Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Статья научная
Цель: Провести анализ влияния вегетативного статуса регуляции сердечной деятельности в ранние сроки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на фрагментированную активность, развитие и прогрессирование сердечной недостаточности и отдаленный прогноз пациентов.Материал и методы. В исследование включено 143 человека. Для выявления нормальных значений параметров вариабельности ритма обследовано 54 здоровых добровольца. Группу наблюдения составили 89 больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которым выполнялось суточное мониторирование ЭКГ на 7–9-е сутки, 24 и 48-й неделях с оценкой вариабельности ритма, поздних потенциалов желудочков. В те же сроки определяли уровень мозгового натрийуретического пептида и высокочувствительного С-реактивного белка. Каждые 12 недель пациенты выполняли тест с 6-минутной ходьбой. В качестве end-point отслеживалось развитие повторных сердечно-сосудистых событий.Результаты. Больные по результатам анализа вариабельности ритма на 7–9-е сутки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST были разделены на группы: группа 1 с нормальным тонусом вариабельности ритма, группа 2 — с повышенными симпатическими влияниями на ритм. В группе 1 регистрировался выраженный регресс уровня мозгового натрийуретического пептида уже к 24-й неделе после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Концентрация высокочувствительного С-реактивного белка снизилась во всех группах. Только в группе нормального тонуса вариабельности ритма зафиксирована благоприятная трансформация показателей, отражающих фрагментированную активность миокарда — HFLA и RMS. Риск развития повторных сердечно-сосудистых событий в течение 48 недель инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в группе с доминирующей симпатической активностью был значительно выше, чем в группе нормального вегетативного статуса.Заключение. Гиперсимпатикотония в острый период инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST ассоциировалась с повышением относительного риска развитий повторных кардиальных событий и отрицательно отражалась на динамике лабораторных индикаторов развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности.
Бесплатно
Статья научная
Проведена оценка качества жизни по И.А. Гундарову (1995) и уровня тревоги по шкале HAS у 137 беременных женщин с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) В и С. Показатели качества жизни у беременных женщин с ХВГ были ниже, чем в группе контроля (p
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты оценки качества жизни (КЖ) 297 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с фибрилляцией предсердий (ФП). КЖ оценивалось до и после одномоментной операции коронарного шунтирования (КШ) и радиочастотной аблации (РЧА) ФП с помощью опросника SF-36. Динамика симптомов аритмии оценивалась по индексу EHRA. Выявлено, что устранение ФП во время операции КШ способствует повышению качества жизни больных и снижению класса по шкале EHRA.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Ежегодно в России число лиц, перенесших кардиохирургические вмешательства, превышает 600 тыс. Среди них анемия встречается в 30-70% случаев, в 20-80% случаев отмечается когнитивная дисфункция. Анемия 4-кратно повышает риск летального исхода в течение года, 5-кратно - риск тромбоза стента, в 1,3 раза - риск рецидивов острого коронарного синдрома, в 2 раза - риск кровотечений, ухудшает качество жизни, когнитивный статус и комплаентность. Нерешенные проблемы управления медицинской помощью профильных пациентов связаны с недостаточным сопряжением компонентов клинического и социально-психологического взаимодействия с учетом модифицируемых факторов риска, нерациональным использованием распределяемых по квотному механизму ограниченных отраслевых ресурсов. Мы предполагаем, что пациентоцентричные цифровые системы способствуют улучшению качества жизни пациентов, оптимизации использования ресурсов здравоохранения.Цель исследования: оценка параметров качества медицинской помощи и клинического прогноза у пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда, с учетом расширенного спектра модифицируемых факторов риска, включающего анемию, когнитивную дисфункцию и депрессию, с применением разработанной цифровой интеллектуальной системы (ЦИС) для сбора данных.