Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Статья научная
Цель: оценить влияние симультанного хирургического вмешательства в условиях искусственного кровообращения (ИК) на регионарный мозговой кровоток (рМК) по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ).Материал и методы. В исследование были включены 14 пациентов с мультифокальным атеросклерозом в возрасте 64±6,5 лет с гемодинамически значимыми стенозами коронарных и каротидных артерий, которым выполнялось симультанное вмешательство в условиях ИК. Радионуклидное исследование головного мозга с 99mTc-HMPAO выполнялось дважды: до оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде на 5-7-е сутки.Результаты. В целом в группе в сравнении с дооперационными показателями выявлено статистически значимое увеличение рМК в области лентикулярного ядра справа - от 54,14±6,84 мл/100 г/мин на дооперационном этапе до 61,43±13,35 мл/100 г/мин после операции, p=0,037634, в левой височной доле - от 41,64±2,73 мл/100 г/мин на дооперационном этапе до 44,57±4,91 мл/100 г/мин после операции, p=0,019224. У 11 обследуемых (79%) в большинстве анализируемых зон отмечались отклонения рМК менее 5 мл/100 г/мин, у 3 пациентов изменения регионарного мозгового кровотока были более выражены: у 2 обследуемых (14%) отмечалось диффузное увеличение показателей, у 1 обследуемого (7%) - диффузное снижение показателей регионарного мозгового кровотока.Заключение. Полученные на небольшой выборке данные дают возможность сделать предварительное заключение об отсутствии статистически значимого негативного влияния симультанного оперативного вмешательства у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением каротидных и коронарных артерий на регионарный мозговой кровоток во всех основных бассейнах магистральных церебральных артерий большого мозга. Выявленное же увеличение показателей перфузии в отдельных анализируемых зонах, не превышающее 34%, может соответствовать реактивной доброкачественной постишемической гиперперфузии, входящей в понятие реперфузионного синдрома.
Бесплатно
Статья научная
В работе приводится описание и применение нового способа оценки соответствия длины правой внутригрудной артерии в качестве кондуита "in situ" для маммарокоронарного шунтирования правой коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца. При этом на начальных этапах шунтирующей операции на сердце производится оценка соотношений 6-го межреберья и острого края сердца, что позволяет определить возможность адекватного маммарокоронарного шунтирования "in situ" правой коронарной артерии до выделения правой внутригрудной артерии. Рассматриваются схемы и алгоритм использования данного способа. Приводятся данные, полученные в отделе сердечно-сосудистой хирургии Учреждения РАМН НИИ кардиологии СО РАМН. На клинических примерах демонстрируется, что новые признаки позволяют определить и оптимизировать хирургическую тактику на начальных этапах операции, в свою очередь это способствует сокращению времени оперативного вмешательства, повышению эффективности и снижению количества осложнений коронарного шунтирования.
Бесплатно
Статья научная
Исследование включало обследованных в отделении артериальных гипертензий пациентов с артериальной гипертонией II-III стадий с выявленным при МР-томографическом исследовании головного мозга перивентрикулярным усилением Т2 сигнала в окружении рогов боковых желудочков. Всем пациентам и контрольной группе проведено МР-томографическое исследование, включающее контрастное усиление парамагнетиком, и оценена степень накопления контраста в данных областях. Выявлено повышение проницаемости гематэнцефалического барьера в зонах перивентрикулярного отека, рассматриваемых как области терминального кровоснабжения.
Бесплатно
Статья научная
Проведена оценка состояния здоровья пациентов с использованием опросника EQ-5D до процедуры радиочастотной эндокардиальной катетерной аблации по схеме “Лабиринт” и в отдаленном периоде после операции в зависимости от эффективности интервенционного лечения. Обследован и пролечен 391 пациент (из них 247 мужчин) в возрасте от 18 до 77 лет (средний возраст - 54,9±10,1 лет) с фибрилляцией предсердий (ФП). Всем пациентам проводилось катетерное лечение в объеме изоляции легочных вен, линейных аблаций по задней стенке, крыше левого предсердия и митральному истмусу. Состояние здоровья оценивалось по эффективности интервенционного лечения и данным опросника EQ-5D. Отдаленная эффективность радиочастотной аблации (РЧА) составила 83,3% у пациентов с пароксизмальной формой ФП и 72,4% - у пациентов с персистирующей формой ФП. При этом у пациентов с эффективной аблацией состояние здоровья оставалось на исходном уровне, а у пациентов с неэффективной процедурой отмечалось статистически значимое ухудшение в состоянии здоровья.
