Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Статья научная
Цель исследования: разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм отбора пациентов на хирургическое лечение фибрилляции предсердий (ФП), позволяющий снизить вероятность постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС) в послеоперационном периоде. За основу данного алгоритма была взята исходная функция синусового узла (СУ) у таких пациентов, для оценки которой используется оригинальная методика. Результаты исследования показали, что отбор пациентов при помощи данного алгоритма позволяет статистически значимо снизить вероятность имплантации искусственного водителя ритма в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
В России внутригоспитальная летальность после острого инфаркта миокарда (ОИМ) составляет 13,8%. Часть пациентов погибают уже после реканализации инфарктсвязанной коронарной артерии (КА) в результате реперфузионных повреждений сердца. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что агонисты опиоидных рецепторов могут предупреждать реперфузионные повреждения сердца, то есть имитировать феномен посткондиционирования. Наиболее выраженный инфаркт-лимитирующий эффект оказывают агонисты к 1- и δ 2-опиоид-ных рецепторов. Клинические данные подтверждают, что морфин способен предупреждать реперфузионные повреждения сердца у человека. Таким образом, анализ опубликованных данных показывает, что агонисты опиоидных рецепторов могут стать прототипом для разработки препаратов для профилактики реперфузионных повреждений сердца.
Бесплатно
Статья научная
Коронарное шунтирование (КШ) является наиболее эффективным и радикальным методом лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и наиболее часто выполняется в условиях искусственного кровообращения (ИК), что приводит к многочисленным неврологическим осложнениям в послеоперационном периоде. Цель: совершенствование диагностики изменений церебральной тканевой перфузии методом перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) у больных ИБС с сопутствующей гипертонической болезнью (ГБ), перенесших КШ в условиях ИК. Материал и методы. Обследовано 164 пациента мужского пола, разделенных на 3 группы в зависимости от наличия и продолжительности ГБ. До и после операции КШ в условиях ИК была выполнена ПКТ. Результаты. Выявлены различия в перфузионных показателях церебрального кровотока как до, так и после операции в зависимости от наличия и продолжительности ГБ. Наиболее сохранный церебральный кровоток определяется у пациентов без сопутствующей ГБ в анамнезе. Показатель CBF в зонах А (43,8±4,6 мл/100 г*мин) и М3 (49,4±5,6 мл/100 г*мин) у пациентов с ГБ находился ниже пороговых значений в 50 мл/100 г*мин. В послеоперационном периоде определяется увеличение показателей CBF в M2 слева и М2 справа, M3 справа, в L слева и справа, показателя CBV в M2 слева и справа только у пациентов с длительным анамнезом ГБ.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: оценка возможностей перфузионной сцинтиграфии легких в диагностике тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии у больных с нарушениями возбудимости и проводимости и ЭКС. Обследовано 154 пациента (93 женщины, 61 мужчина) в возрасте 56,3±2,1 лет. Пациенты были распределены на две группы: I (основная) - 76 пациентов с имплантированными ЭКС и II (группа сравнения) - 78 пациентов, не требовавших электротерапии. У пациентов с апикальной ЭКС при средней вероятности ТЭЛА (по клинической оценке) для подтверждения диагноза необходимо дополнительно проводить перфузионную сцинтиграфию легких. При неопределенной (промежуточной) вероятности ТЭЛА (по радиологическим критериям) для исключения данного вида осложнения необходимо повторное сцинтиграфическое исследование перфузии легких после курса гепаринотерапии. Течение тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами носит немассивный хронический рецидивирующий характер с поражением, как правило, 4-5 и 8-9 бронхолегочных сегментов.