Материал и методы. Планируется проспективное когортное исследование 300 взрослых пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда, на протяжении 12мес., в 3 группах (в зависимости от согласия и технической возможности использования ими ЦИС: пациенты 1-й группы будут проходить опрос и когнитивно-поведенческие тренинги онлайн через ЦИС; пациенты 2-й группы - только опрос через ЦИС; пациенты 3-й группы не будут использовать ЦИС. Предусмотрено 2 очных визита к врачу (6 и 12 мес.), на которых будут оцениваться следующие группы конечных точек: клинические исходы; параметры качества медицинской помощи и реабилитации; показатели опыта, сообщаемого пациентами (PREM). Будут использованы валидированные и авторские самоопросники.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: оценить показатели некоторых цитокинов и системы перекисного окисления липидов (ПОЛ) - антиоксидантной защиты (АОЗ) у пациентов с остеоартрозом (ОА) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ). В исследование включены 44 пациента с ОА и 48 больных с ОА в сочетании с АГ. Группа контроля состояла из 19 практически здоровых человек. Проводилось изучение показателей С-реактивного протеина (СRP) в крови, интерлейкинов (IL-1, TNF-, IL-), ПОЛ - начальных и промежуточных продуктов, состояние АОЗ - каталазы в сыворотке и эритроцитах крови, антиокислительной активности плазмы, перекисной резистентности эритроцитов. В исследовании выявлено повышение концентрации CRP и цитокинов в сыворотке крови у пациентов с ОА, что свидетельствует о наличии воспалительного компонента заболевания. Обнаружены различия в показателях IL-1, TNF-, IL-6 между группами больных ОА и ОА в сочетании с АГ. При ОА имеет место активация системы ПОЛ, в частности повышение таких параметров, как начальные и промежуточные продукты с одновременным снижением активности АОЗ сыворотки и эритроцитов. Способность провоспалительных цитокинов изменять функцию эндотелия сосудов, модулировать уровень продукции нейромедиаторов и стимулировать симпатоадреналовую систему, вероятно, может обусловливать развитие АГ при ОА. Окисленные липиды оказывают вазоконстрикторное действие и могут также повышать артериальное давление.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены данные об альтернативных повреждениях кардиомиоцитов, возникающие как при колото-резаных ранениях груди с повреждением сердца, так и при оперативном рассечении миокарда. Выявлены патоморфологические особенности при повреждении миокарда с использованием световой и поляризационной микроскопии.
Бесплатно
Оценка переносимости вакцинации первым компонентом Гам-КОВИД-Вак по данным одного центра
Статья научная
Цель: оценить переносимость вакцинации первым компонентом Гам-КОВИД-Вак («СПУТНИК V»), частоту и характер развития неблагоприятных событий после иммунизации (НСИ) в зависимости от пола, возраста, наличия избыточного веса и хронических заболеваний.Материал и методы. В исследование включали пациентов мужского и женского пола, кому было выполнено введение первого компонента вакцины Гам-КОВИД-Вак в Медицинском научно-образовательном центре Московского государственного университета (МНОЦ МГУ). В дальнейшем через 14 дней был проведен дистанционный опрос респондентов на предмет развития неблагоприятных явлений, потребовавших использования медикаментозного лечения или консультаций врача.Результаты. В исследование были включены 732 участника. Две трети респондентов (65,8%) заявили о развитии НСИ: боли в месте инъекции (46,9%), лихорадка (25,5%), мышечные (29,9%) и головные (27%) боли. При этом женщины отмечали возникновение НСИ чаще мужчин (72,4 против 57,5%; p
Бесплатно
Оценка порога вкусовой чувствительности к поваренной соли у детей и подростков Якутии
Статья научная
Новым направлением в изучении патогенеза эссенциальной артериальной гипертензии является выяснение клеточных механизмов перемещения электролитов. В ряде работ определена прямая зависимость уровня артериального давления от порога вкусовой чувствительности к поваренной соли, который также может иметь наследственный характер. С целью определения порога вкусовой чувствительности к поваренной соли обследовано 113 детей, разных этнических групп (эвены, чукчи, юкагиры, якуты). Вкусовая чувствительность к поваренной соли изучена по модифицированной методике К.Henkin. 12,4% обследованных детей имеют низкий порог вкусовой чувствительности к поваренной соли, 30% - средний, 57,6% - высокий.