Статьи журнала - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Все статьи: 2250
Интервенционная аритмология: от инноваций к современной клинической практике
Статья научная
Статья посвящена современным аспектам интервенционной аритмологии. В данной работе была изучена точность неинвазивной топической диагностики желудочковых аритмий на основе результатов эпикардиального и совместного эпи-эндокардиального картирования и данных внутрисердечного электрофизиологического исследования. Она составила 88,3%. Также была проведена оценка состояния здоровья пациентов с использованием опросника EQ-5D и выявлена частота развития различных сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде после процедуры радиочастотной эндокардиальной катетерной аблации по схеме “лабиринт” в зависимости от эффективности интервенционного лечения, оценен вклад воспаления в клинические результаты катетерного лечения фибрилляции предсердий (ФП). Представлены результаты применения способа по отбору и повышению эффективности лечения тяжелой сердечной недостаточности (СН).
Бесплатно
Интерфероновый статус у больных гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями
Статья научная
Изучена концентрация интерферона (IFN) и интерлейкина18 (IL18) методом иммуноферментного анализа в сыворотке крови больных острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) в остром и реконвалесцентном периодах заболевания. Обследовано 85 больных средней тяжести в возрасте 15-54 лет: гриппом pH1N1 (n=18), гриппом А/H3N2 (n=17), аденовирусной инфекцией (n=17), парагриппом (n=20) и респираторносинцитиальной вирусной инфекцией (n=13). Отдельную группу (n=10) составили больные с тяжелым течением гриппа pH1N1 с летальным исходом в возрасте 19-61 лет. Контролем служила кровь здоровых доноров (n=17). Выявлено достоверное повышение IFNγ в остром периоде гриппа pH1N1 (особенно при его тяжелой форме), гриппа A/H3N2, аденовирусной инфекции, парагриппа и респираторносинцитиальной вирусной инфекции (в сравнении с контролем), не приходящее в норму к периоду реконвалесценции, что подтверждает его важное участие в патогенезе заболевания. Концентрация IFNα была повышенной в остром периоде гриппа pH1N1, парагриппа, респираторносинцитиальной вирусной инфекции с нормализацией к периоду реконвалесценции. Определено повышение уровня IL18 у больных с тяжелым течением гриппа pH1N1. Концентрация IL18 у других групп больных была в пределах нормы. Установлено прогностическое значение высокого уровня IFNγ и его стимулятора ИЛ18 при тяжелом течении гриппа pH1N1, что было использовано при создании экспертной системы "Экспрессдиагностика и прогноз течения ОРВИ".
Бесплатно
Статья научная
В исследованиях было показано, что процедура Росса дает отличные отдаленные результаты. Тем не менее, легочные аутотрансплантаты остаются подверженными риску дилатации в долгосрочной перспективе, поэтому были разработаны методики: внутриаортальная имплантация (ВАИ) и внутридакроновая имплантация (ВДИ). В настоящее время в литературе нет прямого сравнения этих двух методик.Цель исследования: сравнение непосредственных и среднесрочных результатов при выполнении различных модифицированных методик операции Росса.Материал и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование были включены 43 пациента (ВАИ: 22; ВДИ: 21) в возрасте 18 лет и старше с патологией аортального клапана (АК), перенесших модифицированные операции Росса с января 2014 по декабрь 2019 гг., выполненные одним хирургом. Основными конечными точками были: госпитальная летальность, послеоперационные градиенты давления на АК, время ишемии миокарда и искусственного кровообращения, послеоперационные осложнения (рестернотомия по поводу кровотечения, периоперационный инфаркт миокарда, инсульт, стернальная инфекция, нарушение проводимости, потребовавшее имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС), острая почечная недостаточность, потребовавшая гемодиализа) и среднесрочные результаты (общая выживаемость, отсутствие повторных операций, отсутствие дилатации аорты более 5 см). Медиана периода наблюдения составила 23 (12-68) мес.Результаты. Основным показанием к операции была аортальная недостаточность у 32 пациентов (74,4%). Двустворчатый АК диагностирован у 29 (67,4%) больных. Мужчин было 33 (76,7%), средний возраст больных составил 40 ± 11,7 лет. Летальных исходов в обеих группах не было. Пиковый и средний градиенты на АК были значительно ниже в группе ВАИ, чем в группе ВДИ (6 [4-8] и 4 [3-5] против 8 [7-11] и 7 [5-9] мм рт. ст., р = 0,04). Не было статистически значимой разницы и в частоте послеоперационных осложнений. Также не было статистически значимой разницы между группами в пятилетней общей выживаемости, отсутствии повторных операций и дилатации восходящей аорты ≥ 5 см.Выводы. Обе методики, включая интраоартальное окутывание и окутывание дакроновым протезом, обеспечивают отличные непосредственные и среднесрочные результаты с точки зрения общей выживаемости, свободы от повторной операции и отсутствия дилатации аорты.
