Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Оптимизация лечения ожирения у детей на санаторном этапе
Статья научная
В работе исследованы ритмичные колебания показателей обмена веществ в течение года у здоровых детей и детей с ожирением. Полученные результаты служили основой для разработки новых подходов к реабилитации детей с ожирением с целью повышения эффективности терапии.
Бесплатно
Оптимизация методов лучевой диагностики повреждений височно-нижнечелюстного сустава
Статья научная
Проведен анализ клинических, лучевых и интраоперационных данных 48 пациентов с переломами мыщелковых отростков. Результаты показали, что рентгеновское исследование в условиях естественной контрастности менее эффективно, чем компьютерная томография (КТ), так как дает меньший объем информации. Диагностику патологических изменений костных структур сустава при его механических повреждениях следует начинать с КТ. Последующее использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) показано при необходимости уточнения характера повреждений мягкотканных структур сустава. Исследование доказало, что если линия перелома ближе к мыщелковому отростку, чем к срединной линии, степень дислокации головки нижней челюсти и повреждения мягкотканных структур сустава выше.
Бесплатно
Статья научная
К сегодняшнему дню остается нерешенным вопрос электрофизиологической дифференциальной диагностики очаговых изменений в сердечной мышце, ассоциированных с блокадами ножек пучка Гиса. Известно, что в боль шинстве случаев двух- и трехпучковые блокады системы Гиса-Пуркинье в различной степени маскируют очаговые поражения миокарда левого желудочка - при остром инфаркте миокарда, постинфарктном кардиосклерозе, миокардите. Изучены возможности электрофизиологической визуализации диагностики очаговых поражений миокарда, ассоциированных с внутрижелудочковыми блокадами, у 47 больных с постинфарктным кардиосклорозом с помощью компьютерной электрокардиографической системы: ЭКГ-12 отведений, ортогональных ЭКГ и ВКГ по МакФи-Парунгао и векторного картирования сердца (ДЭКАРТО). Результаты комплексной электрокардиологической визуализации выявили возможности достоверной дифференцированной оценки ассоциированных форм очагового поражения миокарда и блокад системы Гиса левого желудочка при постинфарктном кардиосклерозе.
Бесплатно
Статья научная
Цель: определить роль трехэтапной ультразвуковой флоуметрии коронарных шунтов с целью ранней верификации технических ошибок при операции коронарного шунтирования.Материал и методы. Выполнен анализ 214 шунтов. Первый этап флоуметрии проводили на остановленном сердце спроксимальной петлевой пробой и без нее; второй этап - после отлучения от аппарата искусственного кровообращения (ИК); третий этап - после инактивации гепарина до закрытия раны грудной клетки.Результаты. Среди 214 трансплантатов при флоуметрии в 4,2% (n = 9) случаев был выявлен недостаточный кровоток.Техническая хирургическая погрешность была подтверждена в этих шунтах во время их ревизии. В 2,8% (n = 6) случаев были отмечены неоптимальные параметры флоуметрии во время первого измерения, где в 2,3% (n = 5) случаев неоптимальный кровоток верифицирован с использованием проксимальной петлевой пробы на целевой коронарной артерии и в 0,47% (n = 1) наблюдений - без пробы. В 0,47% (n = 1) случаев обнаружен неадекватный кровоток во время второго измерения, что подтвердило технические ошибки в проксимальных анастомозах. В 0,93% (n = 2) случаев обнаружены низкие параметры кровотока во время третьего измерения, что было связано с перегибами шунтов из-за их чрезмерной длины. Все хирургические погрешности были исправлены сразу на этапе их верификации.Выводы. Стратегия трехэтапной оценки флоуметрии дает возможность обеспечить и документировать адекватнуюфункциональность коронарных шунтов на всех этапах операции. Это позволяет вовремя верифицировать и сразуисправить любые технические проблемы с коронарными шунтами.