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценка развития сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде после процедуры радиочастотной эндокардиальной катетерной аблации по схеме “лабиринт” в зависимости от эффективности интервенционного лечения. Обследованы и пролечены 391 пациент (в том числе 247 мужчин) в возрасте от 18 до 77 лет (средний возраст - 54,9±10,1 лет) с фибрилляцией предсердий (ФП). Всем пациентам проводилось катетер-ное лечение в объеме изоляции легочных вен, линейных аблаций по задней стенке, крыше левого предсердия и митральному истмусу. Отдаленная эффективность радиочастотной аблации (РЧА) составила 83,3% у пациентов с пароксизмальной формой ФП и 72,4 % - у пациентов с персистирующей формой ФП. Результаты исследования показали, что сохранение синусового ритма дополнительно позволяет существенно снизить риск развития острого нарушения мозгового кровообращения - ОНМК (в том числе и фатальных инсультов), чем только антикоагулянтная терапия при стратегии контроля частоты сердечных сокращений.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить влияние симультанного хирургического вмешательства в условиях искусственного кровообращения (ИК) на регионарный мозговой кровоток (рМК) по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ).Материал и методы. В исследование были включены 14 пациентов с мультифокальным атеросклерозом в возрасте 64±6,5 лет с гемодинамически значимыми стенозами коронарных и каротидных артерий, которым выполнялось симультанное вмешательство в условиях ИК. Радионуклидное исследование головного мозга с 99mTc-HMPAO выполнялось дважды: до оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде на 5-7-е сутки.Результаты. В целом в группе в сравнении с дооперационными показателями выявлено статистически значимое увеличение рМК в области лентикулярного ядра справа - от 54,14±6,84 мл/100 г/мин на дооперационном этапе до 61,43±13,35 мл/100 г/мин после операции, p=0,037634, в левой височной доле - от 41,64±2,73 мл/100 г/мин на дооперационном этапе до 44,57±4,91 мл/100 г/мин после операции, p=0,019224. У 11 обследуемых (79%) в большинстве анализируемых зон отмечались отклонения рМК менее 5 мл/100 г/мин, у 3 пациентов изменения регионарного мозгового кровотока были более выражены: у 2 обследуемых (14%) отмечалось диффузное увеличение показателей, у 1 обследуемого (7%) - диффузное снижение показателей регионарного мозгового кровотока.Заключение. Полученные на небольшой выборке данные дают возможность сделать предварительное заключение об отсутствии статистически значимого негативного влияния симультанного оперативного вмешательства у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением каротидных и коронарных артерий на регионарный мозговой кровоток во всех основных бассейнах магистральных церебральных артерий большого мозга. Выявленное же увеличение показателей перфузии в отдельных анализируемых зонах, не превышающее 34%, может соответствовать реактивной доброкачественной постишемической гиперперфузии, входящей в понятие реперфузионного синдрома.
Бесплатно
Статья научная
В работе приводится описание и применение нового способа оценки соответствия длины правой внутригрудной артерии в качестве кондуита "in situ" для маммарокоронарного шунтирования правой коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца. При этом на начальных этапах шунтирующей операции на сердце производится оценка соотношений 6-го межреберья и острого края сердца, что позволяет определить возможность адекватного маммарокоронарного шунтирования "in situ" правой коронарной артерии до выделения правой внутригрудной артерии. Рассматриваются схемы и алгоритм использования данного способа. Приводятся данные, полученные в отделе сердечно-сосудистой хирургии Учреждения РАМН НИИ кардиологии СО РАМН. На клинических примерах демонстрируется, что новые признаки позволяют определить и оптимизировать хирургическую тактику на начальных этапах операции, в свою очередь это способствует сокращению времени оперативного вмешательства, повышению эффективности и снижению количества осложнений коронарного шунтирования.
Бесплатно
Статья научная
Исследование включало обследованных в отделении артериальных гипертензий пациентов с артериальной гипертонией II-III стадий с выявленным при МР-томографическом исследовании головного мозга перивентрикулярным усилением Т2 сигнала в окружении рогов боковых желудочков. Всем пациентам и контрольной группе проведено МР-томографическое исследование, включающее контрастное усиление парамагнетиком, и оценена степень накопления контраста в данных областях. Выявлено повышение проницаемости гематэнцефалического барьера в зонах перивентрикулярного отека, рассматриваемых как области терминального кровоснабжения.