Бесплатно
Интравазальная дилатация артерий с применением эластичных стентов из нитинола
Статья научная
Интравазальный стент - дилататор из никелида титана марки ТН-10 в экспериментальном исследовании, проведенном на инфраренальной аорте 22 собак, показал свою биологическую и биомеханическую совместимость, атравматичность, эластичность. В контрольные сроки после операции не выявлено тромбообразования, гиперпролиферативной реакции неоинтимы, рубцовой деформации сосуда, миграции и дислокации стентов. Макро- и микроскопические исследования показали, что образование неоинтимы начинается к 1-му месяцу и заканчивается полной эндотелизацией стента к 6 месяцам.
Бесплатно
Статья научная
Фибрилляция предсердий (ФП) - нарушение ритма с обширной этиологией и не до конца изученным патогенезом. Катетерная аблация является эффективным способом контроля ритма при ФП. Результаты катетерной аблации отличаются у пациентов с различной сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы. Интраоперационные изменения предсердного ритма могут быть критерием долгосрочной эффективности операции или определять необходимость в дополнительных воздействиях.Цель исследования: оценка интраоперационных изменений предсердного ритма при катетерной аблации ФП у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).Материал и методы. Ретроспективно за период с 2016 по 2017 гг. проанализированы результаты катетерной аблации 451 пациента с пароксизмальной и персистирующей ФП. После анализа клинико-анамнестических данных отобран 151 пациент с первичной изоляцией легочных вен. В зависимости от наличия сопутствующей патологии сердечнососудистой системы пациенты были распределены в 3 группы: 1-я группа - с идиопатической ФП, 2-я группа - ФП в сочетании с изолированной эссенциальной АГ, 3-я группа - ФП в сочетании с ИБС.Результаты. У пациентов с идиопатической ФП чаще происходило купирование ФП и сохранение синусового ритма (СР) до конца операции, чем у пациентов с ИБС (22 против 10,6%, р = 0,021). У пациентов с ИБС значительно чаще встречалось типичное трепетание предсердий (ТП) (47,9 против 18,8% в 1-й группе, р = 0,005; 24,7% во 2-й группе, р = 0,01), возникала необходимость в выполнении радиочастотной аблации (РЧА) кавотрикуспидального перешейка (истмуса) (КТИ) помимо изоляции легочных вен.Заключение. Наличие у пациентов сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы влияет на динамику предсердного ритма в процессе катетерного лечения ФП и должно учитываться при определении интраоперационной тактики.
Бесплатно
Интраоперационные повреждения желчных путей
Статья научная
Изучены особенности повреждений желчных протоков у 126 больных. В 92,8% наблюдений повреждения происходили при операциях по поводу острого и хронического калькулезного холецистита, в 4% - язвы двенадцатиперстной кишки, в 3,2% - по поводу тупой травмы и ранений живота. «Малые» травмы были у 4% больных, а «большие» - у 96% больных. Преобладали больные с низким и средним уровнем повреждения в соответствии с классификацией Bismuth (72,4%). При формировании стриктур превалировали лица с повреждением общего печеночного протока «+2», «+1», «0». В 29 (23%) наблюдений повреждение выявлено во время операции, в 43 (34,1%) - через 1-14 суток и в 54 (42,9%) - в позднем послеоперационном периоде. Из осложнений в раннем послеоперационном периоде преобладал перитонит (53,5%), механическая желтуха (32,6%), наружный желчный свищ (30,2%), в позднем - механическая желтуха (68,5%), стриктура и холангит (по 61,1%), наружный желчный свищ (46,3%).
Бесплатно
Статья обзорная
На сегодняшний день катетерная радиочастотная аблация (РЧА) стала стандартным методом лечения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). В ходе РЧА выполняются дополнительные линейные воздействия по задней стенке левого предсердия, что может вызвать повреждение пищевода. В статье рассматриваются внедренные в практику методы предотвращения повреждения пищевода в ходе радиочастотной аблации, выделены плюсы и минусы методик.