Бесплатно
Опыт лечебной динамической лапароскопии в профилактике спаечной болезни органов малого таза
Статья научная
Цель работы: усовершенствовать методику лечения и реабилитации больных после лапароскопических реконструктивно-пластических операций на маточных трубах. Проведено обследование и лечение 103 женщин, имевших бесплодие трубно-перитонеального происхождения и перенесших лапароскопические консервативно-пластические операции на маточных трубах. При формировании больных в группы использовались определенные критерии включения и исключения. В результате лечения у 47 из 51 (90,4%) пациенток основной группы при контрольной кимопертубации определялся нормальный тонус и перистальтика маточных труб. Динамическая лапароскопия, произведенная на 2-е сутки послеоперационного периода у больных основной группы, показала, что в 80% случаев отмечались свежие перитубарные спайки. Лечение с включением динамической лапароскопии, квантовой терапии, гидротубаций и физиотерапевтических процедур в раннем послеоперационном периоде обеспечило полное восстановление проходимости маточных труб у 47 из 51 женщин. Лечебно-динамическая лапароскопия, проведённая у больных с эндометриозом через 6 месяцев лечения, показала наличие единичных гетеротопий у 5 из 15 больных (33,3%). Эффективность лечения подтверждена наступлением беременности через 3 месяца после лечения у 17 из 52 больных (32,7%). Выводы. Полученные нами результаты исследований позволяют считать, что применяемая нами методика обеспечивает восстановление проходимости маточных труб, а также достаточно высокую частоту наступления беременности.
Бесплатно
Опыт лечения пограничных психических расстройств у больных с острым коронарным синдромом
Статья научная
Проведено пилотное, рандомозированное, проспективное, сравнительное исследование пациентов с острым коронарным синдромом с наличием симптомов расстройства адаптации по типу смешанной тревожно-депрессивной реакции, генерализованного тревожного расстройства, смешанного тревожно-депрессивного расстройства, которые на фоне базисной терапии ОКС дополнительно получали Тенотен. Результаты исследования показали улучшение психологического статуса и качества жизни.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучение структуры психосоматических расстройств у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа и возможностей их коррекции. У 115 больных сахарным диабетом 2-го типа изучали структуру психосоматических расстройств и их взаимосвязь с клиническими особенностями течения СД 2-го типа и личностными характеристиками больных. На основании полученных данных были выделены две группы больных и проведена попытка коррекции психосоматических расстройств с помощью препаратов из группы антидепрессантов. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что добавление в стандартную схему терапии пациентов с СД препаратов из группы антидепрессантов значительно улучшает клинические показатели течения заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования являлась оценка эффективности и безопасности применения протокола инфузионной инсулинотерапии, соответствующего текущим клиническим рекомендациям по коррекции гипергликемии в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов с сахарным диабетом (СД). В проспективный анализ вошел 31 пациент с ОИМ и СД. Выделена группа лечения по протоколу инфузионной инсулинотерапии и контрольная группа общепринятой сахароснижающей терапии. Межгрупповых различий по клиническим данным получено не было. Эффективность и безопасность коррекции гипергликемии в остром периоде ИМ была выше в основной группе. Выяснены основные причины неэффективности сахароснижающей терапии в подостром периоде заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить антиишемическую эффективность эндоваскулярной коронарной реваскуляризации стентами, покрытыми трапидилом, в процессе 19-месячного клинически и ангиографически контролируемого проспективного исследования у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Наблюдали 58 больных стенокардией напряжения после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) в возрасте 54,7±9,4 лет. Все пациенты получали антиишемическую, антигипертензивную терапию и два дезагреганта. Больным имплантировали стенты, покрытые трапидилом. Оценивали качество жизни до и после процедуры и частоту рецидивов стенокардии, инфарктов миокарда, повторных реваскуляризаций, вызванных рестенозами целевых артерий, а также развитие других неблагоприятных сердечно-сосудистых событий: смерти, тромбозов стентов, фатальных ИМ, мозговых инсультов, сердечной недостаточности, увеличение потребности в повторных госпитализациях. Установлено, что стентирование коронарных артерий стентами, покрытыми трапидилом, обеспечивало безопасность и высокую антиишемическую эффективность. В отдаленном периоде наблюдения (в среднем через 19±8 мес.) высокая клиническая антиишемическая эффективность эндоваскулярной реваскуляризации регистрировалась у 65,5% больных. Частота изолированного рестеноза стента диагностировалась в 10,3% случаев, и в 12% случаев рестеноз стента сочетался с прогрессированием атеросклероза коронарных артерий (КА) de novo. Выживаемость пациентов после выполнения эндоваскулярной процедуры составила 100%. Ни одного случая тромбоза стента зафиксировано не было.
Бесплатно
Опыт применения тредмил-теста у подростков с различной массой тела и артериальной гипертензией
Статья научная
Проведена тредмилметрия у 118 подростков с различной степенью ожирения и артериальной гипертензией. Определены исходные данные и реакция на физическую нагрузку. По результатам проведенного теста вычислены прямые и косвенные показатели, определяющие физическую работоспособность. Проведено сравнение показателей в зависимости от степени ожирения. Выявлена прямая зависимость массы тела и величин артериального давления и обратная зависимость массы тела и физической работоспособности.