Бесплатно
Оценка структуры тела у пациентов с различной степенью избытка веса
Статья научная
Цель исследования: изучить структуру состава тела пациентов, страдающих экзогенно- конституциональным ожирением различной степени тяжести. Обследован 331 пациент c экзогенно-конституциональным ожирением различной степени выраженности. Результаты исследования свидетельствуют о том, что развитие ожирения происходит за счет увеличения массы жировых и безжировых тканей в отношении 10:2, сопровождается снижением относительной массы метаболически активных тканей, формированием относительного обезвоживания с преобладанием внеклеточного типа при высоких степенях ожирения.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить толщину КИМ сонных артерий у больных ревматоидным артритом женского пола в репродуктивном возрасте. Материал и методы. Обследовано 85 пациенток с достоверным диагнозом РА (средний возраст - 42,16,8 лет) и 32 женщины без РА (средний возраст - 43,26,7 лет). С целью диагностики субклинических форм атеросклероза проводилось дуплексное сканирование ОСА, зоны луковицы СА и ВСА с измерением толщины КИМ на ультразвуковой системе Acuson 128/XP10 (США) линейным датчиком частотой 7 МГц. Результаты. Субклиническое проявление атеросклероза, характеризующееся утолщением КИМ, установлено у больных РА по сравнению с женщинами без РА (р
Бесплатно
Оценка уровня свободно циркулирующей ДНК и нуклеотидного профиля при артериальной гипертензии
Статья научная
Артериальная гипертензия (АГ) относится к социально-значимым заболеваниям, обусловливающим высокий уровень первичной инвалидности и смертности. Выявление предикторов течения этой патологии, таких как уровень свободно циркулирующей ДНК (сц-ДНК) в крови, может способствовать ранней диагностике заболевания, оценке эффективности лечения, в конечном итоге относительно благоприятному прогнозу.Цель: изучить уровень сц-ДНК и нуклеотидный профиль в плазме крови у больных АГ.Материал и методы. В исследование были включены 60 человек, из которых 20 больных с АГ II стадии (группа АГ II), 20 пациентов с АГ III стадии (группа АГ III) и 20 условно здоровых (контрольная группа). Для выделения сц-ДНК из плазмы крови использовали набор diaGene. Полученные пробы ДНК анализировали с помощью жидкостной хроматографии на автоматизированной системе FPLS® System (Швеция).Результаты. В пробах у всех исследуемых групп (АГ II, АГ III и контрольная группа) содержится не только сц-ДНК, но и кислоторастворимые нуклеотиды. У пациентов с АГ II и АГ III статистически значимо повышено содержание сц-ДНК по сравнению с практически здоровыми лицами независимо от стадии заболевания (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток (ГЗ ФАП) - основная патология глубоко недоношенных детей, определяющая прогноз для жизни и процент перинатальных осложнений в раннем неонатальном периоде. С момента регистрации в октябре 2008 г. Фармкомитетом РФ раствора ибупрофена для внутривенного введения (препарат Педеа производства фирмы “Orphan Europe”) определена тактика раннего медикаментозного закрытия ГЗ ФАП. Однако данный препарат эффективен не у всех новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ, нуждающихся в коррекции данного состояния. В статье описаны результаты медикаментозного лечения новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ с ГЗ ФАП. Определены прогностические факторы, влияющие на эффективность закрытия артериального протока на фоне медикаментозного лечения препаратом Педеа.
Бесплатно
Статья научная
Проведено обследование 15 юных и 28 молодых спортсменов олимпийского резерва. Анализ полученных данных показал, что у юных и молодых спортсменов обнаруживается дисфункция эндотелия магистральных артерий, спастический тип микроциркуляции, гиперактивация центрального контура регуляции вегетативной нервной системы и нарушение в липидтранспортной системе крови. Выявленные изменения отражают "завышенную цену" адаптации физической тренированности и высокий сердечно-сосудистый риск. Полученные результаты работы указывают на необходимость постоянного мониторинга сердечно-сосудистого риска с целью профилактики внезапной смерти и внедрения здоровьесберегающих технологий в спорте высших достижений, направленных на умножение спортивных побед.