Бесплатно
Статья научная
Цель: провести исследование изменения уровня piРНК в плазме и сыворотке крови беременных женщин на разных сроках гестации.Материал и методы. Проведено исследование 42 образцов плазмы и сыворотки крови, полученных от 7 женщин с физиологической одноплодной беременностью без акушерско-гинекологической патологии в трех временных точках (первая - 8-13, вторая - 18-25 и третья - 30-35 нед. беременности). Для оценки спектра и уровня piРНК методом NGS проведено полногеномное секвенирование малых РНК. Анализ данных секвенирования осуществлен с использованием веб-программы GeneGlobe Data Analysis Center. Дифференциальная экспрессия оценена с помощью пакета DESeq2 R package.Результаты и обсуждение. Содержание piРНК среди всех малых РНК составило 2,29; 2,61 и 4,16% для плазмы и 7,29; 7,02 и 10,82% - для сыворотки в первом, втором и третьем триместре соответственно. От первого триместра к третьему в плазме крови увеличивается содержание следующих piРНК: piR 000765, piR 020326, piR 019825, piR 020497, piR 015026, piR 001312, piR 017716. Показано, что в сыворотке по сравнению с плазмой значительно больше piR 000765, piR 020326, piR 019825, piR 015026, piR 020497, piR 001312, piR 017716, piR 004153, тогда как в плазме - только одной молекулы - piR 018849.Заключение. Данная пилотная работа создает определенный базис для понимания процессов экспрессии piРНК в плазме и сыворотке беременных женщин и может стать основой для поиска биомаркеров различных осложнений беременности.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматриваются результаты определения плазменного уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) и Nтерминальнного промозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) у больных с артериальной гипертонией (АГ) и с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Представлены данные корреляционного анализа показателей эхокардиографии (ЭхоКГ), суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и плазменного уровня натрийуретических пептидов (НУП) у исследуемых пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Исследовали маркеры повреждения, воспаления сосудистой стенки и свертывающей системы у 60 больных хроническим алкоголизмом II стадии (сильно пьющих). Уровень высокочувствительного (high sensitive-hs) hsСPБ измеряли иммунотурбидиметрическим методом с использованием реактивов Termo Fisher (Финляндия) на автоматическом биохимическом анализаторе Konelab 60i (Thermo Electron, Финляндия). Гомоцистеин (ГЦ) исследовали иммуноферментным методом с использованием тест-системы “Axis-Shield” (Германия, Норвегия). Функциональную активность фактора Виллебранда (фВ) определяли по ристомицин-кофакторной активности (РКА) плазмы с помощью тест-системы фирмы “Ренам”, Россия. Количественное содержание фВ (Аг) измеряли по антигену ФВ иммуноферментным методом с использованием тест-системы “Technoclone”, США. Активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ) определяли с помощью реагента “Platelin LS” фирмы “Organon-Teknika”. Выявили повышение уровня и активности фВ (р
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить ассоциацию между пограничными значениями сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (СЛСИ) и клинико-анамнестическими и лабораторно-инструментальными данными у больных острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Материал и методы. Обследовано 284 больных с инсультом (возраст - 63,1±7,2 лет; 157 мужчин и 127 женщин) в неврологическом отделении кардиологического диспансера. Выделено три группы пациентов: I группа (n=81) - пациенты с СЛСИ 9,0. Всем пациентам проводилось стандартное неврологическое обследование, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головного мозга, цветное дуплексное сканирование (ЦДС) брахиоцефальных артерий (БЦА), эхокардиография (ЭхоКГ), лабораторные исследования (липидограмма, биохимический анализ крови). Результаты. У больных ОНМК нормальные значения СЛСИ выявлены в 28,5% случаев, пограничные - в 17,6% случаев, патологические - в 53,9% случаев. Больные ОНМК с пограничными значениями СЛСИ по распространенности факторов риска занимают промежуточное место. У больных с пограничными и патологическими значениями СЛСИ чаще выявляются такие факторы, как отсутствие высшего образования, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), периферический атеросклероз, утолщение комплекса интима-медиа (КИМ), наличие стенозов БЦА, стенозы БЦА 30-49%, снижение фракции выброса (ФВ), повышение уровня общего холестерина. Заключение. Выделение больных с пограничными значениями СЛСИ целесообразно для динамического наблюдения за лечебно-профилактическими мероприятиями.
Бесплатно
Поздний гестоз беременных - значимость иммунобиохимических нарушений
Статья научная
С целью изучения особенностей иммунобиохимических нарушений в патогенезе позднего гестоза беременных нами было обследовано 80 женщин в третьем триместре беременности: 60 женщин с диагнозом поздний гестоз беременных средней степени тяжести и 20 - с физиологическим течением беременности. У женщин с поздним гестозом выявлены высокие концентрации провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8, белка острой фазы лактоферрина, соотношения провоспалительные/противовоспалительные интерлейкины. Выявлен высокий уровень маркеров клеточной деструкции - аутоантител к антигенам нативной ДНК и показателей эндотелиальной дисфункции - молекул адгезии сосудистого эндотелия 1. Таким образом, в патогенезе позднего гестоза беременных значимую роль играет комплексное развитие деструктивно-воспалительного процесса и эндотелиальной дисфункции.