Бесплатно
Опыт реабилитации детей с хроническим пиелонефритом в условиях промышленного города
Статья научная
Неизменно высокая частота патологии органов мочевой системы у детей диктует необходимость поиска новых методов лечения и профилактики пиелонефритов.Цель: изучить некоторые клинико-лабораторные показатели состояния здоровья у детей с хроническим пиелонефритом, проживающих в условиях промышленного города Томска, и оценить эффективность различных схем восстановительного лечения.Материал и методы. Проведено нефроурологическое обследование 58 детей в возрасте от 7 до 12 лет, имеющих диагноз: хронический пиелонефрит. Использовались две схемы, в которые входили прием минеральной воды и физиотерапевтические методы лечения.Результаты и обсуждение. Выявлено до лечения: оксалатурия - у 22,41% детей, микроэритроцитурия - у 17,24% детей, а также значимое увеличение содержания нитратов/нитритов в сыворотке крови и в утренней порции мочи, микроальбуминурия (МАУ), что свидетельствует о нестабильности цитомембран, воспалительном процессе в почечной ткани.Заключение. Назначение маломинерализованной хлоридно-сульфатной магниево-натриевой воды в комплексе с лечебной физической культурой, ручным массажем, аппликациями сапропеля, интерференц-терапией, энтеральной оксигенотерапией приводит к нормализации указанных показателей в основной группе (ОГ).
Бесплатно
Статья научная
Введение. С каждым годом количество операций транскатетерного протезирования аортального клапана увеличивается, как увеличивается и число центров, выполняющих данное вмешательство. В данной статье представлены результаты операций транскатетерного протезирования аортального клапана в Клинике высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета.Материал и методы. С декабря 2015 г. по декабрь 2018 г. в Клинике имплантировано 46 самораскрывающихся транскатетерных клапанов двух поколений - CoreValve и CoreValve Evolute R. Все операции проведены пациентам высокого и крайне высокого хирургического риска по поводу выраженного аортального стеноза. Решение о выполнении TAVI принималось коллегиально в составе «сердечной команды».Результаты. Большинство операций выполнялось под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) трансфеморально (89%). В двух случаях (4,3%) потребовалась конверсия транскатетерной операции в открытую кардиохирургическую в связи с развитием интраоперационных осложнений. Госпитальная летальность составила 6,5%, нелетальные осложнения - 21,7%. В настоящее время получены среднесрочные результаты использования клапанов CoreValve. Функциональный класс сердечной недостаточности пациентов оценивается не выше II (по NYHA), период наблюдения составляет от 6 мес. до 2,5 лет, гемодинамические показатели функционирования клапана удовлетворительные. Ожидается получение среднесрочных результатов применения клапанов 2-й генерации - CoreValve Evolute R.Выводы. Процедура TAVI у пациентов крайне высокого и высокого хирургического риска является альтернативой открытому протезированию аортального клапана в условиях искусственного кровообращения (ИК), показывает не худшие (non-inferiority) ранние и среднесрочные результаты, при этом протокол курации пациентов с интраоперационной аортальной недостаточностью 2-й степени требует дальнейшего совершенствования. Планируется проведение дальнейшего исследования с целью получения отдаленных результатов оперативного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить сравнительную антигипертензивную и органопротективную эффективность 3-месячной монотерапии лерканидипином и его комбинированной терапии с эпросартаном у больных эссенциальной гипертензией (ЭГ). В исследование включены 73 больных артериальной гипертензией (АГ) I-III степени (ВОЗ/ МОГ, 2003) мужского и женского пола, средний возраст которых составил 44,55±10,20 лет, средняя длительность заболевания - 5,98±4,40 лет. Все больные были разделены на 2 группы: I группа (n=40) - монотерапия лерканидипином (Леркамен, "Berlin&Chemi", Menarini Group), II группа (n=33) - комбинированная терапия лерканидипином с эпросартаном (Теветен, "Solvay&Pharma"). Методы исследования включали: определение массы и индекса массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ, ИММЛЖ), эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) с помощью "манжеточной пробы", толщины комплекса интима-медиа (КИМ) каротидных артерий методом дуплексного сканирования, липидного спектра крови биохимическим методом. В процессе исследования отмечена высокая антигипертензивная эффективность обоих режимов терапии при хорошей переносимости, значительная вазопротекция, выражающаяся в достоверной коррекции ЭЗВД, снижении толщины КИМ сонной артерии, сопровождающаяся положительной динамикой липидного спектра крови. При этом достоверная регрессия гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) отмечена только в процессе комбинированной терапии лерканидипином с эпросартаном.