Бесплатно
Статья научная
В исследование были включены 27 пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (СД 1), среди которых было 17 мужчин и 10 женщин в возрасте от 18 до 55 лет. Среди пациентов с СД 1 преобладали лица, у которых была выявлена диабетическая нефропатия (ДН) в стадии микроальбуминурии (МАУ; n=18; 66,7%); у остальных больных установлена нормоальбуминурия (НАУ; n=9; 33,3%). Результаты лабораторных тестов статистически значимо не различались между группами (p>0,05). Анализ результатов динамической нефросцинтиграфии, выполненный для оценки функционального состояния почек у больных с СД 1, свидетельствовал о нарушении фильтрационной и эвакуаторной функции почек у больных с ДН в стадии МАУ в виде снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), увеличения Tmax и задержки выведения радиофармпрепарата из паренхимы обеих почек, а также удлинения времени полувыведения в правой почке, что указывает на высокую чувствительность сцинтиграфических показателей. О большей чувствительности сцинтиграфических показателей в оценке функции почек по сравнению лабораторными показателями свидетельствуют результаты исследования больных СД 1 с ДН в стадии НАУ и МАУ при стаже заболевания менее 10 лет. Была обнаружена корреляционная взаимосвязь лабораторных и сцинтиграфических показателей у больных с МАУ в зависимости от стажа заболевания (до 10 и свыше 10 лет). Четко прослеживается тенденция к изменениям показателей времени достижения максимальной радиоактивности в левой почке у больных с МАУ с различным стажем заболевания. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что динамическая нефросцинтиграфия может использоваться в комплексной оценке функции почек у пациентов с ДН при СД 1.
Бесплатно
Статья научная
Поиск метода периоперационного контроля болевого синдрома после коронарного шунтирования актуален как с точки зрения безопасности, так и эффективности используемых методов.Цель исследования: оценить гемодинамические эффекты и эффективность применения блокады нервов нейрофасциального пространства мышц, выпрямляющих позвоночник (ESPB), при операции коронарного шунтирования на работающем сердце.Материал и методы. В проспективное рандомизированное одноцентровое исследование включены 45 пациентов, поровну разделенных согласно применяемым методикам периоперационной анальгезии на 3 группы: общая анестезия с эпидуральной анестезией (группа ОА + ЭА, n = 15), общая анестезия с ESPB (группа ОА + ESPB, n=15) и общая анестезия без использования методик регионарной анестезии (группа ОА, n = 15). Оценка гемодинамики и выраженности болевого синдрома проведена в первые послеоперационные сутки.Результаты. В группе ОА + ЭА интраоперационная доза фентанила составила 0,4 (0,4-0,5) мг, а в группе ОА + ESPB - 0,4 (0,3-0,4) мг, что значительно меньше, чем в группе ОА - 1,1 (1,0-1,1) мг (р
Бесплатно
Статья научная
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одной из основных причин гиперак тивности мочевого пузыря (ГАМП). Непроизвольные сокращения детрузора встречаются у 40-60% пациентов с ДГПЖ. Симптомы ирритации (симптомы ГАМП) при ДГПЖ в большей степени влияют на качество жизни, чем симптомы обструкции. Лечение ГАМП при ДГПЖ начинается с применения адреноблокаторов, при их недоста точной эффективности добавляются М холиноблокаторы. Комбинация препаратов из этих 2 групп дает наи больший терапевтический эффект в отношении ГАМП. Основными морфологическими особенностями детрузо ра при ГАМП с ДГПЖ являются увеличение площади склероза и изменения в строении лейомиоцитов.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить эффективность серелаксина с последующим переходом на квадритерапию в лечении пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) в долгосрочной перспективе.Материал и методы. Проведено пятилетнее наблюдательное, сравнительное, продольное исследование с участием 34 пациентов с сердечной недостаточностью (СН). Выполнялись стандартные лабораторные и инструментальные методы обследования, в том числе с определением уровня Nt-proBNP, выполнением электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ). Оценивалось качество жизни на основе опросника SF-36, состояние здоровья определялось с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), составлялся прогноз выживаемости с помощью шкалы MAGGIC и калькулятора Seattle Heart Failure Model. Проводилась оценка приверженности к лечению с помощью опросника КОП-25.