Бесплатно
Статья научная
Проведена оценка состояния здоровья пациентов с использованием опросника EQ-5D до процедуры радиочастотной эндокардиальной катетерной аблации по схеме “Лабиринт” и в отдаленном периоде после операции в зависимости от эффективности интервенционного лечения. Обследован и пролечен 391 пациент (из них 247 мужчин) в возрасте от 18 до 77 лет (средний возраст - 54,9±10,1 лет) с фибрилляцией предсердий (ФП). Всем пациентам проводилось катетерное лечение в объеме изоляции легочных вен, линейных аблаций по задней стенке, крыше левого предсердия и митральному истмусу. Состояние здоровья оценивалось по эффективности интервенционного лечения и данным опросника EQ-5D. Отдаленная эффективность радиочастотной аблации (РЧА) составила 83,3% у пациентов с пароксизмальной формой ФП и 72,4% - у пациентов с персистирующей формой ФП. При этом у пациентов с эффективной аблацией состояние здоровья оставалось на исходном уровне, а у пациентов с неэффективной процедурой отмечалось статистически значимое ухудшение в состоянии здоровья.
Бесплатно
Оценка структуры тела у пациентов с различной степенью избытка веса
Статья научная
Цель исследования: изучить структуру состава тела пациентов, страдающих экзогенно- конституциональным ожирением различной степени тяжести. Обследован 331 пациент c экзогенно-конституциональным ожирением различной степени выраженности. Результаты исследования свидетельствуют о том, что развитие ожирения происходит за счет увеличения массы жировых и безжировых тканей в отношении 10:2, сопровождается снижением относительной массы метаболически активных тканей, формированием относительного обезвоживания с преобладанием внеклеточного типа при высоких степенях ожирения.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить толщину КИМ сонных артерий у больных ревматоидным артритом женского пола в репродуктивном возрасте. Материал и методы. Обследовано 85 пациенток с достоверным диагнозом РА (средний возраст - 42,16,8 лет) и 32 женщины без РА (средний возраст - 43,26,7 лет). С целью диагностики субклинических форм атеросклероза проводилось дуплексное сканирование ОСА, зоны луковицы СА и ВСА с измерением толщины КИМ на ультразвуковой системе Acuson 128/XP10 (США) линейным датчиком частотой 7 МГц. Результаты. Субклиническое проявление атеросклероза, характеризующееся утолщением КИМ, установлено у больных РА по сравнению с женщинами без РА (р
Бесплатно
Оценка уровня свободно циркулирующей ДНК и нуклеотидного профиля при артериальной гипертензии
Статья научная
Артериальная гипертензия (АГ) относится к социально-значимым заболеваниям, обусловливающим высокий уровень первичной инвалидности и смертности. Выявление предикторов течения этой патологии, таких как уровень свободно циркулирующей ДНК (сц-ДНК) в крови, может способствовать ранней диагностике заболевания, оценке эффективности лечения, в конечном итоге относительно благоприятному прогнозу.Цель: изучить уровень сц-ДНК и нуклеотидный профиль в плазме крови у больных АГ.Материал и методы. В исследование были включены 60 человек, из которых 20 больных с АГ II стадии (группа АГ II), 20 пациентов с АГ III стадии (группа АГ III) и 20 условно здоровых (контрольная группа). Для выделения сц-ДНК из плазмы крови использовали набор diaGene. Полученные пробы ДНК анализировали с помощью жидкостной хроматографии на автоматизированной системе FPLS® System (Швеция).Результаты. В пробах у всех исследуемых групп (АГ II, АГ III и контрольная группа) содержится не только сц-ДНК, но и кислоторастворимые нуклеотиды. У пациентов с АГ II и АГ III статистически значимо повышено содержание сц-ДНК по сравнению с практически здоровыми лицами независимо от стадии заболевания (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток (ГЗ ФАП) - основная патология глубоко недоношенных детей, определяющая прогноз для жизни и процент перинатальных осложнений в раннем неонатальном периоде. С момента регистрации в октябре 2008 г. Фармкомитетом РФ раствора ибупрофена для внутривенного введения (препарат Педеа производства фирмы “Orphan Europe”) определена тактика раннего медикаментозного закрытия ГЗ ФАП. Однако данный препарат эффективен не у всех новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ, нуждающихся в коррекции данного состояния. В статье описаны результаты медикаментозного лечения новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ с ГЗ ФАП. Определены прогностические факторы, влияющие на эффективность закрытия артериального протока на фоне медикаментозного лечения препаратом Педеа.