Бесплатно
Статья научная
Высокая распространенность бронхиальной астмы (БА) среди населения (около 300 млн чел. во всем мире) делает актуальным поиск кандидатных генов заболевания. Кислая хитиназа человека (CHIA (AMCase)), кодируемая геном CHIA, участвует в деградации хитина, компонента клеточных стенок грибов и экзоскелета членистоногих, присутствие которых в пище или домашней пыли является провоцирующим фактором развития БА. Функционально значимые мутации в гене CHIA могут, по-видимому, усиливать риск подверженности БА.Цель исследования: оценка ассоциации однонуклеотидных замен (SNP) rs12033184 и rs3806448 в гене CHIA с БА у детей г. Новосибирска.Материал и методы. Исследование было организовано как «случай - контроль». В работе были использованы 537 образцов крови. SNP определяли методом ПЦР с детекцией в реальном времени. Ассоциацию полиморфных вариантов с заболеванием оценивали по отношению шансов (odds ratio - OR).Результаты. Не обнаружено ассоциации rs12033184 и rs3806448 с БА. Эти результаты приводят к выводу, что роль гена кислой хитиназы в развитии БА в популяции жителей г. Новосибирска менее существенна, чем в индийской популяции, где ранее была показана ее связь с заболеванием.
Бесплатно
Поиск молекулярно-генетических предикторов развития агрессивных лимфом
Статья научная
Изучены полиморфные локусы генов фолатного обмена: C677T и A1298C MTHFR, A2756G MTR, A66G MTRR, G1958A MTHFD1 и 844ins68 CBS у больных агрессивными неходжкинскими злокачественными лимфомами. Обнаружена ассоциация редкого аллеля 1958A гена MTHFD1 со снижением риска развития диффузной В-крупноклеточной лимфомы (OR=0,429; C.I. [0.279-0.659], p
Бесплатно
Статья научная
Исследовано содержание матриксных металлопротеиназ (matrix metalloproteinase - ММР-1, 3, 9), тканевого ингибитора ММР-1 (TIMP-1), предсердного натрийуретического пептида (pro ANP) и мозгового натрийуретического пептида (NT-proВNP) методами твердофазного иммуноферментного анализа в сыворотке и плазме крови 53 больных ишемической кардиомиопатией и у 17 здоровых добровольцев. Группы были сопоставимы по возрасту. В группе больных ишемической кардиомиопатией у 37 пациентов проведено определение циркулирующих антител к миокарду в сыворотке крови методом, основанным на реакции непрямой иммунофлуоресценции. Через 1 год после оперативного лечения обследовано 27 пациентов (49,1%), у 6 из которых отмечена отрицательная динамика отдаленного послеоперационного периода. Статистический анализ полученных данных показал, что концентрация ММР-3 и ММР-9 в сыворотке крови пациентов с послеоперационным ремоделированием статистически значимо выше, чем у больных с положительным отдаленным результатом хирургического лечения (p=0,03), что позволяет рассматривать ММР-3 и ММР-9 в качестве молекулярных маркеров послеоперационного ремоделирования левого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Желудочковые аритмии (ЖА) у детей в большинстве случаев являются идиопатическими и имеют доброкачественное течение. При выборе метода лечения идиопатических ЖА все чаще отдается предпочтение радиочастотной катетерной аблации (РЧА) перед консервативной терапией. Отдаленная эффективность РЧА у детей с ЖА достигает 87%. У детей с идиопатическими ЖА предикторы риска неэффективной РЧА остаются неизвестными.Цель исследования: выявить предикторы и построить модель прогнозирования неэффективности РЧА у детей с идиопатическими ЖА в отдаленном периоде.Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 164 пациента в возрасте от 7 до 17 лет с идиопатическими ЖА, которым была выполнена РЧА в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» с 2011 по 2023 гг. Результаты аблации оценивались в остром периоде и спустя 6 мес. после операции.Результаты. Острая эффективность РЧА составила 92,0%, отдаленная - 88,4%. Построена модель бинарной логистической регрессии, прогнозирующая вероятность неэффективной РЧА в отдаленном периоде (p
Бесплатно
Статья научная