Результаты. На фоне терапии серелаксином на 14-е сут отмечалось достоверно значимое снижение (p ˂ 0,05) уровня Nt-proBNP, давления в легочной артерии, а также повышение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в среднем на 5%, что совпадало с нивелированием проявлений декомпенсации СН и улучшением клинико-инструментальных показателей. Отмечалось статистически достоверное (p ˂ 0,05) улучшение качества жизни на основе субъективной оценки пациентом. Фиксировалась стойкая положительная динамика на основании опросника SF-36 по всем показателям состояния здоровья, не только физического, но и социального и психического. Последующее назначение квадритерапии снижало уровень смертности в исследуемой когорте пациентов, а также повышало приверженность к лечению.Заключение. Использование серелаксина не приводит к снижению сердечно-сосудистой смертности, однако уменьшает количество госпитализаций по причине ОДСН. Последующее назначение квадритерапии повышает качество жизни, физическую и социальную активность, приверженность к проводимому лечению. Обратное ремоделирование левых камер сердца и повышение ФВ ЛЖ характеризуется снижением функционального класса хронической сердечной недостаточности (ХСН), что свидетельствует о влиянии данной терапии на ключевые патогенетические механизмы заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Проведено исследование парамагнитного контрастирования коронарных бляшек у пациентов с распространенным атеросклерозом и перенесенным острым инфарктом миокарда при магнитно-резонансном томографическом (МРТ) исследовании сердца на низко- и среднепольных открытых МРТ-сканерах. В исследование включено 25 пациентов с острым инфарктом миокарда в анамнезе и коронарографически подтвержденным стенозом инфарктсвязанной артерии. Наиболее выраженный стеноз, приведший к развитию острого инфаркта миокарда, располагался в бассейне правой (одиннадцать случаев), передней нисходящей (пять) или левой огибающей (девять) коронарных артерий. Контрольную группу составили 9 пациентов без коронарной болезни сердца, которым контрастированная МРТ была проведена по поводу патологии грудного отдела позвоночника. Всем пациентам выполнялась МР-томография миокарда по протоколу Т1-взвешенных спин-эхо изображений с ЭКГ-синхронизацией и получением сканов сердца в конце диастолы (МР-томографы Аз-360, индукция поля 0,38Т, и Magnetom Open, индукция поля 0,22Т). Срезы были получены в аксиальной плоскости в 4-камерной позиции у всех пациентов и по короткой оси - у 16 из 24 пациентов. Параметры исследования составили: TR=450-890 мс, TE=15-25 мс, матрица - 256х256, толщина среза - 7-8 мм, размер области исследования - до 25х25 см, размеры вокселя - до 0,1-0,12 мм. Парамагнетик (Оптимарк, Маллинкродт) вводился в дозе 2 мл 0,5М р-ра на 10 кг веса тела пациента. На срезах МРТ выделялись проксимальные участки коронарных артерий, для собственно зоны бляшки и по ходу стенки артерии рассчитывался индекс усиления (ИУ) интенсивности изображения как отношение: ИУ=(ИнтенсиностьТ1-взв5Е-контрастированная). / (ИнтенсиностьТ1-взв.ЗЕ исходн.). При визуальном анализе картины МРТ у пациентов с коронарным атеросклерозом во всех случаях удавалось уверенно визуализировать область расположения коронарных артерий с уверенным выделением области расположения стенозирования. У пациентов контрольной группы для правой коронарной артерии (ПКА) ИУ составлял 1,08+0,06, а для левой коронарной артерии (ЛКА) - 1,09±0,07. При локализации атеросклеротической бляшки в инфарктсвязанной ЛКА Иу=1,52±0,23, при расположении бляшки в инфарктсвязанной ПКА - ИУ=1,43±0,17. В непораженных участках стенки коронарных артерий у пациентов ИУ=1,18±0,10. Не было выявлено достоверной корреляции между ИУ и степенью стеноза или показателями сократимости миокарда. Достоверной корреляции между величинами ИУ в различных участках коронарного русла у одного и того же пациента не отмечалось. Контрастированная МРТ миокарда с ЭКГ-синхронизацией в Т1-взвешенном спин-эхо режиме позволяет визуализировать аккумуляцию контраста-парамагнетика в области коронарных атеросклеротических бляшек и является целесообразной как дополнение к контрастированию миокарда в Т1-взв. SE IR режиме.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены данные по исследованию цитокинового дисбаланса у пациентов с хроническим бронхитом (22 человека) и хронической обструктивной болезнью легких (88 человек) в зависимости от клинического варианта течения заболевания. Выявлены особенности иммунных нарушений при различных формах болезни. Установлена взаимосвязь между тяжестью клинических проявлений, степенью вентиляционных расстройств, с одной стороны, и наруше- ниями цитокинового статуса у лиц с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, с другой. Показана зависимость иммунного ответа от уровня цитокинов Т - хелпер первого или второго типа.