Бесплатно
Статья научная
Проведено обследование 15 юных и 28 молодых спортсменов олимпийского резерва. Анализ полученных данных показал, что у юных и молодых спортсменов обнаруживается дисфункция эндотелия магистральных артерий, спастический тип микроциркуляции, гиперактивация центрального контура регуляции вегетативной нервной системы и нарушение в липидтранспортной системе крови. Выявленные изменения отражают "завышенную цену" адаптации физической тренированности и высокий сердечно-сосудистый риск. Полученные результаты работы указывают на необходимость постоянного мониторинга сердечно-сосудистого риска с целью профилактики внезапной смерти и внедрения здоровьесберегающих технологий в спорте высших достижений, направленных на умножение спортивных побед.
Бесплатно
Статья научная
В исследование были включены 27 пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (СД 1), среди которых было 17 мужчин и 10 женщин в возрасте от 18 до 55 лет. Среди пациентов с СД 1 преобладали лица, у которых была выявлена диабетическая нефропатия (ДН) в стадии микроальбуминурии (МАУ; n=18; 66,7%); у остальных больных установлена нормоальбуминурия (НАУ; n=9; 33,3%). Результаты лабораторных тестов статистически значимо не различались между группами (p>0,05). Анализ результатов динамической нефросцинтиграфии, выполненный для оценки функционального состояния почек у больных с СД 1, свидетельствовал о нарушении фильтрационной и эвакуаторной функции почек у больных с ДН в стадии МАУ в виде снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), увеличения Tmax и задержки выведения радиофармпрепарата из паренхимы обеих почек, а также удлинения времени полувыведения в правой почке, что указывает на высокую чувствительность сцинтиграфических показателей. О большей чувствительности сцинтиграфических показателей в оценке функции почек по сравнению лабораторными показателями свидетельствуют результаты исследования больных СД 1 с ДН в стадии НАУ и МАУ при стаже заболевания менее 10 лет. Была обнаружена корреляционная взаимосвязь лабораторных и сцинтиграфических показателей у больных с МАУ в зависимости от стажа заболевания (до 10 и свыше 10 лет). Четко прослеживается тенденция к изменениям показателей времени достижения максимальной радиоактивности в левой почке у больных с МАУ с различным стажем заболевания. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что динамическая нефросцинтиграфия может использоваться в комплексной оценке функции почек у пациентов с ДН при СД 1.
Бесплатно
Статья научная
Поиск метода периоперационного контроля болевого синдрома после коронарного шунтирования актуален как с точки зрения безопасности, так и эффективности используемых методов.Цель исследования: оценить гемодинамические эффекты и эффективность применения блокады нервов нейрофасциального пространства мышц, выпрямляющих позвоночник (ESPB), при операции коронарного шунтирования на работающем сердце.Материал и методы. В проспективное рандомизированное одноцентровое исследование включены 45 пациентов, поровну разделенных согласно применяемым методикам периоперационной анальгезии на 3 группы: общая анестезия с эпидуральной анестезией (группа ОА + ЭА, n = 15), общая анестезия с ESPB (группа ОА + ESPB, n=15) и общая анестезия без использования методик регионарной анестезии (группа ОА, n = 15). Оценка гемодинамики и выраженности болевого синдрома проведена в первые послеоперационные сутки.Результаты. В группе ОА + ЭА интраоперационная доза фентанила составила 0,4 (0,4-0,5) мг, а в группе ОА + ESPB - 0,4 (0,3-0,4) мг, что значительно меньше, чем в группе ОА - 1,1 (1,0-1,1) мг (р
Бесплатно