Бесплатно
Инфаркт миокарда 2-го типа: особенности диагностики в реальной клинической практике
Статья научная
Цель: определить частоту выявления инфаркта миокарда (ИМ) 2-го типа (согласно Четвертому универсальному определению) и особенности ведения пациентов в реальной клинической практике.Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование с анализом историй болезни 153 пациентов с диагнозом «острый коронарный синдром» (ОКС). Критериями включения являлись наличие ОКС при поступлении с последующим подтвержденным диагнозом ИМ в госпитальном периоде по Четвертому универсальному определению ИМ, возраст пациентов >18 лет. Пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, влияющими на непосредственный прогноз и/или являющимися альтернативой диагнозу ИМ, в исследование не включались.Результаты. Выявлено, что экстренная коронароангиография (КАГ) выполнена 151 (98,7%) больному. Противопоказанием к данному исследованию в 1,3% случаев было снижение фильтрационной функции почек на фоне их хронического заболевания, у 12 (8%) пациентов не было ишемической болезни сердца (ИБС) или были стенозы менее 50%; они составили группу больных ИМ 2-го типа. При анализе результатов обследования больных ИМ 2-го типа отмечено, что у 7 (58,4%) больных, по данным электрокардиографии, выявлен подъем сегмента ST, у 1 (8,3%) - депрессия сегмента ST, также в 1 случае (8,3%) - полная блокада левой ножки пучка Гиса, у 3 (25%) человек не было изменений положения сегмента ST, но отмечено наличие отрицательного зубца Т. Анализ возможных этиологических факторов развития ИМ 2-го типа показал наличие синусовой тахикардии у 2 (16,7%) больных, выраженной синусовой брадикардии - у 1 (8,3%), пароксизма трепетания, мерцательной аритмии с тахисистолией на протяжении желудочков - у 2 (16,7%) больных, мерцательной аритмии в анамнезе - у 1 (8,3 %) пациента.Заключение. Среди больных ОКС с подъемом сегмента ST и без него в 8% случаев установлен ИМ 2-го типа, потенциальными этиологическими факторами которого могли быть нарушения сердечного ритма, в том числе синусовые аритмии. Существенным негативным фактором для диагностики является ограничение возможностей оценки стабильности атеросклеротической бляшки в коронарной артерии, в том числе на фоне ее тромбоза, в рутинной клинической практике.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучение структуры смертности от инфаркта миокарда и сопутствующих ей факторов. Материал и методы. В рамках программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда», «МОНИКА» изучили все случаи смерти от инфаркта миокарда (определенного и возможного) за 4 года (1992 - 1995 гг.) в трех районах г. Новосибирска среди населения в возрасте 25 - 64 лет (всего 1091 летальный исход). Из всех умерших 77,2% умерли внезапно. Процент вскрытий от общего числа умерших составил 84,6%. Мужчин было 70,2%, женщин - 29,8%. Обработка материала проводилась с использованием статистического пакета "SPSS 9" Результаты. Анализ показал, что как у мужчин, так и у женщин летальный исход от инфаркта миокарда наступает в основном на догоспитальном этапе. Причина - внезапная смерть. Мужчины умирают чаще, чем женщины на улице, на рабочем месте; женщины же чаще в стационаре. Частота возникновения смертных случаев от инфаркта миокарда не зависит от месяца года; имеет максимальные значения в выходные дни недели; циркадные ритмы смерти от инфаркта миокарда имеют максимум в ранние ночные и утренние часы, в начале рабочего дня, в его середине и конце. Из факторов риска чаще всего у умерших от инфаркта миокарда встречается артериальная гипертензия. Почти половина мужчин и 1/3 женщин, умерших от инфаркта миокарда, не имели в анамнезе патологии, а 7,1% внезапно умерших на дому имели постинфарктные рубцы без упоминания об инфаркте миокарда, 4,4% - видимый некроз на вскрытии. Заключение. Полученные результаты показывают, что внезапная смерть составляет основную долю в структуре смертности от инфаркта миокарда. Место смерти зависит от пола; частота смерти - от дня недели, времени суток. Требуются самые неотложные меры по первичной профилактике инфаркта миокарда среди населения.