Бесплатно
Статья научная
Введение. На сегодняшний день существует потребность в поиске высокоспецифичного, высокочувствительного и простого в использовании маркера полиорганной недостаточности (ПОН), который поможет облегчить ранний прогноз данного неблагоприятного состояния, предотвратить осложнения и снизить смертность в раннем послеоперационном периоде.Цель: оценить патогенетическую значимость полиморфных вариантов гена TREM-1 в развитии ПОН у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после кардиохирургического вмешательства.Материал и методы. Для проведения исследования отобраны 592 пациента с ИБС (564 пациента с неосложненным послеоперационным периодом и 28 пациентов с развившейся ПОН). Проведено генотипирование восьми полиморфных вариантов TREM-1 (rs1817537, rs3804277, rs6910730, rs7768162, rs2234246, rs4711668, rs9471535, rs2234237) методом полимеразной цепной реакции.Результаты. Выявлено, что с повышенным риском развития ПОН после планового оперативного вмешательства ассоциированы аллели Т rs2234246, G rs1817537 и Т rs3804277 TREM-1 по доминантной модели наследования. Со сниженным риском развития ПОН обнаружены ассоциации по двум полиморфным локусам TREM-1 rs7768162 и rs4711668 по аддитивной модели наследования. При изучении полиморфных вариантов rs2234237, rs6910730 и rs9471535 в отношении развития ПОН значимых отличий не выявлено. В исследовании не установлены статистически значимые связи между наследуемым гаплотипом и риском развития ПОН. При помощи программы MDR определены 3 наиболее значимые модели ген-генных взаимодействий полиморфных локусов TREM-1, ассоциированных с развитием ПОН у пациентов после кардиохирургического вмешательства.Заключение. Полученные результаты демонстрируют значимый вклад полиморфных вариантов гена TREM-1 в развитие ПОН у пациентов кардиохирургического профиля.
Бесплатно
Статья научная
Гепатотропные вирусы занимают особое положение не только по распространённости в мире, их роли в развитии хронических заболеваний печени, но и в поражении других внутренних органов, в частности почек. Нами проведено исследование патоморфологических изменений почек у инфицированных гепатитами В и С. Исследования проводились на базе танатологического отделения Новосибирского областного бюро судебно-медицинской экспертизы. Сплошным методом забиралась кровь для серологического исследования. У инфицированных гепатитами исследовали патоморфологические изменения в печени и почках. При оценке изменений в печени учитывали такие признаки, как некрозы и дистрофия гепатоцитов, воспалительные изменения ткани, изменения синусоидов, поражения желчных протоков. При оценке изменений в почках учитывался индекс склероза и индекс активности. Все признаки оценивались по балльной системе. Проведённым исследованием установлено, что в случаях инфицированности гепатитами В и С наблюдается поражение нефронов независимо от степени активности гепатита.