У части больных в течение первого года после инфаркта миокарда (ИМ) могут развиться рестенозы коронарных артерий, фатальные аритмии, госпитализация по поводу сердечной недостаточности (СН) или смерть от сердечно-сосудистых осложнений. Для прогнозирования и снижения риска необходим поиск биомаркеров осложнений ИМ. В качестве таких предикторов представляется перспективным внедрение эхокардиографического протокола ABCDE-CЭ, а также исследование метаболизма витамина D и белков системы фибринолиза. В качестве патогенетических факторов развития осложнений могут быть использованы кардиоспецифические микроРНК-21, -29, -143, в качестве управляемых факторов предлагается исследовать проводимую фармакотерапию и комплаентность к ней пациентов.Цель исследования: поиск предикторов осложнений ИМ на основе оценки эхокардиографических параметров, метаболизма витамина D, компонентов системы фибринолиза и кардиоспецифичных микроРНК.Материал и методы. Исследование ПРОМЕТЕЙ запланировано как проспективное открытое нерандомизированное когортное исследование. Планируется включить 300 пациентов, впервые госпитализированных в сосудистый центр с предварительным диагнозом «ОКС с подъемом сегмента ST». Всем пациентам будет выполнено определение концентрации витамина D; генетических вариантов полиморфизмов гена рецептора витамина D и белка, связывающего витамин D; концентрации урокиназы и растворимого рецептора урокиназы; микроРНК-21, -29, -143, а также эхокардиография (ЭхоКГ) по протоколу ABCDE-CЭ через 1, 3, 6 и 12 мес. от момента включения. На всех этапах будет проведена оценка фармакотерапии.Ожидаемые результаты. По результатам исследования будет разработан и внедрен в практическое здравоохранение комплексный алгоритм оптимизации прогнозирования и предупреждения осложнений ИМ.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить частоту и предикторы оправданных срабатываний кардиовертеров-дефибрилляторов у больных с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), а также их влияние на общую и внезапную смертность.Материал и методы. Наблюдались 275 больных с синдромом ДКМП, средний возраст 46,8±12,5 лет, 185 мужчин и 90 женщин. Критериями включения были конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка (ЛЖ) более 5,5 см и фракция выброса (ФВ) ЛЖ менее 50%. Из исследования исключались больные со стенозами коронарных артерий более 50%. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы ИКД (n=44) и сердечные ресинхронизирующие устройства с функцией дефибриллятора/cardiac resynchronization therapy-defibrillator CRT-D (n=32) имплантированы 76 (27,6%) пациентам, в том числе 53 мужчинам и 23 женщинам, средний возраст 48,9±12,9 лет, КДР ЛЖ 6,7±0,8 см, ФВ ЛЖ 28,2±9,9%). В группу сравнения вошли 199 больных (72,4%) без устройств (132 мужчины и 67 женщин, средний возраст 46,0±12,3 лет, КДР ЛЖ 6,5±0,8 см, ФВ ЛЖ 32,0±10,2%). Срок наблюдения составил 27 [24; 30] мес.Результаты. Среди всех больных с синдромом ДКМП частота внезапной смерти составила 2,9%, летальность 18,9%, «смерть+трансплантация» 22,6%; среди пациентов с дефибрилляторами 2,6; 23,7; 32,9%, с ИКД 4,6; 22,7 и 34,1%, с CRT-D 0; 25,0 и 31,3%, у пациентов без устройств 3,0; 17,1; 18,6% соответственно. Значимо более высокие показатели «внезапная смерть+срабатывания» были отмечены у больных с дефибрилляторами (26,3 vs 3,0%, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель: определение возможности выявления пациентов со значимым поражением коронарного русла с помощью оценки показателей глобальной миокардиальной работы левого желудочка (ЛЖ) путем построения кривых давление-деформация при стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с физической нагрузкой.Материал и методы. В исследование были включены 136 пациентов в возрасте от 36 до 84 лет, из них 97 (71%) мужчин, с предполагаемой или подтвержденной ранее ишемической болезнью сердца (ИБС), которым были выполнены стресс-ЭхоКГ с тредмилом по протоколу Bruce. С помощью методики построения кривых давление-деформация в покое и на максимуме нагрузки рассчитывали индекс глобальной миокардиальной работы ЛЖ (GWI), глобальную конструктивную работу (GCW), глобальную потерянную работу (GWW), эффективность глобальной миокардиальной работы (GWE). Пациентам проводилась селективная коронароангиография (КАГ), по результатам которой они были разделены на 3 группы: 51 пациент без значимого поражения коронарных артерий (КА) - контрольная группа, 57 пациентов с однососудистым и 28 пациентов с многососудистым поражением КА. Различия признавались достоверными при уровне значимости р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