Бесплатно
Статья научная
Инфаркт миокарда без обструктивного коронарного атеросклероза — понятие, которое появилось относительно недавно, но которое имеет большое значение для текущей клинической практики. Под «маской» этого диагноза скрывается не только инфаркт миокарда как результат ишемии, но и заболевания с другими механизмами повреждения миокарда. В обзоре представлено определение этого понятия, алгоритм дифференциальной диагностики различных заболеваний, которые сопровождаются повышением маркеров повреждения миокарда. Акцент сделан на магнитно-резонансной томографии как ключевом методе диагностики заболеваний миокарда. Представлены основные положения современных рекомендаций по этому вопросу. Обсуждены открытые неразработанные аспекты этой проблемы, намечены направления дальнейших исследований.
Бесплатно
Инфекционный эндокардит у больных с дисплазией соединительной ткани
Статья научная
Цель нашего исследования - анализ инфекционного эндокардита у больных с дисплазией соединительной ткани, диагностированной у 14,8% из 338 больных эндокардитом, включая врожденный двустворчатый аортальный клапан у 11,3%, первичный пролапс митрального клапана - у 3,2% больных, аномальную хорду левого желудочка - у 0,3%. У 31,6% больных с врожденным двустворчатым аортальным клапаном установлено расширение восходящего отдела аорты до 41-55 мм. Группа больных двустворчатым аортальным клапаном наиболее часто нуждалась в хирургическом лечении - в 74,4%.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить информативность параметра детрентного флуктуационного анализа (DFA) вариабельности ритма сердца (ВРС) матери для раннего прогнозирования гестационной патологии с учетом особенностей нейровегетативной регуляции у беременных. Обследованы 102 соматически здоровые женщины с неосложненной беременностью (контроль, Кон) и 469 беременных легкого и среднего акушерского риска с различными формами патологии беременности (ПБ), установленной ретроспективно (после родов). Учитывались категории позднего гестоза, задержки развития плода, аномалии родовой деятельности и невынашивания. Средний возраст и гестационный срок женщин на момент обследования составил 24,9±4,7 года и 21,2+3,1 недель (M+SD) соответственно. Первородящих было 70,1%. Было выявлено снижение DFA в динамике умеренной произвольной гипервентиляции (не более 1,5 МОД, определенной в покое), найдено в 61,4 и 6,2% случаев ПБ и Кон групп соответственно (p
Бесплатно
Информированность и отношение студенческой молодежи к цифровой медицине
Статья научная
Введение. Цифровизация медицины является одним из приоритетных направлений развития страны. Переход здравоохранения в русло цифровой медицины объективно требует от студентов-медиков специальных знаний, готовности использовать возможности цифровой медицины.Цель: исследование зависимости между информированностью студентов в сфере цифровой медицины и уровнем получаемого образования, а также оценка уровня вовлеченности, степени готовности потреблять цифровые медицинские услуги.Материал и методы. Исследование осуществлялось путем очного анкетирования среди студентов Сибирского государственного медицинского университета (СибГМУ) и Медико-фармацевтического колледжа (МФК). По результатам анкетирования создана база первичных данных с помощью программы ЕрiDаtа 3.1. Статистический анализ данных проводился с использованием пакета SРSS 13, с применением критериев χ2 Пирсона и двустороннего критерия Фишера.Результаты и обсуждение. Анкетирование показало, что лишь часть респондентов осведомлены в вопросах цифровой медицины. Опрошенные студенты чаще всего использовали электронные ресурсы здравоохранения в поисковых целях. В ходе анализа статистических данных выявлена корреляция между информированностью, отношением к цифровой медицине и уровнем получаемого образования. Студенты университета оказались более информированы и открыты к использованию возможностей цифровой медицины, чем студенты колледжа.Выводы. Молодые специалисты недостаточно информированы в сфере цифровой медицины. Несмотря на положительное отношение к аспектам цифровой медицины, студенты-медики пока недостаточно активны в использовании ее возможностей. Большая часть респондентов считали, что возможности цифровой медицины в данное время ограничены, многих беспокоит проблема безопасности медицинских данных.