Бесплатно
Органосохраняющие операции на матке и репродуктивное здоровье женщин
Статья научная
Проведено ретроспективное исследование 136 историй болезней пациенток, находившихся в гинекологической клинике СибГМУ (г. Томск) на оперативном лечении с основным клиническим диагнозом "Миома матки", а также анализ 20 историй родов женщин, перенесших хирургическое лечение в объеме миомэктомии. На основании полученных данных установлено, что предрасполагающими факторами в развитии миомы матки можно признать наследственную предрасположенность и отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Лапароскопический доступ является предпочтительным в хирургическом лечении миомы матки. Миомэктомия является операцией выбора для женщин репродуктивного возраста и позволяет сохранить их репродуктивную функцию. Беременные, перенесшие миомэктомию, составляют группу повышенного риска по осложненному течению беременности: угрозе прерывания беременности, плацентарной недостаточности и угрозе преждевременных родов. Полученные данные требуют подтверждения в расширенных клинических исследованиях.
Бесплатно
Осложнения постоянной электрокардиостимуляции у детей в зависимости от способа имплантации
Статья научная
Обоснование. В настоящее время электрокардиостимуляция является единственным вариантом лечения жизнеопасных брадиаритмий. Учитывая наличие специфических факторов, характерных для пациентов детскоговозраста, специалисты, работающие в этой области, должны обладать высоким профессионализмом.Цель: представить опыт электрокардиостимуляции у детей и ретроспективный анализ осложнений этого вида лечения среди детей и подростков в Научно-исследовательском институте кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра.Материал и методы. Проведен анализ осложнений электрокардиостимуляции у детей со структурно-нормальным сердцем и у детей с врожденными пороками сердца в период с 1999 по 2021 гг. В исследование были включены 256 пациентов в возрасте от 1 мес. до 18 лет. Эпикардиальная имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) была выполнена 173 пациентам, эндокардиальная ЭКС - 83 пациентам. Среднее время от первичной имплантации до возникновения осложнений - 2,1 ± 2,7 лет.Результаты. Гемодинамические осложнения являются наиболее распространенными осложнениями среди пациентов с эпикардиальной и эндокардиальной системой электрокардиостимуляции. При эпикардиальной системе это связано с развитием внутрижелудочковой диссинхронии вследствие стимуляции области боковой стенки или выходного отдела правого желудочка (ПЖ). У пациентов с эндокардиальной стимуляцией гемодинамические осложнения ассоциированы с развитием пейсмейкер-индуцированной кардиомиопатии вследствие длительной стимуляции верхушки ПЖ и с появлением трикуспидальной регургитации. Реже встречались такие осложнения, как бактериальный эндокардит, инфицирование стимулятора и его ложа, гемоперикард, окклюзия подключичной вены, перикардит, дислокация ЭКС и нарушение целостности электродов. Выявлено два случая сердечной странгуляции.Заключение. Ни эпикардиальный, ни эндокардиальный способы имплантации ЭКС не гарантируют отсутствия осложнений. Имплантация электрода на верхушку левого желудочка (ЛЖ) (эпикардиальная стимуляция) и в области пучка Гиса (эндокардиальная стимуляция) дает возможность предотвратить развитие гемодинамических осложнений. Применение первичной эпикардиальной системы электрокардиостимуляции позволяет сохранить вены для эндокардиальной стимуляции в более старшем возрасте.
Бесплатно
Основные аспекты искусственного кровообращения при операциях на дуге аорты
Статья научная
В статье приведен собственный опыт органопротекции при операциях на грудной аорте в условиях циркуляторного ареста (ЦА) и предложена собственная концепция перфузионной защиты органов при операциях по поводу расслоения и аневризм грудной аорты.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлены результаты исследования факторов, определяющих трудности своевременного распознавания невротических, аффективных и других психических расстройств врачами общемедицинской сети и мотивов, лежащих в основе обращения пациентов с сочетанной соматической и психической патологией к психиатру. На большом клиническом материале, включающем 1350 пациентов, представлен анализ психопатологических симптомов, маскирующих проявления и затрудняющих раннюю диагностику заболеваний сердечно-сосудистой системы, ассоциированных с непсихотическими психическими расстройствами.
