояния здоровья населения этих территорий, а также жителей контрольной территории. Получены экстенсивные и интенсивные показатели распространенности болезней. Проведен сравнительный анализ полученных материалов. Выявлена наиболее значимая патология в основной группе и в контроле. У мужчин и женщин уровень распространенности патологии различается. В опытной группе общий уровень распространенности патологии и распространенность большинства классов выше, чем в контроле. В опытной и в контрольной группах значимость отдельных видов патологии различна.
Бесплатно
Опыт лечения сахарного диабета 2 типа современными сахароснижающими препаратами
Статья научная
В статье описаны результаты апробации в Кыргызстане инновационных препаратов джарди и дапазин (ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа) на базе Эндокринологического Центра при МЗ КР. Препараты достоверно улучшили показатели гликемического контроля в составе двойной и тройной сахароснижаюшей терапии, расширили терапевтические возможности у пациентов с СД2 с длительным течением и неудовлетворительным контролем заболевания. Данные препараты оказали положительное влияние на артериальное давление и вес пациентов с СД2.
Бесплатно
Опыт молекулярной аллергодиагностики в Кыргызстане
Статья научная
Изучен спектр аллергенной сенсибилизации детей КР с помощью современного молекулярного аллергологического теста - ALEX. Исследование проводилось у 45 пациентов, обратившихся за медицинской помощью. По результатам полученных данных можно сделать вывод, что молекулярная диагностика позволяет с высокой точностью различать истинную и перекрестную реактивность, что имеет значительное клиническое значение для адекватной диагностики широкого спектра сенсибилизации к аллергенам и обоснованного выбора патогенетической терапии.
Бесплатно