Бесплатно
Статья научная
Цель: проанализировать ранние клинические результаты операции «замороженный хобот слона» с использованием отечественного гибридного стент-графта «МедИнж» (Пенза, Россия).Материал и методы. В период с сентября 2019 г. по сентябрь 2020 г. 12 пациентам была проведена хирургическая реконструкция грудной аорты с имплантацией гибридного стент-графта «МедИнж». Все вмешательства проводили в условиях умеренной гипотермии (25-28 °С) и антеградной унилатеральной перфузии головного мозга через брахиоцефальный ствол.Результаты. Технический успех операции был достигнут в 100% случаев. В раннем послеоперационном периоде не было случаев острого нарушения мозгового кровообращения, эпизодов делирия и параплегии. Не было потребности в проведении рестернотомии по поводу кровотечения. Необходимость в продленной респираторной поддержке была отмечена в 2 (16,7%) случаях. Одному (8,3%) пациенту потребовалось проведение заместительной почечной терапии по поводу острого почечного повреждения. Госпитальная летальность достигла 16,7%.Выводы. Хирургическая реконструкция грудной аорты с использованием гибридного стент-графта «МедИнж» характеризуется удовлетворительными клиническими результатами в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Эмболический эффект лекарственного покрытия баллонов был продемонстрирован только в доклинических исследованиях.Цель: выявить интраоперационную дистальную эмболию при использовании лекарственных баллонов при реваскуляризации поверхностной бедренной артерии; оценить влияние лекарственной эмболии на микроциркуляцию нижних конечностей в течение 12 мес. после лечения.Материал и методы. Проспективное рандомизированное пилотное одноцентровое исследование. Были включены 20 пациентов с атеросклеротическим поражением поверхностной бедренной артерии выше щели коленного сустава с хронической ишемией нижних конечностей категории 3-6 по Rutherford. 1-й группе пациентов выполнялась чрескожная транслюминальная ангиопластика с использованием баллона с лекарственным покрытием (БСЛП), 2-й группе - с использованием баллона без лекарственного покрытия (ББЛП).Результаты. При интраоперационной детекции эмболов дистальная микроэмболия зарегистрирована у 10 пациентов (100%) в группе БСЛП (медиана количества эмболов = 200) и у 8 пациентов (80%) в группе ББЛП (медиана количества эмболов = 135), р = 0,47. Первичная проходимость в группе БСЛП составила 100%, в группе ББЛП 60% (рлог-ранг = 0,02).Через 12 мес. увеличение ТсрО2 на голени в группе БСЛП составило 12,2% (р = 0,42), в группе ББЛП 37,1% (р = 0,001).При этом по результатам ТсрО2 на голени в группе БСЛП отмечается сначала снижение показателей по сравнениюс дооперационным уровнем на 6% (р = 0,64) с последующим увеличением на 12,2% через 12 мес. (р = 0,22). В группе БСЛП сумма баллов по опроснику SF-36 увеличилась на 22,7% (р = 0,017), а в группе ББЛП на 25,3% по сравнению с исходными показателями (р = 0,04).Заключение. При использовании БСЛП отмечается тенденция к большей частоте интраоперационной дистальной эмболии и количеству эмболов по сравнению с ББЛП. По результатам исследования микроциркуляции можно предположить наличие дистальной эмболии лекарственным покрытием в группе БСЛП.
Бесплатно
Статья научная
В одноцентровое проспективное исследование включен 391 пациент с гемодинамически значимым поражением коронарных артерий и внутренних сонных артерий (ВСА). Все больные были разделены на четыре группы в зависимости от реализованной стратегии реваскуляризации: 1) поэтапная хирургия в объеме коронарного шунтирования (КШ) с последующей каротидной эндартерэктомией (КЭЭ) (гр. КШ-КЭЭ, n=151, 38,6%); 2) сочетанная операция КШ и КЭЭ (гр. КШ+КЭЭ, n=141, 36%); 3) гибридная реваскуляризация в объеме чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и КЭЭ (гр. ЧКВ+КЭЭ, n=28, 7,2%); 4) поэтапная хирургия в объеме КЭЭ с последующей операцией КШ (n=71, 18,2%). Пациенты с сочетанным поражением коронарного русла и ВСА характеризуются высокой концентрацией неблагоприятных клинических факторов и результатов инструментальных методов исследования, ассоциированных с неблагоприятным прогнозом, и требуют реализации различных хирургических стратегий реваскуляризации. Их максимальная выраженность была отмечена в группе пациентов, стратегией реваскуляризации для которых выбрана поэтапная хирургия КЭЭ-КШ или сочетанная операция КШ+КЭЭ. Несмотря на это, госпитальные результаты сочетанного хирургического лечения данной группы пациентов являются многообещающими. На основании оценки госпитальных и отдаленных результатов различных стратегий хирургического лечения разработан алгоритм и модель выбора оптимальной стратегии реваскуляризации.
Бесплатно