Бесплатно
Статья научная
Проведено проспективное исследование 201 недоношенного новорожденного различного гестационного срока с гипоксическим поражением ЦНС. Активность процессов пероксидации оценивали на основании уровней малонового диальдегида в сыворотке крови, супероксиддисмутазы и глутатионпероксидазы в эритроцитах. Функциональное состояние тиреоидной системы исследовали путем определения содержания в сыворотке крови тиреотропного гормона, общего и свободного тироксина. Показано, что у глубоконедоношенных детей имеет место повышение активности процессов ПОЛ на фоне снижения активности антиоксидантной защиты. Выявлены изменения тиреоидного статуса в виде снижения уровня общего и свободного тироксина и повышения уровня тиреотропного гормона.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: определение ассоциации антропометрических показателей со степенью выраженности диспластического фенотипа в возрастной группе 14-18 лет.Материал и методы. Проведено антропометрическое обследование 382 волонтеров, согласно рекомендациям Norton, Kevin по 54 показателям. Антропометрические числовые данные отдельных признаков, а также вычисленные процентное и абсолютное количество жировой, мышечной и костной компоненты и, соответственно, коэффициенты преобладания экто-, мезо- и эндоморфного компонентов в структуре соматотипа и индексы обработаны методами вариационной статистики для получения средних показателей. Анализ показателей физического развития подростков (рост к возрасту, индекс массы тела (ИМТ) к возрасту) производился в соответствии с методическими рекомендациями Всемирной организации здравоохранения по системе Z-score с использованием программного обеспечения «WHO AnthroРlus» v.1.0.4. для детей 5-19 лет. Степень выраженности фенотипических признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) формировалась по балльной системе с учетом наличия профессионального спорта в повседневной жизни волонтеров в прошлом и настоящем.Результаты. Минимальная степень выраженности диспластического фенотипа была зарегистрирована в 20%, средняя - в 25% случаев, выраженные признаки НДСТ наблюдались у 55% юношей и девушек. В структуре антропометрических данных выявлены показатели, характеризующие НДСТ, особенно при выраженной степени проявления: высокий рост, увеличение обхвата грудной клетки, соотношений кисти к росту, стопы к росту и размаха рук к росту (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Введение. Несмотря на всеобщие усилия, артериальная гипертония (АГ) в сочетании с ожирением остается одной из наиболее значимых медицинских и социальных проблем. По данным клинических исследований, известно, что отдельные биохимические маркеры способны играть роль предикторов инициации процессов ремоделирования в системах еще на доклиническом уровне. Механизмы сосудистой воспалительной реакции при АГ с ожирением можно трактовать как фактор, во многом определяющий возникновение и течение заболевания, причину ухудшения его течения, развитие и прогрессирование процесса. На функцию эндотелия влияют сердечно-сосудистые факторы риска и генетическая предрасположенность, а также дефицит половых гормонов и старение.Цель исследования: изучить особенности АГ у женщин с абдоминальным ожирением (АО) в постменопаузе, оценить роль маркеров воспалительной реакции, лептина и женских половых гормонов в патогенезе ригидности сосудистой стенки.Материал и методы. В исследование включены 164 пациента, которые были распределены на три группы. Первую группу составили 42 здоровые женщины (возраст - 44,43 ± 14,26 лет); 2-ю группу - 62 женщины с АГ (60,69 ± 7,09 лет); 3-ю группу - 60 женщин с АГ и АО (57,24 ± 7,40 лет). Пациенткам всех групп проводилось суточное мониторирование артериального давления (АД), сфигмография, оценивались липидные, воспалительные, биохимические параметры сыворотки крови, уровень половых гормонов.Результаты. В результате проведенного анализа было показано, что в 3-й группе пациенток статистически значимо выше показатели АД в сравнении со 2-й группой. Во 2-й группе женщин отмечаются более высокие значения PWV. Во 2-й и 3-й группах зарегистрированы более низкие уровни половых гормонов и значимое повышение уровня маркеров воспаления в сравнении с группой контроля. Выявлены множественные разнонаправленные корреляционные взаимосвязи между изучаемыми параметрами.Заключение. Особенности АГ у женщин с ожирением в постменопаузе - это систоло-диастолический вариант гипертонии с повышением вариабельности систолического АД (САД) в ночное время, нарастанием уровня диастолического АД (ДАД) в дневное время, САД и ДАД в ночное время. Методом логистической регрессии выделены биохимические маркеры, которые определяют состояние эластических свойств сосудистой стенки у данной категории пациенток, ими стали лептин, высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ), эндотелин-1.
Бесплатно