Бесплатно
Иппотерапия как комплексный метод реабилитации и восстановления
Статья научная
Иппотерапия - это форма лечебной физической культуры, где в качестве инструмента реабилитации выступает лошадь. Лечебная верховая езда в миро- вой реабилитационной практике рассматривается как многофункциональный метод, оказывающий позитивное воздействие на психо-физиологический статус человека. Выделяют три основных критерия эффективности иппотерапии как восстановительного метода лечения: 1. Медицинский - укрепление мышц пациента, улучшение координации движений и пространственной ориентации, стабилизируется деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. 2. Психологический - снижение стрессорного уровня, улучшаются память, внимание и мышление.3. Социальный - совершенствуются коммуникативные навыки, изменяются поведенческие стереотипы, особое место занимает социализация людей с ограниченными возможностями.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Новая коронавирусная инфекция вызывает разнообразные изменения в организме инфицированного, что можно мониторировать с помощью клинического анализа крови. Возможности проточной цитофлюориметрии позволяют расширить спектр анализируемых популяций клеток, что дает более полное представление о состоянии пациента и течении инфекционного процесса.Цель: изучение расширенного 8-diff клинического анализа крови пациентов с COVID-19 и выявление параметров, характеризующих тяжелое течение и неблагоприятный исход.Материал и методы. В исследуемую группу вошли 282 пациента с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции. Оценивались следующие параметры расширенного 8-diff клинического анализа крови: общее содержание лейкоцитов и их популяций, количество реактивных и антителсинтезирующих лимфоцитов (RELYMPH, AS-LYMPH), показатели, характеризующие реактивность и гранулярность нейтрофилов (NEUT-RI, NEUT-GI), содержание эритроцитов, гемоглобина, нормобластов, тромбоцитов. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета STATISTICA 10.0.Результаты. Картина крови пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции, а также пациентов, имеющих неблагоприятный исход заболевания, характеризовалась нейтрофилией, нормобластемией и увеличением количества незрелых гранулоцитов. В то же время отмечалось значительное снижение количества лимфоцитов, моноцитов ниже референсного интервала и уменьшение количества эозинофилов до полного их отсутствия. Проведенный логистический регрессионный анализ позволил определить гематологические параметры, наиболее значимые в прогнозировании исхода COVID-19, которыми являлись: общее количество лейкоцитов (ОШ 1,3), нейтрофилов (ОШ 2,1), реактивные нейтрофилы (ОШ 1,3), эозинофилы (ОШ 0,05), моноциты (ОШ 0,2), лимфоциты (ОШ 0,4), NLR (ОШ 1,4). Также для данных параметров были установлены пороговые значения, так, общее количество лейкоцитов > 7,2 × 109/л, нейтрофилов > 5 × 109/л, реактивных нейтрофилов > 48,6 Fi, эозинофилов 2,9 были ассоциированы с неблагоприятным исходом болезни.Заключение. Полученные данные могут быть использованы в комплексной оценке состояния пациента с COVID-19 вместе с другими лабораторными маркерами тяжелого течения инфекции
Бесплатно
Статья научная
Изложены результаты обследования 35 пациентов, страдающих хроническим инфекционным уретропростати# том. С помощью молекулярно#биологического, культурального методов исследований проведен комплексный ана# лиз возбудителей. Данные, полученные в ходе исследования, учитывались при назначении антибактериальной терапии. Показана эффективность макролидного антибактериального препарата Хемомицин в терапии пациен# тов с хроническим уретропростатитом, ассоциированным с хламидийной инфекцией.
Бесплатно
Статья научная
Получены результаты эффективного применения антидепрессантов первого ряда сбалансированного действия, относящихся к классам селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных стимуляторов обратного захвата серотонина (ССОЗТ), в комплексной терапии больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) на амбулаторном этапе в условиях городской поликлиники. По данным опросника Centerfor Epidemiology Studies-Depression scale (CES D), депрессивные расстройства были выявлены у 32,1% среди 280 амбулаторных пациентов, уровень шкалы депрессии колебался от 19 до 28 баллов. На фоне длительной антидепрессивной терапии, наряду с редукцией депрессивных расстройств и снижением выраженности депрессии более чем на 48% по шкале Гамильтона, наблюдалась значимая положительная динамика в психологическом статусе больных, что проявлялось в повышении активности, снижении уровня соматической тревоги, повышении социальной адаптации и показателей качества жизни, а также в снижении факторов сердечно-сосудистого риска. Оптимизация ведения больных ИБС с депрессией обеспечивается интегративным подходом к диагностике, лечению и профилактике в условиях реальной поликлинической практики.
Бесплатно