В статье оцениваются показатели гуморального, клеточного иммунитета, цитокинового статуса, системы комплемента при "жестких" клинических исходах - общей и безрецидивной выживаемости у больных с неходжкинскими лимфомами, лимфогранулематозом, множественной миеломой, хроническим лимфолейкозом с сопутствую щей оппортунистической инфекцией в условиях Крайнего Севера. Установлены изменения фактора некроза опухоли, Среактивного протеина, интерлейкина1, С4 и C3компонентов комплемента, числа нейтрофилов, иммуноглобулинов A, M, G у больных хроническими лимфопролиферативными заболеваниями и множественной миеломой, осложненными оппортунистическими инфекциями, в соответствии с такими клиническими исходами, как общая смертность и рецидив заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить показатели деформации миокарда левого желудочка (ЛЖ) (продольной, циркулярной и радиальной) у пациентов с симптоматически тяжелым аортальным стенозом (АС) с сохранной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) после транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) в раннем послеоперационном периоде.Материал и методы. В исследование был включен 31 пациент из 69 с симптоматически тяжелым АС, которым выполнена ТИАК. Эхокардиография (ЭхоКГ) с использованием технологии двухмерной спекл-трекинг выполнялась до ТИАК и в раннем послеоперационном периоде (в течение 5 ± 1,7 дней).Результаты. Достоверно значимых различий при анализе показателей деформации ЛЖ до ТИАК и в раннем послеоперационном периоде не было получено. Наблюдалась тенденция к увеличению продольной деформации ЛЖ, в том числе продольной деформации базальных, средних и апикальных сегментов у отдельных пациентов. Продольная деформация левого предсердия (ЛП) после ТИАК не изменилась.Заключение. У пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелым АС и сохранной ФВ ЛЖ, но со сниженными показателями деформации ЛЖ (продольного, циркулярного и радиального) после малоинвазивной ТИАК в раннем послеоперационном периоде достоверных изменений показателей деформации не было. Наблюдается тенденция к увеличению глобальной продольной деформации ЛЖ.
Бесплатно
Показатели колонизационной резистентности здоровых дошкольников г. Якутска
Статья научная
Изучено состояние колонизационной резистентности у 62 практически здоровых детей г. Якутска. Установлена связь микробиологических показателей кишечной микрофлоры с иммунологическими параметрами слюны.
Бесплатно
Статья научная
Цветовое дуплексное сканирование внутренних яремных вен (ВЯВ) выполнено у 30 добровольцев и 21 пациента с артериальной гипертензией. Цель: сравнительная оценка показателей кровотока в проксимальном (на уровне нижней луковицы) и дистальном (на уровне ВСА) участках ВЯВ в норме и при артериальной гипертензии (АГ). Исследование показало, что у здоровых величина усредненной по времени максимальной скорости кровотока в ВЯВ не зависит от места измерений, тогда как максимальная скорость кровотока увеличивается от дистальной части по направлению к нижней луковице. У пациентов с АГ величина площади ВЯВ как в проксимальном, так и дистальном отделе достоверно больше, чем в группе сравнения. Максимальная и усредненная по времени максимальная скорости кровотока в дистальном отделе ВЯВ у здоровых и пациентов с АГ статистически значимо не различаются. При нарушенной форме допплеровского спектра на уровне нижней луковицы ВЯВ вследствие флебэктазии или экстравазальной компрессии для повышения точности оценки состояния венозного оттока от мозга целесообразно изучать показатели кровотока в дистальном отделе ВЯВ (на уровне ВСА).
Бесплатно
